难治性精神分裂症的处理是临床治疗的一个棘手问题, 对患者的生活质量影响比较大, 大约有30%的精神分类症患者为难治性精神分裂症, 对药物治疗效果差, 完全无效甚至恶化。奥氮平是新一代非经典抗精神病药物[1], 具有良好的抗精神病作用并且药物的不良反应少, 目前在临床上广泛应用, 药物的镇静作用弱, 单一使用时, 难以控制精神分裂症患者的兴奋症状[2], 加用MECT可以改善患者的症状, 我院采用MECT联合奥氮平治疗难治性精神分裂症, 临床疗效满意, 现将治疗报道总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2006年7月至2009年5月收治的60例难治性精神分裂症患者的资料, 随机分为治疗组 (30例) 和对照组 (30例) , 治疗组患者男性17例, 女性13例, 年龄在22～68岁之间, 平均年龄 (43.8±3.6) 岁, 病程在3～37年之间, 平均病程 (17.5±5.6) 年, 偏执型14例, 单纯型7例, 青春型9例;对照组患者男性18例, 女性12例, 年龄在23～69岁之间, 平均年龄 (42.7±4.1) 岁, 病程在5～41年之间, 平均病程 (18.6±4.2) 年, 偏执型16例, 单纯型5例, 青春型9例。
1.2 治疗方法
对照组患者采用奥氮平治疗, 15～30mg/d, 平均用量 (15.2±3.5) mg/d, 连续治疗4周。治疗组患者在对照组的基础上加用无抽搐电休克治疗[3], 仪器采用美国SPECT公司生产的醒脉通多功能电治疗检测仪, 一般治疗8～12次, 每周治疗3次, 共计4周, 刺激波宽为1ms, 每次用电量有90、110、130mA3个档次, 每次通电时间3～4s, 电量根据患者的体重和年龄而定。使用阳性症状和阴性症状量表评定患者的疗效, 使用不良反应量表评定不良反应[4]。
1.3 疗效评定
疗效按照4级评定标准及PANSS减分率评定, 即减分率≥75%为痊愈, 减分率50%为显著进步, 减分率25%～49%为进步, <25%为无效[5]。
1.4 统计学分析
本组资料以率 (%) 表示, 组间采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2 组患者疗效比较见表1。治疗组患者有效人数13例, 有效率43.33%, 对照组患者有效人数10例, 有效率33.33%, 2组患者疗效比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。在本组有3例患者出现轻微的体重增加和嗜睡, 未见其他的不良反应, 无严重不良反应, 安全性高。
3讨论
MECT治疗能够对患者的认知功能造成不同程度的影响, 大脑是极其精确复杂的组织, 能明显改善患者的认知功能。国内外已有很多临床研究表明, 奥氮平是一种治疗精神疾病, 特别是精神分裂症的非经典的抗精神药物[6], 目前临床研究显示奥氮平治疗精神分裂症和分裂样精神障碍疾病的有效率大约45%左右, 临床疗效显著, 奥氮平是一种噻吩苯二卓类衍生物, 属于5-羟色胺拮抗剂, 与5-羟色胺受体的结合能力强[7], 而且选择性作用于中脑边缘多巴胺通路, 奥氮平对精神分裂症和其他精神病障碍的急性期治疗能够显著降低患者的阳性症状, 还可以降低患者的阴性症状, 该药物的优点是疗效确切、起效快、药物不良反应少, 在治疗后期患者的精神症状能明显改善, 患者大部分的精神症状能够得到缓解。奥氮平首次治疗即为治疗量, 无需其他药物逐渐增加药量[8], 奥氮平的不良反应少, 患者出现的不良反应主要是镇静作用、抗胆碱作用, 患者出现的不良反应不一致, 但都比较轻, 在治疗过程中一般不用处理, 患者大都能够耐受, 在本组有3例患者出现轻微的体重增加和嗜睡, 未见其他的不良反应, 无严重不良反应, 无抽搐电休克联合奥氮平治疗难治性精神分裂症, 临床疗效满意, 安全性高, 值得在临床推广。
摘要：目的 探讨奥氮平联合无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的临床疗效。方法 选取我院2006年7月至2009年5月收治的60例难治性精神分裂症患者的资料, 随机分为治疗组 (30例) 和对照组 (30例) , 对照组患者采用奥氮平治疗, 治疗组患者在服用奥氮平的基础上加用无抽搐电休克治疗 (MECT) , 连续治疗4周, 使用阳性症状和阴性症状量表评定患者的疗效, 使用不良反应量表评定不良反应。结果 治疗组患者有效人数13例, 有效率43.33%, 对照组患者有效人数10例, 有效率33.33%, 2组患者疗效比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。2组患者均未出现明显不良反应, 安全性高。结论 无抽搐电休克联合奥氮平治疗难治性精神分裂症, 临床疗效满意, 安全性高, 值得在临床推广。
关键词：奥氮平,MECT,无抽搐电休克,难治性精神分裂症
参考文献
[1] 范俭雄, 高小宁, 徐敏.无抽搐电休克治疗精神病的疗效总结[J].中国民政医学, 2000, 12 (6) :329～331.
[2] 丁启方, 王静.现代电休克治疗难治性精神分裂症30例分析[J].中国误诊学, 2007, 1 (7) :147～148.
[3] Remi ngton G, Saha A, Chong SA, et aI.Augmentation stratcgies inCIozapine resistant schizophrenia[J].CNS Drugs, 2005, 19:843～872.
[4] 朱良君, 林桂红, 谢振强.改良电休克治疗重性精神病500例疗效观察[J].神经疾病与精神卫生, 2004, 4:350～352.
[5] 吴彩云, 昊爱勤, 李华杰, 等.奥氮平治疗精神病性障碍36例初步观察[J].上海精神医学, 2000, 12 (1) :45.
[6] 瞿嘉兴.奥氮平治疗精神分裂症25例临床分析[J].临床心身疾病杂志, 2003, 9:46.
[7] Beasley C M Jr, Tollefson CD, Tram PV.Efficacy of olanzapine:anoverview ofpivotal trials[J].Chin Psychiaty, 1997, 58 (supp110) :7.
[8] 吴彩云, 昊爱勤, 李华杰, 等.奥氮平治疗精神病性障碍36例初步观察[J].上海精神医学, 2000, 12 (1) :45.