论文题目：温病学辨证分类方法的古今研究及其系统化框架设计
摘要：目的:本研究基于中医在辨证分类方法上一直存在的多元性问题和需要进行统一性研究的状况,在中医经典辨证论治理论的指导下,从病因、病位、病机三维一体的辨证原理出发,以精选出的在温病学术发展体系内具有一定影响力的病证分类著作为主要研究对象,对温病学中的辨证分类方法进行系统化的整理研究,全面提取出温病学代表著作中所包含的辨证分类要素集合,明确相互之间的归属关系,同时对当中具有一定代表性、典型性的温病学辨证分类框架进行特点、优缺点的分析与评价,进而推导、提炼出覆盖面广、内涵包容、逻辑系统的温病学辨证分类的基本框架,为进一步融合寒温内外诸病的辨证纲领、建立中医更为统一普适的辨证分类学体系,奠定必要的基础,提供重要的借鉴。方法:（1）文献整理法:（1）对有关中医辨证分类方法研究的文献总结;（2）收集温病学代表性著作中的有关辨证分类方法的文献资料,提取其中的辨证分类要素信息和辨证分类要素关系框架,建立相关的辨证分类要素的数据表及其结构关系表。（2）本体分析法:借助信息学本体分析方法,以著作中的辨证分类实例作为描述对象,规范源于精选的温病学著作范围内的辨证要素术语,确定辨证分类的类与属性,对辨证分类实例的类与属性进行分类与标识,从而规范辨证分类要素的数据表及其结构关系表,以得出规范系统的标识结果。（3）比较归纳法:从分类要素的逻辑性、要素关系的结构化,比较分析各类辨证分类框架的长短特点,提取出各自的优点,相互沟通、互为补充,归纳出具有结构更完整、内涵更包容、纲目更清晰的温病学辨证分类的基本框架。分类要素重要性评价方法:对温病学派的主流辨证分类方法进行分类要素的统计分析,通过著作中出现频数、所出著作的重要系数及各要素在所出著作的分类框架中的先后排序这三方面因素,来聚焦得出不同分类要素在构建辨证方法中的重要性,为确定温病学派辨证方法在总体上的共性框架提供客观依据。结果:1.基于精选的36部代表性温病学著作,对温病学领域中的病证分类要素进行了较全面的整理与总结。（1）总体得出其病证分类要素的集合。共有10大类45项:1)病因要素;2)病所要素;3)病理机转要素;4)病势要素;5)辨证分类参考因素要素;6)本变兼类证要素;7)以法类证要素;8)以方类证要素;9)病症类证要素——病种、症状;10)其他类证要素——神色形味、目耳鼻咽喉胸腹、唇舌舌苔齿脉、禁忌、疑似证。其中病证分类包含病因分类1项（病因）、病所分类15项（六经、表里、经腑脏络、阴阳、上中下、内外分部、三焦分部、营卫气血、津液、精神、元气元阴元阳、奇经八脉、腧穴、病所度量、其它区域病所）、病机分类7项（气化、阴阳、寒热、正虚、邪实、变态、其他病理机转）、病证关系6项（本变兼、合病并病/两感、兼夹、禁忌、传变证、疑似证）,共有29项;以及病势分类7项（病程阶段、传变、起病、坏证、病情程度、病情动向、病情生机）;病种分类1项（病种）;症状分类1项（症状）;治则治法分类2项（以法归证、以方归证）;参考因素分类2项（病体、病时）;其他分类3项（神色形味、目耳鼻咽喉胸腹、唇舌舌苔齿脉）。由上可见,有关辨证分类的项目占到总数的将近三分之二,突显诸多医家对于温病学辨证分类内涵的极大重视。（2）具体得出各分类项目的占比。通过对各分类项目在36部著作中的出现频数和占比,显示其实际的重要程度:病因分类占比较大,为（31-86.1%）,在病所分类中,对于经腑脏络、六经、营卫气血、三焦分类的认同排在前列（分别为:31-86.1%,25-69.4%,23-63.89%,19-52.78%）,对于表里、寒热、正虚、邪实等八纲要素的关注也都较为普遍（分别为:24-66.67%,20-55.56%,28-77.78%,22-61.1%,附变态23-63.89%）,对合病并病、兼夹、本变兼、气化之论也有较多的提出（分别为11-30.56%,17-47.2%,10-27.78%,24-66.67%）,而对阴阳、上中下、津液、内外分部等病所的分类也有一定的考虑（分别为:15-41.67%,12-33.3%,11-30.56%,8-22.2%）,对病证之间关系,也有本兼变的明显区分,也有较多医家提出疑似证（10-27.78%）,个别医家提出目耳鼻咽喉胸腹、禁忌、传变证分类等概念（2～4,5.56%～11.1%）,对于认识病证及病证关系的多样性,具有积极的意义。另外,唇舌舌苔齿脉及神色形味分类也占有一定的比重（分别为:19-52.78%,8-22.2%）,对于辨证分类的参考因素,病体与病时分类所占比重也不少（分别为:24-66.67%,9-25%）。总而言之,虽然可以从多重角度来进行病证分类,但是无论从哪些方面来分类病证,都不可能脱离疾病产生的核心要素——病因、病所与病机,而只能是多视角地体现病证的立体化和多样化联系。2.本文对温病学派辨证分类方法主流趋势的集成化研究本文对温病学派的各辨证分类方法,进行了分类要素的统计分析,通过著作中出现频数、所出著作的重要系数及各要素在所出著作的分类框架中的先后排序这三方面因素,来聚焦得出不同分类要素在构建辨证方法中的内在权重,为进一步探讨温病学派辨证方法的主流发展在总体上的共性框架提供要素依据。基于“精选的36部温病学著作·主要辨证分类方法·分类要素权重统计一览表”,对辨证分类方法的分类要素进行了由细分项目（文献客观呈现者）至项目归纳（对细分项目进行了内在相同性归并者）,再到大类归总（在项目归纳的基础上进一步的大类归并者）的三层次的统计分析。对温病学派在辨证方法上的主流趋势,可得出分类要素在不同层次上的权重布局特点:（1）分类要素在细分项目层次上权重布局特点对分类要素细分项目的权值分析,是最基础、最重要的分析工作,为能较客观地反映著作文献中的各细分要素的内在权重,本文采取由家数累计数、所出著作的系数和在所出著作的分类框架中的先后排序,这三个方面来综合计算各细分要素的权值,即“三维定点”求值,得以分析推导各细分要素的内在权重及其在系统构架中的地位与关系。布局特点如下:虽有广泛涉及50个项目,但重点聚焦于前17项（累计权重占到总权值的98.52%）,代表了该学派的主流选项。1.病种,—2.六经,—3.脏腑,—4.三焦,—5.主症,—6.卫气营血,—7.治法,—8.病情程度,—9.表里,—10.病因,—11虚实,—12.寒热,—13.气血,—14.类似证,—15.阴阳,—16.十二经,—17.病体;其中前6项:1.病种—2.六经—3.脏腑—4.三焦—5.主症—6.卫气营血,累计权重占到总权值的85.27%,这6项应该作为构建温病学派辨证方法不可或缺的核心要素。结果可见,六经分类实际居首,脏腑与三焦分类,本重于卫气营血分类。这种和温病学教材突出卫气营血与三焦辨证纲领不符的现象,考虑后者是突出对风温、温热,湿温、暑湿等主要病种辨证特色与优势的有限构架,即在病所的多维分类上,强调对三焦、卫气营血分区分的重要性,但不应否定在完整全面的辨证模式中,对六经、脏腑、经络认定的必要性。（2）分类要素在同类归并层次上的综合化权重值布局特点归并后的中等项目层次,其核心要素组成与关系仍然保持了细分项目层次的基本布局,即前6项为:1.病种—2.经系—3.脏腑经络—4.三焦—5.症状—6.卫气营血津液等,其以包含关系的经系、脏腑经络、卫气营血津液取代了细分项目层次六经、脏腑、卫气营血。另外随着归并中权值的合计,各项权值也相应增加,而权重＞0.01的项目也增加至前10项（即增加了7.治误—8.病体时势等—9.表里等—10.虚实寒热阴阳升降出入等病机）,丰富和完备了要素分类的品种,特别是与病位有关的表里项、以病机为主的虚实寒热阴阳等项,使其辨证方法的构成更加完备,为总结总体框架提供可能。（3）分类要素在大类分类层次上的权重布局特点通过大类归并,得出如下大类构成群及权值排序关系:1.病所,2.病种,3.病征,4.病机,5.病治,6.病势,7.病因,8.病兼,9.其它。基于以上对一览表三层次权重布局特点的综合分析,可以知道温病家们其自然形成的临床诊治基本框架是一个病·证·症·治混用型的,但仍以辨证分类为重。病所分类分值最大,但细目分类存在重心分散与多维化。即:病所分类权值占总权重值之比为38.74%,但其包括:2.经系、3.脏腑经络、4.三焦、9.表里等不同的定位方法。说明临床诊治中,辨病位仍是温病学多数医家首重的项目,但定位方法则有多样,大概是因为温病类丰富的病证类型中,证型分布特点既具有温病大类的共性,也具有具体病种的特性。3.对温病学派中各代表性的分类框架进行了比较分析与整体评估。得出结果如下:（1）辨证分类方法的要素关系框架,并不局限于教材中所示,而是呈现多元化分布的。在一二级分类当中,有十种之多。有融合病名与突出对应治法者,如“病症结合治法分类”;有病因结合病位者,如“六气结合六经分类”;有病机结合病名者,如“表里寒热结合病症分类”;有病机结合病位者,如“卫气营血结合验舌辨齿分类”;有病位结合发病病机者,如“六经三焦结合六要的分类”;有病名结合病位者,如“病症结合六经分类”;有病名结合病机病位的,如“病症结合卫气营血三焦分类”;有细化具体病位者,如“六经结合脏腑分类”;有参考病证关系者,如“本兼类变分类”;有参考病程阶段者,如“病症或结合病程分类”。由此可见,由于辨证分类的要素涉及到病因、病位、病机、病名、病程、病势、治法等多个方面,因此分类框架也呈多样化,而各种分类框架之间也各有优缺点,但是基于历史条件及各家的局限性,彼此未能充分相互借鉴、优势互补,因而也就未能形成充分兼容的分类框架。而且,若能仔细审视各个分类框架,便能发现大都存在分类层次粗略不精,分类层次不统一,证治分类残缺不全,病证分布多少不一等等不足之处,以此,实际上温病学派的病证分类框架仍处在争鸣未定的状态。（2）辨证分类框架已开始步入融合发展的阶段。首先,《温病条辨》在以上、中、下三焦分类为大纲的基础上,二级分类结合病种进行,三级分类则根据病种的不同而采用不同的分类方法,如六经分类,病因病机分类,脏腑分类,表里气血分类等等,突显了各病种及各经之下再分类的重点与特点,有利于紧抓病证好发重点,便于应对温病发病之常。虽然此书在分类体系上具有一定的创新性及系统性,但尚未打破拘泥于病种分类的局限性,而且上中下三焦分类大纲之下的三、四级分类方法不一,在突出温病重点病证要素与类型的同时,有遗漏非重点病证要素与类型之倾向。另外,由于中医学高等教育集中教学的需要等原因,以南京中医学院主编的《温病学释义》等为先导的教材及之后的温病学各版教材,探索性地进行了以病种结合卫气营血、三焦进行分类的模式,借鉴了脏腑经络分类、六要分类等分类方法的优点,采取了各病种各随所宜的多样化的分类方式。病种之下结合卫气营血及三焦的分类方法,进一步丰富细化了分类子目中的内容,较具体地建立了卫气营血、三焦分类至具体病因病机之方证框架体系,使辨证分类较为具体,指导临床较为准确,论理较为公认,较为后代认同,成为近现代院校教材编写所采用的基本框架。但其仍然存在着未能充分衔接和规范之处。当然,以此作为初步学习研究温病学的导读教材问题不大,但要全面系统展示温病学中病证分类的结构化框架,则存在一些科学表达与理论认识深度上的问题。总之,当前温病学教材的辨证分类框架尚未解决的关键问题就是如何构建一个能够层次分明地反映目前温病学中有关病证分类并能包容以后温病学发展内容的有逻辑系统性的辨证分类框架。4.对温病学辨证分类方法基本框架的初步推导构建基于上述研究,本文认为对温病学辨证分类方法,可在大类层面上初步构建基本共性框架,再在病所环节结合病种设计可调方法。总体框架:由前中后三部分组成。前缀部分（首分病种,辅以分病征）:即辨病前缀,可以缺如。中心部分（先分病因,再分病所,后分病机）:即辨证主体,必备重点。后辅部分（或分病势,或分病治,或分病兼）:即证病结合,辅助选项。可调方法:温热病类,先分卫气营血,再分三焦,再分手足十二经系;湿热病类:先分三焦,再分手足十二经系,再分卫气营血;寒热混杂病类:先分手足十二经系,再分三焦,再分卫气营血。结论:1.温病学派在临床诊治框架上,原本具有分类多样、框架多元化,但从其主流来看,总体上呈现为一个病·证·症·治混用型的基本式样。从大类属性看,以病因、病所、病机、病势、病兼、病治、病种、病征等来对分类进行多角度的表达,包容性较强,但仍以辨证分类为其重心。2.温病学派在辨证分类上,其辨证分类要素丰富广泛（近45项以上）,但在十个大类方面,内涵仍以病种（含病因）结合病所、病机分类为主体。其中,对病所（位）多角度的再分类是温病学多数医家突出方面,如有经系、脏腑经络、三焦、表里等不同。3.温病学派在辨证分类框架上,尽管可以从多重角度进行,但都不可能脱离病因、病所、病机三大方面,而其他方面则是间接地、侧方位地强化了这三大要素的立体化结构与多样化关联。4.温病学辨证方法的通用化设计,拟可采用以病所分类为先,并以三焦为首纲,手足十二经为大目,卫气营血津液分为细目,再依次结合病因与病机分类,形成一种多层次、多维度的系统性辨证分类框架,使其既保持教材已示的特点与优势性纲领,又提升对温病病种的广泛覆盖与通适性,且便于促进寒温两派的汇通性发展。
关键词：温病学;辨证分类方法;系统性框架
学科专业：中医学
致谢
中文摘要
abstract
注释表
引言
1.研究背景
2.研究目的及意义
3.研究目标
4.研究内容
5.研究方法
6.拟解决的关键问题
中医学辨证分类方法的统一性研究进展
1.温病学辨证分类方法的现代研究状况分析
2.外感病辨证分类方法统一性研究的现状分析
3.外感病与内伤病辨证分类方法的关系问题
1 温病学辨证分类要素数据表的构建与解析
1.1 研究思路、研究相关理论基础和研究方法
1.2 温病学辨证分类要素数据表的构建探讨
1.3 辨证分类要素数据表的构建过程
1.4 辨证分类数据表中要素的分析
1.5 本文的主要研究结果
2 精选36 部温病学著作辨证分类方法的要素统计及权重分析
2.1 精选36 部温病学著作辨证分类方法的要素统计分析
2.2 精选36 部温病学著作辨证分类方法的要素权重分析
2.3 辨证分类方法的要素问题解析
3 对温病学派中各代表性的分类框架的分析评价与整体评估
3.1 精选36 部温病学著作病证分类框架的特点与优缺点分析
3.2 温病学代表著作病证分类框架总体发展水平的评价
3.3 温病学派辨证分类方法主流框架的初步探讨
4 温病学系统化辨证分类框架的构建
4.1 本研究分类框架与现行教材主流分类方法的关系
4.2 温病学与伤寒学辨证分类框架之比较
4.3 构建温病学通用化辨证分类框架之设想
5 结论
6 创新性
6.1 借助信息学本体分析方法
6.2 分类要素权重值的分析
6.3 全面整理了温病学领域中的病证分类要素
6.4 构建出温病学中普适性较强、涵盖性较广的系统性辨证分类框架
7 存在的部分问题及后期工作的设想
7.1 病证要素提取标定中存在的部分问题
7.2 后期工作的设想
8 对寒温统一性辨证分类框架的展望
8.1 伤寒学系统化辨证分类框架构建的介绍
8.2 构建寒温统一性辨证分类框架的展望
9 系统性辨证分类体系的临床运用实例
参考文献
附录1 1999 年以前温病学相关存世著作698 部目录
附录2 粗选的103 部温病学病证分类著作
附录3 精选的36 部温病学病证分类著作
附录4 精选的36 部温病学病证分类著作分类要素标定、频数统计表