在对骨科患者进行临床治疗的过程中, 开放性骨折创面感染是其治疗过程中的主要难题之一[1,2]。由于此类患者存在感染、骨缺损以及骨外露等情况, 因此, 其创面基本上难以愈合, 这就在一定程度上延长了患者的病程[3,4]。为探讨应用VSD技术来对开放性骨折创面感染进行治疗时的临床护理措施, 该研究将对2011年12月—2012年12月间来该院接受治疗的80例开放性骨折创面感染患者的临床资料进行回顾性分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择来该院接受治疗的80例开放性骨折创面感染的患者作为研究对象, 其中女23例, 男57例, 所有患者的年龄为14~71岁, 平均年龄为 (43.5±6.1) 岁。所有患者均行VSD治疗, 其中有35例肱骨骨折患者, 20例桡骨骨折患者, 7例胫骨骨折患者, 18例股骨骨折患者。利用随机数字法将其均分成观察组与对照组。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
患者在入院后对其创面的脓液以及坏死组织进行彻底的清除, 待其完全清洁后, 利用VSD技术来对患者进行治疗。采用带有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来作为VSD材料, 然后将其用于软组织缺损创面以及皮肤的填充、覆盖治疗中, 利用生物透膜来对其对其封闭, 以此来防止患者的创面出现感染。利用可控负压来对患者进行全方位的引流, 负压的吸引力为0.02~0.06 m Pa。
1.2.2 护理方法
对照组的患者给予常规护理, 观察组患者在对照组的基础上给予VSD专项护理。
1.2.2.1常规护理
由于开放性骨折患者的肢体活动受到一定的限制、手术次数相对较多、治疗的时间较长, 同时, 还有部分患者在院外就已经经过了多次治疗, 导致其患肢出现了迁延难愈的情况, 使患者备受身心的双重煎熬, 此类患者通常会存在悲观、焦虑等病态心理。护理人员在对此类患者进行护理时, 一定要对患者的情绪变化进行实时关注, 并告知患者手术的必要性以及预期效果, 及时与患者及其家属进行沟通交流, 建立良好的护患关系, 以便于让患者及其家属能够积极主动的配合护理人员的护理。此外, 还必须对患者给予相应的健康知识教育, 对其日常饮食进行指导, 让患者最好以富含维生素的高蛋白食物为主, 让患者注意日常饮食的营养搭配。对于下肢骨折的患者, 在对其进行术后护理时, 最好在其患肢中位处放置软垫, 对于上肢骨折的患者, 在对其进行护理时, 最好将其上肢放在三角垫上, 以此来避免引流管受到压迫, 同时还必须对患者的康复训练进行指导。
1.2.2.2 VSD专项护理
患者在完成手术回到病房后, 护理人员就必须立即对负压引流装置进行连接, 并将其负压控制在0.02~0.06 m Pa之间, 安排专人来对负压引流装置的引流情况以及局部负压密封程度进行监测, 并对监测的结果进行详细的记录。负压连接后, 如果出现VSD材料塌陷等内管或贴创面明显凸出时, 表明引流装置的密封性较好。在对患者进行引流的过程中, 一定要确保引流管的通畅, 对引流过程中的引流量、引流液的性质、引流液的颜色等情况进行准确的记录。每隔一段时间, 护理人员就必须对引流管进行一次按压, 以此来防止分泌物堵塞引流管。在对引流管进行固定时, 不仅要防止张力过大而导致引流管滑落, 同时还必须避免衣被对创伤面造成挤压, 患者在活动的过程中, 一定要尽量避免对引流管进行受力牵拉, 并将引流瓶放置在相对较低的位置, 在对患者进行移动时, 最好用止血钳夹住引流管。在对患者进行护理时, 每天必须对吸引瓶进行更换, 并对患者在24 h内的引流量及其性质进行记录, 在对引流瓶进行更换时, 一定要严格的进行无菌操作, 利用止血钳夹住引流管, 以此来保持创面的负压, 避免创面的分泌物出现逆流的情况, 对其治疗的效果造成一定的影响。当VSD材料膨起表明患者的创面出现了积液或引流装置的负压失效时, 就必须对其进行及时的纠正处理。当半透膜下方出现水泡时, 可以将半透膜掀开, 并在无菌条件下利用注射器将水泡抽干, 然后再将安普贴贴在创面上, 最后用半透膜将其与创面一同密封。如果创面的分泌物将多侧孔管堵塞, 那么就可以对其进行更换或用生理盐水来对其进行冲洗。
1.3 评价方法与指标
采用SF-36量表来对患者的生存质量进行评价, 并对其护理效果进行比较。生存质量的内容主要包含了心理健康、情感职能、社会功能、总体精力与健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能等, 其维度越高, 表明生存质量越好。
1.4 统计方法
采用SPSS16.0软件对该研究的数据进行统计学的分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验, 计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 疗效
该研究所有患者在经过治疗后, 有32例患者在14 d后其创面处出现了新鲜的肉芽组织, 新皮肤逐渐生成, 4例患者在经过小皮瓣加植骨、植皮治疗后, 其皮瓣均成活, 4例感染情况较为严重的患者在经过二次VSD治疗后, 创面得以修复。
2.2 生存质量
观察组患者在治疗前后的心理健康、社会功能、精力、总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能方面差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与治疗前相比, P<0.01。
2.3 护理效果
观察组患者的护理总满意度为100%, 对照组患者的护理总满意度为75%。两组患者的护理满意度比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
由于开放性骨折患者通常会伴有软组织挫伤、骨缺损以及骨折粉碎的情况, 因此, 患者极易出现骨折处难以愈合、骨不连、骨感染等一系列的并发症, 因此对此类患者进行早期闭合治疗对于防止患者出现感染的情况及其预后有着至关重要的意义[5]。采用传统的方式来对此类患者进行治疗, 其具有并发症较多、患者的痛苦较大、创伤面容易感染以及患者的愈合时间相对较长等缺点[6]。VSD作为开放性骨创面感染治疗过程中的新技术, 在对患者进行治疗时, 可以将创面与外界环境隔开, 这就在一定程度上降低了患者出现感染的几率[7]。该治疗方式具有提高生长因子的表达能力、对创面进行机械牵拉、对细菌的繁殖进行抑制、缓解患者局部的血液循环以及对坏死组织进行有效地清除等优点。
注:与对照组相比, P<0.05。
该研究的结果表明, 在对行VSD治疗的开放性骨折创面感染患者进行护理的过程中, VSD专项护理不仅可以提高患者的治疗效果, 而且还可以使患者的生存质量得以改善。
摘要：目的 探讨应用VSD技术来对开放性骨折创面感染进行治疗时的临床护理措施。方法 选择来该院接受治疗的80例开放性骨折创面感染的患者作为研究对象, 所有患者均行VSD治疗。利用随机数字法将其均分成观察组与对照组, 对照组的患者给予常规护理, 观察组患者在对照组的基础上给予VSD专项护理。采用SF—36量表来对患者的生存质量进行评价, 并对其护理效果进行比较。结果 该研究所有患者在经过治疗后, 有32例患者在14 d后其创面处出现了新鲜的肉芽组织, 新皮肤逐渐生成, 4例患者在经过小皮瓣加植骨、植皮治疗后, 其皮瓣均成活, 4例感染情况较为严重的患者在经过二次VSD治疗后, 创面得以修复, 观察组患者在手术前后的生存质量以及两组患者的护理满意度差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在对行VSD治疗的开放性骨折创面感染患者进行护理的过程中, VSD专项护理不仅可以提高患者的治疗效果, 而且还可以使患者的生存质量得以改善, 在临床中值得大力推广并普及使用。
关键词：开放性骨折,VSD技术,创面感染,临床护理
参考文献
[1] 赖敏灵.VSD技术联合外固定架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的护理[J].临床护理杂志, 2012, 11 (4) :32-33.
[2] 陈世云.负压封闭引流 (VSD) 在下肢开放性骨折合并软组织缺损创面的护理[J].中国医药指南, 2012, 10 (1) :245-246.
[3] 荣雪茹, 范玉花, 花芳萍, 等.VSD技术联合大张皮移植术治疗软组织损伤21例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (33) :47-48.
[4] 宋爱伟.VSD技术治疗创面感染的临床护理[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (35) :281-282.
[5] 谢兴, 崔玲玲.VSD技术在软组织创伤中的应用和护理[C]//安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文集.合肥:安徽省医学会, 2012:432-435.
[6] 秦素霞, 李晓玲, 杨敏英, 等.VSD技术治疗创面感染的临床护理[J].黔南民族医专学报, 2011, 24 (3) :196-197, 199.
[7] 徐蓉, 程敏.创面封闭负压吸引技术[VSD) 在骨科应用中的临床护理[J].实用临床医药杂志, 2011, 15 (20) :79-80.