第一篇：剖宫产患者的健康教育
剖宫产患者腹部切口的临床护理分析
【摘 要】剖宫产术是产科领域中的重要手术，主要是对那些产妇或者胎儿在不能正常娩出的情况下进行的，剖宫产手术主要是从产妇的腹部切开子宫将胎儿以及附属物从子宫内取出的过程，剖宫产手术是处理难产以及抢救胎儿的重要手段。近年来，我国剖宫产手术几率逐渐上升，光我院每年的剖宫产手术就在200例左右，因此剖宫产手术切口愈合等问题也备受人们关注。因为剖宫产手术的切口大、创面广等问题，比较在术后引发并发症，会给孕妇的身心健康带来隐患，因此，做好剖宫产患者腹部切口护理至关重要。
【关键词】剖宫产;腹部切口护理;心理护理;术后;疼痛护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)04-2255-02
1临床资料
1.1一般资料
选取在我院妇产科进行剖宫产手术的患者，并对患者进行观察研究，在这些进行剖宫产患者中，首次进行剖宫产的患者有108例，第二次进行剖宫产手术的患者有82例，共190例，其中肥胖的患者有36例，贫血的患者有35例，合并妊娠高血压综合症的患者18例。
1.2方法
对190例剖宫产手术患者腹部切口采取有针对性的护理，术前消除患者及家属对手术的紧张情绪，多讲解剖宫产手术的知识及手术的必要性，加强与患者的沟通，术后指导患者积极配合治疗和护理，对术后饮食、咳嗽、大小便、上下床活动等做好指导，更要加强术后切口的护理，适当使用药物减轻术后切口疼痛。采取的这些护理措施不但促进了切口愈合，而且促进了患者早日康复。良好的护理原则是手术顺利和术后康复的重要保证。
1.3诊断标准
①根据《医院感染诊断标准》，具备以下条件之一者即可诊断：a.切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。b.深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。c.局部有压痛，切口自然裂开或医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热38℃。d.再次手术探查发现切口脓肿或其他感染证据。e.分泌物培养阳性。②不属于切口感染排除标准：a.渗出液体清亮，切口脂肪液化。b.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物。
1.4结果
所有进行剖宫产手术的产妇均采用下腹部横切口，手术时间平均约1.5h，出现切口感染2例，脂肪液化4例，其余患者切口均Ⅰ期愈合，痊愈出院，平均住院时间5d。
2 临床护理
2.1术前指导
详细向患者讲解剖宫产手术的相关知识和手术的必要性，术前、术后注意事项。术前患者皮肤需保持清洁，对相应的合并症患者给予术前对症处理，如积极纠正贫血、减轻或消除水肿等;尽量采用围术期用药，尤其是患者存在感染高危因素时。
2.2心理护理
患者及家属都对手术中大人和胎儿的安全，有很多疑虑和恐惧。术前要多和患者及家属沟通，消除他们的紧张、焦虑情绪。术前沟通既要说清楚手术可能出现的风险，又要让患者愿意接受手术，知道这次分娩剖宫产是最适合的方式，知道手术的必要性。同时让患者了解医院的技术水平、医疗设施，以热情和蔼、关心、同情的态度，严肃、认真、负责的工作，熟练精湛的操作技术，取得患者的信任，使患者以积极、乐观的心态面对手术，防止术后腹部切口感染等一系列问题出现。
2.3术中护理
医生手术时要严格遵守无菌操作原则，提高手术技巧及缝合处理等技术，手术中应注意操作，遵循解剖清晰、缝合准确，避免反复动作，将组织层次良好对合，避免愈合过程延缓。缝扎要适度，不可过紧，影响血液循环使组织坏死，也不可过松而止血不彻底。绝对不留死腔以免扩大局部炎性反应，从而避免因缝合技术不良造成的切口裂开。手术过程中取出新生儿后，在处理腹部切口前，及时更换手套及器械。
2.4术后切口护理
手术术后护士一定认真观察患者的腹部切口情况，不能敷衍走过程，观察时注意切口敷料有无渗出及渗出液的色、质、量，患者伴有糖尿病、肥胖、营养不良、贫血、水肿的产妇作为重点观察的对象，护理人员要每日观察切口敷料处有无渗液渗血，应及时换药。换药前后要严格洗手，尽量减少打开伤口次数，换药室应做好清洁消毒工作，每例患者换药后处理污物，注意不要污染环境，每日定时开窗通风，空气消毒2次，每次换药后及时清洁消毒室内物体表面。剖宫产术后患者，采取半坐卧位，可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，并有利于切口愈合。术后第1天应给予半卧位，床头抬高15°～30°，放松腹部肌肉。术后鼓励患者早日下床活动，防止术后肠粘连，多翻身、早母乳喂养，增加胃肠蠕动，促进食欲，增加机体的免疫力和抵抗力，促进伤口早日愈合。在饮食中先避免进食牛奶、豆浆等产气食物，减轻腹胀，减少肠胀气。咳嗽时用手捂住切口，腹带松紧适宜，不能太松，防止切口裂开。对于肥胖患者，术后以红外线照射切口，保持切口干燥，预防切口脂肪液化。一旦发现切口脂肪液化，切口裂开等情况，及时通知医生，对症处理。
2.5术后疼痛护理
疼痛可能影响各器官功能，有效的止痛不仅可以减轻患者的痛苦，而且为各种生理功能的恢复创造了条件。术后腹部切口疼痛者，应耐心向其讲解疼痛的性质和时间，护理人员应以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，与患者建立相互信赖的友好关系，减轻其心理压力、分散其注意力等，恰当地运用心理护理的方法。减少病室噪声，创造良好环境，使患者安静休息，增加患者的舒适感。应对不同的患者给予个体化的护理，可采用转移注意力，如逗婴孩、听音乐等措施减轻疼痛。必要时给予注射止痛药，在用药过程中，护士应观察病情，把握好用药时机，正确用药。
2.6切口异常的护理
切口感染表现为切口周围红肿、硬结、疼痛、渗液等，早发现、早处置是关键，当发现切口异常时，及时换药清洁伤口，给予红外线治疗，促进新陈代谢，改善局部血液循环，促进切口渗出液吸收，加快损伤的细胞修复，本组2例患者处理及时，切口愈合。肥胖是腹部切口脂肪液化主要原因，切口脂肪液化表现为切口流出较多黄色渗出液，无炎症反应，标本培养无细菌生长。对切口感染较重应根据细菌培养、药敏试验，选用广谱抗生素，保持床单元清洁，减少感染的机会。
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第二篇：剖宫产对母儿的健康的影响
【摘要】随着医学的发展你，医院的剖宫产率也越来越高。所以这次科研的目的是研究剖宫产对母儿的健康的影响。方法 经整群抽样选取杭州市的产后42天，产后5年，产后10年和产后15年四个年龄段的妇女出生后42天(均无异常孕育史，无内外科合并症，按孕妇自愿选择)及一岁新生儿和学龄期儿童作为研究对象，将剖宫产的和自然生产的妇女以及她们孩子的健康状况进行对比。结果 实验组的妇女恢复速度和孩子的免疫力都低于对照组。结论 自然生产对于孩子和母亲的健康更有利。
【关键词】剖宫产
恢复率
免疫力
健康
世界卫生组织对于剖宫产率的要求是总分娩率的15%以下，而我国剖宫产率远远高于这个数字，很多城市的三级甲等医院达到40%～60%。 为什么有这么多孕妈咪选择剖宫产?这与大多数孕妈咪对手术与健康的风险认识不足有关。剖宫产并不是最理想的分娩方式，它只是一种万不得已的分娩方式，是用来解决、保全和孕妇生命的一种应急措施，特别是，它对妈妈、宝宝的健康都有影响，不能盲目选择。 1 对象和方法 1.1对象
经整群抽样选取杭州市的产后42天，产后5年，产后10年和产后15年四个年龄段的妇女出生后42天(均无异常孕育史，无内外科合并症，按孕妇自愿选择)及一岁新生儿和学龄期儿童作为研究对象。 1.2方法
将剖宫产的和自然生产的妇女以及她们孩子的健康状况进行对比研究。 1.2.1调查方法
(1)对于母亲用问卷调查和体格检查的方法(2)对于儿童及新生儿用DDST儿童发育筛查测评工具进行测评(3)对学龄期儿童调查评估学习能力进行筛查评测 2 结果
(一)术中并发症
1.仰卧位低血压综合征：孕妇仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血流量减少，导致有效血容量不足，孕妇血压下降。尤其在剖宫产硬膜外麻醉时，腰脊胸低位交感神经被阻断，血管扩张，易发生仰卧位低血压综合征。可直接影响子宫胎盘血液供应，使子宫胎盘血流明显下降，影响胎儿的血氧供给，造成急性胎儿窘迫。
2.子宫异常出血：(1)子宫切口出血：古典式剖宫产术较子宫下段剖宫产术出血多，子宫下段剖宫产术时，若切口附近有较粗大的血管，或前置胎盘附于子宫前壁或与切口临近时，则切口出血多。(2)子宫切口延裂及血管破裂出血：常见于子宫下段横切口剖宫产术，切口裂伤可沿宫颈向下甚至延长至阴道壁上段，或向两侧横行撕裂，裂伤可波及子宫血管，甚至伸向阔韧带。原因包括：子宫切口过小;子宫切口过低;胎头过大;胎头过低;产程延长，局部受压致组织水肿;娩头过急，用力不当或手法粗暴。(3)宫腔表面局部出血：多是胎盘剥离面出血，其特点是即使宫缩良好，局部仍有明显出血。可采用“8”字缝合出血部位，但要注意勿穿透子宫全层而误缝周围组织。(4)子宫收缩乏力性出血，
胎盘黏连或植入出血，凝血机制障碍性出血：原因与阴道分娩者相似。
3.脏器损伤：(1)膀胱损伤：多见于盆腔手术史、上次剖宫产史，严重黏连导致膀胱异位或膀胱发育、解剖异常，导致切开壁层腹膜时或分离膀胱腹膜反折时误伤膀胱;腹膜外剖宫产分离膀胱筋膜时损伤膀胱;娩出胎头时子宫切口撕裂而累及膀胱。(2)输尿管损伤：妊娠期子宫常常右旋，术时若不注意，出现子宫切口偏左、向左撕裂累及输尿管，或在撕裂缝扎时容易损伤到输尿管，甚至误扎输尿管。
4.羊水栓塞：剖宫产术中羊水栓塞的原因：官腔内压力过高，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘边缘血窦进入母体血循环;子宫血管异常开放，如子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水由此进入母体循环;子宫切口血管开放。病理生理变化主要有急性呼吸循环衰竭、急性弥散性血管内凝血和多脏器功能衰竭。临床表现主要是呼吸困难、紫绀、心血管功能障碍、出血和昏迷。 (二)术后并发症
1.剖宫产术后病率与感染：(1)产褥病率增加：剖宫产分娩的产褥病率是阴道分娩的5～10倍，国内20世纪80年代报道为2%～8%，国外报道为13%～30%。造成产褥病率增加的原因是剖宫产后产褥期感染增加。(2)产褥期感染增加：产褥期感染增加是剖宫产最常见的并发症。包括：剖宫产术后手术切口感染;剖宫产后子宫内膜炎发病率增加;剖宫产后泌尿道感染的发生率也远高于阴道分娩者，这与手术后常规保留导尿管增加感染机会有关。 2.子宫切口愈合不良：影响子宫切口愈合的因素：(1)全身因素：如组织再生能力、是否存在弓I起子宫切口感染的因素、是否合并影响切口愈合的慢性全身性疾病等;(2)切口部位：子宫下段横切口优于子宫体部各类切口，但如在子宫下段与体部交界处切开也妨碍切口愈合;(3)操作：应轻柔、迅速、准确、缝合的松紧及疏密应适度;(4)缝线;(5)手术时机：过早子宫下段过厚，过迟则过薄，均不利于切口愈合。
3.剖宫产术后晚期出血：指手术分娩24小时后，在产褥期内发生的大出血，一般发生在术后2～6周，多数在术后lO～19天内。原因：(1)胎盘附着部位复旧不全，多因感染而影响胎盘附着部位复旧，局部蜕膜脱落出血;(2)子宫切口愈合不良或感染裂开;(3)胎盘、胎膜残留出血;(4)子宫内膜炎。
4.肠梗阻：肠功能损伤多见于术后动力性(麻痹性)肠梗阻和非动力性(机械性)肠梗阻，前者往往由于手术麻醉和术后镇痛，影响肠蠕动恢复所致;后者则为增大子宫影响肠管正常排列位置或术后黏连所致。
5.盆腔、下肢静脉血栓栓塞增加：妊娠期血液本身多呈高凝状态，血液中纤维蛋白原升高;增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉血液回流，使盆腔及下腔静脉血流缓慢，易形成静脉血栓。加之剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，血流缓慢，手术操作损伤血管壁、术后产妇卧床时间相对较长，肢体活动少，静脉输液时间较长，这些因素均可导致下肢静脉血栓形成。 6.围生期子宫切除发生率增加：国外报道围生期子宫切除发生率为O.027%～0.300%，剖宫产术后子宫切除发生率为阴道分娩后切除子宫的23倍。
二、剖宫产对新生儿的近期影响
剖宫产为降低孕产妇病死率及围产儿死亡率发挥了重要作用。但是国内外有关资料显示，剖宫产增加到一定水平(20%～30%)，围产儿病死率确有明显降低，但剖宫产率继续增加(40%～50%)不仅不能再降低围产儿病死率，反而会增加围产儿病死率，究其原因剖宫产对新生儿还有不利影响。进一步降低围生儿死亡率显然不是单靠剖宫产能解决的，还需要加强对高危妊娠的预防、治疗，健全妇幼保健体系，围生医学的发展及新生儿窒息复苏的实施，尤其是新生儿医学的迅速发展。
1.医源性早产增加：选择性剖宫产时，撇开因病情需要终止妊娠者，如单根据孕周决定手术分娩时间，有时会存在孕周与实际孕龄不符，造成不必要的医源性早产。
2.新生儿损伤：剖宫产造成的产伤临床并不少见，主要是皮肤切伤和骨折。皮肤损伤多见于头皮、脸部及臀部;新生儿骨折多发生于足位、臀位娩出时，手术者不恰当牵拉所造成，以股骨和肱骨骨折较多见。
3.新生儿湿肺及肺透明膜病变(RDS)：阴道分娩过程中，胎儿胸腹腔被产道挤压时胎儿肺内、呼吸道液体可在出生后自口鼻流出，可减少新生儿湿肺及羊水、胎粪吸人性肺炎的发生。选择性剖宫产，无宫缩、胎儿头胸壁未受到挤压，娩出后新生儿受到大气压的刺激促使肺呼吸，易发生羊水或胎粪吸人，导致新生儿呼吸障碍，出现特发性呼吸窘迫综合征，有学者称之为剖宫产儿综合征。若潴留在肺泡内的液体较多，出生后易发生湿肺，使肺组织扩张程度较差;潴留在肺泡内液体中的不能被蒸发的物质如纤维蛋白等可黏附在肺泡及支气管壁上，形成嗜伊红膜，阻碍了气体交换导致呼吸困难，此称为肺透明膜病。剖宫产儿持续性肺动脉高压的发生率5倍于阴道产儿，持续性肺动脉高压往往是缺氧所致。
4.新生儿黄疸增加：有报道认为剖宫产可能是引起新生儿高胆红素血症的原因之一。王雪梅将2382例新生儿分为剖宫产组和非剖官产组，对微量血清胆红素监测结果进行分析，结果剖宫产组高胆红素发生率明显高于非剖宫产组。
5.免疫功能低下：剖宫产儿体内免疫因子(IgG、IgA、IgM、C
3、C4及备解因子B)的含量明显低于阴道分娩者。所以剖宫产娩出的新生儿对感染的抵抗力较产道分娩的新生儿更为低下，易患感染性疾病，而且死亡率高，更增加了剖宫产儿的病死率。
三、剖宫产对母亲的远期影响
有分析表明剖宫产对母亲产后5年显著性影响是子宫内膜异位症和肌体抵抗力下降;对母亲产后10年显著性影响是宫外孕、子宫内膜异位症、腹部不适消化不良和盆腔炎;剖宫产对母亲产后15年显著性影响是子宫内膜异位症、性生活不适和盆腔炎。说明，剖宫产虽然是解决难产、缩短产程的最佳方式，但由于产科医疗机构施术条件、手术技术、剖宫产自身的缺陷以及个体差异等原因，对母亲健康造成诸多长期影响。
1.慢性盆腔痛：古巴学者采用腹腔镜手术探查慢性盆腔痛的原因时发现，有67.2%患者有剖宫产史，剖宫产史与慢性盆腔痛的危险度(0r=3.7)，认为剖宫产史是慢性盆腔痛的主要病因。
2.盆腔黏连：盆腔黏连是剖宫产术后常见的并发症，黏连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关，腹膜的炎性反应、异物反应、对腹膜的剥离缝合导致的组织缺血等，均可使纤维蛋白溶解能力下降，引起黏连的形成。盆腔黏连最常见症状是盆腔疼痛，以及不孕、不育、性生活不适等。
3.子宫内膜异位症：包括剖宫产切口瘢痕内膜异位症和盆腔内膜异位症。有报道前者发生率为O.03%～1.70%，盆腔内膜异位症少见。临床上多发生于早产剖宫产，子宫体部剖宫产，术时将微小子宫内膜碎片遗留种植于腹部切口，继续生长而成，潜伏期为6个月到1年，最长达4年。
4.再次妊娠可能发生子宫破裂：是剖宫产术后潜伏存在的严重并发症，随着剖宫产率的逐年上升，有剖宫产史的妇女再次妊娠比率呈上升趋势。
5.再次妊娠易出现严重的胎盘并发症：剖官产后子宫内膜有退行性变和炎症改变，再次受孕后底蜕膜往往发育不全、血供减少，使胎盘面积扩大，发生前置胎盘增多。因剖宫产后子宫瘢痕处内膜局部常有缺损，受精卵在缺损处着床不能充分的蜕膜化，绒毛侵入肌层造成胎盘植入。
6.剖宫产瘢痕部位妊娠：剖宫产子宫切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为正常的子宫峡部，剖宫产瘢痕部位妊娠即是指此部位的妊娠。可能是胚胎穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙着床而引起，为罕见的异位妊娠。
四、剖宫产对婴儿的远期影响
1.过敏性哮喘发生率高于阴道分娩者：有学者专门对剖宫产儿远期随访，观察到其出生后到31岁时剖宫产出生者过敏性哮喘发生率3倍于阴道分娩者。
2.对儿童脑功能影响：剖宫产时产妇在麻醉状态下出现的低血压会致使胎儿缺氧胎心增快胎儿窘迫等，当胎头娩出时外界压力骤减脑血管扩张，同时肺未受压容易出现肺透明膜病造成呼吸困难脑缺氧。这一系列的缺血缺氧过程对新生儿的脑功能不可避免地产生影响，用新生儿20项行为神经进行评分在出生后第7～14天剖宫产儿均低于自然分娩儿，原因是剖宫产儿没有经过分娩自然挤压过程，而影响脑神经的成熟，但随着日龄增加，脑神经功能在28天基本恢复正常。由此可见，发育中的神经系统具有极大的代偿和修复能力，但是我们仍需注意剖宫产对婴幼儿神经系统的危害，其对儿童脑功能的远期影响值得进一步研究。 3.对儿童感知觉的影响：胎儿出生时经历的阵阵强有力的宫缩挤压过程，是胎儿最早最重要的感知觉学习经历。国外研究报道剖宫产影响新生儿的嗅觉学习能力，剖宫产属于一种干预性分娩，使胎儿被动地在短时间被迅速娩出，缺乏必要的刺激考验，特别是皮肤肌肉关节前庭器官未经刺激过程，影响了儿童对各种感觉刺激信息在中枢神经系统的有效组合，导致“感觉统合失调”。表现为本体感，本位感差等感觉统合失调和一系列心理行为问题。
4.对神经精神疾病的影响：国外流行病学调查发现，有剖宫产出生史者，早发的精神分裂症比晚发的精神分裂症高10倍，提示剖宫产引起神经发育的异常，导致中枢神经系统递质多巴胺的紊乱，使得儿童期和成年期神经精神疾病发生的危险性增加。
5.对儿童发育影响：目前缺乏大样本的长期观察，但有资料显示剖宫产的母亲由于术后刀口疼痛，体位活动受限，缺少母婴长时间皮肤接触，情绪不良及手术时药物的应用等原因，造成泌乳反射建立延迟，乳汁分泌不良，而采用混合喂养或人工喂养，这种方式喂养的婴儿，通常表现为消化不良，严重湿疹，体重增长缓慢或“虚胖”，抗病力下降，易患病。对于经济条件差而母乳不足的剖宫产产妇，由于选择了价格低廉，营养含量低的母乳代用品长期喂养婴儿，将造成婴儿营养不良。
五、剖官产对母儿心理的影响
1.产后抑郁发生情况：文献报道的产后抑郁发生率变化较大。有研究认为产后抑郁的发生与产前抑郁量表评分有关，而与分娩方式没有关联，剖宫产与阴道分娩两组问产后抑郁发生率并没有差别。也有文献报道剖官产尤其是急症剖宫产与产后抑郁和对分娩经历负性情绪都有关。各项研究结果的差别也许是研究对象的差别和抑郁测量方法不同所致。
2.产后性生活恢复情况：有文献报道，对剖宫产产妇心理调查显示，其产后较自然分娩产妇性欲减退。而亦有研究显示剖宫产术并没有影响产后性生活恢复时间，影响性生活恢复时间的因素是指征和年龄。即分娩方式不影响产后性生活恢复时间。国外有文献报道，分娩方式会影响产后性功能恢复状况和性生活质量，择期剖宫产有保护作用而阴道助产危害最大，这是一些产妇自主要求剖宫产的主要原因。而伦敦的一项调查资料显示，产后最初的3个月性交疼痛与阴道分娩方式和孕前性交疼痛史有关，到了产后6个月性交疼痛与分娩方式无关，而仅与孕前性交疼痛史和产后6个月仍在哺乳有关，即到产后6个月性生活质量与分娩方式无关。
3.对母婴关系的影响：剖宫产母亲经历了手术的创伤和麻醉药等药物的影响，体力和精力恢复都较慢，难以顾及婴儿，使母婴相互作用时间推迟，影响母子间协调关系的建立，以至于母亲的养育行为更易出现问题，这对剖宫产儿的心理发展极为不利，日后出现各种心理行为问题的几率上升。 4.对学龄期儿童的影响：剖宫产与自然分娩新生儿智能发育无显著性差异，但剖宫产后学龄期儿童在感觉运动和听知觉方面有显著性影响。部分剖官产后学龄期儿童出现动作不协调等感觉运动和听知觉的障碍，造成部分孩子学习障碍，学习能力下降，有的由于受到同学讥笑，心理上受到影响，造成部分社会适应能力下降。
六、剖宫产时机对母儿的影响
(一)择期剖宫产对母儿的影响
1.择期剖宫产的优点：择期剖宫产常用于处理某些妊娠并发症和合并症，以降低孕产妇的病死率和围产儿的病死率。如妊高征，中央性前置胎盘，妊娠合并心脏病、妊娠合并重症病毒性肝炎及急性脂肪肝，高危妊娠如IUGR、慢性肾炎、糖尿病等，易发生胎儿猝死宫内，应严格做好对胎儿的监护，可适时行剖宫产结束妊娠，减少围产儿缺血缺氧性脑病以及胎粪吸人综合征的发生，有利于降低围产儿病死率及新生儿并发症的发生率。择期剖宫产是在人力、物力等条件准备充分的情况下终止妊娠，更能保证母婴安全;择期剖宫产优于急诊剖宫产，主要可减少手术并发症及产褥感染发生率。
2.择期剖宫产对新生儿的影响：包括医源性早产发生率增加、出生后易发生湿肺而导致肺透明膜病、对体液免疫系统的影响及感觉的影响(剖宫产儿综合征)等。 (二)第二产程剖宫产对母婴的影响
Victoria等报道，第二产程剖宫产术中损伤及围生儿窒息的危险与第一产程剖宫产相比明显增加。第二产程剖官产产后出血、术后并发症发生率及术中损伤均显著高于对照组。两组新生儿窒息及并发症的比较有显著性差异。因此，掌握剖宫产指征，适时、正确地进行手术至关重要，应尽量避免和减少第二产程剖宫产。第二产程剖宫产与第一产程剖宫产比较，母婴并发症及新生儿窒息明显增加。因此，决定分娩方式前，应充分估计胎儿大小及产妇的高危因素，产程中要严密观察产程进展，对宫颈扩张缓慢或停滞、先露下降受阻者，应及时寻找造成产程异常原因，予以纠正。经处理，产程仍无进展或进展缓慢者应及时行剖宫产，避免试产时间过长，造成不必要损伤。
产科的目标是母婴安全，能否合理使用剖宫产这一技术，既保障母婴的安全，又不增加母婴的近远期病率，且对母婴不必要的干预减少到最低程度，是要以高质量的产科综合服务为基础才能做得到。
3 结论
自然生产比剖宫产更健康，对母儿更好，所以准妈妈们要慎重考虑。
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第三篇：剖宫产术后的护理措施
妇产科2012
一、术前护理
1、术前教育：向产妇和家属介绍剖宫产的必要性(胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并症包括心脏病心功能3级4级、重症肝炎、糖尿病等。胎位、产道、产力异常等)。
和手术过程(包括术前准备、麻醉方式，是否使用镇痛泵，麻醉时体位，)
耐心解答产妇的提问，减轻产妇的紧张和焦虑不安情绪。
2、加强观察：密切观察产妇宫缩及胎心变化，胎心正常范围是120-160次每分，如发生胎儿宫内窘迫立即给产妇吸氧，取左侧卧位，并及时报告医生遵医嘱用药。
3、局部皮肤准备：沐浴(洗澡时间不宜过长不超过30分钟，)更衣(告知术前换上睡衣，解去胸罩、首饰交家属保管，摘掉活动假牙，备好拖鞋)，备皮(向患者讲解备皮的目的防止毛发掉入切口引起感染、范围、帮助患者摆好体位取截石位、告知患者备皮时的注意事项如不要紧张，防止肌肉痉挛刮破皮肤等)、消毒。
4、消化道准备：术前日进半流食，午夜后开始禁食禁水。特殊情况下术前一日晚和术日晨，各灌肠一次以利手术。手术若涉及肠道者，需术前24-48小时开始肠道准备。
5、排空膀胱：术前消毒后放置导尿管，术中持续开放。
二、术中配合
助产士：携带新生儿衣被，抢救器械，药品到手术室候产。胎儿娩出后及时清理呼吸道，并协助医生抢救新生儿窒息。
三、术后护理
1、床边交接班：产妇手术完毕送回病房时，病房责任护士须向手术室护士和麻醉师详细询问手术过程，麻醉类型、术中用药情况，认真做好交接班并详细记录。
2、观察病情：术后4小时内，每30分钟测血压、脉搏、呼吸一次。术后3日内每日测体温4次，需连续3天体温不超过37.5度后改为每日测体温一次。向患者解释术后1-2日体温可轻度升高，不超过38摄氏度，为手术吸收热无需处理。术后3天左右低热考虑泌乳热，严重时体温可升至38-39摄氏度。每日观察腹部切口有无渗血，血肿、红肿，硬结等如有异常及时向医生汇报进行处理。定时按摩子宫，并注意子宫收缩和阴道流血情况，若阴道流血量多，应遵医嘱及时给与宫缩剂，如缩宫素10-20单位肌内注射或加入静点。
3、术后体位与活动：术后取平卧位，头偏向一侧以防呕吐物吸入气管内引起吸入性肺炎。术后6小时内每30分钟协助家属进行双下肢活动一次，可有效预防静脉血栓。术后第二天半卧位，有利于深呼吸及恶露排除。鼓励产妇术后床上活动肢体，勤翻身，可增加肠蠕动利于尽早排气。术后24小时拔出导尿管后，可以下床活动。
4、缓解疼痛，术后麻醉作用消失后，产妇会感到切口疼痛，术后24小时内最明显。护士应耐心解释疼痛的原因，指导产妇翻身，咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛。于腹部系腹带减轻伤口张力，协助产妇取舒适卧位，教会产妇深呼吸，分散注意力等方法缓解疼痛;给产妇提供安静舒适的休养环境，减少不良刺激，促进睡眠，必要时按医嘱给予止痛药物，如哌替啶。一般术后2-3日疼痛可缓解。，第七日可拆线。现在我们大多数患者都使用镇痛泵，止痛效果很好，教会患者家属会正确使用就可以了。要注意活动时防止镇痛泵脱落。缝合线也都选用进口可吸收线，不用拆线，术后5天无异常即可出院。线大约两周后开始慢慢吸收。
5、腹胀护理：一般术后48小时可自行排气。如腹胀明显可腹部热敷或艾灸/肛管排气/123液灌肠(50%硫酸镁30ml,甘油60ml,温开水90ml.)开塞露灌肠
6饮食指导：术后禁食6-12小时后，可进食清淡流质(水，米汤)禁食牛奶，糖水，甜果汁等这些食物可引起腹胀。1-2日后改为半流食，肛门排气后进普食。
7、保持导尿管通畅，注意尿量及尿色，若发现血尿及时报告医生。术后24小时拔出导尿管，嘱患者及时排尿。教科书上是2小时内排尿，在工作中发现如果患者在输液的情况下2小时时间就长了，一部分患者就会出现排尿困难，30分钟就应协助患者排尿。可有效预防排尿困难的出现。保持外阴清洁，每日擦洗外阴2次。
8、提供产褥期护理：产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般为6周。按产褥期护理常规提供乳房，会阴护理。于正常产产后30分钟内剖宫产待患者意识清醒后开始哺乳推荐按需哺乳，每次哺乳前均用温开水擦洗乳房及乳头。因产妇伤口疼痛活动不便，需协助产妇喂奶及疏通乳腺。尽量采取舒适体位。
四、健康指导
1、给予高营养、高蛋白，充足热量及水分的饮食，多吃汤类食物，如鱼汤，骨头汤，猪蹄汤及鸡汤等并适当补充维生素和铁剂。
2、教会产妇做产后保健操，产后第二日做能增强腹肌张力的抬腿等动作，及时指导婴儿护理和母乳喂养。
3、保持外阴清洁，术后禁性生活6周，6周后到医院复查。
4、须再生育者，术后至少避孕2年。
第四篇：剖宫产术后的护理查房
主： 各位老师，下午好!欢迎大家的到来!今天我们向大家展示的是剖宫产术后的护理查房请大家多多指导。首先，我们请管床护士向大家介绍一下病人的基本情况。
答： 下面由我为大家介绍一下病人的基本情况：28床，马梅林，女，26岁，G1P0孕40+1周，枕左，胎心音136次∕分，于2012-12-17 08：00入院，既往无传染病史，无异常孕产史，无手术史，于2012-12-18 08:30出现胎儿宫内窘迫，立即遵医嘱于09:00在硬麻下行子宫下段剖宫产术。10：10术毕返房，生命体征平稳，新生儿情况良好，该产妇现术后第二天。
主： 以上是病人的一般情况，目前产妇神志清楚，生命体征平稳，由于时间关系，下面我们进行相关的产科护理体检。头发干燥无异味，面色正常，口唇红润，皮肤清洁。双侧乳房稍胀，乳头无凹陷，有乳汁分泌，腋窝无淋巴结肿大，腹部：敷料清洁干燥，切口无红肿，无渗出，子宫复旧好，宫底脐下2指，恶露为血性、量少，无异味。(卷尺)尿管在位引流畅，尿液清。双下肢活动自如，新生儿面色红，哭声响，脐部干燥无渗出，无红臀及尿布疹。体格检查完毕。
主： 目前就该产妇而言，有哪些主要的护理诊断?
答： ①疼痛：与腹部切口和子宫收缩有关。②睡眠障碍：与疼痛和
1 新生儿哭闹有关。③母乳喂养无效：与母乳供给不足和喂养技术不成熟有关。④有下肢静脉血栓的危险：与产妇血液呈高凝状态和活动减少有关。⑤知识缺乏：缺乏母乳喂养和剖宫产护理的相关知识。
主： 针对以上护理诊断，我们该采取哪些相应的护理措施? 答： ⑴ 一般护理：提供安静、舒适、通风的环境。保证产妇充分的睡眠和休息。保持床单元清洁、平整。加强营养，给予半流质饮食，促进乳汁的分泌。鼓励产妇术后尽早活动，防止下肢静脉血栓的形成。保持会阴部清洁，防止感染。 ⑵ 病情观察：严密观察生命体征，加强腹部切口的护理。注意阴道流血的情况。
⑶ 乳房护理：保持乳房清洁、干燥，指导产妇正确哺乳。 ⑷ 尿管护理：保持尿管在位、通畅，每日尿管护理2次。 ⑸ 心理护理：观察产妇心理活动，发现异常及时沟通，防止产后抑郁症的发生。
⑹ 健康教育：母乳喂养知识的补充。科学“坐月子”的指导。 主： 经过一系列的护理措施，我们进行相应的护理评价： 答： ①疼痛明显好转。②产妇充足的睡眠。③母乳喂养有效。④产妇未发生感染和下肢静脉栓塞。⑤产妇获得相关知识。
主：⒈ 剖宫产术后6h就可在床上多做翻身活动，早期活动可促进血液循环，防止血栓形成，增强机体免疫力，防止尿路感染，促进肠蠕动，防止肠粘连。当产妇术后下床活动时 发生虚
2 脱、低血压性晕厥，我们该如何预防和处理?
答：
当产妇第一次下床活动时应嘱其先在床旁坐十几分钟，再扶其下床站立、活动。体位应由卧→坐→站慢慢地改变，防止体位性低血压的发生，导致产妇跌倒而造成不必要的伤痛。产妇晕倒后立即把病人扶到床上，平卧保暖，监测观察生命体征。饮温红糖水，发现异常及时通知医生。 主：⒉剖宫产术后的产妇，我们如何做好导管的护理?
答：
妥善处理好各种导管，首先是输液管，观察穿刺部位有无脱落、红肿、渗出。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符，尿管是否通畅，尿色、尿量是否正常。一般手术后3天拔除尿管，协助患者下床活动，注意能否自行排尿。
主：⒊宫底高度是反映子宫复旧情况的良好指标，我们如何判断子宫复旧良好?
答：
对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指，产妇术毕返房接待时应一定触摸产妇腹部，若发现产妇腹部有个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，一般术后出血的机率很少;若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明显者，说明子宫收缩不佳，我们在护理时应高度重视，立即按摩子宫，同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩，直到能触摸到明显的子宫轮廓为止，做到防患于未然，防止剖宫产术后大出血的发生。
主：⒋乳房肿胀是产妇产后常见的护理问题，我们该如何预防和处
3 理?
答：
首先，我们加强产前宣教，产后指导今早哺乳。热敷双侧乳房，做环形按摩，促进乳腺管通畅，也可服用一些散结通乳的中药，必要时与催奶师取得联系，协助通乳。
主：
⒌产后出血为产科常见的严重并发症之一，如遇到产妇产后出血该如何进行处理?
答：
当产妇发生产后出血时，我们立即通知医生，和其他护理人员，给予开发静脉，备血，配血，输液，吸氧，配合医生查明出血原因。针对原因，配合治疗，纠正休克。抢救接生，及时做好护理记录，做好交接班工作。
主：
⒍新生儿喂养时，我们常说要做到“三早”、“三贴”。请问什么叫“三早”、“三贴”?临床意义是什么?
答：
“三早”指早接触，早喂哺，早开奶。早接触，生理产的婴儿出生后30分钟内与母亲皮肤接触，同时进行早吸允30分钟，剖宫产的婴儿在手术室行脸对脸接触，回病房后进行约母亲皮肤接触并早吸允30分钟早开奶。“三早”的意义是：鼓励和支持乳母树立纯母乳喂养的信心，更有效的降低新生低血糖的发生率，保证婴儿健康成长。母婴“三贴”：哺乳时，母亲和新生儿要做到：胸贴胸，腹贴腹，下颌贴乳房。
主：
⒎新生儿出生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，7~14天消退，这就是常见的生理性黄疸。何谓病理性黄疸?如何处理? 答：
病理性黄疸有一下特点：黄疸在出生后24小时内出现，黄疸
4 程度重，血清胆红素>205.2~256.5µmol/L或每日上升超过85µmol/L。黄疸持续时间长，黄疸退而复现。
护理措施有：密切观察病情，调整喂养方式，奶量摄入，必要时遵医嘱予光照疗法和换血疗法。给予酶诱导剂，预防核黄疸的发生。
主：
我们对剖宫产术后病人出院时如何进行康复指导?
答：
饮食指导：干稀搭配，粗细搭配，注意补充新鲜的蔬菜和水果。多进食有营养的汤类饮食，合理安排膳食。
活动指导：进行适当的体育锻炼，可以做产后健身操，有利于身体的塑形恢复。
母乳喂养指导：纯母乳喂养4~6个月。
计划生育指导：产后42天门诊检查，落实节育措施。 张：
以上你们所讲的内容都非常详细，我想补充的是：如果新生儿在哺乳过程中发生呛咳、窒息，我们必须立即侧卧位，清理呼吸道、拍背，刺激足底。若患儿面色好转，哭声响亮，
则继续密切观察，否则立即转儿科进一步治疗。
主：
这次护理查房材料准备的很全面，很具体。各位回答的也相当出色，使许多日常护理问题得到延伸，我相信我们在临床上也能像我们所说的那样护理的细致，到位。时刻为病人细微服务，得到病人的信任，为医院争得信誉。谢谢大家!请大家多多指导，提出宝贵意见!
第五篇：尿路结石患者的健康教育
1、大量饮水 教育患者注意休息，多饮水以增加尿量，增加排尿次数，达到冲洗尿路的作用。每日饮水3000ml以上，以冲淡易形成结石物质的浓度，减少晶体物质在体内的沉积，且使结石不易沉积下来，有利于细小结石随尿液排出体外，尤其是细小结石多饮水配合排石药效果更为理想。
2、适当运动 作跳跃活动，如跳绳，可促进排石。肾下盏结石应做健侧向下头低脚高位并叩击腰部，使碎石排至肾盂，然后再站立并轻轻叩击腰部，每日3～5次，有利于结石排出。
3、饮食指导 向患者讲解饮食结构与尿路结石形成的关系，根据结石的性质，指导患者饮食与用药，适当调节饮食习惯，减少结石形成。草酸盐结石患者宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、红茶、坚果（栗子）等。磷酸盐结石患者，宜用低磷、低钙饮食。尿酸盐结石患者，宜少吃嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类等。
4、定期复查 教育结石易发体质及术后患者要定期到医院复查，以便及时发现，尽早采取治疗措施。