理赔员年终总结范文第1篇
一、围绕目标，落实计划，紧抓业务工作
1、计划落实早、措施实20XX年初，我司经理室就针对**地区保险市场变化及20XX年全年保费收入情况进行综合分析，将上级公司下达我司的各项指标进行层层分解，把计划分解成月计划，月月盘点、月月落实，有效的保证了对计划落实情况及时的进行监控和调整。
在制定全年任务时充分考虑险种结构优化和业务承保质量，进一步明确了考核办法，把综合赔付率作为年终测评的重要数据。
2、抢占车险市场，加大新工程、新项目的拓展力度，坚决的丢弃垃圾保费
今年来，我们把稳固车险和企业财产保险，拓展新车市场和新工程新项目作为业务工作的重中之重，在抓业务数量的基础上，坚决的丢弃屡保屡亏的垃圾业务
一是确保续保业务及时回笼，我们要求各业务部门按月上报续保业务台帐，由经理室督促考核，并要求提前介入公关。一旦出现脱报，马上在全司公布，其他人员可以参与竞争，从而巩固了原有业务，大大减少了业务的流失，保证了主要险种的市场份额占有率。 二是与地方政府有关部门建立联系网络，提前获悉新上项目、新上工程名录，并和交警部门、汽车销售商建立友好合作关系，请他们帮助我们收集、提供新车信息，对潜在的新业务、新市场做到心中有数，充分把握市场主动，填补了因竞争等客观原因带来的业务不稳定因素。 三是已失业务不放弃。我们不仅对20XX年业务台账做到笔笔清晰，并要求业务内勤把20XX年展业过程中流失的业务列出明细，并分解到相关部门，要求加大公关力度，找出脱保原因，确属停产企业、转卖报废车辆的，由经办人提供确切证明;属竞争流失的，我们决不消极退出，而是主动进攻，上门听取意见和建议，改善服务手段，逐个突破，全面争取回流。
四是大小齐抓，能保则保。因为企业改制、转产、资金等因素对企业财产保险形成了较大的冲击，加之竞争等因素，使的展业难度和展业成本大大增加。针对这些情况，我们充分动员，统一思想，上下形成合力，迎难而上。做到责任到人，对保费在5万元以上的实行分管经理介入，共同公关。
3、在竞争中求生存，在竞争中促发展。
**地区现有10家(中国财保、中国人寿、太平洋产险、太平洋寿险、中华产险、平安产险、平安寿险、天安产险、华邦代理、汇丰代理)经营财产保险业务和短期健康险业务的保险公司、营销部、代理公司，另已发现1家公司(大地产险)在我县争夺业务，而**地区人口少，企业规模小，我司面对外部竞争所带来的业务压力，保持沉着冷静，客观面对现实情况寻求对策，与竞争对手们展开了一场品牌战、服务战：
一是做好地方政府主要领导工作。公司经理室多次向县委、县政府主要领导汇报工作，突出汇报我司是如何加大对**地方经济建设支持力度，是如何围绕地方政府中心开展工作的，我司积极参与了全民创业调研活动，与县领导一道走访个体、私营经济企业，不仅使县委、县政府对我司热心参与地方政府工作表示满意，还对我司正确调整业务发展方向，向中小企业提供保险保障，主动服务于他们，给予肯定。真实的让县委、县政府感到人保财险公司是真心为地方政府服务的，是值得扶持、信赖和帮助的，从而对我司工作给予了很大地倾斜。 二是深入老客户企业，在客户企业中聘请信息员、联络员，并从其他保险企业抢挖业务尖子加盟我司，赢得回流业务，使其他保险公司的工作处于被动状态。
三是服务更加人性化、亲密化，公司经理室成员年初就对县属各大系统骨干企业实行划块包干，进行了多次回访，请他们对我司工作提出意见和建议，这一举措得到了企业的充分肯定，他们认为公司领导主动登门是人保财险的优质服务的充分体现，使客户对我司更加信任。 四是要求所有中层干部走出办公室，对所有中小企业必须亲自上门拜访，对所有新保客户必须当面解释条款并承诺服务项目，与企业进行不断的联络，实行零距离接触，只要客户需要必须随叫随到，提供各方面服务。 五是按照向社会服务承诺和行业禁令，严格内部管控，以理赔和承保两大服务部门为切入口，全面提高公司整体服务水平。
4、以分散性业务为突破口，加大市场占有面
根据**当前阶段的保源情况，年初，经理室经过仔细的分析研究，确定今年把摩托车保险、家庭财产保险、学生以及人身意外险作为今年零散性险种突击，首先与交警、城市执法部门联系，请他们帮我们代理摩托车保险业务;同时与县教委取得联系，班子成员多次与分管教育的副县长、教委主任协调，最终取得他们的信任，才使我们的学平险业务有所突破。
5、开展劳动竞赛，促进两险业务健康成长
今年以来，我们根据上级公司有关竞赛要求，积极配合开展了首季度岁岁如意贺岁保险、幸福家庭、合家欢乐等劳动竞赛活动，并自行组织了摩托车、责任险、意外险等突击活动，从而营造了一种健康活泼、你追我赶、团结奋进的业务发展氛围。特别是在年末开展的幸福家庭突击中，我公司顶住家财险滑坡和年末保源少的劣势情况，合理分解目标，层层落实，自加压力，跑企事业单位，跑个人家庭，一笔笔、一份份，最终以140%的好成绩超额完成市公司下达的任务。
6、狠抓理赔和防灾防损质量的提高。
公司从狠抓第一现场的查勘率入手，坚持实事求是、迅速、及时、准确、合理的原则。只要接到报案，无论事故大小，无论白天黑夜，始终坚持赶到第一现场，掌握第一手资料，严格按照快速赔付流程，为客户提供力所能及的方便。
一是坚持双人查勘，双人定损，交叉做案，限时赔付，不断提高服务质量; 二是坚持24小时值班制度，积极参与三个中心建设，以进一步提高服务水平; 三是加强考核、加大督查力度。对理赔过程中出现各种问题一经查实，轻者批评教育，重者严肃处理，决不姑息;四是积极做好防灾防损工作。
在分管领导的负责下，防理部门主动与各业务部门联系，及时拟订了重大客户防灾防损工作预案、夏季防汛安全检查办法、冬季防火防爆安全检查办法，始终做到提前把握，提前介入，积极会同相关业务部门对预案执行情况进行检查落实，对可能出现的问题及时采取措施，以减少损失，增强防范风险的能力。我们先后到有安全隐患的**纸业、**药业、**公司等重点客户单位帮助整改隐患，制订防灾预案，深受客户的好评，收到良好的社会效果。
二、调整经营思路，强化创新意识，提高公司效益水平
今年我司在抓好效益型险种业务的同时，认真梳理垃圾业务，对往年赔付率高于100%的劣势险种坚决予以放弃，对赔付率较高但仍存在一点利润空间的险种选择性承保。去年我司农险、养殖业保险赔付率高达106%，我司从大局出发，坚决的暂停该险种的发展。企业一揽子保险存在保险费低，保障范围大、保险金额高的经营风险，特别是遇到洪涝灾害、被盗的事件，往往造成较高的赔付率，我公司从效益出发，对该险种的承保范围、承保条件进行了严格的限制。在注重各险种效益发展的同时，我们改变以往的经营套路，***厂车险业务属于我司续保业务，续保时间为9月份，但今年多家保险公司对此业务虎视眈眈，介入竞争，企图分羹，为保证万无一失，我司果断提前续保，使其他保险公司措手不及，稳固了业务的发展。**纸业有限公司保险业务一直以来是我司囊中之物，续保是在11月份，公司经理室知道一旦提前续保，当年不仅会损失几万元保险费，也加大了下半年的业务压力，但为了弥补上半年因丢弃垃圾险种而带来的业务缺口，更好的调整序时业务结构，更多的实现已赚净保费，决定提前续保了该企业保险业务。我司这些工作是适应股份制改革后经营工作新形势的发展需要做出的大胆尝试，也是转变思想的实验性思路。
正是由于我司员工勇于承担重任，善于开动脑筋，充分调动积极性和创造性，做到人人有担子，个个有责任，因而，在强大的外部竞争中，我司上半年不仅没有丢失任何阵地，巩固了我司财险市场龙头老大的地位，还实现了新增业务的突破。
三、以新的考核办法指导工作，规范经营，提升管理水平，突出业务重点
保险竞争越来越激烈是不争的事实，加之上市后面对的新形势、新体制、新模式、新战略，必然要求我们在公司管理上全面提升水平，如何在竞争中学会竞争，在竞争中独领风骚，从而在竞争中发展，在竞争中前进。我司除了继续巩固和采用过去行之有效的办法外，并逐步建立起全县企业信息网络，加强与保户的接触和沟通，提升公司管理水平。上半年我们按照上级公司有关规定引进和采用了科学的管理体系，出台了一系列管理规章制度、考核办法。在日常管理中能够认真严格的按照上级公司《财务管理规定》、《单证管理规定》和承保相关规定，积极有效的开展工作，严格把关，认真审核，正是由于他们负责的工作态度，使得我司在上级公司组织的业务台帐专项检查、单证管理验收、单证装订、应收保费管理等多项检查中得到了市公司的好评。
今年，公司经理室在下达全年任务计划时，遵循总公司突出效益第
一、长期盈利能力评价的经营绩效考核原则，努力施行从规模型发展向效益型发展的转变，加大了对赔付率和费用指标的考核力度，坚持走低成本发展路子，把赔付率考核与承保质量挂钩，彻底打破只重保费、不重质量的老套思想，实行新的考核机制，拿出个人工资的一半作为此项考核的浮动工资，做到有奖有罚，从而很好的树立了全员注重经营效益的观念，确保了资源的有效配置和盈利水平的提升。
四、深入开展创建活动，全面塑造企业外部形象
1、加强思想政治教育活动。在精神文明建设过程中，我司一直以来把对党员干部的思想教育放在工作的首位，做到学习有制度、有计划、有记录、有交流。我们坚持中心组牵头下的党组织日常学习，今年以来，我们进行了两个条例、党的十六届三中全会、四中全会精神的学习，通过学习，进一步端正和提高了领导班子思想和认识，增强了政治敏锐性。
2、党风廉政建设结硕果。我司一直以来注重良好党风政风的建设工作，定期召开民主生活会，倡导建立民主、团结、积极、向上的领导班子队伍，在工作中实行亲属回避制度，个人使用车辆主动向财务上缴费用，公务招待实行先审批、后登记、再执行的管理制度，保证有详细的廉政台帐。
3、稳定职工队伍。20XX年，公司施行了新的薪酬制度，在基层公司中造成了一定的人心动荡，我司经理室成员从大局出发，找员工逐个谈心，做出了大量的工作，为公司的业务平稳、发展平稳创造了条件。
4、积极开展文明单位创建活动。年初，我司再次获得了江苏省诚信单位、**市文明单位的光荣称号，为了保持荣誉，我司继续深入开展软环境行风建设，在电视台、电台进行了公开承诺讲话，《**资讯》刊登了承诺内容，并适时召开了软环境行风监督员座谈会，广泛征求意见。并注重宣传工作，我们在《广播电视报**专刊》上开辟了走进**人保财险系列专栏，并在车站候车大厅不间断的投放流动字幕广告，《以诚信拓宽企业发展路》等通讯被《**日报》采用，《**支公司抓住车辆年审时机宣传车险新费率》等新闻在省公司内部网上交流。
五、存在的问题
1、公司疲于市场竞争和业务发展，对理论学习和业务学习有所放松。
2、面对强大的市场竞争压力，有的同志出现畏难情绪，少部分员工有思想惰性，缺乏市场发展前瞻性，主动出击少，被动挨打的多。造成了少部分业务的流失。
六、20XX年的基本工作思路
随着市场变化和竞争的激烈，就**而言，要牢牢地把握市场的主动权，必须加强争夺市场的力度和加快抢占市场的速度。
一是转变思想观念，积极适应股份制改革后新的管理模式和展业模式，继续加强竞争意识和危机意识的教育，加强并运用数据管理，引入激励机制，全面调动员工的积极性和主动性。 二是正确处理规模与效益、当前与长远、做大和做强的关系，加强整体公关力度，注重业务承保质量，以最快速度和最优的质量挑选并占领市场。
三是继续加强与公安、交警、教育、卫生等部门的沟通，争取他们的协助，努力提高五小车辆、学平险、校园方责任险、医疗责任险的承保率。 四是强化理赔服务工作。努力提高现场查勘率，采取人性化服务，区别对待，加快理赔速度，提高服务质量，改善外部展业环境。
理赔员年终总结范文第2篇
范文一
在全球保险业务中，汽车保险具有举足轻重的地位。近年来，我国已经开始进入汽车时代，汽车保险业务经营的好坏，不仅事关保险公司自身的经济效益和发展，也影响到保险职能作用的发挥及社会效益的实现，对保障社会稳定和人民的安居乐业发挥着积极的作用。如何借鉴国际上成熟保险市场汽车保险理赔服务的先进经验来改进我国传统的汽车保险理赔服务模式，提高工作效率，降低服务成本，已成为摆在我国汽车保险从业人员面前亟待解决的问题。
一、国际成熟保险市场汽车保险理赔服务的模式及特点
国外专业从事车险理赔服务的机构数量较多，而且分工很细。保险公司与外部机构基于各自的利益，为达到使客户满意这一共同目的，特别重视相互之间的合作.他们既各司其职，又特别注重信息、资源的共享，主要体现在以下几个方面：
(一)查勘、定损环节方面的合作
查勘、定损工作作为理赔服务的第一环，实际上也是保险公司对案件是否赔偿、赔偿多少的第一关，它直接关系到保险公司理赔案件的数量、结案的速度、社会影响、晶牌效应等诸多方面，所以，保险公司都非常重视这一环节。为了应付大量繁琐的查勘、定损工作，发达国家和地区的保险公司普遍采用了与外部专业机构合作的模式。
(二)信息技术开发环节的合作
1.提高查勘调度的合理性和时效性。美国第四大车险经营公司Progressive公司，采用GPS定位技术确定查勘人员位置，通过智能排班系统，查勘人员在很短时间内被派到出险现场，另外，通过电脑网络，查询修理厂的排班情况，及时为客户提供送修服务。
2.提高查勘定损的准确性。德国安联集团一直使用 Audatex系统(现属于美国ADP公司)，近期还使用 Glassmatix估损系统，保证了车险理赔的规范、透明 3.提高接报案的及时性和方便性。日本安田火灾海上保险公司在车险理赔中使用24小时工作的事故受理报告系统，该系统与全国各地的14个理赔中心及全国252个理赔终端的远程计算机系统对应，客户从任何理赔终端都能得到保险公司的处理结果，并在7日内得到赔款。
4.提高查勘定损效率。在我国的台湾地区，车险理赔已经开始启用远程定损系统，通过因特网传送，实现保险公司定损员既可以当场定损，又可以进行网上远程定损，客户和修理厂还可以上网查询定损结果和配件价格、甚至购买配件等功能。
(三)提供多样化服务环节方面的合作
为客户提供全方位、多层次的服务是现代车险理赔的一大特点，其中，衍生服务已成为竞争的主要手段。在这方面做得最好的当属美国。作为全球最大的保险市场，美国保险公司与银行、电信、医院、警署、维修厂、玻璃店、救援公司、急救中心等外部机构的合作非常普遍。自上世纪90年代初开始，美国还出现了一种专门为汽车保险公司做损余处理的公司。大量专业机构的存在不仅提高了保险业的总体水平，而且促进了保险保障质量的提高和保险服务成本的降低。
二、当前我国保险市场汽车理赔服务的模式及其利弊分析
车险是我国国内保险市场上规模最大的单险种业务，是我国财产保险业务的骨干险种。其业务量占财产保险的一半以上。XX年，全国产险保费收入达亿元，有 亿元来自车险。XX年，我国产险公司中，车险已决赔案件数高达766万多起，赔付率高达%，车险查勘、理算工程量大、成本高。在我国目前保险市场手续费高、费用率高、资金利用率低的状况下，车险在XX年的经营中已出现了全行业亏损的严峻局面。有效地改变目前我国的车险理赔服务模式，挤压理赔水分，降低理赔服务成本，已成为改变目前我国车险经营亏损局面的重大课题之一。
(一)我国的理赔服务模式
由于机动车辆具有流动性的特点，要求保险公司在经营，特别是在提供服务方面要建立和完善与机动车辆特点相适应的服务体系或者服务机制，做好机动车辆出险后的处理工作。这种服务体系或机制主要是围绕在保险车辆出险后及时的援救、查勘、定损和修复方面，同时，还包括处理涉及第三者责任的案件。目前，我国较为成熟和流行的模式是以保险公司自主理赔为主导的理赔服务模式，其特点为：
1.各自建立自己的服务热线，对被保险人实行全天候、全方位的服务，通过热线接受报案。
2.各自建立自己的查勘队伍，自身配备齐全的查勘车辆和相应设备，接受自身客户服务中心的调度和现场查勘定损。
3.各自建立自己的车辆零配件报价中心，针对车险赔付项目所占比重高，对车险赔付率和经营利润影响大，同时又是最容易产生暴利的零配件赔款，各家保险公司都非常重视，组织专人从事汽车配件价格的收集、报价和核价工作。
4.查勘定损的某个环节或服务辐射不到的某个领域才交由公估公司、物价部门、修理厂、调查公司等外部机构去完成。
(二)目前我国汽车保险理赔服务模式的利弊分析
1.自主理赔。即由保险公司的理赔部门负责事故的检验和损失理算。这种方式在我国保险业发展初期曾发挥了积极作用，同时也明显带有一系列特定历史时期的烙印。随着中国社会的改革开放和市场的发展变化，特别是加入WTO以后，全球经济一体化对中国产生了巨大影响，国际上先进的理赔估损方法和理念不断传人国内i被保险人的保险消费意识也不断提高，这种模式的弊端便日益凸现出来，主要表现在：
(1)资金投入大、工作效率低、经济效益差。对于保险公司自身来说，从展业到承保，从定损到核赔，每个环节都抓在手里，大而全的模式造成效率低下。庞大的理赔队伍，加上查勘车辆、设备的相应配置，大量的人力、物力处理烦琐的估损理赔事务，导致其内部管理和经营核算的经济效益差，还常常出现业务人员查勘看不过来、估损定不过来、材料交不过来的不正常现象。这种资源配置的不合理性与我国保险公司要做大做强、参与国际竞争，培养核心竞争力、走专业化经营道路的要求相比，是不相适应的。
(2)理赔业务透明度差，有失公正。汽车保险的定损理赔不同于其他社会生产项目，其涉及的利益面广、专业性强，理算类别多，这就要求理赔业务公开、透明。保险公司自己定损，就好比保险公司既做"运动员"，又当"裁判员"，这对于被保险人来说，意味着定损结果违背了公正的基本原则和要求。对于这种矛盾，即使保险公司的定损结论是合理的，也往往难以令被保险人信服，导致了理赔工作中易产生纠纷。尤其是在信息不对称的市场中，这种弊端就愈加突出。
2.物价评估。即公安交通管理部门委托物价部门强制定损。这种方式用得比较少，因为保险双方当事人都不认可、不欢迎。中国保监会也曾发文予以抵制。
3.保险公估。即由专业的保险公估公司接受保险当事人的委托，负责汽车的损失检验和理算工作，这是国际上通行的做法。这种做法的好处有：
(1)可以减少理赔纠纷。由没有利益关系的公估人负责查勘、定损工作，能够更好地体现保险公司合同公平的特点，使理赔过程公开、透明，避免了可能出现的争议和纠纷，防止以权谋私。
(2)完善了保险市场结构。由专业公司负责查勘、定损工作，能够更好地体现社会分工的专业化，同时可以促进保险公估业的发展，进一步完善保险市场结构。
(3)可以促进保险公司优化内部结构，节省大量的人力、物力、财力。由于保险公司是按实际发生的检验工作量向公估公司支付检验费用的，因此能更如实反映经营的真实情况，避免保险公司配备固定的检验人员和相关设备可能产生的不必要的费用开支和增加的固定经营成本。
范文二
围绕目标，落实计划，紧抓业务工作
1、计划落实早、措施实20xx年初，我司经理室就针对xx地区保险市场变化及20xx年全年保费收入情况进行综合分析，将上级公司下达我司的各项指标进行层层分解，把计划分解成月计划，月月盘点、月月落实，有效的保证了对计划落实情况及时的进行监控和调整。在制定全年任务时充分考虑险种结构优化和业务承保质量，进一步明确了考核办法，把综合赔付率作为年终测评的重要数据。
2、抢占车险市场，加大新工程、新项目的拓展力度，坚决的丢弃“垃圾保费”
今年来，我们把稳固车险和企业财产保险，拓展新车市场和新工程新项目作为业务工作数量的基础上，坚决的丢弃屡保屡亏的“垃圾”业务
一是确保续保业务及时回笼，我们要求各业务部门按月上报续保业务台帐，由经理室督促考核，并要求提前介入公关。一旦出现脱报，马上在全司公布，其他人员可以参与竞争，从而巩固了原有业务，大大减少了业务的流失，保证了主要险种的市场份额占有率。二是与地方政府有关部门建立联系网络，提前获悉新上项目、新上工程名录，并和xxx部门、汽车销售商建立友好合作关系，请他们帮助我们收集、提供新车信息，对潜在的新业务、新市场做到心中有数，充分把握市场主动，填补了因竞争等客观原因带来的业务不稳定因素。三是已失业务不放弃。我们不仅对20xx年业务台账做到笔笔清晰，并要求业务内勤把20xx年展业过程中流失的业务列出明细，并分解到相关部门，要求加大公关力度，找出脱保原因，确属停产企业、转卖报废车辆的，由经办人提供确切证明;属竞争流失的，我们决不消极退出，而是主动进攻，上门听取意见和建议，改善服务手段，逐个突破，全面争取回流。四是大小齐抓，能保则保。因为企业改制、转产、资金等因素对企业财产保险形成了较大的冲击，加之竞争等因素，使的展业难度和展业成本大大增加。针对这些情况，我们充分动员，统一思想，上下形成合力，迎难而上。做到责任到人，对保费在5万元以上的实行分管经理介入，共同公关。
3、在竞争中求生存，在竞争中促发展。
xx地区现有10家(中国财保、中国人寿、太平洋产险、太平洋寿险、中华产险、平安产险、平安寿险、天安产
险、华邦代理、汇丰代理)经营财产保险业务和短期健康险业务的保险公司、营销部、代理公司，另已发现1家公司(大地产险)在我县争夺业务，而xx地区人口少，企业规模小，我司面对外部竞争所带来的业务压力，保持沉着冷静，客观面对现实情况寻求对策，与竞争对手们展开了一场品牌战、服务战：一是做好地方政府主要领导工作。公司经理室多次向县委、县政府主要领导汇报工作，突出汇报我司是如何加大对xx地方经济建设支持力度，是如何围绕地方政府中心开展工作的，我司积极参与了全民创业调研活动，与县领导一道走访个体、私营经济企业，不仅使县委、县政府对我司热心参与地方政府工作表示满意，还对我司正确调整业务发展方向，向中小企业提供保险保障，主动服务于他们，给予肯定。真实的让县委、县政府感到人保财险公司是真心为地方政府服务的，是值得扶持、信赖和帮助的，从而对我司工作给予了很大地倾斜。二是深入老客户企业，在客户企业中聘请信息员、联络员，并从其他保险企业抢挖业务尖子加盟我司，赢得“回流”业务，使其他保险公司的工作处于被动状态。三是服务更加人性化、亲密化，公司经理室成员年初就对县属各大系统骨干企业实行划块包干，进行了多次回访，请他们对我司工作提出意见和建议，这一举措得到了企业的充分肯定，他们认为公司领导主动登门是人保财险的优质服务的充分体现，使客户对我司更加信任。四是要求所有中层干部走出办公室，对所有中小企业必须亲自上门拜访，对所有新保客户必须当面解释条款并承诺服务项目，与企业进行不断的联络，实行零距离接触，只要客户需要必须随叫随到，提供各方面服务。五是按照向社会服务承诺和行业禁令，严格内部管控，以理赔和承保两大服务部门为切入口，全面提高公司整体服务水平。
4、以分散性业务为突破口，加大市场占有面
根据xx当前阶段的保源情况，年初，经理室经过仔细的分析研究，确定今年把摩托车保险、家庭财产保险、学生以及人身意外险作为今年零散性险种突击，首先与xxx、城市执法部门联系，请他们帮我们代理摩托车保险业务;同时与县教委取得联系，班子成员多次与分管教育的副县长、教委主任协调，最终取得他们的信任，才使我们的学平险业务有所突破。
5、开展劳动竞赛，促进“两险”业务健康成长
理赔员年终总结范文第3篇
第一类 保险基础知识 考试指定教材： 《保险基础知识》(修订版)
(郭颂平、赵春梅编著 首都经济贸易大学出版社2006年)
一、风险概述 【考试目的】
通过考核，检验考生对风险、可保风险及风险管理的基础知识、基本理论的了解和认识，测试其熟悉或掌握风险的定义、分类和构成因素、可保风险的定义和要件以及风险管理的概念的程度，以提高其对风险的识别能力。 【考试内容】 掌握：1.风险的含义和分类
2.可保风险的定义和要件 熟悉：1.风险的构成要素和特征 2.风险管理的概念 了解：风险单位及其划分
二、保险概述 【考试目的】
通过考核，检验考生对保险的基本概念、保险业发展历程的了解和认识，测试其熟悉或掌握保险的定义、要素、特征、功能以及保险法的程度，以提高其保险基础理论水平。 【考试内容】
掌握：1.保险的定义和特征
2.保险的要素 熟悉：1.保险的功能 2.保险的分类
三、保险的基本原则 【考试目的】
通过考核，检验考生对保险的基本原则的了解和认识，测试其熟悉或掌握保险利益原则、最大诚信原则、近因原则、损失补偿原则的程度，以提高其运用保险基本原则解决实际工作问题的能力。 【考试内容】
掌握：1.保险利益、保险利益原则含义 2.最大诚信原则含义
3.违反最大诚信原则的法律后果 4.损失补偿原则的含义 5.代位求偿原则的含义 熟悉：最大诚信原则的内容 了解：1.代位求偿原则的内容 2. 重复保险情况下的分摊方法 第二类 法律合规知识 考试指定教材： 《保险法基础知识》，出版社：首都经济贸易大学出版社;主编：邹志洪;出版时间：2011年
一、 保险法律基础知识 【考试目的】 通过考核，检验考生对保险基础法律知识的了解和认识，测试其熟悉或掌握保险合同的概念、保险合同的成立和生效、保险合同当事人的义务，保险标的转让等法律知识的程度，以提高其在理赔过程中掌握和运用法律知识解决实际问题的能力。 【考试内容】 掌握：1.保险合同的概念(指定教材第二章第一节)
2.保险合同的成立和生效(指定教材第五章) 3.保险责任的开始(指定教材第五章第二节) 4.财产保险合同当事人的义务(指定教材第十章) (1)保险人的义务，包括及时核损义务、及时赔付义务、拒赔通知义务、先行赔付义务等各项义务
(2)投保人、被保险人的义务。包括出险通知义务、证明材料提供义务、施救减损义务等各项义务
5.保险标的转让对保险合同的影响(指定教材第七章第一节) 熟悉：1.保险合同的基本原则(指定教材第三章)
2.保险合同的当事人(指定教材第四章第一节) 3.保险合同的内容和形式(指定教材第六章)
4、保险合同的解释(指定教材第八章)
5、机动车交通事故责任强制保险(指定教材第十二章、《中华人民共和国道路交通安全法》、《关于审理道路交通事故赔偿案件适用法律若干问题解释》)
了解：1.保险合同的特征和分类(指定教材第二章第二节)
2.重复保险(指定教材第十一章第一节) 3.保险索赔时效(指定教材第九章第一节)
二、合规经营 【考试目的】
通过考核，检验考生对保监会70号文件以来的重要监管规定、行政法规以及公司反洗钱制度的掌握和了解，以提高其依法合规经营意识和水平。 【考试内容】
(一)关于印发《中国保监会关于进一步规范财产保险市场秩序工作方案》的通知(保监会70号文件)
掌握： 规范财产保险市场秩序的重点内容
(二)《关于进一步加大规范财产保险市场秩序有关问题的通知》(保监发[2012]39号) 掌握：文件全部内容
(三)《关于加强反保险欺诈工作的指导意见》(保监发[2012]69号) 掌握：1.反保险欺诈工作的指导思想、基本原则和目标任务; 2.严厉打击各类保险欺诈行为。 熟悉：提高欺诈风险管理能力
(四)《农业保险条例》(中华人民共和国务院令第629号) 掌握：1.农业保险合同(第二章); 2.经营规则(第三章)。
(五)《关于修改〈机动车交通事故责任强制保险条例〉的决定》(国务院2012年12月17日发布)
掌握：挂车发生交通事故的赔偿原则
(六)关于印发《机动车辆保险理赔管理指引》的通知(保监发〔2012〕15号) 掌握：1.流程控制(第三章); 2.理赔服务(第四章)。 熟悉：第二章 第四节
(七)《保险机构案件责任追究指导意见》(保监发〔2010〕12号) 掌握： 第
三、
四、八条 八)《中国人民财产保险股份有限公司反洗钱工作办法》 掌握： 1.理赔业务环节客户身份识别要求
2.客户身份资料与交易记录保存要求及时限 熟悉：大额及可疑交易的标准及报送时限
(九)《中国人民财产保险股份有限公司六条禁令》和《中国人民财产保险股份有限公司关于“六条禁令”处理办法》 掌握：1.“六条禁令”的内容 2. 违反“六条禁令”的处理办法
(十)《中国人民财产保险股份有限公司财经纪律“十五条”禁令》与《中国人民财产保险股份有限公司关于违反“财经纪律十五条禁令”的处罚办法》 掌握：财经纪律“十五条”禁令的内容
熟悉：违反“十五条”禁令的处理办法
(十一)《中国人民财产保险股份有限公司农业保险八条禁令》 掌握：农业保险八条禁令的内容
(十二)《中国人民财产保险股份有限公司理赔纪律八条禁令》 掌握：理赔纪律八条禁令的内容
(十三)《关于进一步加强农业保险业务监管 规范农业保险市场秩序的紧急通知》(保监发〔2013〕68号) 掌握：文件全部内容 十四)《关于进一步加强农业保险依法合规经营的通知(人保财险办发〔2010〕402号) 掌握：文件全部内容
(十五)《关于进一步强化农险理赔合规管控的紧急通知》人保财险理电函〔2013〕101号 掌握：文件全部内容 第三类 理赔基础知识 考试指定教材： 1.《核保核赔师资格考试学习精要--理赔理论与实务》(下)上篇，首都经济贸易大学出版社 2.理赔管理规章制度 3.理赔相关法律部分 【考试目的】
通过考核，检验考生对财产保险基础理论、基本原则的认识，对理赔原理和管理的理解，理赔政策和规章制度的掌握和熟悉程度，以提高其专业理论水平和应用能力。 【考试内容】
一、财产保险的概念与性质(第一章) 掌握：财产保险的概念及内涵 熟悉：1.财产保险的业务体系
2.财产保险的理论分类和我国保险法对保险业务的法定分类 了解：1.财产保险的比较特征
2.财产保险的基本职能和派生职能
二、财产保险的基本原则(第二章) 掌握：1.保险利益的含义与必要条件，财产保险保险利益的形式和适用时限 2.最大诚信原则的具体内容，违反最大诚信原则的构成条件和后果 3.近因原则的基本含义，近因原则的确定
4.损失补偿原则的含义，损失补偿的限制，损失补偿的方式 熟悉：1.代位求偿的含义、条件和适用范围
2.重复保险分摊原则的含义及重复保险分摊的方式
三、财产保险数理基础(第三章) 熟悉：未决赔款准备金的概念
四、财产保险合同(第四章)
熟悉：财产保险合同无效的原因及法律后果 了解：1.财产保险合同的分类
2.财产保险合同终止的原因及法律后果 3.财产保险合同的解释原则和争议处理
五、理赔管理规章制度
掌握：1. 理赔事业部改革方案(人保财险发〔2011〕288号)(了解)
2. 中国人民财产保险股份有限公司特殊案件处理办法(人保财险发〔2011〕310号) 3. 中国人民财产保险股份有限公司理赔费用管理办法(2012)(人保财险办发(2012)224号) 4. 关于非车险理赔系统(V1.1.7P2)中强制立案赋值等功能操作要点的通知(人保财险理电函〔2012〕133号)
5.2012年保监会相关文件：中国保监会关于加强和改进财产保险理赔服务质量的意见(保监发〔2012〕5号)
6.关于加强农业保险理赔管理工作的通知(保监发〔2012〕6号) 7.关于做好保险消费者权益保护工作的通知(保监发〔2012〕9号) 8.《保险公司非寿险业务准备金基础数据、评估与核算内部控制规范》(保监发〔2012〕19号)
六、理赔相关法律部分 掌握：1.《中华人民共和国保险法》关于保险合同的一般规定、财产保险合同等 相关内容
熟悉：1.《中华人民共和国合同法》 2.《中华人民共和国民法通则》
第二部分 专业类 【考试目的】
通过考核，检验并考量考生对财产保险各主要险种及险别的保险责任、责任免除、赔款计算和理赔处理的业务能力，针对基层操作性理赔技术人员的特点，运用业务技能考核为主，理论基础为辅的方式，进行人岗匹配、专业对口的资格性考试，以达到持证上岗、优化队伍的定级管理目标。
【考试内容】
第一类 车险理赔类 考试指定教材：
1.《机动车辆保险定损员培训教程》张晓明、欧阳鲁生主编，首都经济贸易大学出版社 2.《车辆保险理赔实务(2009版)
一、法律部分(第一篇) 掌握：1.《中华人民共和国道路交通安全法》 2.《机动车交通事故责任强制保险条例》
3. 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中有关人身损害赔偿范围和标准等的规定
4、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》中有关精神损害赔偿范围的规定
5、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
二、车辆知识(第二篇)
掌握：1.汽车的不同分类方法及含义，第四章 2.汽车标牌的位置及内容，第四章 3.汽车车辆识别代号管理规则，第四章
三、机动车辆保险理赔实务(第三篇)
掌握：1.机动车辆保险条款以及相关的保险责任、除外责任、赔偿处理
2. 机动车辆保险的理赔流程，第二十六章(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》); 3.中国保险行业协会《交强险承保、理赔实务规程》(2009版)(人保财险办发[2009]366号转发)(理赔部分)
4.机动车辆保险理赔简化流程的五个步骤，第二十六章(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》)
5.机动车辆保险的理赔监督，第二十六章
6.机动车辆保险的理赔原则、理赔特点，第二十六章 7.事故现场分类，第二十七章 8.施救费用的确定，第二十八章
9. 机动车辆保险欺诈骗赔的成因分析、常见表现形式及预防，第三十章 10.医疗跟踪审核，第三十一章(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》
《中国人民财产保险股份有限公司车险人伤案件操作流程及理赔实务》) 11.疑难/拒赔/通融/诉讼仲裁案件处理流程(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》)
12、车险理赔服务标准化指引【试行版】 熟悉：1.查勘前的准备工作，第二十七章
2.机动车辆保险的定损原则、定损程序及注意事项，第二十八章 3.维修费用的确定，第二十八章
4.机动车辆保险事故中第三者财产、车上货物的损失确定，第二十八章 5.残值的处理，第二十八章
6.机动车辆保险的理赔指标控制，第二十六章 7.机动车辆保险的赔案质量考核，第二十六章 8.交强险与商业三者险的区别，第二十四章
9.互碰自赔案件适用条件(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》) 10.车辆全损/推定全损的条件(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》) 11.新车险理赔系统一般赔案和特殊赔案主要环节的操作要点(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》) 了解：1.交强险的特征、实施方式，第二十四章 2.交强险的相关法律规定，第二十四章 第二类 车险查勘定损类 考试指定教材：
1.《机动车辆保险定损员培训教材》张晓明、欧阳鲁生主编，首都经济贸易大学出版社 2.《车辆保险理赔实务(2009版)》)
一、法律部分(第一篇) 掌握：1.《中华人民共和国道路交通安全法》 2.《机动车交通事故责任强制保险条例》
熟悉：1. 《中华人民共和国保险法》关于保险合同的一般规定、财产保险合同 等相关内容
2. 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中有关人身损害赔偿范围和标准等的规定
二、车辆知识(第二篇)
掌握：1.汽车的总体构造和主要性能参数，第四章
2.汽车的不同分类方法及含义，第四章 3.汽车标牌的位置及内容，第四章 4.汽车车辆识别代号管理规则，第四章 5.发动机的基本术语，第五章 熟悉：1.四冲程汽油机和柴油机的基本组成，第五章
2.汽车发动机常用燃料的性能，第五章 3.排气系统的组成，第八章
4.冷却系的作用及冷却方式，第十章 5.汽车行驶系组成，第十三章 了解：1.四冲程汽油机的工作原理，第五章
2.配气机构基本组成，第七章
3.电子控制汽油喷射系统的组成和基本原理，第八章 4.润滑系的作用、组成及润滑方式，第九章
5.变速器的作用、变速基本原理、变速操纵机构的工作原理，第十二章 6.动力转向系统的组成，第十四章 7.液压制动装置组成，第十五章 8.ABS的工作原理，第十五章
9.安全气袋的工作原理及检修注意事项，第十六章 10.蓄电池的型号、组成及作用，第十七章 11.交流发电机的组成及作用，第十七章 12.起动机的组成及作用，第十八章
三、机动车辆保险理赔实务(第三篇，参见《车辆保险理赔实务(2009版)》) 掌握：1.机动车辆保险条款以及相关的保险责任、除外责任、赔偿处理
2.机动车辆保险的理赔流程，第二十六章(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》); 3.中国保险行业协会《交强险承保、理赔实务规程》(2009版)(人保财险办发[2009]366号转发)(理赔部分)
4.机动车辆保险的理赔原则、理赔特点，第二十六章 5.事故现场分类，第二十七章 6.查勘前的准备工作，第二十七章
7.查勘定损照相，第二十七章及 《车险查勘定损拍照规范》 8.机动车辆保险的定损原则、定损程序及注意事项，第二十八章 9.零配件的询报价及常见问题，第二十八章(参见《车辆保险理赔实务 (2009版)》)
10.维修费用的确定，第二十八章 11.常损零件换修原则，第二十八章
12.机动车辆保险事故中第三者财产、车上货物的损失确定，第二十八章 13.施救费用的确定，第二十八章 14.残值的处理，第二十八章
15.机动车辆保险欺诈骗赔的成因分析、常见表现形式及预防，第三十章 16.车辆定损结果的复核(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》) 17.疑难/拒赔/通融/诉讼仲裁案件处理流程(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》)
熟悉：1.车辆定损的技术依据，第二十八章 2.交强险与商业三者险的区别，第二十四章
3. 车辆全损/推定全损的条件(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》) 4. 新车险理赔系统一般赔案和特殊赔案主要环节的操作要点(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》) 5.医疗跟踪审核，第三十一章(参见《车辆保险理赔实务(2009版)》《中 国人民财产保险股份有限公司车险人伤案件操作流程及理赔实务》)
四、道路交通事故分析与再现(第四篇)
掌握：1.道路交通事故现场的印迹分析，第三十二章 2.现场痕迹的观察要点，第三十二章
熟悉：1.交通事故中人、车、路的基本特性，第三十二章
2.汽车碰撞事故的碰撞形式及现场特征，第三十三章 了解：行人交通事故的分析与再现，第三十四章
五、机动车辆保险定损实务(第五篇) 掌握：1.事故车辆定损的原则及方法，第三十五章
2.事故车辆损失鉴定与正常维修的区别，第三十五章 3.车身碰撞损伤的诊断与测量，第三十六章 4.常用零件修与换的掌握，第三十六章 5.汽车外围件的碰撞损坏及修复，第三十六章 6.发动机及附件碰撞损坏认定及修复，第三十六章 7.车身内外装饰的检测认定，第三十六章 8.遭遇水灾汽车的损失评估，第三十七章 9.汽车火灾损失的查勘与定损，第三十八章 10.汽车盗抢险的理赔，第三十九章 熟悉：1.车身分类，第三十六章
2.车身变形矫正修复，第三十六章
3.变速器及传动轴的损坏检测认定及修复，第三十六章 4.车轮损坏检测认定及修复，第三十六章 5.前悬挂零件损坏检测认定及修复，第三十六章 6.转向、制动系统零部件损坏修复，第三十六章 7.后部底板、后纵梁及附件，第三十六章 了解：1.承载式车身的组成，第三十六章
2.车门的类型及组成，第三十六章 3.车身的基本结构，第三十六章 4.轿车车身的检验，第三十六章 9.汽车火灾损失的查勘与定损，第三十八章 10.汽车盗抢险的理赔，第三十九章 熟悉：1.车身分类，第三十六章
2.车身变形矫正修复，第三十六章
3.变速器及传动轴的损坏检测认定及修复，第三十六章 4.车轮损坏检测认定及修复，第三十六章 5.前悬挂零件损坏检测认定及修复，第三十六章 6.转向、制动系统零部件损坏修复，第三十六章 7.后部底板、后纵梁及附件，第三十六章 了解：1.承载式车身的组成，第三十六章
2.车门的类型及组成，第三十六章 3.车身的基本结构，第三十六章 4.轿车车身的检验，第三十六章
第三类 非车险理赔 考试指定教材：
1.《核保核赔师资格考试学习精要--理赔理论与实务(下)》中篇 首都经济贸易大学出版社
2.《非车险理赔实务(2010版)》(人保财险理电函〔2010〕302号) 3.《中国人民财产保险股份有限公司核赔手册(2009版)》(人保财险办发〔2009〕271号) 4.各主要险种现行条款，相关制度
一、企业财产保险(第一部分 第一章)
掌握： 1.企业财产保险(2009版)主要险种的保险责任、责任免除
2.企业财产保险可保标的、特约可保标的、不可保标的 3.固定资产、流动资产查勘定损方法和理算原则
4.承保比例的确定 5.常见名词解释 熟悉：1.常见附加条款责任范围
2.保险价值确定方式及相关赔偿处理原则
3.机器损坏险的保险责任、责任免除、赔款理算等 4.增值税的赔付原则 5.现场查勘定损技术要点、步骤 6.《财产保险理赔答疑手册》 了解：
1、《大灾理赔工作指引》
2、《理赔工作聘请保险公估管理办法》(人保财险发[2007]195)
3、财务知识、《增值税暂行条例实施细则》(2009年下发)
二、家庭财产保险(第一部分 第二章) 掌握：1.家庭财产保险的可保财产、特约财产和不保财产 2.家庭财产保险(2012版)的保险责任范围、责任免除、赔款理算 3.主要附加险种责任范围 4.常见名词解释
熟悉：1.家庭财产保险的赔偿方式 2.分项理算原则
3.主要受损财产的查勘定损要点 4.《财产保险理赔答疑手册》
三、工程保险(第一部分 第三章)
掌握：1.建筑工程一切险、安装工程一切险的保险责任、除外责任、赔款理算 2.建筑期和保证期的划分、保险责任的差别 3.保险金额的组成 4.现场查勘定损技术要点、步骤 5.常见名词解释 熟悉：1.常见附加条款责任范围
2.安装工程保险与建筑工程保险的区别 3.《财产保险理赔答疑手册》 了解：
1、工程保险的特点
2、工程造价基础知识
3、工程招投标、施工组织基本知识
四、货物运输保险(第一部分 第五章) 掌握：1.货物运输保险的概念和特点 2.货运险保险利益的特殊性
3.货运险标的的可转让性及保单的可转让性
4.国内公路货运险的查勘定损，保险责任、责任免除、赔偿计算 5.推定全损的定义 熟悉：1.海运、陆运、空运的承运人责任 2.海洋货物运输保险条款、航空货物运输保险条款的保险责任、责任免除 3.救助与施救的区别
4.货运险相关管理规定及法律法规： 《海事担保管理规定》(2012) 最高人民法院《关于审理海上保险纠纷案件若干问题的规定》(2006年11月13日) 了解： 1.协会(A)条款的除外责任 2.货运险相关法律法规：
《中华人民共和国海商法》(1992年11月7日) 《国内水路货物运输规则》(2000年8月28日)
五、农业保险(第一部分 第六章)
掌握：1.种植业保险的查勘定损方法，赔偿方式和有关规定
2.大、小牲畜保险的保险责任、责任免除、保险期限、保险金额 3.大、小牲畜保险的技术要点、查勘定损的步骤
熟悉：1.林木火灾保险的保险责任、责任免除、保险金额、查勘定损与赔偿技 术
小麦、水稻、棉花种植保险的技术要点，收获期农作物火灾保险的技术要点
3、农险理赔法律、规章、制度： 《农业保险条例》 《关于加强农业保险理赔管理工作的通知》(保监发〔2012〕6号) 《转发中国保监会关于加强农业保险理赔管理工作的通知》(人保财险办发〔2012〕56号) 《关于印发农业保险理赔指引的通知》(中保协发〔2012〕10号) 《关于进一步规范农险理赔处理的通知》(人保财险理电函〔2011〕59号) 《关于推进农业保险“四到户、两公开”实施方案》(人保财险农电函〔2011〕18号)
《中国人民财产保险股份有限公司农业保险承保理赔操作规范》 理赔部分 [人保财险发(2014)73号]
了解：1.农业保险的特点及分类
2.经济作物保险的特点，收获期农作物保险的特点，林木保险的特点、大、小牲畜保险的特点
六、责任信用保证保险(第一部分 第七章)
掌握：1.责任信用保证保险条款的主要内容，责任保险保险责任的两种归属方
式：期内发生式责任保险和期内索赔式责任保险的概念和异同 2.责任信用保证保险理赔应注意的事项 3.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 4.《工伤保险条例》 熟悉：1.违约行为的表现及违约行为的民事责任的四种主要形式 2.侵权行为的分类，侵权民事责任的构成要件
3.责任保险的概念和承保标的，责任保险事故成立的要件，责任保险的两种赔偿限额 4.雇主责任保险的保险责任、责任免除、责任期限、赔偿限额 5.承运人责任保险：道路客运承运人责任保险、承运人旅客责任保险条款的内容;投保人、被保险人及其雇员、代理人的重大过失行为界定问题;投保人、被保险人因未遵守相关法律、法规及规定而导致保险事故的发生或导致损失扩大界定问题;超载时赔付原则
6.雇主责任保险：1995版、1999版和2004版的条款区别?
7.医疗责任保险：医疗纠纷调解委员会的性质;医疗损害发生日和保险事故出险日区别 8.校园方责任保险：免责的情形。
9. 信用保险的概念、保证保险的概念、信用保险与保证保险的区别、产品质量保 证保险条款内容、产品质量保证保险与产品责任险的区别 了解：1.法律责任的概念和分类
2.责任保险的种类;雇主责任保险和工伤责任保险的区别 3.《最高人民法院民一庭关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》(2006年4月3日最高人民法院答复云南省高院)， 4.中国保险监督管理委员会《关于索赔期限有关问题的批复》(保监复[1999]256号)， 5.中国保险监督管理委员会《关于对〈保险法〉有关索赔时限理解问题的批复》(保监复[2000]304号)
6.《责任信用保证保险理赔答疑手册(2012版)》(内部资料) 7.《中国人民财产保险股份有限公司信用保证保险理赔实务指南》(人保财险理电函【2012】227号)
七、意外伤害保险和健康保险(第二部分)( 一)意外伤害保险和健康保险理论(第一章) 掌握：1.意外的含义及四要素
2.意外伤害的定义 熟悉：构成伤害的三要素 了解：1.意外伤害保险概念
2.意外伤害保险的定义和基本内容 3.商业医疗保险与社会医疗保险的区别
(二)意外伤害和健康保险的分类(第二章) 掌握：1.疾病保险、医疗保险定义
2.给付方式性质分类——定额给付型保险、费用补偿性保险的定义及区别 熟悉：1.医疗保险各类型的定义
2.短期健康险与长期健康险的分类及区别 3.健康保险分类
三)保险基本原则的适用性及要求(第三章) 熟悉：1.保险法人身保险合同关于保险利益的界定
2.意外伤害保险的承保责任范围
(四)意外伤害和健康保险险种(第四章) 了解：1.常见的意外伤害保险产品 2.常见的健康保险产品
(五)意外伤害、健康保险理赔(第五章) 熟悉：保险理赔的主要原则
(六)伤残鉴定(第六章)
掌握：1.残疾鉴定与给付：残疾的定义，《人身保险残疾程度与保险金给付比 例表》
2.死因确定——直接死因与间接死因
七)核赔有关医学知识(第七章) 熟悉：核赔时各医疗资料的作用 了解：1.有关疾病的病理基础
2.常见伤症
(八)意外伤害健康保险案例(第八章) 熟悉： 案例分析的思路
八、非车险理赔实务 掌握：1.非车险理赔实务(2010版) (1)各险种理赔流程和单证
(2)各险种理赔关键环节的主要工作内容和应注意的问题，查勘的内容、
方法和要求，损失核定的原则、内容和技术，医疗费用、死亡、伤残给付核定的内容，赔款计算
(3)各险种核赔的程序和要求，核赔中应注意审核的重点内容 (4)保额的变化和恢复 熟悉：1.超权限、拒赔、预付、疑难、注销、重开、通融赔案的理赔处理
2.主要险种保险条款中保险责任、除外责任、保险金额和保险价值的确定方式，以及有关赔偿处理的内容
(1)企财险： 2009版财产基本险条款，2009版财产综合险条款，2009 版财产一切险条款
(2)家财险：家庭财产综合保险条款，个人抵押贷款房屋保险，个人抵 押贷款房屋综合保险
(3)工程险：建筑工程一切险及其项下第三者责任险条款(2009版)，
安装工程一切险及其项下第三者责任险条款(2009版) (4)船舶险：沿海内河船舶保险条款、远洋船舶保险条款
(5)货运险：铁路货物运输保险条款、公路货物运输保险条款、水路货
物运输保险条款、国内水路、陆路货物运输保险条款、海洋运输货物保险条款 (6)意外险：《中国人民财产保险股份有限公司学生幼儿意外伤害保险 条款》， 《学生幼儿附加意外医疗保险条款》，《学生幼儿附加住院医疗保险条款》，《中国人民财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险条款》，《中国人民财产保险股份有限公司人身意外伤害保险条款》
(7)责信险：95版、99版公众责任保险条款，95版、99版、2004版雇 主责任保险条款，93版产品责任保险条款(国内)、95版产品责任保险条款(涉外)条款，医疗责任保险，旅行社责任保险统保示范项目2010版、2011版、2012版，道路客运承运人责任保险、道路危险货物承运人责任保险、承运人旅客责任保险条款 (8)农险：水稻、玉米、小麦、油菜、棉花、烟叶保险条款，林木火灾
保险条款，收获期农作物保险条款，温室园艺作物种植保险条款，能繁母猪保险条款、奶牛保险条款，禽类保险条款
了解：1.各险种常见附加条款内容，常见名词释义 2.追偿案件的处理及与理赔中相关环节的关系
第四类 人伤案件理赔类 考试指定教材：
1.《车辆保险理赔实务(2009版)》 2.《非车险理赔实务(2009版)》 3.《道路交通事故临床诊疗指南》 4.《人身意外伤害和健康保险(2007版)》(中国财政经济出版社翁小丹) 5.《保险理赔医疗审核手册》(公司内部资料) 6.《健康保险管理办法》(中国保险监督管理委员会令2006 年第 8 号) 7.《中国人民财产保险股份有限公司车险人伤案件操作流程及理赔实务》 8.人伤案件操作流程及理赔实务(人保财险理电函【2011】246号)
一、法律部分
熟悉：1.《中华人民共和国道路交通安全法》 2.《机动车交通事故责任强制保险条例》
3.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 4.《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》中有关精神损害赔偿范围的规定 5.《侵权责任法》 6.《医疗事故处理条例》 7.《工伤保险条例》
二、意外伤害保险和健康保险理论与实务 掌握：1.意外的含义和要素。 2.意外伤害保险和健康保险的基本概念。 3.疾病保险、医疗保险概念。
4.意外险残疾保险金、死亡保险金、附加意外医疗保险金计算规则。 熟悉：1.常见的意外伤害保险产品的保险责任和责任免除。
2.费用补偿性医疗保险中费用补偿原则的理算运用(参见非车险理赔实务)。
3.保险法中人身保险合同关于保险利益和受益人的相关法律条文。 4.《中国人民财产保险股份有限公司人身伤亡案件理赔管理办法》。 了解：1.健康保险的分类方式和区别(参见健康保险管理办法)。
2.健康保险专项业务的基本概念和理赔特点(参见非车险理赔实务意外健康险部分) 3.基本医疗知识(参见《保险理赔医疗审核手册》第一章)。 4. 《人身保险残疾评定标准》(行业标准)。
5. 意外伤害保险、学生幼儿意外伤害保险、建筑施工人员团体意外险条款。
三、车险涉及人伤案件理赔理论与实务
掌握：1.车险涉及人伤案件理赔实务、流程及作业指导书。
2.交强险、商业三者险和车上人员责任险的保险责任和责任免除。 3.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》各赔偿项目的中有关人身损害赔偿范围和标准等的规定。 熟悉：1.车险理赔系统人伤模块操作。 2.交强险、商业三者险和车上人员责任险条款。
3.《中国人民财产保险股份有限公司人身伤亡案件理赔管理办法》。 了解：1.《道路交通事故受伤人员伤残评定》。
2.《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》。
3.医学基础知识(参见《保险理赔医疗审核手册》第一章)。
四、责任险涉及人伤案件理赔理论与实务
掌握：1.责任险涉及人伤案件理赔实务、流程及作业指导书。
2. 承运人责任险、医疗责任险、雇主责任险、校园方责任险、公众责任险、产品责任险保险责任及责任免除。
3.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》各赔偿项目的中有关人身损害赔偿范围和标准等的规定。 熟悉：1.《职工工伤与职业病残疾程度鉴定标准》。 2. 《道路交通事故受伤人员伤残评定》 3. 人伤案件操作流程及理赔实务(人保财险理电函【2011】246号) 了解：1. 承运人责任险、医疗责任险、雇主责任险、校园方责任险、公众责任险、产品责任险条款。 2.医学基础知识(参见《保险理赔医疗审核手册》第一章)。
附录：考试指定教材目录
1.《保险基础知识》(修订版)，郭颂平、赵春梅编著，首都经济贸易大学出版社，2006年。 2.《保险法基础知识》，邹志洪主编，首都经济贸易大学出版社，2011年。 3.《核保核赔师资格考试学习精要--理赔理论与实务》(下)，首都经济贸易大学出版社。 4.《机动车辆保险定损员培训教程》，张晓明、欧阳鲁生主编，首都经济贸易大学出版社。 5.《车辆保险理赔实务(2009版)》
理赔员年终总结范文第4篇
时光如白驹过隙，历史的车轮飞驰而逝，xx年的日历正一页一页悄然翻过，伴随着时代前进的步伐，回首自己一年来经历的风雨路程，我作出如下个人工作总结
我现任小区监控员。一转眼，0xx年已经快过去了。回顾这半年来的工作和生活，我收获颇多。作为一名农村最基层的工作者，我的成长离不开领导的培养帮助和同志们的关心支持。现将这半年来的工作情况向组织和领导汇报一下。在工作方面：第一，服从领导，服从安排，一切行动听指挥。做到了号令的高度统一，上下齐心，全所一条心，全司一盘棋，维护了公司的严肃性和统一性。第二，遵章守纪，维护单位权威，维护企业荣誉。第三，爱岗敬业，尽职尽责。做到了积极打扫室内外的清洁卫生，防止了疾病的传播，美化了工作环境。提高了公司的知名度。第四。团结协作，共克时艰。协作之一，
在工作中方面;“用心做事、踏实做人”，一直是我的座右铭。尽管我们在工作中兢兢业业，但完美离我们总有一步之遥，经过一年来的努力，工作没大的起色，也没大的失误，平庸的业绩使我更清醒地看到了自身存在的问题
回顾和总结一年来的工作历程，我们深深感到，公司组织举办的每一项活动，每一声喝彩和每一次微笑，无不包容着校公司各级领导的关爱和鼓励;无不凝结着公司的每一位成员的智慧和汗水;离不开与我们风雨同舟、给我们悉心指导的领导，离不开给予我们真诚理解与大力支持的员工，同时也离不开公司各职能部门对我们工作的关怀及支持。 明年的打算。行为规范标准化，着装统一整齐化，文明用语经常化，微笑服务真情化，说话和气金口化，礼貌待人一惯化，好人好事终身化，业务熟练职业化，学习提高个人整体素质。“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。”我们的人生之路都将历经坎坷不断前行，所以走好每一步都至关重要，每个人都应找好人生的航标，找到一条适合自己的路来走，才能在风雨兼程的路上实现自己的价值，见到风雨之后的彩虹。岁月无声，步履永恒。我们迈过一道道坎走向明天，做好本职工作，明天定将更美好。 此致 敬礼! 报告人
各位领导，各位同事：
您们好!提起笔时候感觉到不知不觉间一年的时间已如流水般走过，作为小区监控员的我又顺利的结束了一年的工作。在岁末之际，我应该就一年以来的工作做一下认真的总结。总结自己在过去一年的得与失，总结一年以来的酸甜苦辣，总结自己明年该如何去做的更好。这些都是我每年形成的习惯，没到岁末，总结一下我在过去一年的得失，已经习惯。总体来说，我的xx年，工作十分顺利，成长较为迅速! 第一;在xx年里，我自觉加强学习，虚心求教释惑，不断理清工作思路，总结工作方法，一方面，干中学、学中干，不断掌握方法积累经验。我注重以工作任务为牵引，依托工作岗位学习提高，通过观察、摸索、查阅资料和实践锻炼，较快地完成任务。另一方面，问书本、问同事，不断丰富知识掌握技巧。在各级领导和同事的帮助指导下，不断进步，逐渐摸清了工作中的基本情况，找到了切入点，把握住了工作重点和难点。第二;爱岗敬业、扎实工作、不怕困难、勇挑重担，热情服务，在本职岗位上发挥出应有的作用，心系本职工作，认真履行职责，突出工作重点，落实管理目标责任制。第三;xx年上半年，公司已制定了完善的规程及考勤制度xx年下半年，行政部组织召开了xx年的工作安排布置会议年底实行工作目标完成情况考评，将考评结果列入各部门管理人员的年终绩效。在工作目标落实过程中宿舍管理完善工作制度，有力地促进了管理水平的整体提升。在思想上，积极参加政治学习，不管走到哪里，都严格要求自己，同样这样可以提高我们的素质与修养!我还明白了为人处事的道理，也明白了，一个良好的心态、一份对工作的热诚及其相形之下的责任心是如何重要。我学会了心态平衡的重要，学会知足者常乐的重要，以及对生活的热爱。这是我在这里汲取的收获。
理赔员年终总结范文第5篇
项目技术质量管理总结
一、质量管理组织
项目部成立质量管理领导小组，由项目经理郑金恒担任组长，李春林任副组长，组员有朱栋、贾延奎、朱顺超、陈实、王洋、杨志彬、胡国良以及各分包单位技术员及质检员，组成内部质量自检体系，对工程质量进行全面检查监督。
二、质量管理制度
1、加强思想建设，提高全员质量意识
坚持把“百年大计，质量第一”的宣传教育工作贯穿于施工的全过程。认真进行技术交底，并用现场分析会、现场观摩、短期培训等多种形式，不断加强全员的质量意识，并在施工中严格工序控制。从材料的采购供应、质量验收到各工序的施工过程均进行全过程管理，用科学的工作方法来保证各工序的质量。
明确从项目领导到各分包单位相应的质量责任，每个质量控制环节都要指定质量负责人，实行质量责任制，质检和试验部门加强检测、试验力度，确保质量要求的贯彻落实。
在定期质量检查制度方面，每周由项目部总工主持质量分析会，参与项目施工的所有协作队负责人及技术负责人参加，由队伍施工现场负责人汇报上周工程的质量情况、存在的问题及解决办法，以及需要项目部协调的工作；由总工分析上周质量控制中存在的不足和问题；与会的专业人员共同商讨解决质量问题所采取的措施，并做好记录，作为下周例会检查执行情况的依据。
三、各部门紧密配合，严把质量关
材料设备由贾延奎及队伍材料员负责严把原材料、半成品进场关，砂、石料，无合格试验报告单不进场，坚持“三检制”，既施工班组自检、队伍质量员检查、项目质量安全人员复检。进场材料、半成品必须经监理工程师、现场试验人员取样，并经工地试验室检验，填写质量检验报告单，合格后才能使用。从源头杜绝质量事故的发生。
四、质量控制任务完成情况
1 、 轧机设备基础项目
（1）轧机设备基础工程，整个工程工期短任务重施工条件受限制，我项目部担负整个工程技术、质量的重任，为了确保工程技术、质量相关指标落实到各分包单位，分包单位项目经理为第一责任，依次为专职质量员、技术员再到各施工部位现场带班工长。我们采取技术交底和质量会议讨论逐级落实的措施，为每个主控项目制定相应的技术方案。
（2）在定期的工程例会上，通报出现相关质量问题的单位，提高各单位的质量意识，根据实际情况组织各单位进行质量、技术检查。做好每道工序的交接检，不合格绝不允许进入下道工序，做好工程质量的事前控制。
（3）在混凝土挡墙浇筑前做好自检，检查控制桩的准确性，复测模板的空间位置及几何尺寸，并复查原材料的进场许可证、实验报告是否齐全。浇筑过程中，随时抽查混凝土拌制的配合比，控制其误差在规范允许范围内。浇筑设备基础前，复测基础标高，对基底标高和
平整度误差超过设计允许范围内的部位，勒令其立即整改。
（4）在基础级配砂石回填过程中，严格按照配合比进行砂石配比，分层夯实，每层夯实厚度严格控制。
（5）在钢筋绑扎过程中严格控制接头率，锚固长度和搭接长度，钢筋型号及规格以及钢筋间距，模板垂直度等问题。
（6）设备基础混凝土浇筑过程中，对混凝土塌落度进行现场实测实量，浇筑墙板过程中要注意浇筑高度，有专人进行模板加固并加强振捣防止出现马面现象
现工程将于10月8日粗轧机主体结构混凝土浇筑完成，精轧机基础底板浇筑完成。
（5）质量控制成果
以郑金恒为组长领导的整个威海项目部质量管理体系，在施工过程中严把质量关，整个工程到现在，未发生一起质量事故，未接到业主和监理的下发的一份有关质量整改的通知单。这样的成果离不开像李春林和郑金恒这样的“老师傅”对质量控制多年积累下来的经验，也离不开所有现场管理人员不辞辛劳的严防死守。郑经理曾说过：质量控制其实没什么难的，其实就是规范与实际结合。
五、质量管理规划
随着工程的逐步推进，工程建设质量管理的任务也越来越重。我们清醒地认识到还存在的问题和不足：一是项目部人员质量意识有待提高，质量责任落实不到位；二是工程质量监督执法不严的情况时有发生，监督执法水平需要进一步提高。针对上述情况，将重点抓好以下四方面的工作：
1、 提高工程质量监管的有效性，建立并落实相应的奖惩制度。
2、 注重做好施工图建筑节能审查和工程质量监督工作，加强原材料
管理，确保使用材料的质量。
理赔员年终总结范文第6篇
时光如白驹过隙，历史的车轮飞驰而逝，xx年的日历正一页一页悄然翻过，伴随着时代前进的步伐，回首自己一年来经历的风雨路程，我作出如下个人工作总结
我现任小区监控员。一转眼，0xx年已经快过去了。回顾这半年来的工作和生活，我收获颇多。作为一名农村最基层的工作者，我的成长离不开领导的培养帮助和同志们的关心支持。现将这半年来的工作情况向组织和领导汇报一下。在工作方面：第一，服从领导，服从安排，一切行动听指挥。做到了号令的高度统一，上下齐心，全所一条心，全司一盘棋，维护了公司的严肃性和统一性。第二，遵章守纪，维护单位权威，维护企业荣誉。第三，爱岗敬业，尽职尽责。做到了积极打扫室内外的清洁卫生，防止了疾病的传播，美化了工作环境。提高了公司的知名度。第四。团结协作，共克时艰。协作之一，
在工作中方面;“用心做事、踏实做人”，一直是我的座右铭。尽管我们在工作中兢兢业业，但完美离我们总有一步之遥，经过一年来的努力，工作没大的起色，也没大的失误，平庸的业绩使我更清醒地看到了自身存在的问题
回顾和总结一年来的工作历程，我们深深感到，公司组织举办的每一项活动，每一声喝彩和每一次微笑，无不包容着校公司各级领导的关爱和鼓励;无不凝结着公司的每一位成员的智慧和汗水;离不开与我们风雨同舟、给我们悉心指导的领导，离不开给予我们真诚理解与大力支持的员工，同时也离不开公司各职能部门对我们工作的关怀及支持。 明年的打算。行为规范标准化，着装统一整齐化，文明用语经常化，微笑服务真情化，说话和气金口化，礼貌待人一惯化，好人好事终身化，业务熟练职业化，学习提高个人整体素质。“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。”我们的人生之路都将历经坎坷不断前行，所以走好每一步都至关重要，每个人都应找好人生的航标，找到一条适合自己的路来走，才能在风雨兼程的路上实现自己的价值，见到风雨之后的彩虹。岁月无声，步履永恒。我们迈过一道道坎走向明天，做好本职工作，明天定将更美好。 此致 敬礼! 报告人
各位领导，各位同事：
您们好!提起笔时候感觉到不知不觉间一年的时间已如流水般走过，作为小区监控员的我又顺利的结束了一年的工作。在岁末之际，我应该就一年以来的工作做一下认真的总结。总结自己在过去一年的得与失，总结一年以来的酸甜苦辣，总结自己明年该如何去做的更好。这些都是我每年形成的习惯，没到岁末，总结一下我在过去一年的得失，已经习惯。总体来说，我的xx年，工作十分顺利，成长较为迅速! 第一;在xx年里，我自觉加强学习，虚心求教释惑，不断理清工作思路，总结工作方法，一方面，干中学、学中干，不断掌握方法积累经验。我注重以工作任务为牵引，依托工作岗位学习提高，通过观察、摸索、查阅资料和实践锻炼，较快地完成任务。另一方面，问书本、问同事，不断丰富知识掌握技巧。在各级领导和同事的帮助指导下，不断进步，逐渐摸清了工作中的基本情况，找到了切入点，把握住了工作重点和难点。第二;爱岗敬业、扎实工作、不怕困难、勇挑重担，热情服务，在本职岗位上发挥出应有的作用，心系本职工作，认真履行职责，突出工作重点，落实管理目标责任制。第三;xx年上半年，公司已制定了完善的规程及考勤制度xx年下半年，行政部组织召开了xx年的工作安排布置会议年底实行工作目标完成情况考评，将考评结果列入各部门管理人员的年终绩效。在工作目标落实过程中宿舍管理完善工作制度，有力地促进了管理水平的整体提升。在思想上，积极参加政治学习，不管走到哪里，都严格要求自己，同样这样可以提高我们的素质与修养!我还明白了为人处事的道理，也明白了，一个良好的心态、一份对工作的热诚及其相形之下的责任心是如何重要。我学会了心态平衡的重要，学会知足者常乐的重要，以及对生活的热爱。这是我在这里汲取的收获。