发热病人护理诊断范文第1篇
一、诊 断
(一)病史询问要点
详细询问病史，要注意：
1. 诱因：发热前2～3周内有无皮肤外伤及疖痈史;近1～3周内有无传染病疫区逗留史;1个月内有无血吸虫病疫水接触史。皮肤外伤及疖痈是诊断败血症的线索。有传染病疫区逗留史，考虑急性传染病;腹部手术后发热应考虑腹腔、盆腔感染如膈下脓肿、肠间隙脓肿、空腔脏器瘘等。
2. 发病季节：冬春季节发病，多见于麻疹、流行性脑脊髓膜炎;夏秋季节发病，多见于乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾、中暑。
3. 热型：
(1)稽留热：见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。
(2)间歇热：见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓性感染等。
(3)弛张热：见于败血症、风湿热、重症结核、渗出性脑膜炎、化脓性炎症等。
(4)回归热：见于回归热、霍奇金病、鼠疫热等。
(5)波状热：见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、腹膜炎等。
(6)不规则发热：见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热等。
(7)消耗热：见于脓毒血症、败血症等。
(8)双峰热：见于革兰氏阴性杆菌败血症。
4. 体温升降方式：
骤升型发热见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、败血症、输液反应等;缓升型发热见于伤寒初期、结核病、布氏杆菌病等;骤降型见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应及服用退热药者;渐降型见于伤寒缓解期、风湿热及感染性疾病经抗生素治疗有效时。
5. 伴随症状
(1)发热伴寒战者，多见于败血症、大叶性肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血及输液反应、流行性斑疹伤寒、鹦鹉热、天花、流行性出血热、传染性单核细胞增多症。
(2)伴咽痛，多见于上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎;伴咳嗽、咳痰，见于急性呼吸道感染及肺部感染。
(3)伴胸痛者，见于肺炎、胸膜炎、心肌梗死、肺脓肿等。
(4)伴腹痛、恶心、呕吐者，见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性出血坏死性肠炎、急性胰腺炎、急性胃肠炎等。
(5)伴头痛者，见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。
(6)伴肌肉痛者见于肌炎、皮肌炎、旋毛虫病、军团病、钩端螺旋体病、药物热等。
(7)全身关节痛，见于结缔组织病、痛风、银屑病性关节炎等。
(8)伴神经障碍者，见于脑炎、脑膜炎、感染中毒性脑病、脑出血、中暑、颞动脉炎、红斑狼疮脑病等。
(9)发热伴明显中毒症状见于严重感染，尤其是败血症。
(10)是否伴有皮疹及出疹时间：发热1日出现皮疹见于水痘;2日出现皮疹，见于猩红热;3日出现皮疹，见于天花;4日出现皮疹，见于麻疹;5日出现皮疹见于斑疹伤寒;6日出现皮疹见于伤寒。
(二)、体格检查
应做全面的体格检查，但应注意：
1. 一般状况及全身皮肤黏膜检查，注意全身营养状况。恶病质提示重症结核、恶性肿瘤。注意有无皮疹及皮疹类型：斑疹见于丹毒、斑疹伤寒;面部蝶形红斑、指端及甲周红斑提示系统性红斑狼疮(SLE);环形红斑见于风湿热;丘疹和斑丘疹见于猩红热、药物热;玫瑰疹见于伤寒和副伤寒。睑结膜及皮肤少许淤点，指端、足趾、大小鱼际肌有压痛的osler小结见于感染性心内膜炎。软腭、腋下有条索状或抓痕样出血点，见于流行性出血热。皮肤散在淤点、淤斑、紫癜见于再生障碍性贫血、急性白血病及恶性结缔组织病。大片淤斑提示弥散性血管内凝血;有皮肤疖肿者要考虑败血症和脓毒血症。
2. 注意全身淋巴结有无肿大。局部淋巴结肿大，质软，有压痛，考虑相应引流区域有炎症。局部淋巴结肿大，质硬，无压痛，可能为癌肿转移或淋巴瘤。全身淋巴结肿大见于淋巴瘤、急慢性白血病、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮等。
3. 头颈部检查：结膜充血多见于麻疹、出血热、斑疹伤寒;扁桃体肿大，其上附有黄白色渗出物，考虑化脓性扁桃体炎;外耳道流出脓性分泌物为化脓性中耳炎;乳突红肿压痛为乳突炎;颈项强直见于脑膜炎、脑膜脑炎;甲状腺肿大伴突眼伴高热见于甲亢危象。
4. 心脏情况：心脏扩大，新出现收缩期杂音提示风湿热。原有心脏瓣膜病，杂音性质发生改变，要考虑感染性心内膜炎。
5. 肺部检查：一侧肺局限性浊音，语颤增强，有湿罗音，提示大叶性肺炎;下胸部或背部固定或反复出现湿罗音，见于支气管扩张伴继发性感染，;一侧肺下部叩诊呈浊音，呼吸音、语颤减低，提示胸腔积液。
6. 腹部检查：胆囊点压痛，Murphy征阳性伴皮肤、巩膜黄染，提示为胆囊炎、胆石症发热。中上腹明显压痛，肋腹部皮肤灰紫色斑(Grey-Turner征)或脐周皮肤青紫(Gullen征)，见于出血坏死性胰腺炎。右下腹或全腹压痛，有时伴腹块，腹壁或会阴部有瘘管，全身营养差，考虑克罗恩病(Crohn病)。肝肿大，质硬，表面有结节或巨块，提示肝癌发热。肝脾同时肿大，可见于白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮等。季肋点压痛，肾区叩击痛，提示上尿路感染。
7. 四肢及神经系统检查：杵状指伴发热，见于肺癌、肺脓肿、支气管扩张、感染性心内膜炎。关节红肿压痛见于风湿热、红斑狼疮或类风湿性关节炎。克氏征或布氏征阳性见于中枢神经系统感染。
(三)、实验室检查
因发热的病因很多，应根据病因做针对性检查，但应作下列常规检查：
1. 血常规、尿常规、粪常规。中性粒细胞增加伴发热，常见于细菌感染、大出血、组织损伤后;中性粒细胞减少，见于伤寒、副伤寒、急性病毒感染、疟疾、黑热病、急性再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮、急性播散性结核、急性非白血性白血病、急性粒细胞减少症等。嗜酸性粒细胞增加，常见于药物热、血清病;嗜酸性粒细胞减少见于伤寒。高热伴贫血见于急性溶血、急性再生障碍性贫血、急性非白血性白血病。
2. 寒战高热时应作血培养，血涂片检查。血涂片检查：对诊断疟疾、回归热、白血病、系统性红斑狼疮、钩端螺旋体病等很有帮助。
3. 高热超过1周，应作肥达反应及外斐反应、布氏杆菌凝集试验。
4. 怀疑呼吸系统疾病，应做胸部透视或胸部X线检查，做痰培养，痰涂片检查。
5. 怀疑肝脏疾病，应做肝功能及腹部B超检查。
6. 有出血倾向，应做出凝血时间、血小板、凝血酶原时间测定等。
7. 怀疑泌尿系统感染，应做尿培养。
8. 有关节痛者，应做抗链球菌溶血素“O”试验及C反应蛋白、抗核抗体、血沉、血清蛋白电泳、免疫球蛋白等检测。
9. 高热原因未明，用抗生素无效者，有必要做淋巴结活检，骨髓活检。
10. 血清学检查：肥达反应阳性，见于伤寒、副伤寒;外斐反应阳性，考虑斑疹伤寒;布氏杆菌凝集试验阳性，考虑布氏杆菌病;嗜酸性凝集试验阳性，考虑传染性单核细胞增多症;冷凝集试验阳性，考虑支原体肺炎等。
二、鉴别诊断
(一)感染性疾病
1. 败血症
致病菌通过破损的皮肤、黏膜或由其一感染灶中释放出来，经淋巴管及静脉进入血液生长繁殖并产生毒素而致病。常见的是金黄色葡萄球菌败血症和革兰氏阴性菌败血症。前者起病急、突发寒战、高热、热型多呈弛张热，以多形性皮疹、皮肤黏膜出血点、关节肿痛、心内膜炎及迁徒性化脓病灶为主要临床表现。外周血白细胞及中性粒细胞明显升高。革兰氏阴性菌败血症常为弛张热、间歇热或双峰热，可伴相对缓脉、坏死性皮疹、肝脾肿大及感染性休克。部分患者外周血白细胞可以不高。多次血培养及骨髓培养有助于致病菌的检出，通常认为最好的取血时间应当在抗生素使用之前及寒战高热出现时。鲎溶解物试验(LLT)阳性提示有革兰氏阴性杆菌内毒素存在，但也有假阳性和假阴性者。
2. 结核病
(1)粟粒性肺结核
可有高热、寒战、气促及全身中毒症状，胸片示弥漫性小结节影。
(2)浸润性肺结核
可有发热、咳嗽、咳血痰，乏力、纳减、消瘦、盗汗，痰液结核杆菌培养可阳性，胸片示一侧或双侧上肺斑片或斑点状阴影，同时可有纤维化和钙化。
(3)肺外结核
包括结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、腹膜结核、淋巴结结核、肾结核等。临床有全身中毒症状及相伴症状。血白细胞一般正常或稍增高，可有血沉增快，结核菌素试验阳性。诊断性治疗有效。
3. 伤寒
起病缓慢，体温呈梯形上升，稽留型持续高热，伴有表情淡漠，相对缓脉、玫瑰疹。典型病例在病程1周末可有脾肿大及肝肿大。血白细胞计数减少，肥达氏反应阳性，血培养分离出伤寒杆菌。近年来由于抗生素广泛使用，伤寒的不典型病例增多，并发症增多且类型复杂，应予重视。
4. 流行性出血热
鼠类是传染源，春夏季和秋冬季可流行。临床分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期等五期。发热期起病急骤，体温一般在39℃～40℃之间，热型以弛张热为多，伴有头痛、眼痛、眼眶痛、视力模糊、口渴、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，颜面及眼眶区充血，上胸部潮红，腋下可见散在出血点。血白细胞增多，淋巴细胞增多，血小板数下降。胸片可出现弥漫性渗出性改变。
5. 疟疾
夏秋季发病率高，高热前有明显寒战，体温可达40℃以上，伴大量出汗，可有脾肿大及贫血，血白细胞计数偏低。对于疑为疟疾的患者，如多次血涂片或骨髓涂片中始终未找到疟原虫，可试用氯喹作诊断性治疗。
6. 感染性心内膜炎
原有先天性心脏病或风湿性心瓣膜病者，或于心脏手术后，出现原因不明高热伴有全身乏力、进行性贫血及栓塞现象，体检于皮肤、黏膜、甲床等处可见出血点，心脏听诊出现新的杂音或原有杂音性质改变，或伴有心律时常，需考虑本病的可能性，反复作血培养有助于明确诊断。
7. 艾滋病(AIDS)
高危人群如存在下列两项或两项以上表现者，应考虑艾滋病可能：
(1) 间歇或持续发热1个月以上;
(2) 全身淋巴结肿大;
(3) 慢性咳嗽或腹泻1个月以上;
(4) 体重下降10%以上;
(5) 反复出现带状疱疹或单纯疱疹感染;
(6) 口咽念珠菌感染。
进一步确诊需作HIV抗体和HIV RNA检测以及CD4+ T淋巴细胞计数等。
8. 流行性感冒
冬春季好发，易暴发流行。多以高热起病，伴头痛、乏力、周身酸痛，体温可达39℃～40℃，持续2～3天逐退，出现鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、血丝痰或合并细菌感染者为脓痰，少数患者可有呼吸困难或消化道症状。血白细胞计数正常、减少或略增加，淋巴细胞比例可增加。
9. 传染性非典型肺炎/严重急性呼吸道综合征(SARS)
病原体可能为一种新型的冠状病毒，传染源为其患者和潜伏期病原携带者，以近距离空气飞沫和密切接触为传播方式。其临床过程急骤，多以发热为首发症状，体温一般在38℃以上，可伴有头痛、全身不适或肌肉痛，可有干性咳嗽，严重者有气促甚至呼吸窘迫。血白细胞计数一般不升高或降低，常有淋巴细胞计数减少。胸部X线片呈不同程度片状、斑片状浸润性阴影或网状改变。本类“非典型肺炎”与已知由肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌及常见呼吸道病毒所致的非典型肺炎不同，具有传染性强、聚集性、临床表现较重、病情进展快、危害大等特点，尤以年龄大于50岁或合并有基础疾病者预后较差。
10. 军团病
是由军团菌引起的急性呼吸道传染病，传播方式主要为经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入。年龄大、有免疫低下等疾病者易发。起病表现为高热、寒战、乏力、肌痛、干咳、腹泻，重者可有呼吸困难及神经精神症状。血白细胞计数多增高，中性粒细胞核左移，可伴有肾功能损害。胸片早期为外周性斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，下叶较多见。
11. 急性细菌性肺炎
是细菌感染引起的肺部炎症。根据病变累及范围又分为大叶性肺炎和支气管肺炎。患者有发热、咳嗽、咳脓痰，胸片示肺内炎性浸润性阴影，血白细胞计数或中性粒细胞增高，或合格痰标本培养可分离到有意义的病原菌。
12. 局部性感染
以肝脓肿、胆道与泌尿生殖道急性感染、腹腔内脓肿较为常见，急性感染可引起高热、乏力、腰酸、腹痛、恶心、呕吐及其他相伴症状，应观察其体征变化，并反复作有关实验室检查及辅助检查，对病灶的发现均有重要价值。
13. 真菌感染
长期应用抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂的患者易发生机会性真菌感染。临床表现可发热持续不退，伴有寒战、盗汗、厌食、体重减轻、全身不适或咳嗽、咳血等，应想到口咽或深部真菌感染之可能，有条件作真菌培养或给予抗真菌药物观察治疗。
(二)非感染性疾病
1. 系统性红斑狼疮(SLE)
多见于年轻女性，发热病程较长。急性发作期有高热，体温可高达39℃～40℃，多伴有关节酸痛、皮损、面部蝶形红斑、日光过敏、贫血、乏力、肢端动脉痉挛、出血点等。临床及实验室检查显示肝、肾、心、肺等多脏器受损，溶血性贫血，白细胞、血小板减少，血沉增快，抗核抗体阳性(阳性率最高)，抗平滑肌抗体阳性(特异性最高)，骨髓和外周血液中找到狼疮细胞，或皮肤活检阳性。
2. 风湿热
多侵犯青少年，发病前往往先有急性咽炎或扁桃体炎病史。为溶血性链球菌感染后引起的全身性变态反应。患者多有发热，多数为不规则热，常伴有游走性关节疼痛、心率增快、心律失常。部分患者于躯干和四肢内侧出现环形红斑。病变关节区可见皮下结节，坚硬无痛与皮肤不粘连。实验室检查血沉加速、黏蛋白增高、抗链球菌溶血素“O”滴定度升高。
3. 皮肌炎
临床表现多有高热，伴周身不适、极度乏力及对称性全身肌肉剧痛和压痛，患者不能坐立和伸展。
4. 成人斯蒂尔(Still)病
旧名“变异性亚败血症”，以间歇性高热、皮疹及关节症状为主要特征。此外，尚有淋巴结肿大、肝脾肿大，白细胞计数增高，血沉加快，类风湿因子及抗核抗体均阴性，多次血培养阴性，抗生素治疗无效，糖皮质激素治疗有效等特点。
5. 血液病
急性白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增多症、骨髓增生异常综合征、急性再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等血液病可表现为长期发热，发热多为弛张型、间歇型或周期型，发热病程可自数周至数月不退，患者多伴有不同程度的面色苍白、出血倾向、肝脾肿大或淋巴结肿大，往往需作骨髓穿刺、淋巴结活检等检查，有时需反复多次才能确诊。
6. 各种恶性肿瘤
肿瘤患者可出现中度或中度以上的发热，以消化道、呼吸道恶性肿瘤、骨肉瘤及肾癌、肾上腺癌为多见，患者多伴有进行性消瘦、食欲不振和病变脏器的有关症状。
7. 药物热
发热病人护理诊断范文第2篇
为规范发热病人预检、分诊工作，有效控制传染病疫情，防止院内交叉感染， 保障人民群众身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》第五十二条的规定，特制定本制度。
1、医务人员严格遵守《中华人民共和国传染病防治法》和《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等有关法律、法规。
2、本中心预检分诊工作由中心分管医疗副主任负责管理，为第一责任人，负责全中心发热病人预检、分诊工作和相关医务人员的组织管理，根据传染病的流行季节、周期和流行趋势做好特定发热病人的预检、分诊工作。
3、在门诊大厅设立体温测量站，对发热病人进行体温监测，引导发热病人到发热门诊进行初诊。
4、预检处及各科室的医务人员在接诊病人过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史、接触史以及外出史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检，并将所有预诊发热病人的详细情况记录清楚，每日下班前与发热门诊医生做好核对，防止遗漏。
5、经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至专科就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施，初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。
6、对疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。
发热病人护理诊断范文第3篇
【摘要】
目的 探讨脑外科ICU 患者肺部感染相关因素及护理对策。方法 采用回顾性调查方法对脑外科ICU 168例患者肺部感染相关因素进行单因素分析。结果 肺部感染发生率51.2%。年龄≥60岁、昏迷≥3天、气管切开、频繁吸痰和雾化吸入、机械通气、吸烟史、营养状态、空间面积使用不足为肺部感染的主要原因。结论 强化ICU工作人员培训教育;正确认识肺部感染，护士发挥多重角色作用;加强ICU病房管理和感染监测，严格落实消毒隔离制度;严格无菌技术操作和操作程序;加强呼吸道管理措施，减少不必要的吸痰、雾化吸入，合理吸痰;合理使用床位空间面积预防交叉感染，教育和指导患者的健康行为。重视ICU患者肺部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危险因素，加强病房管理、改善ICU工作环境是降低肺部感染行之有效的措施。 【关键词】
肺部感染;相关因素;护理对策
Pulmonary infection in neurosurgery department ICU and clinical nursing strategy
XU Yan-hua, YU Mei-ding.Department of cerebral surgery, Shanghai Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Surgeon University, Shanghai 201100，China
[Abstract] Objective Objective To explore causative factors of pulmonary infection in neurosurgery department ICU and clinical nursing strategy. Methods 168 consecutive neurosurgery department ICU patients with pulmonary infection were analyzed retrospectively. Results The incidence of pulmonary infection was 51.2%. Age, lost of conscious, tracheal incision and tracheal intubation, mechanical ventilation, sputum aspiration frequently and atomization inhalation, smoking history, nutritional status and insufficient space were the main causes of pulmonary infection in neurosurgery ICU.Conclusion Strengthening the education of working staffs in neurosurgery ICU, management of ICU and respiratory tract, regime of degermation and isolation and operational procedure of aseptic technique and correcting the recognition about pulmonary infection could degrade the incidence of pulmonary infection.
[Key words] Pulmonary infection; correlation factor; nursing strategy
重症监护病房(ICU)是现代危重病医学发展较为完善的治疗核心场所，是医院观察、收治危重患者，集中而有效维持生命活动，进行强大生命支持的治疗单位。我院脑外科ICU 是以收治急性脑血管病、颅脑外伤(损伤)、脑外科手术为主的护理单元。肺部感染是医院获得性感染中最为常见的疾病之一，尤其是在ICU 患者中，因病情危重，神志不清，各项侵入性操作多，其发生率明显高于普通病房患者。因此，开展ICU 患者肺部感染相关因素分析，了解肺部感染的危险因素并制定相应护理对策，达到有效预防和控制肺部感染的发生有重要意义。笔者对ICU收治的168例患者可能发生肺部感染的相关因素进行了分析，发现了肺部感染的危险因素并提出了预防的护理对策，结果如下。1 对象与方法
1.1 研究对象 2007年3～7月脑外科ICU患者168例，男102例，女66例;年龄9～81岁，年龄≥60岁为116例。住院天数2～88天，ICU天数2～10天。昏迷者106例，气管插管56例，气管切开52例，机械通气22例。有吸烟史76例，有鼻饲营养90例。病床使用面积不足者42例。为解决呼吸道清理无效护理诊断，每日行雾化吸入、及时吸痰处理，保持呼吸道通畅。
1.2 诊断标准
参考2000年制订的院内获得性支气管-肺部感染诊断标准[1]。
1.3 方法
采用回顾性调查方法，选择可能与肺部感染有关的11项相关因素：年龄、吸烟史、营养状态、神志状态、误吸窒息、气管插管、气管切开、机械通气、氧气和雾化吸入、频繁吸痰、病床空间面积，进行单因素分析。
2 结果
168例患者中发生肺部感染的有86例，占51.2%，其中昏迷患者占37.7%，且与昏迷持续时间呈正相关，与格拉斯哥昏迷(GCS)评分≤8分者呈负相关现象。误吸窒息为肺部感染的极高危因素;有吸烟史、年龄≥60岁、营养状态(鼻饲营养、未鼻饲营养)为肺部感染的易患因素;侵入性操作如气管插管、气管切开、机械通气、雾化吸入和频繁吸痰为肺部感染的危险因素;病床空间面积不足造成交叉感染是肺部感染的重要因素。各种类型患者在86例肺部感染患者中占百分比见表1。表1 86例肺部感染患者相关因素分析
3 讨论
脑外科ICU患者由于病情危重，神志不清或颅脑外伤，病情进展迅速，存在护理诊断——呼吸型态的改变、呼吸道清理无效，并且各项侵入性操作较多，氧气和雾化吸入，吸痰、气管插管、气管切开、机械通气使气道与外环境直接相通，特别是在易患因素年老多病、营养不良、机体抵抗力降低情况下，细菌很容易进入并存留下呼吸道引起肺部感染[2]。因此，强化脑外科ICU工作人员培训教育;加强病房管理和感染监测，严格无菌技术和消毒隔离制度;加强呼吸道管理措施;重视肺部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危险因素，改善ICU工作环境对降低肺部感染发生率极为重要。
3.1 相关因素分析
上述资料结果表明。
3.1.1 年龄≥60岁，营养不良，昏迷≥3天，吸烟史均为肺部感染的易患因素
患者年老多病各器官功能呈进行性、退行性变化特点，机体活动力减低、对外界环境适应力减退;营养不良不能满足机体正常生理需要，使免疫能力下降，机体抵抗力明显下降;神志不清或昏迷状态使各种生理反射减退或消失，如吞咽和咳嗽反射，不能有效清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅;长期吸烟史改变了呼吸道黏膜、肺泡、肺内环境，造成长期慢性不显性损害。
3.1.2 侵入性操作如吸痰、气管插管、气管切开、机械通气均为肺部感染的危险因素
上述侵入性操作呼吸道正常防御机制被破坏，使气道与外环境直接相通，造成了致病微生物或条件致病菌很容易进入并存留下呼吸道引起肺部感染。
3.1.3 误吸窒息为肺部感染的极高危因素
胃内容物返流、口咽部分泌物等误吸入肺，胃内容物的化学刺激使肺泡表面活性物质破坏;定居在口咽部细菌下移入肺等均造成致病菌及条件致病菌侵袭肺泡引起肺部感染。
3.1.4 ICU工作环境和病床所占空间面积不足同样是肺部感染的重要因素
病房环境的严格管理和消毒隔离制度落实，护理人员配置、病床所占空间面积不足，增加了院内交叉感染机会，使病原微生物从病人到病人、或工作人员到病人的直接感染以及通过空气、物品间接感染。
3.2 护理对策
3.2.1 强化ICU工作人员的培训教育，正确认识和重视院内感染，发挥护士多重角色作用[3]
护士在医院感染预防中角色分别为教育者、管理者、执行者、监控者、研究者、学习者。强化护士的培训教育，不断加强护士职业道德修养，提高护士职业素质教育，主动学习本学科及相关学科理论知识，掌握预防院内感染的新知识、新技术，提高院内感染预防水平。
3.2.2 加强 ICU病房管理，保持工作环境洁净
工作人员进入ICU要更衣、换鞋、戴口罩、洗手。每日定时开窗通风，室温20℃～24℃，湿度50%～60%，保持空气新鲜流通;有效的空气消毒，紫外线灯照射每日2h以上，同时紫外线灯管定期检测其输出强度。地面和患者物品使用0.5% 过氧乙酸消毒液喷洒或擦拭2次/d以上。对患者分泌物和排泄物进行随时消毒，转出ICU患者进行终末消毒制度。合理使用ICU空间面积，除必要抢救器械和用具外，保持环境宽敞洁净，病床使用面积达15m2 以上，ICU 病室1～2人为宜。合理调配护理人员数量，护士：床位为3～3.5：1，避免护理操作中的交叉感染发生。行政护士要坚持每周2次作空气细菌培养，治疗桌面的细菌检测并登记。真正做到专人负责，定期消毒，定期检查，定期监测。
3.2.3 严格无菌技术操作，强化消毒隔离制度
气管插管、气管切开护理，吸痰技术及静脉输液严格在无菌技术操作下进行并按操作规程执行;各种呼吸治疗装置超声雾化机、吸痰器、吸氧装置应严格消毒、灭菌处理;人工呼吸机回路每48h消毒1次;雾化器、湿化瓶每次用后消毒，吸氧管每日更换。一次性导管、吸痰管、换药盒用物不能重复使用，及时销毁处理。
3.2.4 加强呼吸道管理，减少不必要雾化、吸痰，合理吸痰
首先正确掌握抽吸的方法及技巧[4]。气道分泌物的抽吸不作为常规操作，当患者出现气道分泌物潴留的表现时，才有指征抽吸。对神志清楚患者，护士要教会病人有效的咳嗽、咳痰清除呼吸道异物痰液;如遇确实无力咳出或无法排除或昏迷患者可抽吸痰液。抽吸时应特别注意选择合适吸痰管和患者体位。对气管切开患者以听诊为依据确定痰液位置适时吸痰，根据痰液的性质选择恰当方式吸痰[5]。对机械通气患者采用密闭式吸痰办法，使用密闭吸痰三通管在密闭环境下不间断机械通气进行吸痰，避免了气管插管与呼吸机的断开增加的污染机会。
3.2.5 加强基础护理
对于危重症患者尤其是GCS昏迷评分≤8分、机械通气病人加强基础护理是保持呼吸道通畅的有效措施。一般脑外科病人取头高15°～30°卧位，头偏向一侧，有利于口腔分泌物排除;吞咽困难、昏迷者行口腔护理，减少定居口咽部的菌群数量，防止细菌下移种植;根据病情变换体位、翻身、拍背有利于痰液的吸引和排出。经鼻腔吸痰后用生理盐水棉签搽洗清理鼻腔。气管切开护理应及时更换无菌敷料，行气管切开护理。床单位保持清洁干燥无皱折污染，及时清理皮肤分泌物和排泄物，保持皮肤清洁防止压疮的发生。
3.2.6 医护人员有效洗手消毒，切断医源性传播途径
大量流行性病学调查证实，工作人员的手是医院交叉感染的重要传播途径。因此，医护人员进入ICU时必须洗手，进行各项操作前后均要洗手，无菌技术操作中注意手的消毒，护理每位患者前后要洗手，不可前后对不同病人实施同项操作，或进行不同部位技术操作。同时要对ICU医护人员的手进行经常性细菌监测，2次/周进行登记，及时发现问题采取有效控制方法，以切断传播途径控制肺部感染的发生。
3.2.7 合理抗生素应用和营养支持