幽门螺旋杆菌 (Hp) 与胃肠病关系密切, 是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织 (MALT) 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素[1], 早期根治幽门螺旋杆菌对防治以后胃肠病具有重要意义。笔者借助本研究观察克拉霉素联合替硝唑治疗小儿幽门螺杆菌 (Hp) 相关性胃炎的临床效果, 以期为今后的临床工作提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年2月至2010年3月收治的小儿幽门螺杆菌相关性胃炎93例, 其中, 男42例, 女51例;年龄2～13岁, 平均 (8.6±1.5) 岁;采用Hp快速诊断测试盒进行快速尿素酶试验和Warthin-starry银染色做Hp定性和半定量检查, 2项均阳性诊断为Hp感染。患儿治疗前4周均未使用过抗生素、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂和非甾体类抗炎药等药物治疗。将所有患儿随机均分为2组, 对照组45例和观察组48例, 2组的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有临床可比性。
1.2 方法
对照组患者采用阿莫西林及甲硝唑治疗:奥美拉唑0.4～0.8mg/ (kg·d) , 每日2次;阿莫西林30mg/ (kg·d) , 甲硝唑20mg/ (kg·d) , 均每天给药2次。观察组患者采用克拉霉素联合替硝唑治疗:奥美拉唑0.4～0.8mg/ (kg·d) , 每日2次, 克拉霉素15mg/ (kg·d) , 替硝唑10mg/ (kg·d) , 均每天给药2次。2组根据患者情况给药7～14d。
1.3 疗效判定标准[2]
显效:临床症状消失或显著好转, 持续3个月以上, 胃镜检查病变消失或白色瘢痕形成, 胃黏膜Hp转阴性。有效:临床症状好转, 胃镜检查病变减轻或为红色瘢痕期, 胃黏膜Hp转阴性或弱阳性。无效:症状、体征缓解不明显或好转后短期又复发, 胃镜检查病变无明显改善, Hp检测持续阳性。显效+有效=总有效。
注:与对照组比较, ★P<0.05
1.4 统计学分析
笔者应用SPSS 11.0统计学软件包进行数据分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的治疗总有效率为97.9%, 明显高于对照组82.2%, 组间差异有统计学意义 (χ2=4.8726, P<0.05) , 数据如表1所示。2组患者均无严重不良反应发生。
3 讨论
胃炎即为胃粘膜的炎症, 幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因之一。胃部是人体容易受到感染的器官之一, 正常情况下胃壁有一系列完善的自我保护机制, 能抵御经口而入的千百种微生物的侵袭, 但是幽门螺杆菌能够突破这一天然屏障其作用机制主要包括:使幽门螺杆菌穿透粘液层在胃上皮细胞表面定居的因素[3];对胃上皮细胞等起破坏作用的毒素因子[4];各种炎症细胞及炎症介质;免疫反应物质等[5]。这些因素构成幽门螺杆菌感染的基本病理变化, 即各种类型的急、慢性胃炎。因此, 临床上选择能杀灭该菌的药物, 改善幽门螺杆菌相关性胃炎的症状, 减轻胃粘膜炎症。
本研究中笔者采用克拉霉素联合替硝唑治疗小儿幽门螺杆菌相关性胃炎, 总有效率高达97.9%, 明显优于阿莫西林及甲硝唑的联合应用。奥美拉唑是一种能够有效地抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂, 对出门螺杆菌相关性胃炎的治疗作用早已得到临床肯定, 故2组患者均采用了该药品。阿莫西林为半合成广谱青霉素类药, 杀菌作用强, 穿透细胞壁的能力也强, 口服后药物分子中的内酰胺基立即水解生成肽键, 迅速和菌体内的转肽酶结合使之失活, 切断了菌体依靠转肽酶合成糖肽这一用来建造细胞壁的唯一途径, 使细菌细胞迅速成为球形体而破裂溶解, 菌体终于因细胞壁损伤水份不断渗入而胀裂死亡[6]。克拉霉素又名甲红霉素, 是红霉素的衍生物, 属14元环大环内酯类抗生素, 其机制是通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结, 抑制蛋白质的合成而产生抑菌作用[7~8]。甲硝唑对大多数厌氧菌具有强大抗菌作用, 其杀菌机制尚未完全阐明, 厌氧菌的硝基还原酶在敏感菌株的能量代谢中起重要作用。替硝唑与甲硝唑同属硝基咪唑类, 对原虫和厌氧菌有良好活性, 其作用机制为抑制病原体DNA合成、并能快速进入细胞内, 在幽门螺杆菌感染患者的治疗中优于甲硝唑。克拉霉素联合替硝唑以及阿莫西林联合甲硝唑治疗小儿幽门螺杆菌相关性胃炎在临床均可见, 因目前对于联合用药的疗效意见不一, 笔者通过本研究进行了对比观察, 结果显示, 克拉霉素联合替硝唑治疗小儿幽门螺杆菌相关性胃炎效果更佳。
综上所述, 克拉霉素联合替硝唑治疗小儿幽门螺杆菌相关性胃炎临床效果良好, 能有效清除Hp, 且安全性好, 值得临床推广应用。
摘要：目的 观察克拉霉素联合替硝唑治疗小儿幽门螺杆菌 (Hp) 相关性胃炎的临床效果。方法 将我院2009年10月至2010年3月收治的小儿幽门螺杆菌相关性胃炎93例随机均分为2组, 对照组45例采用奥美拉唑、阿莫西林及甲硝唑治疗, 观察组48例患者采用奥美拉唑、克拉霉素联合替硝唑治疗, 比较分析2种治疗方法的临床效果及不良反应发生情况。结果 观察组的治疗总有效率为97.9%, 明显高于对照组82.2%, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。2组患者均无严重不良反应发生。结论 奥美拉唑、克拉霉素联合替硝唑治疗小儿幽门螺杆菌相关性胃炎临床效果良好, 能有效清除Hp, 且安全性好, 值得临床推广应用。
关键词：幽门螺杆菌相关性胃炎,小儿,奥美拉唑、克拉霉素,替硝唑,阿莫西林
参考文献
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