随着计划生育和优生优育政策的普及, 提高孕妇正常妊娠分娩、提高胎儿生存质量、保证母婴平安是体现政策的主要条件。随着社会的发展, 各种因素导致妊娠期并发症的发生严重影响着母婴的健康和生命安全。前置胎盘是妊娠期常见的并发症, 也是导致妊娠晚期出血的常见原因。据临床资料报道, 前置胎盘的发生率占0.24%～1.57%[1]。因此, 加强对前置胎盘的认识, 在确保母婴平安的前提下, 对妊娠妇女和胎儿进行期待护理, 从而保证胎儿顺利降生, 提高胎儿成活率。我院自2009年7月至2011年7月对收治的63例妊娠晚期前置胎盘患者进行有效的期待护理, 取得满意效果, 有效提高了胎儿的存活率, 现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组前置胎盘孕妇63例, 年龄24～38岁, 平均 (31.8±2.1) 岁, 孕期33～37周, 平均 (34.6±1.28) 周, 经产妇42例, 初产妇21例, 孕妇均出现无诱因的无痛性反复阴道流血, 有19例有过人工流产史。经B超检查确定胎盘附着位置异常, 确诊为前置胎盘, 其中中央性前置胎盘13例、部分性前置胎盘15例、边缘性前置胎盘26例、低置胎盘9例;有22例出现贫血。根据孕妇的情况、孕期、出血量及胎盘的异常位置不同给予预防感染、纠正贫血、控制出血等治疗。经过有效、细致的期待治疗和护理, 所有孕妇孕期均延长15～63d, 均于37周后分娩, 其中阴道分娩33例, 剖宫产29例, 母婴均平安, 无一例死亡。
2 护理
2.1 严密观察病情, 维持生命体征
患者出现无痛经阴道出血, 应立即绝对卧床休息, 坚持左侧卧位, 改善子宫胎盘的血液循环以减少活动性阴道出血。密切监测生命体征, 保护呼吸通畅, 可间断给于低流量吸氧, 每日3次, 每次15～30min, 增加胎儿的血氧供应;每30分钟测量血压、脉搏、呼吸、胎心率, 严密监测并记录阴道出血量、宫缩及尿量情况, 必要时可给予胎心监护, 观察胎儿在宫内的情况[2], 保持静脉输液的通路畅通;进行腹部检查时, 应动作要轻柔, 尽量避免和减少各种刺激, 避免扩大胎盘剥离面, 再次诱发大出血。如孕妇出血量大时, 应嘱孕妇取头低足高位, 观察患者体征和腹部情况, 立即静脉补充血容量, 进行交叉配血, 及时做好各项抢救的准确工作。
2.2 心理护理
当患者因前置胎盘阴道出血入院时, 常常感到恐惧、紧张、害怕的心理, 害怕影响胎儿的健康和自身的生育功能, 甚至因恐惧心理而产生消极情绪, 拒绝治疗。我们护理人员应用亲切的语言和态度支持、鼓励患者, 疏导孕妇心理行为问题, 根据孕妇的具体情况向其解释有关疾病的知识, 向其讲解本病发生的原因、危害及进行期待治疗护理的必要性, 并向患者解释进行各项检查、绝对卧床等期待疗法的重要性, 使其积极配合, 建立良好的护患关系, 消除患者的紧张情绪, 以乐观向上的心态来面对疾病, 增加其顺利分娩的信心。还应指导其家属多陪伴、关心患者, 与其一起听数胎心音, 感受胎儿的生命力和搏动, 增强其战胜疾病的信心。
2.3 用药护理, 预防感染
患者由于宫缩引起阴道出血, 因此, 应密切观察子宫高度、阴道出血和子宫收缩情况, 并遵医嘱给予硫酸镁抑制宫缩, 给予5%葡萄糖500mL加25%硫酸镁30mL缓慢静脉滴注, 30～40滴/min, 直至宫缩停止, 或口服硫酸舒喘灵抑制宫缩。保持会阴和阴道的清洁、干燥, 病人保持会阴部清洁, 每天用温水清洗外阴, 有出血者用消毒液洗外阴, 防止发生感染。密切观察与感染有关的体征, 认真观察子宫收缩情况和恶露量、性状、气味等, 如出现感染应及时与医生进行联系。
2.4 饮食护理
加强饮食指导, 给予高蛋白、高纤维素、富含铁的饮食, 多食蔬菜及豆类, 纠正贫血, 增强机体抵抗力, 并保持大便通畅, 促进胎儿发育, 避免诱发宫缩, 以防早产。
2.5 产时和产后护理
患者给予适当的保守期待护理, 当患者保守治疗失败时, 胎儿已发育成熟, 应积极采取适当的分娩方式, 以加速分娩, 缩短产程, 以控制出血[3]。分娩时由于子宫下段肌肉组织薄, 收缩力差, 容易并发产后出血, 可给予催产素20U肌注, 促进子宫收缩, 缩短第三产程, 胎儿娩出后可加压按摩子宫, 及减少出血。
3 讨论
前置胎盘是妊娠晚期常见的并发症, 对母婴带来巨大的影响。因此, 加强对前置胎盘的认识, 对妊娠妇女和胎儿进行有效的期待护理, 保证胎儿的顺利娩出, 提高母婴平安和健康。我们应严密观察孕妇生命体征, 熟练掌握前置胎盘的症状和操作技术, 当孕周>36周以上且各项检查提示胎儿成熟者应终止妊娠, 确保胎儿健康, 提高母婴生命安全和生活质量。
摘要：目的 探讨期待治疗护理在前置胎盘中的临床护理效果和体会。方法 对我院收治的36例前置胎盘妇女进行积极有效的期待治疗护理。结果 经过有效、细致的期待治疗和护理, 所有孕妇孕期均延长15～63d, 均于37周后分娩, 其中阴道分娩33例, 剖宫产29例, 母婴均平安, 无一例死亡。结论 严密观察孕妇生命体征, 熟练掌握前置胎盘的症状和操作技术, 确保胎儿健康, 提高母婴生命安全和生活质量。
关键词：期待疗法,前置胎盘,护理
参考文献
[1] 韩鸿, 岳变英.前置胎盘期待疗法的护理[J].中国实用医药, 2010, 17:209～210.
[2] 吴敏霞.前置胎盘期待疗法的注意事项和护理[J].现代中西医结合杂志, 2011, 19:105.
[3] 邵芳.浅谈妊娠合并前置胎盘患者的护理体会[J].中外健康文摘, 2010, 22:277.