急诊内科病人从数量、病谱、病情方面均有其特殊性。本文总结分析我院2008年2月至2010年2月病例资料, 从而得出简单明确的判断危重病情指征, 以利于急诊医师及时识别处理危重病。
1 临床资料
在2008年2月至2010年2月病历资料中分门诊组、留观组和抢救组各随机抽取75例, 逐份填写自制的“急诊危重病情调查表”, 并做统计分析, 资料用χ2 (卡方) 检验。
2 结果
2.1 3组病人生命指征的比较
主要比较生命指征中的脉搏、呼吸、血压, 且按以下标准分为正常、轻度异常、中度异常和重度异常组进行分析。脉搏:正常 (60～100次/min) ;轻度异常 (101～130次/min) ;中度异常 (131～150次/min) ;重度异常 (>161次/min) 。呼吸:正常 (14～20次/min) ;轻度异常 (21～25次/min) ;中度异常 (26～30次/min) ;重度异常 (31～35次/min) ;极重度异常 (36～40次/min) ;危重 (>41次/min) 。血压:正常 (<135/85mmHg) ;轻度异常 (140～159/90～99mmHg) ;中度异常 (160～179/100～109mmHg) ;重度异常 (>180/110mmHg) (表1、2、3) 。
2.2 3组病人症状比较
将病人症状分为危重、重症和轻症以及有无重叠进行分析。病人病情分级定义:危重 (critical) -病人表现为致命性病 (伤) 的症状, 如不及时稳定可导致血液动力学、气道、呼吸和/或神经异常。重症 (emergent) -病人表现有严重病 (伤) 的症状, 如不迅速开始治疗可导致高度致残率的合并症。轻症 (lower acuity) -病人表现的病 (伤) 症状, 极少可能发展为更严重疾病或发生严重合并症。见表4～6。
3 讨论
急诊科对危重病人的判断、抢救、诊断和处理关系到病人的预后[1]。而急诊医学不同于其他专业, 病人常以征兆与症状来就诊, 而不知道某种疾病或疾患。因此, 急诊医师诊治病人的途径是从集中于某种或某些疾病的表现方式开始, 在与病人接触的全过程中, 对病人临床表现方式的认识是急诊临床实践的特征与基石, 以指导选择诊断、检查与治疗措施[2]。目前, APACHEⅡ在用于急诊内科危重患者的病情评价及预后预测上, 具有较好的校准度和分辨度, 是一种较理想的急诊内科危重病情评价系统[2]。其临床研究较多, 而具体应用与临床指导实际工作却相对较少, 因为其不能在较短的时间内获得其需要的参数而完成评分或计算病死危险度, 且计算程序有的还比较复杂[3], 每天连续动态观察患者评分需要较大的医疗费用, 病人及家属常常难以理解和接受。本文旨在通过观察患者就诊时的症状与生命指征, 方便、快捷、简单、准确的判断病情。本组病例分抢救组、留观组、门诊组各75例观察生命指征中的血压、呼吸和脉搏值, 按照正常、轻度异常、中度异常和重度异常进行分类, 并做统计学分析, 利用卡方检验, 每组均有显著性差异, P<0.01。由此可知, 生命体征正常与否关乎病人的病情轻重, 有些病人来诊时可能症状较轻, 而生命体征一项或几项异常, 即出现症征不符合时, 提示急诊医生要注意潜在的危险, 发现异常快速判断病情, 找出异常原因, 及时有效的救治病人。美国急诊医学学会、美国急诊医师协会等6个学会制定的急诊医学临床模式中列举了各种症状、征象及表现的临床分级, 本组资料中症状的轻、中、重危均参照其标准, 从症状的轻重及有无重叠判断病情, 本组资料显示来诊者如果症状重且有重叠多为病情危重, 需要留观或转入抢救室积极治疗。
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摘要：目的 研究急诊内科危重病情指征。方法 选择2008年2月至2010年2月急诊内科患者资料225例, 分抢救组、留观组、门诊组各75例, 比较来院就诊的症状与生命体征, 进行分析研究。结果 观察症状与生命体征的变化可以快捷、准确的评估病情的危重程度。结论 掌握危重病情指征对于确定病情分级, 及时处理病人, 判断预后有重要意义。
关键词：急诊,病情,统计分析
参考文献
[1] Glenn CH, Alexaner TT, Arthur BS, et al.Emergency Medicine-aniiapproach to clinical problem solving[J].Philadelphia:WB Saunders Company, 1991:4～5.
[2] Ann.Emerg[J].Med, 2001, 37:740～745.
[3] 扬径.危重病病情评价系统的研究现状及展望[J].深圳中西医结合杂志, 2002, 12 (2) :65～68.