既往研究表明, 产妇肥胖可能导致妊娠并发症和围产儿病率增加, 但对分娩时宫口扩张和产程的影响尚不清楚。本研究结果显示, 无论是早孕期肥胖还是分娩时肥胖的孕妇, 阴道分娩时可导致总产程延长、宫口扩张速度减缓、产程异常的发生率升高。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年1月至2008年5月孕13周前建卡、定期产检、临床资料完整的初产妇, 单胎头位足月妊娠, 住院分娩者1898名, 无明显骨盆狭窄, 无内外科合并症, 无妊高征、妊娠期糖尿病、胎位异常等病理产科情况, 均经阴道试产, 除外社会因素行剖宫产者。最大年龄39岁, 最小年龄18岁, 平均27.5岁。
1.2 方法
根据每位孕妇初诊时的身高、体重计算出孕前BMI (实际上是孕13周前的BMI) =体重 (kg) /身高 (m) 2。
测量孕妇分娩前的体重, 同理计算出分娩前的BMI, 孕期增长的体重指数△BMI=分娩前BMI/孕前BMI。根据我国BMI标准结合本地实际情况, 将孕前BMI分为3组: (1) 消瘦组:BMI<17; (2) 正常组:BMI17～23; (3) 超重组:BMI>23。将孕期体重指数增长分为3组: (1) A组:△BMI<5; (2) B组:△BMI=5～7; (3) C组:△BMI≥7。
随访其分娩结局, 记录剖宫产 (除外社会因素) 、产后出血、巨大儿、新生儿窒息的例数及阴道分娩产程时间。新生儿体重>4000g为巨大儿, <2500g为低体重儿, 产后24h出血>500mL为产后出血, 新生儿apgar评分≤7分或评8分后仍转入儿科治疗者为新生儿窒息。
1.3 统计学方法
采用χ2检验。
2 结果
2.1 孕前BMI对分娩结局的影响
消瘦组的剖宫产率显著低于正常组 (χ2=10.09, P<0.01) , 超重组的剖宫产率显著高于正常组 (χ2=4.58, P<0.05) ;超重组的新生儿窒息发生率显著高于正常组 (χ2=4.88, P<0.05) ;消瘦组的巨大儿发生率略小于正常组, 但差异无统计学意义, 超重组的巨大儿发生率显著高于正常组 (χ2=5.99, P<0.05) ;3组产后出血之间的差异无统计学意义;消瘦组产程超过12h的发生率低于正常组, 但差异无统计学意义 (χ2=1.40, P>0.05) , 超重组产程超过12h的发生率显著高于正常组 (χ2=22.69, P<0.001) ;超重组、正常组、消瘦组低体重儿的发生率依次增高, 但总例数太少, 统计学意义不大。
2.2 孕期BMI增加对分娩结局的影响
A组的剖宫产率显著低于B组 (χ2=20.58, P<0.001) , C组的剖宫产率显著高于B组 (χ2=15.16, P<0.001) ;C组的新生儿窒息率略高于B组, 但差异无统计学意义 (χ2=1.85, P>0.05) ;A组的巨大儿发生率显著低于B组 (χ2=8.9, P<0.01) , C组的巨大儿发生率显著高于B组 (χ=9.71, P<0.01) ;3组产后出血发生率的差异无统计学意义;A组产程超过12h的发生率略低于B组, 但差异无统计学意义 (χ2=1.04, P>0.05) , C组产程超过12h的发生率显著高于B组 (χ2=9.58, P<0.01) 。
3 讨论
孕前体重指数与新生儿出生体重具有相关性, 这在国内外多个研究中得到证实。孕前超重的孕妇自身能量储备较多, 加之遗传和饮食习惯的影响, 如果孕期没有较消瘦和正常的孕妇进行更多的能量消耗, 则孕育巨大儿的可能性明显增加。有研究表明当胎儿体重>3500g时, 持续性枕后 (横) 位的发生率明显增加。超重者体内脂肪堆积, 骨盆内可利用空间缩小, 胎头在骨盆内旋转困难, 增加了头盆不称的可能, 且脂肪堆积过多, 腹肌、肛提肌等辅助产力多显无力, 盆底组织过厚, 造成软产道过紧, 胎头下降及娩出的困难增加, 艰难的分娩过程和过长的产程消耗增加了新生儿窒息的发生。因此, 孕前将体重指数控制在适当范围有利于顺利阴道分娩。
孕期体重增长与新生儿出生体重呈正相关。在分析分娩的难易程度时, 还要考虑身高、骨盆大小等因素, 该研究显示, 无论孕前BMI如何, 孕期体重指数增长>7时, 巨大儿的发生率显著增加, 同时剖宫产率及产程过长的发生率也随之增加;而孕期BMI增长<5时巨大儿的发生率、剖宫产率显著减少, 小样儿的发生率略高 (例数太少, 无统计学意义) , 其他不良分娩结局没有增加。
孕期BMI增加过多并未增加新生儿窒息的发生, 并且其对产程过长的影响 (P<0.01) 不如产前超重组显著 (P<0.001) , 提示孕前超重较孕期BMI增长过多对分娩结局有着更多的不良影响, 这也可能与当地女性普遍瘦小, 孕前BMI低于国人平均水平, 因而孕期有着更多增长空间有关。
摘要：目的 探讨孕妇产前体重指数对头位分娩结局的影响。方法 选取1898名孕妇作为研究对象, 根据体重指数在孕期增长的不同幅度分为3组, 分别比较3组的各项数据。结果 孕前超重组及孕期体重指数增加过多组的剖宫产率、巨大儿发生率、产程过长的发生率均大于正常组, 孕前超重组的新生儿窒息率大于正常组。结论 孕前体重指数、孕期体重指数的增幅对头位分娩结局有影响。
关键词：孕妇,体重指数,分娩方式,新生儿体重
参考文献
[1] 许吟, 孙贵豫, 张有成, 等.足月孕妇与非孕妇凝血功能对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21 (7) :402.
[2] 王招秀.183例足月妊娠妇女凝血功能分析[J].实用临床医学, 2006, 7 (4) :4～5.