女儿国国王范文

2023-09-24

女儿国国王范文第1篇

10125331 梁思慧

电影主要讲述约克郡公爵因患口吃,无法在公众面前发表演讲,这令他接连在大型仪式上丢丑。贤惠妻子伊丽莎白为了帮助丈夫,到处寻访名医,一次偶然的机会,她慕名来到了语言治疗师莱纳尔罗格的宅邸。虽然公爵对罗格稀奇古怪的招法并不感兴趣,首次诊疗也不欢而散。但是,公爵发现在聆听音乐时自己朗读莎翁竟然十分流利。这让他开始信任罗格,配合治疗,慢慢克服着心理的障碍。乔治五世驾崩,爱德华八世继承王位,却为了迎娶寡妇辛普森夫人不惜退位。艾伯特临危受命,成为了乔治六世。他面临的最大挑战就是如何在二战前发表鼓舞人心的演讲。在罗格的帮助下,他成功发表了演讲,受到了民众的拥戴,并极大程度地鼓舞了人民抗战希特勒的意志。

我所分析的段落为影片最后一场戏:圣诞演讲。从C篇33:30~42:00。整个段落可分为三个部分:进入直播间,演讲开始;演讲完成。

看似普通的一场戏,在剪辑上十分细致而精巧。其间运用了交叉蒙太奇和隐喻蒙太奇,使电影收尾呼应,渲染情绪,在影片尾声奏响了华彩乐章。 第一部分为33:30~34:00.此段交代国王走进直播间,共7个镜头。主观镜头与面部特写相接体现出国王内心的紧张与严肃,推跟运动在纵深的走廊间把情绪推向紧张的气氛中。面部特写与背面过肩拍摄国王走向直播间的镜头交替出现,在渲染情绪的同时延长了国王走进直播间的时间,显得更为严谨和神圣。同时带到的工作人员连忙起立致敬的画面使气氛更为严肃,在演讲开始前作了足够的铺垫,打下紧张严肃的氛围。

第二部分为34:00~40:50.此段将国王的紧张,罗格的辅助,与民众的聆听结合在一起,交叉表现。其中,国王带话筒的特写,罗格游动的手势,室外大臣的反应,三个镜头的运动方向一致,使得镜头组接平滑流畅;民众反应的镜头推拉与国王演讲的定镜头相互照应,既使得画面流畅,又使情绪连贯,在全国民众反应和国王演讲镜头的相互照应下,全篇内容得到了回顾——所有的起承转合,其实俱在意料之中:最后关头我们都知道国王和治疗师要说一句温情脉脉的表白:果然,国王至诚道谢,而罗格的最后一句话则是:忘掉其他一切,对我说,对我这个朋友说。三次红灯闪烁在伯蒂面上,照应了影片开初他的失败。在艰涩地起头之后,为隐蔽口吃而频繁做出的停顿,反而益显凝重沉痛,具有别样的力量。

间中也有几次,国王险些结巴起来,全赖罗格的眼神与无声手势。但他渐入佳境,渐入佳境。咬字吐音,从未如此勇敢与坚定。要抵抗强权,要发出自己的声音,这演讲,为臣民亦为自己。

穿插出现在伯蒂演讲画面中的几组人,几乎回顾了全片情节,像协奏的器乐,令这一曲更调和与雄壮,更具有深度厚度:曾领教了约克公爵那糟糕透顶的演说的工厂工人,如今听得全神贯注、如痴如醉;曾多次鼓舞乔治六世的主教与首相,庄肃端坐,想必坚定了抗战之心;独处小室、守着孤灯的王太后,嘴边逐渐浮起微笑,是对儿子的赞许与自豪;在遥远的精致公馆中躲清闲的爱德华与华利斯,表情复杂难言,华利斯发上绑着花纹发带,浮夸突兀得像个时装杂志上的假人;大卫则满面阴沉,是否在被弟弟打动的同时也嫉妒了他的感召力?倚靠着他的华

利斯几乎是立刻察觉到他的异样情绪,伸手抚慰——当然,若无这等机敏,也不能俘虏君主之心。短短几秒钟的镜头,道出无数弦外之音。

最后,莱昂纳尔垂下双臂,肃立聆听,他知道不必再指挥协助,乔治六世已脱胎换骨,真正的国王在这小小格子间中诞生。

第三部分为40:50~42:00.此段讲述了国王在完成演讲后走出直播间与民众挥手致意。完成演讲后妻子的微笑与大厅中如雷贯耳的掌声与喝彩,同直播间内还未缓过神的国王、罗格的静谧形成强烈对比。机位再次回到与演讲开始前相同的位置:罗格关上了窗,国王站在话筒前默然思索。对比蒙太奇的应用使其更具张力,从而深刻刻画了国王的内心。

女儿国国王范文第2篇

10125331 梁思慧

电影主要讲述约克郡公爵因患口吃,无法在公众面前发表演讲,这令他接连在大型仪式上丢丑。贤惠妻子伊丽莎白为了帮助丈夫,到处寻访名医,一次偶然的机会,她慕名来到了语言治疗师莱纳尔罗格的宅邸。虽然公爵对罗格稀奇古怪的招法并不感兴趣,首次诊疗也不欢而散。但是,公爵发现在聆听音乐时自己朗读莎翁竟然十分流利。这让他开始信任罗格,配合治疗,慢慢克服着心理的障碍。乔治五世驾崩,爱德华八世继承王位,却为了迎娶寡妇辛普森夫人不惜退位。艾伯特临危受命,成为了乔治六世。他面临的最大挑战就是如何在二战前发表鼓舞人心的演讲。在罗格的帮助下,他成功发表了演讲,受到了民众的拥戴,并极大程度地鼓舞了人民抗战希特勒的意志。

我所分析的段落为影片最后一场戏:圣诞演讲。从C篇33:30~42:00。整个段落可分为三个部分:进入直播间,演讲开始;演讲完成。

看似普通的一场戏,在剪辑上十分细致而精巧。其间运用了交叉蒙太奇和隐喻蒙太奇,使电影收尾呼应,渲染情绪,在影片尾声奏响了华彩乐章。 第一部分为33:30~34:00.此段交代国王走进直播间,共7个镜头。主观镜头与面部特写相接体现出国王内心的紧张与严肃,推跟运动在纵深的走廊间把情绪推向紧张的气氛中。面部特写与背面过肩拍摄国王走向直播间的镜头交替出现,在渲染情绪的同时延长了国王走进直播间的时间,显得更为严谨和神圣。同时带到的工作人员连忙起立致敬的画面使气氛更为严肃,在演讲开始前作了足够的铺垫,打下紧张严肃的氛围。

第二部分为34:00~40:50.此段将国王的紧张,罗格的辅助,与民众的聆听结合在一起,交叉表现。其中,国王带话筒的特写,罗格游动的手势,室外大臣的反应,三个镜头的运动方向一致,使得镜头组接平滑流畅;民众反应的镜头推拉与国王演讲的定镜头相互照应,既使得画面流畅,又使情绪连贯,在全国民众反应和国王演讲镜头的相互照应下,全篇内容得到了回顾——所有的起承转合,其实俱在意料之中:最后关头我们都知道国王和治疗师要说一句温情脉脉的表白:果然,国王至诚道谢,而罗格的最后一句话则是:忘掉其他一切,对我说,对我这个朋友说。三次红灯闪烁在伯蒂面上,照应了影片开初他的失败。在艰涩地起头之后,为隐蔽口吃而频繁做出的停顿,反而益显凝重沉痛,具有别样的力量。

间中也有几次,国王险些结巴起来,全赖罗格的眼神与无声手势。但他渐入佳境,渐入佳境。咬字吐音,从未如此勇敢与坚定。要抵抗强权,要发出自己的声音,这演讲,为臣民亦为自己。

穿插出现在伯蒂演讲画面中的几组人,几乎回顾了全片情节,像协奏的器乐,令这一曲更调和与雄壮,更具有深度厚度:曾领教了约克公爵那糟糕透顶的演说的工厂工人,如今听得全神贯注、如痴如醉;曾多次鼓舞乔治六世的主教与首相,庄肃端坐,想必坚定了抗战之心;独处小室、守着孤灯的王太后,嘴边逐渐浮起微笑,是对儿子的赞许与自豪;在遥远的精致公馆中躲清闲的爱德华与华利斯,表情复杂难言,华利斯发上绑着花纹发带,浮夸突兀得像个时装杂志上的假人;大卫则满面阴沉,是否在被弟弟打动的同时也嫉妒了他的感召力?倚靠着他的华

利斯几乎是立刻察觉到他的异样情绪,伸手抚慰——当然,若无这等机敏,也不能俘虏君主之心。短短几秒钟的镜头,道出无数弦外之音。

最后,莱昂纳尔垂下双臂,肃立聆听,他知道不必再指挥协助,乔治六世已脱胎换骨,真正的国王在这小小格子间中诞生。

第三部分为40:50~42:00.此段讲述了国王在完成演讲后走出直播间与民众挥手致意。完成演讲后妻子的微笑与大厅中如雷贯耳的掌声与喝彩,同直播间内还未缓过神的国王、罗格的静谧形成强烈对比。机位再次回到与演讲开始前相同的位置:罗格关上了窗,国王站在话筒前默然思索。对比蒙太奇的应用使其更具张力,从而深刻刻画了国王的内心。

女儿国国王范文第3篇

10125331 梁思慧

电影主要讲述约克郡公爵因患口吃,无法在公众面前发表演讲,这令他接连在大型仪式上丢丑。贤惠妻子伊丽莎白为了帮助丈夫,到处寻访名医,一次偶然的机会,她慕名来到了语言治疗师莱纳尔罗格的宅邸。虽然公爵对罗格稀奇古怪的招法并不感兴趣,首次诊疗也不欢而散。但是,公爵发现在聆听音乐时自己朗读莎翁竟然十分流利。这让他开始信任罗格,配合治疗,慢慢克服着心理的障碍。乔治五世驾崩,爱德华八世继承王位,却为了迎娶寡妇辛普森夫人不惜退位。艾伯特临危受命,成为了乔治六世。他面临的最大挑战就是如何在二战前发表鼓舞人心的演讲。在罗格的帮助下,他成功发表了演讲,受到了民众的拥戴,并极大程度地鼓舞了人民抗战希特勒的意志。

我所分析的段落为影片最后一场戏:圣诞演讲。从C篇33:30~42:00。整个段落可分为三个部分:进入直播间,演讲开始;演讲完成。

看似普通的一场戏,在剪辑上十分细致而精巧。其间运用了交叉蒙太奇和隐喻蒙太奇,使电影收尾呼应,渲染情绪,在影片尾声奏响了华彩乐章。 第一部分为33:30~34:00.此段交代国王走进直播间,共7个镜头。主观镜头与面部特写相接体现出国王内心的紧张与严肃,推跟运动在纵深的走廊间把情绪推向紧张的气氛中。面部特写与背面过肩拍摄国王走向直播间的镜头交替出现,在渲染情绪的同时延长了国王走进直播间的时间,显得更为严谨和神圣。同时带到的工作人员连忙起立致敬的画面使气氛更为严肃,在演讲开始前作了足够的铺垫,打下紧张严肃的氛围。

第二部分为34:00~40:50.此段将国王的紧张,罗格的辅助,与民众的聆听结合在一起,交叉表现。其中,国王带话筒的特写,罗格游动的手势,室外大臣的反应,三个镜头的运动方向一致,使得镜头组接平滑流畅;民众反应的镜头推拉与国王演讲的定镜头相互照应,既使得画面流畅,又使情绪连贯,在全国民众反应和国王演讲镜头的相互照应下,全篇内容得到了回顾——所有的起承转合,其实俱在意料之中:最后关头我们都知道国王和治疗师要说一句温情脉脉的表白:果然,国王至诚道谢,而罗格的最后一句话则是:忘掉其他一切,对我说,对我这个朋友说。三次红灯闪烁在伯蒂面上,照应了影片开初他的失败。在艰涩地起头之后,为隐蔽口吃而频繁做出的停顿,反而益显凝重沉痛,具有别样的力量。

间中也有几次,国王险些结巴起来,全赖罗格的眼神与无声手势。但他渐入佳境,渐入佳境。咬字吐音,从未如此勇敢与坚定。要抵抗强权,要发出自己的声音,这演讲,为臣民亦为自己。

穿插出现在伯蒂演讲画面中的几组人,几乎回顾了全片情节,像协奏的器乐,令这一曲更调和与雄壮,更具有深度厚度:曾领教了约克公爵那糟糕透顶的演说的工厂工人,如今听得全神贯注、如痴如醉;曾多次鼓舞乔治六世的主教与首相,庄肃端坐,想必坚定了抗战之心;独处小室、守着孤灯的王太后,嘴边逐渐浮起微笑,是对儿子的赞许与自豪;在遥远的精致公馆中躲清闲的爱德华与华利斯,表情复杂难言,华利斯发上绑着花纹发带,浮夸突兀得像个时装杂志上的假人;大卫则满面阴沉,是否在被弟弟打动的同时也嫉妒了他的感召力?倚靠着他的华

利斯几乎是立刻察觉到他的异样情绪,伸手抚慰——当然,若无这等机敏,也不能俘虏君主之心。短短几秒钟的镜头,道出无数弦外之音。

最后,莱昂纳尔垂下双臂,肃立聆听,他知道不必再指挥协助,乔治六世已脱胎换骨,真正的国王在这小小格子间中诞生。

第三部分为40:50~42:00.此段讲述了国王在完成演讲后走出直播间与民众挥手致意。完成演讲后妻子的微笑与大厅中如雷贯耳的掌声与喝彩,同直播间内还未缓过神的国王、罗格的静谧形成强烈对比。机位再次回到与演讲开始前相同的位置:罗格关上了窗,国王站在话筒前默然思索。对比蒙太奇的应用使其更具张力,从而深刻刻画了国王的内心。

女儿国国王范文第4篇

“当顾问可以,可我有上个条件。”阿凡提听了国王对他的要求后说:“我要从您坐的垫褥底下秘密地穿一根线,一头系在您的脚上,一头摄在我的手里。如果您说的活没错,我就不动,假如说错了话我就拉一下线,请您就立刻停口。”

国王同意了阿凡提的条件,一天,从国外又来了三位使者,国王迫不急待地向他们提问:“贵国的猫、狗之类都很肥壮吗?”

阿凡提一听,赶紧把线拉了一下,国王立即住口不言语了。然后,阿凡提对使者们解释说:“我们国王的问话寓意深刻,他说的猫、狗肥壮是指贵国人民安居乐业、牛羊肥壮之意”

女儿国国王范文第5篇

第二天上午,我接诊了一个肝癌晚期的老人。看他的影像片子,癌细胞已经全身转移,没有治疗价值了。再说,从老人的穿着来看,家境并不太好,更没有必要白花钱了。出于好心,我把老人的女儿叫到办公室,建议她放弃治疗。老人的女儿放声大哭,伤心地把老人带走了。不料,一个星期之后,我意外地发现老人竟然被收住院了!护士长告诉我老人回家后不甘心“等死”,把自己的房子卖了30万,又挂了肿瘤科的一个专家号求治,当即就被专家收住院了。护士长还悄悄告诉我:老人还在病房里说你医德不行,自己没本事治他的病,就让他回家等死! 2009年11月底,我们肿瘤科发奖金时,平均一个人才2000多元!主任关上门给我们开了个秘密会议:“咱们医院实行的是绩效考核,收人减去成本再乘以提成的百分比,才是科室的奖金。”他故意顿了顿,说:“不需要我多解释了吧?你们用几元钱的便宜药,那是你们的自由,不过,你不能把自己当成菩萨下凡,让大家陪你喝西北风”主任的话音一落,大家的目光就齐刷刷地投向我,我脸上立即火辣辣的......” 这件事没过几天,病房就住进一个患前列腺癌的离休干部,癌细胞也已经转移腹腔了。有了前面的教训,我试探性地找他的妻子谈话:“我建议用相对好一点的药物,因为这样可以提高病人的生存质量......”我的话音未落,他的妻子就鸡啄米似点头:“什么药好就用什么药,我舍得给我们家老张花钱!”有了这句话,我放开了手脚,什么药贵上什么药。最后,老人在病房里住了两个月,共花费了40万元,最总还是死了。 我心里有鬼,自觉愧对老人。可令我哭笑不得的是,家属办完后事,经专门给我送来一面锦旗,说我把病人当亲人,努力提高了癌症晚期病人的生活质量。 2010年7月,我接诊了一个早期肺癌病人,觉得有手术指征,就介绍给了胸外科一个医生。没想到,病人手术之后,胸外科医生专门请我吃了顿饭,并给了我一个500元的红包。我不要,他却说:“这是你应该得的。以后你那边有要做化疗的病人,也”介绍“给你。我们俩长期合作!”然后,他还以过来人的身份“教育”我:“你是刚毕业不久的学生,现在摸清楚肿瘤科的工作流程没有?简单来说就是这样:来个癌症病人,先介绍到外科给他们做手术,让外科把手术的钱赚到了,再把病人转到化疗科化疗,然后再转到放疗科放疗,等着些科室的钱都赚到了,再把病人扔到中医科喝中药。”

接下来的一件事,让我终于验证了这位外科医生的话。有一个胃癌晚期病人,癌细胞已经腹膜转移。可还是被转到普外科做了手术,术后又转到肿瘤科化疗,放疗科放疗,中药科喝中药,如此折腾3个月,病人就死了。我曾偷偷调出病人的影像资料,一看就发现没有手术指征。 更加可笑的是,有一回,有过一次合作经历的那位胸外科医生给我转来一个肺癌术后病人。病人70多岁,早期肺癌,即使不做化疗也可以长期生存。不料,我好心告诉他可以保守治疗的时候,他却质问我:“癌症手术后化疗放疗是常规治疗,如果听你的保守治疗,我的癌症复发了你负责?”其实,化疗有很大的副作用,尤其是对这种年老体弱的癌症病人来说,副作用更是致命的。勉强挺过4个月疗程的化疗,老人的免疫力就急剧下降,肺癌也随之复发,并出现了脑转移。在家属的强烈要求下,我们又给老人做了伽马刀手术,结果导致了更大范围的肿瘤转移.......如此折腾了一年多,老人终于在痛苦中死去了! 我国心脏支架滥用严重:9倍暴利超贩毒 2012-10-15 10:42:05 来源:新闻晨报 据中央人民广播电台报道

冠造是心脏病患者安放心脏支架前的一项必要检查,比它被滥用后果更严重的,是滥放心脏支架成了国际医学界的普遍问题。在美国,有统计显示,近半数不该放支架的人被放了支架。北京大学人民医院心脏中心主任胡大一认为,中国也存在同样的问题:相当一部分放支架的患者被“过度医疗”。

为什么会出现心脏支架的滥用?首先,一些医院把它当作摇钱树。全国政协委员董协良曾透露,安装一个心脏支架,患者要支付比出厂价格高数倍甚至十几倍的钱。一个国产的心脏支架,出厂价不过3000元,可到了医院就成了2.7万元;一个进口的心脏支架,到岸价不过6000元,到了医院就成了3.8万元。9倍的心脏支架暴利已经超过了贩毒。

与支架过度使用并存的一个现象是,该放支架的患者并没有得到及时救治。胡大一说,比如急性心梗患者,是最应该急诊做支架手术的。

据了解,新加坡医保部门规定,需要放支架的病人,每人最多只能报销3个,如果超过,一来医保部门不给报销,二来医生还要向专门委员会陈述理由。胡大一认为,我国也需要制订类似的标准,对安放支架进行规范。

[数字]

我国心脏介入手术市场增速惊人。据中国医疗外科植入专业委员会的统计,2000年我国心脏介入手术的数量是2万例,到2011年竟达到了40.8万例,增长了20倍。

警惕过度治疗中的暴利驱动 2012-10-15 15:49:35 来源:新民晚报 魏英杰 据中央人民广播电台等媒体报道,针对心脏介入手术的“市场繁荣”景象,著名心血管专家胡大一指出:“一半的(心脏)支架都不靠谱儿。”据统计,2000年我国心脏介入手术数量为2万例,2011年达到40.8万例,增长了20倍。业内人士透露,目前我国每台心脏介入手术平均使用约1.6个支架,依此推算,2011年中国介入支架使用量超过65万个。

相关手术数量激增,固然与心血管病人大幅增长有关,但更不可忽视的是背后的暴利驱动因素。据悉,安装一个心脏支架,患者要支付比出厂价高数倍甚至数十倍的价钱。一个出厂价不过3000元的国产支架,到了医院便成了2.7万元。心脏支架的暴利程度相当惊人。

在如此暴利的驱动下,过度治疗俨然成为难以避免的后果。报道称,济南某患者因心梗住院接受支架治疗手术,竟被先后放入7个支架,“血管成了钢铁长城”。问题是,过度治疗有时候就像吃保健品,吃多了虽无疗效却也死不了人;但有时候却如一剂猛药,不仅影响治疗,还可能产生严重后果。

最近,人民日报高级记者凌志军,根据自己的抗癌经历写作出版了一部《重生手记》。在这部书中,他转述了一个令人震惊的数据:全国每年因癌症死亡的人数大约200万,有80%的癌症患者在有意或被迫接受着超过疾病治疗需要的过度治疗。而在癌症化疗中,倘若发生过度治疗,很容易引起并发症、增加患者病痛,导致治疗失败。虽然这个数据并不能证明对癌症的过度治疗皆因暴利驱动所致,但这显然是个无法回避的现实。胡大一还说,并不是所有人都能用心脏支架。正是由于(药物支架的)药物涂层使支架和血管壁的贴口不好,带来了长期发生血栓的危险。 事实上,支架过度使用,不只是医生的原因,也有来自患者的原因。一些患者认为吃药、打针太麻烦,放支架可以一劳永逸,并且能去根,常常自己要求放支架。 胡大一指出,放支架并非一劳永逸,“放了支架绝对不是一劳永逸的。如果放完支架,后期没有后期的康复和预防,首先一点就是支架解决了局部的问题,其他地方还会长病;第二个支架本身会产生一定血栓,支架本身就有风险,如果回家后把药停了出了问题,可能会伴随长期的风险。”

但若医生建议患者不要做支架,有几个患者会主动要求做支架呢?就算有,我想也是极少数。哪怕是公费医疗的患者,或不缺钱的主,对在自个身上关键部位动刀子,毕竟还是有点怵的吧。可令人奇怪的是,我国心脏介入手术增速惊人,十来年里增长了20倍,有人估算2011年中国介入支架使用量超过65万个。这固然跟近些年心血管病暴发有很大关系,但再怎么暴发,心血管病人也不至于有如此大的增量。那些原本没必要做支架的心血管病人,是谁把他们的身体绑架了?

在生与死之间,个体生命的抛物线不可避免要受到金钱的制约。而最不能让人容忍的是,我花了昂贵的医疗费,对生命不但无益,反而有害。特别是仅仅因为安装一个心脏支架,患者要支付比出厂价格高几倍甚至十几倍的钱,医生可以从暴利中分一杯羹,就鼓励患者多做支架。从各级代理商、经销商到医院,这条黑色暴利链不除,患者就算有钱也很可能得不到正确的治疗。

金钱这把杀人不见血的刀,一旦握在对人的生命有直接影响的人手里,是会血流成河的。从这个角度来说,老百姓感叹的“病不起”并不只是钱的问题,也还有命的问题。海德格尔说:“我们并非拥有一个身体,而毋宁说,我们身体性地‘存在’。”身体就是存在本身,谁因为金钱伤害了我们的身体,谁就是损害我们存在的根本利益。(洪信良)

除了癌症、心脏病治疗,在其他医学领域也存在类似问题。别的不讲,就说普通的发烧感冒吧。如今一上医院,一旦查出点毛病,许多医生不管三七二十一就让患者吊针,或者开抗生素药物。这种不管病情程度的治疗,既导致了抗生素滥用,也抬高了看病的成本。看个感冒发烧花几百块钱,已是稀松平常的事。大到癌症小到普通感冒,过度治疗的功利身影随处可见。

如何制定合宜的治疗方案,理应听从医生专业判断。但应当关注的是,对医院的治疗方案,患者是否有更多选择余地?或者说,对于那些纯粹是为了逐利的过度治疗,医院和监管部门是否有专业上的制约措施?在医患关系普遍紧张的今天,倘若不认真对待这一问题,过度治疗就会成为引发医患纠纷的一大隐患。在专业判断与行业规范之间,应当有一个利益均衡机制,这样才不会使医生处方沦为医院的暴利工具。

医学治疗关乎生命安全,焉能不慎?无论是对那些因判断失误导致的过度治疗,还是对那些出于营利动机的过度治疗,都必须加以规范。(魏英杰) 据中央人民广播电台等媒体报道,针对心脏介入手术的“市场繁荣”景象,著名心血管专家胡大一指出:“一半的(心脏)支架都不靠谱儿。”据统计,2000年我国心脏介入手术数量为2万例,2011年达到40.8万例,增长了20倍。业内人士透露,目前我国每台心脏介入手术平均使用约1.6个支架,依此推算,2011年中国介入支架使用量超过65万个。

相关手术数量激增,固然与心血管病人大幅增长有关,但更不可忽视的是背后的暴利驱动因素。据悉,安装一个心脏支架,患者要支付比出厂价高数倍甚至数十倍的价钱。一个出厂价不过3000元的国产支架,到了医院便成了2.7万元。心脏支架的暴利程度相当惊人。

在如此暴利的驱动下,过度治疗俨然成为难以避免的后果。报道称,济南某患者因心梗住院接受支架治疗手术,竟被先后放入7个支架,“血管成了钢铁长城”。问题是,过度治疗有时候就像吃保健品,吃多了虽无疗效却也死不了人;但有时候却如一剂猛药,不仅影响治疗,还可能产生严重后果。

最近,人民日报高级记者凌志军,根据自己的抗癌经历写作出版了一部《重生手记》。在这部书中,他转述了一个令人震惊的数据:全国每年因癌症死亡的人数大约200万,有80%的癌症患者在有意或被迫接受着超过疾病治疗需要的过度治疗。而在癌症化疗中,倘若发生过度治疗,很容易引起并发症、增加患者病痛,导致治疗失败。虽然这个数据并不能证明对癌症的过度治疗皆因暴利驱动所致,但这显然是个无法回避的现实。

除了癌症、心脏病治疗,在其他医学领域也存在类似问题。别的不讲,就说普通的发烧感冒吧。如今一上医院,一旦查出点毛病,许多医生不管三七二十一就让患者吊针,或者开抗生素药物。这种不管病情程度的治疗,既导致了抗生素滥用,也抬高了看病的成本。看个感冒发烧花几百块钱,已是稀松平常的事。大到癌症小到普通感冒,过度治疗的功利身影随处可见。

如何制定合宜的治疗方案,理应听从医生专业判断。但应当关注的是,对医院的治疗方案,患者是否有更多选择余地?或者说,对于那些纯粹是为了逐利的过度治疗,医院和监管部门是否有专业上的制约措施?在医患关系普遍紧张的今天,倘若不认真对待这一问题,过度治疗就会成为引发医患纠纷的一大隐患。在专业判断与行业规范之间,应当有一个利益均衡机制,这样才不会使医生处方沦为医院的暴利工具。

医学治疗关乎生命安全,焉能不慎?无论是对那些因判断失误导致的过度治疗,还是对那些出于营利动机的过度治疗,都必须加以规范。(魏英杰) 心脏支架只是过度医疗的冰山一角 南方都市报 2012-10-15 知道分子(来源:南方都市报 南都网

张田勘专栏

中国著名心血管专家胡大一称,“今天大家都非常迷信支架,崇拜搭桥。它对急性心肌梗死非常有效,但根据现在的统计资料,一半的支架都不靠谱。因此,在稳定的情况下,我作为心脏科大夫不建议做支架。”全国政协委员董协良也曾表示,一个国产的心脏支架,出厂价不过3000元,可到了医院便成了2.7万元;一个进口的心脏支架,到岸价不过6000元,到了医院便成了3.8万元。(来源:南方都市报 南都网

心脏支架成了今天中国过度医疗的一个代表,然而,心脏支架不过是过度医疗的冰山一角。为什么会有过度医疗,总体来说有两点。一是医学偏离了治病救人的人文关怀方向,而成为追逐暴利的手段;二是技术的发展使得人们崇拜并受制于现代尖端医疗技术。

美国达特茅斯学院医学教授韦尔奇在著作《过度诊断:保健抑或是致病?》中对过度医疗做了分析。他认为,过度医疗的产生是因为,比起医治真正的患者,增加新患者更加轻而易举;开发出新的检测方法比找到更好的治疗方法来得容易;要统计出参与检查的健康人数比确定慢性病患者的治疗疗效容易得多。

不幸的是,过度医疗像一种现代瘟疫,已经悄然流行于世界各国,而且人们几乎拿不出什么有效的方法来应对。在中国,目前每台心脏介入手术平均使用约1.6个支架,依此推算,2011年中国介入支架使用量超过65万个。而且极端的情况是,有的病人身上装6-10个支架,过多的支架不仅耗尽了病人的钱财,而且对心脏病人的疗效并不显著。

暴利是过度医疗的主要动机,盲目迷信技术同样是过度医疗的原因。科技的发展固然为公众提供了更为舒适的生活,但在为公众提供更先进、更细致、更灵敏和更有效的诊疗技术与设备的同时,也助长了所有人尤其是专业人员迷信和依赖技术的思维和行为。(来源:南方都市报 南都网 抗生素、微创外科、器官移植、辅助生育技术、基因疗法、干细胞治疗医疗技术已经与人们的生活共同推进,与此同时,X光、超声波、心电图、核磁共振成像、CT、发射单光子计算机断层扫描仪(ECT)、正电子发射型计算机断层显像(PET)和心脏除颤器等也成为今天人们检查和诊治疾病的常见技术和设备。这些诊疗技术的发展和以此为据使诊治疾病水平的提高,让“科学至上论”更深入医疗专业者的内心,甚至迷信尖端技术可以检查和诊治一切疾病。一些医生认为,在现阶段,只要采用先进诊治手段,就可以查出和治好疾病,现在诊治不好疾病只是科技还不够发达,或者说还没有采用更好的技术和设备。(来源:南方都市报 南都网

专业人员喜欢采用高新技术,不仅导致了过度检查和诊治,而且在一定程度上造成了看病日益昂贵的局面。例如,在美国,新技术在诊疗费用中的贡献超过2/3。在中国,这种高昂的医疗成本造成的后果要比发达国家严重得多。由于过度医疗的费用高昂,如心脏支架,而且效果并不理想,进一步加剧了医患矛盾。

其实,专业人员早就对此有思考,并且提出应当本着人道主义和人文关怀的精神来解决问题,其中最受公众欢迎的做法就是,花最少的钱获得最好的治疗。正如胡大一指出,和心血管疾病做斗争最重要的手段是改变生活方式,而不是狂做支架,此病的根源在于后天不良的生活习惯。其实,这也正是世界卫生组织所倡导的做法,即广泛开展预防医学和健康教育,把健康的生活方式传输给公众,依靠健康饮食、体育运动、不吸烟和不酗酒等方式来达到预防疾病的发生,起到治未病的作用。

(作者系北京学者) 看病堪比“贩毒”,医改何去何从?

国内大多急性心肌梗死患者迷信支架,崇拜搭桥,因为它对病情有很大的作用,但我国著名心血管专家胡大一在长城国际心脏病学会议上的讲话却告诉大家一个意想不到的说法,“在稳定的情况下,作为心脏科大夫不建议做支架”。另据报道,我国的心脏手术介入术在10年内激增20倍,2011年达到40.8万例使用支架超过65万个,支架价格由2.7万元至3.8万元不等,然而其成本却只有0.3万元至0.6万元。至此,专家揭开了心脏搭桥手术的两个黑色“潜规则”,一是当做不当做都做,二是比毒品更高的暴利。

首先,不当做的也做反映了“过度医疗”问题的普遍性和顽固性。过度医疗是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则,采取不能为患者提高诊治价值、徒增医疗资源耗费的诊治为。患者普遍对医疗知识不够了解,造成了医患关系的客观不对等性,使得患者只能唯“遗嘱”是从。现行医疗体制未能彻底改革前,医生们的福利待遇还是只能和医疗费用、药费所挂钩,这就客观造成了过度医疗问题解决起来很难、很顽固,甚至成为医改过程中的一大难题。

其次,一个小小的支架从生产到使用的过程中能身价倍涨,反应了医疗器械行业中的暴利问题。老百姓看病贵问题已经阻挠了中国社会整体和谐向前发展的步伐多年,成为了人民幸福感降低的重要原因。国家一方面要求降低药价,一方面要求医疗器械、药品等要进入市场进行招标,但还是阻挠不了小小心脏支架的暴利问题。马克思说,“有300%的利润,资本就敢犯任何罪行,甚至冒绞首的危险”。高额的利润已经让医院、医生冲涨了头。

两个问题,对于普通人来说是无法制止的,在患者来说是只能摇头接受的,要想解决问题,监督管理责任和医疗体制改革自然只能落到政府头上。考监督管理从表面斩断从生产到销售到使用各个环节的“黑手”,从改革上来根本改变医生、医院靠药靠器械发奖金发提成的混乱体质。

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