肿瘤病房的笑声

肿瘤病房的笑声（精选6篇）

肿瘤病房的笑声 第1篇

关键词：肿瘤病房,安全用药,护理管理

药物治疗是临床护理工作的重要内容, 护士作为药物治疗的直接执行者和观察者, 在整个过程中始终处于第一线[1]。目前, 抗肿瘤新药种类繁多, 如化疗药、生物制剂、肿瘤分子的靶向治疗药物等, 护士很少接受过此方面的规范培训, 如果护士只是盲目地执行医嘱, 没有一定的专业知识, 容易导致药物的不规范使用, 影响治疗效果, 甚至导致差错或事故。为提高医疗护理质量, 保证药物的安全使用, 我科自2009年起建立了安全用药监督小组, 并对安全用药提出了具体的管理措施, 及时有序处理药物不良反应, 并积极做好护患沟通, 全年未发生因用药导致的护理纠纷。现将肿瘤病房的护理安全用药管理措施总结如下。

1 建立药物安全管理小组

由科主任和护士长担任安全用药管理小组的组长, 由科室资深主治医师和主管护师担任组员, 负责对科室常见病做出药物治疗的一般方案, 对科室的用药起监督和指导作用。明确各种药物使用过程中的要求、注意事项、可能出现的不良反应及不良反应的处理措施, 对药物使用中的不良反应及不规范行为及时总结反馈。

2 完善培训制度

建立每周学习制度, 每周二全体护士集中学习科室常用药中的一种药物的作用、副反应、剂量、剂型、用法、溶媒要求、输注速度等, 形成制度。将各种药物的使用说明书收集在一个专用的档案专用夹中, 供随时学习、复习。每使用一种新药前, 先请有关药品供应的专业人员介绍该药的性质、作用、用法、用量、注意事项、溶媒要求、不良反应及国内外实验用药情况。加强对低年资及新转入护士的培训, 应先让其熟悉科室中各种药物的使用方法、注意事项, 特殊药物由护士长或资深护士做好示教, 直至熟练掌握为止, 重点介绍高致敏药物使用的观察及抢救程序。

3 建立新药及新方案使用注意事项提示本

将新药及新方案的具体应用步骤或特别注意的事项用文字简明扼要地说明。如应用放疗增敏剂甘氨双唑钠时, 应在放疗前30 min应用, 30 min内输注完, 用药后1 h内放疗;应用肿瘤分子靶向治疗药物西妥昔单抗时, 首次输注大于2 h, 以后大于1 h, 用药前按医嘱用地塞米松、苯海拉明, 同时密切观察有无胸闷、气促、皮肤痤疮样皮疹等不良反应;应用奥沙利铂时, 应嘱病人避免冷刺激, 如冷水洗手、足, 忌冷饮、冷食, 并严密观察有无神经毒性的发生。应用长春瑞滨等对血管有强刺激作用的药物时, 提示该药物外渗有组织坏死的可能, 外周静脉输注时建立严格的巡视制度, 注明局部毒性反应、常规预防及外渗时的紧急处理方法。

4 建立药物不良反应登记本

世界卫生组织 (WHO) 的专家调查表明, 住院病人药物不良反应的发生率为10%~20%, 国内外的护理实践证明, 护士职业特性决定了护士在药物不良反应中具有重要的作用[2]。建立药物不良反应登记本, 具体、真实记录药物不良反应的药物名称、反应的临床表现、处理措施及后果, 以供参考及引起注意。如我科在应用甘露聚糖肽过程中病人出现过变态反应, 症状有胸闷、气促、发绀;1例病人出现频繁喷嚏、流涕。通过登记、上报、反馈、学习, 大家都提高了警惕。随着新药层出不穷, 应注意药物的配伍禁忌, 要求护士应细心观察, 在2瓶药交接时应观察药物有无变色、沉淀等, 及时做好记录。上述的不良反应都及时报告科室药物安全管理小组, 以便及时讨论学习。

5 建立病房用药安全的警示标志

病房及抢救室药柜药品存放的品种、数量、使用、补充、核查均应有相应的规范;毒麻等药物存放、登记、管理制度健全、落实, 符合相应法规;病房药柜注射药和内服药、外用药分开放置;存放的高危药品不得与其他药品混放, 高浓度电解质制剂 (如氯化钾、超过0.9%氯化钠等) 、肌肉松弛与细胞毒药物等, 必须单独存放, 标志醒目。

6 严格的查对制度

坚持严格的查对制度, 使之成为常规。有报道, 因查对所致差错占55.55%[3]。我们的具体做法是:由2人查对医嘱后, 一人摆药, 另一人查对, 认真查药名、浓度、剂量、批号、有效期、药物的质量、用药时间、用法;加药时再次查对。到病床前, 做到“一看” (看床头卡上的床号、姓名) 、“二问” (问病人名字) 、“三请” (请家属或病人帮再查看床号姓名是否相符) 。

7 合理的人力资源, 避免超负荷工作状态

我科作为整体护理病房, 将病人分为2组, 每组配资深专科护士1名作为负责的组长, 其熟悉病人的病情、用药情况、化疗方案, 对药物使用起监督、指导的作用。各班次护理人员数量适宜, 各层次人员比例适当。根据科室情况, 在中午较忙的时段, 配备2名护士上班, 避免忙乱、疲劳致错。

8 做好健康教育, 重视沟通

对一些会引起过敏的药物、静脉输注时外渗会引起组织坏死的药物, 应在应用前向病人及家属交代、解释清楚, 切勿勉强忍受, 导致组织坏死及其他不良反应。通过领导重视及层层把关, 不仅保证了病人的安全, 而且调动了护士工作的主观能动性。

参考文献

[1]薛东兰, 任晓莹.护士在临床药物治疗中的作用[J].护理研究, 2005, 19 (4B) :718-719.

[2]花蕾, 邵文利, 徐艳.充分发挥护士发现和报告药物不良反应的作用[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (12) :55-56.

肿瘤病房的笑声 第2篇

1 对象与方法

1.1 对象

2008年1月至5月,在我科住院的所有肿瘤患者224例,其中男127例,女91例,年龄14～85岁。入院时均意识清楚,将其按床号分为两组,床号1～25号为对照组,床号26～50床为观察组。其中对照组115例,观察组103例。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组我们采取原有的健康教育模式:①由护士根据临床护理告知程序[4]对患者采取一对一宣传;②利用科室宣传栏、图片、宣传文书进行宣传;③利用科室小广播下午宣传;④召集同类患者分组宣传。观察组:在对照组基础上,增加健康教育告知书签字的程序。健康教育告知书是由护士长、2名主管护士、2名医师共同参与,以临床护理告知程序为指南,在此基础上增加了患者或家属签名的栏目,分别设计了化疗,放疗健康教育告知书,告知书一式两份,根据患者的病情按照告知书来宣教,患者有不识字者,由护士向患者及家属一起宣教,然后询问患者对教育知识了解程度来由家属签名。签名后一份留给患者自己,以利患者经常学习,另一份附病历保存。现以放疗健康教育告知书介绍如下,见表1。

1.2.2 评价方法

出院时采用问卷调查方式,由一名护士根据告知书上的宣教内容向患者提问,根据患者能否复述健康教育知识分为掌握、部分掌握、未掌握3个等级。将掌握和部分掌握视作有效,计算掌握率。

1.2.3 统计学方法

计数资料用百分数表示,行χ2检验。

2 结果

两组健康教育效果比较,见表2。

对照组与观察组的患者对宣教知识的掌握率(完全掌握率+部分掌握率)经统计学分析,结果有显著性差异,掌握率明显提高(P<0.05)。

3 讨论

3.1 我国医疗事故处理条例中规定在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情,医疗措施,医疗风险等如实告知患者[5]。很多纠纷是由于医务人员没有认真履行告知义务而造成的,作为护理人员也应尊重患者的知情权,告知疾病相关健康教育知识,并签名,避免了由于患者不遵从医嘱造成的法律问题。保证了护士有证可举,避免发生纠纷时陷入举证困难的局面。

3.2 通过让患者或家属履行签字程序,提高了患者及家属对健康教育的重视程度,使患者愿意接受健康教育的实施,使观察组患者相对对照组患者对健康教育掌握率明显提高(P<0.05)。

3.3 将健康教育这个不好检查评价的软指标变成了有章可循,有证可查的硬性指标,提高了健康教育的覆盖率,防止护理人员漏掉宣教内容;同时护理人员按照告知书进行宣教,防止依赖记忆行健康教育,因知识不足影响教育效果的缺点;防止宣教内容重复浪费护理人员时间,同时患者自留一份告知书可以经常自己学习;不需检查患者对宣教内容掌握情况,未掌握的问题在告知书上表明的很清楚,可以反复宣教直到掌握后签名为止。

3.4 由于肿瘤患者的特殊性,在设计的告知书中避免出现恶性肿瘤,及癌症的字,防止因泄露病情导致护理纠纷的发生。

参考文献

[1]林菊英，金乔，顾美仪，等．中华护理全书[M]．2版．南昌：江西科学技术出版社，1994：1615．

[2]邓燕萍，骆惠玉，张艳萍，等．影响肿瘤患者健康教育效果的因素[J]．现代肿瘤医学，2004，10(12)：494．

[3]曲艳静．护理活动中潜在的法律问题及防范对策[J]．南方护理学报，2004，11(3)：19-21．

[4]陈筠，扬辉，王宝珠．临床护理告知程序[M]．北京：人民卫生出版社，2007：43．

肿瘤病房的笑声 第3篇

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤, 复发率高。膀胱肿瘤以手术治疗为主, 辅以化学治疗、免疫治疗等。术后行膀胱灌注化疗药物是预防膀胱癌术后复发的最安全、最有效的方法。防止肿瘤发生肌层浸润, 有利于提高患者生存率和生活质量[1]。膀胱灌注是膀胱癌和腺性膀胱炎最主要的治疗方法, 其在临床上应用广泛, 且操作简单, 故患者均在门诊进行治疗[10]。肿瘤日间病房自2009年5月底开始运营以来, 已收治膀胱灌注病人近万例, 年均3 000余例。随着膀胱灌注病人数量的不断增长, 现存的问题也日渐突出:病人就诊的流程过于复杂, 需要多次排队, 并且持治疗药品在门诊和第三住院大楼往返4次以上。病人对此深感不便。因此, 肿瘤日间全体医务人员在病房护士长的带领下, 征求泌尿外科主任的意见和建议, 同时也在肿瘤药物配制中心的大力配合下, 大家群策群力, 优化了膀胱灌注病人繁琐的就医流程。新的灌注流程与肿瘤中心门诊化疗的流程一致, 即节省了病人治疗的等待时间, 又保证了药品安全, 更有利于规范化管理, 进而提高医疗服务质量。为了让病人满意, 让家属满意, 让护士满意, 让医院满意的目标, 在临床工作中, 听取意见和建议, 不段总结经验, 优化各种服务流程, 提高护理质量, 提高病员满意度势在必行。

2 方法

2.1 原来流程存在弊端

随着膀胱灌注病人数量的不断增长, 现存的问题也日渐突出: (1) 病人就诊的流程过于复杂, 灌注流程太过繁琐, 手续过于复杂; (2) 到门诊排队缴费, 取药的次数重复增加, 等待治疗时间延长; (3) 自行在门诊取药后途中对药品的管理存在安全隐患。 (4) 病员满意度低, 投诉多。原流程 (膀胱灌注病人到泌尿科门诊就诊泌尿科医生开具医嘱及肿瘤日间入住单及灌注药品病员到门诊缴费缴费后自行到药房排队取药病员持入住单, 医嘱, 药品到肿瘤日间病房就诊日间病房医生开具治疗费用及麻醉药品病员再去门诊缴费缴费后再次取药再返回日间病房进行治疗) , 这样需要多次排队, 并且持治疗药品在门诊和肿瘤日间病房往返4次以上。病人对此深感繁琐与不便。

2.2 优化流程

针对原有流程的繁琐与薄弱环节, 广泛搜集病员的意见或建议, 协调门诊与肿瘤日间病房的合作, 对原有的流程实施优化。新的流程要体现“以患者为中心”的人文关怀, 以患者的利益为出发点, 保证就诊的服务质量。

优化的流程为 (膀胱灌注别人到泌尿科门诊就诊, 医生开具肿瘤日间病房入住单及化疗方案--病员直接持入住单到肿瘤日间病房就诊--日间病房医生开具所需药物, 治疗费--病员到门诊缴费--缴费以后直接回到日间病房进行治疗, 药物等直接由药房配送到病房) 这样直接缩短了病员排队等候的次数, 也节约了病员等待治疗的时间。

2.3 推行膀胱灌注预约制

基于肿瘤日间病房的特殊性, 膀胱灌注病人在日间治疗的时间段为上午8:00~12:00。因此, 膀胱灌注病人在当日由门诊教授开具肿瘤日间入住单到日间治疗的时间有限, 为了给病员争取足够的治疗时间, 同时也防止病员在同一时间点进行治疗, 造成病房拥堵、秩序混乱, 床位紧张等问题, 特推行膀胱灌注预约制。如果病员持入住单到日间进行治疗时, 超过了上午12点, 病员可以通过护理站安排到相应的主治医师完成第二天膀胱灌注的入住手续, 第二天能及时地得到治疗, 节省了病员治疗的等待时间。根据病员的合理需求实行膀胱灌注预约制, 也充分体现了医院的预约流程制度[3]。

3 结果

3.1明显缩短就诊时间, 患者满意度大幅提高达99%, 新的流程为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务;促进了肿瘤日间病房以“病人为中心”的医患关系的和谐发展;提高护理质量, 使满意度达99%以上;投诉率从10次/年降至1次/年;确定肿瘤日间病房药品管理规范总则, 确保用药安全;确保灌注病人能及时, 准确地进行治疗, 节省治疗时的等待时间;促进和推动了肿瘤日间病房管理模式的运作。新的灌注流程与肿瘤中心门诊化疗的流程一致, 即节省了病人治疗的等待时间, 又保证了药品安全, 更有利于规范化管理, 进而提高医疗服务质量[4]。为了让病人满意, 让家属满意, 让护士满意, 让医院满意的目标, 在临床工作中, 搜集意见和建议, 不段总结经验, 优化各种服务流程, 提高护理质量, 提高病员满意度势在必行。

3.2定期开展膀胱灌注座谈会

每个月进行一次膀胱灌注病员座谈会, 内容包括:膀胱灌注优化后流程的详细介绍、膀胱灌注常用化疗药物的临床副作用、治疗过程中的相关注意事项及门特报账流程介绍, 消除灌注病员的顾虑[9]。同时积极听取意见和建议, 不断加强改进措施, 提高护理质量, 从而提高病员满意度。

3.3 2012年肿瘤日间病房通过优化膀胱灌注流程, 使病房病员较满意从2011年的12条下降到9条;较不满意从8条下降到2条;不满意从6条下降到1条;满意度从98.2%提高到了99.5%;预约制及总流程更改后, 总治疗程序可以为每位病员节约 (1~1.5) 小时;80%的患者对膀胱灌注新流程的实施都很满意;满足了膀胱灌注病员的及时就诊、治疗的需要。

4 结论

流程优化要全员参与, 注重团队精神[5]。为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。促进了肿瘤日间病房以“病人为中心”的医患关系的和谐发展;提高护理质量, 使满意度达99%以上;投诉率从10次/年降至1次/年;确定肿瘤日间病房药品管理规范总则, 确保用药安全;确保灌注病人能及时, 准确地进行治疗, 节省治疗时的等待时间;促进和推动了肿瘤日间病房管理模式的运作。优化后的流程的每一个环节都体现着“以患者为中心”的人文关怀[6]。人文关怀让患者感受到日间病房医护人员的关心、照顾, 满足了患者的需求, 促进了相互之间的理解, 使患者对肿瘤日间膀胱内灌注工作更满意、放心[7]。该流程从尊重患者, 关怀患者出发, 根据患者的等候心理, 尽可能减少等候时间, 减少重复的往返门诊与肿瘤日间病房的次数, 避免了环节疏漏, 既保证了医疗服务质量又提高了患者的满意度[8]。流程管理是一种以规范化卓越业务流程为中心, 以持续地提高组织业务绩效为目的的系统化方法[2], 应用流程优化使整个医疗就诊及护理过程包括心理护理和健康宣教规范化, 完整化, 这样可以有效避免工作中的疏忽和遗漏, 减少安全隐患, 大大的提高工作效率。

参考文献

[1] 那彦群, 孙则禹, 叶章群, 等.中国泌尿外科疾病争端治疗指南[M].北京:人民卫生出版社.2007, (24) :1704~1707

[2] 李明子.现代护理管理新概念—流程管理.中华护理杂志, 2005;40 (12) :956~958

[3] 石爱丽, 蔡文伟, 庞凌霄.优质护理服务背景下急诊服务流程优化与创新[J].中国医院, 2013; (3) :52~54

[4] 郭冰, 金焱樊, 周晶, 等.门诊医疗服务水平提高的路径分析与实践[J].中国医院管理, 2012; (3) :42~43

[5] 杨凡, 王琦.医院门诊流程再造研究[J].中国医院管理, 2010; (10) 48~49

[6] 蔡晶, 强福林, 陆会均, 等.医院门诊流程整合与再造实践[J].现代医院管理, 2010; (3) :49~51

[7] 李焱生.流程优化理论在医院办公室管理工作的实践[J].办公室业务, 2013; (1) :76~78

[8] 唐金秀.特约门诊流程优化后分诊准确率及满意度的效果分析[J].实用医院临床杂志, 2013; (2) :107~108

[9] 沈航明, 张华芳, 楼敏.膀胱灌注化疗患者依从性的调查与影响因素分析[J].中国农村卫生事业管理, 2013; (4) :479~480

肿瘤病房的笑声 第4篇

关键词：优质护理,服务模式,肿瘤内科

随着医学技术的突飞猛进和患者保健意识的逐步加强, 患者对护理工作要求越来越严格[1]。单纯以治病为目的护理模式已很难满足现阶段患者的要求, 为了满足临床护理的各项要求, 我院开展了以优质护理模式为内容的各项培训工作, 在传统护理模式基础上进行探索和研究。优质护理模式更强调人文关怀, 以提高患者护理质量为核心, 取得了明显成效。本研究采用对照组和观察组方法, 将优质护理服务在肿瘤内科住院病房护理效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析了2009年8月~2012年8月入住我院的160例肿瘤内科住院患者的临床资料, 将其随机的均分为对照组和观察组。对照组中男62例, 女18例;年龄19~71a, 平均年龄 (38.5±5.5) a;住院时间7~90d, 平均住院时间 (25.5±5.5) d;观察组中男65例, 女15例;年龄19~69a, 平均年龄 (35.5±3.5) a;住院时间7~97d, 平均住院时间 (28.5±7.5) d。两组患者在性别、年龄、住院时间、临床表现症状比较无统计学差异 (P>0.05) 。具有可比性。

1.2 方法

对照组采用肿瘤内科常规护理;观察组采用优质护理服务模式。以卫生部颁布的《2010年全国护理工作会议精神》、《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》和《关于加强医院临床护理工作的通知》为指导, 对护理人员进行工作培训。在此基础上进行人力资源优化配置, 对原有班排模式进行合理调整, 实行分层级护理模式。确保每一护理小组高、中、初职称护士合理搭配, 防止人为安排造成护理缺陷的发生。同时, 加强患者和医生对护士的考核, 利用有效的监督机制, 确保护理质量的提高。平时工作中还应严格执行查房管理制度, 及时发现护士工作中的缺陷, 及时纠正与弥补, 发现问题及时改正。

1.3 统计学方法

本研究使用Excel及SPSS 15.0软件进行统计学处理, 所涉及到一切数据以均数±标准差表示, 计量资料采t值检验, 计数资料采χ2检验, 以P<0.05表示具有统计学意义。

1.4 临床观察指标

比较两组护理缺陷发生率、并发症发生率、护患纠纷以及患者满意度。

2 结果

两组患者不同护理模式下护理指标具体见表1。由表1可知, 观察组肿瘤内科住院病房护理缺陷、并发症发生率以及护患纠纷明显降低, 组间比较具有统计学差异 (P<0.05) ;患者对护理满意度明显提高, 组间比较具有统计学差异 (P<0.05) 。

注:与对照组相比, *P<0.05

3 讨论

目前, 我国肿瘤患者逐年增多, 加强优质护理服务, 提高护理质量, 减轻患者心理、生理痛苦, 降低治疗费用, 势在必行。这对缓解医疗资源不足, 具有重要的现实意义[2]。优质护理模式是从单纯的治疗疾病护理模式向以患者为中心转变, 更强调人文关怀, 强调护理的社会学和整体性, 而不仅仅局限于对有限生理指标的护理和观察, 更注重从患者的综合情况出发, 加强情绪干预和心理护理。根据患者心理活动特点, 制定科学合理的心理疏导方案。可以考虑对患者进行死亡教育, 使患者彻底放弃矛盾心理, 正确看待死亡, 使患者认识到患病并不等于死亡[3]。对患者进行正确的疏导和治疗, 为患者营造良好的治疗环境, 使患者在平稳情绪下配合治疗, 改善治疗效果。本研究结果可以看出, 观察组在护理缺陷、并发症发生率、护患纠纷、患者满意度比例分别低于对照组;组间比较具有统计学差异 (P<0.05) 。综上所述, 优质护理服务对肿瘤内科护理人员素质提高有很大帮助, 降低了护理工作中的缺陷, 提高了患者满意度。

参考文献

[1]蒋红.护理程序在创建优质护理服务示范工程实践中的应用[J].中华现代护理学杂志, 2011, 17 (11) :1319-1321.

[2]贡浩凌, 王辉, 茅俊华.医院优质护理服务中人力资源的改革实践[J].中华医学院管理杂志, 2011, 27 (2) :130-131.

肿瘤病房的笑声 第5篇

以辽宁省肿瘤医院门诊病房综合楼为例, 在设计过程中, 我们从肿瘤医院的特点出发, 结合该院的实际情况, 分析、总结出了具有针对性的设计策略。

项目概况

辽宁省肿瘤医院是一所集肿瘤防治、科研、教学为一体的三级甲等医院, 在国内拥有较高的知名度, 设有床位1500张。我们参与的建设项目其主要内容包括:结合医院院区改造进行全院的整体规划, 分析、确定实施的步骤, 以及近期要实施的门诊病房综合楼的方案设计。门诊病房综合楼总建筑面积约80000m2, 地上23层, 地下2层, 主要放疗设备为6台直线加速器、1台射波刀、3台模拟定位机。

*基地位置

辽宁省肿瘤医院位于沈阳市天东区小河沿路, 西为城市次要道路, 东为解放军463医院, 北侧为住宅区, 南临城市绿地——小河沿公园, 环境优美。其中小河沿路为城市次干道, 是医院的主要人流方向, 在该路旁布置医院的主要出入口, 西侧道路可布置次要出入口。

*基地环境分析

医院占地41500m2, 现有建筑面积为75600m2, 用地较紧张。由于历史原因, 院区内原有建筑布局缺乏科学的统一规划, 不甚合理, 道路系统不够完善, 南北向以尽端路为主, 环路少。

肿瘤医院特点分析

肿瘤医院服务对象的特点, 决定了医院布局及设计侧重点有别于综合医院。

首先, 肿瘤医院日常门诊量远远小于综合医院。针对这个特点, 肿瘤专科医院相较于规模相同的综合医院, 门诊规模相对较小, 为门诊服务的附属用房用量较小。

其次, 肿瘤医院的医技用房数量较多, 且使用频率高于综合医院。这一点主要表现在放射治疗的阶段, 例如内科病房与放疗区、影像区的联系非常紧密, 这对流线设计提出了相应的要求。

第三, 肿瘤患者平均住院周期长、心理负担重, 对环境的需求远远高于普通患者。

设计理念

根据以上特点, 并结合辽宁省肿瘤医院的实际情况, 我们提出相应的理念, 作为设计的指导方向。

*节约用地, 提高环境质量

在用地紧张的情况下, 建筑布局适度集中, 节约土地, 降低建筑密度, 提高环境质量。以绿色医院、生态医院为建设目标, 将绿色建筑、生态建筑及可持续发展的理念引入医院的规划和单体设计中, 满足病患和医护人员的生理和心理需求。

在新建门诊病房综合楼的设计中, 采用以“医疗街”贯穿各医疗模块的半集中式布局, 在基地西侧留出带状广场, 满足门诊病房综合楼的人流集散要求。远期拆除旧门诊楼后, 中部形成的带状绿地和西侧的集中绿地构成较为开敞的建筑空间环境。

通过以上措施, 在院区用地有限的情况下, 较大地改善了院区的环境质量和交通秩序, 为患者创造了一个绿色、宽敞的室外环境。

*有机整合, 强化联系, 缩短流程, 资源共享

新建综合楼1~5层的裙房部分为门诊医技科室, 位于“L”形医疗区的中部, 距内科楼、外科楼、新建综合楼的病房距离适中, 方便住院患者进行各种检查。

新建综合楼与外科楼通过地下停车场、地上医疗街、东侧医疗通道相连接, 为住院患者就诊、地下停车、医护人员工作、医疗物流传送等提供了方便。

将主要放疗区域适度集中于地下布置, 减少核辐射对周边房间的影响;患者通过病房楼垂直交通可直达放疗区域。

考虑到探视人员密集程度大于就诊人员, 所以将病房楼布置在院区南侧, 面向小河沿公园, 沿路设置开放型广场, 为分流提供空间。同时, 为患者提供了良好的景观视线和自然通风采光条件。

*疏密有致的绿化景观设计

通过建筑布局的适度集中、垂直发展, 使院区的建筑密度降低, 院区中央条形绿化景观带为南北景观主轴, 院前区西侧集中绿地与东侧广场硬地, 院区中部东、西两块患者休闲绿地则形成了两条景观副轴。

在空间上, 内科楼、新建综合楼和外科楼3组高层建筑形成“品”字形布局, 在院区外围中部为南北景观主轴贯穿两条副轴所形成的绿化和广场, 从病房可俯瞰绿地和广场上的景观。

新建综合楼的裙房屋面和主楼屋面进行了绿化, 供患者和医务人员休息。高层病房楼、屋顶绿化与地面上的广场、绿地形成高、中、低搭配的丰富景观和绿化层次。

*理性、有机的平面布局

采用以医疗街为核心的平面布局形式, 通过医疗街串连各医疗功能模块, 患者位于医疗街上时, 各科室位置一目了然;各科室有独立尽端, 流线不互相穿越, 便于管理;各科室采用独立候诊厅和走廊候诊结合的二次候诊模式;医疗街两侧设各种公共服务内容, 包括垂直交通、卫生间、分层收费、休息区等, 方便患者, 体现以患者为中心的人性化设计。

*绿色、生态的室内环境

新建医疗综合楼在满足医疗功能的前提下, 遵循生态建筑的设计原则, 采用半集中式布局, 中部设三个绿化内庭院, 使主要房间均直接对外通风、采光, 且多为南北向房间;通透的共享大厅, 丰富了医疗街的视觉景观;在空间上与室外院前广场交融, 将室外景观引入室内。

同时, 西向设共享大厅, 避免业务用房的西晒;南北向的共享大厅, 可从容面对院前广场开设的多个出入口, 满足多种复杂人流集散的需要;通过大厅、内庭院、广场及屋面绿化, 形成综合楼的主体绿化系统, 使患者和医护人员处于生态环境之中。

*顺畅、高效的流线设计

外来就诊人员通过主入口进入综合楼, 经医疗街上的垂直交通到达有关科室;医院内部患者及医护人员通过连廊、地下通道进入该楼。

新建综合楼东侧设医护人员出入口, 出入口东侧为医护人员停车场, 医护人员及物流通过裙房、主楼两组医护交通核到达各楼层;在综合楼裙房每层平面设医护通道及辅助用房, 供医护人员、物资供应、患者手术使用, 并与普通门诊患者分开;在新楼东侧设药房出入口, 供药房物流使用, 避免受到干扰。

在护理单元设计中, 采用以护士站为中心的平面形式, 医护人员、患者有各自的活动区和垂直交通, 不互相干扰, 护士站为两者联系的桥梁;病房内部设置独立封闭阳台, 创造私密空间, 为患者提供具有安全感的场所。

*现代、优雅的造型设计

采用简洁大方的建筑风格, 通过几何形体的组合、大尺度的虚实对比, 以及立面不同材质的肌理效果和比例的细致划分, 构成个性鲜明的建筑形象。

结语

肿瘤病房的笑声 第6篇

关键词：肿瘤病房,护士,专科护理能力

近年来,随着肿瘤发病率和死亡率的不断升高,肿瘤已经成为严重威胁人类健康和生活的全球性健康问题[1]。 众所周知,在肿瘤治疗的漫长过程当中,肿瘤科护士是肿瘤患者护理的直接提供者,扮演着重要的角色。肿瘤病房护士的专科护理能力是确保肿瘤患者得到高质量护理服务的保障,因此,了解肿瘤病房护士的专科护理能力现状及其影响因素,对肿瘤护理的发展和管理,保障肿瘤护理服务质量有重要的意义。目前,我国对护士护理能力的评价多采用综合性的评估问卷[2,3],缺乏测评的针对性。专科护理方面仅有成守珍等[4]参照国内外重症监护病房(ICU)护士工作与培训要求编制的ICU护士专业核心能力调查表,尚无运用专科护理能力测评工具对肿瘤科护士进行调查的研究。本研究根据肿瘤护理的专科特色,有针对性地对肿瘤病房的护士进行肿瘤专科护理能力调查,旨在了解上海市肿瘤病房护士的专科护理能力水平现状,并分析其影响因素,为医院管理者进行管理和培训提供参考依据,以促进肿瘤专科护理的发展,提高肿瘤护理服务质量。

1对象与方法

1.1研究对象

采用方便抽样的方法,于2014年3月至6月对上海市10家三级甲等医院的252位肿瘤病房的护士进行调查。

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查表。由研究者自行设计,包括 :性别、 年龄、护理工作年限、肿瘤科工作年限、学历、职称、英语水平、带教经验、境外学习交流经验、发表论文篇数等。

1.2.2肿瘤专科护理核心能力自评量表。采用自行编制的肿瘤专科护理核心能力自评量表(Oncology Nursing Competency Self-rating Scale,ONCSS)和专科护理工作满意度问卷进行调查。其中,ONCSS量表经文献回顾及护理专家评审后形成,含8个维度,共54个条目,采用5级Likert评分法 :“没有能力”、“有一点能力”、“有一些能力”、“有足够的能力”、“很有能力”,相对应的分值为0~4分,初始分值为各条目得分的总和,满分为216分,得分越高,表示肿瘤专科护理能力越高 ;为了使各维度具有可比性,通过转换,使最终得分 = 初始得分 ÷ 满分 × 100。预调查的样本量为19人,然后通过邮件或现场填写的形式,在上海和苏州19家三级甲等或二级甲等医院中选取肿瘤病房护士300人填写问卷,进行信效度检验。经检验该量表具有良好的信效度,量表的Cronbach’s α 系数为0.985、分半信度系数为0.925 ;各维度与总量表的相关系数在0.814~0.935之间,说明本量表测量内容真实可靠。 各条目内容效度指数范围为0.895~1.000,量表全体一致率为0.912,均值量表水平内容效度指数为0.934,说明本量表具有较好的内容效度。对ONCSS量表进行因子分析, KMO值为0.938,Bartlett’s球形检验差异具有统计学意义 (χ2=7 741.506,P<0.01),说明原有变量适合做因子分析。 采用主成分因子分析法,选取特征值大于1的公因子,结合碎石图的明显转折点,共选取8个公因子,累积方差贡献率为77.298%,认为量表的信息丢失较少,具有较好的结构效度。将刘明等改编的注册护士核心能力量表 (Competency Inventory for Registered Nurse,CIRN)[3]作为效标,检验了ONCSS量表的效标关联效度,通过Pearson相关性检验,可以发现ONCSS总分与CIRN量表各个维度及总分呈正相关,均具有统计学意义(P<0.01)。

1.2.3专科护理工作满意度问卷。专科护理工作满意度问卷是本研究参考王霞[5]、林丹等[6]的研究结果,自行设计获得。包括5个维度,15个条目,也采用5级Likert评分法 :“非常不满意”、“不满意”、“一般”、“满意”、“非常满意”,相对应的分值为0~4分,满分为60分,分数越高说明满意度水平越高。

1.3资料收集方法

在取得医院相关部门同意的基础上,研究者向科室护士长说明研究的目的和要求,由护士长介绍后统一发放问卷,填写完成后,统一回收。本次调查共发放问卷260份,回收260份,回收率100%。根据缺失条目多于3条则视为无效,则本次调查的有效问卷为252份,有效率为96.9%。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0软件包对资料进行录入和统计分析。 一般资料采以均数 ± 标准差(±s)或百分比(%)表示 ; 连续变量采用Pearson相关分析,等级变量采用Spearman相关分析 ;两组均数比较,在资料满足正态性和方差齐性的前提下,采用t检验 ;多组间均数比较采用单因素方差分析。采用多元逐步回归法分析相关因素对专科护理能力的影响。

2结果

2.1一般资料

参与本次调查的252名肿瘤科护士中,女性250例 (占99%),男性2例(占1%);年龄 :23~49岁,(x±s) 为(31.9±5.1)岁 ;肿瘤护理 工作年限4~24年,(x±s) 为(6.9±5.1)年 ;学历 :中专12例(占4.8%),大专100例 (占39.7%),本科140例(占55.6%);职称 :护士36例(占14.3%),护师178例(占70.6%),主管护师38例(占15.1%)。

2.2肿瘤专科护理能力得分

肿瘤专科护理能力总分(126.70±33.99)分,各维度得分分别为 :科研(12.37±4.81)分、肿瘤护理的评估与计划(15.11±4.09)分、肿瘤护理的实施与评价(23.82± 7.12)分、肿瘤患者的心理社会支持(16.59±4.86)分、咨询(18.79±6.45)分、教育管理(21.72±6.14)分、协调 (9.21±2.98)分、专业发展(7.09±2.28)分。经过转换, 最终得分 = 初始得分 ÷ 满分 ×100。各维度最终分由高到低排序为:(1)肿瘤护理的评估与计划(62.96±17.05)分; (2)教育管理(60.34±17.05)分 ;(3)肿瘤护理的实施与评价(59.54±17.80)分 ;(4)肿瘤患者的心理社会支持 (59.24±17.34)分 ;(5)专业发展(59.06±19.00)分 ;(6) 协调(57.59±18.65)分 ;(7)咨询(52.21±17.92)分 ;(8) 科研(51.52±20.05)分。

对肿瘤专科护理能力与人口学特征进行Pearson或Spearman相关分析,结果显示 :与肿瘤病房护士肿瘤专科护理能力总分呈正相关的是肿瘤科室工作年限(r=0.193,P<0.05), 学历(r=0.222,P<0.05), 职称 (r=0.290,P<0.01),英语水平(r=0.223,P<0.05)。与科研维度呈正相关的是论文数量(r=0.231,P<0.01),学历(r=0.239,P<0.01),职称(r=0.332,P<0.01),英语水平(r=0.195,P<0.05);与肿瘤护理的评估与计划维度呈正相关的是肿瘤科工作年限(r=0.241,P<0.01),职称 (r=0.235,P<0.01),带教经验(r=0.162,P<0.05);与肿瘤护理的实施与评价维度呈正相关的是肿瘤科工作年限(r=0.231,P<0.01),职称(r=0.222,P<0.05);与肿瘤患者的心理社会支持维度呈正相关是肿瘤科工作年限 (r=0.188,P<0.05),职称(r=0.223,P<0.05);与咨询维度呈正相关的是职称(r=0.237,P<0.01);与教育管理维度呈正相关的是论文数量(r=0.181,P<0.05),职称(r=0.266, P<0.01);与协调维 度呈正相 关的是职 称(r=0.255, P<0.01),带教经验(r=0.185,P<0.05);与专业发展维度呈正相关的是职称(r=0.220,P<0.01),论文数量(r=0.178, P<0.05),带教经验(r=0.160,P<0.05)。

对肿瘤专科护理能力及工作满意度进行Pearson相关分析,结果显示 :肿瘤专科护理能力总分与专科工作满意度总分及各维度均呈正相关,相关性显著(P<0.01)(表1)。

* :P<0.05 ; ** :P<0.01

对人口学特征不同的专科护理能力总分及各维度得分进行t检验或方差分析。结果显示,肿瘤病房护士的带教经验不同,教育管理维度(F=3.914,P=0.050)、协调维度(F=5.746,P=0.018)的得分差异具有统计学意义。学历不同,科研维度、教育管理维度、协调维度的得分差异具有统计学意义(表2)。职称不同,专科护理能力总分及各维度得分差异均具有统计学意义(表3)。

2.3自我满意度得分

专科护理工作自我满意度总分(44.29±8.33)分,各维度得分为 :素质能力(9.46±1.97)分、临床工作(8.66± 1.86)分、沟通交流(9.55±1.85)分、教学科研(7.83± 2.16)分、专业发展(8.79±2.05)分。根据问卷的自评情况,将各维度中选择满意与非常满意的频率由高到低进行排序 :(1)沟通交流维度的平均满意率为85.71% (83.33%~87.30%);(2)素质能力维度的平均满意率为82.54%(80.95%~83.33%);(3)专业发展维度的平均满意率为71.69%(65.08%~75.40%);(4)临床工作维度的平均满意率为70.90%(59.52%~80.16%);(5)教学科研维度的平均满意率为51.32%(39.68%~66.67%)。其中自我满意度最高的条目是沟通交流维度中的条目7“对待病人有耐心和爱心,积极回答病人的问题”(87.30%);满意度最低的条目是教学科研维度中的条目12“能够胜任科研论文的撰写与发表”(39.68%)。

Spearman相关分析结果显示 :与肿瘤专科工作满意度总分呈正相关的是 :学历(r=0.180,P<0.05),职称 (r=0.183,P<0.05)。与素质能力维度呈正相关的是学历 (r=0.190,P<0.05);与教学科研维度呈正相关的是学历 (r=0.227,P<0.05)、职称(r=0.212,P<0.05)以及发表论文数量(r=0.230,P<0.01)。对不同人口学特征的专科护理能力总分及各维度得分进行t检验或方差分析。结果显示,肿瘤病房护士的学历不同,专科工作满意度总分及各维度得分的差异具有统计学意义(F=3.466,P=0.034)。 职称不同,教学科研维度的满意度得分差异具有统计学意义(F=3.212,P=0.043)。

2.4肿瘤专科护理能力影响因素的多元回归分析

以肿瘤专科护理能力总分作为应变量,将相关性分析或单因素分析有意义的10个变量作为自变量,进行多元逐步回归分析。最终进入和剔除回归方程的 α 值为0.05和0.10,R2为0.157,调整后R2为0.150,F为16.628, P<0.01,主要结果见表4。

3讨论

3.1肿瘤病房护士专科护理能力现状分析

本次调查结果显示,肿瘤病房护理人员专科护理能力总分(126.70±33.99)分,处于中等水平,基本具备了从事临床专科护理工作的能力,但鉴于肿瘤护理的特殊性,仍需要进一步提高。各个维度的得分由高到低依次为 :肿瘤护理的评估与计划、教育管理、肿瘤护理的实施与评价、肿瘤患者的心理社会支持、专业发展、协调、咨询、科研,可以发现,科研维度的得分最低,与之相对应的是肿瘤科护士的专科护理工作满意度,在满意度评分的各维度中,教学科研维度的满意度评分也最低,表明肿瘤科护士最为欠缺的是科研能力。这与宋春燕[7]、丛丽等[8]所研究的注册护士核心能力中缺乏科研能力的结果基本一致,说明我国护士普遍欠缺科研能力,究其原因 :我国高等护理教育起步较晚,始于20世纪90年代, 且大多侧重于基础护理,对科研方面的教育不够重视, 导致其科研能力普遍偏低 ;此外,护理长期以来一直依附和从属于临床,护士的观念较为滞后,对医生的依赖性太强,导致其科研意识薄弱,缺乏科研的积极性和主动性[9];同时,国内护理人力资源短缺,临床护理工作异常繁重和琐碎,使得护士无暇培养科研意识或进行严谨的护理科学研究,这也在一定程度上限制了肿瘤病房护士的科研能力[10]。

本次调查对象中,本科学历占55.6%,与2012年张春慧等[11]对河南省护士学历构成的调查结果(本科学历23.2%)相比,本次调查的本科学历构成比明显增加,原因可能与科室护士长在挑选调查对象时,有意选择学历较高者有关,但这也从侧面反映了上海市肿瘤护理工作人员已有较高的本科学历构成比,肿瘤护理人才队伍的学历层次不断提高。

3.2肿瘤病房护士专科护理能力的影响因素

相关性分析结果显示,肿瘤科室工作年限、学历、职称、英语水平、专科护理自我满意度总分及其各维度得分与肿瘤病房护士的肿瘤专科护理能力总分均显著相关 (P<0.05)。通过多元逐步回归分析,最终进入肿瘤专科护理能力回归方程的是职称和专科工作满意度水平,该模型说明职称和专科工作满意度可能是影响肿瘤专科护理能力的重要影响因素之一。其中,职称是反应专业技术水平、能力,以及成就的等级称号,护士职称的评定过程中需要充分考虑其专业能力水平。本研究的结果从另外一个角度说明,上海市肿瘤病房护士的职称等级有效反映了其护理能力水平,该职称等级划分标准十分有效可靠 ; 对职称进入该模型作进一步解释,原因可能是职称等级高者在科室中经常担任治疗小组组长或带教老师,工作中起主导作用,被其他护士公认为经验及能力水平更高的老师,其对自身的要求一般相应较高,在填写该自评式问卷的过程中,一方面由于更为自信,另一方面由于众望所归,这可能是职称高的护士自评得分高的原因之一。而对于专科工作满意度水平进入该模型,本研究认为其与护理能力之间的影响相辅相成,主要体现在 :专科工作满意度高者,一般更加热爱自己的工作,对自身认可度高,对完成工作充满信心,相信自己有足够的能力胜任专科护理工作,有更好的工作表现,从而在自评时获得更高的专科护理能力自评得分 ;同理,专科护理能力更高者, 不仅有足够的能力轻松胜任专科护理工作,而且能够得到科室同事以及其他同行的尊重和敬佩,日常工作顺利, 从而在自评时获得更高的自我工作满意度得分。值得一提的是,在肿瘤专科能力的各维度中,科研维度的评分最低,经相关性分析,与之显著相关的是论文数量、学历、 职称和英语水平(P<0.05);其中,论文数量虽然不能完全代表科研能力,但是科研能力的直观体现,而职称的评定又对发表论文有一定的要求,因此与科研能力密不可分 ;学历和英语水平的高低又直接影响着护士拓展科研思维、学习科研方法和查阅国内外最新科研文献报道的能力,因此,学历和英语水平越高,其护理科研能力则相对越高。

3.3本研究的局限性

由于调查条件的限制,本研究的抽样方法为方便抽样,未能做到随机,可能会导致一定的抽样误差,使得样本对总体的代表性较差 ;且本研究的调查范围局限于上海市10家三级甲等医院,样本量仅为252人,可能会导致调查结果的偏差,尚存一定缺陷。有待于通过大样本跨地区的随机调查研究,更为确切地反应我国肿瘤专科护理能力的现状水平。

4小结