妊娠期糖尿病(GDM)在我国的发病率在1%~5%,而且呈现出上升趋势[1] 。胰岛素分泌功能障碍是GDM的根源性因素,诺和灵30R是双效胰岛素制剂,降糖效果已得到肯定。妊娠期妇女单纯依靠药物治疗对妊娠结局的改善并不明显,相关报道[2] 认为营养干预利于该类患者的妊娠结局,该研究探讨分析了诺和灵30R联合营养干预对妊娠期糖尿病患者的妊娠结局的影响,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2010年1月—2012年6月该院收治的30例妊娠期糖尿病患者作为研究对象,初产妇21例,经产妇9例,年龄24~38岁,平均年龄(29.8±4.2)岁,体重58~84 kg,平均体重(64.8±7.2)kg,两组孕妇的年龄、孕次、产次差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2诊断标准
两次FPG≥5.8 mmol/L;任何一次血糖≥11.1mmol/L,FPG≥5.8 mmol/L;4项OGTT检查项目中至少2项达到或超过正常值[3] 。
1.3研究方法
将患者随机分为两组,15例(观察组)在注射诺和灵30R的基础上联合营养干预进行治疗,对照组给予注射诺和锐30,并予以营养干预。两组均使用诺和灵30R(国药准字J20100040)治疗,规格300 IU/ml/支,早餐和晚餐前30 min皮下注射,早晚注射配比为2:1,起始剂量为0.5IU/(kg·d),后期根据血糖监测情况调整剂量。诺和锐30(国药准字J20100037)组于早晚餐前即刻注射。观察组合理搭配饮食,合理分配热量指导提醒患者定时进食,少量多餐,将一天的热量合理分配到3餐当和加餐中,早餐提供10%,中餐和晚餐30%,另30%由加餐提供。并加强患者对营养干预的重视,增强患者的自觉性。
1.4观察监测指标
已糖激酶法对两组空腹血糖和餐后2 h血糖进行检测,仪器和试剂:迈瑞BS-1800型全自动生化分析仪,北京利德曼试剂;应用HPLC高压液相层析法检测糖化血红蛋白,仪器:日本TOSOH G8全自动糖化血红蛋白分析仪。妊娠结局观察指标包括孕妇和母婴的并发症情况。
1.5统计方法
该研究所得数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析,计量资料用(±s)表示,行t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血糖控制效果
观察组妊娠晚期和产后1周的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白的控制效果均好于对照组,两组空腹血糖、餐后2 h血糖比较差异无统计学意义,两组的糖化血红蛋白比较差异有统计学意义,见表1。
2.2妊娠结局
母亲影响:观察组,0例继发妊娠高血压,0例急性并发症-酮症酸中毒,0例羊水过多,0例宫内感染,0例巨大儿,0例早产,0例胎膜早破,1例剖宫产,发生率6.67%;对照组,1例继发妊娠高血压,0例急性并发症-酮症酸中毒,1例羊水过多,0例宫内感染,1例巨大儿,0例早产,1例胎膜早破,2例剖宫产,发生率为40.0%,组间比较差异有统计学意义(χ2=4.66,P=0.031<0.05)。
胎儿影响:观察组,胎儿宫内窘迫0例,新生儿低血糖0例,胎儿畸形0例,新生儿呼吸窘迫综合症0例,新生儿窒息0例,发生率为0;对照组,胎儿宫内窘迫1例,新生儿低血糖1例,胎儿畸形0例,新生儿呼吸窘迫综合症1例,新生儿窒息1例,发生率26.67%,组间比较差异有统计学意义(χ2=4.62,P=0.032<0.05)。
3讨论
妊娠期糖尿病对母婴的健康造成了严重的威胁,近年来发病率逐年增长[4,5] 。研究指出,妊娠期高血糖经胎盘持续进入胎儿体内,刺激胰岛β细胞后,可能出现高胰岛素血症,血胰岛素、血糖增高促使糖原、脂肪等物质的合成,胎儿因此迅速生长,耗氧加大,因此出现巨大儿和胎儿窘迫[6] 。因此,如何将血糖水平控制在正常范围内,从而降低不良妊娠结局的发生率是临床研究热点之一[7] 。
该研究结果提示,观察组空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白改善效果相对好于对照组,由此可以说明观察组在血糖稳定效果方面要好于对照组。妊娠期糖尿病降糖治疗过程中给予营养干预尤为重要,胎儿生长所需的营养成分主要来自孕妇,多数孕妇对营养吸收缺乏科学认识,认为食物越营养越好,但真正科学膳食讲究营养搭配,尤其妊娠期糖尿病,更需要合理调整饮食,血糖过高和过低都会对母婴造成影响。研究中根据食品交换份来为患者搭配饮食,合理搭配热量和提高依从性等营养干预措施,不仅遵循糖尿病饮食的要求,而且满足了母婴的营养需求。同时,观察组胎儿和母亲发生不良反应情况较少,说明在联合营养干预后明显提高了母婴安全率,降低了不良反应发生率,更有利于母体恢复和婴儿健康,在降低血糖的同时,改善母婴生存质量。
综上所述,诺和灵30R联合营养干预有效控制血糖水平,减少了母婴不良结局的发生率,并有效改善母婴的生存质量,因此该文认为,该方法值得临床借鉴应用。
摘要：目的 探讨诺和灵30R联合营养干预对妊娠期糖尿病患者的妊娠结局的影响。方法 选择30例妊娠期糖尿病患者作为研究对象,随机分为两组,15例(观察组)在注射诺和灵30R的基础上联合营养干预治疗,15例(对照组)单纯给予诺和锐30治疗,比较两组的血糖控制效果及对患者妊娠结局的影响。结果 观察组妊娠晚期和产后1周的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白的控制效果明显好于对照组,观察组的妊娠结局明显好于对照组(P<0.05)。结论诺和灵30R联合营养干预有效控制了患者的血糖,积极控制妊娠期血糖水平对改善母儿结局有重要的临床价值。
关键词：诺和灵30R,营养干预,妊娠期糖尿病,妊娠结局
参考文献
[1] 杜琳,邓雅静.42例妊娠期糖尿病患者及时诊断和治疗后对产妇妊娠结局的影响[J].中国医学创新,2013(4):27-28.
[2] 张慧,杨志英.个体化营养治疗联合运动疗法用于妊娠期糖尿病的效果分析[J].吉林医学,2012,33(16):3369-3372.
[3] 蒋学风,曾蔚越.1妊娠期糖尿病的识别与分类[J].实用妇产科杂志,2001,19(5):2571.
[4] 金镇,迟鑫妹,滕卫平,等.血糖控制满意的妊娠期糖尿病孕妇血清性激素结合球蛋白水平与妊娠结局的关系[J].中华妇产科杂志,2011,46(6):422-426.
[5] 李素梅,肖秀如,何银花,等.妊娠期糖尿病营养干预对围生期预后的影响[J].实用医院临床杂志,2006,3(6):95-97.
[6] 张海虹.食品交换份法营养干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].上海预防医学,2013,25(5):229-231.
[7] 陈丹玲,贾金平,熊俊艳,等.妊娠期糖尿病孕妇空腹血糖及餐后1小时血糖、血脂、血清胰岛素水平与妊娠结局相关性分析[J].中国医药科学,2013,3(18):175-176.