皮肤科护理论文范文第1篇
[摘要]目的：探究不同护理方法对黄褐斑点阵激光治疗后患者创面愈合的影响。方法：选取2016年12月-2018年12月于笔者医院皮肤科就诊的102例黄褐斑患者，随机分为常规护理组（51例）和综合护理组（51例），所有患者均给予点阵激光进行治疗。其中常规护理组给予常规护理，综合护理组给予综合性护理干预。观察并比较两组患者的治疗情况、并发症评分及满意度。结果：治疗后，常规护理组和综合护理组的平均治疗时间差异无统计学意义，但综合护理组患者伤口愈合时间显著短于常规护理组，色斑消退程度高于常规护理组（P<0.05）。治疗后，常规护理组术后并发症评分高于综合护理组，治疗效果评价、人文关怀评价均低于综合护理组（P<0.05）。治疗后，两组患者对医务人员的服务态度和医德医风评价均无差异（P>0.05）。结论：黄褐斑患者激光治疗后采用综合护理，有助于改善患者创面愈合情况及减少并发症，满意度较高，值得临床加推广应用。
[关键词]黄褐斑;激光;创面愈合;并发症评分;满意度
Key words： chloasma; laser; wound healing; score of complication ; satisfaction
黃褐斑为临床皮肤科常见疾病，属于获得性色素增加性皮肤疾病，在女性群体中较为常见，主要分布在面颊部，可累及颈、肩、手背等暴露部位，严重影响患者的容貌甚至心理健康[1-2]。现阶段关于该病的治疗措施较多，包括激光或强脉冲光治疗法、果酸换肤术、剥脱疗法、面膜疗法、药物外用等，但其疗效参差不齐[3]。近年来，越来越多的研究指出，激光祛斑术具有安全性高，见效快，疗程较短而受到广大患者的欢迎。也有部分患者反映激光祛斑后会出现一些不适症状，包括皮肤瘙痒、红斑、色素沉着等，甚至反弹。因此，笔者认为在激光祛斑术时给予适当的护理至关重要，然而常规护理已经不能满足患者需求，综合护理是由常规护理发展而来的更为全面的个性化护理措施[4-5]。因此本文进一步探究综合护理对黄褐斑患者激光术后创面愈合的影响，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2016年12月-2018年12月笔者医院皮肤科就诊的黄褐斑患者102例，随机分为常规护理组（51例）和综合护理组（51例），所有患者均对本研究知情同意。其中常规护理组：男21例，女30例;平均激光治疗能量（52.55±3.60）mJ;年龄18～53岁，平均年龄（36.34±9.06）岁;真皮型17例，表皮型15例，混合型19例;病程1～15年，平均病程（7.34±3.57）年。综合护理组：男19例，女32例;平均激光治疗能量（53.10±3.45）mJ;年龄范围20～57岁，平均年龄（37.01±9.31）岁;真皮型18例，表皮型12例，混合型21例;病程1～13年，平均病程（7.20±3.09）年。常规护理组和综合护理组黄褐斑患者的性别、年龄、病变类型、病程、激光能量等一般资料具有可比性（P>0.05）。本研究在笔者医院医学伦理委员会监督下完成。
1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①符合黄褐斑相关症状及诊断[6];②患者神志清楚，无精神性疾病，无交流障碍;③18岁<年龄<60岁;④无相关治疗禁忌证者。排除标准：①面部畸形或存在其他皮肤病者;②瘢痕体质者;③心肺功能严重不全者;④光敏感者;⑤因黄褐斑等疾病所诱发的色素沉着者。
1.3 治疗与护理方法
1.3.1 治疗方法：所有患者入组后完善各项检查，治疗前患者卸妆洁面，进行皮肤类型、色斑深浅程度及大小分析，根据患者不同情况制定个性化治疗方案，每组均给予点阵激光技术进行治疗，所用仪器为CO2点阵激光机（武汉金莱特光电子有限公司，JLT-100B型）。治疗时需在面部均匀涂抹一层复方利多卡因软膏，进行表浅性麻醉后设置相应的激光能量参数（波长：10 600mm，能量40～60mJ，f=100mm）开始治疗，治疗时需双眼佩戴护目镜，治疗后接受1次/d的胶原蛋白敷料冷敷，持续治疗2个月。
1.3.2 常规护理组：给予常规护理干预，具体包括术前健康宣教，告知患者皮肤基本构造、皮肤病产生的原因及激光美容的机制，给予相关健康教育（饮食指导、手术及术后注意事项）和执行相关医嘱，强调可能带来的风险，告诉患者术后注意事项及用药指导（主要为抗感染药物红霉素凝胶），出现并发症时需及时复诊。
1.3.3 综合护理组：给予综合性护理干预：（1）建立責任护理制度：建立管床责任护士制度，负责患者整个治疗期间的护理执行和及护理质量评估;（2）建立患者个人档案，详细记录患者的基本资料;（3）护理措施：术前护理：①心理干预：由责任护士利用视频、宣传资料、模型等向患者及家属详细介绍医院环境、主治医生相关临床经验和相关医疗设备性能，加强宣教，详细解释皮肤构造原理和激光美容机制，以直观的画面加深患者对相关知识的了解，并辅以治疗成功的例子，进行患者心理建设，以消除患者心理的恐惧不安，提高治疗依从性;②洁面护理：选择洁面后颜面不感紧绷的洗面产品进行洁面;③告知患者手术可能存在的风险，耐心回答患者的疑惑。术中护理：责任护士对术中出现紧张感明显的患者，可与其亲切交谈，或通过播放轻音乐、广播等方式以转移患者注意力、消除患者心理的紧张。术后护理：①生活护理：保持病房舒适整洁，治疗区域清洁干燥，提醒患者作息要规律;②结痂护理：抬高床头，避免面部接触导致结痂脱落，叮嘱痂皮脱落以前不参加激烈运动，提醒患者勿手触摸结痂，使其自行脱落;用经冷冻处理的、装有生理盐水的冰袋冰敷，照射部位冷敷后给予红霉素凝胶抗感染，冷敷为2次/d，25min/次，连续3d;③饮食干预：清淡饮食，多补充维生素C、维生素E等，限制高蛋白高脂肪和高热量食物摄入，禁食含有色素、辛辣刺激性食物、颜色深及光敏性食物;④心理干预：术后密切关注患者面部伤口，注重对患者进行不定期的心理辅导，以随时掌握患者的情绪变化，积极引导患者保持乐观心态;⑤防晒护理：告知患者治疗后短期由于皮肤比较脆弱，尽量减少外出，避免强烈紫外线照射，出门时做好物理防晒（防晒帽、防晒衣服、防晒镜等）和涂抹适量的防晒霜，同时发放详细的防晒及护理手册;⑥出院前强化健康宣教：告知患者防晒、补水、注重饮食的必要性，提升患者对自我护理的重视度和自我护理的水平。综合护理与常规护理相比更加系统和完善，护理过程更到位。两组患者的护理服务均从入院开始持续到出院当天。
1.4 观察指标
1.4.1 治疗情况：责任护士分别准确记录两组患者平均治疗时间、愈合时间以及色斑消退程度来反映其治疗情况。
1.4.2 并发症：责任护士分别准确记录两组患者术后红斑、灼烧疼痛、水肿、渗出4个项目的发生情况，按照“无”、“轻度”、“重度”分别记为1～3分，即为术后并发症评分。
1.4.3 满意度：分别采用自拟问卷调查表对患者的治疗、护理满意度进行调查，主要包括治疗效果、服务态度、人文关怀、医德医风4个项目，每项25分，总分100分，分数越高，患者越满意。
1.5 统计学分析：采用SPSS 18.0进行统计，评价指标均符合正态分布，用（x?±s）表示，采用t检验进行比较。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗情况比较：治疗后，常规护理组和综合护理组的平均治疗时间差异无显著性，但综合护理组患者的伤口愈合时间显著短于常规护理组，色斑消退程度高于常规护理组（P<0.05），见表1。
2.2 术后并发症评分比较：治疗后，常规护理组患者术后并发症评分均高于综合护理组（P<0.05），见表2。
2.3 满意度比较：治疗后，两组患者对医务人员的服务态度和医德医风评价均无差异，但综合护理组的治疗效果评价和人文关怀评价得分均显著高于常规护理组（P<0.05），见表3。
3 讨论
黄褐斑患者无主观症状和全身不适，大多学者认为其与妊娠、长期日晒、长期口服避孕药、酒精中毒、肝脏功能紊乱等多种因素密切相关，体内雌激素紊乱对其影响较大，故女性人群发病率较高[7-9]。李娟[10]等研究指出，对肤色较深者，还可能出现接触性皮炎和色素沉着过度。通过点阵激光治疗，对色素细胞进行气化、击碎，促进患者色素颗粒破碎，并被相关巨噬细胞吞噬，可促进患者面部色素排出，进而对黄褐斑患者产生治疗作用。激光祛斑手术包含“治疗、修复、养护、调理”四个步骤，围手术期护理对改善患者的治疗效果也相当重要[11]。
当人体内雌激素水平变化后，可促进酪氨酸酶活性增强，黑素增多而形成色斑。长时间紫外线照射则可使皮肤炎症和成纤维细胞活化，进而活化黑素细胞中的酪氨酸酶，促使黄褐斑真皮层处干细胞因子表达上调，导致黑素生成增多[12-13]。综合护理过程中，通过心理干预进行患者心理建设，加深患者对黄褐斑相关知识的了解，有效消除患者心理的恐惧不安，积极参与治疗，有助于提高治疗效果。再加上结痂护理、冰袋冷敷、防晒护理等术后护理，可以有效防止皮肤结构遭到破坏，防御能力下降而出现皮损以及色素沉着加重。因此可以提高临床治疗效果，改善伤口愈合，缩短治疗时间[14-15]。治疗后，常规护理组和综合护理组的平均治疗时间差异无显著性，但综合护理组患者的伤口愈合时间显著短于常规护理组，且色斑消退程度高于常规护理组。
黄褐斑患者激光治疗后皮肤处于高度敏感的状态，不注重护理或护理不当，可能会发生光敏反应，造成皮肤的后续损伤，进而出现裸露部位皮肤的红肿、起疹，并伴有明显瘙痒、烧灼或刺痛感等症状[16]。本研究结果显示，治疗后，常规护理组患者术后并发症评分均高于综合护理组，说明通过综合护理可以显著改善患者的并发症发生情况。常规护理虽可满足基础护理需求，但在提高患者自我防护意识、改善黄褐斑患者皮肤状态方面无实质性作用。通过有效的护理干预可以帮助患者获得更好的疗效，达到事半功倍的效果[17]。综合护理从术前心理干预、洁面护理、健康知识讲解，术中转移患者注意力、消除其紧张情绪，术后生活护理、结痂护理、饮食干预、心理干预、防晒护理以及出院前强化健康宣教等进行干预，护理实施过程更加精细化。同时，建立了责任护理制度以及患者个人档案，可以提高护士护理积极性，并根据个人档案进行个性化护理有助于提高护理质量，帮助患者正确认识黄褐斑、增强其自我防护意识，以保持良好心态，指导患者更好地配合激光祛斑术的治疗，并于术后给予适当的护理，防止手触摸、激烈运动出汗等引起术后感染，注重饮食，养成健康的生活习惯，积极保护皮肤，可有效避免或控制并发症，有助于促进术后伤口创面愈合，提高预后效果以及患者对护理服务的满意度[18-19]。因此，治疗后，两组患者对医务人员的服务态度和医德医风评价均无差异，但综合护理组的治疗效果评价和人文关怀评价得分均显著高于常规护理组。
综上所述，综合护理方式有助于改善黄褐斑激光术后患者创面愈合情况，减少并发症，患者满意度较高，值得临床推广应用。
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[收稿日期]2019-05-10
本文引用格式：文燕玉，林飞燕，王春桂.综合护理方式对黄褐斑激光治疗后患者创面愈合的影响[J].中国美容医学，2019，28（10）：153-155，158.
皮肤科护理论文范文第2篇
3.有良好的思想道德品质; 4.有良好的身体素质和业务素质;
5.有高度的责任心及提供优质服务的能力。因个人主观原因造成严重医疗纠纷或医疗事故，个人将承担相应的责任。 6.遵守科室劳动纪律：
(1)遵守并执行排班制度及各班职责;
(2)请假必须办理相关手续，持请假条请假。白班请假需于前一日下午5：30前办理相关手续;中夜班请假需于当日上午11：30前办理相关手续。临时有事可自行与同事协商调班，并报护士长同意，在排班表上注明调班时间和调班人员姓名。原则上不允许频繁调班，每月相互之间以三次为限。不按规定办理相关请假手续，按旷工处理。旷工一次，科室将不再聘用当事人，退回人事科处理。 (3)按时上下班。迟到、早退按人事科处理方法进行处理。 (4)上班时间不得做私事。及时完成各项护理工作。
(5)服从科室工作安排，包括服从排班，加班，临时调班，休假安排等。不服从科室工作安排的，科室将给予适当的处罚。 (6)因科室人员紧张，无长期休假条件，需长期休假者，请人事科和护理部协调处理。 (7)24小时保持通讯畅通，及时参加加班或调班，通讯障碍影响工作者，每次扣款50元，扣除当月正常休息2天，并在科室内书面检讨。内发生通讯障碍3次影响工作者，科室将上报医院相关部门。 7.遵守医院及科室各项规章制度。 8.遵守护理人员职业道德规范。 9.能胜任以下工作：
(1)能参加科室护理人员三班倒工作。 (2)能独立完成科室内各班职责。
(3)能独立完成科室手术室护理工作，包括手术室管理、手术室无菌物品准备、手术配合等工作。 (4)完成皮肤病患者及中医康复患者的常规护理及健康指导。
(5)能独立完成以下皮肤科专科治疗：过敏原检测(包括体内试验及体外试验)、光疗法(包括CO2激光治疗、红蓝光光疗、氦氖激光治疗、窄谱UVB)、冷冻治疗、药浴、换药、擦药、拆线等。
护士长岗位职责：
一、 行政管理职责：
1.在护理副院长、护理部主任及科护士长的领导下工作。
2.根据护理部和科内工作计划，制定本病区工作计划，并付诸实施，按期做好总结，取得经验，推动工作;认真作好督促、检察、记录和统计工作。 3.负责本病室护理人员政治思想工作，使他们热爱护理工作，加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合，全心全意为人民服务。 4.负责本病室护理人员的分工和排班工作，合理安排人力。
5.深入病房了解病人的思想情况，定期召开公休座谈会，听取病人对医院个方面的意见、建议，以便改进工作。
二、业务管理职责：
1.在护理副院长、护理部主任及科护士长的领导下进行工作。
2.根据护理部和科内业务技术管理要求，制定本病区业务技术管理具体计划，按计划实施，并定期评价，改进工作计划。 3.负责检查护理质量，督促护理人员认真执行各项护理常规，严格执行各项规章制度和技术操作规程;密切观察病情，做好抢救和消毒隔离工作;严防差错事故，亲自参加危重病人的抢救及复杂的技术操作，做好传、帮、带。 4.组织病室护理查房和护理会诊，并积极开展新业务、新技术、护理科研和护理经验总结，组织领导护理人员的业务学习和技术训练。 5.随同科主任和主任医师查房，参加会议以及大手术或新手术的讨论，疑难病例和死亡病例的讨论等。 6.清点和指定专人领取本病室的药品、仪器、设备、医疗器材、被服和办公用品等，并分别指定专人负责保管、保养和定期检查，遇有损坏或损失应查明原因，并提出处理意见。 7.负责护生的见习、实习和护士进修工作，并指定有经验、有教学能力的护师或护师以上职称的人员担任带教工作。 8.督促检查护理人员、卫生员的工作质量，搞好病房的卫生和消毒隔离工作。 早班岗位职责: 1.上班时间:上午8：00～15：00。
2.参加晨会交班。对危重、一级护理及特殊病人进行床旁交接班。
3.熟悉所分管病人的诊断、病情、治疗、护理、阳性体征、心理、饮食、睡眠、大小便等“十知道”内容。 4.每日检查治疗室内物品,如稀肝素、RI、开瓶的液体、消毒剂、棉签的有效时间。 5.铺无菌治疗盘，每4小时更换一次。更换吸氧病人湿化瓶。 6.核对病人治疗单。
7.完成各种治疗、护理及病情观察。测10:00及15：00病人生命体征并绘制。 8.抄静脉输液单，核对输液卡，摆大输液。归类静脉输液单、护理记录单并检查质量。 9.协助主班办理入院手续。
10.进行中午紫外线消毒及登记。完成每月空气培养。 11. 每日14：00～15：00更换被服。 12.做好治疗室清洁工作。 中夜班岗位职责: 1.上班时间17:30至次日8：00。
2.接班，对危重、一级护理及特殊病人进行床旁交接班。
3.熟悉所分管病人的诊断、病情、治疗、护理、阳性体征、心理、饮食、睡眠、大小便等“十知道”内容。
4.完成各种治疗、护理及病情观察。测20:00及07：00病人生命体征并绘制。 5.每日检查治疗室内物品,如稀肝素、RI、开瓶的液体、消毒剂、棉签的有效时间。 6.准备抽血用物，核对并浸泡第二日用中药浴的中药(第一个夜班时更换中药)。清洗手术器械，清洗及晾晒手术包布。
7.每日监测含氯消毒剂浓度、登记及更换标签(体温计、手术室酶洗液)。治疗室含氯消毒剂周
一、周四更换。
8.登记占床。登记病历数登记本。书写值班护士交班本。 9.晨间紫外线消毒并登记,消毒前做好清洁工作。 10.周日、周四浸泡消毒玻璃瓶。 11.06:30～07:30抽空腹血。 12.扫床。
13.晨会交班，床旁交接班、。 14.送晨间标本。 责任班岗位职责: 1.上班时间:上午8:00～11:30，下午14:00～17：30。 2.协助早班输液、加液及其他治疗。
3. 协助主班办理入院手续;周
一、周五协助主班进行医嘱大查对。 4.每日14：00～15：00与早班共同更换被服。
5.每周一更换消毒液瓶、氧气湿化瓶及标签，为住院患者称体重、测血压、剪指甲。 准备消毒物品，保证无菌物品供应。
6.每周五擦拭紫外线灯并登记;更换手术室酶洗液;更换消毒液瓶及标签;用含氯消毒剂擦拭血压表、听诊器、电话机、病历夹;进行值班室、治疗室、医生办公室、病历车、护士站清洁工作。
7.无门诊班时，完成门诊班第
3、第
4、第7项工作。 门诊班岗位职责:
1.上班时间:上午8:0011～:30，下午14:00～17：30。 2.参加晨会交班。
3.准备消毒物品，保证无菌物品供应。
4.每日检查门诊各室、手术室管理质量。(无菌物品在灭菌有效期内;已经打开的换药碗、敷料缸、棉签、液体的有效期;2%戊二醛液面在钳关节上2-3cm;浸泡的器械关节是否打开、是否在液面以下等)。 5.完成门诊治疗工作。 6.准备中药3号。
7.做好门诊各室及手术室清洁工作。清洗手术包布。
8.参与病区优质护理管理病人工作。承担相应组内分管病人的优质护理。 主班岗位职责：
1.上班时间:上午8:00～11:30;下午14:00～17：30。
2.参加晨会交班。对危重、一级护理及特殊病人进行床旁交接班。
3.熟悉所分管病人的诊断、病情、治疗、护理、阳性体征、心理、饮食、睡眠、大小便等“十知道”内容。
4.领取、分发病人日费用清单并提醒欠费病人缴费。(欠费300元即与主管医师沟通，考虑停药催费)。 5.协助早班配液、输液、加液。
6.取药、发药、处理医嘱、记帐。办理出入院手续。 7.查对医嘱并登记。周
皮肤科护理论文范文第3篇
1电外科
电外科包括电烙术、电解术、电灼术、电干燥术、电凝术和电切割术等多项技术。这些技术的差异在于采用的电流、电压和电极形式不同。总体上讲，电外科设备简单、价格便宜、操作容易、安全性高、适应证比较广泛。在很多没有条件开展手术的地方，电外科可以治疗很多皮肤肿物；在皮肤外科手术过程中，电外科也是不可缺少的重要辅助手段。
电流有直流电和交流电之分，电烙术和电解术采用的是直流电，其它技术利用的都是交流电[1]。交流电产生的电流波形分为有阻尼和无阻尼两种。有阻尼电流是指电流的正弦波波幅逐渐变小，而无阻尼波则表现为电流波保持等幅，波形不变。有阻尼波能产生凝血、组织凝固的生物学作用，无阻尼波仅可以切割组织而无凝血作用[1]。依据采用有阻尼波或无阻尼波，又可以将交流电原理的电外科技术进行分类。然而为了同时获得切割和凝血效果，现今已经研究出基于有阻尼和无阻尼混合波的电外科仪器。电外科另一种分类依据是电流引入的方式。当电流被引入而无需接地时，即电流从治疗端直接向周围组织扩散，称为单极方式。如果使用了接地板或分散电极，则称之为双极方式。要注意单极方式和双极方式的概念与单电极、双电极不同。单电极是指治疗端（电极）只有一个尖端，电流在电极和人体之间流动，而双电极有两个尖端，电流在两个尖端之间流动。无论单极方式还是双极方式，都可以采用单电极或双电极[1]。
1.1电烙术：电烙的原理是直流电加热治疗端，烧灼皮损，就像一支“电烙铁”，电流并不通过人体。电烙通常采用低电压、低电流的直流电。电烙时很难精确控制烧灼的范围和深度，所以应用时要非常小心。利用电烙止血效果不确切。
1.2电解术：电解术利用低电压、低电流的直流电，采用双极方式，产生电化学分解作用。治疗时患者手握正极，将针状负极插入待治疗的皮损内，让电子从正极向负极流动取得治疗效果。目前多用电解术进行脱毛，最终毛囊内蛋白质被分解为氯化钠和氢气[1]。
1.3电灼术：电灼术属于交流电技术，特点是治疗端不接触皮肤产生电火花作用于皮肤表面，进而烧灼破坏体表肿物。电灼术采用单极方式，利用高电压和低电流强度。通常该技术只破坏皮肤表面，原因在于烧灼后形成的炭化层可以起到绝缘作用，所以真皮网状层很少受到影响。
1.4电干燥术：电干燥术也属于单极方式的交流电技术，治疗端直接作用于皮肤，通过电热效应治疗浅表肿物。由于可以将治疗端插入皮肤或肿物内，所以治疗深度大于电烙术。电干燥术同电灼术一样利用高电压和低电流强度。
1.5电凝术：电凝术采用双极方式，利用低电压和高电流量的交流电，这种电外科技术的特性是可以获得很好的组织凝固作用。平时所说的单极电凝和双极电凝实际上是指电凝术单电极和双电极两种模式。单极电凝需要将电极片固定在人体上，治疗端只有一个尖头。应用单极电凝要注意2点：①固定电极片时要注意电极片与体表要充分接触，点状接触可能引起灼伤；②在两个电极之间以人体作为导体，所以应避免将其应用于体内有起搏器等人工植入的电子器件的患者体内。双极电凝的电流在治疗端两个镊尖之间流动，比之电极电凝安全性和治疗效果更好。
1.6电切割术：如前所述，电切割采用的是无阻尼交流电，虽然采用电切割进行手术出血较少，但是它没有明确的凝固止血效果。同时由于电切割所需电压较高，故而很可能对体内人工植入的电子设备（如起搏器）产生干扰，所以手术医生应用“电刀”时要特别小心，需做好监测工作和急症处理的准备。由于无阻尼和有阻尼混合波的出现，目前很多仪器可以兼顾切割与凝血。
电外科目前主要适应证是浅表肿物去除、脱毛（电解）、手术切割和止血。不同电外科技术各有特色和缺陷，应该根据治疗的主要目的、范围及对精确度和安全性的要求选择电外科技术。在治疗过程中要特别注意电外科治疗对人体内所植入电子设备的影响。由于电外科治疗产生的烟雾具有病原体传染性和致癌性，医生应该做好预防工作[2]。
2冷冻治疗
冷冻治疗不仅历史悠久，而且在各级别医院皮肤科中广泛开展。冷冻治疗是利用低温介质作用于皮损，使之坏死，并且诱发一系列的生物学效应和免疫反应。造成组织坏死的具体机制有[3]：①低温造成细胞内水分结冰，形成冰晶，冰晶对细胞有机械性破坏作用，同时会造成电解质浓缩，对细胞产生毒性作用；②低温可以直接损伤治疗部位血管内皮细胞，同时引起局部血管收缩、血流减缓，甚至引发血栓形成，最终造成治疗部位的血液循环障碍，发生组织坏死；③低温直接引起细胞膜变形，使细胞破裂死亡；④快速降温还会引发细胞温度性休克，造成细胞死亡。另外冷冻治疗还有麻醉效应并可以诱导免疫反应，故此恰当的冷冻技术可以作为小手术或激光治疗的麻醉辅助手段，所以利用冷冻技术治疗疣效果好，复发率低。
谈到冷冻的治疗效果，还有几个概念必须提及：①冷冻温度：只有温度足够低才能起到治疗作用。研究证明，-40℃～-60℃的温度才对皮肤肿瘤治疗有效[4]；②冷冻时间：低温持续时间越长，对组织的破坏作用越大，故此每次治疗应对皮损持续冷冻一段时间；③冷冻压力：冷冻时，局部予以一定压力能够减少局部血流，加强冷冻效果；④冷冻次数：一次治疗过程中往往冷冻多次，目的是利用细胞冻融对组织的破坏作用。所谓冻融是指组织冰冻后完全融解的过程，治疗恶性皮肤肿瘤有时需要3次以上的冻融周期；⑤冷冻范围：冰冻组织外观上呈现白色。一般认为冰冻组织边缘的温度是0℃，而治疗有效的温度至少是-20℃，所以为了彻底治疗肿物，冰冻范围应大于肿物范围。另外利用接触法冷冻时冰冻组织面积的半径与冰冻深度大约一致，而采用喷雾法时冰冻面积半径约是冰冻深度的2倍[3]，所以冷冻时还要根据肿物性质及其累及的深度决定冷冻范围；⑥冷冻周期：有时肿物需要多次冷冻治疗才能治愈，一般来说，每次间隔时间约为2～3周，即冻伤基本愈合后再行下次治疗。但是也有特殊情况，例如单纯冷冻治疗瘢痕时，就可以间隔几天做一次治疗。
综上所述，冷冻治疗的适应证包括：①位置较为浅表的良恶性皮肤肿物，例如脂溢性角化病、日光角化、浅表型基底细胞癌等；②各种疣；③炎性增生性疾病，诸如结节性痒疹，肥厚性苔藓等；④斑秃；⑤部分色素性损害。这里要强调几点。首先，对于色素痣建议尽量不选择冷冻治疗，目前认为手术切除是首选方案[5]。其次，对于瘢痕疙瘩，建议与激素局部注射联合应用，先冷冻，一段时间后再注射激素，这样做既可以发挥冷冻的治疗作用，也可以造成组织水肿，方便皮损内激素注射。再者，目前光动力治疗和手术技术发展迅速，所以利用冷冻技术治疗皮肤恶性肿瘤一定要严格把握适应证。
目前常用冷冻剂是液氮，其沸点为-196℃，对于皮损尤其是皮肤肿瘤的破坏作用令人满意，相比液态氦等可以取得同样疗效的物质，液氮还具有廉价、易获得的优势。冷冻技术有2类方法，即接触法和非接触法。接触法又包括棉签法和冷冻棒（冷冻刀）法，非接触法常采用喷雾形式。
棉签法最常用，也最方便。用保温杯盛液氮，将棉签在液氮中浸泡一段时间后，按压皮损，注意按压的力量、时间以及组织冰冻的范围，抬起棉签，重新浸泡于液氮中，待冰冻组织融解后再次重复治疗，凭借经验确定反复治疗的次数。由于液氮不能杀灭病毒等病原体，所以要求每位患者分别应用各自的棉签、液氮及其容器，以避免交叉感染。
冷冻棒，其内中空，内循环的液氮能够保持治疗端低温状态，故而比棉签法有更深的冷冻作用，与此同时冷冻棒治疗避免了蘸取液氮可能造成的交叉污染。然而冷冻棒相对设备复杂，成本较高。
喷雾法是通过喷嘴将储藏罐中的液氮喷洒向皮损，一般采取从中心向四周螺旋式的喷洒方式。由于液氮是连续不断地被喷向皮损，故而冷冻作用最强最深。
冷冻治疗可以发生很多并发症，需要操作者注意：①疼痛：冷冻治疗后常有数天的疼痛，多数患者可以承受；②水疱：多在治疗后1天内出现。水疱的出现意味着治疗到位，故此治疗前应向患者说明水疱出现的可能性和机制。对于小水疱无需特殊处理，避免破溃。如果水疱较大，可以用注射器从疱基底处刺入抽吸疱液。注意不要将疱壁掀起，而应任其覆盖在原处，疱壁是理想的生物保护膜；③水肿：这也是治疗的正常反应，通常无需处理。眼睑等组织疏松部位冷冻治疗后可能会肿胀得非常厉害，应事先与患者交流好；④出血：常出现于治疗较大较深的肿物时。按照常规术后出血处理；⑤感染：一般是由于操作人员的不当操作引起，给予抗生素治疗有效。值得一提的是，如果冷冻治疗后水疱破裂，应该预防使用抗生素；⑥皮下气肿：主要是因为液氮冷冻时氮气进入了皮肤组织，一般可以自行消退；⑦系统反应：冷冻治疗偶尔引发寒冷性荨麻疹、虚脱等全身症状，需要积极对症治疗。详细的术前评估非常重要；⑧色素异常：包括色素沉着和色素脱失，多数色素沉着经半年以上时间可以部分缓解，还可以采用外用皮质类固醇激素、外用维甲酸、氢醌霜等治疗。色素脱失相对治疗更难。可采用治疗白癜风的方法尝试治疗；⑨瘢痕：要注意治疗的深度，必须在冷冻治疗前向患者交代瘢痕的风险。
冷冻治疗今天仍然在被广泛使用。从事皮肤外科的医生应该熟知冷冻治疗的机制，并不断积累冷冻治疗的经验。
3 其它物理治疗
3.1挤疣治疗：用镊子夹破传染性软疣，挤出软疣小体是传染性软疣的传统治疗手段。该方法不足之处是疼痛比较剧烈。治疗儿童患者时，建议采用冷冻麻醉或外用表面麻醉剂（例如利多卡因凝胶），以减轻患儿的痛苦和畏惧感。
3.2刮匙刮除治疗：刮匙一端是针尖，另一端是中空的小圆圈。治疗时先用针尖端挑破皮损，然后用圆圈端套住肿物，继而刮除肿物内容物。常用这种方法治疗黑头粉刺。
3.3放疗及同位素治疗：过去有些皮肤科常拥有自己的浅层X线治疗设备，用其治疗顽固性甲周疣和瘢痕疙瘩。目前浅层X线已经很少使用，直线加速器射线治疗成为放疗的主流，相应设备和技术只有放疗科专业人员才拥有，故而今天如果需要，多与放疗科进行合作。过去还常采用同位素治疗血管瘤等肿物，存在效果不理想，并发症较严重的缺陷，目前已很少使用。
3.4填充注射治疗、光疗和激光治疗：由于该领域技术发展非常迅速，新概念、新技术、新设备层出不穷，故而将在后续讲座中专题介绍。
理治疗是一大类治疗的总称，虽然多数物理治疗技术历史悠久，技术含量似乎不是很高，但是它们的作用不可替代。当然有时物理治疗相关并发症让人感到非常棘手，故此作为从事皮肤外科的医生，应该熟知各种物理治疗的机理，不断积累操作经验。
[参考文献]
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[3]赵 辨.临床皮肤病学[M]，3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：222-223.
[4]Baust JG，Gage AA.The molecular basis of cryosurgery[J].BJU Int,2005,95:1187.
[5]李 航.皮肤肿瘤的皮肤外科治疗[J].中国美容医学，2008，17（11）：1678-1680.
[收稿日期]2009-02-12
编辑/何志斌
皮肤科护理论文范文第4篇
摘要：探讨术中压疮的发生因素，对存在的原因进行归纳、分析，重视术中压疮发生的高危因素，降低对患者皮肤的损伤，降低术中压疮发生。便于今后手术室护理工作的顺利开展。
关键词：探讨;术中;压疮;存在因素
压疮又称压力性溃疡，指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，引起组织破损和坏死[1]。术中压疮发生日益增长，护理人员应对手术患者进行全面评估，采取有效预防措施降低术中压疮的发生率。术中压疮即手术过程中患者无法自主翻身，加之手术体位等影响，使局部组织长时间受压，导致血液循环减慢、局部皮肤瘀血等情况，最终造成皮肤组织坏死或破损，形成压疮[2]。
1.内在因素
1.1年龄
年龄与压疮的发生有关，年龄越大，血管硬化越严重，压疮发生率越高。随着年龄增加，机体发生退行性病变，运动协调性及应急性控制力降低，感觉功能减退、皮肤软组织代谢减慢，造成肌肉萎缩肌力下降，皮下组织变薄。据统计，50岁以上患者的压疮发生率为50岁以下患者的6～7倍。高龄者的运动、神经和感觉能力等均明显下降，皮肤不具备较高的保护性反射功能。
1.2 疾病
糖尿病、高血压、重症心脏病、恶病质、神经丧失感觉等，疾病因素会使术中压疮的发病率增高。由于疾病的影响组织灌注不足、细胞缺氧、微循环功能下降，末梢循环不良造成肢体湿冷、皮肤苍白，抗压性差。合并疾病者的皮肤防御力较差，出现压疮的风险大。
1.3 体质指数
压力与自身的重量有关，体重越重，越易压迫皮肤。过度肥胖大于7kg、自身重力作用下，受压部位长时间缺血缺氧，引起受压部位组织循环功能障碍。极度消瘦无皮下脂肪保护，骨隆突暴露明显且术中未做好保护，骨隆突处极易发生压疮。
2.外在因素
随着现代医学的不断进展，手术方式改进，特别是微创手术、器官移植等大手术的开展示，手术的复杂性随之增加，手术时间延长，患者长时间保持同一体位，压疮的发生率也不断增高[3-6]。手术时间超过4小时，组织损伤的风险将增加两倍。手术结束恢复体位时拖动或滑动患者时剪切力和摩擦力的作用下也极易导致压疮的发生。
2.2手术单皱褶、潮湿
由于手术床单不平整、皱褶，长时间与受压组织维持性垂直压力而造成压疮发生的诱因。手术中的血液、液体、冲洗液，外渗导致手术单潮湿，患者手术中皮肤长时间接触潮湿的手术单，因潮湿影响，对病人皮肤造成相应的刺激，从而增加压疮的发生。
2.3术中低体温
低体温是指核心温度低于36℃。全麻手术时患者易出现低体温。摆放体位时，将患者的皮肤裸露在外直接暴露于空气中。术中手术时间长、出血量多、持续静脉输注常温液体、使用常温冲洗液冲洗术腔，从而导致术中低体温的发生。患者术中体温过低，导致血液循环障碍。增加术中压疮的发生。
2.4术中麻醉药对机体的影响
麻醉药物抑制植物神经系统，导致血压降低，使组织灌注减少，手术时间长使患者长期处于同一个体位，皮肤受压时间长，麻醉方式的影响会降低患者的知觉能力，引发压疮[5]。由于麻醉药物的影响，部分患者手术，麻醉期间发生低氧血症。组织缺氧无氧代谢产物不能及时排出，麻醉药物阻滞作用下使阻滞部位以下血管扩张、血流变慢、受压部位失去正常的血液循环极易形成压疮。
2.5手术体位
手术体位与术中压疮关系密切，手术中无法更换体位，造成局部血液循环障碍，引起皮下组织损伤，而术中急性压疮是患者在手术结束即刻发生压疮，将影响患者康复[6]。根据手术需要对患者的肢体进行体位摆放。患者的体位摆放直接关系到患者身体受压部位，在重力、剪切力、摩擦力的作用下，未按照体位摆放原则安置体位，肢体骨隆突处受压，直接关系到压疮的发生。
3.护理人员因素
3.1术前评估不到位
护理人员不重视术前访视，对手术前一日的患者未进行术前访视，且访视评估不到位，导致手术前未能有效的进行压疮风险因素评估，未能及时有效地制定术中护理计划。
3.2术中巡视不到位，工作缺乏責任心
巡回护士缺乏责任心、未按护理流程进行操作。术中未合理安置体位，易发压疮部位未给予保护措施：未及时准确使用体位垫，皮肤受压处未贴泡沫辅料，使受压部位直接与床面接触，此部位的摩擦力直接作用于受压部位增加皮肤受压导致压疮形成。
小结：
综上所述：术中发生压疮的因素较多，如何预防压疮的发生是手术室面临的难题。术前全面评估患者全身皮肤情况，对危险因素高的患者，实施有计划全面护理，提高术中压疮风险预防，及时采取护理措施，减少术中压疮发生，提高患者皮肤完整性。同时加强护理人员对压疮知识的规范化培训，增强危险意识提高护理人员防范，重视术中不确定因素，对手术患者制定全面、专业、准确的压疮风险评估，保障患者皮肤安全。降低今后工作中压疮的发生。
参考文献
[1] 赵丹.手术室预防压疮的研究进展[J].现代临床理，2014，13（3）：73-76.
[2] 杨红菊，邵丽，刘丽.颈椎后路手术头架的应用与面部压疮的原 因分析与护理对策[J].医药前沿，2018（4）：303-304.
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[4]乔莉娜 ，金鲜珍 ，廖春艳 ，等 .外科重症患者压疮发生的危险因 素分析及护理措施[J] .实用临床医药杂志 ，2016 ，20（8） ：179 ～ 180 .
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[6] 马红利，袁晓华，张文敏，等.术中压疮影响因素的 Meta 分析 [J].重庆医学，2016，45（31）：4389-4392.
作者简介： 朱红，女，1987、9月，汉族，籍贯：淮南，本科，现职称：主管护师，工作单位：安徽理工大学第一附属医院（淮南市第一人民医院）。研究方向：手术室护理。
安徽理工大学第一附属医院（淮南市第一人民医院）232007
皮肤科护理论文范文第5篇
一、皮肤色彩表达在写实油画人物中的重要性
皮肤作为写实人物油画中的一部分, 多少年来困扰着广大油画爱好者, 皮肤色彩和服装色彩的表达, 影响着写实人物油画前进的步伐, 20世纪六七十年代, 中国写实人物画在我国除了极少数人的质量高以外, 普遍的广大美术爱好者还处在一种“色彩素描”的认识阶段, 简单地认为近处的皮肤色彩在肉色中加白色, 而远处的皮肤色彩在肉色基础上加黑色。近年来我国出现了许多写实人物油画艺术家, 比如杨飞云、艾轩、王沂东等, 他们为我国的写实人物油画的发展起了带动的作用, 观察他们的作品, 你会被少女的光滑而稚嫩的皮肤刻画而折服, 无论是面部脸颊, 还是似乎一触即破的滑嫩的小手, 都是那么惟妙惟肖。从他们的作品中不难看出, 对皮肤的表达是多么的重要, 尤其是面部的皮肤, 更成为画家们不厌其烦的表达对象, 除此以外还有头发和服装以及背景。写实油画人物中的皮肤是表现人物画的中心部位, 分为面部皮肤和人体皮肤。在这里最主要的就是面部皮肤的刻画, 而且人的面部皮肤的颜色以及人体皮肤的颜色是所有写实油画人物构成要素中最难表达的部分, 一个连面部都表达不好的写实油画人物作品, 无论其服装和鞋帽等画的有多到位写实, 依然是没有任何价值可考、缺乏画龙点睛之笔的作品。所以研究写实油画人物皮肤色彩的表达对于一幅完整的写实油画人物画来说是多么的重要, 皮肤的色彩表达可以说是整个写实油画人物画的灵魂, 人像面部的表达相当于一幅画的“画眼”。人们观察一幅作品的时候, 最容易被画面中的人物面部所吸引。
二、写实油画人物皮肤色彩语言的表达
人物的皮肤部位有面部、双手、双脚、四肢和躯干这几个部位, 通常来讲, 人物画表达全身裸体画的时候不是很常见, 不过无论是什么部位的皮肤, 其表达的规律大致相同。最常见的人物写实油画作品中, 裸露在外面的皮肤除了面部以外就是双手, 我们在刻画的时候对这两个地方的皮肤色彩表达到位是每个画家都应最先学习的问题, 不常见的皮肤如人体其他的部位, 除了人体画创作外其他刻画的概率较小。但也是画家们需要解决的课题。
研究人物画, 必然对人的皮肤进行深入探索, 因为色彩不是随便涂抹在油画布上的, 色彩在画面中会受到造型、光线、色调以及创作者主观因素的制约, 不同位置的色彩搭配也具有一定的规律性。目前我国写实派画家对于皮肤部位色彩的探索已经达到很高的水平。宏观讲, 人的面部大概分三个部分来进行整体区分色彩倾向:第一部位是额头, 额头的色彩倾向土黄色, 这里所说的土黄色只是个比喻, 意思是说, 额头的颜色在整体面部颜色中较倾向于土黄的颜色, 第二部位是脸和眼皮部位, 脸和眼皮部位倾向于粉红色, 意思是说脸和眼皮的颜色倾向在整体的面部中 (包括额头和下颌) 较倾向于粉红的颜色, 第三部位是下颌, 下颌部位的色彩倾向于中黄色, 意思是说, 下颌的颜色在整体面部颜色中较倾向于中黄的颜色。
从相对局部的范围来分析色彩, 以人物处于室内为主, 皮肤的色彩倾向随着皮肤转折的变化而变化, 就拿额头来说, 额头的明暗交界线部位的色彩定位是倾向土黄加赭石的颜色, 而再往明暗交界线里面去的反光面的颜色定位, 画家们通常会用的色彩是在刚才所用的颜色即土黄加赭石的颜色中再加入赭石的颜色, 同时用暖灰色提亮一点, 因为反光部位的颜色要比明暗交界线的颜色浅一些并更加暖一些。现在我们在回到明暗交界线邻近亮面的那一边, 是明暗交界线与亮面的过渡面, 过渡面的颜色通常就用倾向于土黄的颜色表达, 接下来是亮面, 两面的颜色是倾向土黄颜色加柠檬黄的一种颜色, 如果亮面的颜色面积很宽, 在进一步的亮面的颜色通常是倾向土黄色加柠檬黄色中柠檬黄的比例再多加一些。这样色彩从亮面到交界线再到暗面的色彩规律是亮面柠檬黄的倾向多些, 随着向暗面方向的推进, 土黄的成分越来越多, 再往暗面过渡, 明暗交界线的颜色在土黄的基础上加入赭石的成分, 再往暗面的里面走就是反光面, 在原来的基础上加土红的颜色。如果表述得更加简化明了一些, 那就是亮面倾向柠檬黄色, 过渡面倾向土黄色, 暗面土黄加赭石色。再往更局部来分析, 就是每一个几平方厘米的部位的色彩都有其独有的色彩倾向, 这种色彩倾向也是从两面到暗面的排列过程, 即从柠檬黄到中黄再到土黄再到赭石再到熟褐色的过程, 只不过邻近的色差越来越小、越来越微妙而已。
以上是我对皮肤色彩表达规律的粗浅总结, 皮肤的写实色彩表达在许多艺术家的日常练习中都能获得, 只是表达的形式和内容随艺术家的不同而有不同的变化。色彩的规律既有共性又有差异性, 只有这样才能区分不同画家的写实人物油画的风格。
摘要：写实油画人物皮肤色彩的表达是最关键的部分, 在写实人物油画中起着画龙点睛的作用, 人物的皮肤部位有面部、双手、双脚、四肢和躯干, 主要是人物面部的表达, 额头的色彩倾向土黄色, 脸和眼皮部位倾向于粉红色, 下颌部位的色彩倾向于中黄色。