糖尿病足是临床糖尿病患者最为严重的一种并发症,其病理基础主要为糖尿病并发神经和血管病变,导致局部微循环受阻,神经组织缺氧缺血,出现机械性损伤合并溃疡和感染,严重者出现坏疽和坏死[1]。临床研究报道,糖尿病足患者的临床表现主要为下肢或足部感觉改变、自主神经受累、运动神经改变以及感染、溃疡和骨髓炎,一旦患病未得到有效及时救治,患者致残率和致死率较高[2]。目前临床上在治疗糖尿病足疾病方面无特殊药物,有文献报道在西药治疗的同时采取中药足浴治疗具有较好的临床效果。该院对2014年1月—2015年1月在该院住院的56例糖尿病足患者采用常规西药和活血化瘀中药足浴治疗,发现其临床效果明显。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月—2015年1月在该院住院时采用常规内科和活血化瘀中药足浴治疗的56例糖尿病组患者作为中药足浴组,同时选取采用常规内科和温水泡浴治疗的46例糖尿病足患者作为常规内科组,所有患者临床诊断标准均符合《中国2型糖尿病防治指南(2007年版)》中的有关诊断标准,且年龄均>45岁,踝肱指数<0.9。中药足浴组患者中男性患者36例,女性患者20例,年龄范围分布在45~79岁之间,平均年龄为(65.1±1.7)岁,病程时长为1~10年,平均病程时长为(5.1±0.1)年,平均空腹血糖为(7.8±1.4)mmol/L,平均糖化血红蛋白(8.0±0.4)%;常规内科组患者中男性患者27例,女性患者19例,年龄范围分布在47~80岁之间,平均年龄为(64.9±1.9)岁,病程时长为1~9年,平均病程时长为(4.8±0.6)年,平均空腹血糖为(7.6±1.7)mmol/L,平均糖化血红蛋白(7.9±0.8)%。两组患者上述指标间比较差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
两组患者均予以常规内科基础治疗:1采取降糖药物使患者血糖维持在正常水平;2对患者进行细菌培养和药敏试验,根据细菌培养和药敏结果合理选取抗菌药物;3科学合理安全饮食,控制糖类物质的摄入;4对糖尿病足溃疡面进行清创处理,如对溃疡创面予以消毒杀菌,根据情况予以局部麻醉和彻底清除坏死组织和肌肉,并对伤口进行清洗。常规内科组患者在常规内科基础上予以温水足浴,每次足浴20 min,持续足浴30 d。中药足浴组患者在常规内科治疗基础上予以中药足浴,中药组方包括18 g红花、28 g毛冬青、20 g桂枝、25 g没药、25 g乳香、40 g大黄、18 g当归,将中药全部放入水中浸泡,时间约为20 min,随后采用水煎煮,时间约为10 min,待药液温度降至40℃时再放入盆中进行足浴,泡脚过程中科适当加添热水,药液高度最好淹没足三里穴,每次足浴时间约为20 min,持续30 d。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者临床治疗效果和踝肱指数的变化情况。临床治疗效果评价标准参照卫生部于1997年制定的《中药新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》中的相关标准进行评价,包括治愈、显效、有效和无效;其中治愈指患者溃疡处皮肤颜色完全恢复,局部肿胀完全消失,溃疡面全部愈合;显效指患者溃疡处皮肤颜色明显恢复,局部肿胀明显消失,溃疡面减少面积>70%;有效指患者溃疡处皮肤颜色有所恢复,局部肿胀有所消失,溃疡面减少面积在(30~70)%之间;无效指患者溃疡处皮肤颜色、局部肿胀完全消失、溃疡面愈合情况均未见改善或较前加重;总有效率为治愈率、显效率和有效率之和。踝肱指数应用英国糖尿病足筛查诊断箱进行检测,患者采取仰卧体位,对前臂血压、双侧胫后动脉和足背动脉的收缩压,将侧前臂血压测得的最高值为肱动脉血压,将双侧胫后动脉和足背动脉收缩压测得最高值为踝动脉压值,而踝肱指数(ABI)=踝动脉压值/肱动脉压值。
1.4 统计方法
2 结果
2.1 中药足浴组和常规内科组患者临床治疗效果比较
中药足浴组患者临床治疗总有效率为89.29%,常规西药组患者临床治疗总有效率为73.91%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);详见表1。
2.2 中药足浴组和常规内科组患者治疗前后踝肱指数比较
治疗前,中药足浴组患者踝肱指数与常规内科组比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组患者踝肱指数与治疗前比较差异显著,且中药足浴组患者踝肱指数明显优于常规内科组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);详见表2。
3 讨论
外周血管病变是临床糖尿病组患者最常见的一种发病因素,缺血性足溃疡因小动脉堵塞导致,间歇性跛行因周围大动脉堵塞导致,而且当小动脉堵塞后会加速足病变的恶化[3]。因此对于糖尿病足溃疡患者为了获得良好的治疗效果,积极改善血液循环和促进足部血液供应十分重要。踝肱指数主要是踝动脉血压值和肱动脉血压值的一个比值,临床研究报道,踝肱指数可作为预测外周血管病变、心脑血管意外事件的重要指标[4]。踝肱指数对于糖尿足患者而言,一旦发生异常,常常体现下肢缺血性溃疡、静息痛以及坏疽等。所以踝肱指数可作为糖尿病组患者心血管事件发病和致死的独立预测因子。
中药足浴是一种中药外用的治疗方法,可经人体皮肤对中药成分进行吸收,从而发挥良好的治疗效果[5]。该文对糖尿病组患者在常规内科治疗基础上采取红花、毛冬青、桂枝、没药、乳香、大黄、当归等活血化瘀中药进行中药足浴治疗,同时与常规内科和温水足浴疗法对糖尿病组的临床效果和踝肱指数进行比较。结果显示,中药足浴患者其临床治疗总有效率和踝肱指数改善情况明显优于常规治疗和温水足浴患者。综上所述,活血化瘀中药足浴能明显改善患者踝肱指数,在治疗糖尿病足患者方面治疗效果较好,该方法值得推广应用。
摘要：目的 探讨活血化瘀中药足浴对于糖尿病踝肱指数的影响。方法 选取2014年1月—2015年1月在该院住院时采用常规内科和活血化瘀中药足浴治疗的56例糖尿病组患者作为中药足浴组,同时选取采用常规内科和温水泡浴治疗的46例糖尿病足患者作为常规内科组,并比较两组患者临床治疗效果以及治疗前后踝肱指数。结果 中药足浴组患者临床治疗总有效率为89.29%,常规西药组患者临床治疗总有效率为73.91%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,中药足浴组患者踝肱指数与常规内科组比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,中药足浴组患者踝肱指数与常规内科组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 活血化瘀中药足浴能明显改善患者踝肱指数,在治疗糖尿病足患者方面治疗效果较好,该方法值得推广应用。
关键词：活血化瘀,中药足浴,糖尿病,踝肱指数,临床效果
参考文献
[1] 王华玉.分析活血化瘀中药足浴治疗糖尿病对患者踝肱指数的影响[J].中外女性健康研究,2015,7(20):230.
[2] 马腾蛟,孙丰雷.活血化瘀方药治疗糖尿病及其并发症的实验研究进展[J].河南中医,2013,33(10):1781-1783.
[3] 万邦钧,杨朴强.活血化瘀中药足浴对糖尿病踝肱指数的影响[J].现代中西医结合杂志,2012,21(19):2120.
[4] 梁婧.活血化瘀中药足浴对糖尿病踝肱指数的影响研究[J].中国医疗美容,2015,5(1):126-127.
[5] 张永萍,孔德明,徐剑,等.经络舒胶囊对糖尿病大鼠活血化瘀及抗炎镇痛作用[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(11):172-174.