重症肺部感染护理案例范文第1篇
河南大学学报(医学版) Journal of Henan University(Medical Science) Vo1.28 No.1 Feb.2009 ICU气管切开患者肺部感染的控制 赵继英
(开封市第一人民医院内科，河南开封475001) 关键词：lCU;气管切开;肺部感染 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 1 临床资料
本组患者38例，男28例，女l0例。年龄8～78 岁，平均42.3±2.11岁。风心二尖瓣狭窄4例，肺癌 9例，食管癌8例，_苹= 颅脑外伤17例。本组并发吸 入性肺炎3例，导管脱}H 1例，纵隔气肿2例，气胸1 例。 2 护理
2.1 气管切开常规护理
[占j定导管的纱布带要松紧适当，以能容纳一手指 为度，导管与呼吸机管道相连后适当支撑管道，不把 重力 于导箭，以免压迫气管而造成坏死。切口周围 的纱布要每口2次定时更换，保持清洁干燥。若使用 金属带套导管，其内套管每日取出煮沸消毒2次，气 管切开导管拔除后应注意窦道分泌物的清除，经常更 换纱布.使窦道逐渐愈合。 2.2 吸痰技术
使川机械通 者，吸痰时应两人合作，与呼吸机 呼吸同路连接处 消毒后脱开再吸痰，吸痰时由浅而 深，禁忌一插到底，以免将气道外部的痰带人气管。 拔出气管套管或气囊放气前要充分吸净口腔内和咽 部分泌物 。根据报道.气管切开的患者有69 出 现胃内容物误吸，并常在气管切开后72 h内发生。 2.3 气道的护理
气管切圩患者应充分湿化气道，每4 h注入湿化 液.每8 h行雾化吸入 。还要根据患者El腔pH值 选用口腔清洗液。 2.4 定时做痰细菌培养
文章编号：1672—7606(2009}O1 0076 01 取带有橡皮塞的无菌试管l根，消毒橡皮塞后， 插入两根l2号无菌注射针头，1根接负压引流瓶，1 根接吸痰管，将深部痰液收集到无菌试管中送检细菌 培养。如检出有致病菌，湿化液内加敏感抗生素，每 日3-4次，气道内连续使用3 d后再做痰培养。 3 讨论
ICU 内肺部感染是指进入ICU 72 h后发生的院 内感染。它发生于有基础疾病者，多有不同程度的免 疫受损，多为机会性致病菌引起，多数耐药。在医院 获得性感染中，肺部感染占15 ，仅次于泌尿系感染 居第2位，但病死率却高达25 ～50 居首位””]。 ICU病人因基础病更为严重，使宿主防御功能严重 受损，多个易感者集中相对窄小的空间内，发生感染 的机会比其它病房增加2～10倍，而且耐药菌的耐药 程度更加严重。因此，对ICU气管切开患者的护理， 要求护士除了具备扎实的专业知识还要有高度的责 任心，本组病例因采取科学有效的护理措施，减少了 气管切开后肺部感染的发生，使患者恢复顺利。 参考文献：
El;王萍.气管切” 病人的护理进展[J].t{t华护理杂志， 2006，41(6)：556 558.
E2]芦良花，孙明明，孟辉.气管切开两种湿化法效果比较 [J].护士进修杂志，2000，15(5)：336.
重症肺部感染护理案例范文第2篇
本文由中国论文范文收集整理。 【关键词】 ICU;肺部感染;护理
对我科ICU患者机械通气 治疗 发生肺感染的年龄差异，建立人工气道与 应用 机械通气时间长短差异等指标进行统计，通过对比，结果显示ICU患者肺部感染相关因素为患者本身及医源性两大类，指出在护理中，应注意消毒管理，规范操作，提高防护水平，以减少呼吸定植菌，预防并控制ICU内肺部感染的发生。
随着医学 科学 的进步与 发展 ，医疗条件和设施的改善，在较大的综合性 医院 相继建立起重症监护病房(ICU)，这无疑为抢救危重患者提供了条件和机会。然而，在ICU中各种病原菌感染发生率也有增高的趋势。ICU患者呼吸道感染居医院获得性肺炎之首，其病死率可高达50%，医疗费用亦随之升高，这是广大医务人员值得重视的 问题 。为更好地预防和控制ICU患者肺部感染，现 总结 我科ICU患者肺部感染的调查结果， 分析 ICU患者肺部感染的相关因素如下。
1 原因分析
在医院获得性感染中肺部感染居第2位，但病死率却居首位[1]。ICU患者因基础病更为严重，使宿主防御功能受损，多个易感者集中于相对窄小的空间内，发生感染的机会比其他病房增加2～10倍，而且耐药程度更加严重。因此，做好ICU内部肺部感染的护理工作任务艰巨而且责任重大。我科为综合IUC，以呼吸功能衰竭使用呼吸机治疗的患者为主，发生在ICU患者肺部感染相关因素可为患者本身及医源性两大类，前者主要包括患者年龄和基础疾病;后者主要指外环境，如机械通气、导管及药物的应用等。
1.1 年龄和基础疾病
老年人由于呼吸器官的老化，局部与全身免疫功能低下，小量的有毒力微生物亦可导致感染的发生。ICU支气管肺炎的发病率老年人明显高于青壮年。在IUC抢救治疗患者中，绝大多数患者有基础疾病，合并多器官衰竭、心肾功能不全、低蛋白血症等，原有呼吸系统疾病及吸烟者感染机会增高。
1.2 口咽部定植细菌下移
口咽部定植细菌误吸为获得性肺炎最常见的感染源，据报道，有50%～70%健康人在睡眠时口咽部分泌物吸入下呼吸道，当吞咽、咳嗽反射减弱或消失，如昏迷、气管切开时更易发生。
1.3 气管插管或气管切开能增加气道细菌繁殖和感染的机会
气管插管或切开主要破坏上呼吸道屏障，削弱了纤毛清除运动和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御机会，使鼻咽、口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物淤积和下移，进入气管肺组织造成呼吸道感染，气管切开处皮肤及皮下组织损伤性渗出及水肿，有利于细菌的黏附、定植及沿管壁下移，引起感染。
1.4 机械通气治疗中器械污染和交叉感染 ICU患者由于病情严重，机体抵抗力差，且多数为气管插管或气管切开经呼吸机辅助治疗，极易发生呼吸道感染，可以看出机械通气时间越长，细菌感染发生率越高。此外，呼吸机的湿化器、雾化器和气路管道的细菌污染，无疑是导致呼吸道感染的主要来源。由于管道及插管内细菌既不能被机体防御机制清除，又不能被抗生素所杀灭，管道内细菌通过气溶胶、冷凝水、分泌物可再次进入下呼吸道接种定植。再加上无菌操作不严，吸痰操作不当，造成支气管肺部感染反复发作。
1.5 抗生素、激素的不合理应用
抗生素的不合理使用使定植于鼻咽部的正常菌群有所减少，而耐药菌株易于繁殖，这些细菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。
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重症肺部感染护理案例范文第3篇
[关键词] 重症颅脑损伤;肺部感染;原因;护理
肺部感染是重症颅脑损伤患者医院获得性感染中最为常见的并发症之一，笔者对本院神经外科46例重症颅脑损伤后，发生肺部感染的原因进行综合分析。
1资料与方法
选取2003年2月～2006年2月汕头大学医学院第一附属医院神经外科收治的重症颅脑损伤患者209例，GCS评分≤8分。其中，发生下呼吸道感染46例，发生率为22%。男33例，女13例，年龄1～69岁，平均(45±3)岁。呼吸机辅助治疗28例，气管切开26例;感染发生时间为入院后4～26 d，平均(12±1) d，意识障碍持续5～62 d。采用无菌技术操作经负压引流，将深部痰液收集到无菌试管中送检，细菌培养+药敏试验。
2结果
2.1细菌培养结果
铜绿假单胞菌14株，鲍氏不动杆菌11株，大肠埃希菌8株，肺炎克雷伯菌6株，金黄色葡萄球菌5株，阴沟肠杆菌4株，表皮葡萄球菌2株，真菌2株，其中混合感染7例。
2.2预后
针对细菌敏感性合理使用抗菌药物，结合局部和全身治疗，采取有效地护理防控措施，6~11 d肺部感染愈合，除因基础疾病严重死亡13例外，其余全部治愈出院。
3感染原因与预防措施
3.1感染原因
①气管切开、气管插管：气管黏膜纤毛失去屏障保护作用;反复负压吸痰损伤气管黏膜;空气未经滤过湿化直接进入下呼吸道。②呼吸机管路污染：呼吸机管路中的冷凝水是细菌的主要繁殖地，特别是未按照规定每日进行管路消毒的机器，细菌的平均浓度可高达2×108 CFU/L。当患者移动体位或医护人员移动管路时，使带菌的冷凝水直接进入下呼吸道。③吸痰操作或吸痰物品未达到无菌要求。
3.2预防措施
①清洁环境：保持室内空气流通、清洁，特别是对气管切开的患者，持续的洁净空气是预防感染的重要措施之一。每天用1%～2%的次氯酸钠室内湿拖地两次，为使重症监护病室空气净化达标，在室内安装负离子空气消毒机，每天定时对病室进行密闭式空气消毒，消毒后再打开窗户通风。每月定期进行空气培养1次。②呼吸道的管理：对受伤后即有呕吐的患者，应立即清理口腔内滞留物，对气管插管的患者吸痰时要达到一定的深度，人为致患者咳嗽反射使深部气管、支气管内的误吸物进入主气管内，易于吸出。③呼吸机管路的管理：本组带机>72 h的病例中有6例患者为同一种菌株感染，因此对长期带机的患者应每天消毒更换呼吸机管道，发现管道中有冷凝水时应随时倾倒。④气管切开的护理：气管切开后由于失去了呼吸道加湿滤过作用，带有菌尘干燥的空气直接进入下呼吸道，是导致肺部感染的主要原因。
做好气管切开后的护理：①用生理盐水或3%碳酸氢钠溶液口腔护理2次/d，铜绿假单胞菌感染的患者用0.1%的醋酸清洁口腔。用过的物品用2 000 mg/L爱尔施初步浸泡消毒。污染敷料单独包装后焚烧。深度昏迷的患者及时吸净口腔分泌物，每2小时翻身扣背1次，促进痰液引流。②气管套管口持续用灭菌生理盐水或乙醇纱布覆盖。③气道内分泌物的吸引，严格无菌吸痰，床边备无菌吸痰盘，每次吸痰时做到一杯一管一手套。吸引气管内与口鼻腔分泌物的导管分开。维持气道通畅，吸痰时采用合适的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管内导管内径的1/2，插入长度不超过20 cm，吸引负压不超过300 mmHg。无菌操作手法正确，吸引管插入气管时不作吸引，在吸引管到达深度后，一边吸引，一边将吸引管往上提拉，转动退出。每次吸引操作持续时间不超过15 s，吸痰过程中应观察患者是否有缺氧表现，吸痰频率根据分泌物多少而定，通常30 min～2 h吸引1次。分泌物黏稠难以吸出者，每天超声雾化吸入稀释痰液，促进痰的排出。通常每次用生理盐水20 ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶5 mg，3～4次/d。为使痰液容易吸出，我们经常在吸痰前向气道内滴入3～5 ml生理盐水后再吸引。严重缺氧者在吸引前适当增加氧流量。④吸痰时动作要轻柔，负压吸力不应过大，本组病例有4例气管切开后6～14 d，在吸痰过程中发现褐色坏死黏膜组织。⑤气管套管内套消毒2~4次/d，一般视痰量及痰的黏稠度决定消毒的次数，痰液多且黏稠度高的患者每天气管套管内套消毒4次，反之常规每天消毒2次则可。为使气管套管内套的痰痂容易去除以保证消毒效果，我们将内套管先在水里煮5～10 min后进行清洗，清洗干净后再进行消毒。每个气管切开的患者必备两个同型号的内套管，一个摘下来消毒时，另一个给患者套上，这样做的目的是尽量缩短内套管离体时间，以免引起外套管结痰痂，使内套管套回困难或增加感染的机会。⑥消毒切口周围皮肤、更换敷料每天1次，必要时随时更换污染的敷料。如果纱布上分泌物颜色变绿，应排除铜绿假单胞菌感染，及时做分泌物的培养和药敏试验。⑦鼻饲管的护理：鼻饲量<250 ml/次，鼻饲时抬高床头30°~45°。鼻饲过程中注意观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况，如发现呛咳、呼吸困难等误吸现象，立即停止灌注，并立刻吸出鼻腔及呼吸道的误吸物。用瓶装营养液能全力时，注意滴速不能太快，500 ml能全力维持在6～7 h滴完，如果速度太快，则部分患者不能消化吸收，会出现腹泻现象，一般营养液的温度控制在38~40℃。可采用营养液专用滴注器。
重症颅脑损伤中并发症是致死的主要原因，而肺部感染又是其常见的并发症，从本组病例显示，发生肺部感染的因素很多，预防控制也相对困难，更需要医务人员增强预防感染控制意识，严格无菌技术操作，加强呼吸道管理，及时做分泌物培养，合理使用抗菌药物，保持清洁的环境，做到早期预防、及时处理，从而降低死亡率，提高治愈率。
[参考文献]
[1]李春会.重型颅脑损伤患者的观察与护理[J].中国现代医生,2007,45(17):133,170.
[2]仇蓉,夏既英.重型颅脑损伤合并常见并发症的因素分析及护理[J].中国医药导报,2008,5(16):189-190.
[3]赵淑兰.重型颅脑损伤院内获得性肺炎危险因素探讨与护理对策[J].中国医药导报,2007,4(23):73-74.
重症肺部感染护理案例范文第4篇
【摘要】
目的 探讨脑外科ICU 患者肺部感染相关因素及护理对策。方法 采用回顾性调查方法对脑外科ICU 168例患者肺部感染相关因素进行单因素分析。结果 肺部感染发生率51.2%。年龄≥60岁、昏迷≥3天、气管切开、频繁吸痰和雾化吸入、机械通气、吸烟史、营养状态、空间面积使用不足为肺部感染的主要原因。结论 强化ICU工作人员培训教育;正确认识肺部感染，护士发挥多重角色作用;加强ICU病房管理和感染监测，严格落实消毒隔离制度;严格无菌技术操作和操作程序;加强呼吸道管理措施，减少不必要的吸痰、雾化吸入，合理吸痰;合理使用床位空间面积预防交叉感染，教育和指导患者的健康行为。重视ICU患者肺部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危险因素，加强病房管理、改善ICU工作环境是降低肺部感染行之有效的措施。 【关键词】
肺部感染;相关因素;护理对策
Pulmonary infection in neurosurgery department ICU and clinical nursing strategy
XU Yan-hua, YU Mei-ding.Department of cerebral surgery, Shanghai Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Surgeon University, Shanghai 201100，China
[Abstract] Objective Objective To explore causative factors of pulmonary infection in neurosurgery department ICU and clinical nursing strategy. Methods 168 consecutive neurosurgery department ICU patients with pulmonary infection were analyzed retrospectively. Results The incidence of pulmonary infection was 51.2%. Age, lost of conscious, tracheal incision and tracheal intubation, mechanical ventilation, sputum aspiration frequently and atomization inhalation, smoking history, nutritional status and insufficient space were the main causes of pulmonary infection in neurosurgery ICU.Conclusion Strengthening the education of working staffs in neurosurgery ICU, management of ICU and respiratory tract, regime of degermation and isolation and operational procedure of aseptic technique and correcting the recognition about pulmonary infection could degrade the incidence of pulmonary infection.
[Key words] Pulmonary infection; correlation factor; nursing strategy
重症监护病房(ICU)是现代危重病医学发展较为完善的治疗核心场所，是医院观察、收治危重患者，集中而有效维持生命活动，进行强大生命支持的治疗单位。我院脑外科ICU 是以收治急性脑血管病、颅脑外伤(损伤)、脑外科手术为主的护理单元。肺部感染是医院获得性感染中最为常见的疾病之一，尤其是在ICU 患者中，因病情危重，神志不清，各项侵入性操作多，其发生率明显高于普通病房患者。因此，开展ICU 患者肺部感染相关因素分析，了解肺部感染的危险因素并制定相应护理对策，达到有效预防和控制肺部感染的发生有重要意义。笔者对ICU收治的168例患者可能发生肺部感染的相关因素进行了分析，发现了肺部感染的危险因素并提出了预防的护理对策，结果如下。1 对象与方法
1.1 研究对象 2007年3～7月脑外科ICU患者168例，男102例，女66例;年龄9～81岁，年龄≥60岁为116例。住院天数2～88天，ICU天数2～10天。昏迷者106例，气管插管56例，气管切开52例，机械通气22例。有吸烟史76例，有鼻饲营养90例。病床使用面积不足者42例。为解决呼吸道清理无效护理诊断，每日行雾化吸入、及时吸痰处理，保持呼吸道通畅。
1.2 诊断标准
参考2000年制订的院内获得性支气管-肺部感染诊断标准[1]。
1.3 方法
采用回顾性调查方法，选择可能与肺部感染有关的11项相关因素：年龄、吸烟史、营养状态、神志状态、误吸窒息、气管插管、气管切开、机械通气、氧气和雾化吸入、频繁吸痰、病床空间面积，进行单因素分析。
2 结果
168例患者中发生肺部感染的有86例，占51.2%，其中昏迷患者占37.7%，且与昏迷持续时间呈正相关，与格拉斯哥昏迷(GCS)评分≤8分者呈负相关现象。误吸窒息为肺部感染的极高危因素;有吸烟史、年龄≥60岁、营养状态(鼻饲营养、未鼻饲营养)为肺部感染的易患因素;侵入性操作如气管插管、气管切开、机械通气、雾化吸入和频繁吸痰为肺部感染的危险因素;病床空间面积不足造成交叉感染是肺部感染的重要因素。各种类型患者在86例肺部感染患者中占百分比见表1。表1 86例肺部感染患者相关因素分析
3 讨论
脑外科ICU患者由于病情危重，神志不清或颅脑外伤，病情进展迅速，存在护理诊断——呼吸型态的改变、呼吸道清理无效，并且各项侵入性操作较多，氧气和雾化吸入，吸痰、气管插管、气管切开、机械通气使气道与外环境直接相通，特别是在易患因素年老多病、营养不良、机体抵抗力降低情况下，细菌很容易进入并存留下呼吸道引起肺部感染[2]。因此，强化脑外科ICU工作人员培训教育;加强病房管理和感染监测，严格无菌技术和消毒隔离制度;加强呼吸道管理措施;重视肺部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危险因素，改善ICU工作环境对降低肺部感染发生率极为重要。
3.1 相关因素分析
上述资料结果表明。
3.1.1 年龄≥60岁，营养不良，昏迷≥3天，吸烟史均为肺部感染的易患因素
患者年老多病各器官功能呈进行性、退行性变化特点，机体活动力减低、对外界环境适应力减退;营养不良不能满足机体正常生理需要，使免疫能力下降，机体抵抗力明显下降;神志不清或昏迷状态使各种生理反射减退或消失，如吞咽和咳嗽反射，不能有效清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅;长期吸烟史改变了呼吸道黏膜、肺泡、肺内环境，造成长期慢性不显性损害。
3.1.2 侵入性操作如吸痰、气管插管、气管切开、机械通气均为肺部感染的危险因素
上述侵入性操作呼吸道正常防御机制被破坏，使气道与外环境直接相通，造成了致病微生物或条件致病菌很容易进入并存留下呼吸道引起肺部感染。
3.1.3 误吸窒息为肺部感染的极高危因素
胃内容物返流、口咽部分泌物等误吸入肺，胃内容物的化学刺激使肺泡表面活性物质破坏;定居在口咽部细菌下移入肺等均造成致病菌及条件致病菌侵袭肺泡引起肺部感染。
3.1.4 ICU工作环境和病床所占空间面积不足同样是肺部感染的重要因素
病房环境的严格管理和消毒隔离制度落实，护理人员配置、病床所占空间面积不足，增加了院内交叉感染机会，使病原微生物从病人到病人、或工作人员到病人的直接感染以及通过空气、物品间接感染。
3.2 护理对策
3.2.1 强化ICU工作人员的培训教育，正确认识和重视院内感染，发挥护士多重角色作用[3]
护士在医院感染预防中角色分别为教育者、管理者、执行者、监控者、研究者、学习者。强化护士的培训教育，不断加强护士职业道德修养，提高护士职业素质教育，主动学习本学科及相关学科理论知识，掌握预防院内感染的新知识、新技术，提高院内感染预防水平。
3.2.2 加强 ICU病房管理，保持工作环境洁净
工作人员进入ICU要更衣、换鞋、戴口罩、洗手。每日定时开窗通风，室温20℃～24℃，湿度50%～60%，保持空气新鲜流通;有效的空气消毒，紫外线灯照射每日2h以上，同时紫外线灯管定期检测其输出强度。地面和患者物品使用0.5% 过氧乙酸消毒液喷洒或擦拭2次/d以上。对患者分泌物和排泄物进行随时消毒，转出ICU患者进行终末消毒制度。合理使用ICU空间面积，除必要抢救器械和用具外，保持环境宽敞洁净，病床使用面积达15m2 以上，ICU 病室1～2人为宜。合理调配护理人员数量，护士：床位为3～3.5：1，避免护理操作中的交叉感染发生。行政护士要坚持每周2次作空气细菌培养，治疗桌面的细菌检测并登记。真正做到专人负责，定期消毒，定期检查，定期监测。
3.2.3 严格无菌技术操作，强化消毒隔离制度
气管插管、气管切开护理，吸痰技术及静脉输液严格在无菌技术操作下进行并按操作规程执行;各种呼吸治疗装置超声雾化机、吸痰器、吸氧装置应严格消毒、灭菌处理;人工呼吸机回路每48h消毒1次;雾化器、湿化瓶每次用后消毒，吸氧管每日更换。一次性导管、吸痰管、换药盒用物不能重复使用，及时销毁处理。
3.2.4 加强呼吸道管理，减少不必要雾化、吸痰，合理吸痰
首先正确掌握抽吸的方法及技巧[4]。气道分泌物的抽吸不作为常规操作，当患者出现气道分泌物潴留的表现时，才有指征抽吸。对神志清楚患者，护士要教会病人有效的咳嗽、咳痰清除呼吸道异物痰液;如遇确实无力咳出或无法排除或昏迷患者可抽吸痰液。抽吸时应特别注意选择合适吸痰管和患者体位。对气管切开患者以听诊为依据确定痰液位置适时吸痰，根据痰液的性质选择恰当方式吸痰[5]。对机械通气患者采用密闭式吸痰办法，使用密闭吸痰三通管在密闭环境下不间断机械通气进行吸痰，避免了气管插管与呼吸机的断开增加的污染机会。
3.2.5 加强基础护理
对于危重症患者尤其是GCS昏迷评分≤8分、机械通气病人加强基础护理是保持呼吸道通畅的有效措施。一般脑外科病人取头高15°～30°卧位，头偏向一侧，有利于口腔分泌物排除;吞咽困难、昏迷者行口腔护理，减少定居口咽部的菌群数量，防止细菌下移种植;根据病情变换体位、翻身、拍背有利于痰液的吸引和排出。经鼻腔吸痰后用生理盐水棉签搽洗清理鼻腔。气管切开护理应及时更换无菌敷料，行气管切开护理。床单位保持清洁干燥无皱折污染，及时清理皮肤分泌物和排泄物，保持皮肤清洁防止压疮的发生。
3.2.6 医护人员有效洗手消毒，切断医源性传播途径
大量流行性病学调查证实，工作人员的手是医院交叉感染的重要传播途径。因此，医护人员进入ICU时必须洗手，进行各项操作前后均要洗手，无菌技术操作中注意手的消毒，护理每位患者前后要洗手，不可前后对不同病人实施同项操作，或进行不同部位技术操作。同时要对ICU医护人员的手进行经常性细菌监测，2次/周进行登记，及时发现问题采取有效控制方法，以切断传播途径控制肺部感染的发生。
3.2.7 合理抗生素应用和营养支持
重症肺部感染护理案例范文第5篇
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.363
肾移植术后的肺部感染尤以术后2～4个月多见，严重者可并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，导致多器官功能不全(MODS)，最终致受者死亡。肺部感染病原学上细菌性、真菌性、病毒性和原虫感染均可发生，而早期的诊断和治疗多是经验性的。我科自2010年1月～2011年10月收治肾移植术后肺部感染者23例，先将护理体会总结报告如下。
临床资料
本组23例患者中，男13例，女10例，年龄24～59岁。术后14天～18个月内发病，所有患者均有发热症状，体温38.5～40℃，部分患者有发热前寒战，咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等症状。患者均立即停用所有抗排斥药物(环孢素、麦考酚酸酯、他克莫司及硫唑嘌呤等)，仅应用小剂量泼尼松。住院时间为10～45天，19例痊愈出院，4例死亡(其中1例转上级医院后死亡，1例放弃治疗出院后死亡)，死亡原因为不可纠正的呼吸衰竭。
护理体会
加强消毒隔离管理：尽量安排病人住单间，不提倡集中安置；患者及入室人员必须佩带口罩，限制探视和陪护，减少病房流动人数；病房每天擦拭消毒2遍，每天开窗通风换气2～3次，空气消毒2次，以保持空气的洁净度；护士在执行各项操作时应严格无菌操作，处置患者前后必须严格洗手，减少交叉感染的发生。
高热护理：所有患者均有发热，部分可有高热，当班护士应定时测量体温，如有异常，及时报告；发热病人采用物理或药物降温后，出汗多，床单和贴身衣物及时更换，保证患者舒爽，暂时不让患者洗澡、洗头，以防受凉加重感染；还应嘱患者适当多饮水，补充体液的消耗。必要时可静脉补液。
口腔及呼吸道的护理：为了防止口腔感染，做好口腔护理，选择口泰漱口液三餐前后漱口；部分患者有胸闷症状，血氧饱和度低，此时需保持患者呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽，及时有效地排痰，痰黏稠不易咳出时应用氨溴索压缩雾化吸入，稀释痰液。依患者病情需要，可采用单路或双路吸氧，吸氧用的鼻导管及湿化瓶及时更换或消毒。
皮肤护理：因高热消耗体力或需要持续吸氧，患者多长时间卧床，此时应勤检查长期受压的部位，防止褥疮的形成；嘱患者适当变动体位或按摩双下肢，防止下肢深静脉血栓形成。趁体温正常的间隙，可协助患者温水擦浴，保持皮肤干爽清洁。
饮食护理：重症肺部感染时，机体消耗很大，可给予高蛋白、高热量无渣饮食，还应注意饮食清淡，鼓励患者少食多餐。如患者胃肠道利用不佳或胃肠道营养不能提供机体所需能量时，可经静脉补充能量，保证患者基本生理需求。由于缺乏活动，部分患者有腹胀、便秘、肠蠕动差的情况，可增加粗纤维的摄入，促进肠蠕动，或应用通便药物，必要时灌肠治疗。
正确采集实验标本：重症肺部感染患者，常需要多次行血培养或痰培养，以此来指导临床用药。故正确留取痰液标本极为重要［1］，经皮气管穿刺吸痰法和经纤维支气管镜吸引法吸出气管深部的痰液，准确率高，但患者很难接受。所以目前，临床上还是常用咳痰法留取痰液标本；咳痰前，让患者先刷牙或漱口液漱口，再深吸气，咳出气道深部的痰液，放在事先准备好的无菌痰盒中，尽快送检。抽取血培养标本时应选择不同部位的末端静脉抽血，彻底消毒穿刺部位皮肤，操作过程严格执行无菌操作。
病情观察：①观察有无呼吸急促，心率增快、血压升高，血氧饱和度下降，四肢末梢发凉等现象，警惕感染性休克的发生，发现异常及时报告医生；病情加重时协助患者转入ICU行呼吸机辅助呼吸；②重症感染患者已经全部停用抗排斥药物，必须记录24小时出入水量，发现异常及时告知医生，并协助分析原因；尿少时首先要考虑是否补水不足，次之警惕排斥发生；③肾功能的改变再加上患者进食少、出汗多，补充不足以及细菌释放毒素，很容易引起电解质紊乱。对应地，电解质的改变也可以反映出肾功能状况，所以要监测血电解质及肾功能，发现异常，及时处理。
心理护理：据报道，在影响肾移植患者生活质量的变量中，患者的心理范围分数高于生理范围的分数，这表明患者的心理问题比生理问题多。肾移植手术本身花费较大，肺部重症感染需额外增加大量经费，部分患者存在对家人的负疚感而心理压力巨大，同时该疾病较高的病死率也使患者有较强的恐惧感，在治疗过程中存在悲观情绪，易产生烦躁、情绪不稳定。护理方面应多巡视患者，适度宣教，减轻患者恐惧心理。责任护士应根据患者心理状况，耐心对患者进行心理疏导，稳定患者的情绪，增强患者战胜疾病的信心，用成功的病例鼓励患者，使患者变消极为积极，以最佳的心态配合治疗与护理。
出院指导：嘱患者注意休息，适量活动，注意保暖，预防感冒，不去人多拥挤的地方，必要时戴口罩防止感染，不接触已有上呼吸道感染的人，避免呼吸道受到刺激。注意饮食卫生，加强体育锻炼，增强体质。有发热、咳嗽等症状及时就诊。注意观察移植肾情况，监测体温、血压、体重，记录24小时出入量，遵医嘱服药，定期复查。保持心情愉悦、舒畅。
讨论
肾移植术后30～130天是免疫抑制最严重的阶段，也是最易发生肺部感染的时期。感染发生后，病情发展快，易反复，难治疗，且花费巨大，是影响移植器官远期存活的重要因素。治疗上多采用联合应用抗生素，控制感染，及时采用血液透析，减少体内液体及排出有毒物质，减轻炎症反应。护理上应密切观察患者体温、 血压、 移植肾是否有肿胀压痛、血肌酐等，及时采取干预措施，严密的临床病情观察、重视预防，精细的护理及心理干预，有利于重症肺部感染的早期诊断和治疗，能提高治愈率，并能有效提高肾移植术后的生存质量及存活率。
参考文献
1 谈菊香.肾移植术后重症肺部感染的观察和护理［J］.实用临床医药杂志(护理版),2006,2(4):18-21.
重症肺部感染护理案例范文第6篇
1 临床资料
2010年3月至2011年7月我科收治老年肺部感染病人100例, 住院时间均为半年以上, 男性69例, 女性31例, 年龄64～98岁, 平均79.6岁, 诊断均为老年肺部感染。对肺部感染的100例患者, 根据临床症状、体征、血常规检查及影像学资料诊断肺部感染, 其中支气管肺炎47例, 慢性支气管炎合并急性感染24例, 大叶性肺炎15例, 急性支气管炎14例。
2 预防与护理
2.1 保持呼吸道通畅
老年人由于鼻黏膜萎缩, 鼻毛减少, 气管、支气管内膜纤毛细胞的化生纤毛减少, 杯状细胞增多, 支气管分泌物增多而黏稠;再者胸廓硬度增加, 呼吸肌力量逐渐减弱, 咳嗽排痰效果变差, 因此, 护士应鼓励和指导患者咳嗽排痰, 无力咳出时给予吸引器吸痰, 吸痰管每日消毒更换1次, 长期卧床者经营翻身拍背, 痰黏稠不易咳出者可行超声雾化吸入, 每次15～20min, 每日2～3次, 使痰液稀释以利吸出, 每日雾化后将雾化罐和口含嘴或面罩浸泡于0.3%的84消毒液内30min, 以免发生院内感染。
2.2 排痰护理
老年人因呼吸道黏膜纤毛运动减弱, 肺功能低下, 咳痰无力, 痰液难以排出。作者采用雾化吸入、翻身拍背、指导咳痰的护理, 帮助患者排出痰液。在雾化器中加生理盐水10mL, 遵医嘱加入抗生素或支气管解痉剂, 嘱患者戴面罩深吸气, 直至雾化液吸完, 2～3次/d, 起到局部治疗作用。对长期卧床的患者要嘱其经常翻身, 神志不清或被动体位的患者要帮助其翻身, 1次/2h, 并用空心掌适度拍打、振动患者背部, 由下至上, 由外侧至中央, 反复进行>5min, 力量的强弱、频率以使痰液排顺利, 患者能承受为宜。此时鼓励患者深呼吸, 在吸气2/3时咳嗽, 反复数次, 使痰液咳出。注意雾化吸入面罩必须每日严格消毒, 避免院内感染。
2.3 吸氧护理
老年患者肺部感染病变广泛, 存在慢性肺部疾病等多种基础疾病, 容易引起低氧血症, 吸氧是常用的辅助治疗手段。一般应在动脉血气的监护下进行氧疗以纠正缺氧, 对单纯缺氧者, 可适当加大氧浓度、氧流量, 而对于合并有COPD的患者或感染后出现Ⅱ型呼吸衰竭者, 宜给予持续低流量 (1～2L/min) 、低浓度 (24%～25%) 吸氧, 应向患者及家属说明吸氧的原因、目的及注意事项, 不要擅自调节氧流量, 应经常清除患者鼻咽分泌物, 防止导管阻塞而失去吸氧作用, 吸入的氧气应注意维持在与空气的湿度接近, 以防止上呼吸道干燥, 痰液黏稠, 引流障碍。如吸机的理由, 鼓励其克服恐惧, 积极配合治疗, 并教会正确的呼吸方式, 即鼻吸口呼, 深而慢的呼吸。保证患者持续低氧血症需要用呼吸机治疗, 护理人员应向患者及家属说明使用呼机械管道通畅和密闭, 使呼吸机处于有效的工作状态, 如发现人机呼吸不同步时, 应指导患者随机送气而吸气。
2.4 做好高热患者的观察与护理
老年患者肺部感染高热更容易引起水电解质紊乱, 心力衰竭、休克、意识障碍, 甚至脑卒中的发生。因此, 对高热老年患者, 应每4小时监测1次体温, 或随时监测体温, 并注意观察患者的面色、血压、脉搏、意识状态的变化, 如有异常应及时和医生联系。发热时必须尽快给予解热镇痛药或物理降温, 同时鼓励患者多饮水, 并注意静脉补液, 维持水电解平衡及保证营养。
2.5 积极预防和控制
医院感染预防和控制医院感染是对老年肺部感染患者治疗和护理的重要措施之一, 而在控制医院感染的关键措施中, 消毒灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素等均与护理密切相关, 临床需从以下方面加以注意。 (1) 合理使用抗生素, 护士应掌握合理使用抗感染药物方面的知识, 根据各种抗感染药物的药理作用, 配伍禁忌、配制要求, 准确执行医嘱, 并观察患者用药后的反应, 要配合好医生做好各种标本的留取工作; (2) 严格执行消毒隔离制度, 特别要注意吸氧装置、超声雾化装置的消毒更换; (3) 注射、吸痰、导尿时严格执行无菌操作; (4) 鼓励或帮助患者排痰, 使分泌物及时排除而不沉积到下呼吸道; (5) 做好口腔护理, 防止口咽部微生物的侵入; (6) 保持病区、病室内的环境清洁和空气新鲜; (7) 加强科学管理, 提高医护人员对医院感染的防范意识, 减少患者之间的接触和交叉感染, 减少陪护及探视人员, 缩短住院时间。
3 结果
3.1 疗效评定
临床疗效评定按4级评定:痊愈:症状完全或基本消失;显效:症状明显缓解;有效:症状略有减轻;无效:症状无改善或进展。并观察患者胸部X线片或CT片改变, 读片由CT室专业医师进行。
3.2 结果
本组100例患者, 痊愈68例, 显效14例, 有效4例, 无效14例, 总有效率86%。出院时复查76例 (76%) 患者有影像学上的改善, 见表1。
4 讨论
肺部感染是老年人最常见的感染性疾病, 发病率是年轻人2倍[1]。老年人由于机体免疫功能降低, 呼吸道局部免疫球蛋白分泌减少, 巨噬细胞吞噬功能降低, 呼吸道纤毛运动能力减低, 消除呼吸道分泌物能力下降, 造成呼吸道分泌物聚集, 老年人局部喉反射降低, 容易发生误吸, 以及合并基础疾病多等因素是造成老年人肺部感染发病率高的原因。
老年患者的病情和预后在入院后应做评估。有学者指出老年患者给予早期评估, 及时、准确的诊断和及时有效治疗, 可以防止病情的进展和恶化[2]。由于老年人反应力差, 咳痰的功能弱, 所以帮助患者排痰十分重要。有研究对50例老年人肺部感染患者采取有效翻身, 拍背促使咳嗽, 排痰后血氧饱和度提高5%[3]。本研究中采用雾化吸入、翻身拍背、指导咳痰的护理, 能够有效帮助患者排出痰液。吸氧护理也十分重要。本研究中有32例患者有COPD病史, 对COPD患者及心功能不全、循环障碍的老年患者, 吸氧是必不可少的治疗手段[4]。在吸氧和辅助排痰时还需注意无菌操作和器具消毒。排痰、吸氧等管理、防治院内感染, 护理等综合护理手段有利于老年人肺部感染的康复。
摘要：目的 探讨100例老年人肺部感染的预防与护理分析。方法 对100例老年人肺部感染采用预防与护理。结果 本组100例患者, 痊愈68例, 显效14例, 有效4例, 无效14例, 总有效率86%。出院时复查76例 (76%) 患者有影像学上的改善。结论 排痰、吸氧等管理、防治院内感染, 护理等综合护理手段有利于老年人肺部感染的康复。
关键词：100例,老年人,肺部感染,护理
参考文献
[1] 徐辉文, 余桂香, 仇艳莉.老年感染性肺炎289例首选抗生素经验性应用分析[J].实用老年医学, 2005, 17 (5) :269.
[2] 吴克琴.老年肺部感染的早期评估与护理[J].临床护理杂志, 2009, 8 (1) :56.
[3] 杨素珍, 张扬云.老年人肺部感染拍背排痰的技巧及护理观察[J].国际医药卫生导报, 2006, 2 (2) :67.