picc在肿瘤患者的应用范文第1篇
【关键词】三向瓣膜式picc导管;化疗;护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.435文章编号：1004-7484(2013)-07-3865-02
化疗是目前癌症患者治疗的重要方法之一，为了防止化疗药物的毒副作用，临床上常常需要对患者补液及输入营养物质。三向瓣膜式p1cc导管技术是近年发展起来的一种由外周至中心静脉置管术，设计独特。导管的末端是封闭的，呈钝圆，侧壁设计了一个开口，为三向瓣膜，回吸时瓣膜向内开放，可以供药，停止输液时可避免血液进入导管而不易造成堵管现象，也不会造成空气栓塞及管腔堵塞，甚至传统的肝素封管、硅胶材料及防霉处理都不需要。现将picc的有关护理情况总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组成人血液肿瘤患者20例，男13例，女7例;年龄最大的为78岁，最小的只有18岁，其中留置时间最长的达562天，最短的为25天。
1.2方法
1.2.1手术前的准备工作①准备相关的用品：picc导管包1套、picc穿刺包(治疗巾、洞巾、剪刀、止血钳、棉球、纱布等)、医用棉签、无菌手套2副、乙醇、皮尺1副、碘酒、无菌肝素生理盐水1瓶、20ml注射器2副、静脉穿刺包、可莱福输液接头、3m透明贴膜。②核对医嘱，医嘱中应该包括置管后的胸部x线检查。③患者需注意事项：平卧在床上，手臂向外伸展呈90°。④签知情同意书，测量并记录上臂周长[1]。
1.2.2材料使用的材料是美国巴德三向瓣膜式picc。
1.3选择血管及测量长度①选择血管：成人的穿刺位置要根据个人的体型和体质程度来选择，一般情况是选择贵要静脉、头静脉、隐静脉或者头皮静脉。
贵要静脉管径粗，解剖结构直，位置较深，常作为首选穿刺静脉。②测量长度：测量穿刺点至胸锁关节，减去2cm[2]。上腔静脉远离右心房外1/3处为导管尖端最佳所处的地方，穿刺点至胸锁关节然后向下反折至第3肋间为体表投影处，与上腔静脉壁平行。
1.4操作步骤①与患者进行沟通，让其放松，以确保穿刺时血管的最佳状态。②以穿刺点为中心消毒(先75%酒精3遍，第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针，再碘伏3遍，范围直径为10cm。③铺孔巾，结扎止血，以15-30°角行静脉穿刺，若有回血现象，应适当降低角度，穿刺成功后置管，压导管尖端上方1cm处的血管，松开止血带，拔出针并将导管送到相应长度，导管外翼夹住导管紧贴皮肤，用生理盐水正压封管，再消毒穿刺点。
2护理观察及记录
2.1严格无菌操作，防止空气进入血管。
2.2正确封管①采用生理盐水冲洗管腔后封管，也可以使用10-100u/ml的肝素生理盐水封管。②每次通过picc导管输液、输血或tpn治疗;通过picc导管采血应用生理盐水彻底冲管后封管，确保导管内无血液及药物残留。③建议采用“一推一停”的脉冲式正压封管技术封管。④穿刺后第一个24h更换敷料，以后每周更换敷料2-3次，如敷贴卷曲或伤口不适应随时更换，揭去敷料时应顺着导管的方向往上撕，以免将导管拔出。可来福帽或正压接头每周更换一次。
3结果
3.1置管情况由于3例患者血管条件较差导致穿刺失败;由于护理人员第一次置管，还不太熟练导致6例患者被重复穿刺，11例患者1次穿刺成功。
3.2置管和维护情况4例由于维护不正确使用时间平均12个月;5例出院后照顾不周自行拔管;3例由于打折导致外露导管破裂，在接头处予以截管后更换接头;3例由于穿刺孔处发生感染，给以2%碘酊、75%酒精消毒处理后好转，感染得以控制;2例患者出现堵管清况，用5000u/ml尿激酶溶解后正常使用。3例淋巴瘤患者，1例使用5个月到生命结束，没有出现严重的并发症;1例患者由于有异物感7天后强烈要求拔管。
3.3常见并发症及处理
3.3.1导管堵塞导管堵塞可能是有多种原因造成的，如果是药物沉积，可修剪减压套筒，但要严格遵守脉冲冲管和正压封管的原则;如果是返血堵塞，可使用尿激酶进行溶栓处理。
3.3.2静脉炎如发生静脉炎，病人会感觉胀痛，此时应将患肢抬高，局部湿热敷，并可沿静脉走向外涂欧莱凝胶、喜疗妥或外敷如意金黄散。若症状仍未能缓解，应拔管，停止从此部位输注液体。
4讨论
4.1置管时机picc置管的最佳时机是化疗的第一次或者是化疗之前，因为这个时候血管清晰、内壁光滑、弹性较好;患者要在病症情况较好、粒细胞和血小板数正常或基本正常的状况下;患者及患者家属能够接受此种置管方法。
picc在肿瘤患者的应用范文第2篇
1 对象与方法
1.1 研究对象
48例妇科恶性肿瘤患者, 年龄18~66岁, 平均45岁。其中绒癌8例, 宫颈癌25例, 卵巢癌15例。所用化疗药物:5-FU、泰素、更生霉素、顺铂、环磷酰胺等, 每次以2~4种药物联合化疗。
1.2 操作方法
picc管选用美国巴德公司产品, 单腔, 长度45cm。患者上臂外展90°, 选择非手术侧肘部暴露及充盈良好的静脉, 首选贵要静脉, 其次肘正中静脉, 最后选头静脉, 测量穿刺点到右侧胸锁关节处, 再垂直向下到胸骨右侧缘第3肋间隙的长度, 导管导入平均长度43cm。局部消毒铺巾, 行静脉穿刺, 角度呈15~30°, 穿刺成功后退出穿刺针从插管鞘置入导管, 轻柔地推进导管至所需长度, 撤出支撑导丝和插管鞘, 用有生理盐水的注射器抽回血, 然后冲洗管腔, 用20m L肝素液作脉冲式正压封管, 导管末端连结正压接头将导管呈s形以透明敷料粘贴固定, 测量上臂周长, 穿刺处用绷带适当加压包扎上, 上置盐袋压迫6h, 操作完毕, 向患者家属交待有关注意事项, 填写护理记录单, 拍X线胸片观察picc顶端位置。
2 护理
2.1 置管前的护理
置管前主管护士向患者及家属介绍置管的目的、优点、置管步骤及如何配合, 签手术同意书, 使患者认识到PICC是一种简便、安全、快捷的操作方法, 置管后不影响日常生活, 而且避免了化疗药物对血管的损害, 消除患者的顾虑。
2.2 置管后的护理
(1) 预防感染保持穿刺部位清洁干燥, 置管次日消毒穿刺点并更换敷贴, 以后每周1次, 3m敷贴为透明敷贴, 便于观察局部皮肤情况, 注意有无红肿热痛及渗液渗血等, 如有渗出及时更换, 如发现红肿和疼痛, 经喜疗妥软膏外敷后好转, 导管用至疗程结束。
(2) 预防导管阻塞输液过程中液体中点滴不畅时应检查输液管有无折叠或调整体位, 输液完毕用100U/m L肝素盐水10m L正压封管, 即一边推注封管液一边退针, 化疗间隙期不输液时每日封管1次。
(3) 淋浴措施:沐浴前使用保鲜膜将贴膜上下10cm严密包裹, 切忌浸湿贴膜。
(4) 配合维护:治疗间歇期或出院后导管正常状态下应每7天到医院更换贴膜和外露接头并冲洗导管, 保持导管功能状态。带管宣教。
(5) 功能锻炼:由于肿瘤病人是血栓的高危人群, 为了预防血栓的发生, 置管后应加强局部和全身的功能锻炼, 促进血液循环。置管侧上肢轻轻行握拳、旋腕及上肢抬高运动, 每次10min, 每日2次;置管侧肢体可进行日常活动, 比如清洗简单衣物、扫地、炒菜等;避免置管侧上肢过度外展、旋转及屈肘运动;勿提重物。每日至少要进行2~3次的室内外散步运动, 每次30min左右, 以病人能耐受为宜。
3 结果
48例患者, 47例1次穿刺成功, 均导管通畅, 留置成功的患者, 化疗全过程顺利进行。2例出现静脉炎, 3例出现局部红肿, 结束治疗后拔出的导管均完整。
4 讨论
经外周置入中心静脉导管 (PICC) 是一种由外周静脉插入、导管尖端定位在中心静脉的深静脉置管技术。PICC置管具有创伤性小、操作便捷、保留时间长和并发症少的特点, 适用于长期静脉输液治疗、肿瘤化疗、肠外营养或输注刺激性、高渗性液体的患者。因PICC置管导管远端达上腔静脉, 血管较粗, 血流充分, 化疗药物通过PICC导管注入血管后迅速被稀释, 从而解除了药物对血管壁的刺激, 避免了药物引起的外周浅静脉炎及渗漏性损伤, 患者可在无任何痛苦的情况下顺利完成整个化疗疗程, 极为有效地保护了患者的外周血管。
摘要：静脉化疗是妇科恶性肿瘤患者主要的治疗手段之一, 为妇科肿瘤化疗患者建立良好的静脉通道, 保证药物准确输入, 很好地保护血管, 防止静脉炎发生, 避免化疗药物产生的局部不良反应, 减少患者的痛苦。
关键词：PICC,肿瘤化疗
参考文献
picc在肿瘤患者的应用范文第3篇
1 不同诊疗阶段的心理需求及护理
1.1 确定诊疗阶段的心理护理
1.1.1 语言恰当
如患者已明确诊断护士应先与家属说明情况, 商讨向患者告知的时间和方式, 医务人员不在患者面前交头接耳, 以免引起患者猜疑。应在充分了解患者的心理特征及社会文化背景基础上以适当的时间, 恰当的方式向患者讲清病情, 同时向患者讲解治愈的希望, 帮助摆脱恐惧, 配合治疗, 争取最好疗效。
1.1.2 各种检查前做好知识宣教
耐心讲解检查目的、方法、副作用、注意事项, 消除患者对检查存在的顾虑, 使患者尽快完成各种检查。
1.2 治疗阶段的心理护理
(1) 将治疗目的、可能出现的副作用和解决方法讲清楚, 使患者及家属有思想准备。对患者因知识缺乏而出现的不遵医嘱行为, 应检讨医护人员工作方面的缺陷而不过分责怪患者。
(2) 当出现严重并发症时, 患者会表现急躁和缺乏信心, 护士应及时给予情感支持, 请接收同样治疗方案的患者谈治疗过程中的感受, 鼓励他坚持治疗, 讲解治疗的安全性, 有效性, 编写有关治疗的宣教材料给病人阅读。手术室护士对手术病人进行术前术后的访视可以解除患者术前的恐惧焦虑, 促进术后顺利康复。对于根治性手术可能造成身体部分缺失, 机体正常功能改变等应向患者说明手术的必要性, 通过医护人员的努力和病人的功能锻炼, 最大限度的提高患者的生存质量。
1.3 康复阶段的心理护理
(1) 做好出院指导, 使患者离开医院后, 能按照医疗计划、康复计划进行。
(2) 与患者和家属制定切实可行的康复计划。
(3) 鼓励患者参加社会活动, 如肿瘤患者自发组织的活动, 一起锻炼身体, 一起谈养病经验, 互相鼓励, 是一种集体心理治疗行为。
(4) 向家属宣传家庭护理中的心理护理知识, 从房间布置、患者情绪调理, 到如何给患者心理支持, 让家属充分起到对患者心理护理的积极作用。
(5) 与患者保持联系, 及时询问患者康复阶段的情况, 会增加患者的安全感与康复的信心。
1.4 临终阶段的心理护理
晚期肿瘤患者身体极度衰弱, 但意识尚清并已意识到死亡已经到来, 但不是没有剧烈的情感反应, 更需要进行安慰和疏导, 应积极主动解决患者疼痛、厌食、躯体移动障碍、睡眠形态紊乱等问题, 不能对患者表现厌烦、冷漠。应注意满足患者每一个微笑的愿望, 满足患者自尊的需要帮他整理好个人卫生, 尊重个人习惯。
2 根据患者个体差异提供心理护理
2.1 年龄差异
2.1.1 幼儿和青年
幼儿由于意识尚未形成, 往往没有复杂的心理活动, 一般不担心疾病的预后;进入成熟阶段的孩子或青年, 当得知肿瘤是一种严重疾病时, 往往会产生很强烈的情绪反应, 表现为恐惧、垂头丧气、爱发脾气、以自我为中心, 护理人员应密切关注患者情绪变化, 多给于关心爱护, 并教育家长如何控制消极情绪。
2.1.2 中年人
由于中年人担任角色较多, 一旦得了肿瘤, 考虑到自己的事业可能中断, 意识到不能充当家庭成员的主要角色, 使自己处于焦虑状态。应多给予开导, 动员家属多给患者关怀和支持。
2.1.3 老年人
多比较固执, 需要被人尊重, 有强烈的独立感, 对住院后多种条件受到限制感到不满, 对家属子女是否常来探望十分敏感, 对“死”产生担心, 对治疗缺乏信心。护士应充分了解老年患者的个性, 尽量满足需要。对老年人不能直呼其姓名, 可根据不同身份给予亲切称呼, 及时解除悲观情绪, 开导患者按照医生治疗计划进行检查治疗。动员家属子女多来看望老人。
2.2 对文化素养不同患者
(1) 护士在进行健康教育时, 应根据不同对象采取不同沟通形式与技巧, 文化水平低的患者不能讲过于复杂的知识, 用通俗的语言, 配合一定的手势和动作, 让患者理解。对文化水平高的患者, 可以讲解一些理论知识或提供一些健康知识宣教材料供患者阅读。
(2) 患者住院后往往因生活习惯不同, 对医院饮食、作息制度、病室环境感到不适应。护士不要简单生硬的要患者被动执行, 而应充分了解和尊重患者习惯, 在制度允许的条件下, 合理安排患者的生活。
由于肿瘤是一种严重损害人类健康的的疾病, 在肿瘤治疗中需采用多种方法和手段, 其治疗周期和康复过程相对较长, 在病情平稳或集中治疗结束后, 可为患者安排家庭护理。护士则要定期访视, 对患者和家人提供咨询和指导, 帮助患者建立强有力的社会支持系统, 让医护人员、亲人和社会为患者提供最大程度的心身照护, 使患者的机体和心理调整至最佳状态, 将会极大提升肿瘤患者的生存质量。
摘要：肿瘤患者在治疗和康复的不同阶段会出现一系列心理问题, 通过有效的心理护理和心理支持, 增加患者安全感, 提供能支持患者战胜疾病的精神力量, 使患者积极配合治疗, 取得最佳治疗效果。
关键词：肿瘤患者,心理问题,护理
参考文献
picc在肿瘤患者的应用范文第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
226例需化疗的癌症患者, 其中男148例, 女78例, 年龄25~85岁, 平均57.48岁。其中乳腺癌73例, 肺癌51例, 消化道肿瘤82例, 其他癌20例。所用化疗药物主要为:5-FU、奥沙利铂、长春瑞宾、紫杉醇、多西他赛、顺铂、阿霉素、环磷酰胺等, 每次以2~3种药物联合化疗。
1.2 操作方法
材料选用美国BARD公司生产的PICC单腔导管穿刺包, 深静脉穿刺包1个, 无菌手套2副及生理盐水250m L+肝素12500u L支。具体操作:本组选择贵要静脉右侧87例, 左侧70例;正中静脉右侧24例, 左侧25例;头静脉右侧12例, 左侧8例。体位:平卧位, 穿刺侧上臂与身体呈90°角。测量长度:测量穿刺点至同侧胸锁关节再至第3肋间的长度, 所得长度为PICC管导入血管的长度。然后先用75%酒精消毒3遍, 再用0.5%碘伏消毒3遍, 范围为穿刺点上下10cm, 两侧至臂缘, 常规铺无菌洞巾。术者洗手、戴帽子及口罩, 穿手术衣, 戴无菌手套, 打开深静脉穿刺包及PICC管包装, 用肝素生理盐水10m L预冲导管。扎压脉带, 嘱患者握拳, 静脉穿刺见到回血后再平行进针少许, 确保鞘管前端完全进入血管, 保持针的位置, 向前再推进鞘管, 保持插管鞘的位置, 松压脉带、松拳, 轻压穿刺点上方止血, 从鞘管内撤出穿刺针。将导管推入鞘管, 为防止导管误入颈内静脉, 进管15~20cm时指导患者头部偏向同侧贴近肩部, 并缓慢推进至所量长度, 从静脉内撤出鞘管, 再缓慢将支撑导丝撤出, 将机翼状卡子卡在距PICC穿刺点1cm处, 用贴膜及胶布固定导管。最后经X线摄片确定导管达到理想的上腔静脉预定位置, 并根据情况适当调整[1]。
2 结果
本组226例均穿刺成功, 留置时间30~360d, 平均86.5d。经右侧静脉置管122例, 左侧静脉置管104例。其中导管异位20例, 颈内静脉异位16例, 肋间静脉1例, 锁骨下静脉打弯回折1例, 经X线下调管均达上腔静脉;锁骨下静脉变异扭曲导管无法通过至上腔静脉2例, 最终导管留置在锁骨下静脉内;堵管3例, 经尿激酶溶栓全部再通;穿刺部位感染4例, 经换药及局部涂抹抗生素药膏而痊愈;机械性静脉炎22例, 经护理好转;深静脉血栓形成2例而拔管;局部3M敷贴过敏3例, 更换安舒妥抗过敏敷贴 (英国施乐辉有限公司, 规格4008) 及抗过敏药物应用后痊愈。
3 讨论
保护静脉血管是肿瘤化疗非常重要的护理措施之一。普通留置针因位置表浅, 易受病人肢体活动影响, 加上化疗药物对患者血管刺激非常大, 易导致血管发生静脉炎及渗漏性损伤, 给患者带来肉体上的痛苦和经济上的损失, 临床出现血管损伤及疼痛也较常见[2]。中心静脉置管导管远端达上腔静脉, 血管较粗, 血流充分, 化疗药物通过管导注入血管后迅速被稀释, 从而解除了药物对血管壁的刺激, 避免了药物引起的外周浅静脉炎及渗漏性损伤, 锁骨下静脉或颈内静脉穿刺中心静脉置管虽一定程度减少了静脉炎及药物外渗漏性软组织损伤, 但导管维护频繁, 易堵管和滑管, 不宜长期保留带管回家, 反复穿刺增加了气胸等并发症风险及患者的痛苦。PICC (即经从外周静脉置入中心静脉输液导管) 不仅可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激, 且1次置管可保留1年[3], 风险小, 安全性高, 操作简单, 不影响患者化疗期间的一切日常生活, 大大减少病人重复静脉穿刺的痛苦, 患者可在无任何痛苦的情况下轻松顺利完成整个化疗疗程, 极为有效地保护了患者的外周血管及组织。
3.1 静脉选择
选择肘部静脉显示较好的患者, 且首选贵要静脉[4], 次选肘正中静脉, 第三选择是头静脉, 因贵要静脉管腔粗、直、静脉瓣较少, 当手臂与躯干垂直时为最直。而头静脉前粗后细, 且高低起伏, 在进入腋静脉处有较大角度, 进管难度大, 易造成导管扭曲变形而误入肋间等分支静脉。文献要求首选右侧贵要静脉为穿刺血管, 与该血管静脉瓣少, 走行较直路径较短有关。但我们在实际操作过程中, 发现选择右侧贵要静脉穿刺时颈内静脉异位发生率较高, 需反复调管, 增加手术者及患者的X射线暴露, 并增加机械性静脉炎及穿刺部位感染发生率, 降低病员满意度。而选择左侧贵要静脉穿刺时颈内静脉异位发生率较右侧明显降低, 可能与左锁骨下静脉与颈内静脉夹角呈锐角, 而右侧呈钝角有关。穿刺点以肘窝区肘下不<1cm (两横指) 的静脉暴露良好处为宜[5], 过低时血管相对较细, 易引起血液回流受阻;过高则易损伤淋巴系统或神经系统。穿刺前了解静脉走向及静脉情况, 避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。
3.2 常见并发症的护理体会
(1) 导管异位和脱出:置管后最常见的异位是导管进入颈静脉。本组有16例出现导管进入颈静脉, 经X线指导下将导管撤出至锁骨下静脉再重新置入上腔静脉, 选择从左肘部穿刺进针可明显降低颈内静脉异位发生率。2例导管末端进入肋间小静脉, 在X线下将导管缓慢回撤至折弯消失, 用10m L注射器抽10m L生理盐水一边脉冲式推注保持导管平直, 一边旋转重新将导管沿锁骨下静脉置入上腔静脉。另有2例因血管变异扭曲, X线监视下导管亦无法通过锁骨下静脉进入上腔静脉, 留置于锁骨下静脉。胸腔内压力改变、穿刺侧肢体活动过度、导管固定不当等均可致导管脱出。因此, 嘱病人避免剧烈活动和穿刺侧肢体负重, 每次换药后妥善固定导管。本组1例导管脱出10cm而留置于锁骨下静脉。
(2) 机械性静脉炎:多与穿刺动作粗暴、反复调管、静脉较细、走行弯曲致导管损伤静脉壁有关。护理措施:肢体抬高制动, 局部硫酸镁湿热敷并涂抹含激素的喜疗妥软膏, 夏季可用75%酒精湿敷效果较好, 抗生素应用, 抗凝治疗预防血栓形成。
(3) 穿刺失败:慎重选择血管, 血管条件不好者可用备用针先穿刺成功后再拆开导管包, 如此可减少患者经济损失和减轻穿刺者的心理压力。
(4) 敷料过敏:表现为敷贴下皮肤有皮疹、水泡、红肿、瘙痒感, 增加局部感染发生率。处理方法:选用英国施乐辉4008抗过敏敷料, 局部外用地塞米松软膏或水剂, 口服抗过敏药物。
本组病例PICC置管成功率高, 留置时间长, 未出现1例体内导管断裂及渗漏损伤, 未发生严重机械性静脉炎, 化疗过程顺利。我们总结成功的关键在于:正确地选择血管, 尽量选择首次化疗且依从性好的病人;严格的无菌操作;正压封管;加强健康宣教;患者的配合很重要。PICC置管方法简单、安全、有效的优势, 减轻了病人的痛苦, 解除了病人的后顾之忧, 并且大大减少了并发症, 提高了肿瘤患者的生存质量, 也使病人的整体治疗费用下降, 节约了成本。非常值得在肿瘤化疗病人中推广应用。
摘要：目的 为肿瘤化疗病人建立良好的静脉通道, 保证药物准确输入, 避免化疗药物产生的局部不良反应及病人的痛苦。方法 对226例肿瘤化疗病人采用PICC置管输入化疗药物。结果 PICC置管化疗全过程顺利进行, 机械性静脉炎22例, 4例出现局部红肿, 无渗漏性损伤的发生。结论 给化疗特别是时辰化疗病人施行PICC置管, 能很好地保护血管, 有效防止化学性静脉炎及药物渗漏的发生, 减少病人痛苦;提高生活质量, 而正确选择血管是穿刺成功的关键, 严格无菌操作及脉冲式正压封管是预防感染和导管阻塞的保证。
关键词：PICC,静脉化疗,护理
参考文献
[1] 于健春, 王秀荣.X线辅助外周至中心静脉置管与传统中心静脉置管的对比研究[J].中华放射学杂志, 1999, 33 (6) :378～380.
[2] 张惠兰.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社, 2000:495
[3] 闫庆霞.中心静脉穿刺置管在化疗中的应用[J].中国社区医师, 2005, 7 (116) :29～30.
[4] 魏娟, 曹亚红, 陈秀敏, 等.外周静脉穿刺植中入心静脉导管在肿瘤化疗中的应用[J].护理学杂志, 2000, 15 (8) :471～472.
[5] 王秀华, 王丽娟.三向瓣膜式外周静脉中心导管的置管及护理[J].实用护理杂志, 2003, 19 (3) :41.
picc在肿瘤患者的应用范文第5篇
1 临床资料
(1) PICC患者共308例, 均经病理学报告为恶性肿瘤、乳腺癌、胃癌、肺癌、肠癌卵巢癌胰腺癌等。其中男188例、女性120例, 年龄18~80岁, 平均年龄53岁。选择PICC管路均为巴德公司生产。 (2) 置管时间最长1年, 最短6d, 平均135d。 (3) 选择静脉, 右侧上肢贵要静脉180例, 右上肢头静脉28例, 左上肢贵要静脉78例, 左上肢头静脉22例。 (4) 治疗用药:用于发泡剂类化疗药物如5-FU联合草酸铂, 顺铂, 吉西他滨, 表阿霉素等以及输入高营养液治疗, 避免了液体外渗及每天穿刺的痛苦。
2 PICC护理中常见问题及护理
2.1 置管前患者心理因素紧张害怕
所以在置管时进行良好的护患沟通、必要的心理护理对PICC置管成功与否起关健作用:穿刺时可与患者交流, 分散其注意力, 保持放松状态时可缓慢均匀的将导管送入到上腔静脉或锁骨下静脉, 提高穿刺成功率, 获得患者信任, 形成良性的循环。
2.2 上肢单纯肿胀
发现部分患者在术后第2日出现置管侧手臂肿胀, 不伴有疼痛, 是因为局部长期受压, 导致静脉回流障碍, 所以我们在置管后2~3h给予抬高患肢20~30°, 轻微活动, 经过以上处理1~2d肿胀消退。
2.3 机械性静脉炎
注意观察局部反应, 对出现临床症状要及时处理。一般在置管后1周内, 置管成功后湿热敷在置管过程中要注意手法, 动作要轻柔, 送管速度要均匀缓慢, 型号与血管匹配, 这样可减少机械性静脉炎的发生。一旦发生静脉炎, 应抬高患肢, 局部热敷, 同时外涂喜疗妥3次/d, 5~7d炎性反应即可消失, 感染严重时, 可全身应用抗生素。在置管60d后容易出现血栓性静脉炎的发生, 要密切观察穿刺侧手臂有无红肿、静脉血流受阻情况, 输液是否通畅等情况发生。更要合理选择静脉, 正确进行评估。尽量提高PICC一次置管成功率。观察贴膜情况, 如发现有污染, 潮湿脱落及时更换
2.4 局部渗血渗液
特殊体质 (糖尿病、高血压水肿病人) 在置管后1~2d可出现穿刺处渗液, 量少, 活动过度可出现渗血, 我们在下管后24h及时更换敷贴并换药, 术后局部沙垫加压止血, 加压时间为4h, 不要过长易引起肿胀。
2.5 导管堵塞
有些患者不按时来换药冲管可能引起堵管, 用20m L注射器连接在三通上, 另一只10m L含有5m L肝素注射器在另一边, 在用20m L回抽, 使导管形成负压, 再接10m L注射器使肝素回流入导管中, 20min后重复操作, 10例患者均再通。
2.6 导管异位
有的患者位置摆的不适当, 或其它原因导管进入颈内静脉, 在X光下发现后立即用无菌导丝导入后退管, 在X线引导下再次置入上腔静脉。
2.7 导管测量方法
目前基本有3种方法:第1种方法从穿刺点至对侧胸琐关节长度, 第2种一字法基础上加1~2cm, 第3种方法测量从穿刺点至右胸琐关节向下反折至三肋间距离再减去1~2cm即可, 所有PICC置管后立即进行X光片确定正确位置到达上腔静脉方可。
3 健康教育及出院指导
乳腺癌患者化疗一般需要经过6~8次的疗程, 2次间歇21d, 患者需带管回家休养。对于带管回家的患者, 健康教育及出院指导非常重要, 在出院前护士应向患者反复交待回家后的注意事项, 并制作成宣传册发放给患者, 建立联系卡, 随时解决患者提出的问题, 加强护患之间的沟通: (1) 告知患者带PICC导管不影响一般性日常工作及体育锻炼, 如洗漱、吃饭、穿衣及简单家务等, 穿衣时先穿患侧, 再穿健侧, 脱衣先脱健侧, 再脱患侧, 衣袖不可过紧, 睡觉时可用透气丝袜或丝巾将导管保护好, 防止不小心将导管拔出。患侧可进行适量活动, 如握拳等, 但应避免剧烈活动, 勿提重物。 (2) 洗澡前用清洁塑料薄膜包裹穿刺点上下至少10cm, 以防渗湿局部, 洗澡后尽快用干毛巾沾干局部。禁止盆浴。 (3) 每周定时到医院维护, 更换敷贴, 肝素帽, 正压封管。4) 如发现敷料有污迹或局部有红、肿、痛, PICC管内有回血等异常情况及时到医院处理。
4 护理体会
通过认真观察病人的反映, 对PICC置管的病人实施最佳适当护理提高了患者生活质量。也提高护士素质和工作效率。
摘要：目的 为了解决PICC在护理中常出现的肢体肿胀、机械性静脉炎、局部渗出, 导管堵塞等问题。方法 通过抬高肢体适当活动, 促进血液循环、外敷喜疗妥、加压止血、肝素通管等措施。结果 采用了正确评估, 科学有效干预进行效果评价, 切实可行。结论 可以培养护士观察解决问题的能力, 并且提高工作效率, 提高患者生命质量。
关键词：PICC,护理,静脉置管,外周
参考文献
[1] 李晓华.PICC在肿瘤患者中应用护理体会[J].临床护理杂志, 2005 (4) :3.
picc在肿瘤患者的应用范文第6篇
耐高压注射型双腔PICC导管 (Power PICC) 是在彩色多普勒超声机引导的技术下经上肢静脉 (贵要静脉、肘正中静脉、头静脉) 穿刺将导管尖端至于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。双腔Power PICC使用于短期或长期的经外周植入的中心静脉的静脉治疗、造影剂的高压注射, 同时还可进行中心静脉压的测定等, 与巴德的单腔PICC导管相比较, 该管的先进性及实用性为临床上解决了很大的难题。我科自2010年8~11月份对18例肿瘤患者植入耐高压注射型双腔PICC导管进行治疗和观察, 现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例均为已确诊的肿瘤患者, 根据临床需要在治疗过程中均需反复做加强CT注射造影剂。男性12例, 女性6例, 年龄43~68岁, 平均年龄55.5岁, 4例胃癌, 4例直肠癌、4例结肠癌、3例乳腺癌、2例胆管癌、1例肺癌。
1.2 术前准备
1.2.1 术前宣教
向患者及其家属讲解此导管的目的、优越性、操作的方法、术中的配合及注意事项, 以消除紧张心理, 取得患者的配合, 并签订置管同意书。
1.2.2 物品准备
耐高压注射型双腔PICC导管1套、软皮尺1个、无菌手套3副、1袋无菌生理盐水250m L、碘酒、酒精、棉签、止血带、12cm×15cm透明敷料贴膜、10m L及1m L的注射器各1只、单接头1个、肝素盐水100m L (其中含肝素钠为125U/m L) 、无菌纸胶贴1包、超声机1台。
2 方法
2.1 置管步骤
(1) 选择血管和确定穿刺部位:首先使用多普勒彩色超声进行对上肢静脉的选择, 一般选择血管相对粗、直远离动脉的血管, 由于导管相对的较粗, 所以穿刺部位建议在肘窝水平之上, 降低静脉炎的发生率。 (2) 测量置管长度:患者取平卧位, 将前臂外展与身体呈90°放置, 用软皮尺从拟穿刺点至右锁骨头, 然后下行至第三肋间隙的长度★1。 (3) 常规消毒后铺上无菌治疗巾及无菌洞巾, 利用超声机探头再次确认血管, 扎上止血带, 使血管扩张。 (4) 导管的修剪:根据测量的长度对双腔Power PICC导管进行修剪, 从导管通用连接头上取下T型连接管, 将支撑导丝后撤至拟定剪切点的后方, 用无菌剪刀小心的修剪。 (5) 静脉穿刺:在多普勒彩色超声的引导下将安全型穿刺针插入选定的静脉, 间回血后松止血带然后将导丝插入预期的深度, 局麻后插入微插管鞘, 然后缓慢插入导管, 当导管顶端进入肩部时, 让患者插入侧摆头 (下巴至于肩上) 以防止误入颈静脉, Power PICC导管具有特征性的倒锥形设计, 具有抗扭结的功能。 (6) 退出微插管鞘, 取出支撑导丝/T形连接管, 抽取回血后先用生理盐水冲洗每个腔, 然后用肝素盐水对每个管腔进行封管, 每个腔的用量达到1m L即可满足要求。
2.2 结果
在18例中, 成功17例, 失败1例, 因长期行化疗血管增生/破坏严重, 导管没有进入预期目标。成功率为94%
3 护理
3.1 适应证
除了巴德PICC适应证外, 耐高压注射型双腔PICC导管可以行高压注射造影剂, 为肿瘤患者消除了痛苦, 同时还减少了经济上的负担;可以为危重患者进行中心静脉压的测量;在临床中还可以同时输注几种不同种类的药物, 如肿瘤患者在输注化疗泵时可以与其他液体同时输入, 不需要单独在建立静脉通路了, 为患者消除了因穿刺带来的痛苦。
3.2 禁忌证
存在已知或者与导管相关性的感染、菌血症或败血症;患者的体型无法适用所植入到导管的型号;已知或怀疑患者对该导管中所含的物质过敏;拟进行穿刺的区域曾接受过放射治疗;在拟置管区域曾发生过静脉栓塞或曾进行过血管外科手术;局部组织因素将妨碍导管的适当固定或植入;上腔静脉压迫综合症;严重出血性疾病或处于高凝状态者。
3.3 规范封管
此导管每次使用12h后用10m L的生理盐水脉冲式冲洗每个管腔, 然后再用肝素盐水封闭每个腔;不用时建议在48h内先用生理盐水冲洗每个腔, 然后在用肝素盐水冲洗每个腔, 通常情况下各腔肝素盐水的量达到1m L即可满足要求。
4 讨论
耐高压注射型双腔PICC导管为肿瘤患者提供了一条无痛性、安全性的治疗手段, 同时充分的保护了肿瘤患者的血管;提高了患者的生活质量, 也为需要携带化疗泵的患者解决了可以与其它药物同时输入的问题等。Power PICC是一种新技术、新产品, 要求护士具有高度的责任心、做好相应的护理工作, 保证治疗的顺利进行。在临床中充分发挥Power PICC的价值最大化, 是值得我们深讨的问题, 也是医护人员做好人性化服务的一个具体体现。
摘要：本文主要通过对本科室18例适用于耐高压注射型双腔PICC导管患者进行临床观察, 为肿瘤化疗患者解决因反复做增强CT而造成的痛苦等问题进行探讨, 从而丰富耐高压注射型双腔PICC导管临床中的实际应用经验。
关键词：耐高压注射型双腔PICC导管,临床,应用
参考文献