第一篇：19医保科范文
19.医保科
2018年医保科工作职责和整改措施
医保科工作职责
1. 负责落实医保政策及有关管理制度。指导医院医务人员执行医保政策，不定期深入一线进行抽查，纠正医院医务人员违规医保政策行为，及时提出改进措施。
2. 宣传医保政策，同时做好城乡居民和城镇职工出院结账报销，职工门诊划卡、慢性病门诊报销，住院患者的低保、贫困人口、优抚及大病补助报销。
3. 做好与上级医保中心协调沟通，及时和各科室反馈医保报销过程中存在的问题。 4. 监督住院系统与医保系统患者明细费用上传，把未对应的项目药品及时进行对应。 5. 做好与财务之间的对账。 6. 落实对违反医保制度的处理。
根据工作职责，2018年，医保科需要开展的工作如下：
1. 要求科室的每位工作人员都了解熟记医保政策制度，对医务人员以及患者的疑问都能解答上来。
2. 2018年度，晋州市中医院城乡居民住院报销起伏线改为300元，报销比例提升3个百分点，因为项目和药品分为甲类、乙类，城乡居民实际补偿比在70%左右尽量让住院患者发生费用在医保目录范围内，提高患者的出院报销比例。
3. 关于医保审核系统的每月审核，总结归纳常出现的问题，并及时与所涉及科室联系，避免此类问题的二次发生，减少或避免违规费用扣款。同时，做到与各一线科室的及时沟通，让医生及护士了解关于医保审核的具体内容，包括违规药品及项目，从根源上避免违规费用的发生。
4. 医保科面临的问题;数据上传慢，一个患者正常报销15-20分钟，如果有异常，报销时间更久，造成了部分患者的不满。窗口少，门诊报销及出院报销，两个窗口分别进行结算，造成出院过程中时间上的延误;现阶段，医保科需要在短时间内学会并熟练使用血费和工伤保险系统的报销。
晋州市中医院医保科 2018年03月23日
第二篇：医保科职责
医保科科长工作职责：
1.在院长及主管副院长的领导下，负责基本医疗保险相关管理工作。
2.认真执行国家、省、市医保中心医疗保险管理政策、文件和规定。
3.负责医院医保管理制度、计划、及时汇报和总结，对全院医保工作人员进行业务培训和指导。
4.负责对住院医保病人费用、大型设备检查、药品、材料的审批工作。
5.负责对住院病人的转院审批。接待参保患者的政策咨询和解释工作。
6.协助人事科、财务科对本院职工医保参保征缴工作。
7.做好与上级医保中心的沟通协调，增进对医院的了解，使医院得到帮助和支持。
8.完成领导安排的临时性工作。
医保科干事工作职责：
1.负责接待，审核医保病人住院身份、证件，杜绝冒名顶替。
2.负责医保药品以及诊疗项目参保类别维护。
3.负责每月按时将参保人员上月发生的药品，项目费用清单及结算报表送达市医保中心审核，并同时上报本院财务科。
4.接待上级医保中心来院检查指导工作。
5.深入病房进行检查，核对确认参保患者身份，提高医保工作效率。
6.负责医保患者及异地安置医保患者来我院期间的管理工作，提供相关的报销手续。
7.做好每周医保住院病人的统计分析工作，并及时汇报科主任。
8.完成领导交代的临时性工作。
医保收费处职责：
1.负责医保病人门诊刷卡收费及身份、证件审核。
2.负责每月5日医保门诊处方统计，装订上交医保科审核。
3.负责每月医保病人费用清单，结算单的打印，报送医保科。
4.协助医保科干事成员做医保药品，项目信息维护。
5.做好医保收费系统运行的维护及故障登记。
第三篇：医保科工作制度
一、负责医保参保人员就医的管理工作。
二、负责协调医院各科室贯彻落实基本医疗保险(职工、居民、农民)的各项规定，并制定本医院相应的医疗保险管理办法。
三、负责审查参保人员就诊的人、证、卡及专用病历，并对包括慢性病、离休人员保健对象在内的门诊处方进行审核
四、负责审核住院参保人员及其病种是否符合《城镇职工基本医疗保险住院病种目录》所列疾病，审核人、证是否相符，对住院参保人员特殊检查、特殊治疗及使用特殊药品进行审批。
五、负责统计参保人员住院医疗费用的开支情况，并按照市医疗保险管理办法及其配套文件的要求，将各种审批材料和统计报表按时报送各级部门审核，并办理结算手续。
六、负责对参保人员就医过程及医务人员诊疗过程进行监督，并协助医疗保险经办机构进行检查。
七、接受市劳动行政部门和市医疗保险经办机构的业务指导、监督和
检查。
八、积极宣传医疗保险政策，使参保人员和医务人员配合医疗保险管理机构和定点医疗机构共同搞好医疗保险工作。
九、负责做好/医保帐务年终申报、年审、总结工作。
十、负责同各级医保核算中心进行医保帐务的对帐工作
1、在上级主管部门和 医院领导的指导下，认真贯彻执行和积极宣传医保政策和法规。
2、坚持以病人为中心，以质量为核心的服务宗旨，认真负责，树立良好的医疗作风和服务态度，关心体贴病人。
3、认真核对医疗证，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。对于急症先入院的，在三天内补办相关住院手续。
4、严格审批转诊制度;把好医保病人的转诊关，转诊病人一定要科主任签字，主管院长审批后方能转出。
5、定期下科室了解医保病人的住院、用药情况，严格控制好大型、重复的检查和不合理的用药现象。禁止挂床住院。
6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理审批手续。属意外伤害住院须填写意外伤害申报表，24小时内上报医保中心。
7、每月5日前及时将医保病人的结算资料送到医保中心审核。
第四篇：医保科工作制度
1、医保科在主管院长的领导下，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行医保中心的各项政策规定。
2、根据市医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。
3、负责对外接待(上级主管部门领导检查、参观)。对内协调和相关科室的全面工作(病房、药房、计算机房、财务科等)。
4、认真贯彻执上级主管部门下发的各项政策和管理规定。有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。
5、结合医院总量控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。定期检查相关政策的落实和执行情况。
6、负责审批有关转诊、特殊病、特殊检查及特殊用药等事宜，做好医保政策的宣传、咨询、解释工作。
7、积极响应医院号召，参加医院的各种会议和活动。
第五篇：医保科工作制度
1、在上级主管部门和医院领导的指导下，认真贯彻执行和积极宣传医保政策和法规。
2、坚持以病人为中心，以质量为核心的服务宗旨，认真负责，树立良好的医疗作风和服务态度。
3、认真核对医疗证，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。
4、严格审批转诊制度;把好医保病人的转诊关，转诊病人一定要科主任签字，主管院长审批后方能转出。
5、及时下科室了解医保病人的住院、用药情况，严格控制好大型、重复的检查和不合理的用药现象。禁止挂床住院。
6、严格掌握意外伤害的纳入范围，属意外伤害住院须填写意外伤害申报表，24小时内上报医保中心。
7、本院职工住院必须经分管院长签字，报医保科，向医保中心申请同意后，方可办理住院手续。
8、耐心向医保病人做好宣传解释工作，为病人解除疑虑。
9、支持和配合医疗保险经办机构的监督检查工作，并为之提供方便，不得以任何理由拒绝。
10、每月5个工作日前及时将医保病人的结算资料送到医保中心审核。
长沙星沙年轮骨科医院二0一一年十一月