第一篇：肺结核病例分析含答案
结核科护理病例讨论参考答案
科室编号姓名得分 结核科护理病例讨论
患者***，结核科11床，住院号221271，女，83岁，已婚，农民，淳安汾口镇荷塘村，主诉：反复咳嗽2年余，加重伴气急3月，发热5天，诊断：
1、继发性肺结核上中下0/上中下，涂阳，
2、肺部感染，于2014-09-25入院。患者2年余前在无明显诱因下出现咳嗽，干咳为主，痰少，未就诊，3月前受凉后出现咳嗽加重，以干咳为主，痰少，自觉低热，乏力，纳差， 2014.9.9当地医院就诊，肺部CT：两肺多发斑片状密度增高影，右下肺可见空洞。右侧胸膜肥厚，部分粘连。住当地医院给予抗感染治疗，痰涂片找抗酸杆菌阳性，肺结核诊断明确，遂予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等联合抗结核治疗，入院后胃纳差，有恶心，乏力明显，偶有咳嗽，干咳为主，痰少，有胸闷、气促感，活动后明显，有腹胀感。5天前出现发热，体温最高39℃，无畏寒，有胸闷、气促感，偶有咳嗽，干咳为主，痰少，予阿莫西林舒巴坦针抗感染治疗后仍有发热，3天前停用抗结核药，为进一步治疗来我院就诊收住入院。查体：神志清，精神软，T37.7℃，P85次/分，R21次/分，BP136/72mmHg，贫血貌，两肺呼吸运动对称，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿罗音，心脏阴性，双下肢轻度浮肿。辅助检查：结核抗体阳性;WBC 1.27 *109/L，N80.3 %，Hb83g/L，PLT179 *109/L，高敏C反应蛋白 70.97 mg/L;肝功能指标正常，诊疗计划：1.心电监护，吸氧;2.予比阿培南3.0 Q12H静脉滴注抗感染，沐舒坦化痰，古拉定护肝，丹参、川芎嗪等改善微循环处理。目前患者有发热，T37.9℃，有活动后气促，无明显咳嗽、咳痰，胃纳可。2014.10.4查 WBC 1.88 *109/L，白细胞偏低，已予惠尔血皮下注射升白细胞，继续抗感染治疗，异烟肼片0.2+利福平针0.3静脉滴注每天一次抗结核治疗，切观察患者生命体征变化，定期复查肝肾功能。
一、问答题：
一、单选题(20分，每题2分)
1、出现以下什么情况就应当怀疑得了肺结核病?(
)
A、头痛
B、拉肚子
C、咳嗽、咳痰三星期以上或咳血
D、月经不调
2、结核病的主要传染源是(
)
A、痰涂片阳性的肺结核病人
B、痰涂片阴性的肺结核病人 C、痰培养阳性的肺结核病人
3、 防治结核最重要的措施是(
)
A、消毒、戴口罩
B、预防用药
C、接种卡介苗
D、发现并治愈具有传染性的肺结核病人
4、 成功治疗结核病的关键是(
)
A、间断治疗
B、规律治疗
C、随意治疗
D、自服药治疗
5、 结核病治疗中途停药可导致(
)
A、治愈
B、痊愈
C、治疗成功
D、治疗失败和耐药
6、肺结核病人的确诊依据是(
)
A、痰结核菌的检验
B、查血白细胞
C、查尿
D、进行结核菌素试验(PPD试验)
7、目前抗结核药物中最有效的快速杀菌性药物是(
)
A、异烟肼、利福平
B、吡嗪酰胺、乙胺丁醇
C、利福平、吡嗪酰胺
8、肺结核大咯血最危急的并发症是(
)
A、自发性气胸
B、窒息
C、合并肺部化脓菌感染
D、失血性休克
9、考核肺结核化疗效果的主要指标是(
)
A 、x线好转
B、症状好转
C、血沉下降
D、痰结核菌转阴性
10、肺结核化学治疗原则是(
)
A、药物剂量应偏大 B、早期、联合、适量、规律、全程
C、间断使用抗结核药 D、仅使用一种杀菌剂
二、问答题
1、肺结核的临床表现?( 10分)
2、结核菌素试验的方法和结核菌素试验的临床意义?( 10分)
3、结核病人如何补充营养?( 10分)
4、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药的副作用有哪些?( 10分)
5、抗结核药物应用原则有哪些?( 10分)
6、该患者目前存在的护理诊断和需要落实那些护理措施?(主要3个护理问题)( 30分) 注： 2015.10.10下发给各科培训护士，以上6个问题和10 道单选题要求以书面的形式完成，于月底前交到培训中心。 参考答案
一、单选题
20分
1、出现以下什么情况就应当怀疑得了肺结核病?(
C
)
A、头痛
B、拉肚子
C、咳嗽、咳痰三星期以上或咳血
D、月经不调
2、结核病的主要传染源是(
C
)
A、痰涂片阳性的肺结核病人
B、痰涂片阴性的肺结核病人 C、痰培养阳性的肺结核病人
3、 防治结核最重要的措施是(
D
)
A、消毒、戴口罩
B、预防用药
C、接种卡介苗
D、发现并治愈具有传染性的肺结核病人
4、 成功治疗结核病的关键是(
B
)
A、间断治疗
B、规律治疗
C、随意治疗
D、自服药治疗
5、 结核病治疗中途停药可导致(
D
)
A、治愈
B、痊愈
C、治疗成功
D、治疗失败和耐药
6、肺结核病人的确诊依据是(
A
)
A、痰结核菌的检验
B、查血白细胞
C、查尿
D、进行结核菌素试验(PPD试验)
7、目前抗结核药物中最有效的快速杀菌性药物是( A
)
A、异烟肼、利福平
B、吡嗪酰胺、乙胺丁醇
C、利福平、吡嗪酰胺
8、肺结核大咯血最危急的并发症是(
B
)
A、自发性气胸
B、窒息
C、合并肺部化脓菌感染
D、失血性休克
9、考核肺结核化疗效果的主要指标是(
D
)
A 、x线好转
B、症状好转
C、血沉下降
D、痰结核菌转阴性
10、肺结核化学治疗原则是(
B )
A、药物剂量应偏大 B、早期、联合、适量、规律、全程
C、间断使用抗结核药 D、仅使用一种杀菌剂
二、问答题
1、肺结核的临床表现? 答：
1、全身症状 ⑴发热：见于病情进展期，表现午后低热，重症病人有不规则高热，发热常常代表肺结核的活动性。
⑵盗汗：入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。
⑶疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加快(与体温一致)失调。
2、局部症状
⑴咳嗽、咳痰：随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多。
⑵咯血：痰中带血――炎性病灶，毛细血管通透性增加;中量咯血――小血管损伤;大量咯血――空洞型A破裂。
⑶胸痛：部位不定，往往为隐痛，若为针刺样疼痛并随呼吸运动而增剧时则表示该部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。⑷呼吸困难：一般肺结核无呼吸困难，若有大量胸腔积液，自发气胸或慢性纤维空洞型肺结核及并发肺心病、呼衰、心衰者常有呼吸困难、甚至发绀。
2、结核菌素试验的方法和结核菌素试验的临床意义? 答：结核菌素试验的方法：
(1)部位，选前臂掌侧中下1/3处。
(2)局部75%酒精消毒，用1ml注射器，吸取稀释液0.1ml做皮内注射，使成6-8mm大小圆形皮丘。
(3)注射后72小时判读结果，测量注射局部硬结的直径。<5mm为阳性，5-9mm为弱阳性(+)，10-19mm为阳性(+ +)，≥20mm或局部出现水泡、坏死或有淋巴炎，均为强阳性(+ + +)。
临床意义：阳性：①提示机体受到结核杆菌感染，且已产生变态反应;②城市居民，成人绝大多数为阳性，一般意义不大;如用高倍稀释液(1/10000)1TU皮试呈强阳性，提示体内有活动性结核病灶;③3岁以下儿童，呈阳性反应(+ +)，不论有无临床症状，均现为有新近感染的活动性结核，应予治疗。
3、结核病人如何补充营养?
答：结核病是一种慢性、消耗性的传染性疾病。丰富和充足的饮食营养是治疗结核病人的重要保证，因此，结核病人要补充营养：(1)多食新鲜蔬菜、水果，可常食瘦肉、蛋、雌鸡、老鸭、牛羊乳、甲鱼、团鱼、蜂蜜等。亦可食百合、白木耳、山药、莲肉菜、梨、藕、枇杷之类补肺润燥生津。(2)保证优质蛋白的饮食。要以优质的动、植物蛋白为主，肉类、蛋类、奶类和鱼类蛋白属优质蛋白。热量主要源于脂肪和碳水化合物。脂肪主要来源于动物油和植物油，碳水化合物主要来源于蔗糖、面粉、大米、玉米、小米、红薯、山药等。(4)注意补充维生素，维生素主要来源于新鲜蔬菜、水果及豆类。如青菜、西红柿、胡萝卜、豆制品等。(5)注意补充无机盐。钙质对病灶的愈合大有好处，应该多熬骨头汤，动物内脏，海产品等。(6)忌食辣椒、葱、姜等辛辣动火伤阴之品。严禁吸烟、饮酒。
4、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药的副作用有哪些? 异烟肼：其副反应主要为周围神经炎、肝功能损害，偶尔可有癫痫发作;
利福平：其常见副反应为消化道症状和肝损害，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等：变态反应;利福平也有导致急性肾功能衰竭和急性溶血;少数患者可发生黄疸及转氨酶升高; 吡嗪酰胺：其副反应较为少见，以肝脏损害为主，少见的副反应还有血尿酸升高及诱发关节痛;
乙胺丁醇：其副反应很少，为安全系数高的抗结核药，可偶发球后视神经炎。
5、抗结核药物应用原则有哪些?
(一)早期：指患者一旦确诊为结核病后立即给药治疗; 早期活动性病灶处于渗出阶段，局部病灶血运丰富，药物浓度高;病灶内结核杆菌生长旺盛，对抗结核药敏感;患病初期机体抵抗力较强，从而获得满意疗效。
(二)联合：抗结核药的作用特点联合两种或两种以上药物以增强疗效，并可避免严重的不良反应和延缓耐药性的产生。
(三)适量：是指用药剂量要适当。药量不足，组织内药物难以达到有效浓度，且易诱发细菌产生耐药性使治疗失败;药物剂量过大则易产生严重不良反应而使治疗难以继续。
(四)坚持全程、规律用药：结核病的治疗必须做到有规律长期用药，不能随意改变药物剂量或改变药物品种，否则难以获得成功的治疗。
6、该患者目前存在的护理诊断和需要落实那些护理措施?(主要3个护理问题) 体温过高：与肺结核病灶扩散有关 ⑴卧床休息。
⑵定时测量并记录体温。
⑶保持室内通风，室温在18-22℃，湿度在50-70%。
⑷给予清淡、易消化的富含维生素的流质或半流质饮食。 ⑸鼓励病人多饮水。
⑹遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察、记录降温效果。高热患者予吸氧 ⑺保持口腔清洁，必要时给予口腔护理每日一次。
⑻出汗后及时更换衣服，衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。 知识缺乏：缺乏配合结核病治疗的相关知识
⑴药物治疗指导：向病人及家属逐步介绍有关药物治疗的知识。强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，使病人树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促病人按医嘱服药。解释药物不良反应时，强调药物的治疗效果，让病人认识到发生不良反应的可能性较小。如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应时要及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。
⑵休息与活动：肺结核病人症状明显，如有咯血、高热等严重结核病毒性症状者，应卧床休息。恢复期可适当增加室外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增加机体免疫功能，提高机体的抗病能力。保证充足的休息和睡眠做到劳逸结合。痰涂片阴性和经有效抗结核治疗4周以上的病人，没有传染性，应鼓励病人过正常的家庭和社会生活，有助于减轻肺结核病人的社会隔离感和因患病引起的焦虑情绪。
⑶切断传播途径知识宣教：有条件的病人应单居一室;痰阳肺结核病人住院治疗时需进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每天用紫外线消毒。注意个人卫生，严禁随地吐痰，不开面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播。餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。被褥、书籍在烈日下曝晒6小时以上。病人外出时戴口罩。
营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关
⑴向病人讲解摄取足够营养对满足机体基本需要，保持和恢复身体健康的重要性。
⑵嘱病人进高蛋白、高热量、高脂肪、含维生素丰富的食物，少量多餐;病人的饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、
豆制品等动、植物蛋白，成人每天蛋白质为1.5-2.0克/kg,其中优质蛋白应占一半以上;每天摄入一定量的新
鲜蔬菜和水果，以补充维生素。
⑶增加食欲：增加饮食的品种，采用病人喜欢的烹调方法。病人进食时应心情愉快，细嚼慢咽，促进食物的消化吸收。 ⑷如病人无心、肾功能障碍，应补充足够的水分，鼓励病人多饮水，每日不少于1500-2000ml，既能保证机体代谢的需要，又有利于体内毒素的排泄。
第二篇：53个经典病例分析及答案
1.高血压性心脏病病例分析
[病例摘要]
男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月
五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大;两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L， WBC6.7×109/L，尿蛋白(++)，比重1.016，镜检(-)，BUN：7.0mmol/L， Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/L.
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级
2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)
3.肺部感染
(二)诊断依据
1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗;左心功能不全(夜间憋醒，不能
平卧);右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿);心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率
2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg;心功能IV级
3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音
二、鉴别诊断(5分)
1.冠心病
2.扩张性心肌病
3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
2：左侧肺炎病例分析
[病例摘要]
男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天
患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：T38.5℃， P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
化验：Hb130g/L， WBC11.7?109/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L，尿常规(-)，便常规(-)
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)
(二)诊断依据
1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰
2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音
3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高
二、鉴别诊断(5分)
1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等
2.急性肺脓肿
3.肺癌
急性心肌梗死 糖尿病2型病例分析
[病例摘要]
男性，65岁，持续心前区痛4小时。
4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。
查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
化验：Hb134g/L， WBC9.6×109/L，分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，
plt 250×109/L，尿蛋白微量，尿糖(+)，尿酮体(-)，镜检(-)
[分析]
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭
2.高血压病Ⅲ期(1级，极高危险组)
3.糖尿病2型
(二)诊断依据 1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效
2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音
3.高血压病Ⅲ期(1级、极高危险组)，有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素
二、鉴别诊断(5分)
1.心绞痛
2.高血压心脏病
3.夹层动脉瘤
7：胃癌病例分析
[病例摘要]
男性，52岁，上腹部隐痛不适2月
2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按"胃炎"进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L，为进一步诊治收入院。
既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于"消化道肿瘤".
查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。
辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断胃癌
(二)诊断依据
1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦
2.结膜苍白、剑突下深压痛
3.上消化道造影所见
4.便潜血2次(+)
二、鉴别诊断(5分)
1.胃溃疡
2.胃炎
8：急性前壁心肌梗死病例分析
[病例摘要]
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包
查体：T36.8℃， P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断：冠心病
急性前壁心肌梗死
室性期前收缩
心功能Ⅰ级
(二)诊断依据：
1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)
2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩
3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4
二、鉴别诊断(5分)
1. 夹层动脉瘤
2. 心绞痛
3. 急性心包炎
10：肺结核病倒分析
[病例摘要]
女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为"浸润型肺结核"，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
查体：T37.4℃， P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：血Hb 110g/L， WBC 4.5?109/L， N 53%， L47%， plt 210?109/L， ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白(-)，尿糖(++)
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 1.肺结核(浸润型?慢性纤维空洞型?)
2.糖尿病2型
(二)诊断依据
1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快
2.查体，有低热，两肺上部有异常体征
3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖(++)
二、鉴别诊断(5分)
1.支气管扩张
2.肺脓肿
3.肺癌
11：不稳定性心绞痛(初发劳力型) 高血压病3级病例分析
[病例摘要]
男性，60岁，心前区痛一周，加重二天
一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。
查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)
心界不大窦性心律心功能Ⅰ级
2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组)
(二)诊断依据
1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现
2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组)血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180 mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛
二、鉴别诊断(5分)
1.急性心肌梗死
2.反流性食管炎
3.心肌炎、心包炎
4.夹层动脉瘤
14：胃溃疡，合并出血病例分析
[病例摘要]
男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时
10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好
查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。
化验：Hb：82g/L，WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：300 ×109/L，大便隐血强阳性。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.胃溃疡，合并出血
2.失血性贫血，休克早期
(二)诊断依据
1.周期性、节律性上腹痛
2.呕血、黑便，大便隐血阳性
3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小
4.Hb82g/L(<120g/L)
二、鉴别诊断(5分)
1.胃癌
2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血
3.出血性胃炎
17：慢性肾盂肾炎急性发作病例分析
[病例摘要]
男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天
32年前因骑跨伤后"下尿路狭窄"，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患"十二指肠溃疡"，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。
查体：T38.9℃，P120次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+)，双下肢不肿。
化验：血Hb132g/L， WBC28.9×109/L，中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断慢性肾盂肾炎急性发作
(二)诊断依据
1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素
2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)
3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白(+)，尿WBC多数，可见脓球和WBC管型
二、鉴别诊断(5分)
1.下尿路感染
2.肾、尿路结核
3.尿道综合征
4.慢性肾小球肾炎
20：急性阑尾炎病例分析
[病例摘要]
女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时
于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按"急性胃肠炎"予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25.
查体：T38.7℃， P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。
辅助检查：Hb 162g/L， WBC 24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-)，大便常规：稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断急性阑尾炎(化脓性)
(二)诊断依据
1.转移性右下腹痛
2.右下腹固定压痛、反跳痛
3.发热，白细胞增高
二、鉴别诊断(5分)
1.急性胃肠炎、菌痢
2.尿路结石感染
3.急性盆腔炎
23：右侧胸腔积液：结核性胸膜炎病例分析
[病例摘要]
男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周
患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。
查体：T37.4℃，P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
(二)诊断依据
1.低热、盗汗，由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，ESR快
2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失
二、鉴别诊断(5分)
1.肿瘤性胸腔积液
2.心力衰竭致胸腔积液
3.低蛋白血症致胸腔积液
4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液
37：肝癌(原发性，肝细胞性)病例分析
[病例摘要]
男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月
半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治，转我院。患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。
查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺(-)。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphys sign(-)，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常
辅助检查：Hb 89g/L， WBC 5.6×109/L ， ALT 84IU/L， AST 78IU/L， TBIL 30μmol/L， DBIL 10μmol/L， ALP 188IU/L， GGT 64IU/L， A-FP 880ng/ml， CEA 24mg/ml.B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm，肝内外胆管不扩张。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断肝癌(原发性，肝细胞性)
(二)诊断依据
1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降
2.乙型肝炎病史
3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升
4.B 超所见
二、鉴别诊断(5分)
1.转移性肝癌
2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等
38：上消化道出血病例分析
[病例摘要]
男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天
三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+)，有"胃溃疡"史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。
查体：T37℃，P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.上消化道出血：
2.食管静脉曲张破裂出血可能性大
3.肝硬化门脉高压、腹水
(二)诊断依据
1.有乙肝病史及肝硬化体征(蜘蛛痣、脾大、腹水)
2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便
3.腹部移动性浊音(+)
二、鉴别诊断(5分)
1.胃十二指肠溃疡
2.胃癌
3.肝癌
4.胆道出血
39：结肠癌病例分析
[病例摘要]
女性，49岁，大便次数增加、带血3个月
3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天，不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg.为进一步诊治收入院。
既往体健，家族中无类似疾病患者。
查体：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg
一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。
辅助检查：大便潜血(+)，血WBC4.6×109/：，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL.
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断结肠癌
(二)诊断依据
1.排便习惯改变，便次增加
2.暗红色血便，便潜血(+)
3.右下腹肿块
4.伴消瘦、乏力
二、鉴别诊断(5分)
1.炎症性肠病
2.回盲部结核
3. 阿米巴痢疾
42： 化脓性脑膜炎病例分析
[病例摘要]
男性，4个月，反复发热伴呕吐13天
患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×109/L，中性81%，住院按"上感"治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以"发热呕吐"待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。
查体：T38.4℃，P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8?0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-)
化验：血Hb：112g/L， WBC：29.6×109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，plt：150×109/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760×106/L，白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5 mmol/L，蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L.
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大) 4分
(二)诊断依据
1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。 2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+)
3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高
二、鉴别诊断(5分) 1.病毒性脑膜炎 2分 2.结核性脑膜炎 1分
3.新型隐球菌性脑膜炎 1分 4.Mollaret脑膜炎 1分
43：支气管肺炎 心力衰竭病例分析
[病例摘要]
男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。
患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。
查体：T37.2℃， P186次/分，R 70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+)，三凹征(+)，胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征(-)，双巴氏征(-)
化验：血常规：Hb91g/L，RBC：4 .23×1012/L， WBC11.0×109/L，分叶65%，淋巴35%，plt135×109/L.尿粪常规正常
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断支气管肺炎：心力衰竭
(二)诊断依据
1.先有上感表现咳嗽等，以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现
2.查体：口周发绀，鼻扇征(+)，三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿罗音，有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心率明显增快(>180次/分)，心音低钝，肝大，双下肢水肿
3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高
二、鉴别诊断(5分)
1.病毒性肺炎
2.葡萄球菌肺炎
3.支原体肺炎
47：急性黄疸型肝炎病例分析
[病例摘要]
男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊
患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。
查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。
化验：血Hb 126g/L， WBC 5.2?109/L， N 65%， L 30%， M 5%， plt 200?109/L，网织红细胞 1.0%，尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 4分
(二)诊断依据
1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸
2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛
3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.鉴别黄疸型肝炎的类型
2.溶血性黄疸
3.肝外阻塞性黄疸
48：流行性脑脊髓膜炎病例分析
[病例摘要]
男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊
患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射
性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，
无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。查体：T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化验：血Hb 124g/L， WBC 14.4?109/L， N 84%， L16%， plt 210?109/L，尿常规(-)，大便常规(-)
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大
(二)诊断依据
1.冬春季节发病(1月10日)，当地有本病发生(学校有类似病人)
2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征
3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高
二、鉴别诊断(5分)
1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎
2.结核性脑膜炎
3.病毒性脑膜炎
第三篇：关于要求及时主动报告肺结核病例的通知
各班：
肺结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人，是我国政府重点控制的疾病之一。近年来各高校中学生肺结核的发病率呈上升趋势。近日有报道浙江某高校16位学生感染肺结核病。根据卫生部、教育部办公厅文件“关于印发《学校结核病防控工作规范(试行)》的通知”卫办疾控发[2010]133号，为了做好我院肺结核病疫情的预防和控制，要求各班若发现有患肺结核病的学生或老师，请及时报告本系学工办，由学工办再报告给校医务室(电话：88341120,88342820)，以便及时采取有效的防控措施。
附：结核病的核心知识
1. 肺结核是一种结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病;
2. 咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核病;
3. 得了结核病，应当到县(区)级结防机构(绍兴市第六人民医院)接受检查和治疗;
4. 在县(区)级结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策;
5. 只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的;
6. 咳嗽、打喷嚏掩口鼻;
7. 不随地吐痰;
8. 出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课;
9. 养成开窗通风习惯;
10.保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。
外语系学工办
2011年11月25日
第四篇：恶性肿瘤、传染病、肺结核病例报告流程
一、性病诊治、传报规范化流程
1、从事性病诊疗的医务人员必须取得上海市性病艾滋病岗位培训合格证并由医务科指定的专职人员。
2、性病诊疗应在性病专用诊室进行,做好消毒隔离和规范性诊治工作,有专册登记，同时做好传染病报告工作，注意保护病人隐私。
3、其他医务人员在诊治过程中发现疑似病人或需排除性病的病人应将病人转诊至性病门诊，以明确诊断或排除。经性病门诊检查后排除性病的病人应转往普通门诊诊治，确诊病人由性病门诊负责治疗、传报及随访。
4、除取得市性病培训合格证的专职人员,其余门诊医务人员不得进行与性病有关的检查和治疗，更不能做出性病的诊断，输血前的常规检查除外。
5、产科门诊经产前检查确诊的妊娠合并性病的产妇由具有性病培训合格证并由医务科认定的专人负责做好性病病人的专册登记和性病传报工作。
6、住院病人中，经检查怀疑合并性病的，应填写会诊单请性病门诊专职医生会诊。如明确诊断，由性病门诊医生填写会诊意见并负责随访和传报。
7、性病门诊医生每天核查全院性病实验室阳性结果，发现病房有阳性结果者及时去病房会诊，并作相应处理。发现问题及时与医务科相关负责人沟通，协助做好全院的性病传报工作。
二、结核病传报流程
1、日间(8：00-16：30)：影像科医师诊断结核阳性病例后，打印传报告知单交于患者或家属，嘱患者去内科门诊医生处就诊。
2、夜间(16：30-次日8：00)与周日、法定节假日：影像科医师诊断结核阳性病例后打印传报告知单交于患者，接诊医师凭告知单前往影像科领取阳性影像报告后负责传报。
3、内科门诊医师负责全院门诊日间结核传报工作，夜间与周日、法定节假日的结核由开具影像检查单的医师自行负责传报。
4、内科门诊实行专人负责制，每天核查全院门诊阳性病例传报，每月配合医务科做好统计报表与自查工作。
5、特需门诊、住院病人的结核传报由床位医师负责传报。
三、肿瘤传报流程
1、影像科医师诊断肿瘤病例后，打印传报告知单交于患者去肿瘤门诊就诊。影像科、病理科、检验科每天将阳性报告单发至肿瘤门诊并签收。
2、肿瘤科门诊医师收到阳性报告后按时间先后分类、排序并登记。病人或家属前来取报告时，必须详细询问病史并填写肿瘤传报卡，同时对病人进行分诊，记录病人去向。收入病房的病人由病房医生负责传报。
3、肿瘤科负责审核的肿瘤阳性报告有：影像科、胃镜室、检验科、病理科(包括急诊手术室、五官科门诊、眼科门诊、皮肤科、口腔科的小手术病理)。
4、妇科门诊、特需门诊、急诊病人的肿瘤病例由该科室自行负责传报。
5、肿瘤门诊实行专人负责制，每月配合医务科做好统计核查工作。
6、住院病人的肿瘤病例由床位医师负责传报。
7、报告卡应及时报出，从诊断日期到报告日期应控制在2周内。
第五篇：案例分析模拟10套题（含答案）
目录
资料使用说明： 第1套题（A型） ——第1套参考答案：第2套题（A型） ——第2套参考答案 第3套题（A型） ——第3套参考答案 第4套题（B型） ——第4套参考答案 第5套题（A型） ——第5套参考答案 第6套题（B型） ——第6套参考答案 第7套题（B型） ——第7套参考答案 第8套题（B型） ——第8套参考答案 第9套题（B型） ——第9套题参考答案1
第10套题（A型） ——第10套参考答案 资料使用说明：
每一套控制时间在180分钟一遍，鼓励各位用60-90分钟时间作答第二遍。A型代表素材前后一致，B型代表不同素材。
第1套题（A型） 案例分析 材料：
为鼓励创业，2014年3月1日我国全面启动商事制度改革。一年多来，江苏省陆续实施了注册资本实缴改认缴、放宽住所登记条件、优化登记流程、创新登记方式、‚三证合一‛、‚先照后证‛等一系列改革，有效激发了大众创业的热情。江苏省工商局统计显示，从去年3月1日到今年2月底，全年新登记企业31.96万户，注册资本（金）15416.34亿元，同比分别增长19.72%和57.29%。其中公司制企业增长尤为明显,上述两项分别增长了59.06%和85.28%。不过，多地调查中发现，伴随着改革，一些问题也逐渐显现。
比如，常州一名69岁的申请人，同时申请设立3户房地产开发企业，注册资本均为1.8亿元，总额达5.4亿元，与其实际出资能力相距甚远。我们了解到，注册资本实缴制改认缴制后，部分投资者存在‚认缴等于不缴‛的想法，体现在部分申请人虚化注册资本，资本规模‚随意报‛，认缴时间‚任性填‛，20年、
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30年出资时间的情况屡见不鲜。有的投资者注册大量的空壳企业，并组建‚集团‛，极易让交易对象产生误解。以常州为例，该市改革以来的新设企业中，股东认缴期超过10年的有3159家，占总数的20.18%，其中最长的84年，届时该股东已112岁！
再如，‚先照后证‛涉及工商核发营业执照、其他部门实施行政许可的多个审批环节，需要审批部门跟进改革、同步联动。但从实际情况看，尽管工商部门对相关审批部门抄告了企业登记注册信息，但有相当一部分审批部门并未联动实施改革。在某城市涉及‚先照后证‛改革的1036个市县级政府部门中，对市场主体实施跟进审批监管的部门只有82个，仅占7.9%。不少基层政府尚未就‚先照后证‛改革展开实质性部署，部分审批部门对改革政策亦未认真研究，停滞于旧的监管思维，依赖工商部门对‚照‛监管来实现对‚证‛的监管。与此同时，尽管江苏省开展了并联审批改革，但参与部门仅限于工商、质监、国税、地税等少数部门，多数审批部门并未纳入，重复审批大量存在。某大酒店总经理刘振宇反映，他们一共要办11项行政许可，‚任何一个环节出了问题，整个注册进程就会全部卡住‛。不少酒店经营者反映，酒店业涉及住宿、餐饮多个领域，‚先照后证‛改革将卫生、餐饮等许可改为后置，但办理卫生证还是要凭环保、消防许可，环保、消防仍然是前置许可，不仅存在‚后置套前置‛现象，而且不少事项重复审查，困扰企业。
据主管部门介绍，改革后，针对无证无照经营查处问题，省
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政府办公厅在《关于印发江苏省工商登记前置改后置审批事项目录（第一批）的通知》中明确：‚各许可审批部门负责对依照法律法规应当取得许可证或者其他批准文件而未取得、擅自从事经营活动的行为依法进行查处‛，‚工商行政管理部门负责对无需取得许可证或者其他批准文件，但应当办理营业执照而未办理的行为依法进行查处‛。然而，这一政策并未落实到位。由于缺乏有效的监管机制，‚有照无证‛经营者大多没有及时受到查处，形成监管空当。据省工商局对全省市场主体抽样调查显示，在314个‚有照无证‛违规运行的市场主体中，仅有9户反映受到查处，占违规总数的2.8%。
此外，改革推进的力度，不同地区反差较大。比如，依托并联审批平台推进‚三证合一‛改革，是江苏省商事制度改革的一大亮点。但从工作的进展看，全省各地极不均衡，苏中、苏北进展较快，其中宿迁的改革措施力度大、范围广、程度深，率先搭建起纵贯市、县、乡镇的‚三证合一‛登记审批体系，被国家工商总局、中央编办等部门联合调研组评价为全国‚三证合一‛改革的生动实践范本，但苏南地区的改革却较为滞后，有的市县至今还没有实质性启动。
题目1，分析江苏省推进商事制度中遇到的主要问题，300字以内。
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题目2，请站在江苏省委省政府的立场，结合解决上述问题但不限于上述问题，对进一步推进本省商事制度改革提出对策建议，供领导阅。300字左右。
第二题
总局开通全国企业信用信息公示系统，并发布使用须知如下：
一、公示依据
本系统信息公示依据《中华人民共和国政府信息公开条例》、《企业信息公示暂行条例》等法律法规、规章的有关规定。
二、系统功能
本系统提供全国企业、农民专业合作社、个体工商户等市场主体信用信息的填报、公示和查询服务。
1、查询市场主体信用信息，输入名称或注册号进行查询。系统支持按名称的关键词模糊查询，一次最多显示5条记录。对于无效的查询条件，将不会显示查询结果。
2、市场主体填报报告和其他信息，通过本系统选择登记机关所在地区，点击‚企业公示信息填报‛进行填报。
三、信息说明
1、本系统公示的信息来自工商行政管理部门、其他政府部门及市场主体，政府部门和市场主体分别对其公示信息的真实性
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负责。
2、本系统使用过程中如有问题，可拨打市场主体所在省、自治区、直辖市企业信用信息公示系统主页下方的业务咨询电话或技术支持电话。
但江苏省分系统，做出如下声明： 免责声明：
本系统免费提供在江苏省工商行政管理局登记注册的企业信息查询。由于有关信息尚不能实时更新，查询的企业注册信息仅供参考。因使用本系统查询的企业注册信息而造成的后果，本局不承担任何责任，尽管如此，江苏省工商行政管理局仍会尽最大努力向公众提供尽可能及时的企业登记信息。如需查询更详细和更新的企业登记信息，请按照依申请公开信息程序办理。
两相对比，你是否认为江苏的‚免责声明‛要做出改变？请写出理由，若需要改变，请写出改变后建议内容，控制在500字左右。
第三题
我国商事制度改革自2014年上半年启动，已经一年有余。
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以下材料是中国工商报总结的各地工作经验。请用1000字左右对下述材料作一个总结，报总局领导阅。
材料：
商事制度改革一周年·地方经验 上海先行先试
◎国务院部署商事制度改革以来，上海市工商部门坚持法治保障和底线思维原则，依托自贸试验区先行先试商事制度改革，在体制机制上进行了积极探索和创新，形成了一批可复制、可推广的经验做法，有些已经在全国推开，改革实施一年来取得良好成效。
◎在促进市场主体平等化方面，基本消除差别化措施。在投资领域，自贸试验区对外资实行‚准入前国民待遇‛，做到内资外资在市场准入阶段待遇一致。在形式上，改革企业营业执照样式，所有企业使用统一版式营业执照，体现法律地位平等。
◎在促进投资方式自由化方面，积极探索实施负面清单管理模式。对负面清单之外的领域，将外商投资项目核准、外商投资企业合同章程审批改为备案管理，简化了外资准入手续。目前，负面清单管理理念获得普遍认可，其模式在上海众多领域得到借鉴、复制。
◎在促进行政管理高效化方面，探索实施企业设立工商部门‚一口受理‛服务机制。‚一口受理‛大大提高了审批效率，企业4个工作日即可取得营业执照。
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◎在加强事中事后监管方面，率先试点企业年报公示制度和经营异常名录制度，在全国率先开展企业公示信息抽查，按3%的比例随机摇号生成首批315户抽查企业，为全国开展抽查工作积累了经验。
◎制度创新激发了市场活力，自成立至2014年年底，自贸试验区内新设企业14930户，远超原上海综合保税区过去20年的企业存量（8996户）。
◎2014年3月1日起，上海推行商事制度改革，社会投资热情高涨。3月至12月，全市新设企业20.05万户，比上年同期增长50.7%；新设企业注册资本总额1.69万亿元，增长2.2倍。
◎截至2014年年底，上海市各类市场主体共168.22万户，比上年增长15%。第三产业发展步伐继续加快，2014年新设第三产业企业20.55万户，比上年增长48.5%。
◎至2014年年底，有54万余户企业公示了年报信息，14.6万户个体工商户完成了年报，近6万户企业公示了13.4万条即时信息。
广东放而不乱
◎建章立制。2014年，广东省先后印发全省商事制度改革方案及工作方案，开展《广东省工商登记管理条例（草案）》的立法工作，通过持续立法立规，进一步巩固改革成果，夯实改革
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的法治基础，实现重大改革于法有据。
◎按照《广东省工商登记前置审批事项目录》和《广东省工商登记前置改后置审批事项目录》要求，全面实施‚先照后证‛改革。
◎推行网上注册大厅服务，探索电子营业执照和全程电子化登记，工商部门所有行政事项均进驻省网上办事大厅，进驻率100%。
◎探索实行营业执照、组织机构代码证和税务登记证等‚三证合一‛登记制度改革，在此基础上扩充公章刻制、社保登记等，企业一次申请就能完成多证同发。
◎出台《广东省市场主体许可经营项目监管清单》及《广东省市场主体住所或经营场所许可监管清单》，厘清工商部门和其他审批部门、行业监管部门在市场主体监管中的职责，推进各部门制定后续监管办法，市场监管基础进一步夯实。
◎健全企业信用约束机制，对严重违法企业采取信用联动惩戒机制，被公示违法违规企业在政府采购、申请贷款、工程招标、土地出让等方面受到限制，初步形成‚一处失信，处处受限‛的信用惩戒效应。
◎‚增‛，即市场活力明显增强。2014年，全省新登记市场主体130.6万户，其中各类企业49.9万户，比上年分别增长17.9%和41.4%。新登记市场主体中第三产业的占比为85.6%，比上年上升0.9个百分点，促进了产业结构优化。全省新登记个体私营
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经济从业人员达591.6万人，比上年增长32.1%，创造了更多就业机会。
◎‚减‛，即市场准入审批大幅减少。省政府出台登记前置审批和前置改后置审批事项目录，将121项前置审批中的109项改为后置，保留12项，前置审批压减率达90%以上。
◎‚强‛，即市场监管不断加强。系统梳理各部门监管责任清单，形成260项许可经营项目监管清单和6类生产经营场所监管清单，市场监管基础进一步夯实。截至2014年年底，全省已报送报告的市场主体达188.2万户，其中企业报告户数达103.7万户，报送总量排名全国第一。
◎‚稳‛，即市场秩序稳定向好。在推进简政放权的同时，着力加强事中事后监管，维护良好市场秩序。2014年全省查处无照经营案件、消费维权投诉分别比上年下降17.5%和7.3%，其中立案查处新登记市场主体户数下降33.4%，实现了放而不乱、放而有序。
北京大胆创新
◎北京是全国第一个开通企业信用信息自行申报功能的地区。目前，有近10万户公司通过企业信用网向社会公示了注册资本认缴和实缴情况。
◎改革以来全市办理工商登记业务超过120万件，增势明显。全市各级登记机构积极采取延长服务时间、设置潮汐服务窗
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口、扩大直接核准制范围等措施，提高审批效率。积极引导企业和申请人运用预约办理、网上登记、个性化告知、执照寄递、‚零见面‛等非现场服务方式分流现场压力，便捷高效地享受改革新政。
◎目前，全市60%以上的登记业务在网上申请，全程寄递‚零见面‛办理的数量持续扩大，超过50%的登记事项适用直接核准。
◎加强与许可审批部门的衔接。在颁发营业执照的同时，向申请人发放《后置审批事项办理告知书》，提醒企业在取得工商登记后需依法到相关部门办理许可审批手续。
◎制定《‚先照后证‛事项经营范围登记暂行规范》，统一规范经营项目表述用语，结合北京市产业禁限政策做好‚先照后证‛政策的贯彻落实。截至2014年年底，国务院确定的113项工商登记‚先照后证‛事项已经在北京市全面实行。
◎牵头并会同税务、质监、统计等部门制定了《关于实行企业准入‚三证合一‛登记制度的工作意见》，经市政府批准后下发。区县政府将‚三证合一‛办理范围从工商营业执照、组织机构代码证和税务登记证扩大到公章刻制备案和统计登记等企业准入环节需要办理的其他一般性事项，并大胆创新，在多证合
一、流程优化、信息共享等方面积极探索尝试，不同程度推出了程序更为便利、内容更为完善、流程更为优化、资源更为集约的工作模式。
◎目前，全市超过3000户企业通过‚三证合一‛模式一次
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性领到了进入市场所需的多种证照，有效激发了市场主体活力和发展动力。
◎改革以来，更多个人投资者倾向于以企业形式投资兴业，促进了北京市市场主体结构和质量的优化。全市企业与个体工商户户数量比从改革前的1.33增长至现在的1.54。
◎2014年，服务业比重继续上升，制造业比重下降，产业结构进一步优化。截至2014年12月底，第
一、
二、三产业企业比重为0.57∶7.5∶91.93。服务业企业比例高，反映了北京作为服务型城市的显著特点。
◎高端产业发展势头良好，新设科技型企业、金融企业、现代服务业企业、生产性服务业企业的增幅均高于平均水平，其中服务型科技企业、资本市场服务企业、商务服务企业等核心产业企业，增幅超过60%。
江苏网络故事
◎改注册资本实缴登记制为认缴登记制，创业活力明显释放。截至2014年年底，江苏实有各类市场主体（含分支机构）557.31万户，比2013年年底增长1.14%；注册资本（金）125046.97亿元，比上年年底增长15.71%。
◎2014年在承接国家层面‚先照后证‛改革事项的同时，推出全省78项工商登记前置改后置审批事项，到年底已有3.47万户企业办理‚先照后证‛登记。
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◎由江苏省工商局开发的并联审批系统在宿迁、镇江、南通、昆山四地试点，目前试点地区参与并联审批的前置许可部门有27个，建立了‚一窗受理、一表填报、信息共享、同步审批、限时办结、全程监察‛的审批登记工作流程。目前，并联审批和‚三证合一‛制度改革进展顺利，7个省辖市和部分县（市）区已推行并联审批系统，3个省辖市和6个县区开展了‚一证三号‛试点工作。
◎在全国率先推出以国家工商总局电子营业执照识别系统为信任源点的电子营业执照签发管理应用服务系统，免费发放电子营业执照15783份。目前该系统在全省公司设立登记中的应用率达40%，南京市已达90%左右。全省新设立外商投资公司2314户，网上登记率达73%以上。
◎制定《市场主体监督管理暂行办法》，企业信用信息公示系统2014年3月1日起正式上线运行，日均访问量达12万人次，信用约束效应初步显现。
◎2015年1月4日启动全省首次企业公示信息抽查，按1%的比例，共抽查17855户企业。抽查结果显示，正常公示的14450户，占抽查总数的80.9%；未正常公示的3405户，占抽查总数的19.1%。
◎在原有黑名单管理制度基础上，将社会关注度高、涉及监管难点、直接关系市场秩序和消费者权益的9类失信违法行为纳入黑名单管理。
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◎2014年，批发和零售业新登记企业户数依然位居各类行业榜首，达10.83万户，占企业总户数的36.18%。属于现代服务业的企业户数总和为18.21万户，占到新登记企业总数的60.82%。
◎从增速看，现代服务业2014实现了快速增长，其中高新技术产业发展迅速。增速位于前列的行业为：信息传输、软件和信息技术服务业新登记户数比上年增长79.49%，科学研究和技术服务业增长61.59%，租赁和商务服务业增长50.97%。
◎2014年，全省新增个体私营经济投资者162.16万人，第三产业投资者占到投资总人数的80.05%。
广西稳步推进
◎商事制度改革取得阶段性成果，社会满意度高达98.5%。 ◎企业数量与资本规模同步快速增长。截至2015年1月31日，新登记企业84457户，同比增长33.87%。其中，新登记公司制企业65278户，同比增长99.16%；新登记企业的注册资本总额达3995.82亿元，同比增长112.65%。全区实有企业户数447607户，同比增长20.54%。
◎非公资本投资明显增加。新登记私营企业81774户，占新登记企业总数的97.18%。新登记外资企业308家，同比增长26.75%。其中，港澳台企业新登记111户，同比增长48%。
◎审批效率明显提高。营业执照由原来的15种格式减为
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种版本8种格式；登记提交文书比原来减少29种34个；营业执照的发照期限由改革前的7日~10日提速至现在的2日～3日，通过‚绿色通道‛甚至可以当天、当场发照。
◎诚信体系建设初显成效。2014年10月1日至2015年1月31日，全区共有434235户市场主体完成年报公示，11820户市场主体公示即时信息，累计公示即时信息40591条。2521万多人次在公示系统进行了查询，系统访问量约3583万人次。初步呈现出从‚要我年检‛向‚我要年报‛的良好转变。
◎自治区政府制定广西工商登记制度改革工作方案，建立联席会议制度，明确责任分工、工作时限和工作要求。制定了具体的实施方案，明确了全区工商系统推进改革的路线图和时间表。
◎2014年6月11日广西壮族自治区十二届人民政府第30次常务会议审议通过《广西壮族自治区企业住所和经营场所登记管理办法》，7月2日自治区政府以第104号令发布，自2014年8月1日起施行。这是全国商事制度改革以来首个以地方政府规章形式出现的法律文件，为广西商事制度改革提供了有力的法律保障。
◎2014年12月23日上午，在广西防城港市及南宁市经济技术开发区政务服务中心，发出了广西首批‚三证合一‛证照。两地所辖区域内资企业办理工商营业执照、税务登记证和组织机构代码证将不用再分别跑手续办审批，一个窗口全部办结。
◎自治区工商局将注册资本5000万元以下一般性企业的登
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记权限下放至企业所在地工商登记机关。这是自治区工商局有史以来企业登记管辖范围最大的一次调整，也是登记权限下放力度最大的一次。
河南活力迸发
◎省政府制定下发了《河南省简化住所（经营场所）登记手续的规定》，进一步放宽住所条件，释放场地资源，最大限度地降低创业成本，鼓励支持投资创业。
◎省工商局制定下发了《关于认真做好注册资本登记制度改革实施工作的意见》，确保改革的顺利启动和实施。
◎工商部门建成并开通了河南省企业信用信息公示系统。年报公示制度实施以来，截至2014年12月31日，河南省企业信用信息公示系统页面访问量达到8577.3万人次，查询量达到3711.8万人次。15.47万户企业通过公示系统报送公示了2013报告，公示率29.7%；20190户企业公示了71915条即时信息；311977户个体工商户提交了2013年报，年报率16.0%，其中通过公示系统自主公示年报占60.1%。
◎截至2014年12月底，全省新登记各类市场主体77万户，比上年增长20.3%；新登记市场主体资本总额1.04万亿元，比上年增长147.1%。
◎改革后不再限制出资方式、出资时限，促进了投资者选择产权清晰、管理规范的公司作为企业组织形式，市场主体结构实
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现升级。截至2014年12月底，全省新登记公司制企业14.1万户，占新登记企业总数的86.8%。
◎截至2014年12月底，全省新登记私营企业15.29万户，比上年增长90.2%，高出企业总体水平2.4个百分点；新登记私营企业资本总额7620亿元，比上年增长235.6%，高出企业总体水平38个百分点。
◎截至2014年12月底，全省第三产业市场主体达282.48万户，比上年增长26.3%；第三产业市场主体资本总额达2.83万亿元，比上年增长49.8%。第
一、
二、三产业全面增长，产业结构持续优化，服务业对全省市场主体数量和资本总额增长贡献率最大，分别达86.2%和65.9%。
◎截至2014年12月底，全省实有各类市场主体（含分支机构）326.29万户，比上年增长26.4%，增速高于全国平均水平12.1个百分点；实有资本总额4.59万亿元，比上年增长45.0%，增速高于全国平均水平17.3个百分点。市场主体总量及资本总额增速均创近5年来新高，为全省经济社会发展提供了有力支撑。
◎确定建立企业信用信息公示工作联席会议制度，统筹协调全省的企业信息公示工作。联席会议由发改委、商务厅、质检局、工信厅、食药局、环保厅、安监局、农业厅等40个部门组成。联席会议下设办公室，办公室设在省工商局。
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湖北撬动支点
◎湖北实施商事制度改革一年，撬动了湖北经济发展转方式调结构的支点，加快了湖北‚建支点走前列‛的步伐，也得到了湖北省党政领导的好评。
◎2014年3月1日，除特定行业外，全面放开公司注册资本登记条件，拉开了全省商事制度改革的序幕。2014年3月26日，放宽市场主体住所（经营场所）登记条件，允许市场主体一照多址、一址多照，允许在安全、环保、不扰民的前提下住宅改作商用。
◎2014年6月1日，在全国率先开展公司自主公示股东出资信息工作。2014年7月1日，在全国率先实施企业自主申报公示报告制度，截至2015年2月12日，全省已完成年报公示的企业达27.7万户，年报率48.3%。
◎湖北省工商局还建成信用公示系统和网上登记系统，在全国率先开通市场主体信用信息公示系统，并与国家工商总局联网应用，访问量达4012万多人次。
◎2014年7月底在全省开通运行了网上登记业务系统，截至2014年10月底已办理网上登记业务7435余件。
◎2014年7月，枝江等市县探索实行工商营业执照、税务登记证、组织机构代码证‚一窗受理、三证联办、三证合一‛工作机制。7月15日，发出全国首张加挂组织机构代码、税务登记证号的工商营业执照，尝鲜‚三证合一‛。
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◎2014年9月1日，实行‚先照后证‛，将107项行政审批事项改为工商登记后置审批事项，仅保留53项前置审批事项。武汉东湖高新区、宜昌、襄阳只保留金融行业等10余项前置审批事项。
◎2014年11月18日，对市场主体住所（经营场所）实行负面清单管理。2014年12月17日，在宜昌开展全省首次企业公示信息抽查，2015年1月在全省全面铺开企业公示信息抽查，截至2月13日，全省工商系统已公示企业经营异常名录信息386户。
◎2014年，湖北省市场主体在连续4年高增长的前提下，放量创新高。全省全年新登记市场主体87.85万户，注册资本（金）5780.56亿元。
◎2015年，湖北省工商系统及时调整工商登记前置审批目录，扩大‚先照后证‛范围，并允许有前置审批且符合条件的市场主体办理筹建登记。推进‚三证合一‛改革。宜昌在全市推广‚三证合一‛，其他地市在‚三证联办‛的基础上，全面推开‚一照三号‛，积极开展‚一照一号‛试点的顶层设计，加快‚三证合一‛改革步伐。
浙江争当老板
◎自2014年年初浙江启动以降低商事主体登记注册门槛为核心的商事制度改革以来，新政极大地激发了市场活力和创业热
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情。浙江省工商局《市场主体分析报告》显示，2014年全省共新设各类市场主体76.5万户，总量突破420万户，在册企业达到127.1万户。浙江现在平均每13人中就有一位是老板，平均每43人就拥有一家企业。每万人市场主体拥有量全国最高。
◎浙江省工商局从去年年初全面落实企业注册资本实缴制改认缴制等商事制度改革举措，推行筹建登记改革，推广‚多证联办‛，在全国率先开发网上企业名称自助查重系统。部署各地开展‚三证合一‛改革试点。
◎2013年浙江率先试行商事制度改革，最早释放改革红利，2013年新设企业比上一年增长80%以上。在此基础上2014年持续发力，全省市场主体仍保持了较高的增长速度，全省共新设各类市场主体76.5万户，全省各类市场主体总量达到420.7万户，比上年增长13%。其中，全省新设企业23.6万户，企业总量达到127.1万户，增长17.1%；新设个体工商户52.3万户，个体工商户总量达到286.9万户，增长11.4%。
◎截至2014年年底，浙江省在册各类市场主体注册资本（金）总量达12.6万亿元，其中企业注册资本12.3万亿元，占97.6%；个体工商户资金数额1948.1亿元，占1.5%。
◎2014年全省新设企业23.6万户，其中从事第一产业的有0.6万户，占2.5%；从事第二产业的有6.2万户，占26.3%；从事第三产业的有16.8万户，占71.2%。第三产业占比比上年高出6个百分点。
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◎从2014年新设企业的行业分布看，排在前3位的是批发和零售业、制造业、租赁和商务服务业，分别为8.9万户、5.1万户、3万户，占新设企业的37.7%、21.6%、12.7%。从增幅看，新设信息传输、软件和信息技术服务业，教育，科学研究和技术服务业企业分别比上年增长113.5%、68.6%、67.2%，在各行业中排名前三。新设住宿和餐饮业、房地产业、制造业企业分别比上年下降18.8%、12.9%、12.6%，降幅明显。
福建独具特色
◎《企业登记前置许可项目目录》是全国首个由省级政府公布实施的，福建是全国保留前置许可项目最少的省份之一。
◎出台了《市场主体报告公示制度试行意见》《福建省工商系统市场主体抽查实施办法（试行）》和《福建省工商系统企业经营异常名录管理实施办法（试行）》等7个规范性文件，确保改革前后有序衔接并依法规范运行，形成较为完整的制度体系。
◎企业登记前置许可项目保留较少，将227项前置行政许可审批项目大幅压减为银行、非银行金融、证券、期货、保险、限制类外资、民爆等7大类17项。
◎延伸‚直接登记制‛，允许鼓励类、允许类外商投资企业免予提交审批部门文件，直接到工商部门申请注册登记。这是福建省独具特色的一项改革举措。2014年全省通过‚直接登记制‛
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新设外商投资企业279户，投资总额14.9亿美元。
◎制定《福建省工商系统企业经营异常名录管理实施办法（试行）》，从2015年1月起试行。厦门对列入异常名录的企业，在申请相关资质、招投标、开展金融业务时给予限制，形成有力的信用约束。
◎省政府办公厅出台《福建省工商登记制度改革后续市场监管工作方案》，48个中直、省直部门制定商事制度改革后续监管实施办法，明确监管责任。强化信息公示，推动社会共治。部门间共享信息15.86万条，平台查询量1600多万人次。
◎改革后第三产业比重持续提升，第一产业基础地位不断增强。
◎改革对引导创业、促进就业贡献作用明显。截至2014年12月底，全省个体私营经济从业人员达到756.68万人。商事制度改革以来（2014年3月～12月），新增个体私营经济从业人员120.92万人，其中新增私营企业从业人员58.25万人。
◎商事制度改革以来，新登记公司制企业10.22万户，内资企业10.85万户，其中私营企业10.53万户；新登记外资企业1462户，在连续两年负增长后实现正增长。
◎改革极大地推动了对资金依赖程度较低的新兴行业发展。文化、体育和娱乐业，信息传输、软件和信息技术服务业，教育，卫生和社会工作新登记企业数量成倍增长。特别是文化、体育和娱乐业飞速发展，改革以来新登记企业数量是2013年同期的
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倍多，其中新登记文化和艺术企业1461户，是2013年同期的5倍多。
吉林重点突出
◎2014年5月，明确了改革8项重点工作任务：一是实行注册资本认缴登记制度，二是放宽注册资本登记条件，三是简化市场主体住所（经营场所）登记手续，四是由‚先证后照‛改为‚先照后证‛，五是建设企业信用信息公示系统，六是实行报告制度和经营异常名录制度，七是构建权责一致的后续监管体系，八是推行工商登记全程电子化和电子营业执照。截至目前，前6项已经全部完成，第七项取得了阶段性成果，第八项将于2015年全面推开。
◎由‚先证后照‛改为‚先照后证‛。早在2012年8月，吉林省就在全国率先实行了‚先照后证‛改革，累计有3.1万户企业因此受益，平均节省了3～6个月的筹建时间。这一做法先后得到中编办、国家工商总局的充分肯定。
◎开通企业信用信息公示系统。企业信用信息公示系统2014年10月1日正式开通运行，向社会全面公示工商部门掌握的企业登记、备案和行政处罚信息，受到广泛欢迎。迄今系统访问量已超过800万人次。
◎由检验改为报告公示。从2014年10月1日起，吉林省全面推行了报告公示制度，通过多种方式，广泛宣传
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报告的重要意义，指导市场主体申报报告信息。截至2014年12月31日，全省已有42万户市场主体通过企业信用信息公示系统报送了报告并公示。
◎先后召开2次新闻发布会，组织2次省政府门户网站在线访谈，开展4轮省内媒体集中宣传报道，对改革政策进行深度解读。据不完全统计，省内外媒体累计发稿276篇，被各大网站转载2万余次，在全国引起强烈反响。
◎2014年3月至12月，全省新登记企业45329户，新增注册资本（金）3219.4亿元，分别比上年同期增长48.17%和243.49%，增幅双双创历史新高。新增企业中第三产业占比达到76.2%，比2013年同期增加了1.7个百分点。
◎改革以来，成功催生了一大批容纳就业的‚蓄水池‛。新登记私营企业和个体工商户带动全省新增就业人口89.1万，是2013年新增就业人口总数的1.47倍；新增农民专业合作社带动了20.2万户农民增收致富。
湖南简政放权
◎从2014年1月1日开始在全省全面推行注册资本登记制度改革。
◎本着先行先试原则，省政府决定在长沙、郴州开展工商登记前置审批制度改革试点。试点改革后，长沙市工商登记前置审批事项减少至19项，郴州市减少至16项。
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◎截至2014年11月底，湖南新登记企业9.01万户，注册资本4193.05亿元，分别比上年同期增长73.76%和95.01%。
◎长沙、常德市工商局对新登记企业开展以电话调查为主的抽样调查。从调查情况来看，新登记企业中大部分已经开业经营。其中，常德调查100户，已开业85户；长沙调查100户，已开业62户。
◎2014年前11个月，全省共创办私营企业87198户，比上年同期增长76.79%；注册资本3623.89亿元，比上年同期增长114.18%。私营企业户数、注册资本分别占全部新登记企业总数的96.75%、86.43%，是投资创业的绝对主力，是经济增长的主要引擎。
◎争取国家工商总局将湖南省确定为全国第一个‚国家移动电子商务试点示范省‛，全省网络商品交易市场迅速扩大，市场主体呈现出井喷式增长态势。截至2014年12月末，全省共有网络经营主体43.49万户，比上年增长8.56倍，网络经营主体占到了全省市场主体总数的六分之一强，年网络商品交易额接近社会商品零售总额的10%。
◎产业结构不断优化。在新登记企业中，登记注册户数增幅前5位的依次是信息软件业、居民服务业、文化娱乐业、农林牧渔业、住宿餐饮业，分别增长2.34倍、2.24倍、1.88倍、1.67倍、1.43倍，其中有4个属于现代服务业。新登记企业注册资本增幅前5位的行业依次是信息软件、教育、卫生社会工作、居
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民服务、文化娱乐，分别增长7.77倍、5.3倍、4.95倍、4.34倍、3.65倍，全部是现代服务业。这充分证明现代服务业已成为湖南省市场主体的投资热点。
◎与改革配套的‚一次性告知制‛‚免费登记制‛等便民措施的实行，使行政综合审批效能提高70%以上。
◎湖南省企业信用信息公示系统已有220多万户企业基本信息可供查询，访问量达到了82万人次，累计公开市场主体违法行为记录3.16万条。违法行为记录约束已在各类招投标审批、金融信贷和有关行政审批中逐步运用。
甘肃井喷效应
◎从2014年3月1日实施商事制度改革到2015年3月1日，甘肃省新增市场主体21.11万户，新增注册资本（金）3263.01亿元，同期对比分别增长98.36%、85.73%。截至今年2月底，全省市场主体达到114.15万户，注册资本（金）达到1.3万亿元。
◎2014年2月28日，印发《甘肃省注册资本登记制度改革实施方案》。随后出台《关于市场主体住所（经营场所）登记管理的指导意见》，推出允许经营场所‚一址多照‛等一批含金量很高的政策。
◎2015年2月2日，甘肃省首张‚三证合一‛营业执照在甘南藏族自治州诞生。今年该省将积极创造条件，建立并联审批
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制度，大力推进工商营业执照、组织机构代码证和税务登记证‚三证合一‛改革。
◎为了不让改革红利在服务环节上‚打折‛，甘肃省工商局从2014年3月1日起，上线运行了自主开发的‚企业名称自助查询系统‛，申请人足不出户就可在网上申请名称预先核准；同时跟进出台的就近属地领取的政策，申请人足不出县就可拿到《企业名称预先核准通知书》。
◎全面开展了清理行政许可及行政备案制管理事项的工作，由2001年的101项减少到现在的17项，减幅达到83%，目前仅保留了10项行政许可和7项备案制管理事项。
◎在全国率先建成运行了以企业信息公示为核心，以外网数据中心为重点，以工商‚云平台‛为支撑，以公示系统、年报系统、抽查系统等为主要内容的市场主体信用信息公示系统，并于2014年10月1日正式与全国市场主体信用信息公示系统联网上线，向社会开放服务。
◎工商‚云平台‛在全省工商系统登记注册窗口的全面运行，实现了100%的工商登记业务在网上流转，100%的行政许可、行政审批在网上运行。系统上线运行8个月来，社会查询和访问点击量达850万人次，已有11.5万户企业通过该系统报送了年报资料。
◎目前，包括各类企业、个体工商户和农民专业合作社在内的全省107.5万户市场主体的登记信息都已通过系统向社会公
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示——甘肃工商的‚大数据‛时代已然来临。
◎采取多级联动方式对市场主体进行信用分类抽查监管。目前，在兰州、天水、张掖、金昌4市试点的基础上，已抽查市场主体23535户，抽查率为5.6%。
——第1套参考答案： 第一题1：
主要是改革的配套协调问题，具体有：
一是部分投资者资本规模‚随意报‛，认缴时间‚任性填‛，极易让交易对象产生误解。比如，有的认缴期为84年，届时该股东已112岁。
二是工商核发营业执照后，其他部门监管不够。抽样调查显示，某市跟进审批监管的部门仅7.9%，‚有照无证‛的违规者仅2.8%受到查处。
三是多数审批部门并未纳入并联改革。比如，酒店业卫生、餐饮等许可改为后置，但办理卫生证必须有环保、消防许可等前置许可，‚后置套前置‛、重复审批等仍然存在。
四是进展不一，不少基层政府尚未就‚先照后证‛改革展开实质性部署，苏中、苏北依托并联审批平台推进‚三证合一‛进展较快，但苏南地区有的市县至今还没有实质性启动。
【290字】
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第一题2：
一是宏观上，提高统筹层级。将我省商事制度改革推进过程中显现出来的主要问题，定期提请省委全面深化改革领导小组专题研究，对推进中的关键性重大原则、政策措施和具体方案及时评估修正，统筹协调处理其中的全局性、长远性以及跨地区、跨部门的重大问题。
二是中观上，抓住关键‚两头‛。适时在宿迁市召开现场会，并发动各级新闻媒体营造舆论氛围，切实发挥先行地区的示范引领作用；同时，建立信息定时报送和工作进展定期督查制度，对工作推进不力者及时采取通报批评、追究责任等措施。
三是微观上，将信息化手段贯穿全程。事前，建立统一的商事主体代码，并推进商事登记各项基础信息在政府内网部门间流通共享；事中，利用企业信用信息公示系统，督促商事主体和有关行政机关及时推进有关信用信息上网公示；事后，坚持‚一处失信、处处受限‛，完善全社会的联合惩戒机制，加强信用监管。
【364字】
第二题：
江苏的‚免责声明‛要做出改变，理由有六：一是这里公示的是企业信用信息，而非所有的企业信息；二是市场主体信息而非企业信息，这里总局已有明确，不得保留；三是‚不能实时更
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新‛是政府部门不尽责的表现，企业注册的基本信息及时公开，不存在法律和技术障碍；同理，‚如需查询……更新的企业登记信息‛也不妥，‚更详细的信息‛有可能依申请公开，但‚更新的信息‛不存在这一问题。四是查询的企业注册信息‚仅供参考‛属于推卸责任，因为工商部门是企业注册的主管部门，提供的企业注册信息必须是最权威的‚依据‛；五是‚不承担任何责任‛，与总局承诺的‚对其公示信息的真实性负责‛相悖。六是免责不彻底，对总局明确的不负责任的情形可以重申。
修改后： 免责声明：
本系统免费提供在江苏省工商行政管理局登记注册的企业、农民专业合作社、个体工商户等市场主体信用信息的查询服务。对市场主体注册基本信息，江苏省工商行政管理局会依法、及时公示，并对其真实性负责；如需查询更详细的市场主体登记信息，请按照依申请公开信息程序办理。其他政府部门及市场主体，分别对其公示信息的真实性负责，江苏省工商行政管理局会依法履行监督责任，也欢迎广大网友监督、举报。
【496字】
第三题：
关于上海等12省市商事制度改革工作经验的总结报告 总局领导：
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近期，中国工商报刊登了上海等12省市商事制度改革的工作经验。总的来看，各地经验做法各有特色，但都措施有力、成效斐然。主要做法可以总结为‚五个坚持‛。
一是坚持法治保障。注重建章立制，通过持续立法立规，夯实改革的法治基础，确保重大改革于法有据。比如，广东省开展《广东省工商登记管理条例（草案）》的立法工作，江苏省制定《市场主体监督管理暂行办法》，特别是广西壮族自治区以第104号令发布《广西壮族自治区企业住所和经营场所登记管理办法》，出台全国商事制度改革以来首个以地方政府规章形式出现的法律文件，为区内商事制度改革提供了有力的法律保障。
二是坚持清单管理。通过制定审批和监管等事项目录，厘清部门权力、责任的同时也给当事人更大便捷。比如，上海积极探索实施投资负面清单管理模式，对负面清单之外的外商投资项目核准、外商投资企业合同章程审批改为备案管理，简化了外资准入手续；广东先后出台工商登记前置审批事项目录、前置改后置审批事项目录，系统梳理各部门监管责任清单，形成260项许可经营项目监管清单和6类生产经营场所监管清单，市场监管基础进一步夯实。
三是坚持信用联动监管。事前注册‚放‛的同时，注重通过信用约束等创新手段加强事中事后监管，确保放而不乱。比如，广东、湖南、福建等地健全企业信用约束机制，对严重违法企业采取信用联动惩戒机制，被公示违法违规企业在政府采购、申请
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贷款、工程招标、土地出让等方面受到限制，初步形成‚一处失信，处处受限‛的信用惩戒效应；江苏在原有黑名单管理制度基础上，将社会关注度高、涉及监管难点、直接关系市场秩序和消费者权益的9类失信违法行为纳入黑名单管理。
四是坚持信息化支撑。比如，广东推行网上注册大厅服务，探索电子营业执照和全程电子化登记，工商部门所有行政事项均进驻省网上办事大厅，进驻率100%。又如，甘肃省工商局实现了100%的工商登记业务在网上流转，100%的行政许可、行政审批在网上运行，其自主开发的‚企业名称自助查询系统‛，申请人足不出户就可在网上申请名称预先核准。
五是坚持持续提升便民水平。比如，上海探索实施企业设立工商部门‚一口受理‛服务机制，企业4个工作日即可取得营业执照；北京各级登记机构积极采取设置潮汐服务窗口以及执照寄递、‚零见面‛等非现场服务方式，进一步提高了审批效率。又如，广西营业执照由原来的15种格式减为1种版本8种格式，登记提交文书比原来减少29种34个，社会满意度进一步提高。
特此报告。 XXX 2015年5月X日 【1030字】
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第2套题（A型） 材料1：
浙江省政务服务网大事记 2013年
11月26日李强省长在省审批制度改革领导小组会议上提出，谋划建设行政审批‚一张网‛，充分利用现代信息技术推动政府自身改革。
11月29日李强省长召集省政府办公厅有关负责同志商议，强调要坚持需求导向、问题导向，深化对省级网上办事平台功能定位、基本框架的研究，为今后工作打下良好基础。
12月18日省委常委、常务副省长蔡奇主持召开会议，听取省政府副秘书长陈广胜关于浙江省网上政务大厅建设方案的汇报，提出以行政审批‚一张网‛为重点，着力建设省市县三级联动的网上政府。
12月21日李强省长作出重要批示，肯定网上政务大厅建设方案的总体思路，要求扎实推进各项工作。
2014年
1月3日蔡奇常务副省长检查网上政务大厅建设筹备工作，要求加强顶层设计，抓紧成立专项工作组。
1月10日网上政务大厅建设工作组成立。陈广胜副秘书长
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主持召开工作组第一次会议，提出‚要干就干最好的‛，强调注重集成、勇于突破，全力打造浙江电子政务建设的标志性工程。
1月16日李强省长在省十二届人大二次会议作政府工作报告时提出：‚加快建设省级网上政务平台‛。
1月21日李强省长在富阳市调研政府权力清单时强调：‚凡是通过网上办理的事项都要纳入网上办事大厅，实行‘网上受理、协同办理、网上反馈、网上监督’，确保行政行为依法、透明、廉洁、高效。‛
1月22日省政府办公厅印发《浙江省网上政务大厅建设工作方案》（浙政办发〔2014〕10号），提出建设集行政审批、便民服务、政务公开等功能于一体，省市县三级联动的网上政务大厅，逐步形成品牌一体化、服务规范化、体验便捷化、建设集约化、资源共享化的网上政务超市。
1月28日省政府办公厅召开全省网上政务大厅建设电视电话会议，省政府副秘书长、办公厅主任王晓峰作动员讲话，陈广胜副秘书长部署具体工作。
2月25日李强省长在省政府第三次全体会议上强调：‚积极推进全省网上政务大厅建设，构建省市县三级联动的行政审批‘一张网’，形成‘一站式’网上办理与‘全流程’效能监督。‛
2月27日李强省长主持召开会议，听取陈广胜副秘书长关于网上政务大厅建设筹备工作汇报，提出要将‚一张网‛与‚三张清单‛（行政权力清单、企业投资负面清单、财政专项资金管
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理清单）并提，作为当前浙江深化政府自身改革的总抓手，并强调要按照统一门户、统一认证、统一申报、统一查询、统一互动、统一支付、统一评价的要求，实现权力事项集中进驻、网上服务集中提供、数据资源集中共享。
3月3日确定网上政务大厅建设工作组架构，陈广胜副秘书长任组长，省政府办公厅电子政务处处长陈新忠任副组长，工作组设综合、技术、业务分组，并建立由组长召集的周例会制度，每星期列出工作清单。
3月7日全省网上政务大厅建设工作会议召开。蔡奇常务副省长作重要讲话，要求平台建设统到位、流程再造改到位、制度创新管到位，确保6月底形成网上政务大厅总体框架并上线试运行。
3月10日省政府秘书长李卫宁在各市政府秘书长、办公室主任会议上，要求各地政府办必须高度重视、加强组织，齐心协力抓好‚一张网‛建设。
3月14日首批中标公司进场，网上政务大厅统一门户和业务系统正式进入开发建设的实施阶段。
3月17日工作组召开全体会议，提出‚确保底线，做出亮点‛的试运行目标要求，强调在推进行政审批全面上网的同时，抓好统一审批业务模式试点，深化便民服务栏目与功能设计，着力在公共服务的网上支付环节力求突破。
3月31日李强省长审签同意筹建中的网上政务大厅冠名为
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‚浙江政务服务网‛。
工作组提出政务服务网的主旨定位：‚服务零距离，办事一站通‛。
4月28日省委办公厅印发《省委全面深化改革领导小组2014年工作要点》（浙委办发〔2014〕32号），要求‚搭建全省统一的网络审批平台，建立全省行政审批‘一张网’‛。
4月30日省政府办公厅印发《关于开展浙江政务服务网建设试点工作的通知》（浙政办函〔2014〕39号），选择部分省级部门和地区就网上政务应用和流程再造进行探索。
5月4日‚浙江政务服务网‛中英文域名经国家管理认证机构核准注册。
5月12日《人民日报》头版刊文《浙江权力减法换活力加法》，聚焦‚三张清单一张网‛的政府改革实践。李强省长还接受专访。这是中央媒体首次报道浙江政务服务网。
5月13日李强省长主持召开会议，听取陈广胜副秘书长关于政务服务网建设情况的汇报，要求进一步明确政务、服务两大功能定位，倒排时间做好上线运行的准备工作。
省政府印发《关于加快发展信息经济的指导意见》（浙政发〔2014〕21号），要求建设基于云计算的全省统一电子政务公共服务平台。
5月15日陈广胜副秘书长主持召开会议，研究协调政务服务网统一支付平台建设以及相关试点工作。其中，政府非税收入
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首次通过支付宝直接在线缴款，在全国具有先行效应。
5月18日采用一体化模式构建的省市县三级政务服务网门户群、行政权力事项库等系统初步实现在云平台上的集中部署，这在全国具有突破性意义。
5月22日省政府办公厅印发《关于做好浙江政务服务网上线运行工作的通知》（浙政办发明电〔2014〕90号），明确提出在6月下旬正式开通政务服务网统一门户，全省行政权力事项库、省级行政权力运行（行政审批）系统建成上线。
5月23日浙江政务服务网建设推进工作视频会议召开。王晓峰主任讲话，陈广胜副秘书长主持会议并部署上线运行的有关工作。
5月29日，工作组发布《浙江政务服务网技术规范》，对数据交换、身份认证、审批业务、证照管理等作出统一的规定和要求。
6月12日李强省长在全省权力清单制度推进工作视频会议上强调，要紧贴应用、紧扣服务，把政务服务网工作做深、做优、做透，在上线时确保省级‚三张清单‛一并在网上晒出来。
6月16日省市县三级所有行政许可、非行政许可审批事项录入统一的行政权力事项管理系统，政务服务网开始试运行。
6月17日李强省长主持召开会议，听取陈广胜副秘书长关于政务服务网上线运行准备工作的汇报，审看网上审批业务系统功能演示，确定政务服务网开通仪式方案。
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6月25日浙江政务服务网正式上线运行。李强省长点击按钮开通，省人大常委会副主任冯明，副省长黄旭明、郑继伟、朱从玖、梁黎明、孙景淼，省政协副主席张泽熙出席仪式。仪式由李卫宁秘书长主持，王晓峰主任作政务服务网建设情况介绍。全省政务服务资源按个人办事、法人办事两条主线进行分类，首期推出行政审批、便民服务、阳光政务三大主题服务。
省委副书记王辉忠作重要批示，充分肯定政务服务网建设工作，要求进一步整合信息化资源，实现共享共用。
中央电视台《新闻联播》节目在第一时间播发专题报道。 6月26日李强省长到工作现场看望慰问政务服务网建设工作组全体成员，要求再接再厉，努力使一张网越办越好。熊建平副省长陪同。
政务服务网发出致网民朋友的公开信，以‚我的服务网，一起来办网‛为主题，推出‚大家来找茬‛活动，诚挚邀请广大网民前来纠错、吐槽、提建议。
6月30日工作组召开政务服务网开通后的第一次会议，提出要以‚两张清单‛（省市县三级政府部门的事项纳入清单、系统对接清单）为主线加快建设，努力叠加服务功能，不断优化用户体验，实实在在建一张管用的网。工作组架构调整为综合、业务、基础、应用四个分组。
7月1日中央政治局常委、国务院总理李克强在有关专报信息上作出重要批示，充分肯定浙江‚三张清单一张网‛的做法，
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要求及时总结，为经济发展添活力、增动力。3日，李克强总理在部分省份和企业长沙座谈会上提出：‚规范政府权力清单，探索负面清单模式，完善为企业服务的一张网‛。
中央书记处书记、国务委员、国务院秘书长杨晶此前也作出重要批示。
7月4日省委书记、省人大常委会主任夏宝龙作出重要批示，要求不断完善和总结‚三张清单一张网‛工作。
李强省长作出重要批示，要求深入推进各项改革，用政府权力的减法换取市场活力的加法，再创体制机制新优势。
7月17日李强省长主持召开会议，听取陈广胜副秘书长关于政务服务网上线运行情况的汇报，要求加强资源整合，狠抓功能完善，让这张网切实成为便民网、服务网。
7月21日夏宝龙书记在省委常委会上半年经济社会形势分析会上指出，要加快推进‚三张清单一张网‛为重点的政府自身改革，切实转变工作作风，落实服务责任。
7月25日李强省长在省政府第四次全体会议上提出，要继续深化政务服务网建设，研究建立对省级部门工作绩效的评价办法，并在网上接受全社会评价。
8月5日省政府办公厅印发《2014年下半年浙江政务服务网建设工作要点》（浙政办发明电〔2014〕136号）。
8月7日至8日省政府办公厅举办浙江政务服务网建设应用推进工作业务培训班，部署下半年重点工作，讲解相关技术规范、
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考核指标和实施指南，并征求工作意见和建议。
8月12日政务服务网推出信用信息查询服务，向社会公开全省企业、个人和其他组织的相关基本信息、荣誉信息和失信信息。
8月23日国务院办公厅信息公开办以‚简政放权，下好改革先手棋‛为主题，为中国政府网特约评论员组织了一次专题政策辅导，邀请浙江省政府办公厅负责同志介绍浙江省推进‚三张清单一张网‛建设情况。
8月28日浙江政务服务网移动客户端（APP）上线。移动客户端设‚热点应用‛、‚我要看‛、‚我要问‛、‚便民服务‛等板块。‚马上服务，掌中政府‛是其主旨定位。
9月10日省委常委、常务副省长袁家军主持召开会议，听取陈广胜副秘书长关于政务服务网运行情况的汇报，要求注重后台管理维护，加强决策支持系统建设，促进智慧政务与智慧民生双轮驱动。
9月18日中央编办在杭州召开推进地方政府工作部门权力清单进一步深化行政体制改革座谈会。李强省长在致辞中强调，政务服务网要为我省探索治理体系和治理能力现代化提供数据基础。陈广胜副秘书长介绍政务服务网总体架构及基本功能。
9月21日袁家军常务副省长在浙江政务信息《三张清单一张网的浙江实践与思考》上作重要批示，要求加大协调力度，推进政府管理流程再造，将一张网建设工作不断向先进性、实用性
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方向推进。
9月24日政务服务网推出省级部门服务窗口，并对行政审批等服务事项进行了星级分类，促进政务服务规范化、标准化。
9月30日政务服务网推出‚老年人服务‛专栏，汇聚各级政府针对老年人提供的养老服务补贴、高龄津贴、公共交通、医疗保健、文体休闲等政策查询和在线服务资源。
10月9日袁家军常务副省长批示要求全省食药系统‚智慧监管‛项目与政务服务网建设搞好衔接，实现高起点起步，减少重复性基础工作。
10月10日政务服务网行政权力运行系统市县实施项目完成全省统一采购。
10月16日李强省长在政务服务网上发表致全省人民的公开信，征求2015年省政府为民办实事项目的意见和建议。
省级部门实现‚一站式‛行政审批，可上网办理的所有审批事项均依托政务服务网做到统一认证、统一申报、统一查询。
10月29日李强省长主持召开座谈会，听取陈广胜副秘书长关于政务服务网推进依法行政工作的汇报，要求不断创新完善政务服务网，加强行政效能监督，推动政府高效、规范运行。
10月30日政务服务网发布省政府部门责任清单，包括部门职责、与相关部门的职责边界、事中事后监管制度、公共服务事项等内容。
11月3日国务院副秘书长王仲伟在全国政府网站工作交流
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会上充分肯定浙江政务服务网的实践探索，要求积极推广政府网站统一技术平台的建设模式，实现‚一站式‛网上办理和‚全流程‛效能监督。
11月6日政务服务网行政权力监察系统正式运行，先期对‚一站式‛行政审批办件实行全过程实时监督。
11月16日李强省长在政务服务网上再次致信，感谢人民群众对省政府为民办实事项目的留言和建议，表示‚将认真研究、统筹谋划，体现到明年的政府工作报告和政府工作中去‛。
11月20日袁家军常务副省长原则同意工作组关于信息资源共享平台及相关基础数据库建设的若干建议，要求边推进边完善。
11月28日浙江政务服务网在2014中国智慧政府发展年会上，被中国社科院信息化研究中心等权威机构评为中国政府网站‚最佳政务平台实践奖‛，并名列榜首。陈广胜副秘书长作了题为《将智慧政府建在政务服务网上》的案例介绍。
省政府办公厅印发《浙江政务服务网信息资源共享管理暂行办法》（浙政办发〔2014〕137号），明确了政务信息资源共享的总则，并对信息目录、信息采集、共享应用、安全管理、监督考核等方面作出规定。
12月3日夏宝龙书记在省委十三届六次全体（扩大）会议上强调：‚四张清单一张网‛建设，是我们推进政府自身改革、建设法治政府的标志性工程、导向性工程，分别从限制政府权力、
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赋予市场自由、减少微观干预、打造阳光政务、强化政府责任等五个方面，搭建政府全面履职的制度架构，对于消除权力寻租空间、激发市场活力、打造最优发展环境，具有不可估量的重大意义。
政务服务网确定开化、常山、淳安、海盐、嵊州等县市作试点，先期推出‚城乡居民财政补助‛查询服务。符合条件的城乡居民，都可在线查询本人和家庭成员享受的每一笔财政补助资金发放情况。
12月4日省委十三届六次全会通过的《中共浙江省委关于全面深化法治浙江建设的决定》提出：以深化‚四张清单一张网‚建设为抓手，大力推进政府自身改革，完善浙江政务服务网，促进政府治理现代化，‚完善集阳光政务、行政审批、便民服务等功能于一体、省市县联动的网上政务服务体系，推动各级政府权力事项集中进驻、网上服务集中提供、数据资源集中共享，加强政府精细化、标准化管理，提高行政效能。‛
12月16日李强省长在政务服务网发表致全省人民的答谢信，提出将筛选部分候选项目，交由大家投票，并将‚投票集中的民生实事优先列入2015年省政府工作报告‛。政务服务网两个月来累计收到6958条网民的意见和建议。
12月22日政务服务网启动浙江省政府十方面民生实事网上投票活动，推出水环境治理、低收入群众增收、发展公共交通、农产品质量安全保障等16个候选项目，由网民们选出10项，推
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动民生实事由‚政府配餐‛进一步变成‚百姓点菜‛。活动截止2015年1月9日，21万余人参加了网上投票。
12月25日夏宝龙书记在省委经济工作会议上提出：‚深入推进‘四张清单一张网’等改革，进一步厘清地方政府权责边界，完善市场秩序长效监管新机制，加快形成政府公共服务新体系，让老百姓切实感受到改革的成效。‛
李强省长在省委经济工作会议上要求：‚积极拓展提升政务服务网功能，以政务服务网倒逼政府职能转变、部门效能提升、干部作风改进。‛
12月26日袁家军常务副省长在《国务院办公厅关于促进电子政务协调发展的指导意见》（国办发〔2014〕66号）上作出重要批示，要求省政府办公厅以政务服务网为载体，认真抓好落实。
12月30日省电子政务外网（主网）升级改造项目竣工，骨干带宽扩容到60万兆，到设区市和省级单位带宽扩容至双千兆。
12月31日李强省长在《国务院办公厅关于促进电子政务协调发展的指导意见》（国办发〔2014〕66号）上作出重要批示，要求进一步整合资源，注重问题导向、需求导向、服务导向，切实推动我省电子政务工作更好更快发展。
截至2015年2月，已有注册用户44.5万名，其中个人用户36.4万人、法人用户8.1万家。政务服务网加快推进了行政权力一站式运行。除涉密事项及国家部委统建系统外，省级部门已实现网上行政审批的统一认证、统一申报、统一查询，累计受理
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办件8.3万笔；8个设区市、68个县(市、区)也已完成系统整体接入，全省累计受理办件19.8万笔。
材料2：
以下是关于政府服务网纠错，致网民的一封信。 亲爱的网民朋友：
昨天，我们与您正式见面了！
我们致力于打造网上政府，为大家提供便捷、低碳的政务服务。"服务零距离，办事一站通"——让您少跑一趟、省心一点，是我们最大的愿望。
眼下的我们，其实也有几分不安。因为在互联网上，我们还是小学生，深知自己有许多不足，而广大网民是最好的老师。所以，我们首先推出"大家来找茬"活动，真诚地邀请您参加，帮我们把把脉、挑挑毛病，提出宝贵的意见和建议。
"我的服务网，一起来办网！"在我们心里，您既是服务的用户，也是服务的缔造者。大家的需求是我们最大的追求，大家的智慧更是我们创造力的源头，我们将认真对待每一句"吐槽"、每一个点子。相信有您的支持和帮助，我们将更快成长，不断为您提供更多、更贴身的服务。
浙江政务服务网 2014年6月26日
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材料3：
以下是浙江政务服务网负责人有关介绍和说明： 1．超市化是网上政务服务的趋势
大家都去过大型超市，商品琳琅满目，想选啥就选啥。而政务与商务虽有一字之差，本质上都是服务。对政务来说，政府是用纳税人的钱提供公共产品。行政机关与社会公众，同样是服务者与消费者的关系。既然政务、商务有很大的相通之处，那么电子商务的今天，必将是电子政务的明天。
建立综合性的公共平台。浙江政务服务网由省市县合力建设，各级行政机关不光晒出权力清单，而且要逐步让每一项行政权力在线运行。目前，浙江省市县的行政审批都已纳入政务服务网，面向网民提供办理指南，并开设网上咨询、投诉渠道，9000多个事项可以在线办理。
政务服务网分‚2+3‛板块。‚2‛是‚个人办事‛、‚法人办事‛两个主体板块。对网民来说，分不清那么多行政机关，办事也不一定知道找谁，所以就按个人、法人分类开了两扇门。‚3‛是‚行政审批‛、‚便民服务‛、‚阳光政务‛三个专项板块。比如，‚便民服务‛板块就推出婚育收养、教育培训、求职执业、纳税缴费、就医保健、社会保险、福利救助、房屋租售、交通旅游、证件办理、场馆设施、公共安全、司法公证、环境气象、三农服务等专题栏目，让广大网民各取所需。
致力于一体化的在线服务。超市不是菜市场，最大的差别是
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标准化。政务服务自然要向前者看齐，不能让各地、各部门随意行事。政务服务网对权力事项编发‚身份证‛，制订了相应的标准规范。比如，对这个政务超市‚货架‛上的每一个服务事项，根据在政务服务网办理的一站式深度和便捷化程度进行了星级评定。其中，三星级事项应实现统一认证、统一申报、统一查询功能；四星级事项实行‚网上申报、信任在先、办结核验‛的服务模式；五星级事项则全程在线，基本实现办理‚零上门‛。这些流程设置是同质的，并且接受后台的电子监察，尤其是接受广大网民的监督。
值得一提的是，这个政务超市正在打破‚诸侯割据‛。比如，原先的一些政府网站也在推服务的拼盘，但行政机关的业务系统都有独立的用户体系，各建各的专网，表面上一站式，其实貌合神离。现在，只要注册成为政务服务网的实名用户，就好比搬掉了公路之间的收费站，将在网上的各大业务系统逐步无缝对接。
奉行用户至上的办网理念。浙江政务服务网初创之时，李强省长就提出需求导向、问题导向。需求导向，是以用户的需求、公众的需求为信号灯，真正用互联网思维来办网；问题导向，就是着眼政府网站的通病，紧扣当下的种种不足，采取实实在在的措施。政务服务网上线的第二天，就推出‚大家来找茬‛活动，请广大网民提意见、出点子。前不久，李强省长还通过这张网，向全省人民征求明年省政府10方面实事的意见和建议。
2．把政务服务网建在云平台上
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政府上网已经多年了，但离正宗的网上政府‚道阻且长‛。电子政务领域长期存在着一些老毛病、大毛病：一是重复建设带来的投资浪费。各地、各部门对信息化都有热情，但大家干的事大同小异，你方唱罢我登场，而技术换代又特别快，容易造成财政资金的浪费。二是自给自足导致的闲置与脆弱。大家各建各的机房，配置一大堆小型机、服务器。诸多的计算资源，平时利用率不到20%，可到了高峰期又捉襟见肘。人说‚养兵千日，用兵一时‛，可不少系统却‚养兵千日——闲着，用兵一时——崩溃‛。三是条块分割造成的管理盲点。就政府而言，本来集聚了方方面面的数据，但这些数据都被锁在不同机关的‚抽屉‛里。大家都只能看到某一个局部，就有了管理、服务上的信息不对称。比如，有的人早已去世，却还照发养老金；有的人一边开着好车，另一边则领着低保金。信息不共享，严重影响了政府的服务质量和管理效能。
云计算正是医治这些疾病的良药。它是信息技术服务的一种共享模式：‚不求所有，但求所用‛，‚按需分配，包你能用‛。可以说，从农耕文明到工业文明，从人力推车到公交客运，从挖井取水、点个煤油灯照明到水厂、电厂供水供电，走的就是从自给自足到社会化大生产、市场化大供给的发展路子。云计算作为信息时代的产物，所延续的也是这样一种逻辑，电子政务自然不能抗拒这个潮流。因此，省政府决定要依托云平台来办政务服务网，把省市县一体化的网上政务超市建在云端上。
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在浙江，建设云计算政务超市具有得天独厚的条件。省委、省政府高度重视智慧政务建设，大力开展基于互联网的政务服务，今年还全面启动了云工程和云服务产业的培育工作。就技术支撑来说，阿里云是中国云计算的第一品牌，浙江政务服务网的公有云就借助阿里云技术。此次办这张网，没有自建机房，没有买一台网络设备，却享受到了顶级的云服务。
3．用云计算再造公共服务模式
把政务服务网建在云平台上，并不是为了赶时髦，戴一顶云计算帽子。最关键的是，要运用云计算的机理、依靠云平台的技术，在网上再造公共服务模式。
推进建设集约。云计算可以让电子政务变‚烧钱‛为‚省钱‛。借助云计算的虚拟化、海量存储和超大规模计算能力，开展相关设施资源的共享服务和集约化管理。今后，浙江省的政府信息化项目要尽可能依托政务服务网的统一云平台，各部门已建的应用系统也要逐步向上迁移。‚云‛不再是一个或选项，而是一个必选项，小作坊式的机房应该关闭了，自给自足的时代已经落幕。
推进服务集聚。在行政审批上网的同时，浙江政务服务网正在将行政处罚、行政征收、行政给付等所有权力事项都摆进‚货架‛。目前，省级事项已基本完成梳理工作。不仅如此，还要汇聚各地、各部门新增的便民应用项目。省财政在安排预算资金前已专门设置了预审环节。凡游离在外的项目一律不批，切实让政务服务资源集聚在一张网上。
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推进数据集中。相比传统模式，云计算带来了前所未有的数据存储与处理能力。浙江正加快完善信息资源共享平台，建设信息资源共享目录体系和共享交换体系。部门办件的全流程数据都要尽可能收集，逐步形成全省统一的电子证照库，健全人口、法人、空间地理等基础数据库和专业数据库。数据是宝贵资源，但也容易成为垃圾。怎么将垃圾与财富划上等号，云计算是极好的解决方案——依托云平台推进数据集中，通过发挥云计算的价值来充分挖掘数据的价值。而且海量的政务信息资源，不光在行政机关内部共享，还要不断向社会开放，让社会公众共享大数据的红利。
推进管理集成。建设云计算政务超市，有利于技术创新与管理创新的融合，更充分地整合资源、优化服务。在浙江政务服务网上，通过行政权力事项库建设，将所有的行政权力纳入统一的‚笼子‛；通过公共支付平台建设，让所有的政府非税收入乃至公共交易进入统一的‚池子‛；通过电子监察系统建设，对政府部门所有的服务管理事项进行全流程的监控。总之，通过服务功能的拓展，将不断强化‚1＋1＞2‛的聚合效应，让政务服务网成为管理集成的大平台，成为改革创新的大平台，更好地履行与服务型政府、法治政府相称的责任与义务。
材料4：
以下是浙江省长通过政府务服务网就同一主题致网民的三
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