二级甲等中医医院范文第1篇
医院现有在职职工303名，其中在编职工198人，临时人员105 人。卫生技术人员 246 人，占职工总数的 81% ，高、中级专业技术人员 80人，行政后勤人员占职工总数的 19 %。具有大学本科、专科以上学历 204人、高级职称人员占卫生技术人员总数的6.5 %，中级职称人员占卫生技术人员总数的 26 %，初级职称人员占卫生技术人员总数的58.3 %，医师与护理人员之比为 23:18，病房床位与护士数比 50:27 。
医院拥有固定资产1800 万元;医院开设有内科、外科、妇产科、儿科、眼耳鼻咽喉科、急诊医学科、皮肤性病科(门诊)、口腔科(门诊)、感染科、麻醉科、中医科、医学检验科、医学影像科、功能检查科、病理科、药剂科、手术室、病案统计室、供应室等20个一级临床和医技科室，下设普外、呼吸、妇科、新生儿等20余个二级专业组。年门诊量8.5万人次左右，年收治住院病人5218 人。
此次等级医院评审工作启动以后，我们珍惜机会，抢抓机遇，紧密结合“三好一满意”活动、创先争优活动、抗菌药物专项治理活动和2011年“医疗质量万里行”活动，认真对照《**省二级医院评审评价标准2010版》，寻找差距和不足，继续以人民群众满意为目标，着力提升医疗服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。现将我们的工作简要汇报如下：
一、提高认识，统一思想，领导重视 ，全院动员， 稳步推进
2009年至2011年，医院一直遵循 “医院管理年活动”中省、市专家组指导意见，坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为核心，强化监管，重视环节管理;外树形象，美化就医环境;便民利民，优化服务流程;注重人才培养，推进学科建设;更新设备，提升服务能力。医院管理水平有了长足发展，专业技术水平得到整体推进;医疗服务质量得到了持续改进;精神文明建设得到了进一步加强。
2010年5月，**市中心医院定点帮扶县人民医院时，县政府就将县人民医院创建国家二级甲等医院列入了定点帮扶主要协议内容。市卫生局、县委、县府、县卫生局主要领导、分管领导亲自来院视察，就我院创建“二甲”工作作了重要指示和强调，并将我院申报“二甲”评审工作列入县人民政府、县卫生局目标考核的主要内容。
为确保我院申报评审工作顺利进行，医院成立了以杨小平院长牵头的申报“二甲”评审工作领导小组，下设以业务副院长具体负责的申报评审办公室。为了使申报 “二甲”评审工作做到有计划、有步骤、有检查、有落实地进行，我们将全院申报评审工作分为行政、医疗、护理、医技、感染、财务后勤五个专业管理小组，各专业组均在申报“二甲”评审领导小组及其办公室的统一指挥下，专人负责，全员行动，层层落实，分步实施。整个申报评审工作确定为四个阶段分步推进，即：成立组织机构，召开全院动员大会，统一思想，提高认识;学习、讨论、分解标准，明确责任科室和具体责任人;对照标准组织自查，找准差距，提出整改措施，限期完成整改;收集可靠性资料，申报“二甲”评审工作。在软件上我们建立和完善了医院管理的规章制度、职责，修订了医院管理和持续改进实施办法、管理工作流程、各项操作规程及保证措施，医院在管理方面做到了规范化、标准化、制度化、科学化。
二、重视投入 提供保证
根据《医疗机构基本标准(试行)》和《山西省综合医院评审标准(试行)》，设置了不同层次的病房，护士站实行开放式办公,门诊大楼购置了电梯;二是新建重症监护室;三是新购置DR;四是修建了院内花园，加强了绿化管理;五是新购置了彩超、电子胃镜、全自动生化分析仪、心电图等较高档次的医疗设备，为临床医务工作者提供了权威可靠的诊疗手段。既完善了功能、美化了就医环境，又优化了便民利民服务流程。
三、专科建设 专业打造
为确保医院向专而特的方向发展，医院高度重视专科建设、专业投入，各专业组定期到**市中心医院进行轮训和省人民医院等医院进修。人才培植力度加大，专科人才梯队形成，高级专业技术人员形成优势。学科建设不断深化，各专业组设置较为齐全，这是医疗服务向专科方向深化的、发展的标志。医院整体水平有了显著的提升，具有与二级综合医院任务、功能、管理、技术水平要求完全相适应的规模。为进一步提升医院业务水平，医院聘请了市中心医院专家作为指导专家，为质量关键过程管理、重要环节的管理和医院可持续发展提供了技术支持后盾。
四、关注质量 确保安全
医疗服务质量是医院生存和发展的核心内容，多年来，医院紧扣质量这一主题，优化服务流程，瞄准重点部门，把关重要环节，立足质量考核与监督，注重奖惩结合，把“防范”作为保证质量的第一要务，有力提升了全院医务工作者的质量意识。医院成立了医疗质量管理委员会、药事管理委员会、输血管理委员会、感染管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会，建立健全了质量管理规章制度，职责清楚，工作有记录。设立了医疗质量监控部门，职责任务清楚，组织运转协调。各科室成立了医疗质量控制小组。院长办公会议坚持了每季度研究一次医院医疗质量管理工作;院长对医疗质量的管理有思路、有计划、有实施，并及时更新，切实保障医疗质量和病人安全。
长期以来，医院坚持院长是医院医疗质量管理的第一责任人，科主任是科室医疗质量管理的第一责任人，科室医疗质量管理小组有效实行科室质量管理工作，实行院科两级“三基三严” 培训及考核，核心制度落实，有评估检查、终末质量考核等，做到了有计划、有实施、有评估、有整改。
医务科配备有专职工作人员6名，负责医疗质量控制、医疗质量考核、医疗争议处理、病案质量评审和病历档案管理。每月定期进行医疗业务查房，分析存在问题、制定整改措施，并负责监督落实改进。制定医疗质量管理和持续改进方案，监控医疗质量，实施技术管理，防范医疗风险，处置医疗损害，协调医患关系。
医院每年定期开展全员质量教育，牢固树立质量意识，提高质量管理与改进能力。对医疗质量关键环节(危重病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理等)、重点部门和重要岗位(急诊、手术室、重症病房、内镜室、产房、新生儿病室、供应室等)制定了安全管理标准与措施。
医务人员严格执行医疗技术操作规范和常规，强化“三基三严”培训，“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%。医疗文书书写及时、准确、完整、规范，甲级病案率≥90%。无丙级病历。2009年至2010年共发生医疗纠纷 3件，经济赔偿3.08万元。未发生一级医疗事故。医疗质量管理推行责任追究制，对发生的医疗纠纷案例医疗主管职能部门积极组织院学术委员会成员和医院专家召开讨论会议：分析原因、确定纠纷性质、对存在缺陷的个人和科室作出处理意见、提出整改措施等，对有责任的科室和责任人追究相关责任，并给予一定经济处罚，取消当年评先选优资格。
我们认真执行了医疗质量和医疗安全的核心制度。有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患，提高诊断、治疗和护理质量。按照市局要求，各临床科室都逐步开展了临床路径工作，积极加强单病种质量控制，推进合理检查、合理诊疗，有效减轻群众看病就医负担。
2、门诊方面
医院设有患者就诊服务流程，标示醒目，为患者提供了导医咨询、健康教育材料、饮水、停车、公用电话等便民措施。科室标识规范、清楚、醒目，导向易懂。医院工作人员佩戴易于病人识别的标识。门诊各医技科室能做到“一人一室”，能提供私密性良好的诊疗环境。 医院有针对服务质量的持续改进的措施，定期与不定期对保持通畅的连贯服务程度进行检查与评估，对存在的问题及时整改。简化服务流程，方便病人就医，缩短患者等候时间。工作人员根据病人流量进行弹性值班。挂号、划价、收费、取药等服务窗口平均等候时间<10分钟;大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间<24小时;超声检查自检查开始到出具结果时间<30分钟;急诊检验结果<30分钟;急诊x光检查结果<30分钟;急诊CT检查结果<60分钟。医院制定了规范的会诊制度，严格执行《医师外出会诊管理规定》，院内急会诊到位时间<10分钟。门诊医生能按规定书写门诊日志，未使用门诊病历。
3、急诊管理方面
医院急诊科为独立设置的一级临床科室，设有预检分诊、抢救室、观察室。人员结构基本合理，75℅以上人员相对固定，独立执业的医生护士均具有执业资格，医务人员均能正确使用抢救设备，对危急重症抢救专业知识均能熟练掌握，承担了院内急诊、急救及院前急救工作。全天候开放急诊检验、医学影像(放射、心超)、血库、药房服务。急诊报告出具时间小于30分钟，急诊手术、急诊入院、转诊流程合理，任何一流程过程不超过20分钟;急诊会诊不超过10分钟，平均留观时间不超过72小时。“120”院前急救医师、护士能在5分钟内随救护车及携带车载急救设备、器材出车，快速到达现场并开始实施抢救。
严格执行急诊工作制度和工作规范，包括首诊负责制度、岗位责任制度、交接班制度、危重病人抢救工作制度等。根据病情程度采用不同的诊治流程。急救设备器材包括有球囊面罩、血压计、电除颤器、气管插管、心电图机、氧气瓶、负压吸引器、抢救车、心电监护仪、呼吸机、颈托和铲式担架等紧急设备等，各种出诊箱及抢救车内急救药品、急救器材品种齐全、符合有效期管理要求。医护人员能够熟练、正确使用急救设备和器材、药物。急救设备完好率100℅.
急诊及观察病历和处置记录准确，能按照规范要求书写。各种救治和抢救记录符合要求。医院每年不定期开展一次以上“120”院前救治演练，取得良好效果。
4、住院方面
医院设有内科、神经内科、外科、骨科、妇产科、儿科、ICU、眼耳鼻喉科等住院临床科室。住院病人得到及时处理，诊疗计划切实可行，治疗和检查适宜，用药较合理。各科室建立了不良事件登记报告制度和程序，对医疗缺陷进行登记报告、原因分析，制定有相应的改进措施。 医院将单病种费用及平均住院日控制纳入医院管理工作中，定期进行单病种评审，合理控制单病种费用。医院安装了电子显示屏，适时发布医疗服务信息的制度，包括单病种平均住院日、单病种费用、药品及耗材价格等。
医院建立有手术科室手术分级管理制度及手术准入管理制度，重大手术报告、审批制度并有效实施。有相应的科室主任对择期手术和二线对急诊手术管理措施，科主任和二线负责对术前准备、术前诊断(鉴别诊断)、手术适应证(指征)、术式、麻醉、输血及抗菌素选择等进行审核，对大型和复杂手术均进行了术前讨论，确保了手术安全。
医院将择期手术的术前平均住院日的指标纳入院、科两级质量的监控指标体系，制定了考核措施，全院择期手术术前平均住院日小于3天。为出院病人提供较详细的出院医嘱和康复指导。包括：诊断名称、扼要的住院诊治经过、治疗效果、出院带药(药名、剂量、用法、天数)出院注意事项及康复指导等
5、重症监护室(ICU)质量管理方面 我院重症监护室设置床位6张，有经过专业培训的专职医、护人员，配备有呼吸机、监护仪、微量注射泵、除颤仪等，能满足临床工作需要。转入和转出ICU的标准及各级人员岗位职责明确。对重症患者病情有连续的监测记录并能有效实施救治。
6、麻醉管理方面
我院麻醉科设置、人员结构基本合理，没有建立有建立麻醉恢复室，认真执行了《山西省综合医院麻醉科临床麻醉管理规范》，制定了适合本院的麻醉工作标准及规范，麻醉科医生进行了术前访视，正确评估病情，制定麻醉方案，参与疑难危重病人的术前讨论，对麻醉后24小时内死亡病人进行分析，是否与麻醉相关。麻醉死亡率为0。
7、传染病和突发公共卫生事件管理方面
医院严格执行《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》及相关法律、法规、规章和技术操作规范。建立了传染病管理领导小组，成立了医院感染管理委员会，设置了感染科。医院制定了《突发公卫应急预案》，成立了突发公卫事件领导小组和突发公卫事件应急救援队，对县内出现的突发公卫事件进行了快速有效的处置。
医院建立并认真执行预检分诊制度、传染病登记报告制度、传染病病人转诊制度、医院感染管理制度、预防性生物制品管理制度、医疗废物处理管理制度、实验室生物安全管理制度和不明原因肺炎病例发现、会诊、报告和防控制度。
感染科区域划分基本合理，隔离标识醒目。有效落实了消毒隔离制度及防护措施。医务人员能准确掌握传染病诊断标准，依法正确处理疫情，对密切接触者建立了有效的预防控制措施。
医院有专职人员负责传染病疫情和突发公共卫生事件报告工作，并及时进行网络直报。无传染病漏报、瞒报或迟报现象。法定传染病和突发公共卫生事件报告率为100%。医院定期开展全员培训，举行了应急演练，并配合相关部门开展流行病学调查、检测样本采集和症状监测工作。
8检验质量管理方面
医院检验科设置及人员结构基本合理，专业设置符合卫生行政部门核准登记的医学检验科下设专业诊疗科目。医院临床实验室建立了各项规章制度、技术规范和标准，包括各级人员的岗位职责、传染病疫情报告、急诊检验、标本接收及处理管理、医院感染制度、检验质量管理、仪器使用、校准及维护保养制度、试剂管理、差错事故登记处理、教育培训、信息反馈、检验报告审核、复检与发放、实验室记录、投诉处理、危、急诊处理和记录等制度，成立了生物安全小组，制定了生物安全手册，生物安全管理符合《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关要求，有临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程和组织实施临床检验分析前质量保证措施。未开展卫生部规定淘汰的项目和超范围检验。临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，常规项目24小时内出报告。全面落实了质量管理与改进制度，科室制定了质量管理方案，建立质量控制管理小组，并有效实施了质量管理与改进制度。参加省级室间质评。检验报告及时、准确、规范，有审核制度，实验室仪器设备运行良好。
9、医学影像方面
医学影像科设置及人员结构基本合理，建立有影像质量管理组织，制定有质量管理制度、操作规程及质量控制标准。科室成立了质量控制小组，定期开展质量评价、业务查房存在问题反馈工作，分析存在问题原因，并有整改措施。认真执行了《放射诊疗管理规定》等有关规定，实行规范化的技术操作和科学的质量控制标准。专业设置及其设备、设施基本满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。无乳腺摄影仪，无法作血管放射介入，无MRI，不能开展核医学放射性核素检查和治疗项目。检查报告及时、准确、规范，有审核制度，对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字的制度并有效执行。急诊影像检查报告30分钟，常规影像检查结果报告时间2小时，大型影像设备(CT)各种造影检查结果报告时间48小时。医学影像科有主管部门签发放射治疗许可证，定期进行剂量、基准的监测与校正，并有记录。为患者提供了必要的放射防护条件，做到一室一患，保护患者隐私。环境保护与个人防护达到标准。
10、病理质量管理方面
病理科设置和人员结构基本合理，有相应的仪器设施，能够满足医院及辖区内临床工作需要。建立了科室医疗工作管理制度，成立了病理质量控制小组，有标本接收和登记、取材和组织处理、制片和诊断，以及病理诊断报告发出时间等环节的相关流程、制度和管理规定。
普通组织病理诊断报告三个工作日内发出;细胞病理(液基细胞学)诊断报告在24小时内发出。病理切片均能按规定时间保存。
11、临床药事方面
医院贯彻落实了《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《药品不良反应监测管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》等有关规定。医院成立了药事管理委员会，有明确的职责和制度，定期召开了药事委员会会议并有工作记录。药剂科和全院临床用药遵守相关法律法规，定期进行处方点评、临床合理用药检查、病案合理用药评分，对存在的问题进行分析，制度了严格的奖惩及改进措施。药剂科主要负责人为药学专业技术人员，药房工作人员具有执业资格。执业医师在药房均备有处方权签字留样。
建立了“以病人为中心”的药学管理工作模式，部分开展了以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实了药事质量管理规范、考核办法并有持续改进。制定了药剂科管理、岗位及人员职责、药品质量管理等方面的相关制度、规定和标准操作规程。有落实合理用药管理制度的具体措施，建立了由医疗质量管理部门和药学部门共同负责的药品用量动态监测及超常预警制度，定期考核，公示结果，指导医师用药，有药品效期、淘汰、变质的管理制度与程序和发(用)药差错登记、报告、处理制度。开展了药物不良反应监测工作。 普通药品和特殊药品管理符合国家相关要求，麻醉、精神药品管理有专门机构，并指定了专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作，建立和执行了相关管理制度，定期组织检查并做好检查记录，及时纠正存在的问题及隐患。麻醉药品和第一类精神药品的管理严格执行库区双人双锁保险柜存放、发药部门专人负责专柜加锁。建立了专用帐册进行逐笔记录。按照规定对本机构执业医师和药师进行了麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训，考试合格后方给予其处方权。医院门(急)诊癌症疼痛和中、重度慢性疼痛患者长期使用麻醉药品和第一类精神药品时有符合法规要求的相关措施，有门诊病历记录和签署了《知情同意书》。麻醉药品、精神药品的使用、空安瓿回收销毁、处方销毁、剩余药品回收、过期或损坏药品销毁及交接班等均相关记录。建立了投诉处理程序，并有效实施。患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度接近90%。
医院制订并执行了药品采购管理、新药引入遴选原则和审批程序、临时购药审批管理等相关制度，医院用药全部通过省级的招标平台采购，建立了药品供应单位资质档案，认真执行入库环节的验收和登记，对规定查验批号、检验报告的血液制品等有相关资料备案，未发现使用无批号、过期、变质、失效药品。药品存放符合规范，有药品贮存、养护管理制度，严格按照规定条件贮存药品。制定并执行定期检查中西药库、门诊与病房药房、病房治疗室小药柜、病房抢救车、麻醉科、手术室等存放和使用药品的制度。
12、输血方面
医院严格执行《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等法律法规。按规定设立中心血库，有专人负责血库管理工作，在岗人员经省级以上卫生行政部门培训并考核合格。医院成立了以分管院长为主任的输血管理委员会，血库在管理委员会的领导下开展工作并有记录。医院建立了《临床用血报批制度》、《血液出入库验收制度》、《紧急用血管理制度》、《血液储存管理制度》、《血液发放管理制度》、《输血后血袋回收登记制度》、《报废血液管理制度》等。血液来源于市中心血站，无非法采供血情况，定期向市中心血站申报临床用血计划，血库有适当的血液储备，具备24小时供血能力，有切实可行的血液应急预案，能保证突发事件的血液供应。制定并严格执行标本管理制度和临床检验操作规程。储血设施管理符合相关要求，血液入库、储存、发放、报废、血袋回收等记录完整。
医院有临床用血申请及审批制度，输血申请单填写规范，主治医师核准签字。一次用血量≥2000ml的，经科主任批准，医务科备案。受血者在输血前签订《输血治疗同意书》。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，报医务部和主管领导同意、备案，并记入病历。有受血者输血前检查制度，输血前进行输血相关指标及经血传播疾病检查。有输血前核查制度，输血操作规范，输血过程实施监测并记录。有输血不良反应报告及处理登记制度、差错处理登记制度及相应记录。成份输血率达99℅以上。
13、医院感染方面 医院按照《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技术操作规范和工作流程，成立了医院感染管理委员会，设立了院感科，有2名专职人员负责医院感染管理，管理人员每年至少参加了一次省市级以上培训。医院制定和实施了全院医务人员医院感染教育与培训计划和方案，定期对医务人员进行感染知识培训。落实了医院感染的监测、诊断和报告。制定切实可行的医院感染监测及季度计划。开展了细菌耐药性监测、环境卫生学监测和消毒灭菌效果检测，未开展目标性监测。医院感染率<8%，漏报率<20%，无菌切口感染率<0.5%，医疗器械消毒灭菌合格率达到了100%。医院的改建、扩建与新建方案通过了医院感染管理委员会审核、审查。胃镜室、病原微生物实验室、供应室等部分科室建筑布局、人流、物流不符合感染控制原则。医院制定有医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理制度和应急预案，建立了标准的无菌技术操作规程，医护人员严格按照规程进行诊疗活动。医院建立了隔离和标准预防制度，有隔离各类感染性疾病病人的具体措施，隔离标识清楚，隔离的防护用品配备齐全。建立了手卫生制度，部分手卫生设施合格。有手卫生监测检查记录。各重点部门的布局与流程合理，制度及措施建全，符合《医院感染管理办法》及相关规范、标准要求，工作人员能正确掌握控制医院感染的相关知识、基本措施、标准预防、消毒隔离技术操作。医院设立了消毒供应室，未达到《山西 省医疗卫生机构消毒供应室质量考核标准》要求，在评审周期内未通过市级质量考核。有消毒药械与一次性无菌医疗用品管理制度与重点监管措施。 医院建立了医疗废物、污水处理的管理制度与操作流程。有医疗废物流失、泄漏、扩散的应急处理预案。无污水处理装置。医疗废物处理有记录，专职人员防护措施到位，每年有体检记录。医院制定了合理使用抗菌素的制度并有贯彻实施的相关措施。严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》预防性使用抗菌药物。定期开展了住院病历抗感染药物使用的调查分析，并以此指导临床抗菌药物的合理使用。药敏实验送检率未达到50%，检验科可提供临床药敏试验的抗菌素品种所占比重≧50%。 14.护理管理方面
建立了健全的护理管理组织体系，实行院长领导下的护理部主任与病房护士长两级管理，责任明确，护理部实行目标责任制管理，各级护理人员有明确的岗位职责，设置有护理质量管理委员会，并能按计划定期开展工作。护理部制定了健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等文件或手册并及时修订，做到了护理人员人手一册，以提高护理人员对制度、职责、常规、规程的知晓率，特别注重核心制度的落实。为确保医嘱制度及查对制度的落实，科室建立有医嘱查对登记本;建立有制度执行的监督与协调机制，建立并落实了护理质量评价标准，护理部定期按质量标准对各护理单元的护理工作进行检查，评价，对存在的问题进行原因分析并提出整改措施，限期整改;每年定期不定期对护理质量准标进行了效果评价，对陈旧的、不适应现代护理工作的条款进行了删减及修订，体现持续改进的过程中提高了护理质量。对个别护理人员对护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程不熟悉;个别护理人员对核心制度未完全掌握，落实不到位的情况加强了培训规定了期限整改。临床护理工作严格按照优质护理服务标准扎实开展优质护理服务，在神经内科和外科设立了示范岗。深化以病人为中心的服务理念，改革临床护理模式，实施责任制整体护理，护士全面落实护理职责。医院完善了临床护理告知程序，落实了病人权利和义务，体现了患者知情同意与隐私保护，有保护病人隐私的具体方法和设施;有责任护士分管病人，责任护士掌握患者姓名、诊断、病情、心理、社会、饮食、治疗护理;基础护理按要求落实，对围手术期患者实行了术前访视和术后支持服务。临床护士对围手术期病人进行了术前健康指导和术后康复训练，特殊检查患者的护理措施到位。按《省护理文件书规范(试》书写护理文书，制定有危重患者护理常规，危重患者护理记录客观、真实、及时、完整、准确，内容涵盖所有项目;护理部对急诊科、重症监护室、手术室、血液静化室、等部门进行重点管理，定期检查，对存在的问题提出改进措施，制定了包括输血反应、用药错误、输液反应、药物不良反应、误吸、跌到、导管脱落、压疮等重点护理环节的应急预案与处理程序;重症监护室、急诊科能保证监护仪使用的有效性，护理人员人人掌握监护仪操作规程;危重病人护理操作正确、迅速、有效，各病区抢救车中的药品器材、吸痰器、呼吸器、氧气等处于可随时启用状态，危重病人实行床旁交接班，对有坠床危险的病人给予了约束带，加床栏等防止坠床的措施;用后的呼吸机管道按规范消毒，干燥保存备用，并有管路消毒与灭菌记录;建立健全了护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度并实施，有相关记录，建立与实施了护理差错报告、评价、处理管理制度，制定有护理差错事故应急预案，建有不良事件登记本。对个别责任护士对所管病人的病情、主要治疗、护理要点不熟悉和责任护士分管病人数量不够合理、个别护理人员对护理常规不熟悉、特殊检查病人偶有检查前护理准备不到位、护理记录内涵质量不到位、危重病人基础护理欠佳、个别未剪指、趾甲、床单位不够平整、紧扎以及有些需要按时翻身的病员未建翻身卡等情况有查处，整改措施。
五、制度管人 创新理念
针对医院与其他县级医院有较大差距的现状，我们采取了“请进来，走出去”的学习方法，拟定了中长远发展规划。以申报“二甲”评审工作为契机，进一步补充和修订了医院的各项工作制度及技术操作规程和质量考核标准，强力推行院科两级管理工作制度，为“制度管人的自我约束机制”找到了制度支撑。建立和完善了实现目标考核、奖惩、内外监督管理办法、运作流程，强化了院科两级负责制，由院长负总责，副院长向院长负责，重大问题由院办公会讨论、院务委员会与职工代表大会决定;中层干部、科护士长实行聘任制。各职能科室根据工作职责定期不定期地到相关科室进行检查，认真落实各项规章制度、职责。医院基础管理工作得到了进一步强化，形成了人员有职责、工作有考核、考核有标准、奖惩有措施的管理体系，各项工作进入了良性循环的惯性运转状态，工作效率大大提高。 医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照《医疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动，诊疗科目按规定注册到二级科目，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业。医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告。
医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及医疗核心制度，大多数人员熟知其工作职责与相关规章制度。十五项医疗核心制度建立健全。医院已将医疗卫生法律、法规、规章汇编成册，下发到各科室，并定期或不定期组织学习，全员培训至少一次/年。医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。医院开展了科室学习法律、法规和执行情况检查工作，发现问题及时整改。
根据医院的等级、功能和任务，制定了医院5年发展规划、计划，并有效组织实施，工作总结能准确反映计划的完成情况。
医院实行院长负责制和院科两级管理，院长及副院长分工职责明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度和程序。组织机构图能反应院领导、职能部门及临床科室的管理层次，建立了各职能部门的统一协调机制，有协调记录，管理组织机构设置合理、运行高效，能满足医院各项工作需要。
医院建立和完善了院务公开制度，完善了职工代表大会制度，重大事项均经职代会讨论通过，并按照卫生部和省卫生厅关于建立院务公开制度的要求推行院务公开、科务公开制度。职工对管理组织机构和院领导满意度调查均≥80%。
医院建立和完善了医院管理信息系统，实现了院内信息管理。医院信息系统能够及时、准确、系统地搜集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效信息，能满足医院管理、临床工作和各级卫生行政管理部门对医院法定统计信息的需要。医院信息系统运行基本稳**全，不能完全保证与局域网连接的工作站达到“避免直接与互联网联结”的要求。建立了防病毒措施，安装了防病毒和防火墙软件，硬件，定期升级防毒软件，有异地备份。医院开展了计算机应用能力培训，未开展LIS和PACS。未参加区域协同医疗信息系统，未建立远程医疗与上级医院的技术咨询途径。
医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动均纳入财务部门统一管理，严格执行卫规财发【2004】410号文件规定的14项工作职能，部分制度欠完善规范，落实欠佳。医院的内部部门、科室均未设立账外账、“小金库”。医院审计部门定期和不定期对“小金库”进行检查，在岗财务人员有任职资格，有财会人员岗位责任制。按照财务规定开设和使用银行账户。建立了医院财务会计管理信息系统。出纳因年龄原因未做到定期轮岗。
重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。建立健全了有效的财务会计内控制度。预算管理制度不健全，预算和编制程序不完善，预算执行情况分析和评估简单。固定资产账目不完善，出院待结病人费用因程序问题无法直接核对。
实行医院内部成本核算，加强药品、材料、设备等物资管理，逐步规范医院内部成本核算制度，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。有药品、设备、试剂、耗材等采购管理制度。建立了以院级领导牵头的成本核算领导小组，为单独设置成本会计，HIS系统不能满足成本核算要求，药品、卫生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循权责发生制原则，基本能按当月实际发生额计算。能够清晰界定核算主体、成本中心及其经济活动所对应的业务收入和成本费用。未定期开展大中型医疗设备合理使用情况和成本效益分析。
医院制定了《绩效分配方案》，完善了绩效考核，突出了服务质量、数量和职业道德，建立了较为科学的激励约束机制，完善了收入分配办法，建立了按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制，无科室承包，医务人员收入分配与医疗服务收入不直接挂钩，未向科室下达创收指标，无 “开单提成”行为. 医院实行设备科学管理，大型设备购置经过严格的可行性论证。属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类品目的大型医用设备，按照规定申请配置许可。医院制定了《医疗设备管理办法》，严格按规定进行设备(包括耗材)的采购、出入库、保养、维修、更新及报废。抢救设备(急诊科、ICU、手术室、产房)完好率为100%，定期与不定期向临床科室征求设备管理意见，并及时改进。 后勤保障满足临床工作需要，能主动、及时为全院提供水、电、气、被服的供应和相关设施及时维修。生活用水符合国家标准，无二次用水。能提供营养膳食指导。基本建设项目按照国家规定立项报批，招投标和组织实施。全院工作用房无危房。
医院有教学管理组织机构，有兼职人员从事医学教学和医学科研管理工作。承担了山西医科大、长治医学院、**医专等大中专院校的临床教学实习工作，与实习单位签订了协议书，制订了实习生管理制度，成绩评定标准欠完善，对实习生统一管理。承担了全县及相邻地区基层卫生人员的进修培训工作及乡村医生培训”工作。教学条件基本能满足教学工作需要。未单独设置实习生办公室和值班室。
继续教育组织机构健全，分别有医务科和护理部负责全院专业技术人员的继续教育管理工作。专业技术人员参加继教的覆盖率达100%，学分达标率达85%以上。制定了普通专科送培计划，积极开展送培工作。
医院制定了科研工作的目标、方向、思路和计划，有伦理委员会保护受试者(患者)权益，伦理委员会有记录、管理制度和标准操作规范、以及伦理委员会审批意见。2009年至2011年引进应用推广新技术13项。 2009年至2011年发表论文35篇。
六、服务基层 便民利民
为响应中央落实惠民政策，推行新型农村合医疗，针对我县乡镇卫生院分散经营无法承担起这一重任的现况，根据县卫生局的安排，我们先后与王茅中心卫生院、华峰卫生院、英言卫生院建立了技术协作单位，定期安排了有执业资格、临床经验丰富的专业技术人员到协作医院和定点医院作业务把脉和指导，确保了医疗业务质量，实现了医院执业的幅射和延伸，方便了当地老百姓的就医，受到了当地老百姓的称赞。
七、财务管理
医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动均纳入财务部门统一管理，严格执行卫规财发【2004】410号文件规定的14项工作职能，部分制度欠完善规范，落实欠佳。医院的内部部门、科室均未设立账外账、“小金库”。医院审计部门定期和不定期对“小金库”进行检查，在岗财务人员有任职资格，有财会人员岗位责任制。按照财务规定开设和使用银行账户。建立了医院财务会计管理信息系统。出纳因年龄原因未做到定期轮岗。
重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。建立健全了有效的财务会计内控制度。预算管理制度不健全，预算和编制程序不完善，预算执行情况分析和评估简单。固定资产账目不完善，出院待结病人费用因程序问题无法直接核对。
实行医院内部成本核算，加强药品、材料、设备等物资管理，逐步规范医院内部成本核算制度，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。有药品、设备、试剂、耗材等采购管理制度。建立了以院级领导牵头的成本核算领导小组，为单独设置成本会计，HIS系统不能满足成本核算要求，药品、卫生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循权责发生制原则，基本能按当月实际发生额计算。能够清晰界定核算主体、成本中心及其经济活动所对应的业务收入和成本费用。无成本核算效益分析报告，成本控制具体实施方案不完善。未定期对医院经营状况进行分析。
医院制定了《绩效分配方案》，完善了绩效考核，突出了服务质量、数量和职业道德，建立了较为科学的激励约束机制，完善了收入分配办法，建立了按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制，无科室承包，医务人员收入分配与医疗服务收入不直接挂钩，未向科室下达创收指标，无“开单提成”行为。
八 以精神文明建设为载体 狠抓行业作风建设
根据山西省卫生厅《关于建立医务人员医德考评制度的实施意见(试行)》，医院狠抓了以职业道德建设为主要内容的精神文明建设，在原将“医德考评与医务人员的考核、定期考核、住院医师规范化培训等工作相结合”的基础上，进一步强化了医院医德医风及职业道德建设，在职工的思想上牢固树立起了“以病员为中心”的服务理念，强化了行风建设;建立和完善了“行风”监督网络，充分发挥院内外“行风”监督员的监督作用，严格执行医务人员“五不准”，医院制定了病员投诉处理流程，病区设有投诉箱，行风建设收到显著成效，民主评议行风工作成效显著。 医院建立了医务人员与窗口服务人员的岗位职责与行为规范。 尊重和维护患者的知情同意权、隐私权等权利，认真履行医务人员告知义务，增进医患沟通，有尊重患者的服务规范。医学影像检查为患者提供更衣服务设施和必要的放射防护条件，做到了一室一患。在门急诊诊断室、住院部病房、超声、心电理疗、针灸进行诊疗活动时有遮挡设施，保护患者隐私;男性医务人员为女性患者进行检查时有女性护士或家属在场;有维护病人知情同意权、隐私权的制度及执行记录。将医务人员与窗口服务人员的岗位职责与行为规范教育列入员工教育规划之中，有专门的部门负责和落实。有定期和系统的针对医疗服务的病人满意度调查，收集和听取病人的意见和建议，持续改进。医院建立了负责医德医风管理的组织体系及相关的制度，聘请了院外医德医风监督员，定期对全院职工进行医德医风和遵纪守法教育。有收集院内、外对医院服务意见的渠道与制度，并有专门部门(专人)负责管理与实施。制定有医德查房措施，定期开展了医师、护士医德考核考评工作，对存在的问题能采取措施切实加以改进，医德医风得到根本好转。医院有廉洁行医的规定和制度，对员工进行经常性的廉洁行医教育。严格执行卫生部“八不准”、省卫生厅“十不准”等廉洁行医规定，医务人员无索要收受“红包”、“回扣”的现象，医院无开单提成。有定期与不定期检查制度，有专门的部门(专人)负责。医院制定了转外院检查与治疗，外购药品、医疗器械的批准程序。未发现违反规定行为。医院严格执行首诊负责制和转科转院制度，无推诿、拒收患者和社会对医疗服务的满意度>90%。
医院成立了医疗服务价格领导小组，制定了重大经济事项领导责任制和追究制，严格执行严格执行医疗服务收费标准，无自定收费项目、超标收费、重复收费、分解收费和比照项目收费等不合理收费，按规定对一次性医用耗材差价率作价，为出院患者提供住院总费用明细清单。医院用电子显示屏向社会公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等告知患者。医院制定了接待投诉服务制度，专人负责服务价格、收费投诉和退费管理。严格执行国家有关药品和医用耗材挂网采购和物价政策。病人对服务价格、收费规范及收费透明度的满意度>90%。 医院建立了警医联动机制，加强安全保卫，防范医闹事件，维护正常医疗秩序，确保了医务人员和广大就医患者的合法权益的具体措施。医院建立健全了医疗安全管理制度、医患纠纷防范及处置预案和质量与服务信息收集及处理渠道，制定了及时收集、及时分析与报告制度，开展全院医务人员医疗服务安全知识的教育和培训能确保1次/年以上。坚持进行院内、科间医疗服务安全分析、比较、评价，并加以改进。
医院制定了重大医疗过失行为和医疗事故防范预案与报告制度。建立了重大医疗纠纷预警机制，制定了突发纠纷事件等的应急处置预案;能及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故，无重大医疗过失行为发生，医疗事故(纠纷)报告率100%。医院制定了防范非医疗因素引起的意外伤害事件的制度及应急预案以及保护医务人员职业安全的制度，进行了突发事件(包括突发公共卫生事件、灾害事故等)应急预案的演练，承担了突发公共卫生事件和灾害事件的紧急医疗救援任务。消防预警及供电系统安全有效。
医院氧气供应室、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理规范有序，有安全管理制度、相关管理部门的认可，并取得合格证，有专人管理，人员分工与职责明确，职能部门及相关管理部门定期或不定期进行检查，并针对问题提出整改意见。
九、重视医院文化建设 增强医院活力 医院文化是医院使命、医院精神等凝聚的载体。医院文化的核心是医院理念，共同的医院理念能使不同经历、不同背景、不同性格的员工达成共识，产生荣誉感、责任感、使命感，形成合力。为增强职工的责任感、使命感，营造勤奋、敬业、奉献、求实、创新的良好氛围，医院领导高度重视医院文化建设。2009年、2010年先后多次成功举办晚会，卡拉OK比赛、拔河赛，得到了社会各界的一致好评。融入了我院医务工作者的“爱心、耐心、细心、责任心”和追求向上的精神风范，激励、鞭策着我们的医务工作者爱岗敬业、无私奉献，找到了医院联系、团结职工的纽带，是外塑医院形象、倡导医院文化、弘扬主旋律的舆论工具，加强了沟通，融洽了气氛，凝聚了人心，展示了卫生人的风彩。
二级甲等中医医院范文第2篇
创建二级甲等综合医院实施方案
(初稿)
我院经过八年的发展，已初步具备申报国家二级综合医院的条件，经医院董事会研究决定：为提高我院综合实力，从2014年12月13日起，正式启动创建国家二级甲等综合医院(以下简称二甲)的工作。
医院等级评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教育科研、文化建设、医疗服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行综合评价。为促进医院内涵建设，提高医疗质量，保障医疗安全，优化服务环境，提高医院管理水平和服务效率，更好地满足广大群众看病就医需求，根据《二级综合医院评审标准(卫生部2012版)》等文件要求，结合我院实际，制定本方案。
一、指导思想
紧密围绕医院能力建设，加强环节管理，全院动员，提高各项工作质量，推进医院科学建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审标准要求。通过二级医院的创建达标，进一步完善医院管理长效机制，提高医院整体实力，促进医院可持续发展。
二、目标任务 我院计划参加2017二级综合医院等级评审，争创二级甲等医院，全面规范医院管理，建立一支医德医风良好，技术精湛，服务优良的职工队伍和合理的人才梯队。医院整体实力和技术水平进入同级医院水平，促进医院全面协调、可持续发展，使医院管理规范化、信息化、科学化。力争在2017年12月底以前通过省级评审委员会对我院二甲的评审验收。
三、评审内容
根据《二级综合医院评审标准(卫生部2012版)》，二级综合医院评审指标有以下内容：
1、评审的重点主要有医院的依法执业，医院功能定位，医疗质量和安全，技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、财务管理、医院绩效、医德医风、群众满意度及其它执业活动进行综合评价。
2、评审标准及指标：
二级综合医院评审标准分六个部分，总分为1000分，有40余项指标，300余项子指标。其中：医院管理200分，医疗质量与医疗安全管理395分，医院感染管理与持续改进85分，护理管理与质量持续改进110分，医技科室管理160分，核心统计指标50分。
评审总分≥900分的定为甲等，评审总分≥800分定为乙等，评审总分≥700分定为丙等。
3、多以进行现场考核为主：
(1)组织全院中层以上干部参加有关法律法规管理和相关知识的考试(包括科主任、护士长)参加人员不少于20人。
(2)组织医务人员对“规章制度、操作规程、三基三严”进行考核。 (3)对医务人员进行问卷、面试提问考核，对患者及其家属进行问卷调查。
(4)查看医院文件、病案等相关资料，包括文字、图片、视频资料等。
(5)对医院设施，设备等情况进行实地查看。 (6)临时通知受检医院接受急诊、会诊演练。
(7)首先听取医院汇报，分组检查(管理组，临床Ⅰ、Ⅱ组，护理组)进入科室听取科主任汇报并实地察看。
四、成立组织、明确职责
为加强对医院创建二级综合医院工作的组织领导，经领导班子会议研究，决定成立“富源阳光医院创建二级综合医院工作领导小组”，全面负责创建二级综合医院工作的领导指挥、组织实施工作。
1、成立创建工作领导小组 组长：肖雄 副组长：王俊
成员：王维礼、张金江、赵 英、彭朝玉 创建二级综合医院领导小组下设创建等级医院办公室(简称创等办)，办公室设在王维礼副院长办公室。 主 任：王维礼 副主任：张金江
成 员：李小荞、李 方、彭朝玉、林 青、肖 泽、韩 丽。
2、创建二级综合医院领导小组职责：
(1)、创建工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。
(2)、创建二级综合医院领导小组，全面负责我院创建二级综合医院工作的领导、组织及指挥工作，做好创建过程中各项工作的督导协调，考核、自评、初评、报评、迎检等工作。
(3)、创等办在医院创建领导小组的领导下，负责创建二级综合医院的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创建所需的各种相关资料。创等办根据工作需要随时可抽调相关工作人员。
(4)、各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。 (5)、全院各科室在医院创建领导小组的统一部署下，成立创建工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。
(6)、根据医院阶段性工作重点，利用宣传栏、网络、电视、微信等各种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审”的创建二级综合医院的浓厚氛围。
(7)、创建领导小组、创等办及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略。 (8)、创建领导小组要适时向卫生主管部门汇报我院创建二级综合医院的进展情况，以便获得上级部门的支持和帮助。
3、分设创建工作小组
根据考核标准共计七章节指标，每章设立工作小组，负责完成该章评审任务。
(1)第一小组由王维礼负责。
成员：张金江、赵英、李小荞、李方。 评审内容：医院功能与任务。 (2)第二小组由张金江负责。
成员：李方、林青、陈丹桥、肖泽。 评审内容：医院服务。 (3)第三小组由王俊负责。
成员：彭朝玉、李方、瞿聪、韩丽。 评审内容：患者安全目标。 (4)第四小组由肖雄负责。
成员：王俊、彭朝玉、瞿聪、王立明、唐世华、杨斌、李方、王浩、张富华、孙娅丽、韩丽。
评审内容：医疗质量安全管理与持续改进。 (5)第五小组由彭朝玉负责。
成员：谢玲、朱霞、李芳芳、朱菜芬、韩丽。 评审内容：护理管理与质量持续改进。 (6)第六小组由张金江负责。
成员：王维礼、李小荞、林青、肖泽。 评审内容：医院管理。 (7)第七小组由赵英负责。
成员：林青、李方、李小荞、韩丽、杨春丽、赵晨。 评审内容：医院运行、医疗质量与安全监测指标。
3、各科室创建工作小组 急诊科组长：李方 副组长：朱菜芬
成员：全科职工
内科组长：唐世华 副组长：朱霞
成员：全科职工 外科(含皮肤科)组长：瞿聪 副组长：王立明、谢玲
成员：全科职工
妇产科组长：彭朝玉
成员：胡惠、李稳莲、陈燕
儿科组长：(暂缺)
成员：(暂缺)
眼耳鼻喉科组长：(暂缺)
成员：(暂缺)
口腔科组长：(暂缺)
成员：(暂缺)
传染科(未设，与县人民医院合作) 康复理疗科组长：杨斌
成员：李芳芳、代玲、高富强、张梦
中医科组长：杨斌
成员：陈世明、代玲、张梦、李芳芳
预防保健科组长：(暂缺)
成员：
中西医结合科组长：(暂缺)
成员：
麻醉科组长：韩丽
成员：王浩、王猛飞、章发灿、张泽锦 功能科组长：孙娅丽
成员：丁华、贺杨桃、黄倩、丁现华
检验科组长：周波
成员：田松梅、窦贤彪、田小君、杨英
影像科组长：张富华
成员：孙娅丽、朱乔生、孙志坚、丁华
药剂科组长：杨春丽
成员：黄艳芳、孙梅、叶锐
职责：按照《二级综合医院评审标准(卫生部2012版)》，各科室创建工作小组负责本科室二级甲等医院评审工作的落实，严把病历、医疗文书质量关，建立健全各项规章制度，开展“三基三严”(“三基”即：基本理论、基本知识、基本技能。“三严”即：严格要求、严谨态度、严肃作风)培训，严格执行诊疗操作规程，完善各项登记(登记)，实施好二级甲等医院评审工作中本科室各项内容。
4、明确分工，责任到人
(1)《二级综合医院评审标准(卫生部2012版)》各项考核指标，分别指定专人负责，责任到人，每位责任人要按照评审标准要求组织实施，完善必备资料，并装订归档，以备检查。
(2)每个科室选出一名创“二甲”工作信息员，负责评审联络工作，负责收集、编写整理二甲评审所需的必备资料。
(3)住院部每位医师筛选、完善20份规范病历，以备评审抽查。 (4)每个临床科室选定2名医生，2名护士作好现场考核准备工作，负责到时接受现场操作考核，回答提问。
五、实施步骤
结合我院创建工作实际，向市卫生局申请设置二级医院时间拟定在2016年6月前。申报评审医院等级时间拟定在2016年12月前，创建工作采取分阶段按计划组织实施。
第一阶段：宣传动员、健全组织。2014年12月15日～2016年6月30日
1、制定创建国家二级甲等医院的实施方案，医院成立创二甲工作领导小组，组建创二甲办公室及相关工作机构，分解、落实工作责任范围。
2、召开全院创建二级甲等医院的动员大会，宣讲创建二级甲等医院对我院生存和发展的重要意义，布置实施方案、各阶段的工作安排及工作要求，调动全院每一位职工的积极性，步调一致、上下齐心、通力合作，扎扎实实地做好创建工作。
3、组织各职能、临床、医技科室的工作人员认真学习，深刻领会《二级综合医院评审标准(卫生部2012版)》等标准办法细则的精神实质及目的要求。依据标准办法细则，结合工作实际，逐条对照，找出差距，切实做好本职工作。
4、全院各科室按照医院的实施方案、各阶段的工作安排和要求，结合科室的实际情况，成立科室创建小组，制定创建工作计划、月工作安排和落实措施。
5、组织创二甲相关组织机构负责人到先进二甲医院参观、学习先进经验，以提升管理水平和能力。
第二阶段：分解指标、下达任务、组织实施。2016年7月1日～2016年12月31日
1、在原有的日常工作的基础上，制定创建工作进度时间表，进一步明确工作重点，将任务、指标分解细化到科室，各科室根据院实施方案制订出具体实施计划，成立以科室主任为科室第一责任人，制定并组织本科室创建工作。抓好各项工作的落实。
2、对照《二级综合医院评审标准(卫生部2012版)》及各创建组织的责任分工要求，各创建工作组及各科室进行全面的自查、自我评价、自我评分，找出差距和不足，结合实际，制定达标整改方案，狠抓落实，有计划、限期完成。
3、各创建工作小组及各科室，必须按照本科室制定的达标整改方案，结合实际，逐项落实，做到每月有工作重点，每月进行检查考核，对检查中出现的问题和不足，及时提出整改措施。
4、医院创建领导小组，根据《二级综合医院评审标准(卫生部2012版)》，定期(每2月一次)进行全面检查，并将检查结果及时反馈给各科室，督促其限期整改。
第三阶段：院内自查自评阶段。2017年1月1日～2017年3月31日
1、本阶段，医院创二甲领导小组对各科室各项创建工作进行逐条、逐项、检查、梳理、评定，提出整改措施。各创建工作组和各科室根据达标工作的实施情况，要有计划地进行自查，不断地查漏补缺。
2、各项必备资料归档完毕，邀请市内有关专家来院检查、指导，针对存在问题及薄弱环节，对我院创建工作进行全面的评估，加强技术指导，强化工作落实，针对存在问题限时整改。医院创建领导小组将模拟省市医院评审委员会的评审方式，进行一次全院性的达标自查，对全院的达标工作进行全面的考评验收。根据自查考评验收的情况，进一步查漏补缺。
3、创等办收集、整理全套备查资料，上报医院创建二级甲等医院工作领导小组审阅。
第四阶段：迎检验收。2017年4月1日后
1、根据自查情况，医院写出自评报告，填写好二级甲等医院申报材料呈报省市等级医院评审委员会。
2、对没有达标的项目采取有效措施，迅速全面整改，明确整改时限。
3、各项工作准备就绪，进入迎检状态。全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、精湛的技术，迎接省市医院评审委员会的专家对我院的考核评审。
六、工作要求
1、综合医院等级评审标准，旨在建立医院科学的长效管理机制，促进医院日常规范的有效管理、医疗质量和安全的持续改进，推动医院各方面水平以及自我改进能力的提高，最终营造一个高质量的、安全的医疗环境。各科室要按照二级甲等医院评审标准的要求，继续抓实抓好完善医疗质量、医疗安全和法律法规执行、持续改进工作中的不足。通过创建二甲医院，按照标准要求理顺并规范各科室、各部门的管理并形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。
2、医院将创建二甲医院工作纳入综合目标管理，加大考核奖惩力度，各科室要严格管理，杜绝一票否决项目和准入项目的情况发生。各分管领导、各职能科室根据创建工作计划方案和实施步骤，加大管理与创建力度，及时进行布置、落实、指导，每周有督查考核，了解掌握创建二甲工作中的专项内容与进展情况。对全院职工及中层干部在创建工作中的表现，及时进行记录，对未完成医院各阶段工作任务的科室负责人，按有关规定进行严肃处理。创建“二甲”工作结束后，医院将对创建“二甲”工作中成绩突出的集体和个人予以表彰奖励，也将作为各级干部及全院职工晋级、晋职的重要依据。医院建立三十万元创“二甲”奖励基金，凡完成所分解任务总分值的90%以上的工作组，可获得该奖励基金1万元奖励(其中奖励组长4000元)，超过一个百分点增加500元。
3、创建“二甲”工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，各职能部门及各科室主任是本部门和本科室创建“二甲”工作的第一责任人，要求各级各类人员要在创建工作中切实履行好职责，真抓实干，不走过场，保证政令畅通和工作落实，全院小组长以上干部在创建“二甲”工作中要起模范带头作用。创建“二甲”医院由于工作量大，涉及到医院工作的方方面面，需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要紧紧围绕二甲综合医院创建这个中心工作，统一思想，统一认识，统一行动，严格按照评审标准及医院实施方案认真落实各项工作。全院职工要以饱满的热情、认真的态度、扎实的工作，从我做起，从细节做起，用实际行动作细、做实、做好各项工作，确保二甲医院创建顺利通过。
富源阳光医院 创建等级医院办公室
二级甲等中医医院范文第3篇
根据2011年7月1日起实行的《吉林市城镇基本医疗保险市级统筹方案 (试行) 》规定, 我市城镇职工基本医疗保险累计缴费年限 (含视同缴费年限) 为男满30年, 女满25年。其中, 实施城镇职工基本医疗保险以前符合国家规定的连续工龄或工作年限为视同缴费年限, 实施城镇职工基本医疗保险后, 基本医疗保险缴费年限从参保缴费之日开始计算, 参保人实际累计缴费年限最低为15年。职工达到国家规定退休年龄且符合上述条件的, 可享受退休人员基本医疗保险待遇;达不到规定的缴费年限或实际缴费年限累计不满15年的, 按退休前1年的缴费标准一次性补足所差年限的基本医疗保险费后, 可享受相对应的退休人员基本医疗保险待遇。同时, 为了进一步提高参保人员的基本医疗保险待遇, 降低个人医疗费负担, 从7月1日起, 吉林市城镇职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额由4.8万元提高到5万元[1]。
对于领取城市居民最低生活保障金的弱势群体, 在符合医保规定的治疗范围内, 就诊医院可直接进行两次报销, 个人实际负担部分不超过总额的20%。
如:城市最低生活保障对象王雅萍不幸患上了恶性肿瘤, 需要大笔医疗费。她没有工作单位在社区参保, 同时又是低保居民。当她放疗, 化疗费用花过300元起付线后, 市医保报销55%, 个人自付45%。这是第一次医院进行报销, 对于低保患者, 在个人自付45%的基数上又报销80%, 这是医院给予的二次报销。如表1。
从表1得知, 低保肿瘤患者王雅萍今年首次在门诊进行化疗前进行专用X线复杂模拟定位花了400元, 在医院首次交款时, 交款345元因为她刚过300元起付线, 所以医保报销55元 (400～300) ×5 5%。拿着首次交款收据和低保证, 又可在就诊医院进行二次报销, 即国家在自付基础上报销80%, 最后个人承担为自付部分的20%即69元 (345×20%) 。自付比例占医药费总额不超过20% (69/400=17.25%)
定位后, 王雅萍进行放疗又发生医疗费用4060元。如表2。
在门诊交款时, 医保报销医疗费的55%即2233元 (4060×55%) , 然后医院根据门诊收据和低保证又报销其自付部分的80%, 王雅萍这次自己只负担365.4元即[4060× (1-55%) × (1-80%) ], 不超过医疗费总额的10% (365.40/4060=9%) 。
当年门诊放疗, 化疗费用总额在不超过5万元, 花过300元起付线后, 个人负担比例不会超过10%。
救助方式:门诊单位:吉林市第二人民医院2011-06-20
负责人:复核人:操作人:门诊2011-0 6-22
救助方式:门诊2011-06-22单位:吉林市第二人民医院
负责人:复核人:操作人:门诊2011-0 6-22
低保患者如果住院, 也可享受二次报销的优惠。
如果是当年第一次住院, 起付线为600元, 当年再次住院, 起付线为400元, 依次递减200元, 最低起付线为200元, 也就是起付线不得低于200元。这是二级甲等医院的标准。
对于普通医保患者在出院结算时, 通过医保卡直接报销。低保患者医院进行二次报销。在符合医保用药范围内报销40%, 即低保患者自付部分的40%。例如:社区居民郭伟星在原单位买断后患上脑出血, 丧失了劳动能力在社区参加医保后又办了最低生活保障。他于2010年又患上糖尿病住院治疗, 住院18d医疗费用总额为5710.01元, 出院结算时, 医保直接报销3915.55元, 个人负担1794.46元。医院对低保患者又报销其自付部分的40%, 在医保规定范围内用药部分, 即个人负担部分扣除自费部分后的40%。也就是国家又给其报销673.18元 (1794.46～111.50) ×40%。最后低保患者郭伟星当年首次住院, 实际花费1121.28元 (1794.46～673.18) 。
这是我国现行的基本医疗保障制度针对城乡困难人群补充的城乡医疗救助制度, 社会医疗保险也就是市场经济中一种保护社会弱势群体的共济制度[2]。
摘要：本文根据2009年新医改方案针对城镇低保居民就医报销的具体措施, 用实例进行详细分析, 通过描述具体报销步骤, 显示了基本医疗卫生服务可及性, 从而真正达到减轻低保居民就医费用负担, 缓解“看病难, 看病贵”, 体现出新医改优越性, 充分保护了社会弱势群体利益。
关键词：市二级甲等医院,社会弱势群体,医改
参考文献
[1] 刘力影.统筹基金年度最高支付限额升至5万元[].吉林:江城晚报, 2011, 16 (6) .
二级甲等中医医院范文第4篇
【摘要】 目的：探讨在护理造血干细胞移植极期患者过程中运用Orem自理模式的临床分析及效果。方法：选取2017年1-12月某三级甲等医院血液科移植仓内的成人白血病患者68例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（n=34）和对照组（n=34）。在实施干预过程中，对研究对象采取单盲法，观察组运用Orem自理模式进行自我护理，对照组则采用常规分级护理。比较两组出仓时生活质量评分以及移植仓内感染发生情况。结果：观察组各项生活质量评分及总分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。觀察组出院前感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用Orem自理模式可以降低造血干细胞移植极期患者的感染率，同时提高生存质量。
【关键词】 Orem自理模式； 造血干细胞移植； 极期； 护理
Application of Orem Self-care Mode in Nursing of Patients with Hematopoietic Stem Cell Transplantation during Extreme Period/GAO Zhuling，FANG Wentian，WENG Yimei，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：0-075
【
【Key words】 Orem self-care mode； Hematopoietic stem cell transplantation； Extreme period； Nursing
First-author’s address：Fujian Institute of Hematological Diseases/Key Laboratory of Hematology in Fujian/Union Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fuzhou 350001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.019
Orem提出了全补偿护理系统、部分补偿护理系统、支持-教育补偿护理系统的理论[1-3]。完全补偿系统是指患者自身没有能力进行活动，需要护士给予帮助；部分补偿系统是指护士和患者一起参与自理活动；支持-教育补偿护理系统是指患者自身可以完成全部活动，护士在其中起教育支持和指导作用。造血干细胞移植技术是目前治疗恶性血液病以及难治性血液病的一种方法[4]。在移植前需要进行预处理，就是进行大剂量的放疗和化疗，进而清除体内异常增生的细胞、抑制机体的免疫功能，从而保证造血干细胞移植成功的主要手段[5]。预处理阶段会导致细胞降低，造血细胞重建一般需要30～40 d[6]。移植极期是整个移植过程中的关键时期，移植极期一般是指移植后7～28 d[7]。此期患者全血细胞降低，患者免疫力低下，易发生感染、出血等并发症[8]。就此问题，对某三级甲等医院血液科2017年1-12月准备异基因造血干细胞移植急性白血病成人患者进行研究，按照随机数字表法将其分为观察组（n=34）和对照组（n=34），在实施干预过程中，对研究对象采取单盲法，观察组运用Orem自理模式进行自我护理，对照组则采用分级护理标准进行护理。现将造血干细胞移植极期不同护理方式的具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1-12月某三级甲等医院血液科科移植仓内的成人白血病患者68例作为研究对象，纳入标准：均符合《中国成人急性白血病诊断与治疗指南》（2016年版）的诊断标准；均为中国成人急性白血病；均准备异基因移植。排除标准：不愿意参加本次研究；患有其他严重疾病以及有严重并发症。其中男38例，女30例；年龄20～76岁；病程1～3年。按照随机数字表法将其分为观察组（n=34）和对照组（n=34）。患者或者家属均知晓本次研究并签署知情同意書。本研究已经医学伦理委员会批准同意。
1.2 方法 对照组按照教科书上的分级护理标准来实施护理计划，完成相关护理活动。观察组应用Orem自理模式，在入仓前对患者的日常生活活动（ADL）进行评定[9]。应用Barthel指数，其范围为0～100分。对所得Barthel指数的数字进行分组，0～45分进行全补偿护理模式，46～95分进行部分补偿护理模式，96～100分进行支持-教育补偿护理模式[10]。并且根据病情分别对不同个体从饮食、口腔、肛门及外阴、躯体清洁消毒、安全等五个方面进行护理。
1.2.1 全补偿护理模式 饮食方面，帮助患者进食，由于极期患者易出现恶心、呕吐等消化道症状，味觉改变，食欲差，并且口腔溃疡患者进食困难[11]。移植仓内患者所有的食物都是经过高压，没有嚼劲，味色香均发生改变，影响患者进食的欲望。给予患者新鲜易消化、高营养食物，必要时遵医嘱给予保胃、止吐等药物。对严重拒食，遵医嘱给予肠外营养；口腔方面，帮助患者进行口腔护理，早期做好预防，遵医嘱应用相应漱口水，定期检测患者口腔pH值。对口腔溃疡患者，帮助其涂药；肛周及会阴护理方面，帮助患者进行肛周及会阴擦洗[12]，必要时应用消毒液消毒；对患者进行躯体清洁消毒，帮助其擦浴，保持皮肤清洁，及时更换衣服，保持床单整洁，保持表层皮肤干燥，减少摩擦[13]；随时注意患者情况，保证患者安全，预防跌倒及不良事件的发生。
1.2.2 部分补偿护理模式 饮食方面，尽量提倡患者自我进食，协助其进食，对味色香均发生改变的食物，对患者进行解释，指导并且协助其进食。对呕吐剧烈者，遵医嘱给予保胃、止吐等药物；口腔方面，协助患者进行口腔护理，指导其应用相应漱口水，并且解释漱口水的用处。对口腔溃疡患者，指导其涂抹药物；指导患者保持躯体及皮肤清洁，减少表层皮肤潮湿，减少摩擦；指导患者有任何不适及时报告医护人员。协助患者进行睡前或便后进行肛周坐浴，已经发生肛周感染患者进行肛周局部湿敷。肛周坐浴能清洁会阴部，预防肛周感染，增进血液循环，减轻伤口肿胀及疼痛；热水使直肠壁受到热的刺激，进而加快了蠕动速度，使痉挛的肛门括约肌得到放松，有助于排便。根据满足患者坐浴需求，制作多功能坐浴凳，监测患者使用情况，确保坐浴凳能较好应用到患者，促进康复。同时可以根据患者身高不同，坐浴凳可以调节来满足患者要求，提高患者坐浴的依从性。
1.2.3 支持-教育补偿护理模式 饮食方面，对患者所提出的相关饮食问题进行解答，并且对相关饮食知识进行宣教；口腔方面，宣讲相关口腔、肛周及会阴护理的知识，提高其对感染并发症的重视，预防感染；与患者保持交流，为其解答极期相关知识。移植患者发生皮肤排异，指导患者皮肤结痂期防止抓伤，引起感染。结痂皮肤逐渐脱落，皮肤伴有色素沉着。在皮肤排异过程，对患者及家属进行健康教育，让其懂得如何对皮肤进行护理，使患者愿意配合治疗护理工作，对皮损的恢复尤为重要。
1.3 观察指标及判定标准 两组在出仓前1 d，共发放调查表68份，每人1份，当场填写，不署名，当场回收68份，回收率和有效率均为100%。采用我国肿瘤患者的生活质量评分（QOL）对其进行生活质量评估[14]，同时对感染发生情况进行测定。生活质量评分总共十二个维度，60个条目，包括5个领域：躯体、心理、社会、环境及综合等，生活质量满分为60分，每个项目进行5级评分，该量表的重测内容效度和信度都在0.85以上[15]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行处理分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 观察组男18例，女16例；年龄（52.8±14.3）岁；对照组男19例，女15例；年龄（53.2±13.6）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组生活质量评分比较 观察组各项生活质量评分及总分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组出院前感染发生情况比较 通过对发生感染患者进行追踪，观察组1例发生消化道感染，主要表现为腹泻，大便培养志贺菌；另外1例患者，尿一般细菌培养为尿肠球菌（D群）以及克雷伯菌。对照组肛周感染有痔疮6例。1例同时出现臀部皮肤带状疱疹，以及肛周拭子培养大肠埃希菌，查体发现患者有痔疮，由于隐私问题，患者并未对痔疮引起重视，未进行规范化洗浴。肛周感染另外两例患者培养出尿肠球菌，通过调查患者肛周坐浴习惯，未进行每天至少进行一次肛周坐浴的习惯。口腔感染患者，为口腔溃疡处培养出链球菌，溃疡出现在移植后第2天，主要与患者化疗后不想进食，因此也忽略口腔护理。消化道感染患者，4例患者为大肠杆菌，1例为志贺菌。还有1例患者出现血流感染，培养出革兰阴性菌。两组出院前感染发生情况比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
在本次研究中，对两组应用不同护理模式进行护理，通过结果可以看出，应用Orem自理理论的患者，生活质量都相应提高，特别是心理方面。让患者参与自理护理，提高患者对疾病的认识，以及能够很好地对自己的疾病进行定位，减轻患者心理负担[16]。而在环境方面，相对应值也比较高，若患者在治疗期间一味靠护士护理，对相对应环境不够了解，只有真正参与自理，才会提升自身对环境的认识。通过比较观察组和对照组的感染率，观察组感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。患者参与自理护理，因为对自身的了解，能够更加到位地为自我进行护理，从而减少感染率[17]。特别是在肛周护理方面，男性患者羞于被护理，此时自我的护理能够很好地达到预防感染作用的目的。
但在本次研究中，由于痔疮患者以及非痔疮患者的样本量不够大，无法比较痔疮给本次研究带来的影响，同时，通过研究发现在本次研究中，比较常见的感染为肛周感染以及肠道感染。培养出的致病菌较常见大肠埃希菌、尿肠球菌、志贺菌等，这与移植前大剂量化疗对肠道内环境产生影响，引起肠道菌群失调有关[18]。
Orem理论强调，恢复和增强人的自理能力是护理的最终目標[19]。患者在护理移植极期患者中，应用Orem理论让患者参与自我护理中，提高患者对自我病情的了解，提高对自我护理的积极性，增加治疗的疗效。患者入仓前，通过对患者日常生活活动（ADL）能力进行筛查及评估，对每例患者制定相应的护理计划，并动态对患者进行护理监测，有利于病情监测以及医生进行诊疗[20]。患者对自我的动态监测，有利于对自身疾病的认识，从而乐观地对待疾病。但是Orem自理模式的运用，对护理人员的能力提出了更高的要求，护理人员需要更强的工作责任心，同时需要护理人员掌握更全面、更先进的知识，并且能够保证有更多的时间和精力与患者沟通，宣传健康知识。Orem自理模式不仅提高了护患沟通，同时建立和谐的护患关系。
参考文献
[1]刘丽梅.Orem自理模式在老年髋部骨折护理中的应用研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24（19）：2153-2154.
[2]李小妹，朱京慈.护理学导论[M].3版.北京：人民卫生出版社，2013：181-185.
[3]裘奕嘉，曹梅娟.Orem理论测评工具的研究进展[J].中华护理教育，2017，14（8）：619-623.
[4]吴必嘉，龚峻梅，郭天剑，等.造血干细胞移植治疗恶性血液病的研究与分析[J].中国组织工程研究，2012，16（23）：4359-4366.
[5]庄远，潘纪春，王海宝，等.异基因外周造血干细胞移植患者极期输血影响因素回顾性分析[J].中国输血杂志，2014，27（4）：396-399.
[6]解文君，王蓓，李俊英，等.儿童造血干细胞移植预处理期不良反应的观察与护理[J].中华现代护理杂志，2012，18（16）：1922-1924.
[7]孙爱华，伍满群，张诚，等.36例学龄前儿童造血干细胞移植极期的临床观察与护理[J].中国输血杂志，2016，29（10）：1110-1113.
[8]蔡大利，高峰，高然，等.异基因造血干细胞移植治疗急性髓系白血病以及骨髓增生异常综合征[J].中国医科大学学报，2017，46（1）：45-49.
[9]恽晓平.康复疗法评定学[M].2版.华夏：华夏出版社，2014：428-436.
[10]俞琛，吴珍，周爱英.脑卒中患者康复训练效果的护理研究[J].健康前沿，2016，23（2）：26.
[11]张东红，周兰月.干细胞移植极期患者口腔感染护理体会[J].山东医药，2008，48（28）：116.
[12]金慧玉，曹秀艳，郑超.造血干细胞移植术后极期肛裂的护理[J].护士进修杂志，2014，29（2）：151-152.
[13]薛凤珠，韩艳飞.造血干细胞移植病人极期阴囊处皮肤损伤的护理[J].护理研究，2012，26（30）：2831-2832.
[14]王岩，朱琳，陈鹏.肿瘤患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30维文版评价[J].中国卫生统计，2015，32（3）：512-513.
[15]谭诗生，李杭，罗健，等.欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心调查问卷第3版中文版生活质量调查问卷测评[J].中国组织工程研究，2006，10（4）：23-27.
[16]姜玲玲，朱冬林.36例造血干细胞移植患者的心理特征与护理对策[J].贵阳中医学院学报，2013，35（5）：241-242.
[17]熊艺颖，刘林，陈建斌，等.104例血液病患者自体外周造血干细胞移植早期感染的临床分析[J].检验医学与临床，2017，14（9）：1209-1212.
[18]瞿丛新.双歧杆菌三联活菌胶囊预防乳腺癌患者化疗后肠道菌群失调症的应用研究[J].中国微生态学杂志，2016，28（6）：704-706.
[19]张立琴，杨新月.奥瑞姆自理模式在我国护理实践中的应用[J].中国护理管理，2007，7（7）：40-43.
[20]余菊，吉承玲.Oram自理模式在全环境保护患者护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2010，14（4）：35-36.
（收稿日期：2018-02-27） （本文编辑：李莹莹）
二级甲等中医医院范文第5篇
4.1 重点专科建设 4.1.1 重点专科设置
1.重点专科科室设置(脑病科、肾病科、疼痛科) 2.医院基本情况统计表(专科) 3.重点专科申批材料
脑病科(省级重点专科，建设中)
(1)XX省中医管理局 XX省财政厅《关于开展2013年度全省公立中医医院“十二五”重点专科建设项目考核工作的通知》
附件1：2013年度全省公立中医医院“十二五”重点专科建设项目考核细则
附件2：全省公立中医医院“十二五”重点专科服务能力报表
(2)XX省中医药管理局《关于补充申报XX省“十二五”重点中医专科建设单位的通知》 (3)XX省公立中医医院“十二五”重点专科建设项目库名单(县级中医医院，拟定)
(4)附件3：XX省公立中医医院“十二五”重点专科建设项目申报表(脑病科申报表) 肾病科、疼痛科
(1)XXX市卫生局《关于对XXX市第一医院等17家医疗机构血液透析室审核情况的通报》
(2)XXX市卫生局《关于命名市级中医专科治疗中心的通知》
(3)XXX市上卫生局《关于对XX区中医市级重点专科复审结论的通知》 4.1.2 床位编制
重点专科床位编制表 4.1.3 设备配置
1.重点专科必配设备配置表 2.重点专科医疗设备登记本 3.设备操作规范 4.设备使用登记本 5.维修保养登记 6.发票 4.1.4 人员配置
1.重点专科人员花名册
2.脑病科专科带头人——XXX资质证书(复印件) XXX市名中医证书(复印件)
XXX市中医学会第八届理事会副理事长证书(复印件) 高级专业技术职务任职资格证书(复印件) XX中医院学院本科毕业证书(复印件) 其他荣誉证书、论文证书等
3.肾病科专科带头人XXX资质证书(复印件) 4.专业技术职务任职资格评审材料——XXX 4.1.5 中医诊疗水平
运行病历(10份)
医院工作月报表(2013年) 4.1.6 中医治疗率(上年度)
见：医院工作月报表(2013年) 4.1.7 专科服务量(前3年)
门诊月统计表(20
11、20
12、2013年)
4.2 重点专科建设发展 4.2.1 制定专科建设发展规划
重点专科建设发展规划 4.2.2 制定专科工作计划 4.2.3 制定具体措施
内科、脑病科工作计划(2011-2014年) 内科、脑病科工作总结(2011-2013年)
脑病科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施(2011-2014年) 肾病科工作计划(2011-2014年) 肾病科工作总结(2011-2013年) 疼痛科工作计划(2011-2014年) 疼痛科工作总结(2011-2013年) 4.2.4 确定优势病种
重点专科优势病种月统计表(2014年)
4.3 优势病种和常见病种中医诊疗方案
★4.3.1 制定优势病种和常见病种中医诊疗方案
4.3.4 诊疗方案的实施和临床疗效
脑病科优势病种中医诊疗方案(2011-2013) 脑病科优势病种中医诊疗方案分析总结评估、优化方案(2011-2013)
肾病科优势病种中医诊疗方案(2011-2013) 肾病科优势病种中医诊疗方案分析总结评估、优化方案(2011-2013)
疼痛科优势病种中医诊疗方案(2011-2013) 疼痛科优势病种中医诊疗方案分析总结评估、优化方案(2011-2013)
4.3.2 访谈
★4.3.3 病历执行优势病种诊疗方案
运行病历3份 4.4 名老中医学术经验继承
4.4.1 开展名老中医学术经难继承工作
XXX市中医名医协会《关于评定“中医名医”的通知》
附：XXX市上科学技术协会、XXX市卫生局、XXX市人事局《关于评定“中医名医”的通知》 XXX市名中医工作室实施方案
XXX市名中医工作室申请书(XXX、XXX) 名老中医学术经验继承工作计划和措施 中医药师承教育继承人绩效考核表
学术继承人资质证书(复印件)——XXX、XXX、XXX
师带徒，文件、合同、拜师照片 4.4.2 名老中医学术经验传承
XXX主任医师学术思想及临床经验总结——XXX、XXX 中风脑病专科之名老中医学术传承工作总结 论文：醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍68例(《山东中医药大学学报》)
XX省科学技术成果证书：“促红生血汤剂”(自拟方)治疗维持性血液透析尿毒症贫血的临床研究——XXX(第三完成人)
论文：促红生血汤联合促红细胞生成素治疗肾性贫血52例(中国医学论坛2008年5月第6卷第5期)
跟师原始笔记
4.4.3 名老中医学术经验应用
名老中医学术思想应用典型病历(2份)
4.5 开展专科诊疗技术及特色疗法 4.5.1 专科技术及特色疗法
专科技术及特色疗法操作规范(脑病科) 4.5.3 专科中药制剂研究
二级甲等中医医院范文第6篇
桓台骨伤医院成立于1997年1月，20年来认认真真，兢兢业业，全心全意投入到发展业务，扩大规模，不断更新设备，不断培养人才，引进人才，业务呈年年递增，得到了各级领导、社会各行各业的认可，我院是国家城镇职工，城乡居民保险定点医院，淄博市工伤保险定点医院，淄博市120第二十五急救站，淄博市商业保险定点医院。2015年通过一级甲等中医院评审后，我院严格要求，奋发上进，一直按照二级中医医院的标准建设和要求自己，我医院要以《二级中医医院等级评审标准实施细则》为标准设置一所集医疗、科研、预防和康复为一体、突出中医特色的现代化医院。并且我们对设置二级中医医院桓台骨伤医院的可行性从多方面进行了调查论证。现将可行性研究报告如下：
一、申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码: (1)单位名称 桓台骨伤医院 (2)项目申请人
桓台骨伤医院法人代表：张秀君。 年龄：58岁。
身份证号码：37032119591017243X。
1 专业履历：张秀君,院长，副主任医师。从医近四十年，主攻骨科，先后从医于县医院、果里卫生院、县中医院，历任果里卫生院、县中医院骨科主任，近三十年来刻苦钻研，精益求精，先后到文登整骨医院、解放军八十九医院、北医三院进修学习，在国家级刊物上多次发表论文，在弘扬祖国传统中医整骨和现代医学治疗骨折方面走出了自己的路子，多年来潜心研制治疗骨折的续断活血膏，以及以手法整复骨折、小夹板外固定，手术治疗各种复杂的骨折，如脊柱骨折并截瘫、骨盆骨折、关节骨折、四肢骨折等，对股骨头坏死、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎也颇有研究。对颈椎病、肩周炎、椎间盘突出、骨质增生性关节炎，采用综合性治疗方法，根据不同病人的具体情况和病人发病的不同时期，辩证施治，制定最适合病人伤情的治疗方案，病人痛苦小，功能恢复快，诊疗经验丰富，临床效果显著。
(3)医院性质 个人独资。 (4)医院地点
淄博市桓台县张北路1094号。 (5)项目简介
桓台骨伤医院编制80张床位，医院现有71名专业技术人员，其中副主任医师3人，主治医师6人，执业医师31人，护理人员29人，主管检验师1人，检验师1人，主管中药师1人，药剂师4人，影像医师1人，影像技师1人，康复医师2人，康复技师2人，护工等其他工勤人员16人。主要科室设置有院办、
2 院感科、财务科、放射科、检验科、内科、骨伤科、针灸推拿科、外科、风湿病科、急诊科、药剂科等，主要医疗设备有彩超、DR、CT、心电图机、麻醉机、呼吸机、高压灭菌设备、心脏除颤器、电针仪、中药煎药设备及生化检验设备等。
二、医疗机构所在地区的人口，经济和社会发展情况：
1、桓台骨伤医院位于：淄博市桓台县。服务半径30千米左右。其辐射地区包括桓台县及张店区、博兴县等周围地区。桓台县地处淄博市中心位置，属于经济较发达地区。总面积500平方公里，人口达49万人，属人口密度较大地区。
2、该地区建筑业发达、大型生产企业较多，学校、商贸、宾馆、服务业等第三产业发展迅速、经济基础厚实，设施配套、功能齐全，是桓台县的经济、商贸、文化中心。
3、该地区交通便利、顺畅。
4、该地区人均收入逐年提高，在整个淄博市中，属上等水平，并聚集一批高收入人群。
三、所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率：
随着桓台县城市化的快速发展，交通运输工具突飞猛进增长，资源的开发与环境破坏也逐渐增多。由于人们生活行为方式及城市化、工业化等因素的变化，人们生活节奏加快，所在地区人群中许多导致慢性病上升的危险因素不断增加，加之饮食和生活习惯改变以及不合理的生活方式，社会竞争压力的日益加重，使人们生理、心理健康均受到严重挑战，
3 各种疾病的发病率和死亡率呈不断上升趋势。据了解，当地居民患病，尤其是心脑血管疾病、内分泌疾病、外科创伤、心理健康疾病及许多特殊疾病也日益增多。如：以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等为代表的慢性非传染性疾病，一般具有病程长、难治愈、易复发以及高治疗费用等特点，并伴有严重并发症甚至残疾的发生。如糖尿病患者肾功能衰竭发生率比非糖尿病患者高17倍，致盲率高25倍，又如现存的脑卒患者中有75%的人，有不同程度的丧失劳动能力，40%高度致残。这些疾病给当地人民群众的生命健康造成巨大的威胁，已成为一个十分突出的公共卫生问题。
我们拟开设的科室主要有：内科、针灸推拿科、骨伤科、外科、风湿病科等特色科室。
四、所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析：
1、区域卫生规划是以卫生区内居民实际医疗服务要求为依据，以合理配置利用医疗资源及公平地向医疗需求者提供高质量的医疗服务为目的的。目前在桓台县城区及其周边地区，还尚无一所以骨科为主的中医医院。
2、在桓台县，人口已有49万，加上外来和流动人口已达到50余万人，在这样一个人口密集，并且还将呈现快速增长势头的地区，成立一所完善的、功能设备配套先进的医院，完全符合区域卫生整体规划要求，对提高该地区的医疗预防保健也有整体效益，更是该地区居民在日常生活中迫切需求解决的重大问题和政府为民实事服务一种愿望。
4
五、拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径:
1、拟设置医疗机构名称：桓台骨伤医院。
2、拟设置医疗机构类别为二级中医医院。
3、拟设置医疗机构地址：桓台县张北路1094号。
依据为：该选址为该地区交通主干道，交通便利，环境良好，公用服务设施配套齐全，商贸发达，居民集中，十分便利群众就医，周边无幼托学校、教育机构，无食品生产经营部门。
5、拟设置医疗机构占地面积：7500平方米，医疗大楼建
筑面积6000平方米。
6、服务区域：周边居住人员、流动、外来人口以及有特殊需求的人员，服务半径30千米左右。
7、功能：桓台骨伤医院是一所集医疗、住院、急救、保健、科研于一体的中医医院。具有专家诊治、中西医结合、疗效特佳，治愈率高的特点。其宗旨是一流的医疗环境、一流的医疗设备、一流的医疗质量、一流的医疗服务。
六、拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制:
1、服务方式：门急诊和住院等。
2、服务时间：全日制24小时。
3、诊疗科目：
预防保健/内科/外科;普通外科专业;神经外科专业;
5 骨科专业;泌尿外科专业/急诊医学科/麻醉科/医学检验科;临床体液、血液专业;临床化学检验专业;临床免疫、血清学专业/医学影像科;X线诊断专业;CT诊断专业;超声诊断专业;心电诊断专业/中医科……
4、床位编制80张。
七、拟设置医疗机构的组织机构、人员配备
1、 组织结构架构图：
实行院长负责制，采用直线职能式组织架构，共85人，其中医务人员71人。
1)设院长1人，副院长3人，直线领导管理各临床、医技科室，并设医院办公室、医务科、院感科、总务科等职能部门。
2)全院配临床医师31人，临床护士29人，主管中药师1人，药剂师4人，康复技师2人，影像医师1人，影像技师1人，主管检验师1人，检验师1人。 3)另配医疗管理人员3人，其他工勤人员11人。
八、拟设医疗机构的仪器、设备配备： 基本设备：
心电图机 自动洗胃机 给氧装置 呼吸机 麻醉机 电针仪 手术器械 手术床
6 酸度计 分析天平 钾钠分析仪 培养箱 电冰箱 干燥箱 分光光度计 X光机 纤维胃镜 结肠镜 妇科检查台 蒸馏水器 高压灭菌设备 中药煎药设备 电动吸引器 显微镜 心脏除颤器 离心机 各种针具 B超 无影灯 骨科牵引床 尿分析仪 紫外线杀菌灯 洗衣机 高频热疗机 中药熏蒸床中医定向透药治疗仪 腰椎牵引床颈椎牵引椅 红光治疗仪微波治疗仪 中药煎药设备
病床每床单元设备：(总设备数=每床单元设备×床位数) 床 1张， 床单 2条， 面盆1个, 床垫1.2条 枕芯2个，
痰盂1个 被子1.2条， 被套2条， 暖水瓶1个, 饮水机1台，
电话1部，
床头柜1个, 空调器1台， 枕套4个， 褥子1.2条，
病号服2套，
九、拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响：
1、桓台骨伤医院位于淄博市桓台县城区内，其服务半径内目前只有一家二级中医医院，而其规模、床位和医疗技术均不能满足该地区居民及移动人口、多层需求的人士之要求。建立一所以一流的医疗环境、一流的医疗设备、一流的医疗质量、一流的医疗服务为宗旨的桓台骨伤医院，已是大势所趋、人心所向、符合民意的好事。
2、根据桓台骨伤医院的定位和发展战略，与服务区域内其他医疗机构的关系和影响大致可概括为： 1)填补空白，受益患者，不会形成恶性竞争; 2)优势互补，取长补短、有利于按卫生区域规划形成阶梯医疗体系。
3)对改变行业垄断，消除行业不良作风有积极作用。 4)对整体提高该地区的医疗质量和医疗服务水平有推波助澜作用。
十、医疗机构的污水、污物、粪便处理方案:
1、对污水的处理：
医院的污水主要有医疗污水和生活污水，无特殊污水(如核医学和有毒物质)，故根据排水分流的原则拟设两路排水：
8 1)医疗污水采取净化处理后集中消毒(氯化消毒法)，然后再进入市政污水排水系统。
2)强化污水处理设施管理，专人严格污水排放检测制度，消除污水的无公害化，达到国家一级排放标准。
2、对污物的处理：
医院的污物主要有医用垃圾，医用废弃物(敷科，一次性注射用品等)、粪便均含有致病微生物，病毒等，故采取分类收集、分列处理方法：
1)设置合理的收集容器，容器做到加盖、密封、易于清洗、消毒和搬运。
2)医院的生活垃圾消毒后运到环卫部门统一指定的地方集中处理。
3)一次性注射用品采用消毒，毁形的方法，按市卫生局规定集中收集。
4)粪便采用医用污水消毒净化处理方法。
十一、拟设置医疗机构的通讯、供电、下水道、消防设施
情况：
1、通讯：采用电话，床单元传呼系统相结合。医院设程控自动交换系统，各部门设内、外线数门，便于内外部沟通和方便病患者与外界联系，床单元设置对讲传呼系统，可及时沟通医患关系，做到即时满足病患者的各种需求。
2、供电：医院用电要满足医疗及设备用电，照明用电，
9 生活照明保障用电。根据医院用电的可靠性及安全性原则，拟设两路供电，市政供电的方法，并建立专门的配电房。变电器的容量，电压与医院的规模、设备相匹配，并留有足够余地，完善配电及用电管理制度。
3、供水与消防：选用市政供水、供水量、水压均满足医疗、门诊生活保障和消防用水的需要，消防用水要求配备消防专用龙头。医院内各重要部位均按消防规定要求配备安全、简捷的消防器材以备急需。
十二、资金来源、投资方式、投资总额、注册资金(资本)：
1、资金来源：个人出资。
2、投资方式：货币资金、设备。
3、投资总额：962万元人民币。
4、注册资金：523万元人民币。
十三、医疗机构的投资预算: 投资概算：总计1603万元人民币。其中： 1)房屋自建：242万元人民币。
2)后期改造装修费用：163万元人民币。
3)土地购置税42万元人民币。 4)购置基础医疗设备593万元人民币。 5)人员及其他费用：518万元人民币。
6)流动资金：45万元人民币。
10 十
四、医疗机构五年内的成本效益预测分析：
1、收入
1)门诊(急诊)收入：
以每日门诊量150人次计，每人次平均费用180元，则全年收入：837万元。 2)住院收入：
以每人住院12天，每人住院费4950元，则全年收入：1039.50万元。 3)全年收入总计： 1876.50万元。
2、支出：
1) 工资、奖金、福利支出： 518.40万元。 2)其他支出：
(水、电、交通、通讯等)561万元。
3)不可预计支出：医保定额扣除未拨回及提取坏账准备100万元。
4)药品卫生材料成本562万元。 5)全年支出总计：
工资、奖金、福利+其他支出+不可预计=1741.40万元。
3、全年效益：全年收入总计—全年支出总计=135.10万元。
4、5年效益：135.10万元×5年=675.50万元。
5、如果医院和门诊做出特色，打出品牌效应，则每年可增加效益50万元，则5年可达250万元。以后进入良性循环，社会效益和经济效益逐年递增，则3年可收回成本。
上述预测除了盈利资金再投入的因素，实际上医疗收益的绝大部份将用于购置医疗设备和进一步改善医院各种设施。我投资医院不单是求得回报，更重要的是参与中国医疗机构的改革和发展，造福于人民。
特此报告，请局领导予以审核批准为盼。
申请单位：桓台骨伤医院
2017年7月28日
12 医疗机构设置选址报告
桓台县卫计局：
本人符合申办医疗机构设置的条件，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》卫生法律的规定的要求，现已选好执业地址，选址情况报告如下： 拟设置医疗机构名称：桓台骨伤医院; 拟设置医疗机构地点：桓台县张北路1094号。
一、机构选址的依据：《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》卫生法律规定的要求，符合区域卫生规划。
二、选址与所在地区的环境和公用设施情况：所在地区建筑业发达、大型生产企业较多，学校、商贸、宾馆、服务业等第三产业发展迅速、经济基础厚实，设施配套、功能齐全，是桓台县的经济、商贸、文化中心。该地区交通便利、顺畅。人均收入逐年提高，在整个淄博市中，属上等水平，并聚集一批高收入人群。
距离本地址5公里内无中医医院，2公里内无社区卫生服务中心，1公里内无综合医院。本院设置后可解决周围地区居民的中医预防保健及基本的诊疗服务。
三、选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系：相邻3公里内无托幼机构、中小学校、食品生产经营单位，符合卫生要求。
四、选址建筑面积和使用面积：建筑面积7500平方米，
13 使用面积6000平方米，可满足开展正常诊疗工作的需要。
报告单位(签章)：桓台骨伤医院报告日期：2017年7月29