第一篇：ct在肿瘤中的应用
PET-CT在常见肿瘤中的应用
肺癌与PET/CT显像： 一. 适应症：
为临床分期检查非创伤性检查方法之一。
1. CT未显示晚期非小细胞肺癌远隔转移迹象;
2. 临床可手术的非小细胞肺癌，胸部CT发现纵膈淋巴结最小经≥1cm，或PET检查阳性者;
3. 对PET发现的肾上腺或肝脏孤立病灶者，如肺部有手术条件须行活检排除转移;
4. 对PET发现骨骼病变而原发肺部病变可以手术，须经组织学或其他影像学证实。
PET/CT对病灶可精确定位，在辨别生理摄取和异常摄取上有明显优势。 二. 临床价值：
国际上推荐按4级标准划分其价值评估：
1a为确定价值;1b为可能临床价值;2为对一些病例有价值;3为由于临床资料缺乏或数据不完整目前尚未评价;4为很少有临床价值。据此，目前PET/CT在肺癌中的应用价值为：1a为高手术风险肺结节良恶性的鉴别诊断、非小细胞肺癌患者淋巴结分期、胸腔外远处转移的临床分期(脑转移除外);1b无手术风险肺结节良恶性的鉴别诊断;2为治疗的监测。
肺单发结节(SPN)的诊断
一. 定义： 为肺内单发、圆形或类圆形、实质性病灶;现在多倾向于其直径≤3cm。 二. SPN的CT鉴别要点：
通常提倡使用薄层动态扫描或螺旋扫描薄层重建图像。用肺窗观察SPN的形态，用纵膈窗测定SON的密度。 1. 位置：
恶性：两肺上叶前段，左上叶后段，右肺中叶。 良性：上叶尖后、段，下叶背段及基底段。
2.大小：
结节直径>3cm恶性比率在93-99%;
结节直径<2cm良性占44-45%;
结节直径<1cm多考虑为良性。
3.形态(边缘)：
形态不规则的结节，如分叶(特别是浅分叶)、毛刺(尤其是细、短、密)多为恶性;边缘光整和粗、长、稀疏的毛刺提示良性。
4.密度：不均匀、小结节堆聚、小泡、小管、偏心后壁空洞和含细小、稀疏钙化的结节恶性多见;薄壁空洞、钙化灶粗大、量多多为良性。
5.周围改变：胸膜凹陷征、血管集束征、微血管成像征可见于恶性结节;卫星病灶和晕影多见于良性。 6.强化效应：不均匀强化和轻、中度强化常为恶性;不强化或轻度强化、极少数甚至高度强化及边缘(包膜)强化多见于良性结节。 肺癌直接征象：
1实质性肿块，三维经线接近;2形态不规则，边缘见浅分叶和短细毛刺，胸膜凹陷征;3密度不均可有液化坏死，见小泡征或偏心性厚壁空洞，钙化少见或细碎;4强化多不均匀，轻、中度，可见小结节堆聚，偶见血管造影征和微血管成象征。 肺癌间接征象：
1阻塞性改变2纵膈淋巴结肿大3邻近结构受侵犯4远处转移。
三. SPN的PET显像：体会：
1肺单发结节良恶性鉴别时，单次影像检查在很大程度上依赖于形态学特征(CT征象)或PET有关的参数值;2注意观察其动态变化，重视影像学的随访;3 FDG-PET一般做全身显像，如发现有肺外转移征象则为重要佐证;4肺结核鉴别有一定困难，延迟现象SUV有较大意义;5 PET阴性预测值较高;但在腺癌，特别是细支气管肺泡癌(BAC)或肿瘤代谢活性较低时易漏诊; PET/CT与肺癌分期 一. T分期 二. N分期 三. M分期
PET/CT与肺癌治疗 一. 肺癌分期与治疗计划：
可发现更广泛的病灶;PET/CT提高了对肺癌复发的检出率并能对发现的异常FDG浓聚准确定性定位，最终确定或改变了部分病人的治疗计划。 二. 放射治疗计划的优化：
PET/CT在一定程度上减少了不同观察者靶区勾画的差异，提高靶区勾画的准确性和一致性;已成为三维适形放射治疗(3DCRT)和适形调强放射治疗(IMRT)的理想工具。 三. 肺癌疗效判断：
PET/CT利用肿瘤组织FDG代谢旺盛，坏死纤维化组织FDG代谢极低甚至没有的特点，能较好地进行鉴别，及时发现复发、转移、调整治疗方案。
不管肿瘤范围是否缩小，FDG摄取明显减低即提示治疗方案有良好的效果。
PET提示的复发灶的存在及其程度对评价与后也有参考价值。
一般建议放疗后间隔2-3月接受检查，以便可以正确分析肿瘤活性。 四. 预后评价 PET阴性者无病灶生存时间较PET阳性者要长。FDG PET阴性与低死亡率和无病灶生存时间长相关。
SUV是影响患者生存率的一个生物学特异性指标。
PET/CT肺癌显像的注意事项
一. PET显像的假阴性和假阳性结果
FDG PET对肺癌的诊断阳性预测值相对较低，这是因为其假阳性存在。以下几种方法有助于肺结核与肺癌的鉴别诊断：1.PPD试验;2.肿瘤标志物测定;3.双时相显像;4.其他示踪剂，如11C-醋酸、11C-choline显像。 二. PET/CT显像程序
1. 显像前准备 2. 示踪剂和造影剂 3. 显像条件 三. 诊断性CT 多期增强CT研究将有助于病变解剖结构的精确定位，对FDG PET阴性肿瘤的诊断价值尤为明显。一般认为需要对病变精确定位，如制定放疗计划、穿刺活检及肿瘤或其转移灶18F-FDG呈阴性时，主张完成常规PET/CT采集后再进行CT的增强扫描，以便获得诊断意义的CT图像。 四. PET/CT的融合精确度 五. 衰减校正 六. CT造影剂所致的伪影 七. 呼吸运动的影响与呼吸门控 八. 新型PET肿瘤显像剂。
PET对淋巴瘤的价值：
一. 诊断淋巴瘤
淋巴瘤的诊断主要靠活检，主要用于避免一些不必要的有创诊断过程，或为有创诊断选择最佳位置。在实际应用中往往能发现一些早期微小病灶，以利于及时活检诊断。
1提示临床选择最方便部位进行活检，2提示坏死病灶，从而避免因取到坏死组织而使活检失败。3有利于判断淋巴瘤的恶性程度。
二. 协助淋巴瘤分期
目前CT是淋巴瘤分期的主要手段，对于大于1cm的淋巴结和大肿块具有较好的诊断价值;对于体积较小(小于1cm)或无明显增大的含瘤淋巴结无法鉴别，对于实质性脏器内亚临床转移灶诊断效果也较差。根据代谢活性的不同，PET可以较好地鉴别良、恶性，进一步明确一些CT所发现的病灶的性质。
FDG-PET/CT对病变的检出能力与病变部位和病理类型有关：对生理分布较高的部位如脑、心、泌尿系和肠道不易检出;恶性度不高的非霍奇金淋巴瘤对FDG摄取不高，也不易检出。 三. 治疗效果评估：
如果肿瘤对化疗有效，其葡萄糖代谢可以在6-72h内明显减低，可于早期反映治疗效果。利用18F-FDG进行疗效判断可能还会更准确。早期评估比治疗后评估具有更好的预后价值。
PET对霍奇金病的阴性预测值很高;对阳性病灶须谨慎对待，因其易出现各种炎症并导致假阳性。PET对侵袭性非霍奇金病阳性预测值很高，很少出现假阳性;但假阴性较常见，既是阴性仍有可能有微小病灶存在，须谨慎随访!对组织分型中比较惰性的非霍奇金淋巴瘤，FDG摄取可能不高，其可靠性也相应降低。 四. 残存病灶判断
淋巴瘤治疗后的残留灶很大一部分是纤维化灶并不存在有活性的肿瘤细胞。PET对于残留灶的判断比较明确。少数假阳性主要来自放射性炎症、非特异性炎症、胸腺增生和一些肌肉摄取。也有少量假阴性病例。 五. 监测淋巴瘤复发
PET可以较其他方法更早期、更准确地提示淋巴瘤的复发。应了解并注意分辨PET常见的假阳性，如化疗后的胸腺、骨髓摄取和放疗后的肺、胸膜摄取;同时在确定复发并开始治疗之前，可能还需要寻求活检或其他复发的证据，必要时也可4-6周后复查PET，真阳性病灶可能会有进展。 六.FDG PET对于临床治疗的指导意义
P350 七. 其他PET药物的应用。 PET/CT对淋巴瘤的价值
1.可大大减少由于移动或生理运动等引起的误差; 2.精确的病灶定位可以减少PET检查的假阳性和假阴性，提高肿瘤诊断、分期和治疗评估的准确性; 3.可以大大缩短检查时间; 4.指导放疗计划的制定。
乳腺癌与PET/CT 一.FDG PET与乳腺癌
18F-FDG PET成像对乳癌原发灶、局部和全身转移灶均有较高的敏感性和准确性。双时相18F-FDG PET对鉴别原发乳腺癌病变和局部组织活检导致的炎性反应、良性病变有一定价值。
三. 乳腺癌腋窝淋巴结转移的PET/CT检查
乳腺淋巴结群可分为三组：胸小肌外侧、后方和内测淋巴结群。对乳腺癌的病人，要求在患病乳腺对侧上肢注射示踪剂，这是因为在注射示踪剂同侧正常的腋窝淋巴结也有部分生理性的18F FDG摄取现象。 四. 乳腺癌远处转移的PET/CT显像 最常见转移部位是骨骼系统。
妇科肿瘤与PET/CT 一. 宫颈癌
常规显像之外，注射后3h加做延时相对提高诊断有帮助。
1. 原发性宫颈癌：协助正确分期，确认是否有主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、或纵隔淋巴结转移。
2. 宫颈癌复发：协助寻找转移灶或复发灶;对疑是复发者寻找复发灶。 3. 预后评估： 二. 卵巢癌
原发灶PET显像：摄取18F-FDG的程度高;巨大肿瘤内部可能呈低代谢。
FDG的摄取状态，包括SUV，不宜用于早期卵巢癌原发灶的监测与鉴别。
PET发现CT未发现的腹膜后淋巴结转移。对术后CA125升高，临床怀疑肿瘤复发，而B超、CT检查阴性者，PET/CT显像可为临床医生提供患者全面病情，从而部分避免不必要的剖腹探查和不适宜的治疗。在CA125阳性的病例PET发现复发灶或转移灶的时间早于常规技术6个月。
疗效监测：
部分良性病变可以摄取18F-FDG：卵巢-输卵管脓肿、输卵管炎、卵巢结核、良性畸胎瘤、良性腺瘤、出血性滤泡囊肿、子宫内膜瘤最为常见。
部分黏液含量高、生长相对缓慢的卵巢癌的FDG PET 假阴性率高。部分转移病灶，特别是盆腔内播散者，或是治疗后一段时间内也易表现为假阴性结果;结核CT、B超检查有一定帮助。 三. 子宫内膜癌
甲状腺癌与PET/CT 甲状腺癌18F-FDG PET/CT显像良恶性鉴别困难，易出现较多假阳性和假阴性;故对于已明确病理类型的甲状腺髓样癌、未分化癌，可用于手术前了解全身转移情况，以及评价疗效、监测复发及转移;对于其他病理类型的甲状腺癌，18F-FDG PET/CT目前一般只用于肿瘤根治术后，甲状腺球蛋白水平升高而全身131I显像阴性者。
涎腺恶性肿瘤
涎腺肿瘤发病率以腮腺最多，小涎腺次之，颌下腺较少，舌下腺最少。但恶性肿瘤占所生肿瘤的百分比，则颌下腺、舌下腺的恶性病灶可高达50%-90%，而腮腺肿瘤中恶性病灶仅占10%左右。18F-FDG PET/CT 显像一般表现为高代谢病灶，但部分腮腺良性肿瘤病变，如腮腺混合瘤等可以出现明显的摄取，出现假阳性。故18F-FDG PET/CT 对于涎腺肿瘤的良、恶性鉴别价值有限;但对于病理诊断明确的涎腺肿瘤可用于临床分期。
肝细胞癌与PET/CT 在高危人群中，常用的普查方法是每3-6个月查一次AFP,每6个月查一次肝脏超声。 1. AFP及其他肿瘤标志物 2. 超声检查
3. CT：多时相造影时的典型表现：动脉期早期增强门静脉期转为等密度或低密度，并持续到延迟相。
肝硬化常造成CT造影增强程度变化，主要是再生和发育不良结节，通常与癌前性细胞分化共存。 4. MRI：与CT类似，动脉相的造影剂强化。
5. PET：肝癌可能并不依赖糖的无氧酵解，其“净酵解”可能比正常肝细胞更低，因此18F-FDG PET/CT显像可能检测不到。
肝局灶性结节增生
是一种良性、多结节状肝细胞增生，典型者伴中心星形纤维瘢痕和变形的小动脉，通常无门脉分支。常有不典型表现：包括中心瘢痕缺如、毛细血管扩张或其他血管改变(增生不良结节)、结缔组织基质或血管成分减少(腺瘤和小灶局灶性结节增生)、出现门脉及脂肪变性成分等。
典型的局灶性结节增生没有异常FDG摄取 有时病理学也不能完全鉴别肝细胞腺瘤、高分化肝细胞癌和非典型局灶性结节增生。
胆管癌与PET/CT 边缘性胆管癌的18F-FDG PET/CT 显像效果很好，多项临床研究报道诊断阳性率和特异性均在90%以上，并可鉴别胆管癌和良性病变，如硬化性胆管炎，前提是不并发感染。
肝门型胆管癌波及左右肝胆管分叉，18F-FDG PET/CT诊断准确率低。
需要注意的病理类型是黏液分泌性腺癌，其诊断准确率也较低。
胆管肝细胞癌是一种混合性肿瘤，FDG显像为阳性。
胰腺肿瘤与PET/CT
通常被分为内分泌和外分泌两类细胞起源。 一. 胰腺外分泌肿瘤的影像诊断 大多数胰腺癌为腺癌，临床多依靠CT诊断胰腺癌，目前是怀疑胰腺癌患者的首选检查方法。诊断依据是胰腺肿块，增强时比胰腺组织密度低，继发表现、特别是肿瘤对周围组织的侵犯也比较多见。部分急性、慢性胰腺炎病例的CT表现与胰腺癌十分相似。
MRI增强扫描和MRS(磁共振频谱)可根据内部脂肪含量低的特点区分胰腺炎和癌灶，但仍未能明显改善诊断特异性。 二. 胰腺PET显像：
FDG PET显像在诊断胰腺癌时灵敏度很高。大多数情况下FDG PET可以准确鉴别炎症和肿瘤，但部分局限性胰腺炎或其他良性病变也可以造成类似肿瘤的FDG高摄取，双时相检查可以提高诊断的准确率。
自身免疫性胰腺炎是一种特殊的局灶性胰腺炎，可以引起很高的FDG浓聚(SUVmax>6)。其他可能导致假阳性的原因包括囊腺瘤、腹膜后纤维化、淋巴样组织层等;假阴性结果见于血糖水平高和黏液样腺癌病例。
PET 在转移灶搜寻、分期、评价复发肿瘤和治疗响应评估方面也有较大价值。
胰腺病灶的SUV值有独立的预后提示价值。
三. 胰腺内分泌肿瘤
对部分神经内分泌肿瘤，如胸腺类癌、胰岛细胞癌、恶性嗜铬细胞癌等，也有较高的诊断价值。但在一些胃-胰腺内分泌肿瘤的效果却不理想，特别是那些分化相对较好或无功能的肿瘤类型。
肿瘤18
FDG显像血糖调节
口服葡萄糖升血糖：
血糖2.8 ~ 3.9 mmol/L (
~
69 mg/dl), 口服葡萄糖 50~70 g ; 血糖4.0 ~ 6.0 mmol/L ( 70~ 109 mg/dl), 口服葡萄糖 40~50 g ; 血糖6.1 ~ 6.6 mmol/L (110~119mg/dl), 口服葡萄糖 25~40 g ; 血糖6.7 ~ 7.1 mmol/L (121~129mg/dl), 口服葡萄糖 15~25 g ; 血糖7.2 ~ 7.7 mmol/L (130 ~139mg/dl), 口服葡萄糖 5 ~15 g ;
血糖在7.8 ~ 8.9 mmol/L (140 ~ 160 mg/dl), 为静脉注射FDG的最佳时机，血糖 〉9.0 mmol/L ，酌情注射胰岛素。
胰岛素注射降血糖：
血糖9.0 ~ 11.0 mmol/L
( 161 ~ 199 mg/dl), 注射胰岛素 4~8
IU ; 血糖11.1 ~ 13.8 mmol/L ( 200 ~ 249 mg/dl), 注射胰岛素 8~12
IU ; 血糖13.9 ~ 16.6 mmol/L ( 250 ~ 299 mg/dl), 注射胰岛素 12~16 IU ; 血糖16.7 ~
mmol/L ( 300 ~
mg/dl), 注射胰岛素 20 ~24 IU ;
1 mmol/L = 18mg/dL
第二篇：单克隆抗体在肿瘤治疗中的应用
【摘要】单克隆抗体在一段相当短的时间内成为治疗癌症的主流方法。它们的第一个用途是作为致癌受体酪氨酸激酶受体拮抗剂，但今天单克隆抗体已成为长期寻求的有效化疗药物靶向递送的载体并作为操纵抗癌免疫反应的功能的强大的工具。在临床上有更加可喜的成果，未来将有可能看到持续增长治疗性抗体和它们的衍生物的发展。
由于单克隆抗体药物专一性强、疗效显著，为抗肿瘤治疗开辟了一条新的途径，因此成为近年来研究的热点药物之一。单克隆抗体抗体是由B 淋巴细胞转化而来的浆细胞分泌的，每个B淋巴细胞株只能产生一种它专有的、针对一种特异性抗原决定簇的抗体。这种从一株单一细胞系产生的抗体就叫单克隆抗体，简称单抗。这些抗体具有相同的结构和特性。抗体与特异性表达的肿瘤细胞表面蛋白质结合，从而阻碍蛋白质的表达，起到抗肿瘤作用。抗体还可使B 淋巴细胞产生免疫反应，诱导癌细胞凋亡。早期单抗为鼠源性单抗，易被人体免疫系统识别，应用受到限制。后来采用基因工程的方法生产人源或人鼠嵌合型单抗，广泛应用于临床。
单抗药物治疗主要是利用其靶向性来干预肿瘤发生发展过程中的各个通路，或是激活宿主对肿瘤的免疫等。随着生物医学的不断发展，一定会出现具有更高靶向性的单抗药物。但是，单抗药物还存在一些尚未解决的问题，最突出的问题是如何降低单抗的免疫原性，单抗的异源性所引起的抗体反应，不但降低了单抗的效价，而且会给患者带来严重的后果。因此，对异源性单抗进行改造以及人源性单抗的研制成为单抗研究的重要方向 1.EGEG疗法
表皮生长因子受体EGFR是一种细胞表面蛋白，与多种癌症密切相关，也是癌症治疗的主要靶标。基因编码信息被翻译为特定蛋白，不过，许多蛋白必须经由翻译后程序激活，比如自身磷酸化。蛋白激活影响着许多重要的细胞过程，包括细胞增殖、分化和迁移。若EGFR出现故障使这些过程脱离控制，就会导致癌症。然而，尽管EGFR与癌症有着密切关联，人们对EGFR的激活机制还并不完全了解。
受体酪氨酸激酶是一个细胞表面受体大家族，EGFR也是其中一员。EGFR有一个细胞外的配体结合域，和一个细胞内的激酶区域 。EGFR激活是其配体EGF结合到配体结合域，诱导受体二聚化，随后二聚体的两个激酶区域相互磷酸化。因为在相对较低的浓度下，即使没有EGF诱导的二聚化，单独的激酶域在溶液中也能自激活。二聚化是指两个同样的分子聚合形成单个化合物。研究发现，除了配体EGF结合以外，EGFR激活还需要EGFR跨膜螺旋和细胞膜附近区域发生结构偶联。正是这种结构偶联，允许配体存在时EGFR发生二聚化。 2.HER2疗法
癌症免疫疗法又称为生物疗法，主要是利用某些免疫机制对抗癌症疾病，这种治疗方法大约可以分为三个方面，其一是单克隆抗体，第二是癌症疫苗及其它主动免疫治疗，最后是非专一性免疫治疗和其它佐剂。其中抗体，一度曾被称为是癌症治疗的“神奇子弹”，多年前就已经有临床数据显示单抗药物对于肿瘤治疗效果显著。
抗原与细胞表面受体结合，引发免疫系统生成对应的抗体，从而靶向和杀死细胞，因此靶向癌细胞中某个受体的抗体药物，能靶向杀死癌细胞，同时激活免疫应答。癌症免疫疗法采用的单克隆抗体(mAb)是一种人造抗体，通过设计可以结合到某个特异性癌症抗原上，目前癌症领域已经有11种单克隆抗体得到了批准，大部分都是过去十年间获批的。使用最广泛的就是用于治疗HER2阳性乳腺癌的曲妥珠单抗 (Herceptin)，以及用于治疗某些特殊淋巴瘤和白血病的利妥昔单抗 (Rituxan)。
其中曲妥珠单抗 (Herceptin)是第一个也是唯一一个被批准用于治疗转移性乳腺癌和早期乳腺癌的人表皮生长因子受体2(HER2)单克隆抗体，被广泛应用于各期HER2阳性乳腺癌的治疗。这种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体能选择性地作用于人表皮生长因子受体-2(HER2)的细胞外部位。而利妥昔单抗 (Rituxan)则是针对非何杰金氏淋巴瘤的抗体药物，淋巴瘤大体上可分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤，非何杰金氏淋巴瘤在所有癌症的发病率及死亡率中，高居第五位，而且在过去二十年，它的盛行率不断地增加。利妥昔单抗是美国第一个被允许用来治疗癌症的单株抗体，它可以强化病人的免疫机能，来锁定及摧毁癌细胞。
3.新型抗体技术 3.1双特异性抗体
目前已经采用了越来越先进的抗体工程技术，研制更有效的治疗方法，比如有研究组就发现了一种称为双特异性抗体(bispecific antibodies，bsAbs)，这种抗体能结合两个不同的肿瘤抗原，或者一个肿瘤抗原和肿瘤微环境中的另外一个靶标上，譬如免疫系统杀伤细胞。这种具有双特异性的抗体杂合子在功能上是单价的，化学结构上是双价的，优于传统的单克隆抗体。
目前FDA批准上市的首个双特异性抗体药物是Blinatumomab，Blinatumomab是BiTE(双特异性T细胞衔接器，bispecific T-cell engager)抗体药物，同时针对肿瘤细胞表面的CD19抗原和T细胞表面的CD13抗原。用于治疗费城染色体阴性(Ph-)复发性/难治性前体B细胞急性淋巴细胞白血病。此外，Blinatumomab也由此成为了世界上第一种获得FDA批准的CD19药物。 3.2抗体偶合药物
另外还有一种单克隆抗体，能携带一种对癌细胞有毒的载体，比如放射性核素，其它药物，毒素，或者酶。还有研究还提高了抗体的容量，使之能被细胞吸收，从而结合在细胞内的抗原上，而不仅仅是细胞表面的抗原。 3.2.1放射免疫偶联物
放射免疫治疗(RIT)是以单克隆抗体为载体 ,以放射性核素为弹头 ,通过抗体特异性结合肿瘤细胞相关抗原 ,将产生高能射线的放射性核素靶向到肿瘤细胞 ,实现对肿瘤的近距离内照射治疗。RIT利用携带放射性核素的单克隆抗体特异地结合到病灶部位 ,减少了对正常组织的损伤。90Y— ibri2tumomab是第1个被 FDA批准应用于临床的放射免疫制剂 ,主要用于复发的淋巴瘤患者或对单独应用利妥昔单抗疗效不佳的患者。 3. 2。2免疫毒素
免疫毒素是用化学方法或基因工程方法将肿瘤选择性单抗与经修饰的多肽毒素共价连接而成的肿瘤治疗药物。免疫毒素可与肿瘤细胞表面受体或与细胞表面的靶抗原相结合后内化 ,继而在胞内抑制细胞蛋白质合成 ,导致肿瘤细胞死亡。毒素有很多种 ,如植物毒素、 细菌毒素、 动物毒素 , 其中引用最广泛的是植物毒素中的白喉毒素。美国 FDA已经批准了白喉毒素与白细胞介素 2 重组的免疫毒素 ONTAK(DAB3892I L2) ,用于治疗人皮肤 T细胞淋巴瘤[13214 ]。 3. 2.3化学免疫偶联物
单抗是药物良好的靶向性载体 ,通过药物分子上特殊的功能基团如:羟基、 巯基、 氨基等 ,将治疗药物与单抗相连接而组成化学免疫偶联物 ,避免了药物对其他正常组织的毒害作用,选择性地发挥治疗作用。常与单抗进行偶联的药物有阿霉素、 柔红霉素、 平阳霉素、 博安霉素、 丝裂霉素、 新制癌菌素、 氨甲喋呤等。
第三篇：护理美在肿瘤病区护理管理中的应用体会
肿瘤病区护理管理在护理美学中的应用体会
【关键词】护理美;肿瘤病区;护理管理;应用体会随着社会的进步和医学模式的转变,患者对医护人员及
【摘要】护理管理者应遵循管理学理论，以病人为中心，以护理质量为核心，从组织行政管理与业务管理两方面入手，应用护理美学原理和护 理程序的科学管理方法，达到病区管理的最优化，使病人得到最优质的服务，提高患者对护理人员的满意度，建立和谐的护患关系。病区护理 管理应适应新的护理模式，把人(病人、健康人)看作整体，利用美感的生理、心理效应，使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状 态，从而提高管理效能。
医疗环境的要求不断提高,特别是肿瘤患者患病初期,他们情绪不稳定,有拒绝、否认、紧张、恐惧、绝望等心理反映。因此，护理管理者应遵循 管理学理论，以病人为中心，以护理质量为核心，从组织行政管理与业务管理两方面入手，应用护理美学原理和护理程序的科学管理方法，达 到病区管理的最优化，使病人得到最优质的服务[1]，提高患者对护理人员的满意度，建立和谐的护患关系。现将我科在“医院管理年”活动 中应用护理美的体会报告如下; 1护理管理人员是做好病区护理工作的带头人
护理工作是科学、技术和爱心的完美结合，是奉献大于获得的崇高职业，长期面对病痛和肿瘤给患者生命带来的威胁始终要保持有一颗仁爱之 心，这是做好工作的基本标准。护理管理者应热爱护理专业，爱护护理人员，待病人如亲人，具有良好的品质和护理道德，注重仪表美，语言 亲切，同时掌握现代化管理手段，具有高超的护理技艺，不断钻研业务，掌握新知识、新技术，善于发现问题和解决问题，并总结经验。
1.1仪表美是留下第一印象的重要条件：一个人的仪表给别人留下的第一印象非常重要。仪表是指人的外部形象、容貌、衣着、修饰的统一。管 理者端庄的仪表是内在美和外在美的结合，它同人的思想、品质、学识有着密切的联系，是人精神面貌的体现，身着雪白、整齐、清洁的工作 服和鞋帽，能给人以庄重、大方、可信赖、容易接受的感觉。管理者用这种温馨、安逸的美感染护士们，使她们减轻工作压力，并稳定情绪， 再传递给病人和家属，使患者轻松的减轻痛苦;而不修边幅，表情做作，举止浮躁的人会造成别人的不信任感。管理者若有这种仪表就会在病人和同事心中失去威信，管理就会无效。护士们这种仪表就造成病人对治疗和护理的失信，影响疗效的发挥。 1.2语言美是做好护理管理工作的钥匙：语言是人们常用的工具，也是反映一个人的精神风貌，文化素质和业务能力。管理者语言美不美，直接 影响到护士是否语言美，对护士、对病人都应用尊称或用对方爱听的称呼，语言亲切、甜美、友善、关心、安慰、体贴，能迅速得到配合和信 任，管理效果能得到提高。让护士们感觉一起工作愉快，让病人感觉不在住院，是在和熟人、老乡、朋友共同完成一项任务，用愉快的心情接受治疗和护理。比如：肿瘤放疗病人，其体表标记留给病人不好意思的感觉，如果护理人员说话不注意，刺激了病人，就会使病人产生自卑感 和消极、不配合行为。 2护理管理艺术是提高管理效能的措施
护理管理工作是一门艺术性很强的工作，管理者应充分体现审美理想做到人性化管理，并倾注真实感情，缩短与被管理者之间的距离，充分利用管理者个人魅力，取得信赖、尊重和服从、配合。 2.1人性化管理是优质服务的体现：护理管理工作中的个性化、亲情化管理服务，丰富着护理美学中人性美的内涵。它不仅深入到各个层面，更延伸到心理和情感需求之中。管理者首先要了解需求，有的放矢;再做到细微之处见真情。对护士和病人都应人性化管理。比如;配制化疗药对护士健康危害很大，特别是对胎儿有致畸作用。作为管理者应替育龄护士着想，让他们孕近期和怀孕期前3个月避免接触化疗药物，并在工作中使用聚乙烯手套等，以解除她们的后顾之忧，从而满足这些护士心理和情感上需求。只有管理者为护理人员提供周到的服务，让她们得到满足感，才能使她们以人性化向患者及家属提供优质的服务。例如;护理人员更换床单位时，避免不了屑子飞到脸上和发丛中,就地提供沐浴房，能满足护士身体和心理需求，避免因此而带来的压力。护士们情绪放松了，对病人也自然更好了，否则她们自己心烦，怎可能不对病人造成一 点影响。而对患者而言，他们有爱和被爱等需求，护理管理者不但自己要尊重患者及家属，还要教育护理人员尊重病人，一视同仁，并将这一 人性化服务意识贯穿到平凡的工作中。比如;对某个病人呼叫时，用符号代替，不叫名字，而对领导或富裕者用“某某老”或其它尊称，这样 就会让这个病人有不被重视感觉，产生自卑感。因此管理者在工作中带领大家多观察，摸清情况，看似随意，实则用心良苦，服务虽是精心安 排，却又平安而自然，恰到好处，避免患者对护士造成看重谁，不看重谁的误解。 护理活动中的人性美不是一个空洞的概念，从大道理来说，它指引着护理工作价值取向，从具体情况来看，它又是由许多日积月累的优质的护 理行为所构成。它在丰富、深化、升华着护理工作的内涵与外延的同时，也塑造着护理活动的主题，只有主体和客体共同的构筑良好的氛围，才能达到健康的目标。简单地说，在护理活动中完善人性美，就是把对人性美的探求转化为优质的护理服务。我科经过问卷调查病友和直接交流得知，患者对护理人员满意度提高了，绝对没有护理人员与病人顶嘴情况。
2.2诚信美是做好护理管理工作的基本条件：诚信是诚实守信。诚实反映一个人道德修养水平，也是做好工作的基本条件。“诚”是对人态度诚 挚、诚恳，对事业忠诚。情感交流虽然是无形的，但病人能感受到护士是否真诚。护士的真诚无疑对病人是很大的安慰。除病人外，对病人家 属、对同志都要以诚相待。护患关系一旦确立，就应很好地尊重病人，对病人以诚相待。与病人接触时表达感情要诚挚，不可装腔装势。绝不能嫌弃病人或嘲笑病人，否则会大大挫伤病人的自尊心甚至造成病人心理创伤。“实”，即实实在在的，而不是虚假的，这是做人的根本。护士工作很多情况下是单独工作，无人监督，所以要要求护士有实事求是的科学态度，办老实事，说老实话，当老实人。操作时严格遵守操作规程，严格无菌操作技术，护理记录必须如实记载，不可弄虚作假。“实”还表现在对自己工作中失误、差错和事故要如实及时报告，不能隐瞒，更不能诿过于他人。守信是要信守诺言，说到做到，做不到的也要有个回音。总之，诚实守信是护理人员起码的职业道德，更是管理者应具 有的最基本的性格品质。 3病区环境美是病人康复的有利条件
管理者应有美学理论，从审美的角度管理病区环境，让病人在安全、愉快、舒适、美观、整洁的环境中休息，从而产生亲切、明快、美的情感，给病人安慰、鼓励、增强战胜疾病的信心。我科为了减轻患者恐惧和紧张的心理，在环境设置方面尽量搭配得清新、明快、和谐、统一。如窗外绿色树木和草坪，还有五颜六色的鲜花和宽阔的河流与河流中绿洲内的牛羊，明亮的窗户，室内洁白的墙面，淡淡的窗帘和被服，清洁的大理石地面，病房布局合理，空气对流新鲜，光线充足，色调和谐，温湿度适宜，物品摆放有序，床铺整齐，幽静安全，夜晚还有一江两岸的美景，构成了一种整洁、恬静、舒适、安全的氛围。因此，环境美是促进病人康复不可忽视的条件。护理人员在美的环境中进行护理工作，体验美，并创造美，能放松心情，提高工作效率。每天清晨，柔和的音乐，再衬着护士轻盈敏捷的步伐，悦耳动听的声音，坦诚友好的口气，和蔼可亲的微笑，这不仅给医院营造了和谐、美丽的环境，同时给病人以安全感，减轻患者内心由痛苦、经济等多方面带来的压力，舒缓患者的不良情绪，产生良好的心理效应，提高抗病能力，促使疾病转归，使身心康复收到事半功倍的效果，而不良的环境因素可使人体神经调节失衡，激素分泌紊乱，免疫力降低，进而产生焦虑、愤怒和敌意，导致心血管疾病的发生;肾上腺皮质激素分泌下降时，情绪淡漠或抑郁;甲状腺素分泌升高时情绪激动或烦躁，疾病康复就受影响。 4体会
病区护理管理应适应新的护理模式，把人(病人、健康人)看作整体，利用美感的生理、心理效应，使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态，从而提高管理效能。 【小结】：
一切美都基于善，违背了善也就失去了美。护理界的同行们，工作中应具备一颗善良的、能容纳美的心灵，用一双善于发现美、捕捉美的眼睛，用自已的智慧和灵巧的双手创造美，以一个整体美的姿态呈现在病人面前，使病人在稳定、明净、和谐的环境中，早日康复。 参考文献：
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陈小曦 王同维早期审美主义思想 中国现代审美主义理论的肇始[J]，社会科学家，2008年16期。
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第四篇：PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理
摘要：目的 统计分析接受大剂量化疗的肿瘤患者经过PICC导管综合应用护理后各项身体指标，分析比较PICC导管综合应用护理方案与常规治疗护理方案的临床疗效。方法 本次调查主要采用了抽样调查法与对比分析法，利用随机抽样法抽选我院2014年4月至2015年4月期间的住院接受治疗的肿瘤患者作为研究对象，将抽取的样本按照治疗方式分为观察组与参照组，观察组的患者全部接受了PICC导管综合应用护理，参照组的患者全部接受了常规治疗护理方案进行治疗，对比分析两组患者的治疗有效率。结果 分析数据可以看出，观察组与参照组的患者经过治疗后病情均得到明显改善，而且观察组各项指标优于参照组(P<0.05)。结论 PICC导管综合应用护理方案比常规治疗护理方案的临床疗效更好，可以将PICC导管综合应用护理方案在临床诊疗中推广。 关键词：PICC导管;肿瘤;大剂量化疗;综合应用护理
肿瘤已经成为威胁人类健康的主要疾病之一，肿瘤是机体在各种致瘤因子的作用下产生的局部新生物，因此肿瘤也被称为赘生物。根据肿瘤对机体的危害程度以及新生细胞特性，可以将肿瘤分为良性肿瘤以及恶性肿瘤，而恶性肿瘤就是常说的癌症，临床上治疗恶性肿瘤的途径已经有很多，包括手术治疗、化学治疗、放射线治疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医治疗等，其中化学疗法仍然是治疗恶性肿瘤的主要途径。[1,2]肿瘤患者接受大剂量化学治疗时需要反复穿刺，给患者造成巨大的生理与心理压力，肿瘤大剂量化疗的PICC导管护理方案具有常规护理方案无法比较的优势，可以有效减轻穿刺给患者造成的疼痛，同时减少麻醉次数，控制麻醉造成的副作用，另外可以提高肿瘤大剂量化疗的治疗效果。PICC导管综合应用护理方案已经广泛应用于肿瘤大剂量化疗中，下面将通过临床实验对比分析PICC导管综合应用护理与常规应用护理方案的治疗效果，为肿瘤大剂量化疗PICC导管综合应用护理方案的推广提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料
随机选取了我院2014年4月至2015年4月期间接受大剂量化疗的肿瘤患者，为了保证调查准确性，排除其中患有其他种类疾病的患者，选取其中101名接受治疗的肿瘤患者作为研究对象。其中男性肿瘤患者51名，女性肿瘤患者50名，患者年龄范围介于24～70岁之间，平均年龄为(40.9±4.1)岁，52名肺癌患者，21名肠癌患者，11名胃癌患者，6名肝癌患者，6名乳腺癌患者。将抽取的样本按照治疗方式分为观察组与参照组，观察组是经PICC导管行化疗，参照组是经浅表静脉留置针行化疗。其中，观察组一共50名肿瘤大剂量化疗患者，患者年龄范围介于25～70岁之间，平均年龄为(41.2±3.9)岁，参照组51名肿瘤大剂量化疗患者，患者年龄范围介于24～68岁之间，平均年龄为(40.4±4.2)岁。观察组与参照组的患者基本资料(年龄、性别、病程等)符合统计学标准(P>0.05)。 1.2 护理方案
1.2.1 置管前护理方案
在医护人员与患者之间建立良好医患关系，医护人员通过心理交流与患者建立信任感，逐步取得患者信任，了解患者身体与心理上的感受，同时，在潜意识层面上给予患者信心，让患者接受医护人员。医护人员可以向肿瘤大剂量化疗患者及其家属讲解PICC导管综合应用护理的相关知识，包括PICC导管综合应用护理方案的优缺点、置管部位、用处等。 1.2.2 置管后护理方案
置管后护理方案主要包括四个方面，分为导管护理、卫生护理、皮肤护理以及肝素冒护理：(1)导管护理，导管护理必须主要输液的顺序，优先输入乳剂，之后输入非乳剂，输液前后必须保证导管清洁，一般用生理盐水冲洗导管，如果导管内产生血栓，使用1万U/min的尿激酶溶栓剂进行反复清洁;(2)卫生护理，卫生护理注意针对患者个人，并保证患者居住环境卫生整洁，避免患者二次感染;(3)穿刺护理，必须保证患者穿刺部位无菌化，每天更换穿刺部位的敷贴，医护人员跟踪监测患者穿刺部位的症状;(4)正压接头护理方案，可以到达静脉留置针封管的临床效果，每次推药、封管之后，需要利用安尔碘对注射口进行消毒，消毒后用灭菌的小敷料进行包裹，为了保证有效隔离，必须每周更换一次。[3]
1.2.3 拔管后护理方案 拔管时避免对患者造成二次伤害，首先将敷料去除，去除固定导管的胶贴，缓慢拔出导管，如果拔除时仍有阻力，可以对穿刺部位进行热敷，尽量避免暴力拔管。拔出后立刻对穿刺部位进行消毒，最后利用纱布按压穿刺部位，确定导管完全拔出后再处理掉。PICC导管综合应用护理方案中对患者危害最大的就是并发症，其中静脉炎就是常见的并发症之一，一方面医护人员必须熟练掌握穿刺操作，另一方面患者穿刺后必须大幅度肢体活动。 1.3统计学方法
所有的数据资料电子化，每次采样立刻输入电子数据库，数据的采集者是从业5年以上的具有丰富经验肿瘤科执业医师，数据统计工具采用最新的统计软件SPSS21.5，数据的分析主要采用正交对比法、图谱拟合分析法、多因素线性回归分析法，多种分析方法同时使用保证结果准确性。 2 结果
对患者接受护理治疗后的效果进行量化评估，表1是两组患者的临床治疗效果的比较情况，由表中数据可以看出，接受PICC导管综合应用护理方案的观察组患者的总有效率为90.0%，参照组患者的总有效率为72.5%，两组患者治疗结果差异具有统计学意义(P<0.05)。
表1 临患者舒适度对比
组别 观察组 参照组 P值 患者人数 50 满意(%) 比较满意(%) 不满意(%) 总有效率(%)
29(58.0) 16(32.0) 5(10.0) 45(90.0)
51 - 25(49.0) 12(23.5) < 0.05
< 0.05
14(27.5) < 0.05
37(72.5) < 0.05 3 讨论
化疗的是治疗恶性肿瘤最有效的方案之一，但化学治疗需要对患者进行长时间静脉注射。恶性肿瘤大剂量化疗的传统护理方案需要对患者进行长时间静脉输注，由外周浅表静脉进行静脉穿刺，容易导致患者出现多种并发症，包括局部硬肿、静脉炎症、药液渗透等，另外，反复穿刺给患者造成巨大的生理痛苦，给患者及其家属造成巨大的心理压力。[4,5]常规护理方案给患者容易给患者造成二次伤害，且临床治疗效果十分有限，因此，必须建立长期有效的静脉输注通道。PICC导管综合应用护理方案是肿瘤大剂量化疗开辟了新的治疗途径，对肿瘤化疗具有积极效果，同时有效提高恶性肿瘤大剂量化疗的治疗效果。PICC导管综合应用护理方案采用了全程护理的思想，从医护人员专业素质、医疗环境、标准化护理流程等方面提供了可行的护理途径。通过本文的实验可以看出，PICC导管综合应用护理方案的治疗舒适度达到90.0%，远远优于常规护理方案(72.5%)，PICC导管综合应用护理方案具有较好的临床效果，可以将PICC导管综合应用护理方案推广至临床治疗中，希望本文的研究有利于我国肿瘤大剂量化疗护理的发展。 参考文献：
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第五篇：ＰＩｃｃ导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理
窄要】 目的 肿瘤化疗病人中心静脉导管(PICC)的临床应用及护理措施。方法 68例患者,男27例,女41例,年龄 32~80岁。乳腺癌41例,肺癌20例,食管癌2例,直肠癌3例,鼻咽癌2例。确定外周血管(贵要静脉、肘正中静脉、头颈脉) 和插管穿刺点,消毒范围为穿刺点上下10cm,置入PICC。结果 穿刺成功率为100%。置管30~241d。1例导管阻塞。2例 治疗当中导管脱出,因脱出过长而拔除。6例出现静脉炎。结论 建立良好的静脉通道,采取有效的护理措防止静脉炎发生, 避免化疗药物的不良反应,可减少患者的痛苦. 关键词：PICC;肿瘤化疗;护理
我院肿瘤科于2008-04~2009-06开展PICC术共68例, 取得良好的临床及护理疗效. 1 资料及方法 1·1 一般资料 68例患者,男27例,女41例,年龄32~80 岁。乳腺癌21例,肺癌20例,食管癌12例,直肠癌13例,鼻咽 癌2例。根据病情均需化疗,置管时间30~24 d ,完成治疗 后拔管. 1·2 方法 1·2·1 材料:选用美国巴德公司生产的三向瓣膜单腔式 PICC导管,型号4Fr,导管全长60cm,管腔容积0·33ml. 1·2·2 无菌物品准备:无菌手套两副,肝素帽/正压接头, 稀释肝素液,生理盐水,
10、20ml注射器各一个,皮肤消毒 剂,无菌纱布数块,无菌方巾两块,无菌洞巾一块,10cm× 12cm无菌透明贴一个,一次性剪刀及镊子,PICC导管。其 他必需品:皮尺、止血带. 1·2·3 方法:协助患者摆好穿刺体位,病人平卧,穿刺侧手 臂外展90°,首选贵要静脉,次选正中静脉和头静脉。确定穿 刺点:肘窝下两横指处。测量长度,从预穿刺点沿静脉走向 到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙,测量上臂中间周 长。戴手套,铺巾于手臂下,消毒穿刺点酒精棉棒3次,范围 10cm×10cm,再以络合碘棉棒3次消毒范围,更换手套,用 生理盐水冲洗手套滑石粉,铺洞巾,用20ml注射器抽取稀释 肝素盐水,预冲导管、连接器、肝素帽和穿刺针,用10ml注射 器抽取生理盐水连接穿刺针,助手在消毒区外扎止血带,操 作者以15°~30°进针,见回血后即减小穿刺角度再进针 0·5cm固定钢针针芯,单独向前推进外插管鞘,松止血带,左 手拇指固定插管鞘,食指和中指按压导管鞘末端处静脉,防 止出血,右手撤出针芯,右手将PICC导管自插管鞘中缓慢匀 速地推进至腋静脉时,让患者头转向穿刺侧耳朵紧贴肩部以 防止导管误入颈静脉,插管至预定长度后,在鞘的末端处压 迫止血并固定导管,撤出导管鞘及导丝,修剪导管长度,保留 体外5cm,安装连接器,然后用20ml生理盐水脉冲式冲管, 正压封管,连接肝素帽,在距穿刺点1cm导管上安装固定翼, 无菌纱布覆盖,用透明敷贴固定。置管后作好记录,穿刺导 管的名称、批号、型号及长度,臂围,导管留在体外的长度,穿 刺是否顺利,穿刺局部出血情况,置管日期,并跟踪记录导管 尖端X线所示位置,标准位置是上腔静脉中下1/3处及置管 以后的不良反应和拔管时间. 2 结果 68例患者穿刺为100%,置管30~241d,平均146d。主 要并发症为置管部位外周静脉炎6例,静脉炎是PICC最常 见并发症,发病率2·6%~9·7%[1]。经热敷治愈完成治疗, 导管堵塞1例,用肝素水疏通成功。导管异位3例,经调整 后达到预定位置。治疗当中导管脱出2例,因脱出过长而拔 除。无1例发生化疗药物外渗及血栓形成. 3 护理体会 3·1 操作前护理 充分评估患者静脉条件,心理承受能力, 操作前向患者及家属讲解操作的方法、注意事项及置管的优 缺点,严格掌握适应证、禁忌证。签署知情同意书,同时对患 者进行心理护理,消除紧张、恐惧心理,积极配合。心理紧张 可引起血管痉挛和血管收缩[2],造成穿刺失败。严格执行无 菌技术操作规程,由于患者为肿瘤化疗患者,机体抵抗力极 低,如操作不规范造成感染,给患者造成痛苦,因此,严格无 菌操作,采用专用操作间进行,专人操作,专人护理,减少并 发症. 3·2 置管后的护理 穿刺成功后,24h更换敷贴,检查穿刺 点有无渗血肿胀,一般情况下,每周换敷贴及肝素帽一次,如 被污染、潮湿随时更换,携带此导管可淋浴,但应避免盆浴、 泡浴。淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕两三圈,上下边缘用胶 布贴紧。随时观察穿刺周围皮肤,如有异常,及时处理。补 液结束后用10ml生理盐水[3]正压封管. 3·3 导管的护理 换药时观察并记录导管刻度,请勿将导 管体外部分移入体内,换药过程严格遵守无菌操作,禁止将 胶布贴于导管上,导管体外部分应“S”型放置以利活动,最好 使用透明敷贴。带管出院患者交代注意事项,每周回科室进 行换药及封管. 3·4 拔管护理 本组68例,2例因导管脱出太长未完成治 疗而拔管,其余均完成治疗计划后给予拔管,拔管时常规消 毒穿刺部位,然后从穿刺处缓慢轻柔地拔出。拔管患者无拔 管困难、断裂等现象,均顺利拔出。拔除后穿刺处用无菌纱 布压迫止血10~20min,无菌敷料覆盖24~48h,观察有无出 血. 4 讨论 恶性肿瘤是严重威胁人类健康的多发病和常见病,化学 治疗是治疗恶性肿瘤的主要治疗手段之一,化疗药物的化学 性、酸碱性及高浓度的刺激使静脉发红、疼痛、硬化成条索 状,导致静脉穿刺困难、化疗药物外渗,临床发生率可达 48%,给患者带来不必要的伤害,甚至延误治疗。新的医疗 事故分级标准(试行)规定注射造成组织坏死,成人大于体表 面积2%,儿童大于体表面积5%,属于4级医疗事故[4]。采 用PICC置管术后,化疗药物通过PICC管道注入大静脉迅 速被稀释,解除了药物对血管、组织的损伤。而且留置时间 长,据国内报道留置时间为253d[5]。与传统颈内静脉、锁骨 下静脉、股静脉穿刺比较不是盲穿而是直视,故穿刺成功率 高,无需局部麻醉、缝针,创伤小,避免了以往深静脉穿刺引 起的气胸、血胸等并发症。而且有操作资格的护理人员独立 完成,大大降低了护理人员因反复穿刺产生无效工作,提高 了工作效率,减轻了护理人员的工作量以及心理压力,提高 了肿瘤病人的生存质量,延长了病人的生命,提高了整体护 理质量. 参考文献
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