icu重症病人心理护理范文第1篇
第一节 神经内科危重症常见疾病护理常规
一、重症脑出血护理常规
(一)评估及观察要点
1.确认患者身份，询问评估患者起病情况、主要症状、既往史及发病时的伴随状况。 2.立即行心电监护、血压、指氧饱和度的监测，快速评估患者生命体征，特别是呼吸道的通畅情况。并遵医嘱监测随机指血糖和行血气分析。
3. 评估患者神经功能的缺损情况：是否有头痛、意识障碍、言语障碍、感觉障碍、运动障碍、吞咽障碍等。快速判断患者意识障碍的程度，观察瞳孔的大小及四肢运动功能情况;了解脑出血定位诊断，评估患者影像学资料，初步评估脑出血的量及性状。
4. 密切观察病情变化，评估患者是否有颅内压增高的表现及脑疝的前驱征兆，观察是否伴有呕吐，并观察呕吐的量、颜色及性状。
5. 评估压疮的风险：评估患者全身皮肤情况，准确记录，做好与家属或工作人员就病人皮肤情况的交接记录并签字确认。
6.评估跌倒/坠床危险因素，采取相应防范措施，必要时给予约束，并告知病人及家属取得支持和配合，并签字。
(二)护理要点
1. 就地抢救为主，急性期尽量减少对病人的搬动，绝对卧床休息2-4周，抬高头部15-30度。
2. 保持呼吸道通畅，观察患者呼吸速度、深度、节律。伴呕吐者行侧卧位，头偏向一侧，防止误吸，减少和预防呼吸道并发症，酌情给予吸痰、口咽通气管等保持呼吸道通畅，必要性行气管插管或气管切开。
3.避免颅内高压，严密观察患者的血压、呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好记录。及时、正确使用脱水剂;避免用力咳嗽、解大便等动作;为患者吸痰时动作轻柔，吸痰管不易过深，以免诱发剧烈咳嗽反射导致颅内压急剧升高。
4. 遵医嘱急性期伴胃液隐血阳性者禁食24-48小时，早期安置胃管，行胃液性状的监测，根据监测结果遵医嘱调整病人的进食量、性状及时间。昏迷或吞咽困难者，应宜早给予鼻饲，鼻饲前先抽胃液，检查胃管是否早在胃内，观察是否有出血等，注意病人胃残留量等消化情况。
icu重症病人心理护理范文第2篇
[目的]通过对收治在ICU的256例重症病人的科学护理进行总结,以期能提高对ICU重症病人的护理质量。[方法]选取我科ICU256例重症病人进行科学护理,根据病人在ICU的入住时间、满意度及有无并发症等情况，及时评估护理成效并记录。[结果]本组病人未出现与护理相关的并发症，病人或家属以及主管医生对护理质量的评价均较满意。[结论]科学的护理在重症病人的诊疗过程中起着非常重要、积极的作用。
【关键词】
胸心外科;重症病人;评估;护理
随着医疗水平的提高，对疑难杂症的诊治给护理工作提出了新课题。笔者在胸心外科ICU从事了多年的护理工作，护理过上百位重症病人，其中有各类复杂心脏病手术术后病人，有高龄(70岁～80岁)的食管癌术后病人，有多器官功能衰竭的外伤病人，这些病人病程长、病情变化快、治疗方案复杂、并发症多，因此，科学的护理在重症病人的诊疗过程中起着非常重要的作用。现将我科ICU收治的256例重症病人的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组256例病人，其中男156例，女100例;年龄5岁～80岁;进入ICU以前合并有高血压36例，糖尿病20例，听力障碍5例。
1.2 疾病类型及手术方法
先天性心脏病手术48例，心脏瓣膜置换术55例，肺部手术60例，食管癌手术63例，血气胸合并多脏器损伤30例。本组病人住ICU时间3 d～10 d，其中有3例死亡，其余病情平稳后转至普通病房。
2 护理
2.1 心理护理
2.1.1 建立良好的护患关系
进入ICU的病人通常会有紧张、孤独、恐惧等心理。护理人员应多与病人沟通、交流以取得病人的信任[1];对待病人要真诚;为病人做各项治疗时要尊重病人;对不能很好地配合治疗者，要耐心仔细的劝说和纠正;对病人的痛苦要同情和理解。
2.1.2 树立“以病人为中心”的整体护理观
护理人员对ICU内重症病人的生理、心理及社会等方面的需求要全面认识，掌握其共性的同时，注意每个重症病人不同的需求特点，给予个性化护理，可收到“事半功倍”的效果。例如，有一位二尖瓣置换术后的病人，病情恶化，病痛的折磨使得他想放弃治疗，求生欲望非常淡漠，经过与病人的多次交流，发现病人非常爱他的5岁的女儿。针对这一情况，我们立即与家属联系，创造条件让小女孩来探视他，慢慢地，小女孩唤起了父亲的求生欲望，主动配合各项治疗和护理，终于度过了危险期。事实说明，良好的护患关系具有支持和加强病人的防御功能，起到促进治疗的作用。
2.2 专科护理
2.2.1 引流管道的护理
本组病人均安置有尿管、心包及纵隔引流管或胸腔闭式引流管;食管癌术后的病人还安置有胃管，部分病人安置有十二指肠营养管和深静脉导管;所有的病人均需气管插管行呼吸机辅助呼吸4 h或者4 h以上。因此，要妥善固定各管道，保持管道通畅，严格无菌操作。具体做到：①当班护士加强巡视。②做好健康知识宣教，给病人讲解妥善固定各管道的方法及重要性，以取得配合。③进行各项操作时避免牵拉管道。④各种管道做好植入长度的标记，并作为每班交接班的内容之一，此项措施成功地预防了深静脉管道滑出2例、胃管及十二指肠营养管滑出8例。
2.2.2 呼吸道的护理
2.2.2.1 保持呼吸道通畅
护理人员要协助病人咳嗽排痰，翻身叩背，保持呼吸道通畅。使用呼吸机的病人，要间断地气管插管吸痰。痰液黏稠的病人要气道湿化。要听病人的双肺呼吸音，以评估吸痰的效果。
2.2.2.2 严格无菌操作
在吸痰等操作时要严格无菌操作，并遵医嘱使用抗生素。本组无一例病人发生坠积性肺炎等肺部并发症。
2.2.3 预防肺部并发症的护理
肺不张、肺部感染、急性肺水肿是胸心外科重症病人肺部的三大并发症，预防的措施主要是：①术后早期协助病人深呼吸、咳痰及床上运动。②病人痰液黏稠，不易咳出时，应用雾化吸入并协助咳痰。对于咳嗽排痰无力的病人要及时及早的经鼻导管吸痰。③严格控制输液速度，采用输液泵控制输液速度在80 mL/h～120 mL/h。
2.3 基础护理
2.3.1 预防压疮的护理
重症病人卧床时间长，再加上高龄、消瘦、高热等因素，都很容易诱发压疮，因此，预防压疮的护理非常重要。预防的措施有：铺气垫床;保持床单元整洁、干燥;加强翻身，按摩受压的局部。本组无一例压疮发生。
2.3.2 抢救药物的准备
重症病人病情变化快，备齐各类抢救药物非常重要，例如各类强心利尿药、气管插管或气管切开全套物品、除颤器等。一旦病人需要抢救时，护理人员能够及时、准确地取出抢救物品非常重要。
3 体会
重症病房的护理人员必须具备扎实的基础护理技术，精湛的专科护理技能，良好的心理素质以及应变能力，更需要有爱心和责任心。
【参考文献】
icu重症病人心理护理范文第3篇
1 临床资料
本组142例, 男89例, 女53例, 年龄37~81岁, 平均 (59.7±2.4) 岁, 其中经口气管插管35例, 经鼻气管插管61例, 气管切开46例, 均有严重的基础疾病, 颅脑损伤19例, 呼吸衰竭39例, 心肌梗死24例, 复合外伤31例, 农药中毒15例, 喉癌3例, 其他危重病11例。人工气道使用时间为3~26d, 平均 (10.3±2.05) d, 经过细致、有效的气道护理, 除5例患者死亡外, 其余患者均好转转出ICU。
2 护理
2.1 妥善固定, 防止移位
妥善固定气管导管是患者有效通气的重要保证。应密切观察患者气管插管是否固定, 可在气管导管上作标记, 或用胶布以“Y”形固定口插管并记录插入的深度, 每日更换胶布, 有污染或发生松弛时及时更换, 换体位时要密切注意导管的移位变化, 防止扭曲、脱落, 并防止患者因不适自己拔除导管, 引起生命危险。行气管切开患者应保证套管的固定并松紧适宜, 松紧度以能容纳1个手指为宜;与呼吸机相通时, 应注意导管固定的高度距离, 以免因管道下垂造成插管曲折, 影响通气或滑落。
2.2 观察病情, 保持呼吸道通畅, 维持生命体征
患者因病情危重, 反应迟钝, 分泌物常积聚在呼吸道内堵塞气道, 造成气道阻力增高、通气不足。患者在治疗时应取平卧或半卧位, 使头、颈、肩在同一平面上, 头向后仰, 保持呼吸道通畅, 插管前如因痰液堵塞气道影响呼吸效果应先对患者进行吸痰, 吸痰前后给予100%氧吸入1~2min, 气道内注入3~5m L湿化液, 注意吸引负压不超过50mm Hg[2], 并注意患者氧饱和度。观察患者神志、呼吸等变化, 防止因方法不当而产生气道黏膜损伤、缺氧、支气管痉挛等不良后果。每次抽吸时间不超过15s, 以免发生低氧血症。呼吸通畅后可建立人工气道, 注意在进行面罩给氧和呼吸机调节的尺度, 防止因面罩过松造成漏气, 过紧影响面部血液循环而引起患者死亡。通气过程中还要注意患者的血压、面色、脉搏、神志等一般生命体征, 监测血气、S P O2以及Ep CO2等情况, 提高患者的抢救机率。
2.3 定时观察和湿化呼吸道
正常人群上呼吸道粘膜有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物功能。但由于危重患者人工气道建立后, 破坏了这种正常的防御功能, 呼吸道湿化功能丧失, 纤毛运动减弱, 使呼吸道分泌物不能正常排出。因此, 加强气道湿化是保证人工气道正常的关键。应注意保持气道的湿化程度, 避免气道阻塞、肺不张、继发感染等并发症出现[3]。每日应保证入量的平衡;在气道滴注湿化液;对痰液过多或黏稠者, 吸痰前从导管注入5~10m L湿化液, 刺激咳嗽;或持续气道内滴注湿化液并随时调节湿化液滴速。保证患者气道内充足的湿化, 防止阻塞。
2.4 心理护理
危重病患者由于进行人工气道使心理压力更大, 认为面罩吸氧或气管插管会更加引起呼吸不畅, 具有恐惧、焦虑、濒死感。我们护理人员应耐心细致的向患者解释建立人工气道的重要性、目的、安全性和患者不实施延误治疗的严重后果, 取得患者的信任, 并随时陪在患者身边, 使患者产生安全感, 消除其焦虑及紧张情绪, 指导患者进行有效呼吸, 帮助患者缓解和减轻插管的痛苦和烦躁, 教会患者根据呼吸机同步随机进行送气而吸气, 促进疾病的康复。
2.5 预防感染, 防止并发症发生
ICU均为危重患者, 抵挡力弱, 再加上病原菌量多, 容易发生感染和并发症。应定时对病房内空气消毒, 定期监测病房内空气质量;对患者进行操作和护理后要严格遵守无菌操作原则, 防止交叉感染;呼吸机管道及湿化的注射用水应进行每日更换, 不反复使用。口腔护理是防止发生交叉感染的重点, 应注意保持患者口腔的清洁, 将口腔内的分泌物进行抽吸干净, 每日用3%硼酸水清洗口腔, 每日2次;对病房地面、物体的表面用含氯消毒液擦拭, 每日2次, 空气用紫外线消毒每日2次, 有效杀灭细菌, 促进患者早日康复。
3 体会
随着人们对生活质量和生命要求的不断提高, 危重患者在抢救中建立人工气道保证患者生命延续越来越引起重视。及时有效的人工通气和良好、细致的护理是有效促进患者康复, 防止并发症发生的重要保障。我们ICU护理人员必须掌握需要建立人工气道的各项操作技能, 加强对患者人工气道的护理, 最大限度减少患者的痛苦, 减少并发症, 提高患者抢救成功率, 促进康复, 提高生命质量。
摘要：目的 分析ICU重症监护室建立人工气道患者有效护理方法。方法 对我院收治的142例患者进行有效、细致的护理。结果 经过细致、有效的气道护理, 除5例患者死亡外, 其余患者均好转转出ICU。结论 及时有效的人工通气和良好、细致的护理是有效促进患者康复, 防止并发症发生的重要保障。我们ICU护理人员必须掌握需要建立人工气道的各项操作技能, 加强对患者人工气道的护理, 最大限度减少患者的痛苦, 减少并发症, 提高患者抢救成功率, 促进康复, 提高生命质量。
关键词：ICU,人工气道,护理
参考文献
[1] 徐素, 杨芳.人工气道的护理体会[J].检验医学与临床, 2011, 1:87.
[2] 卫枝, 赵蕾.EICU危重患者人工气道的护理体会[J].医学信息 (上旬刊) , 2011, 6:143.
icu重症病人心理护理范文第4篇
【摘要】目的 降低住院患者皮膚损伤的发生率。方法 分析神经外科重症患者发生皮肤损伤的原因主要包括医源性因素、综合因素及病人的自身因素等，其中以医源性因素为主，包括护理人员缺乏预见性、细节护理不到位、护理操作不当、护士的专业素质偏低等。针对住院患者中存在的皮肤问题，实施预见性护理、注重护理技巧及细节护理、分析皮肤损伤原因，总结护理经验，建立皮肤护理风险管理制度、成立皮肤护理质控小组、增强护理人员的责任心，加强护患沟通、提高护理人员的皮肤安全防范意识，维护患者的皮肤护理安全。结论 分析神经外科重症患者皮肤损伤原因、实施皮肤损伤护理及预防风险管理方案，有效控制和降低患者皮肤损伤的发生率。
【关键词】 神经外科重症患者； 皮肤损伤； 管理方案； 护理
神经外科重症患者是皮肤损伤风险高发人群，因危重患者存在意识障碍、瘫痪、需长期卧床，再加上有些患者烦躁、高热、大小便失禁、水肿、局部皮肤及全身营养状况较差等因素，从而增加了患者皮肤损伤的发生率，一旦发生皮肤损伤会增加病人的痛苦和治疗费用。我科近年来， 由于部分护士工作责任心不强、操作不当、细节护理不到位、专业知识缺乏、预见风险意识较差等原因导致患者皮肤损伤问题较多，并且有部分而引发护理纠纷。为了有效减少患者的皮肤损伤，提高护理质量，避免护理纠纷的发生，我科对住院患者发生皮肤损伤的原因进行分析，并将风险管理制度应用在皮肤护理管理中，积极地采取预防及护理措施、有效地降低了皮肤损伤的发生率，现总结各种预防护理方案如下：
1 临床资料
2009年6月～2013年7月在我科住院发生皮肤损伤的重型颅脑损伤病人206例，其中男108例，女98例，年龄18～85岁，外伤88例，脑出血66例，脑肿瘤52例；医源性皮肤损伤106例，病人自身因素73例，综合因素27例。
2 原因分析
2.1 医源性皮肤损伤
是指在医疗上由于操作不当或仪器故障所造成的与原发病无关的皮肤损伤[1]。包括：①输液外渗造成的皮肤损伤，表现为局部红、肿、热、痛，严重者皮肤软组织坏死；②红外线或热敷引起的烫伤，由于昏迷、瘫痪病人感觉的缺失，热水温度过高，红外线照射距离过小或时间过长而引起烫伤；③冻伤，高热病人使用冰袋时皮肤保护不当，皮肤直接接触冰块而引起皮肤冻伤；④使用胶布和监护电极片引起的皮肤损伤，常见的有胶布粘贴皮肤撕脱伤、过敏性皮炎；⑤压伤、摩擦伤，常见于烦躁的患者，使用约束带固定不当，造成皮肤压伤或摩擦伤。以上几点均是由于护理人员的操作不当、责任心不强、缺乏风险预见意识而导致患者的皮肤损伤。
2.2 病人自身因素
是指病人自身原因引起的皮肤损伤。①皮肤瘙痒或躁动病人自我抓伤。神经外科重症患者常出现躁动、对病人使用约束带后，躯干和双手仍有一定的活动空间，为了解除不限制和不适感，病人的双手经常会使劲抓可碰到的物体及皮肤，当碰到自己的身体时，病人的指甲和抓挠的力度足以损伤自身的皮肤。②重症昏迷患者长期不能进食全身营养不良、水肿、长期卧床易发生局部皮肤压伤。③肛周皮肤损伤，重型颅脑损伤病人腹泻发生率较高，文献报道可达63%[2]。大小便失禁的病人肛周、会阴及臀部皮肤常因分泌物刺激及擦拭的机械刺激引起不同程度的皮肤损伤，局部可出现红、肿、热、痛、皮肤破溃等。
2.3 综合因素
由于护理行为缺失或操作不当加上病人自身因素而造成的皮肤损伤。压疮为最常见，压疮是一个难以回避的临床问题，由于局部组织长期受压，血液循环不良，使皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧，加上各种理化因素的刺激及全身营养不良而致的组织坏死和压力性溃疡[3]。 压疮的危险因素包括病人的内在和外在因素，内在因素主要包括患者感觉丧失、瘫痪、大小便失禁、全身营养不良、水肿、年龄偏大等；外在因素包括压力、摩擦力、剪力、潮湿等。目前国内外护理界认为压疮大多数是可以预防，但并非全部，比如严重的恶液质癌症晚期患者因软组织及脂肪损耗失去了保护作用，自身修复困难，严重水肿患者皮肤变薄，神经外科瘫痪及昏迷病人，均难以防止压疮的发生。
3 预防及护理策略
3.1 做好全面评估，确定高危人群，做好预见性护理
易发生皮肤损伤的高危人群包括病情危重、昏迷、长期卧床、瘫痪、高热、烦躁、全身严重水肿、大小便失禁以及全身营养不良的病人，有针对性地制定安全、有效可行的护理措施，成立皮肤护理质控小组，建立完善的皮肤护理安全制度，对高危人群进行皮肤评分，评分≦22分时，应建立翻身卡并做好预防措施，对存在安全隐患的病人做好预见性护理、加强巡视，积极地采取预防措施，防止皮肤损伤的发生。
3.2 总结护理经验，注重护理技巧及细节护理，加强护理人员的责任心
以往在患者比较躁动或意识不清楚的情况下，约束带使用不当而发生皮肤擦伤；给术后患者行伤口红外理疗时，由于照射距离过近或照射时间过长，而造成患者的皮肤烫伤； 头部使用冰枕时发生耳廓冻伤；长期卧床患者而发生压疮；对病房进行空气消毒时，患者 皮肤及眼部的护理不当而发生紫外线灼伤；患者输液时，护士未及时主动巡视病房而导致输液渗漏或静脉炎的发生等。通过分析以上皮肤损伤发生的原因， 多为个别护士缺乏护理经验及护理技巧、责任心不强而发生。针对以上，我们在为患者实施皮肤护理时，对烦躁患者进行约束时，在约束的部位加软枕或软毛巾，松紧要适宜，从而可防止皮肤擦伤；给患者进行伤口红外理疗时，应注意照射的距离和时间，并经常巡视病房；进行病室空气消毒前，应遮盖患者暴露的部位，防止患者皮肤损伤及紫外线导致的眼部灼伤。在为患者进行输液治疗时尽量使用套管针并选择大血管进行穿刺，注射部位要固定牢靠，加强巡视，发现问题及时处理及补救；对使用胶布者，撕脱时动作要轻柔；对感觉缺失的病人正确使用冰敷及热敷；对合并骨折的患者，使用夹板固定和石膏固定时，接触皮肤面应垫软棉垫加以保护；对大小便失禁患者用温水及时洗净大小便污渍，待干后用润肤霜或油膏涂肛周以避免分泌物刺激；对躁动和皮肤瘙痒的病人采取保护性约束，如戴棉手套，使用约束带适当固定双手，防止抓伤；对于昏迷、瘫痪的患者定时翻身，避免皮肤长时间受压，保持皮肤及床单位清洁干燥，减少摩擦力，使用气圈保护骨隆突出处，预防压疮的发生。
3.3 强化护理安全管理，做好健康教育，提高护理人员的安全防范意识
安全教育主要是围绕如何保护患者皮肤安全，分析有哪些不安全因素及皮肤损伤产生原因，寻找有效的防范措施，定期组织学习护理操作规程，提高护士的慎独精神，消除隐患，防患于未然。以病人为中心，以护理程序为指导，对病人实施全方面的安全责任制护理，为病人解决实际问题，加强护理行为规范，提高护理人员的安全防范意识，在护理工作中，严格执行床边交接班制度，对新入院患者，首次接诊时护士应认真检查患者全身皮肤，并做好护理记录。要求责任护士在工作期间对存在皮肤护理风险的患者做到心中有数，做好正确皮肤评估，积极地采取预防措施，预防皮肤损伤的发生； 加强健康教育工作并注重落实；加强护患沟通及患者、家属对皮肤损伤的防范意识，以优质的服务，共同维护患者的皮肤护理安全，特别是对神经外科重症患者，在无家属陪伴的情况下，要取得患者家属的信任，保证护理安全，对患者可能发生的皮肤损伤，及时做好护患沟通，实行风险告知，让患者及家属了解潜在的风险，理解并接受和承担风险。一旦出现皮肤损伤，积极采取补救措施，防止护理纠纷的发生。
参考文献
[1]李树仁，吕涛，王胜利，等.医原性皮肤损伤49例分析中[J].中国误诊学杂志，2008，17（8）：4256-4257.。激引起不同程度的皮肤损伤，局部可出现红、肿、热、痛、皮肤破溃等。
[2]张智慧，骆雪英.洁悠神治疗重型颅脑损伤患者腹泻致肛周皮肤损伤[J].护理学杂志，2008，23（8）：47-48.。
[3] 周玉春.翻身间隔时间对压疮影响的探讨[J].工企医刊，2004，2：16-17
icu重症病人心理护理范文第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者, 男性, 46岁, 于2009年11月5日受凉后出现干咳, 无痰, 未予注意, 与12日出现发热, 体温最高40℃。在当地镇医院住院治疗, 给予抗感染, 退热等对症治疗4d, 病情无好转, 16日型胸片显示双肺片状高密度阴影, 随后转入我院急诊科, 测血氧饱和度80%, 考虑呼吸衰竭。于17日2点左右收住我科, 病程中患者阵发性干咳、气喘、气憋、恶寒发热, 饮食差。患者血氧饱和度低 (75%～82%) 即行机械通气治疗。给予尿管置管, 鼻饲, 心电监护在治疗过程中遵医嘱根据病人的病情情况调试呼吸机, 并每4小时检测血气分析。11月26日病人无发热, 病情好转, 医嘱给予拔出呼吸机, 检测血氧饱和度为92%～95%, 12月11日步行出院, 随访期患者生理状况稳定。
查体:巩膜黄染, 双肺呼吸音粗, 可问及干鸣音, 散在湿啰音心律齐, 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音, 肝脾肋下未触及, 双下肢不肿。辅助检查:血球分析是中性粒细胞百分比74.1%, 红细胞计数5.67×109, 血红蛋白195g/L。血小板计数91。肝肾功电解质示丙氨酸氨基转移酶148, 总蛋白54.4g/L、白蛋白28.2g/L、总胆红素41、直接胆红素19.6、间接胆红素21.5、门冬氨酸转移酶239、钾3.47mmol/L、钠129.5mmol/L、氯90.5mmol/L。
1.2 诊断
(1) 重症肺炎, 呼吸衰竭; (2) 重症甲型H1N1流感。
1.3 鉴别诊断
本病与普通流行性感冒鉴别, 两者均有咳嗽, 发热, 后者无肺部实变及呼吸衰竭情况。
1.4 治疗方法
先后给予抗感染, 抗病毒, 镇静, 保肝降酶, 护肾, 营养支持治疗, 并给与中药莲花清瘟颗粒, 三七粉等治疗。
2 护理
2.1 一般护理
(1) 成立特别救治小组:从重症监护科抽调抢救经验丰富, 专业技术能力强, 身体素质好的护士护理该患者。
(2) 培训护理人员:消除护理人员对H1N1的恐惧情绪进行消毒隔离, 防护知识及防护服的培训。
(3) 消毒隔离:用八四消毒液擦拭室内设备和地面。病人一人住一间, 去病房时规范穿戴防护服, 护目镜, N95口罩及双层一次性乳胶手套。使用75%酒精擦拭护目镜, 一次性物品专人收集后焚烧, 患者的分泌物和排泄物用有效氯消毒液搅拌侵泡于加盖容器内2h倾倒, 患者使用过的物品均采用双层医疗垃圾袋密封, 按特种垃圾处理。病房用臭氧每2小时进行消毒1次, 定时通风。
2.2 病情观察
严密观察患者的生命体征的变化, 意识、瞳孔、给予持续心电监护, 检测血氧饱和度, 及血气分析并做详细记录发现异常及时报告医生, 并观察患者的痰的颜色, 性质和量, 准确记录24h时出入量, 注意水, 电解质, 酸碱平衡的变化。并严格控制输液速度, 防止肺水肿。
2.3 人工气道的护理
(1) 病房管理:给予定时通风, 每2小时进行臭氧消毒, 每次30分钟, 地面, 桌面, 家具用有效氯进行擦拭, 每天1次。 (2) 固定好插管, 防止脱落移位, 做好护理记录, 并每班记录插管外露的长度, 患者在操作中的耐受情况, 气囊的最佳充气量。 (3) 气道管理:给予气道湿化, 每1小时用0.9%氯化钠生理盐水湿化气道。固定好插管, 防止脱落移位, 做好护理记录, 并每班记录插管外露的长度, 患者在操作中的耐受情况, 气囊的最佳充其量。 (4) 口腔护理:在做口腔护理前, 检查气囊是否良好, 以免误吸, 每天给予2次口腔护理根据口腔pH值选用口腔清洗液, pH值高选用2%～3%硼酸液擦洗。pH值低采用2%碳酸氢钠擦洗。pH值中性是用生理盐水擦洗。 (5) 痰液的采集:取带有橡皮塞的无菌室管1根, 消毒橡皮塞后插入2根12号无菌针头, 1根接负压引流瓶, 1根接吸痰管, 将深部痰液收集到无菌试管中送检细菌培养和药敏培养。 (6) 给予定时翻身叩背, 吸痰, 吸痰时应严格无菌操作, 密切观察血氧饱和度, 气道压力, 生命体征等变化, 吸痰前后给予2min的纯氧吸入, 该患者给予2h吸痰1次。吸痰时调节吸引负压为40～53.3kpa持续时间<15s, 每次吸出少量白色粘痰。 (7) 皮肤护理:给予每2小时翻身护理1次, 并用温水擦洗。衣被勤换洗, 保持床铺干燥, 柔软, 清洁。 (8) 泌尿系护理:给予留置导尿, 2h放尿1次, 定时夹管, 每天给予2次尿道口擦洗, 膀胱冲洗。 (9) 用药:给予中药, 西药, 抗生素。遵医嘱选择正确的抗生素。中药:给予羚羊角粉, 莲花清瘟胶囊, 以及奥司他韦, 3次/d, 1次1包。 (10) 分泌物, 排泄物。每1000毫升的尿用漂白干粉5～10g搅匀。加盖消毒2h;粪便1份加1倍的10%～20%漂白粉乳剂搅匀, 加盖静止2h。痰给予加盖消毒30～60min。患者的大小便给予专桶留取, 消毒后弃去, 桶每日消毒。患者的用物给予装袋, 贴签, 然后送去消毒。 (11) 心理护理:患者情绪低落, 恐惧, 焦虑, 我们采取口型, 肢体语言等方式传递信息, 以树立信心。在整个治疗过程中患者心理状态稳定, 积极配合治疗。
2.4 脱机后的护理
在整个脱机过程中严密观察患者的呼吸频率, 节律的变化有无呼吸困难及血氧饱和度的变化, 26d晚上8点患者病情好转, 给予停用呼吸机改用面罩给氧, 并给与雾化吸入, 血氧饱和度为90%～95%之间。2h后接连呼吸机, 27号再次停用呼吸机改为面罩吸氧, SPO2在92%以上。随即给以鼻塞给氧SPO2在92%以上给予拔出呼吸机。并根据患者的血氧饱和度情况间断给氧, 检测血气分析。
2.5 营养支持
患者经气管插管不能由口进食, 给予胃管, 并给予流质食物, 鼻饲注入是严格掌握速度, 注入食物时先用温开水冲管, 在注入食物, 每次量不应多于200mL, 避免呛咳误吸, 鼻饲期间患者无反酸, 恶心、呕吐、腹泻, 便秘等情况, 鼻饲期间给予高蛋白如牛奶, 豆类、瑞能、米汤, 肉汤等。11月26日给予拔出胃管, 改为流质软食, 以米汤为主。3d后改为普食。
2.6 基础护理
每日给患者洗脸, 擦浴, 给予修剪指甲, 胡须, 并保持床单位的整洁, 干燥, 每2小时给予翻身1次, 患者无压疮的发生, 每次大便后给予清洁肛周皮肤, 患者有痔疮, 给予痔疮软膏涂用。给予功能锻炼, 促进肺扩张;指导患者在床上进行缩唇呼吸频率8～10次/min, 10～15min/次, 2次/d。随着患者体力逐渐, 进行腹式呼吸恢复。
3 体会
该患者的成功治愈, 为我们的护理提供了宝贵的经验, 严格的消毒隔离措施是预防感染的重点, 医护人员高度的责任心严密观察病人的病情变化, 完备的流程, 制度是患者救治的保障, 护理人员的团结协作, 不怕脏, 不怕累的精神是鼓舞大家继续奋斗的决心, 深刻体会了无菌操作的重要性。
摘要：总结了1例疑似甲型重症H1N1重症肺炎病人的护理经验, 重点是严格的消毒隔离措施是预防感染, 呼吸机辅助呼吸护理及中西医结合用药护理, 通过医护人员的密切配合, 病人住院36d后痊愈出院, 无并发症发生。
关键词：疑似甲型H1N1,重症,护理
参考文献
[1] 江东红, 曾清.气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策[J].中华护理杂志, 2001, 36 (3) .
[2] 李永兰, 李娟, 曾婷.H5N1型高致病性人禽流感患者的护理[J].中华护理杂志, 2009, 44 (9) .
icu重症病人心理护理范文第6篇
【摘要】目的对呼吸内科的重症病患，研究对其开展重症监护的措施，并对所取得的护理效果加以观察和探讨。方法选取我院2011年6月至2013年6月间收治的80例呼吸内科重症病患，随机分成观察组与对照组，其中，观察组40例，对照组40例。对照组运用常规化的护理方法，观察组则在对照组的基础上，运用重症监护的护理措施，对两个小组的护理效果进行实时对比与分析。结果在本次观察中，观察组中的40例重症患者，有效患者37例，有效率为92.5%，明显比对照组的80.0%高。结论推行一系列重症监护的措施对于呼吸内科重症病患治愈率的提高意义重大，有助于病患病情的稳定，进而为病患提供全面的医疗服务。
【关键词】吸内科；重症监护；护理效果；重症病患；临床护理
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.303
绝大部分呼吸内科疾病均具有病程较长、易复发、死亡率高的医学特征，病患总会发生烦躁、恐慌、意志低沉等负面情绪，严重者甚至伴有呼吸急促、精神状态较差等状况。针对重症病患而言，只予以药物治疗所起到的临床效果是十分有限的，有些病患会有病情恶化、紧接着转入高危状态，引发死亡[1]。所以说，除对呼吸内科重症病患按时、有效地治疗外，还需搞好病患的全方位护理任务，以提高病患的治愈率，切实降低重症病患的死亡率。本文选取我院2011年6月至2013年6月间收治的80例呼吸内科重症病患，随机地分成观察组和对照组，对照组采用常规护理方法，观察组则在对照组的基础上，运用重症监护的护理手段，并对两组的护理效果及时对比与观察。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年6月至2013年6月间收治的呼吸内科重症病患80例，其中，男性患者42例，女性患者38例；年龄最大的78岁，最小的19岁，平均年龄为（43.8±2.4岁。其中，患者所患疾病的构成如下：慢性支气管炎症21例，支气管扩张11例，支气管哮喘12例，慢性阻塞性肺炎30例，肺癌6例。随机地将80例患者划分成观察组和对照组，其中，观察组40例，对照组40例。两小组在性别、病情、年龄等一般资料上对比差异不具备统计学意义（P>0.05，具备可比性。
1.2重症监护的护理方法对照组行常规化的护理方法，观察组则在对照组的基础上，实行重症监护的护理措施，重点从下列几方面开展[2]。
1.2.1运用药物加以治疗护理对病患的药物治疗需护理员工立足于患者的实际年龄、病情发展以及癥状等多项要素科学规定药物剂量。在此期间，护理员工在用药时需牢记药物可能产生的副作用，患者用药之前，护理员工还应系统了解各位患者有无药物的过敏史，在用药过程中需严控注射的速度，用药之后也要密切观察效果，主要看患者的耐药性，若患者有不良反应则要第一时间科学采取护理举措[3]。
1.2.2心理健康的护理措施因受重症疾病的层层困扰，病患不可避免地发生失眠、抑郁、心慌、忧虑、烦恼、情绪不稳、过度担心等不良症状，所以说，在重症监护护理中，护理员工要经得起考验，结合每一位病患的特征，对病患开展适当地心理护理。护理员工在护理中，态度应表现为最佳，时刻保持微笑、有耐心，对于个别反应迟缓、话语较多的病患，护理工作者切忌在其说话时插话，而要密切注重病患的神态，平日里应多与病患聊天，并时刻替患者着想、以患者为本。在进入重症病房时，护理员工也要面带微笑、态度和蔼，多与患者沟通交流，想患者所想，消除患者对重症病房及医院的陌生感，增强归属感与信任感。护理人员可通过自编一些小幽默调剂病房氛围，促使患者养成昂扬向上的精神状态。平时护理时，还要注重稳定病患的心理，当病患们对护理与疾病的治疗有所疑惑，护理员工要周密地讲解。
1.2.3对病情的实时监测护理护理员工需仔细观察病患的呼吸心律、频率、深度、痰量以及生命体征等，查看患者有无并发疾病及潜在要素，并精确记下患者一整天的出入量。如若病患缺氧，则要立马给患者吸氧，必要时可用鼻导管或面罩完成吸氧任务，假若吸氧时用鼻导管，那么一般情形下吸氧量要维持在2L至4L，尽量间隔20min探视一次；如吸氧用面罩，通常一分钟吸氧量在4L到6L，以保证患者用氧安全。当病患陷于呼吸短促、急促等困境时，要结合实际情况，对氧气的实际流量进行有规律的调整，进一步对相关仪器开展消毒工作。
1.2.4就医环境的护理相较于其他疾病，呼吸内科病症更易遭受感染，所以也给就医环境提出了新要求。实践表明，舒适、清洁的就医环境不仅给重症病患带来积极的情绪，还会有利于患者的恢复与痊愈，更能显著地减少重症病人感染外部因素的概率。创建一流的就医环境，就要从病房的通风、温湿度的调节、按时消毒、空气的清洁等诸方面进行，遵循无菌操作的原则[4]。
1.3护理效果的观察指标对两个小组病患的疾病恢复状况开展科学地统计与探析。
1.4统计学分析把获取的数据置入计算机中构建数据库，两组的对比采用SPSS11.0系统软件加以统计学分析，计数资料应用X2检验，P<0.05表明差距具备统计学意义。
2结果
经对上述80例患者开展及时、科学、精确的治疗与全方位的护理，在80例呼吸内科重症病患中，有效的病患总计为69例，所占比例为86.3%。其中，在观察组中，有效患者37例，有效率为92.5%；对照组中，有效患者32例，有效率为80.0%，观察组的有效率明显高于对照组。由此可见，对呼吸内科重症病患进行科学地重症监护，对于病患全方位的护理及康复有着极其重要的意义，两组详细的病情结果数据，见表1。差异的结果具备统计学意义（P<0.05。
3结论
3.1对病患的急慢性疾病要及时护理在实际治疗时，要依据患者被感染的致病菌以及病情的发展程度或依照病原菌药物科学选择抗生素。轻者口服即可，病情危重的患者可改用静脉滴注或肌肉注射抗生素的方式。为减轻患者的症状，处于急性发作阶段的病患在抗感染治疗时，需用镇咳、祛痰等药物辅助治疗。针对一些年老体衰或体内痰量比较多的患者需用祛痰方法为主、帮助排痰为辅，确保呼吸通道的顺畅，防止呼吸道梗塞等炎症，阻止病情的恶性发展[5]。假若痰液无法顺利排出也可运用气雾治疗法。在常规疗法方面，除运用护理对策外，还要在实践中探索全新的科学护理方法。
3.2重症监护下，呼吸重症病患恢复好转的护理对策重症呼吸系统病患，在其病情的好转阶段，要鼓励患者适度加强有氧呼吸锻炼，适量从事有氧运动，切实提高免疫能力。这时期的患者必须严禁烟酒，维持患者自身呼吸系统机能的恢复。天气变化时要适当增减衣物，遇到天气变冷时，要特别避免感冒。搞好周边居住的卫生，杜绝粉尘、烟雾等恶性刺激气体侵入呼吸道。
3.3及时应对护理中的安全风险呼吸内科重症病患大都为中老年人，病患因在活动前后常伴有呼吸困难、运动能力减弱、反应迟钝等症状，因此，要避免患者饮食起居中所发生的意外状况，所以，在室外、卫生间地面和病房内均应一直保持干燥、无任何不良废品，在病房床角也可设置护栏，外出散步、下楼或从事户外锻炼时均要有医务人员协同并搀扶。饮食要以清淡易消化的食物为主，可食用纤维素含量较高的水果、蔬菜。保证患者所居环境周边无其他污染源。除此之外，护理员工可定期留意患者脉搏与呼吸的节律和频率，所排痰的色泽及性质变化。
综上所述，呼吸内科重症病患因自身病症的独特性，生活一有不慎便会轻易诱发，因此，重症监护对重症病患的护理极为重要[6]。在护理时，从业人员要密切监视患者病情的发展及变化，促进各项护理办法的落实，构建和谐的护患关系，防治并发疾病的出现，尽快促使患者恢复健康。
参考文献
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[3]韩海霞，李娜，亓霞，商丽.呼吸内科重症患者的临床护理体会[J].中国卫生产业，2010，6（11：29-32.
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