尿路感染是最常见的感染之一, 虽然抗生素不断创新大大地提高了该病的治愈率, 改善患者的预后, 但由于滥用抗生素导致日益增加的尿路感染病原体的耐药性。大肠埃希菌作为尿路感染的主要病原体, 其致病性的分布情况及耐药趋向备受关注。本文回顾分析了我院近年收治的1048例尿路感染病例的临床资料, 探讨大肠埃希菌的在尿路感染分布和耐药性的变化, 以指导临床合理使用抗生素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年至2010年期间在本院治疗经尿培养阳性的尿路感染患者1018例, 其中男83例, 女935例, 平均年龄32岁。收集病例的临床资料, 分析尿培养结果和药敏试验。
1.2 尿病原体培养和药敏试验
所有患者均行清洁中断尿培养, 培养阳性者均进行抗生素敏感试验, 主要试验的抗生素包括半合成青霉素类、氨基甙类、喹诺酮类、头孢类。
1.3 细菌性尿路感染的诊断标准
以真性细菌尿作为尿路感染病例的诊断标准: (1) 清洁中段尿细菌定量培养≥105/mL;有明显尿频、尿急、尿痛伴白细胞尿, 女性患者尿细菌定量培养≥102/mL, 男性104/mL; (2) 膀胱穿刺尿定性培养阳性; (3) 真菌性尿路感染真菌培养阳性。患者有尿路刺激征伴发热、菌血症或脓尿, 也作为尿路感染病例。
1.4 统计方法
采用χ2检验或Fisher’s精确概率计算法。
2 结果
2.1 致病菌的分布
本组1018例尿路感染患者检出主要致病菌为:大肠埃希菌占64.3%;葡萄球菌8.6%;克雷白杆菌占6.5%;铜绿假单胞菌6.3%;肠球菌占3.7%;不动杆菌0.4%;其他杆菌5.6%;真菌3.4%, 见表1。
2.2 尿路感染病例中大肠埃希菌的耐药情况
引起尿路感染的大肠埃希菌的耐药情况以氨苄西林的耐药性最高, 加入舒巴坦的氨苄西林其耐药性大为下降 (P<0.01) 。阿米卡星的耐药性最低, 为10%;喹诺酮类的耐药性均较高, 达62%;复方新诺明耐药率为62%;对头孢类耐药率为24%～59%, 同类抗生素中差异无显著性差异 (P>0.05) , 见表2。
3 讨论
本组分析的结果显示, 引起尿路感染的致病菌以大肠埃希菌最常见, 占64.3%, 但比近3年前文献报道有所下降。球菌感染以葡萄球菌为主, 占8.6%。克雷白杆菌和铜绿假单胞菌的比例呈上升趋势。
近年来由于抗生素的广泛使用, 是尿路感染的致病菌发生变异, 也诱导其耐药性的发生, 从而产生了反复发作病例及难治病例。从本组大肠埃希菌的耐药情况分析, 以氨苄西林为代表的半合成青霉素类对大肠埃希菌的耐药率较高, 不宜单独作为尿路感染经验治疗用药, 而其添加了舒巴坦后, 耐药性下降, 适合使用部分尿路感染患者。
以往最常用于治疗尿路感染的口服药SMZ/TMP、喹诺酮类, 大肠埃希菌对其耐药性与3年前的国外文献比较, 其耐药性分别从20%～30%和3%～23%上升至62.5%和33%～43%。此外, 各种喹诺酮类抗生素存在明显的交叉耐药性, 提示产生耐药病例不宜重复使用该类药物。
大肠埃希菌第3代头孢类抗生素的耐药率已显著上升, 但不同种类药物其耐药性仍有差异, 作为重症感染病例, 仍是适合用药。
本组资料显示, 大肠埃希菌对氨基甙类抗生素的耐药性为10.1%～60.7%, 不同种类的药物有显著差异。阿米卡星的耐药性显著低于庆大霉素, 分别为10.1%和60.7%, 这种差异可能是由于阿米卡星的使用较少所致。
总之, 大肠埃希菌仍作为尿路感染的主要致病菌, 临床上治疗耐药性尿路感染病例, 应主要考虑大肠埃希菌的耐药性问题。目前, 应尽量根据细菌的药敏试验结果选择用药是避免耐药菌株的关键。阿米卡星、奈替米星、头孢三嗪、头孢哌酮、氨苄西林/舒巴坦的耐药率低, 应属经验用药。此外, 使用氨基甙类抗生素应注意监测肾功能损害及其他不良反应。
摘要：目的 探讨尿路感染致病菌中大肠埃希菌的分布和耐药性的变化。方法 从2007年至2010年本院1048例尿培养阳性患者中, 分析其尿培养的致病菌中大肠埃希菌的分布趋向及其对抗生素的耐药性变化。结果 大肠埃希菌占37.3%, 其对氨苄西林耐药率最高;达89.1%;对氨苄西林+舒巴坦的耐药率38%, 明显低于氨苄西林的耐药率 (P<0.05) ;对喹诺酮类耐药率达62%;氨基甙类中的阿米卡星耐药率明显低于庆大霉素 (10%比60%, P<0.01) 。结论 大肠埃希菌仍是尿路感染的主要致病菌, 其对抗生素的耐药性高, 应尽量根据细菌药敏试验调整抗生素。
关键词：尿路感染,致病菌,耐药性
参考文献
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