感染性心内膜炎 (IE) 是由于致病微生物的侵入而导致心内膜、心瓣膜甚至大动脉内膜感染性炎症病变。以发热、心脏杂音、脾大、瘀点、周围血管栓塞等临床特点。按临床病程可分为急性和亚急性两类, 亚急性多见[1]。由于抗生素的广泛应用, 使风湿性瓣膜病并发感染性心内膜炎的发生率降低, 而动脉硬化性心脏病增多。选取近2年收治的感染性心内膜炎患者的临床护理分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2009年1月至2010年12月收治的感染性心内膜炎患者48例, 共中男性36例, 女性12例, 年龄22~83岁, 平均46岁。常见临床表现为发热35例, 咳嗽9例, 肌痛/关节痛9例, 不适12例, 寒战6例, 消瘦2例, 下肢水肿3例。4例为人工瓣膜心内膜炎, 余44例为自身瓣膜心内膜炎。自身瓣膜心内膜炎中20例为风湿性心脏病, 16例为先天性心脏病, 8例为老年性退行性心瓣膜病。
1.2 治疗与归转
早期应用, 血培养后应尽早使用杀菌性抗生素。充分用药, 大剂量、长疗程应用杀菌性抗微生物药物。一般用药4周或4周以上。静脉用药为主, 保持高而稳定的血药浓度。病原微生物不明时, 急性者选用对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素, 亚急性者选择针对大多数链球菌的抗生素。根据血培养和药敏试验选择抗生素。所有患者均痊愈。
2 护理
2.1 一般护理
正确测量体温, 每4小时测量1次, 严密观察体温变化并记录, 把体温真实变化反映在体温单上。嘱患者卧床休息, 采取舒适体位, 限制活动量, 为患者提供适宜的病房温度和湿度, 温度20~22℃, 湿度50%~60%, 房内空气清新, 利于呼吸, 并保持安静。记录出入水量, 观察患者心功能情况, 是否出现气短、夜间不能平卧或双下肢水肿。如果患者尚未发现脏器功能障碍或衰竭, 应积极鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物, 如鸡蛋、酸奶、肉等, 并注意补充维生素和矿物质, 鼓励患者多饮水;如出现心功能不全的表现, 应限制盐分和水分的摄入, 控制输液速度, 记录出入水量[2]。如出现新的期前收缩、心动过缓、一度或二度文氏现象的房室传导阻滞应密切注意观察。出现频发或多源室性期前收缩、二度Ⅱ型或三度房室传导等严重心律失常应进入监护室。患者卧床休息时, 允许进行一些自我护理, 如翻身、洗漱、进食以及一些轻微的自娱活动如看报、听广播等。注意保持排便通畅, 必要时给予缓泻剂, 避免因便秘而加重心脏负担。
2.2 对症护理
2.2.1 发热护理
高热患者卧床休息, 每4小时监测体温1次, 准确记录体温变化, 体温过高时, 多饮水, 记录液体出入量。配合医生选择血培养采血的最好时机, 采血时间宜选在寒战或体温正在升高之时和应用抗生素之前, 可以提高血培养阳性率;高热患者卧床休息, 注意病室的温度和湿度适宜, 出汗较多时应及时为患者更换衣服和床单, 以防受凉;如体温>38.5℃时, 应给予物理降温或药物降温;做好口腔护理, 以增加食欲和预防继发感染;遵医嘱准确给予抗生素治疗, 观察疗效及不良反应。
2.2.2 栓塞预防与护理
定期进行心脏超声检查, 如果超声检查见到巨大赘生物, 应嘱咐患者绝对卧床休息, 避免剧烈运动和突然改变体位, 以防赘生物造成动脉栓塞。密切观察栓塞表现, 当患者出现偏瘫、失语、感觉障碍考虑为脑栓塞, 出现肢体剧痛、局部皮肤温度下降、动脉搏动消失考虑为外周动脉栓塞, 出现腰痛、蛋白尿、血尿考虑为肾栓塞, 出现突然剧烈胸痛、呼吸困难、发绀、咯血等表现考虑为肺栓塞[3]。一旦出现栓塞表现, 立即报告医师, 积极配合抢救治疗, 遵医嘱给予溶栓、抗凝等药物。
2.3 用药护理
遵医嘱给予抗生素治疗, 观察用药效果, 告诉患者病原体隐藏在赘生物内和内皮下, 需坚持大剂量全疗程较长时间的抗生素治疗才能杀灭, 严格按照时间点用药, 以确保维持有效的血药浓度。注意保护静脉, 可使用静脉留置针, 避免多次穿刺而增加患者的痛苦。注意观察药物治疗效果、可能产生的副作用和毒性反应, 并及时报告医师。
2.4 心理护理
加强与患者的沟通, 了解患者的思想动态, 安慰患者, 稳定情绪。向患者讲解有关本病的知识, 耐心向患者解释病情, 提供优质的护理服务, 鼓励患者积极配合治疗。鼓励患者说出内心的感受, 并对其主诉采取同感性倾听, 予以心理支持。当患者卧床休息时, 允许进行一些自我护理, 如翻身、盥洗、进食及一些不费力的自娱活动如看电视、听广播、阅读书报等。当患者接受检查时, 护士应耐心解释检查的目的及注意事项, 耐心解答患者提出的问题, 配合医生做好实验检查, 尤其是留取合格的血培养标本, 尽快明确病原, 及早使用抗生素, 以缓解不适症状引起的焦虑。向家属做好解释工作, 争取他们的配合, 共同为患者提供有效的心理支持。
3 讨论
患者应注意休息和营养, 增强机体抵抗力, 防止呼吸道感染, 及时处理隐藏病灶;有心脏瓣膜病或心血管畸形的患者应注意口腔卫生, 施行口腔手术、心导管检查前后应用抗生素预防性治疗, 胃肠、生殖系统检查时也应给予合适的抗生素。
摘要：目的 探讨对感染性心内膜炎患者的临床护理。方法 选取临床48例感染性心内膜炎患者的临床护理资料进行分析。结果 所有患者均痊愈。结论 通过对感染性心内膜炎患者规范治疗, 精心护理, 使患者病痛减轻、次数减少;心排血量充足, 如血压正常、脉搏有力;患者发生栓塞的危险性降低, 发生栓塞能及时发现;减轻疼痛的技巧, 生活能自理。
关键词：感染性心内膜炎,治疗,护理
参考文献
[1] 谢伟, 孟婕.感染性心内膜炎的临床变迁[J].中国现代医学杂志, 2005, 15:928.
[2] 陈灏珠.内科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 1996:298.
[3] 高英姿.基层医院感染性心内膜炎26例临床分析[J].中原医刊, 2005, 32:28.