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OSCE教学口腔医学生论文 篇1：
Mini—CEX/OSCE联合考核在口腔种植学专业学位研究生教育中的应用初探
【摘要】口腔种植学是近年来口腔医学领域发展较为迅速的临床二级学科，其专业学位研究生的培养由于受到培养周期和种植专业特点制约，有些种植手术治疗在临床上学生操作机会比较少，对于高质量临床研究生的培养和考核方法不能一概而论。为此，我们将Mini-CEX/OSCE联合实践技能评价与考核方法运用于种植学专业学位研究生的临床综合能力培养中，取得了良好效果，提高了种植专业研究生的培养质量。
【关键词】Mini-CEX OSCE 口腔种植学 研究生教育
口腔种植学是20世纪中期口腔医学领域出现的一个新学科，目前已成为口腔医学领域发展最迅速、应用最广泛的临床二级学科之一。随着口腔生物力学、口腔材料学以及人们口腔保健意识的提高，越来越多的口腔医生和口腔医疗单位在开展口腔种植，越来越多的缺牙患者会选择种植修复，以恢复他们的咀嚼功能。但是决定这一学科能否健康规范发展的最重要因素，不是种植体本身、也不是设备和器械，而是从事口腔种植的人是否具备规范的理念和技能。
口腔临床医学专业学位的提出是近年来我国医学学位与研究生教育改革的重要措施之一，是我国临床医学高层次专门人才培养方式的战略性调整[1]。临床综合能力的训练是专业学位研究生培养的核心，是决定培养质量的关键因素。目前专业学位研究生临床能力培养存在一些不足：如缺乏统一、规范的培训考核制度和量化标准；缺乏临床思维的训练等。而口腔种植学专业学位研究生因受到种植学科特点的影响，培养有其特殊性。种植修复周期长，费用相对较贵，而专业学位研究生在种植科轮转实习时间相对较短，学生有时不能从初诊到戴牙完整接诊一位种植修复患者，只能通过不同患者的不同治疗阶段，自己总结和学习完整的种植修复流程。种植科专业特色明显，本科阶段教学薄弱，只有为数不多的理论课，临床诊治能力培养上手较慢；创伤性诊疗，有些操作研究生基本无动手实习机会；但种植术前需要充分沟通，建立良好的医患关系，对于整个种植修复很重要，由于导师比较忙，学生会有更充分时间沟通，这部分内容临床实践机会较多。综上，按种植学诊治流程分阶段用不同方法培养和考核学生的综合实践能力尤为重要。
OSCE（Objective Structured Clinical Examination，客观结构化临床考试）是一种临床综合能力评价方法，注重的是知识的理解和应用，主要通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力，能够公平、客观、有效的评估学生的理论知识、临床技能和职业态度。在本科生实习前培训中应用较多，可调动学生实习积极性，增强老师的带教责任感，达到教学质量和实习质量综合提高的目的。Mini-CEX（mini-clinical evaluation exercise，迷你临床演练评估）是美国内科医学会发展并推荐的评价住院医师临床能力的测评工具，包括观察和评价住院医师的知识、技能、态度和主治医师的适时反馈，不仅有利于科学考评住院医师的临床实践能力，还能全面培养其爱伤意识、医患沟通技巧等医学人文综合素质[2]。
针对口腔种植学科诊疗特点，及目前国内专业学位研究生培养方案，尝试将Mini-CEX/OSCE实践技能评价体系联合应用于种植专业研究生的不同阶段和不同内容的培养，一定程度上可以克服口腔种植专业研究生临床能力培养存在的问题，有助于培养具有较强的临床分析和思维能力的高水平口腔种植专业学位研究生。
1.在进入口腔种植临床实习之前，通过初步OSCE培训与考核使学生具备种植专业临床基本技能。大多数学生本科阶段对种植专业的知识学习非常有限，实验室学习部分也比較缺如，加之口腔种植学的周期较长、步骤较多、专科知识较多等专业特点，在进入种植临床实习前，针对一些种植临床基本理论和技能，例如种植修复的基本流程，种植体外科植入程序和基本步骤，种植修复取模的基本方法与步骤，种植修复体临床戴入方法等考站的设置，对研究生进行初步培训和考核后进入临床。这一阶段的考站评分标准制定可以稍粗化设计，以基本技能为主，使学生对种植学科有一个相对完整和系统的认识，但细节之处没有经过种植科临床培训是难以完全掌握的，拟在出科考核时细化评分标准考核学生。
2. 种植修复的特点不同于普通修复体，整体治疗周期长，费用相对贵，患者对种植修复的认知相对不足，所以和患者的术前充分沟通交流及戴牙后的注意事项交流显得尤为重要。Mini-CEX是一种评价住院医师临床能力的测评工具，目前在我国高校也被逐渐应用到医学教育中[3]。它通过观察和评价住院医师的知识、技能、态度和主治医师的适时反馈，可以促进学习和培训，增强评估的科学性。同时它的另外一个重要特点是有利于全面了解其爱伤观念、医患沟通技巧等医学人文綜合素质。所以将它用于种植临床的术前谈话、专科病历的建立等培训及考核中，使得Mini-CEX方法的优势和种植临床的特点良好结合，对于种植专业学位研究生的培养很有利。现在临床上很多术前详细沟通和种植专科病历的建立都是低年资住院医师做，所以研究生在经过初级培训后完全可以承担术前交流等工作，而指导老师可以及时反馈医患沟通中存在问题和有待改善之处，对提高学生的临床综合思辨能力和医患沟通技巧非常有效。
3.在实习结束出科考核时，通过增加评分细则的OSCE考核客观评价研究生的临床综合能力。与进入临床实习前的初步OSCE培训与考核不同，经历了临床见习和实习之后的出科考核中，OSCE的评分细则可以根据临床情况尽量细化，评价学生的综合能力。因为种植修复的价格和不可逆操作等特点，有些诊疗步骤在临床上患者不愿意接受研究生的治疗操作，所以Mini-CEX方法应用于这部分内容的临床考核有一定困难。为了完善这部分内容的培养与考核，我们在出科考核时设置相应考站，尽量细化评分标准，目的是尽量模拟临床场景客观评价学生能力。
Mini-CEX和OSCE两种评价和考核方法有各自特点，分别在本科生和住院医师规培中有一定应用。根据种植学专业特征及专业学位研究生的培养目的，针对种植学不同的诊疗内容，采用二者相结合的多元化实践技能评价与考核方法，有效提高了研究生的种植临床综合技能及思辨沟通能力。部分留校的种植专业研究生工作后表现出临床适应较快，临床综合能力较强；另外在他们毕业后进行专科培训时，也表现出了较强的临床能力，提高较快。所以Mini-CEX/OSCE联合实践技能评价在口腔种植学专业学位研究生教育中显示出了良好效果，促进了口腔种植专业应用型、复合型研究生的培养。
参考文献：
[1]董靖竹，张东华，方明等.临床医学专业学位硕士研究生临床能力考核评估体系的建立和应用[J].中国高等医学教育，2013（6）：115-116.
[2]杨帅，李秋洁，范宇莹等.Mini-CEX的应用现状及展望[J].中国高等医学教育，2015（2）：87-88.
[3]边琪，宋彬，郭志勇等.浅谈Mini-CEX在住院医师规范化培训中的应用[J].中国高等医学教育，2010（6）：100-101.
作者：周秦
OSCE教学口腔医学生论文 篇2：
OSCE在口腔医学临床技能考核中的应用
摘 要：口腔医学作为一门对临床技能操作要求非常高的专业学科，其开展适合的教学模式一直是口腔专任教师探索的问题。目前的口腔教学环节中只重视理论以及学生单个学科独立的操作能力，而怎样将这些内容进行有效的融合一直是教学中需要解决的关键问题。因此，如何在教学的各个环节中突破传统教学模式，重点突出实践教学、注重学生综合能力的培养、将实践与临床更好衔接已成为当前口腔实训教学任务中的重点考虑内容。本课题以口腔医学专业学生为研究对象，通过构建综合性实训与客观结构化临床考核（OSCE）相结合的模式，旨在于提高学生在学习过程中的操作能力，为学生进入临床实习以及工作后更好的适应临床操作而做的相应的教学改革。
关键词：口腔医学 客观结构化临床考核模式 实践技能
客观结构化临床考试，简称OSCE（Objective Structured Clinical Examination）[1]，作为一种以客观形式对学生进行临床综合能力全面评价的一种可靠的方法，目前在国际以及国内的医学教学中受到了广泛重视。OSCE主要是通过设置模拟临床场景来测试医学生的临床综合能力，重点在于考核医学生对所学知识的理解和实际应用情况，引导医学生加强临床实践能力的学习和提高，为在校学习后更好、更快的融入临床工作打好理论以及实践基础[2]。
1 研究背景
OSCE作为国际关注的一种标准结构的考试形式，对教学改革有着导向作用。考核不仅加强了临床医学院和临床教学单位之间的交流，而且促进了理论授课教师对教学内容、教学手段和教学形式革新的思考和发展，提高了临床带教老师对理论教学与临床教学怎样更好的融会贯通的思考。促使每个教学环节的专任老师能更好地利用教学资源、重视医学生的综合能力培养，增强学生各类临床技能的综合训练[3]。OSCE具有较高的真实性、可重复性、公平性以及及客观性、，通过考核对学生的临床能力做出更加准确、客观的评价[4]。
2 研究思路
口腔医学作为一门实践性、综合性、交叉性很强的临床医学学科，临床实践技能和独立的综合思考能力培养在口腔教学过程中占有及其重要的作用。临床技能的操作是检测口腔学生在临床工作的重要组成部分，以往对其考核主要是采用笔试以及单一的实践操作方法进行，这种考核方式无法全面、行之有效的检测出考生的临床综合能力，反而使学生在学习过程中养成了轻实践、重理论的思维模式。OSCE考核通过理论与各个临床学科相结合的方式，给予学生一个明确的学习以及实践目标，充分调动了学生的实践技能与理论知识相结合的学习积极性，提高了学生实践操作能力、临床分析决策能力和自主学习能力，有利于学生能够很快的适应临床医生角色，为其进入临床打好坚实的基础。
因此，我们设计一套全面有效的考核形式，可以检测学生是否能够高效的将其在学校里面学习到的基础知识转化为自己的实践技能，为我们的理论以及实践教学提供更加可靠以及高效的方法打下坚实的基础。
临床能力的评价是衡量医学生临床实践能力的客观标尺，是测试医学生是否合格的一个重要手段，还可以作为评价医学教育质量的一个客观依据。OSCE考核方式是一种客观、有组织以及行之有序的综合性考核模式，考核范圍可覆盖口腔医学的教学中的各种理论以及实践技能，能够较为全面地评价学生的综合临床技能，避免传统考试的单一性，减少主观性，增加客观、平等性。其考核标准统一、有效，能全面综合的评价考生临床技能，所采用的测试手段更加贴近临床工作中的实际情景，考核结果客观公正，其考核结果可作为检测教学手段的有效方法反馈给教学部门，从中找出口腔医学教育课程中存在的弱点以及不足之处，从而加强相应知识与能力的培养，学生也能够从考核中得到有用的反馈信息，提高临床综合能力与思维、实践创新和转化能力。
3 讨论
目前，对口腔医学生专业知识的掌握能力主要是通过理论考核以及单一的实践考核的形式来完成，这就使口腔医学生在某些程度上养成轻实践重理论的学习模式，这种单一、偶然的考核体系不利于学生临床技能的提高。OSCE结合临床，通过预先模拟口腔执业医师考核的形式对学生进行多站式考核，并且加入了SP病人环节，更大程度的模拟了临床情景，更加有效的解决口腔学生在校学习期间轻实践重理论的这种严峻的问题，使学生的综合能力得到有效的提高，有利于他们在随后执业医师考核中能尽快的适应考核环境，进入临床工作后能有系统思考问题的能力，尽快的适应临床工作。因此将OSCE引入口腔医学专业实践考核中具有重要的作用，值得进口腔医学教育的广泛推广以及应用。
参考文献
[1] 栗景峰，龚海峰，周铁，等.临床多站式考评（OSCE）在研究生临床技能考核中的应用[J].西北医学教育，2011，19（4）：707-709.
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[3] Mirzazadeh A，Bavarian B，Labaf A，et al.Curriculum gaps in teaching clinical skills to Iranian undergraduate medical students[J].Arch Med Sci，2013，9（2）：309-313.
[4] Bang JB，Choi KK.Correlation between clinical clerkship achievement and objective structured clinical examination （OSCE） scores of graduating dental students on conservative dentistry[J].RestorDent Endod，2013，38（2）：79-84.
作者：谢娜 李子夏 王琳 曾辉 王峰
OSCE教学口腔医学生论文 篇3：
日本的医学教育
摘要：本文回顾了日本医学教育的前进历程，着重分析近年来医学教育改革的主要影响因素，并提出了一些未来设想，旨在使读者对日本医学教育现状有一个较为全面的认识。
关键词：医学教育；日本；课程；改革
Medical Education in Japan
WANG Qing (writer-translator)
(Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China)
ABSTRACT：This article reviews the historical process of the medical education development in Japan and analyzes the factors which have caused the recent changes so as to provide an overview of the current situation of Japanese medical education, as well as some perspectives of its future.
KEY WORDS： medical education; Japan; curriculum; innovation
20世纪最后十年，日本的医学教育发生了重大变化。为使读者对日本医学教育现状有一个较为全面的认识，Tadahiko Kozu在医学教育杂志Academic Medicine(2006,81:1069-1075)上撰文回顾了日本医学教育的前进历程，着重分析了影响近期变化的主要因素，同时提出了一些未来的设想，本文据此编译。
医学院校概况
目前日本有79所医学院，其中42所国立的、8所地方性的、29所私立的。除此以外，还有一所属于国防部的国防医学院，有时将其归类于国立医学院，所以总共有80所医学院校。所有学校均由文教体育科技部(MEXT)管辖。有两所私立学校负有特殊使命：自治医学院负责培养社区保健医生，职业环境卫生大学培养工业领域的职业医生与环境卫生方面的研究人员。
数年前，日本政府为减少政府机构雇员，决定将国立大学转变为非政府性机构，2003年国家大学社团法颁布，2004年4月1日，包括42所国立医学院在内的所有国立大学，组成了“全国大学社团”，自此以后这些大学必须自行负责财政经费的来源与管理。为适应这种变化，截至2006年，7所独立的医学院与其邻近的大学先后合并。
本科医学教育
1．学制与培养方案
日本本科医学教育的标准学制为6年，其中4年临床前教育、2年临床教育，高中毕业生可直接进入医学院。不同的学位教育最初阶段的学习都包括通识教育（如生物学、化学、物理学、数学）及宽泛的人文教育。每学年始于4月1日，止于翌年的3月31日。日语为医学教育的官方语言。
除招收高中毕业生外，有些学校还招收本科毕业生。自1975年大阪大学率先实施以来，至2006年79所医学院中已有36所（46%）采纳针对本科毕业生的培养方案，但仅占招生人数的10%还不到。本科毕业生方案与高中毕业生方案并行，其学制为4年（21所学校）或5年（11所学校），另有4所学校提供MD-PhD联合学位培养方案。每校每年本科毕业生招生数均不超过5名。
2．学生录取
选拔学生的方法各有不同，但基本都包括书面考试、面试、高中成绩报告单、高中推荐书及申请报告。2005年国立及地方医学院校均采用国家大学入学考试中心的全国考试（始于1988年）录取学生，考试科目有日语、英语、2门自然科学（生物学、物理、化学等）及2门社会科学（日本历史、世界史、人类地理学等）。私立医学院校则考英语、数学及3门自然科学（生物学、化学、物理）中的任意2门，由各校自行命题。79所医学院中有7所设立了招生办公室。
2006年103384名考生中有7282名被79所医学院录取。同年招收本科毕业生人数不到5%的有26所学校，10%的7所，15%、20%和40%各1所。2006年日本医学生总数为46800名，其中15331名（32.8%）为女生。
3．样板核心课程
2001年MEXT关于医学与口腔医学教育改革的“协调委员会报告”提出了日本医学教育改革的指导方针，并提交了由医学教育研究与发展分会拟定的一套整合式医学教育课程模板作为“样板核心课程”，该课程归纳了本科医学教育的基本核心要素，以1218条特定行为目标及相应教学内容指南展现出来，要求所有医学院校以70%的现有授课时间实施该核心课程，另30%的时间用于完成学校自定课程目标。该协调委员会报告还包括针对临床实习及师资评估的准则，由79所医学院校的代表共同拟定，既有针对医学教育的基本知识和技能的，也有针对非认知因素的，如医学实践的原则、沟通与团队合作、解决问题的能力、逻辑思维能力、安全保障及风险处理等。
自此，日本医学教育领域发生了一系列显著变化。日本医学院校协会2005年所作的调研显示，核心课程已为66所学校采用（83%），3所学校（4%）正在着手进行，4所学校正在规划（5%），3所学校（4%）尚未考虑实施，另有3所学校（4%）在调研中未予答复。
4．整合课程与PBL教学模式
2005年，32所学校（41%）已采用不同方式实施整合式课程，另38所（48%）学校的课程为部分整合。这70所学校中课程整合贯穿于整个4年学习过程的有16所，第2—4年的19所，第3年的15所，第4年或以后的11所，另9所资料不详。余下的9所学校（11%）仍采用以学科为基础的课程。
1990年东京女子医科大学率先将PBL教学模式与整合性器官/系统为基础的课程结合在一起，其后PBL发展十分迅速，1994年3所学校引入PBL，1995-1999年有11所学校跟进，2000-2004年又有49所学校实施PBL。2004年10月的调查表明，79所医学院中有63所（80%）已将PBL作为主要教学方法，另有13所正在计划之中，2所学校无意采用PBL模式，1所学校未答复。
各校采用PBL教学的时段有所不同，16所学校第一学年即开始，13所学校自第二学年，18所自第三学年，16所在第四学年。所有PBL方案均为“杂交型”，即PBL与讲座相结合。
5．学生考评
公共成效考试(The Common Achievement Test, CAT) 是质量保证的新方法，衡量学生对临床前核心课程的掌握情况。CAT组织机构(CATO) 为日本医学院校及口腔医学院校联合体，成立于2005年3月，负责CAT的管理和实施。2002年来经过数轮全国范围内的试行，于2005年12月正式实施。CAT由计算机考试(computer-based testing, CBT)及客观结构化临床考试（objective structured clinical examination, OSCE）两部分组成，测试内容及合格标准依据2001的样板核心课程而定。学生必须通过CAT考试才能进入临床实习阶段。
CBT在各医学院校完成，学生使用学校的计算机进行考试，考题300道，考试时间为6小时。各科目及其所占比例如下：医学原理50%，生物医学基本原理20%，器官的正常结构与功能/病理生理学/诊断与治疗40%，系统生理学/病理生理学改变10%，临床医学导论15%，健康促进/医疗保健/社会10%。
CBT试题来自全国各医学院，试题编写研讨班也在全国范围内举办。2001年起每年约有1万道新题目收自79所医学院，经CATO教育委员会审核、编辑及试用，再评估后如果合适便汇入试题库。试题库储存在CATO中央计算机中，每年的试题由计算机随机抽取，计算机还会对试题顺序进行重组，以使不同考生的试卷看上去不一样但内容完全一致。
CAT的第二部分OSCE通过6个站点测试临床能力：问诊（10分钟）、头颈部（5分钟）、生命体征与胸部（5分钟）、腹部（5分钟）、神经学检查（5分钟）、外科基本操作与生命支持（5分钟）。由于设备及经费的限制，2005年测试站点仅限6个，2位评分者中一位为本校教师，另一位来自外校，评分表已通过2002至2005年间反复测试而产生并加以标准化。相应的培训标准化病人（standardized patient, SP）和OSCE评分者的研讨班在地方及全国范围内定期举办。
CAT 形式上与美国USMLE第一阶段测试类似，但并不是执照考试。考试结果学生和学校各得一份。对于考试结果的使用学校可自定政策，可作为形成性评价，也可作为总结性评价。每所学校用于CAT考试的管理费为每年1514000日元（合13000美元），每位学生考务费240美元。
随着CAT的使用，许多学校迫于压力为学生提供临床技能实验室，使用一系列模拟设备进行临床教学。至2005年，已有50所学校（62.5%）建立了临床技能实验室，另有14所（17.5%）正在筹建。日本医学院校协会2005年所作的调查表明，用于设备的费用介于50000美元到600000美元之间（平均270000美元）。
6．临床实习
日本医学从业者法令第17条规定无医师执照者不能行医，第37条规定违反第17条规定者将被判刑2年以下或罚款不超过170美元。多年来，该法律阻碍了医学实习的规划与实施，医学本科临床教学只能采取学生在真实医疗场景观察指导教师的操作（床旁指导），或在病人同意的情况下练习病史询问、体检等（床旁学习）。
1991年，卫生与福利部临床教育学习委员会发表的报告认为，既然第17条法律的目的是保护病人的生命与安全，那么，出于合理的教育目的、在指导者严密监控下由医学生完成的医学操作就不应被认为是违法的。该委员会还提出了允许医学生在临床培训阶段完成某些限制性医学操作的4条基本要求：
●应有明确规定避免高度侵害性的操作；
●应在指导教师的严格指导和密切监控下进行；
●应预先评价学生的临床能力；
●应通知病人及其家属并得到同意。
委员会还将医学操作进行了如下分类：
一级：低侵害性操作，可由一般水平的医学生完成；
二级：中等侵害性操作，只能由教师认为有能力的部分学生完成；
三级：高侵害性操作，不能由医学生完成。
各医学院校负责确定每一级别有哪些医疗操作可允许进行。该委员会报告对日本医学生的临床实习起到了良好的促进作用。2005年66所学校（84%）实施了临床实习，但各校临床教学方案的侧重点有所不同。
7．MD学位的获得
在最后一学年末，各校都自行进行毕业考试，通常为书面测试，有些学校还有OSCE（与CAT的OSCE有所不同）。通过考试的学生在3月底的毕业典礼上被授予MD学位。
国家医师考试
每年2月中旬，由卫生福利与劳动部监控的日本国家医师考试在遍布日本列岛的12个场所进行，为期3天。应试者必须提交在本国或别国已完成正规医学本科教育的证书，当年3月底即将毕业的学生也可参加考试，考试合格者授予国家医师执照，并有资格参加住院医师培训。
考试为含500道多选题的书面考试，其中100道必答题，考生须判别出其中不正确之处，此部分考题答对80%以上方能合格。另外还有200道一般问题及200道简短的临床考题，这两部分考题的合格标准根据标准答案进行相对评判。考试范围及其所占比例均在考前公布，考生可自行浏览（见表1）。2001年以前，试题由考试委员会成员拟定，但2001年后医学院校、教学医院以及日本医学会也都参与了试题库的扩建，使用过的试题也不再公开。
每位考生的成绩通知单中包括其考试成绩、各部分的确切得分、在所有考生中的名次、通过等级以及合格与否等信息。2006年考生数为8602人，合格者7742人（通过率90%），其中男女分别为5213人和2529人。应届毕业生通过率为93.9%，其他为57.3%。男性通过率为88.5%，女性为93.3%。
毕业后初级临床培训及实习分配机制
获得国家医师执照者可进入下一步，即毕业后临床培训（住院医师培训），这项为期2年的培训是必须参加的。在日本，正规的毕业后培训始于1946年，当时为1年期必修实习，但因为课程设置不当及缺乏经济支持而于1968年取消，取而代之的是2年期的、非强制性的毕业后临床培训。2002年卫生劳动与福利部颁布了158号法令，自2004年起开始实行新的2年期毕业后临床培训体系。培训课程设置着眼于使医学生在初级医疗保健与全科医学方面打下扎实的基础，并得到有效的培训。课程规定，第一年培训包括普通内科学（不少于6个月）、普通外科学、急救医学（包括麻醉学），第二年则为儿科学、妇产科学、精神病学及社区医学。凡2004年4月1日后注册的医生若要从医都必须参加这一新的培训项目。
毕业后培训的教学医院分三类：独立医院为大学附属医院及主要教学医院，可独立培训住院医师；协作医院则必须辅助行政医院，共同培训住院医师。
为使住院医师培训更为有效，必须对受训者合理付酬，住院医师的工作时间也有严格限制以防止过度疲劳。2005年6月3日，日本高等法院裁定一名住院医师之死是由于在大学附属医院过度劳累所致。法院认为，尽管住院医师可被认为是学习者，但只要他在专业人员指导下从事医疗服务，就可视为劳动者，受劳动标准法保护。该案促使高等法院颁布了一条新法令，即住院医师工作时间与日本所有普通劳动者一样，每周应在40小时以内。但该工作时间限制仅适用于2年的初级培训，对3年以上高级住院医师或教职员工并不适用。
以往，日本并没有全国范围的分配体系，住院医师可随意向自己感兴趣的医院申请培训职位。2004年，分配体系由一个非政府机构——分配委员会组织建立，2005年共有1261个住院医师培训项目，分布于全国1016家医院，提供11228个培训席位。当年的8472名申请者中，8100名（95.6%）被成功分配（46.2%在大学附属医院，49.4%在其他教学医院），其中2496名（30.8%）在自己所在大学的附属医院，4184名（51.7%）到卫生福利与劳动部批准的其他教学医院，其余372名申请者未进入分配系统，可能通过与医院直接谈判而自行找到培训职位。经过两年的毕业后初级培训，受训者可进入研究生院参加高级临床培训课程而成为专科医师，或进入社区作一名全科医生。
专科医师的毕业后高级临床培训
专科医师的高级培训由医学院校的临床科室提供，在教学医院内进行，时间跨度4年至6年不等。培训期间或结束后，受训者必须参加学术委员会的基本专科考试，只有在指定教学机构完成五年以上培训（包括两年的毕业后初级培训）才有资格参加考试，考试合格者才能获得学术委员会授予的专科医师称号。
专科医师体系由建于2002年12月的日本专科医师委员会组织管理，18个学科领域被指定为基本专科，各相关学科的学术机构负责本专科的考试。每位医师只允许在一项基本专科范围内行医。
研究生教育
由于MEXT倡导“研究生院优先”的新政策，截至2005年3月， 国立大学社团中的23所医学院以及4所地方院校已将重点由医学院转向研究生院，其教职员工都归属于研究生院，但由于几乎所有的研究生院都有从事本科教育的医学院，因而其师资同时也是医学院的在职教师。
各医学院中有医学和非医学的研究生课程，学习两年可获硕士学位，继续深造两年则取得博士学位。37所学校为非医学本科毕业生开设硕士课程，仅京都大学和九州大学有公共卫生学院，东京大学将于2007年增设公共卫生学院。
2003年研究生院学习医学的学生数为16914名，其中26.4%的学生为在职攻读，为避免与工作冲突，其学习与辅导时间通常都不安排在白天。
现存问题与未来展望
样板核心课程的推出极大地推动了日本国内许多医学院校的本科医学教育改革，83%的学校已实施样板核心课程，80%采用PBL教学法。提出样板核心课程的初始动机是保证教育质量，为临床医生设定一个最基本要求，下一步工作将侧重于强化各校的医学教育培养方案，考虑如何用好余下的30%的教学时数。
作为衡量医学教育有效性的手段，全国范围的CBT考试实施也加快了医学教育改革的步伐，而OSCE在CAT中的应用更使临床技能实验室数量迅速增多，教学培训班遍布全国，促进了临床教学质量的提高。CAT 对国家医师考试也起到了一定的影响作用，卫生福利与劳动部正在进行初步调研，考虑在未来的国家医师考试中将CBT和OSCE作为组成部分。
招收本科毕业生的医学教育培养方案变化不大，2006年36所医学院中有23所招生数均不超过5人。这里有2个截然相反的例子，大阪大学1975年起招生20人（占新生的20%），主要为培养医学研究人员，但24年的实践经验表明效率不高，效果也难以令人满意，1999年便减为10人，2000年又改为5人为普通课程、5人为MD-PhD联合学位课程。相反，东海大学1987年招收15名本科毕业生，这些学生更为成熟、成为好医生的愿望更为迫切，2006年东海大学将此类学生的招生数增至40名(占40%）。对招收本科毕业生的培养方案是培养好医生还是医学研究人员还需作进一步的系统研究和评估。
最近，有关大学附属医院在医学生普通临床教育中的角色问题的讨论十分热烈。以前，大学附属医院是本科和毕业后临床教学的主要基地，但过于专业化的三级医院使医学本科生无法得到适当且充分的一般临床技能培训。为解决这一问题，84%的大学附属医院将其学生送到社区教学医院实习，以此作为其正规临床教学的一部分。新的全国性分配制度下，2005年51.7%的受训者更愿意去大学附属医院以外的社区教学医院接受初级医疗保健培训，这对于促进大学附属医院与社区医疗机构之间的协作大有裨益。
日本医学研究生教育还有待更深入的改变，研究生院的课程并没有很好地规划和组织，大多还是师傅带徒弟式的，人才培养的成效也不显著，因此中央教育协商会提出有必要对各研究生院的使命及目标作严格的规范。
尽管日本医学教育改革还远远不够，但已有了相当可观的改变，这在很大程度上归功于政府意图的广为宣传与贯彻。还有许多改革与创新正在进行之中，相信在不远的将来可以看到所期望的成效。
(责任编辑：赵友良)
收稿日期：2007-02-28
译者简介：汪青，女，复旦大学上海医学院副教授，硕士。
作者：汪 青／编译