ICU住院患者合并应激性高血糖现象在临床中较为常见, 高血糖的出现极易对患者预后产生不良影响极易加重患者的病情程度。 临床上有报道称, 降低ICU住院患者血糖水平能有效促进其预后[1], 该院为了观察不同血糖水平控制对应激性高血糖ICU患者预后的影响, 针对收治的ICU住院患者采用血糖控制, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014 年5 月—2015 年8 月该院收治的89 例ICU住院患者为观察对象, 将其随机分成两组, 对照组44 例患者中, 慢性阻塞性肺疾病患者12 例, 上消化道大出血患者8 例, 支气管哮喘患者7 例, 恶性肿瘤患者8 例, 尿毒症患者5 例, 其他危重病患者4 例; 实验组45 例患者中, 慢性阻塞性肺疾病患者11 例, 上消化道大出血患者7 例, 支气管哮喘患者8 例, 恶性肿瘤患者9 例, 尿毒症患者4 例, 其他危重病患者6 例。 该次观察进行之前, 患者及患者家属均对该次观察的内容进行了详细了解, 且均已自愿签署知情同意协议。 对两组CIU住院患者的临床资料进行均衡性检验后发现, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 可对比。
1.2 方法
对照组44 例不采用高血糖管理, 实验组45 例采用高血糖管理, 根据患者的一般情况、胰岛素的使用方式、用量及患者每日晨起空腹血糖值等, 严格控制患者的血糖水平, 给予患者胰岛素强化治疗, 根据患者实际情况及病情程度将患者血糖水平控制在正常范围内。
1.3 观察指标
观察两组ICU住院患者之间的高血糖发生率、病情缓解率及ICU住院时间。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0 软件进行统计学数据处理, 以数据上下浮动5%作为可信区间。计数资料用例数 (%) 表示, 对比方法使用 χ2检验;计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 对比方法使用t检验。 P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组ICU住院患者与实验组ICU住院患者之间对比的高血糖发生率、 病情缓解率及ICU住院时间均差异具有统计学意义 (P<0.05) , 其中对照组ICU住院时间为 (13.52±2.58) d, 观察组ICU住院时间为 (7.12±3.15) d (t=10.473, P<0.05) , 见表1。
注:两组ICU住院患者的高血糖发生率及病情缓解率相比较 (P<0.05) 。
3 讨论
应激性高血糖主要是指机体在大出血、感染、创伤及手术等刺激下, 在以下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋为主的一系列神经内分泌反应及细胞因子的作用下出现的糖代谢异常现象[2], 简而言之, 就是糖的清除率远达不到糖生成率的标准, 导致患者出现血糖升高现象[3], 属于机体在应激反应下较为常见的临床表现。ICU病房内, 高血糖现象较为普遍, 患者的高血糖主要分为以往不存在糖尿病史, 在应激原刺激下出现糖代谢紊乱后出现的应激性高血糖及患者以往存在糖尿病史且存在高血糖现象[4]。
应激性高血糖通过激活神经内分泌系统, 使得生长激素、皮质醇、儿茶酚胺及胰高血糖素等应激激素出现分泌异常现象, 各种细胞因子产生过多, 导致肝糖原及肌糖原分解现象过于频繁[5], 而组织细胞利用葡萄糖出现障碍, 导致患者产生严重的胰岛素抵抗, 持续的高血糖会增加ICU住院患者并发症的发生情况。 采取有力措施控制患者血糖水平有利于保护患者内皮细胞功能, 改善患者血流动力学状态, 有利于激活T细胞及B细胞的表面表达, 能有效建立及维护患者的免疫系统[6], 主要通过促进炎症恢复、 降低感染现象等达到促进预后, 改善病情的效果。 合理控制应激性高血糖水平能有效改善ICU住院患者的预后, 采用胰岛素强化治疗将患者血糖控制在正常水平内能在不同程度上减少高血糖的发生情况, 缓解病情的发展, 促进预后。 倾芝娟[7]等在ICU应激性高血糖的干预管理研究一文中提到:“当ICU患者出现应激性高血糖时, 应对患者实施常规血糖监测及采取有效治疗保持血糖水平平稳, 避免出现严重高血糖导致相关并发症的情况, 采用胰岛素强化治疗应根据患者的实际情况调整胰岛素使用的剂量及方式, 保持ICU住院患者血糖水平平稳安全, 对ICU住院患者病情缓解及预后是及其有益的”, 这一结论与该文研究结果一致。 该观察结果中显示, 采用血糖控制的实验组ICU住院患者高血糖发生率比对照组低25.25%, 说明了有利的血糖控制能显著减少ICU住院患者高血糖的发生情况; 实验组病情缓解率及ICU住院时间均明显优于对照组, 说明血糖控制能缓解患者的病情, 促进患者预后。
综上所述, 针对ICU住院患者采用高血糖管理措施能有效降低高血糖发生率, 缓解患者的病情, 促进患者预后, 且高血糖管理与病情及预后之间的关系较为密切。
摘要：目的 观察ICU住院患者高血糖发生率及高血糖管理与病情及预后之间的关系。方法 选择2014年5月—2015年8月该院收治的89例ICU住院患者为观察对象, 将其随机分成两组, 对照组44例ICU住院患者不采用高血糖管理, 实验组45例ICU住院患者采用高血糖管理, 观察两组ICU住院患者的高血糖发生率、病情缓解率及ICU住院时间。结果 对照组ICU住院患者高血糖发生率 (36.36%) 明显高于实验组 (11.11%) , 且两组ICU住院患者的病情缓解率及ICU住院时间差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 针对ICU住院患者采用高血糖管理能有效减少高血糖发生情况, 缓解患者病情, 促进预后。
关键词：ICU,高血糖,血糖管理,预后
参考文献
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[2] 王晓婧, 柳洁.血糖对内科重症病房急性心肌梗死患者预后的影响[J].中国现代医生, 2012, 50 (8) :75-76.
[3] 仲爱玲.循证护理在ICU高血糖血糖管理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32 (11) :1873-1874.
[4] 单亮, 王弥, 王志宏, 等.神经危重患者的血糖管理[J].临床内科杂志, 2014, 31 (3) :212-214.
[5] 侯静, 何伟, 刘杨, 等.北京地区老年重症患者的血糖管理[J].中华临床营养杂志, 2011, 19 (5) :316-319.
[6] 隗强, 李黎明, 孟晓静, 等.重度颅脑损伤并发应激性高血糖患者强化胰岛素治疗的监测与护理[J].中国实用神经疾病杂志, 2012, 15 (9) :81-83.
[7] 倾芝娟.ICU应激性高血糖的干预管理研究[J].中国医药指南, 2014, 12 (35) :366-367.