前置胎盘是危害母子生命的一种严重产科疾病, 是指胎盘附着于子宫下段或子宫颈内口上, 置于胎先露部之前, 主要表现为妊娠晚期无诱因无痛性反复阴道流血。为提高对本病的认识, 收集我院自2006年1月至2010年12月共收治的前置胎盘病历40例, 对其临床资料进行回顾性分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
孕妇平均年龄为28.6岁, 最小22岁, 最大37岁。
1.2 孕龄及孕产次
有正常分娩及曾作人工流产、引产史32例占80%, 未分娩但曾行中孕引产、人工流产、药物流产、自然流产史的8例占20%, 孕龄在27~30周3例占7.5%, 31~34周3例占7.5%, 35~36周12例占30%, 37~38周22例占55%。
1.3 前置胎盘的类别与阴道出血量及发生早晚的关系
中央性前置胎盘20例占50%, 出血时间在27~34周, 出血量平均450m L;部分性前置胎盘12例, 占30%, 出血时间在30~34周, 出血量平均260m L;低置性前置胎盘8例, 占20%, 出血时间在36~39周, 出血量平均160m L。
1.4 治疗方法
治疗方案根据出血量的多少、有无休克、胎儿是否存活、前置胎盘的类型、胎先露与方位、产妇的孕产次以及宫颈是否已经扩张等决定。期待治疗的措施:前置胎盘一旦确定诊断, (1) 应住院观察, 测血型, 备血, 绝对卧床休息, 常规采取左侧卧位, 以解除右旋的子宫对下腔静脉的压迫, 以利于改善胎盘的血液循环。 (2) 积极纠正贫血, 在期待期间不但要注意阴道出血量, 对于任何有意义的失血必须立即完全的予以纠正。 (3) 压制妊娠晚期子宫的生理性收缩, 减少出血, 即使无腹痛, 也可使用宫缩抑制剂, 常规用硫酸镁 (应用过程中注意监护指标) 、利托君、沙丁胺醇等。 (4) 估计孕妇近日需终止妊娠者, 若胎龄<34周, 应促胎肺成熟, 临床上多用地塞米松每次5~10mg, 每日2次肌注, 连用2~3d, 有利于减少产后新生儿呼吸窘迫综合症的发生, 每周重复一次直至胎肺成熟。期待治疗至36周, 各项指标均说明胎儿已成熟者, 可适时终止妊娠。剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方式, 也是抢救前置胎盘大出血的根本措施。中央性前置胎盘和部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘临产后出血量增多而短时间内不能结束分娩, 或者有胎位不正, 胎儿窘迫等, 均应该选择剖宫产手术。
2 讨论
前置胎盘的发病率, 近年来国内外文献报道, 经产妇较初产妇高4.9~6倍, 本组病例经产妇较初产妇高。前置胎盘发生的原因, 根据教科书主要有3个, 原因: (1) 子宫内膜病变或损伤有关, 多产、多次刮宫、剖宫产或者其他损伤子宫内膜, 引起子宫内膜炎或萎缩性病变, 再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良, 胎盘血供不足, 刺激胎盘面积延伸到子宫下段。 (2) 胎盘异常, 比如双胎胎盘面积过大;副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口;膜状胎盘大而薄扩展到子宫下段。 (3) 受精卵滋养层发育迟缓, 在达子宫腔后尚未发育到能着床的阶段, 继续向下游走到达子宫下段, 并在该处着床而发育成前置胎盘。前置胎盘对产妇及胎儿的危害是很严重, 失血过多引起产妇发生多种并发症, 同时导致胎儿缺血缺氧, 致使胎儿中枢神经系统的损伤。因此, 孕妇在入院前须行B超检查以了解胎盘附着的部位, 发现有前置胎盘及早入院, 在严密观察下待产。因前置胎盘的孕妇与早产、出血及分娩方式有关, 为了降低孕产妇、胎儿死亡率, 对出血量少的孕妇可采用期待疗法, 对出血量多的患者给予输血、吸氧, 使用宫缩抑制剂。有条件应经常测E3以了解胎盘功能, 同时测定胎儿成熟度作为决定选择性终止妊娠的指标, 有严重出血者应不失时机地行剖宫产终止妊娠。总之, 前置胎盘的孕妇分娩方式以剖宫产较阴道分娩为佳。
摘要：目的 探讨前置胎盘的临床特征和有效治疗措施, 降低围产儿死亡率。方法 收集我院2006年1月至2010年12月共收治前置胎盘病历40例, 采用回顾性分析。结果 有34例在本院终止妊娠, 其中足月妊娠发生率为2.1%, 有正常分娩曾作人工流产和引产史的占80.5%, 未分娩但曾行中孕引产、人工流产、药物流产和自然流产史的占19.4%, 孕龄在27～30周占8.0%, 31～34周占6.7%, 35～36周占33%, 37～38周占53%。中央性前置胎盘占56.8%, 出血时间在28～35周;部分性前置胎盘占23%, 出血时间在30～30周;低置性前置胎盘占20%, 出血时间在37～39周。产妇失血性休克发生率前置胎盘组 (25%) 非常显著高于正常组 (0.4%) , 行剖宫产占36例, 占90%, 阴道分娩4例, 占10%。结论 根据临床特征和有效治疗措施, 选择分娩方式, 降低围产儿死亡率。
关键词：前置胎盘,出血,临床特征,治疗措施
参考文献
[1] 胡春秀, 朱淑平, 韩凌霄, 等.中国人民武装警察部队医学院附属医院妇产科[J].现代妇产科进展, 2007, 16 (3) .
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