膀胱肿瘤为临床常见病症, 按其组织类型可分为上皮性和非上皮性肿瘤。膀胱恶性非上皮性肿瘤在临床较为少见[1], 病症常发生于膀胱的间叶组织, 其病理类型较为复杂, 恶性程度较高, 术前不易诊断, 致死率极高[2]。临床应及时对病情进行诊断及治疗, 可相应减少病死率。我院对膀胱恶性非上皮性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2009年1月至2010年1月来我院进行诊治的膀胱肿瘤患者48例, 男28例, 女20例, 年龄8～75岁, 经临床诊断, 患者均有不同程度的排尿困难、血尿、下腹部疼痛、尿频、盆腔肿块等症状。术前进行膀胱镜检查, 发现膀胱三角区及膀胱颈部有内肿物存在超声及CT检查均发现膀胱占位性病变。良性肿瘤对照组患者52例, 患者年龄, 性别等均无统计学意义。
1.2 方法
患者均入院治疗, 根据患者的病理类型患病特点, 分别对其采取镜下活检、手术和放、化疗等综合性治疗方法, 手术主要以膀胱部分切除、膀胱全切除术为主;化疗选用环磷酰胺、顺铂、长春新碱等药物。3周为1个化疗周期, 术后随访观察患者的病情变化, 做好抢救准备工作。
1.3 统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件, 组间比较行χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
膀胱恶性非上皮性肿瘤患者经B超、CT、镜下活检及膀胱镜等辅助检查得知, 其临床表现主要为血尿、尿频、盆腔肿块、排尿困难等;对良性肿瘤患者行膀胱部分切除术后, 均恢复良好;膀胱恶性非上皮性肿瘤行膀胱全切除术, 术后行放疗或加化疗等措施2例因转移仅做部分切除, 6个月后死亡。2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 探讨
3.1 膀胱恶性非上皮性肿瘤的临床特点
膀胱恶性非上皮性肿瘤临床较为少见, 其恶性程度较高。临床多见于中年男性[3]。患者常表现为无痛性血尿, 或伴有膀胱刺激征;膀胱镜检查可见肿瘤扁平, 多发于侧壁、顶壁及后壁部。此类疾病, 可与原位瘤、浸润性移行细胞癌、腺癌、鳞状细胞癌、肉瘤样癌等疾病并发存在。临床诊断时应根据患者的病理特点进行确诊, 可选用膀胱镜及镜下活检等辅助措施进行诊断。手术治疗可采用根治性膀胱切除术或部分切除术, 术后可联合化疗或放疗等综合治疗, 对病情恢复具有一定的价值。
3.2 辅助检查
对膀胱非上皮肿瘤进行临床诊断时, 可依靠一系列辅助检查措施综合诊断, 如超声、CT、MRI、膀胱镜检查及镜下活检等。 (1) 良性肿瘤CT检查可见于膀胱壁内表面较光滑, 与膀胱组织有较清楚的界线;恶性肿瘤则无明显界限, 大多数可见不规则形状, 膀胱壁间有略高于正常组织的影像存在。如肿瘤长于后壁, 检查可见膀胱精囊腺角可变钝或消失。CT对平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤有特征性表现:可见膀胱内多个大小不一的小球状或葡萄状软组织肿块影, 发生在膀胱颈处可并发膀胱壁增厚情况。 (2) 膀胱镜检查间叶性肿瘤与上皮性肿瘤外观不同, 多数位于黏膜下, 呈半球形或团块状隆起。部分肿瘤表面黏膜为正常形态, 部分肿瘤黏膜不整, 破溃出血, 肉眼难以鉴别组织来源及良恶性质。对于有表面黏膜改变或破溃者, 可对其进行组织病理学检查。
3.3 治疗
临床对膀胱非上皮肿瘤的治疗主要以手术为主。对于良性肿瘤, 应对肿瘤行全部切除, 以防止复发或恶变的危险。对于恶性肿瘤应进行广泛切除, 同时配合术后放、化疗, 可对提高疗效具有促进作用。由于患者病理种类及体质不同, 预后恢复也存在一定的差异, 所以, 在进行化疗时, 除常规膀胱灌注外还可给予全身化疗, 治疗效果目前因病例较少有待进一步比较观察。
综上所述, 膀胱非上皮性肿瘤为临床少见病症, 其病理类型较为复杂、临床病例以恶性患者多见, 且预后较良性肿瘤预后差, 给治疗带来一定的困难。针对此特点, 临床在对其进行诊治时, 应及时进行早期诊断, 可对其进行B超、CT、镜下活检及膀胱镜等辅助检查措施, 确诊病情。临床一旦确诊, 可选择手术方法对其治疗同时, 结合患者的临床病理特点, 辅助放化疗可对提高治疗效果具有一定的促进作用。
摘要：目的 探讨膀胱恶性非上皮性肿瘤的临床诊治。方法 随机选取来我院进行诊治的膀胱恶性非上皮性肿瘤患者48例, 并对其临床资料进行回顾性分析, 将结果与膀胱良性肿瘤患者进行对比, 观察其临床症状及诊治方法。结果 对良性肿瘤患者行膀胱部分切除术后, 均恢复良好;膀胱恶性非上皮性肿瘤行膀胱全切除术, 术后行放疗或加化疗等措施, 2例因转移仅做部分切除, 6个月后死亡。结论 膀胱恶性非上皮性肿瘤临床病理类型较为复杂, 对其进行镜下活检可对病情诊断提供依据, 同时, 应结合其病理特点辅助放化疗, 可对病情的治疗具有一定的临床价值。
关键词：膀胱肿瘤,非上皮肿瘤,治疗
参考文献
[1] 那彦群.膀胱非上皮肿瘤[A].见:吴阶平, 主编.泌尿外科[M].山东:科技出版社, 1993:496～505.
[2] 冯晓莉, 何群, 陆敏, 等.泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:92.
[3] 陈建春, 董卫平, 蒋民军.膀胱嗜铬细胞瘤一例并文献复习[J].现代肿瘤医学, 2006, 14:1425～1426.