子宫内膜息肉是临床常见的妇科疾病, 也是引起妇女子宫异常出血和不孕症的主要原因。随着我国环境因素和妇女长期生活习惯的改变, 子宫内膜息肉的发生率呈不断上升趋势, 在异常子宫出血患者中的发病率为23%~27%[1]。子宫内膜息肉虽为良性子宫内膜病变, 但其也有一定的恶变性。随着微创技术在临床上推广, 宫腔镜可准确、直观、可靠的对子宫内膜病变进行定位、活检、刮宫, 有效提高了子宫内膜诊治的准确性。我院自2010年3月至2011年3月采用宫腔镜对收治的72例子宫内膜息肉妇女进行检查和电切术切除, 取得满意效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组143例, 年龄25~56岁, 平均 (39.7±3.1) 岁, 其中绝经妇女48例。均有经量增多、经期延长、月经中期阴道不规则出血等症状, 经B超、宫腔镜检查确诊, 均有性生活史, 其中伴有不孕症26例 (原发不孕11例, 继发不孕15例) 。B超检查提示子宫内膜增厚、不均匀。其中单纯子宫内膜息肉74例, 子宫内膜息肉合并子宫壁间肌瘤、浆膜下肌瘤43例, 子宫内膜息肉合并子宫腺肌症19例, 子宫内膜息肉合并子宫内膜增殖症7例。
1.2 治疗方法
术前常规进行血、尿常规、凝血及宫腔镜检查。采用日本Olympus公司生产的4.5、6.5cm连续灌流宫腔镜, 27F被动式连续灌流可旋转电切镜, 以5%葡萄糖溶液作为膨宫液。手术在月经干净后3~7d进行, 术前2h阴道放置米索前列醇400μg软化宫颈。
检查方法:患者取膀胱截石位, 采用静脉麻醉, 宫颈扩张器扩张宫颈, 膨宫压力为80~100mm Hg, 灌流流速200~270m L/min, 将宫腔镜置入, 检查整个宫腔, 明确内膜息肉的位置、数量、大小和根蒂部, 与周围组织的关系。钳夹宫颈前唇, 以环形电极沿息肉根部完整切除息肉, 切除时注意不宜过深, 以免引起严重出血或子宫穿孔。保持周围正常子宫内膜。电切功率60~80W, 电凝功率40~60w。子宫内膜分泌期明显增厚者可同时给予刮宫术, 对无生育要求妇女可在进行息肉切除同时进行内膜切除, 送检。术后常规给予抗生素3d预防感染。术后随访1、3、6个月, 观察患者治愈、息肉复发与妊娠情况。
2 结果
2.1 治疗效果
143例患者手术均1次成功, 手术成功率100%。手术时间为35~51min, 平均 (38.1±3.6) min, 出血量50~89m L, 平均 (68.2±5.6) m L。112例患者术后1~3d有轻度下腹疼痛, 随病情好转逐渐减轻至缓解。无感染、粘连、子宫穿孔、宫颈管撕裂等并发症和不良反应发生。
2.2 术后随访
术后1、3、6个月进行随访, 10d内阴道血性分泌物增多, 少于月经期量, 10d后逐渐减少, 无异常阴道出血。3、6个月复查子宫内膜光滑平整, 宫腔正常, 无息肉复发。有6例不孕者得以妊娠, 占23.1%。
3 讨论
子宫内膜息肉是临床上常见妇科良性子宫内膜病变, 也是引起子宫异常出血和不孕症的常见原因。由于妇女服药、内分泌紊乱、生活不规律等因素导致体内雌激素水平过高, 子宫内膜增厚导致内膜息肉的发生率呈不断升高。据临床资料显示, 生育年龄患者子宫内膜息肉恶变率仅为4.18%, 但绝经后可增加至10.10%[2]。因此, 及时诊断和切除息肉是提高治愈率, 降低并发症和恶变发生的主要措施。
过去我们常用传统的诊断性刮宫或子宫全切治疗, 不仅不能完全刮出息肉组织, 还影响了正常子宫内膜的损伤, 影响妇女的生育功能, 并且进行诊断行刮宫时息肉蒂部难以刮除, 会遗漏1/4~1/3的宫腔面积[3], 导致了内膜息肉的漏诊, 具有盲目性大、创伤大的缺点。宫腔镜的发展使患者免除了开腹手术或切除器官的痛苦和创伤, 它能在直观的环境下确定病灶的部位、大小、范围、与周围组织的关系, 还能在直视下取材或定位刮宫[4], 尤其对于反复出血患者在诊断的同时进行息肉切除术, 不影响周围组织和卵巢功能, 减少了由于息肉带蒂部切除不全导致复发, 明显改善妊娠结局。宫腔镜是目前唯一可以直视宫腔的仪器, 具有定位准确、创伤小、出血少、痛苦小、不影响卵巢和子宫功能、术后恢复快等优点, 是目前治疗子宫内膜息肉的主要方法, 极大的提高了患者的治愈率和生命质量。
摘要：目的 探讨宫腔镜下诊疗子宫内膜息肉的临床治疗效果。方法 对我院收治的143例子宫内膜息肉采用宫腔镜诊断和点切除治疗进行分析。结果 手术均一次成功, 手术成功率100%。手术平均时间 (38.1±3.6) min, 出血量平均 (68.2±5.6) mL。无感染、粘连、子宫穿孔、宫颈管撕裂等并发症和不良反应发生。术后1、3、6个月进行随访, 复查子宫内膜光滑平整, 无息肉复发, 有6例不孕者得以妊娠, 占23.1%。结论 宫腔镜是目前唯一可以直视宫腔的仪器, 是治疗子宫内膜息肉的主要方法, 极大的提高了患者的治愈率和生命质量。
关键词：宫腔镜,诊断,治疗,子宫内膜息肉,疗效评价
参考文献
[1] 袁凤娣.宫腔镜下不同手术方式治疗子宫内膜息肉的临床观察[J].临床合理用药杂志, 2010, 19:27～29.
[2] 施晓波, 张江霖.宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察[J].中国内镜杂志, 2011 (5) :29～31:35.
[3] 刘广珍.宫腔镜诊治子宫内膜息肉96例临床分析[J].中国健康月刊, 2010, 11:253.
[4] 潘萍, 李素春, 冯苗.177例不孕症患者宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术的临床疗效分析[J].生殖与避孕, 2009, 12:824～826.