大肠癌患者的护理

大肠癌患者的护理（精选12篇）

大肠癌患者的护理 第1篇

自2010年1月至2012年10月, 我院收治大肠癌患者50例, 其中直肠癌20例, 结肠癌30例, 年龄50~70岁, 平均年龄60岁。术后通过有效的治疗及护理, 均取得了较好的疗效。

2 分析患者心理特点

2.1 否认期:

一般的患者在得知自己身患癌症时很少有人能够理性对待, 他们大多数会采取逃避的态度, 先否认或者怀疑医师的诊断是否出现错误, 借此平衡紧张情绪和恐惧心理。

2.2 发泄期:

一旦自己的否认和怀疑被推翻后, 患者会产生比较强烈的悲痛以及愤怒的情绪, 这是患者绝望的一种体现, 而当他们无法通过自身力量将这种情绪排解和控制时, 他们往往会采取发泄的方法假以他人。很多患者会无理由的与护士、与亲人抱怨、争吵, 对所有的人与事感到不满, 经常会产生受委屈、受冷落的心理, 并将这些情绪与心理扩大化, 表现在日常行为中主要是爱大声争吵、爱百般刁难、爱愤愤不平等, 这种不良情绪和心理会严重影响患者的精力与体力, 为治疗带来困难。

2.3 抑郁期:

由于癌症本身给患者带来的病痛折磨, 以及在治疗、调养过程中无可避免的痛苦会大大摧毁患者的意志。患者会在此期间变得十分脆弱, 尤其是面对亲人、子女和未完的事业自己已经无能为力时, 更会给患者精神上、心理上带来毁灭性打击, 在这种打击下患者非常容易产生抑郁情绪, 而伴随着病痛和治疗痛楚的加剧, 很多患者都会因无法忍受而想提前结束生命。

3 术前护理

3.1 心理护理:

护士应具有高度的同情心, 深切理解患者的心理变化。通过扎实的专业知识、娴熟的操作技能、无微不至的关怀、使患者能消除恐惧、紧张心理。另外、鼓励家属对患者的关心和支持。护理人员尽可能的做好解释、引导工作、取得家属的理解和配合, 对患者表现出极大的爱心和关注, 使患者感受到来自家人的亲情和关爱, 以保证患者能配合治疗。治疗期间, 定时插放一些抒情的音乐, 营造良好的环境, 也可舒缓患者的情绪。根据患者的接受能力、文化背景、是否知情、认识患者的心理状态, 对不知情的患者应予以保密。在征求患者家属的意见后, 与家属统一口径, 说本病是“肠息肉”, 让患者的心中充满希望, 积极配合治疗, 时日康复, 对不需要保密的患者, 我们主动给患者和家属介绍手术成功的病例, 使患者对手术充满信心、乐观向上。

3.2 饮食:

为使患者机体抵抗力能够大大增加, 应让患者进食高维生素、高热量和高蛋白且易于患者消化的、营养全面的少渣食物;切忌让患者进食坚硬、辛辣的食物, 减少刺激保护肠道[1]。

3.3 检查:

术前按手术常规协助患者完成各项检查。患者在此期间要控制饮食, 除进行直肠镜和直肠指检之外, 还要检查心、肝、肺和肾等脏器[2]。

3.4 肠道准备:

为了有效提高手术成功率, 降低甚至避免出现术中污染现象, 要提前控制患者饮食。患者手术前2 d饮食以流食为主, 一日用餐4~5次, 每次用餐量在300~500 m L之间, 多以蒸蛋、稀饭、藕粉、菜汤等为主, 保证患者肠道清洁, 对有肠梗阻的患者要提前禁食。应用抗生素患者在术前3 d应口服庆大霉素、灭滴灵等抗生素, 一天3次, 均在饭后服用。服用抗生素养主要是对肠道细菌进行有效抑制, 降低术后感染概率。由于抗菌剂会影响肠道对维生素K的吸收, 因此应与维生素K一起口服, 也可给予维生素K肌内注射。缓泻剂使用:在无梗阻的情况下, 术前晚需口服蓖麻油等缓泻剂, 或口服甘露醇导泻。机械性准备:首先要对患者进行灌肠, 清洁粪便, 时间一般在术前晚8:00和术晨6:00或者是患者便急时。患者在进行灌肠时应采取左侧卧位, 如在途中有便急或者是腹胀感觉时要提醒患者作深呼吸, 并嘱咐患者灌肠结束后10~15 min后再进行排便。胃肠减压:在手术当天早晨对患者插胃管给胃肠减压[1]。

3.5 泌尿道准备:

手术当天早晨给患者留置气囊导尿管, 主要是防止膀胱或者是输尿管在术中产生误伤, 并防止因手术、麻醉刺激盆腔神经而导致反射性抑制或者是直肠癌术后因膀胱后倾而引发的尿潴留使患者排尿困难, 导尿管一般在患者手术后2~7 d进行拔除。为避免和减少女性患者术中以及术后引起感染, 应在术前一晚和手术当天早晨冲洗阴道[1]。

4 术后护理

4.1 要对患者的生命体征进行严密监测, 观察患者渗血情况、一般情况以及瘘口血运是否运行良好。

患者于术后插氧气管、腹腔引流管、留置尿管、会阴部引流管和胃管的, 应对管道正确位置进行注意维持, 使引流管能够畅通, 操作中严格进行无菌操作, 尤其是记录准确各引流管道引流液的量及颜色。

4.2 患者麻醉并清醒后6 h后, 为方便引流, 在患者血压较平稳的前提下可采取半卧位。

行人工肛门术后, 为防止患者肠液或者大便流出使腹部切口受到污染, 应让患者向人工肛门侧侧卧。

4.3 饮食的护理:

患者术后应禁食3~4 d, 恢复肠蠕动后, 待肛门排气后, 可适当进食流质食物, 1周后可进半流质食物, 2周后可酌量进食少渣的、容易消化的普通食物, 避免加重肠道负担, 保证伤口顺利愈合。患者一般饮食应以藕粉、酸奶为宜, 应当禁食虾、葱、蒜、蛋类等, 主要是防止人工肛门排出伴有恶臭的臭气和大便。

4.4

会阴部伤口的护理患者会阴部伤口于术后裂开或者是感染后, 可通过温水坐浴对其护理, 温水以1∶5000高锰酸钾为宜, 一天2次, 每次坐浴后进行敷料更换, 保证其舒适清洁, 肛门及会阴部位的水肿、炎症、充血以及疼痛感得到缓解, 从而降低伤口感染率, 使伤口愈合得更好更快。

4.5 人工肛门的护理:

患者结肠造瘘口于术后2~3 d后开放, 为避免排出的大便因浸渍皮肤而引起皮炎, 要先清洁造瘘口周围的皮肤, 可用生理盐水棉球进行擦洗, 并同时用氧化锌软膏涂抹。一旦患者有规律且成形粪便时, 为保持干燥可仅用清水对皮肤进行清洁。使用人工肛门的患者要特别注重为其更换肛门袋, 因人工肛门没有收缩功能, 因此患者在初期排便时并没有较明显的感觉, 而且无法控制排便, 因此应采取坐位来使用人工肛门袋, 并及时清除袋内积粪。要注意清洁人工肛门, 减少臭气, 防止感染, 为了避免皮肤受到操作, 在取人工肛袋时应先轻轻掀起上部。患者在可以定期排便以及大便成形后, 应于每天便后将瘘口用棉垫盖好, 并用绷带进行固定。随后对患者进行扩肛, 一般时间在人工肛门开放一周后。为避免因肠管回缩和腹肌收缩而引起患者肛门狭窄, 排便困难, 应松弛患者肛周肌肉, 通畅肛门。具体操作如下:医务人员戴手套后, 将食指伸入肛门内4 cm左右, 1天1次, 一次1~2 min。为避免动作粗暴或者是插入过深, 在手指插入时可用润滑剂如石蜡油等, 防止肠穿孔。扩肛时, 可张口呵气, 防止增加腹压。如果患者出现造口缺血、坏死、回缩及造口黏膜与皮肤分离的情况, 应及早对患者及其家属进行扩肛指导, 以减少发生肠造口狭窄的机会。可用手指扩张造口, 根据情况每日或间隔数日扩张一次, 能容纳食指通过即可。如果狭窄程度较轻可容纳小指及食指尖通过时, 在肠管不再受到损伤的情况下, 可用手指或扩张器扩宽造口[1]。

5 出院指导

患者应养成有规律的生活和饮食习惯, 为避免出现消化不良现象, 应切忌食用坚硬生冷且不卫生的食物, 并定时进行排便。要坚持对人工肛门进行扩肛, 1周1~2次, 保持2~3个月;患者应适量进行运动, 但为避免人工肛门黏膜突出脱出, 应控制运动强度, 尽量不要过度进行腹部运动。为保证吻合口不受损伤, 患者术后3个月应禁止进行肠镜检查或是肛门指检, 应遵医嘱进行定期检查, 且保证抗癌药的正确应用。

6 讨论

通过对50例大肠癌患者的心理特点分析, 加强大肠癌患者的心理护理减轻和消除术前的心理压力, 利于术后早期康复, 从而提高了术后生存率。实施有效的治疗及基础护理, 均取得了较好的疗效, 显着提高了生活质量。

摘要：目的 探讨大肠癌患者的心理特点和护理。方法 50例大肠癌患者的护理。结果 通过对大肠癌患者的护理, 减轻或消除患者的心理压力, 提高他们重归术前生活和社会活动的信心, 提高生理和社会两方面的生存质量。结论 加强大肠癌患者的心理护理, 减轻和消除术前的心理压力, 利于术后早期康复, 提高生活质量。

关键词：大肠癌,心理特点,护理

参考文献

[1]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社, 2000:477-851.

结肠癌患者的康复护理需要注意哪些 第2篇

肠炎最主要的问题就是不节制，有时候不吃饭，有时候又暴饮暴食，吃饭不正规，不对点，不吃早点，随着时间一久肠炎就容易恶变最终导致导致结肠癌。

结肠癌患者在患病期间无法进行饮食，那么患者的身体就会越加的消瘦，导致身体的各种器官因为营养不足，使生理功能有所减退，可见疾病给患者的危害是十分的严重的，所以患者在生活中一定要积极的采取措施促进结肠癌康复。那么结肠癌患者的康复护理需要注意哪些?

1、运动护理：患有结肠癌的患者，不管是在患病期间还是在治疗期间，以及在治疗之后，一定都要尽所能及的进行一些体育锻炼，但不要过度的劳累。对于患者而言，最正确有效的促进结肠癌康复的运动护理方法就是患者进行有氧运动，如打太极拳、旅游、网球、散步。进行这些体育锻炼既可以增强自身的免疫力，又可以在大自然中呼吸到新鲜的口气，对于疾病的康复是非常有利的。

2、心理护理：结肠癌患者在患病期间，家属对患者的病情不要有所隐瞒，一旦有所隐瞒，对疾病的治疗更加的不利。所以家属要把事情全部告诉患者，同时对患者进行心理治疗，让患者在心里接受事实的同时让患者保持积极乐观的心态很重要。其家人也不要过度的担忧，要给患者一个良好的精神面貌，多体贴关心患者，让患者表现得更自信。

3、饮食护理：结肠癌是一种消化道系统疾病，所以一旦患病患者的功能就会严重受损，因此患者的家属一定要注意患者的饮食。饮食的主要原则是少量多餐，每天的饮食在六次左右，每次饮食五十克左右。其饮食要以清淡和流食为主，不要吃辛辣有刺激性的食物、不喝酒、不吸烟、不吃冷硬的食物。

大肠癌根治术患者护理体会 第3篇

【摘要】目的：探讨大肠癌手术护理方法。方法：对50例大肠癌患者行根治术治疗围术期护理措施临床资料进行分析，结果：治愈40例，术前有并存症者71例（82.6%），术后发生并发症36例（41.9%），死亡3例（3.5%）。结论：通过积极的护理工作，使患者焦虑或恐惧缓解，能平静面对疾病和现实；对麻醉和手术的耐受力提高，术后营养需求得到满足；疼痛减轻，舒适感增加；了解疾病诊断和综合治疗相关知识；了解术前身心准备，特别是肠道准备知识；结肠造口病人掌握人工肛门的自我护理；病人的病情变化能被及时发现和处理；病人接受结肠造口的存在，主动适应自我形象的变化和排便方式的改变。

【关键词】 大肠癌患者 围术期 护理 大肠癌为消化道常见的恶性肿瘤，发病年龄以40～60岁居多，男性多于女性。从我国人口发病情况来看，大肠癌的易发部位以直肠最多见[1]。手术治疗是目前首选的治疗方法，应积极行根治术治疗，切除范围一般须包括癌肿所在肠袢及其系膜和所属区域淋巴结，是唯一属于根治性治疗的方法。选取2010年6月～2013年6月收治的50例大肠癌患者根治术治疗围术期护理方法分析如下。

1临床资料

1.1一般资料 本组50例大肠癌患者中男34例，女16例；年龄46岁～87岁，平均74岁，病程3个～15个月。结肠癌28例，直肠肛管癌22例。

1.2方法与结果 结肠癌根治术根据癌肿部位，选择右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除術、乙状结肠切除术等术式。直肠癌根治术根据癌肿与直肠位置的高低，采取经腹直肠癌根治术、腹会阴联合直肠癌根治术、对晚期大肠癌病人，已有远处转移，为处理肠梗阻等症状，可做姑息性切除、短路手术或结肠造口术等。40例，术前有并存症者71例（82.6%），术后发生并发症36例（41.9%），死亡3例（3.5%）。

2护理

2.1术前护理

2.1.1做好心理护理 向患者及家属解释本病的相关知识、目前国际国内先进的治疗方法，本次治疗的必要性和重要性，术前、术中及术后的注意事项，特别是手术方法以及术后可能使用人造肛门的相关知识应详细解释，尽量减轻患者的心理负担，消除其焦虑、恐惧心理。

2.1.2术前肠道准备 手术前3d改少渣半流质饮食，手术前ld改流质饮食，术前12h禁饮食。术前3d可遵医嘱应用抗生素及维生素K等药物，以抑制肠道细菌的生长。术前3d每晚可行低压盐水灌肠1次，术前日晚彻底清洁肠道。

2.1.3术前其它准备 术前日协助患者沐浴、更衣，按常规进行备皮，遵医嘱备血、做药物敏感试验。保证患者心态平静，减少一切不良刺激.保证患者充足的睡眠。术前日晚观察患者入眠情况，或根据患者的心理状态，必要时遵医嘱应用镇静催眠药[2]。术日晨测量生命体征，评估患者的全身情况，如有发热、咳嗽、血压升高、女患者月经来潮等情况，应及时报告医师。常规放置胃管、导尿管，遵医嘱给予术前药物，备好病历、各种特殊检查单、义肛袋等去手术室携带的用物。

2.2术后护理

2.2.1病情观察 根治性手术切除范围广泛，术后尤需严密观察病情变化，并予以记录。最初每半小时测量血压、脉搏、呼吸1次，并注意病人的意识和切口渗血、渗液量以及引流液的性状和引流量。待病情平稳后，酌情延长间隔时间。如发现异常，应及时报告医生并协助处理。

2.2.2体位 病人麻醉清醒、生命体征平稳后，宜取半卧位，以利于呼吸和腹腔引流及减轻切口疼痛。

2.2.3 饮食 术后常规禁食，持续胃肠减压，静脉补充营养和水分。当肠蠕动恢复、有肛门排气或结肠造口开放后，可停止胃肠减压、拔除胃管，进少量流质。若无不适，则改为半流质，逐渐过渡为少渣软食，至术后2周左右可进普食。

2.2.4引流护理 结肠癌根治术后常放置腹腔引流管（3～5d），直肠癌根治术后一般放置骶前引流管（5～7d），以充分引流腹腔或盆腔渗血、渗液，避免积聚而继发感染，应按常规加强观察和护理。

2.2.5排泄护理 病人术后通常留置导尿管，特别是直肠癌根治术后往往需留置导尿1～2周，除按常规护理外，拔管前还直训练膀胱排尿功能[3]。大肠癌手术后可出现排便次数增多，Dixon手术后一段时期内还可因排便控制功能差而发生大便失禁，应指导病人调整饮食，积极进行肛门括约肌舒缩训练，并注意便后清洁和肛周皮肤保护。

2.2.6结肠造口（人工肛门）的护理 部分结肠、直肠癌病人需行暂时性结肠造口或永久性腹壁人工肛门，作为粪便排出的通道，应做好相应护理。

2.2.7心理护理 术后病人的心理问题主要源自结肠造口，应帮助病人及其家属正视现实，理解结肠造口的治疗必要性，指导其正确进行自我护理，适应新的生活方式，重塑自我形象，增强生活的信心，促进病人身心康复。

3 讨论

大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其早期症状为少量便血或排便习惯的改变，及时进行直肠指检是早期诊断的有效措施[4]。护理工作的重点应突出心理护理，帮助病人克服对人工肛门的思想顾虑，术前做好肠道准备，对直肠癌根治术后病人做好人工肛门的护理，并教会病人自我护理。

参考文献

[1]曹新伟.外科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2002，268-274.

[2]奚美秀.重症护理学.台北：合记图书出版社，1998，130-140.

[3]谢秀金.高龄大肠癌患者术后并发症的护理体会.中华临床新医学，2005，5（5）：458.

大肠癌患者的护理 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2014年3月至2015年7月收治的70例采用药物治疗的晚期大肠癌患者进行护理, 实验组患者39例, 男性24例, 女性15例, 最小年龄32岁, 最大年龄71岁, 平均年龄为 (54.16±5.32) 岁, 16例为高分化腺癌, 9例为低分化, 11例为中分化, 3例为未分化。对照组患者31例, 男性19例, 女性12例, 最小年龄33岁, 最大年龄70岁, 平均年龄为 (54.76±5.61) 岁, 13例为高分化腺癌, 7例为低分化, 9例为中分化, 2例为未分化。两组患者没有明显的身体差异, 无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法:

对照组患者选择常规的护理措施, 实验组给予综合护理, 具体措施如下。

1.2.1 心理护理:

护理人员首先要了解患者肿瘤的分级分期, 是否存在扩散、转移的情况, 告知患者使用的药物, 容易出现的不良反应和日常的注意事项, 要患者和家属都积极配合治疗, 在交流中了解患者心中的顾虑, 及时为其解答, 并将患者每次治疗的效果都告诉患者, 使其树立治疗信心, 提高治疗的依从性。

1.2.2 不良反应护理:

患者在化疗中, 容易减少血小板和粒细胞, 引起贫血, 容易有发热, 局部或全身的出血倾向, 观察其体温是否出现变化, 采用抗生素来预防感染, 确保口腔的清洁, 每天对口腔给予2~3次的护理[2]。消化系统可能有腹泻、恶心、呕吐、便秘等情况, 其中出现腹泻的概率最大, 可选择黄连素或者易蒙停的使用, 尽量选择易消化, 营养含量较高的食物, 针对便秘者, 则摄取纤维素含量较高的食物, 避免食用油腻、辛辣的食物。

1.2.3 身体护理:

在神经系统中患者可能会有末梢神经炎的症状, 要使用B族维生素等药物的使用, 指导其采用温水漱口、刷牙, 在日常的生活中, 也要选择温热水, 做好保暖, 预防受凉[3]。有时患者会存在过敏反应, 如面色潮红, 一旦患者出现皮肤反应时, 可采用拮抗剂, 包括苯海拉明、皮质类固醇等进行治疗, 皮肤红疹的患者给予5 mg地塞米松的静脉推注, 症状得到缓解。

1.3 统计学分析:

本文数据均采用SPSS 13.0统计学软件检验, t检验计量资料采用, χ2检验计数资料, P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度:

实验组22例护理满意 (占比56.4%) , 14例护理一般 (占比35.9%) , 3例护理不满意 (占比7.7%) , 护理的总满意度为92.31%。对照组10例护理满意 (占比32.3%) , 14例护理一般 (占比45.2%) , 7例护理不满意 (占比22.6%) , 护理的总满意度为77.42%, 实验组患者的护理满意度更加显著。

2.2 不良反应率:

实验组5例 (1 2.8%) 患者出现骨髓抑制, 8例 (20.5%) 患者出现呕吐、腹泻等胃肠道的不良反应, 4例 (10.3%) 患者出现神经毒性。对照组8例 (25.8%) 患者出现骨髓抑制, 13例 (41.9%) 患者出现呕吐、腹泻等胃肠道的不良反应, 7例 (22.6%) 患者出现神经毒性。对照组患者在各方方面的不良反应率都高于实验组, 有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

大肠癌这一疾病在早期并没有明显的症状, 或者症状并不明显, 仅有消化不良, 身体不适以及大便潜血等情况, 在病情的不断发展中, 身体症状也越来越严重, 有腹痛、大便习惯改变、腹部包块、便血、肠梗阻等, 有患者还会出现消瘦、发热和贫血等全身症状, 而且肿瘤因为浸润、转移等还会使受累器官出现改变[4]。针对晚期大肠癌, 会给予化疗的治疗方法, 因为患者的身体素质下降, 以及药物原因等, 都会导致不良反应的, 实验组患者在治疗同时采取综合护理, 其中包括心理护理、不良反应护理和身体护理, 使其尽可能的保持身体上的舒适, 减少病痛和不良反应。实验组护理的总满意度为92.31%, 对照组护理的总满意度为77.42%, 实验组患者的护理满意度更加显著。对照组患者在各方面的不良反应率都高于实验组, 有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 晚期大肠癌患者在药物治疗同时应采取综合护理, 可使患者保持良好心态, 做好化疗前的护理, 加强观察, 避免或者减少出现药物的不良反应, 促使生活质量得到改善, 加强疗效。

摘要：目的 探究晚期大肠癌患者在药物治疗同时应采取的护理措施和效果。方法 选取2014年3月至2015年7月收治的70例采用药物治疗的晚期大肠癌患者进行护理, 随机分组, 实验组39例患者选择综合护理, 对照组31例患者给予常规护理, 比较患者的护理后的身体情况。结果 实验组护理的总满意度为92.31%, 对照组护理的总满意度为77.42%, 实验组患者的护理满意度更加显著。对照组患者在各方面的不良反应率都高于实验组, 有统计学意义 (P<0.05) 。结论 晚期大肠癌患者在药物治疗同时应采取综合护理, 可使患者保持良好心态, 做好化疗前的护理, 加强观察, 避免或者减少出现药物的不良反应, 促使生活质量得到改善, 加强疗效。

关键词：晚期大肠癌,综合护理,治疗效果

参考文献

[1]陈爱云.伊立替康治疗晚期大肠癌的临床观察及护理体会[J].黑龙江医学, 2007, 31 (7) :549-550.

[2]胡建萍, 高茜, 任涛, 等.奥沙利铂和氟尿嘧啶及甲酰四氢叶酸钙联合应用治疗晚期大肠癌的护理[J].临床合理用药杂志, 2012, 5 (9) :110-111.

[3]王研.伊立替康联合替吉奥治疗23例晚期大肠癌的临床护理[J].辽东学院学报 (自然科学版) , 2013, 20 (2) :104-107.

直肠癌的护理查房 第5篇

主持人：直肠癌是乙状结肠职场交界处至齿状线之间的癌肿，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，多见于男性，男女之比为2-3:1，发病年龄多为40岁以上，直肠癌因其位置较前而易于诊断，但不易彻底根治，复发率高，多数手术不能保住肛门，患者不易接受，常存在焦虑恐惧心理。今天的护理查房，讨论此类病人的护理诊断及护理措施，明确护理重点，促进病人早日康复。

主持人：首先请责任护士介绍一下病人的情况。•

患者周会敏，男，51岁，主管医生：杨征宇

• 患者2013-07-19 19:00以“间断腹痛、腹泻10余天，加重伴发热1天”为主诉收入消化内科，入院诊断：

1、急性细菌性痢疾？

2、急性出血性肠炎？

• 简要病史：患者10余天前无明显诱因出现阵发性腹部隐痛，以脐周为主，排便后缓解，伴腹泻，每日3-5次，为稀糊状便，无头晕、心慌，1天前腹痛、腹泻再发，伴寒战发热，体温最高39.1℃，腹泻3次，鲜红色血便1次，伴里急后重，患者无糖尿病、高血压史，无外伤手术史，吸烟30年，平均20支/天。给予一级护理，流食，抗感染、抑酸、补液治疗，结肠镜检示：结肠占位，于08-04 15:40以“结肠占位”为诊断转入我科，完善术前检查、术前肠道准备（口服肠道抑菌药、清洁灌肠）08-08上午在全麻下行直肠癌根治术、腹壁结肠造瘘术、肠粘连松解术，阑尾切除术14：00术毕返回病房，带回右锁骨下静脉置管、胃肠减压管、腹腔引流管一根、留置尿管，及镇痛泵，术后给予一级护理，禁食水，吸氧，心电监护，静脉输液、抗感染、抑酸、止血、静脉高营养等支持治疗。08-10停用镇痛泵，08-11改二级护理，停用心电监护，停吸氧，08-12开放腹壁造瘘口，08-13拔除胃肠减压管，改流食，停用静脉高营养液，08-15拔除尿管，自行排尿，08-16拔除腹腔引流管及右锁骨下静脉置管，08-21拆线，08-23间断出现腹痛、腹胀，腹部平片示：肠梗阻，给予禁食、胃肠减压、灌肠、补液对症治疗后缓解，08-27停胃肠减压，改流食，09-01患者出院。• 07-20血常规：WBC12.4*109/L，RBC4.05*1012/L，Hb125g/L，PLT474*109/L。白蛋白34.54g/L • 08-02结肠镜检示：结肠占位

• 08-05结肠镜病理示：乙状结肠粘膜慢性炎

• 08-06下腹部CT示：考虑乙状结肠与直肠交界区管壁局限性增厚，管腔狭窄，未发现远处转移

• 08-14复查血常规：WBC7.69*109/L，RBC3.22*109/L，Hb80g/L,白蛋白29.57g/L。

• 血钾：4.18mmol/L,钠138.3mmol/L,氯102mmol/L • 08-22白蛋白26.47g/L • 08-28白蛋白31.5g/L • 主要用药：头孢替胺2.0 q12h ivgtt •

甲硝唑液 100ml q12h ivgtt •

氨溴索 30mg Bid ivgtt •

静脉高营养液

ivgtt •

20%人血白蛋白 10g ivgtt(08-23至08-25)•

奥美拉唑 60mg ivgtt •

术后病检示：直肠中分化腺癌，溃疡型，癌组织侵及肠壁浆膜层，肠系膜淋巴结4枚未见癌转移。• 主要护理问题及措施： • 术前

• P1：焦虑：与担心手术及术后康复有关 • I1：①向患者解释相关疾病知识

②举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心

③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 • P2：营养失调：低于机体需要量

与癌肿慢性消耗，入院时腹泻、便血有关。

• I2：①饮食：指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣半流食。

②观察大便颜色、性状、量、次数。（患者入院后未再排血便，仍为黄色稀糊状便，2-3次/日）

③支持治疗：必要时，遵医嘱给予少量多次输血、清蛋白等，以纠正贫血和低蛋白血症，以增强机体抵抗力。增加对手术的耐受力。P3：知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识 I3：①患者解释直肠癌的病因及临床表现等相关知识。

②积极完善术前准备，讲解各项检查的目的、注意事项。③练习有效咳嗽及深呼吸，讲解前后的配合方法。

术后：

P1:疼痛：与手术切口有关。

I1: ①解释疼痛原因，予以心理护理。

②术后麻醉清醒，血压平稳后，协助患者取舒适半卧位，并腹带加压切口，减少切口张力，减轻疼痛。

③使用镇痛泵减轻疼痛。

④保持病房安静舒适，协助分散注意力。

⑤保持各引流管固定良好，翻身等活动时，谨防牵拉。⑥必要时遵医嘱使用镇痛剂。

P2：低效性呼吸型态：与术后卧床、切口疼痛、吸烟史有关 I2:①遵医嘱给予吸氧，心电监护，检测血氧饱和度。

②协助拍背助咳，指导有效咳痰，指导咳嗽是按压切口减轻疼痛，有利于呼吸。

③指导床上活动，病情许可时，尽早下床活动。

④遵医嘱雾化吸入，应用化痰药物。

P3：体液不足：与术后禁食、胃常减压、引流有关。I3: ①遵医嘱静脉输液

②观察血压、心率、尿量变化，监测病人面色、皮肤弹性、口干情况及引流液情况、切口敷料等。P4:有出血的危险：与手术创伤有关

I4:①观察引流液的色、质、量，观察切口敷料渗血情况。

②观察脉搏、血压及中心静脉压情况。③遵医嘱使用止血药物。

P5：感染的危险（切口肺部）与术后卧床、抵抗力下降、引流有关 I5:①观察体温变化

②遵医嘱使用抗生素，增加营养，提高抵抗力。

③保持切口敷料清洁，严格无菌操作。

④取半卧位，便于引流，减少毒素吸收。加强口腔护理及会阴护理，预防口腔感染及尿路感染。

⑤定时翻身，指导有效咳痰。⑥指导患者早期下床活动。

P6:活动无耐力：与切口疼痛、体质虚弱有关 I6:①补充病人禁食期间所需的液体和电解质 ②遵医嘱输入静脉高营养液，加强支持治疗。

③鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动。

④加强安全指导，防跌倒、坠床等事件发生。

P7: 营养失调：低于机体需要量：与进食、胃肠减压、摄入不足有关 I7:①禁食期间，遵医嘱静脉输入高营养药物，支持治疗。②可进食后，鼓励患者进食易消化、营养丰富的流质饮食，提供良好的进食环境。

③定期检测各项电解质、肝功能、血常规等情况，保持水电解质及酸碱平衡。

P8: 有引流失效的危险：与放置引流管有关

I8：①：妥善固定各引流管，严防搬动，起床活动时避免牵拉而脱落，保持引流管通畅，避免扭曲，折叠，受压，经常挤压，观察是否通畅，有无渗液。

②.向患者及家属做好引流管护理宣教，避免活动时意外脱管 ③.做好各引流管的标识，强化病人及家属的意识。④.教会患者意外拔管后正确的处理方法。

P9：舒适的改变：与术后疼痛、放置引流管有关

I9:①采取舒适的体位，以减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。②保持有效胃肠减压，减少胃内积气积液。③遵医嘱给予镇痛药。

④为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。P10：皮肤完整性受损：长期卧床、禁食、切口延期愈合 I10:①指导床上活动，鼓励早期下床活动，保持皮肤清洁

②保持床单位清洁、干燥、平整 ③补充营养，加强饮食指导

④协助患者翻身、床上活动，避免拖拉等动作，避免意外脱管 ⑤观察切口渗血渗液情况，及时更换敷料，严格无菌操作 P11:知识缺乏：与患者不了解本病的相关知识有关 I11:①及时向患者介绍疾病的相关知识。

②.做好患者的心理疏导，要正确对待，良好的心态是治疗成功的第一步。

③及时巡视病房，了解患者心理状况及对疾病的认识 ④加强术后健康指导，包括用药、活动、饮食、治疗原则等。P12:自我形象紊乱：与腹壁造瘘有关

I12：① 与病人沟通，了解病人思想顾虑，关心体贴病人，帮助其树立信心，重新开始正常生活。

②加强造瘘口护理，防止造口狭窄、肠粘膜溃疡等并发症。肠蠕动恢复后开放造瘘口，并扩肛，每日一次，一周后2-3天一次，至排便正常。清理粪便是注意用软纸轻轻擦拭，不可用力，防止肠粘膜血管破裂出血，溃疡形成。

③加强宣教，教会病人正确使用造瘘袋。

P13:潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、造口并发症、肠粘连等 I13:①观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染治疗。

②注意勤观察腹腔引流管引流情况，及有无腹痛、腹膜炎等症状，一旦发现，痢疾通知医生处理。

③术后7-10天忌灌肠，以免刺激手术切口和影响吻合口愈合，④术后早期，协助床上翻身、活动四肢，2-3天病情许可，可下床活动，促进肠蠕动，减轻腹胀，防止肠粘连。⑤观察患者排便情况，若进食三天后患者仍未排便，可适当调整饮食结构，增加膳食纤维，多饮水。术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄，故应定时扩张造口，防止造口狭窄等并发症发生。

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一、手术治疗

1、根治性手术（1）经腹会阴联合切除（miles手术）（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术（dixon手术）（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术（4）Hartmann手术

2姑息性手术：如癌肿局部侵润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠断作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口。如不可能，则仅作乙状结肠术，尤在已伴有肠梗阻的患者。

二、化学治疗

除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗。

三、放射治疗

1术前放疗可控制原发病灶，控制淋巴结转移，提高切除率和减少局部复发。

2术后放疗适应于病理检查证实有淋巴结转移，癌肿已明显侵润至肠壁外，盆腔内残留无法切除的病灶。

老年直肠癌患者护理体会 第6篇

【中图分类号】R735.37 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0251-02

我国直肠癌发病率逐年增加 ,成为继肺癌、胃癌之后的第三位高发病率肿瘤[1-3],上升趋势明显[3]，老年人群是肿瘤发病的高发人群。手术治疗是直肠癌最有效、最可靠的,但術后易出现切口感染 , 造瘘口旁皮肤糜烂等并发症，因此, 做好术前准备、术后护理和预防术后并发症尤为重要。现将我科对直肠癌术后的护理体会报告如下。

1 临床资料

我科自 2011年1月-2012年3月共收治直肠癌患者16例，均采取经腹会阴联合切除术。其中, 男 13例，女 3例，年龄 65-72岁 , 平均68岁。均为高分化腺瘤，距肛门6cm以下，经过我科的精心护理, 切口均一期愈合, 无并发症发生, 达到治疗效果。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 癌肿的诊断、检查时的难堪、手术和诊治的生理、经济负担都可能令病人产生较严重的不良心理反应。对此，我们需告知手术的必要性、手术及麻醉的方式、介绍疾病相关知识和成功的病例 , 说明结肠造口虽然会给其生活带来不便，但只要处理得当,仍能适应正常生活和工作。护士应针对性做好健康教育 , 以消除患者术前的紧张和恐惧心理, 树立战胜疾病的信心 , 使患者积极配合 , 保证治疗和护理工作的顺利开展。

2.1.2 肠道准备 手术的成败与肠道准备的好坏密切相关，术前清洁肠道可以减少术中污染、防止术后腹胀和切口感染。①无梗阻者术前 3日进少渣半流汁饮食,术前2日进流质饮食,术前1日口服肠道清洁剂,术前晚禁食。②术前3日口服缓泻剂石蜡油 20～30ml，3次/日, 术前晚清洁灌肠。

2.1.3 另外，对一般状况差者给予支持治疗以增强患者对手术的耐受性。女性患者估计有肿瘤侵犯阴道壁时, 术前 3日用 1: 5000的高锰酸钾溶液冲洗阴道, 1次 /晚。有梗阻症状的病人应及早放置胃管，减轻腹胀。手术日晨留置尿管可维持膀胱排空。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后去枕平卧, 给予吸氧,6小时后改半卧位, 以利腹腔引流。行心电监护及血氧饱和度监测 ,密切观察体温、脉搏、血压、呼吸。保持尿管及引流管通畅，观察尿及引流液的量和性质 ,每日两次进行尿道口护理。注意补充电解质及蛋白质,以防止低蛋白水肿等并发症的发生。鼓励患者半卧位，翻身拍背 1次/2小时, 如有慢性肺疾病患者采用超声雾化吸入4次/日, 促进痰液排出，以预防呼吸系统并发症。

2.2.2 造瘘口的护理 造瘘口开放后宜取左侧卧位,并用塑料薄膜将造瘘口隔开,以免污染。术后 1周内手术切口用凡士林油纱条保护, 预防切口感染,并于造瘘口开放后即配带人工肛袋,如有粪便外溢,污染被服应及时更换。保持造瘘口及周围皮肤的清洁干燥, 切口愈合后可用温盐水清洗,如局部皮肤侵蚀糜烂时,应涂氧化锌软膏保护。术后 7-10日手指探查造瘘口是否狭窄,如有狭窄应定期扩张, 1-2次/周。同时每日密切观察造瘘口处肠黏膜血运 , 有无出血、坏死、造瘘口黏膜水肿、造瘘口回缩、狭窄等。

2.2.3 并发症的护理 术后卧床更换卧位 1次/2小时, 对极度瘦弱、年老体弱者使用气垫床，能有效防止压疮的发生。应注意预防心脑血管意外，指导患者保持情绪稳定，勿进食过饱、过快，少食多餐，以清淡易消化食物为宜，避免进食胀气性或有刺激性气味的食物。

3 讨论

直肠癌是一种发病率和病死率都较高的消化道恶性肿瘤,而老年人的免疫功能下降，加之随着年龄增长，接触致癌物质的时间长，癌症发病率增高。目前治疗手段以手术为主。肠道中存在大量的细菌,若准备不充分容易引起术中及术后感染等并发症，因此肠道准备显得尤为重要。为保证引流效果，在血压平稳后鼓励患者半卧位，既有利渗液流至下腹部又可借助腹腔脏器的下移去除和减少无效腔。同时要保持引流管的通畅、密闭和无菌，密切观察记录引流液的色、质、量。这样就可以避免并发症的发生，保证会阴部和腹部伤口一期愈合。

参考文献：

[1] 于晓峰,唐静.直肠癌手术治疗新概念[J].中国实用医药,2009,4(20):244-245.

[2] 盛崇明,朱宗耀,易明兰,等.宜昌市20年结肠镜检查大肠癌患病率回顾性分析[J].中国内镜杂志,2006,12(1):97-99.

大肠癌患者的护理 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年1月-2014年5月来我院就诊的大肠癌患者188例作为研究对象, 分为两组, 对照组90例给予常规护理, 观察组98例给予综合护理。两组患者在年龄、性别、病变类型等方面比较, 无统计学差异, 具有可比性 (P>0.05) , 详见表1。

1.2 方法

对照组仅给予一般常规护理包括: (1) 密切观察患者病情变化; (2) 指导患者按时用药; (3) 对患者及家属讲解注意事项; (4) 认真护理伤口部位, 避免感染; (5) 注意保证病房的环境安静、清洁、通气。

观察组给予综合化护理干预, 除了一般常规护理外, 还包括: (1) 加强心理护理教育宣传。患者在得知患有大肠癌后, 由于对于疾病缺乏相关知识以及对手术费用及预后的担忧, 会产生焦虑、恐惧、绝望的消极情绪, 这会给患者带来沉重的心理压力, 也会影响麻醉和手术的顺利实施, 从而间接地影响治疗效果。因此, 护士应给予患者精神抚慰, 讲解疾病的治疗成功病例, 介绍康复经验, 增强患者对于治愈疾病的信心, 使患者能够积极主动的配合完成治疗[2]。 (2) 建立良好的医患关系。与患者进行交流时护理人员应时刻注意自己的态度, 要和蔼、诚恳的与患者进行病情的交流, 耐心地听取患者的倾诉, 构建一种相互信任的交流平台, 使患者在情感上易于接受, 为以后的管理创造良好的条件, 提高患者配合的主动性。 (3) 建立舒适和谐的就医环境。护理人员要在了解其病情变化的同时, 注意患者的情绪变化, 有针对性地给予心理治疗。还要鼓励患者家属多给患者一些关爱, 让他们感受到亲情的温暖, 进而顺利度过各个治疗阶段。医院还应为患者提供整洁、通风良好、光线适宜的病房。 (4) 针对性的护理患者不适情况。术后做好正确、有效的止痛。对于全麻术后腰背酸痛的患者给予早期半卧位、适当去枕, 协助患者膝关节屈曲, 使患者腰肌得到初步的放松;应妥善固定胃管, 保证其足够长度, 防止牵拉, 刺激咽部引起恶心;告知患者引流管的位置, 以免患者翻身时过度牵拉引起疼痛, 必要时可在引流管近心端5~7cm处用长胶布缠绕蝶形固定于皮肤上;术后鼓励患者早期活动, 保证胃肠减压有效, 避免腹胀、便秘。大肠癌根治术一般属Ⅱ类切口, 术后并发切口感染的机会较大, 应保持术后切口敷料固定干燥, 发现敷料有渗血、渗液, 应及时更换。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件处理实验数据, 其中计量资料用 (±s) 表示, 应用t检验, 计数资料应用χ2检验, 检验标准以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

观察组患者的并发症发生率28.6%, 对照组并发症发生率65.6%, 经比较差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者满意度为98.0%明显高于对照组的85.6%, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

3 讨论

目前, 针对大肠癌最有效的治疗手段以根治性手术为主, 手术后恢复期间患者常存在各种原因引起的疼痛、不适及并发症[3], 如:切口疼痛, 由全身麻醉导致的颈、腰背部酸痛, 引流管牵拉造成的牵拉痛;术后由于禁食水, 输液刺激血管引起的输液痛等;留置胃管造成患者恶心、异物感;由于对于病情不了解, 导致患者焦虑、恐惧、失眠等消极情绪;由于肠道功能未能恢复导致肠管内的气体、肠液不能被排出体外而导致的腹胀;此外患者还会出现感染, 包括切口感染、肺部感染、腹腔感染、尿路感染等。这些问题给患者的术后恢复带来了痛苦, 也降低了患者对于治疗的满意度, 严重的影响了治疗的效果。所以实施综合护理干预对于患者的术后恢复及对于手术效果的评价都是至关重要的。

本文结果表示, 观察组患者的并发症发生率明显低于对照组, 而且差异显著, 具有显著统计学意义 (P<0.01) , 因此, 实施综合护理干预可使大肠癌患者在术后的舒适度得到提高, 让患者以健康的心态积极配合治疗, 顺利度过术后恢复期。综上所述综合护理干预对提高大肠癌术后患者舒适度有重要影响意义, 具有一定的研究价值, 值得在临床上推广。

摘要：目的:探讨大肠癌患者术后护理干预对提高舒适度的影响。方法:随机选取2012年1月-2014年5月来我院就诊的大肠癌患者188例, 将90例未实施综合护理的患者设为对照组, 98例实施综合护理的患者设为观察组。比较两组患者的并发症发生率、不适情况及舒适满意度。结果:通过统计学分析, 观察组患者的并发症发生率为28.6%明显低于对照组的65.6%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者的舒适度满意度为98.0%明显高于对照组的85.6%, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:综合护理干预对提高大肠癌术后患者舒适度有重要意义。

关键词：大肠癌,护理干预,舒适度

参考文献

[1]蔡琼.综合护理干预在老年大肠癌患者术后恢复过程中的作用[J].中国医药指南, 2013, 11 (33) :16-18.

[2]李智, 徐禹, 汪晓东, 等.快速康复外科在大肠癌患者应用中的焦虑心理及护理研究进展[J].华西医学, 2013, 28 (8) :1315.

直肠癌患者术后护理 第8篇

1 资料与术后护理方法

1.1 一般资料

本文资料节选自2014年3月—2015年2月来我院救治的16位直肠癌患者作为本文的节选资料。经科学诊断, 这16位患者被确诊为直肠癌。16位患者中, 其中男性患者14位, 女性患者2位。他们最高年龄在65岁, 最小年龄在35岁, 平均年龄在40.5岁左右。这些男性患者中文化水平与从事的职业均不等, 有销售的, 有教育部门的, 有服务行业的, 还有政府机关的。其中本科学历患者4名, 高中学历患者6位, 大专学历患者2位, 中专学历患者2位。4位女性患者中, 基本都是已婚, 有1位离异。高中学历2位, 本科学历1位, 初中学历1位也是年龄最大的。

1.2 护理方法

针对于直肠癌手术的病人, 在术后安置的过程中, 休息环境很重要, 大多时候直肠癌术后患者都安置在环境整洁、宁静的病房中。多数患者术后卧床5~6h, 要鼓励患者多下床活动, 这有助于肠道伤口恢复而且不粘连。另外, 在对直肠癌患者术后评定的过程中, 护理人员要注意观察病人的血压、体温和脉搏以及术后病情, 看手术伤口是否有漏血现象。在术后要禁止入食, 待胃肠减压至肠蠕动恢复后才可进食, 并且进食要适当, 不能太多, 最好以稀食为主。在确保引流畅通的情况下, 要遵医嘱定时冲洗引流, 大多数情况下, 患者术后早期大便次数较多, 而且自我掌控能力也很差, 此时为防止直肠癌患者术后尿路感染, 要对长期置尿管者清洗尿道口, 保证病人会阴部干燥以及床铺病服的整洁。

1.2.1 对直肠癌患者术后加强心理护理

很多时候患者一听到自己得了癌症, 不管是术前还是术后都会心里感到恐惧和害怕。同样, 对于直肠癌患者尤其是术后患者来说, 他们的心里更加恐惧。认为自己得了癌症, 手术也不会好。因此在心里产生这样的想法, 在精神极度紧张与恐惧下, 产生了很多的心理障碍。此时, 护士如果能及时地掌握患者心里所想, 引导患者及家属往好的方向去想, 让他们增强治疗信心。很多时候, 心理状态很重要。好的心理一定会战胜病魔。多数情况下, 尤其是一些年龄大的患者, 知道自己得了直肠癌这种疾病, 便不肯接受手术治疗, 觉得自己得了癌症, 是治不好的, 即使手术也是白遭罪、浪费钱。针对此类患者, 护士更要做好心理护理, 其目的就是让他们接受治疗并积极配合术后护理。

1.2.2 术后病情观察护理

要做好对患者术后病情的观察, 观察患者脉搏、体温与血压是否正常。如果其不符合术后标准, 要马上报告医生。通常情况下, 直肠癌术后引流管的引流量要慢慢减少。如果术后5~6d的时候, 引流盒突然变多且颜色浑浊并带有一定少量或多量的粪便, 此时, 很有可能发生其他不好现象。通常时候, 患者术后体温持续不正常、发烧, 患者很有可能继发感染。总之, 做好术后观察很重要, 一旦有任何不对问题, 要马上通知值班医生。

1.2.3 引流管的护理

直肠癌术后病人带引流管返回病房, 首先应按无菌要求连接负压器, 调好压力, 引流管的长度要适当, 留有翻身余地, 妥善固定, 每24h更换负压器。造成引流不畅的原因有很多, 一旦发现引流不畅, 可以让病人适当更换体位, 更换漏气的负压器, 调整吸引力, 反复挤压引流管或用生理盐水冲洗, 使其通畅, 并准确记录引流量、颜色、性质。

1.2.4 人工肛门的护理

人工肛门于一般手术后2~3d肠功能恢复后开放, 开放时宜取左侧卧位, 并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开, 腹部切口可用特制的胶布封闭, 避免污染, 造瘘口用凡士林纱布覆盖, 保持周围皮肤清洁。每次便后用清水或盐水清洗, 周围皮肤如有糜烂, 应涂以氧化锌软膏。病人起床时, 适当使用人工肛门袋, 将袋口贴放于造瘘口处盛接粪便, 并以弹性带将肛袋系于腰间, 松紧要适宜, 肛袋内有粪便时, 应及时清洗并更换。

2 结果

在这16位直肠癌患者术后治疗与护理中, 护理人员采取常规护理措施以及对患者加强心理护理, 并且重视术后病情观察以及加强引流管的护理和人工肛门的护理, 通过采取科学完善的护理方式与措施, 患者术后病情没有恶化, 并取得了良好的治疗效果。总之, 通过护理人员的精心护理, 护理人员良好的护理方式对患者病情的康复极为重要, 患者感到非常满意并取得了满意的治疗效果。

3 结论

对于直肠癌患者来说, 术后护理极为重要。如果患者术后得不到良好的、完善的科学护理, 一定会产生严重的后果。对于直肠癌病因的形成我们不确定, 但是通常情况下, 此种疾病发病原因都是本文上述提到的那些, 而且近些年来, 直肠癌发病率呈上升趋势, 治疗方式主要是以外科手术为主。患者若是确诊并符合手术治疗标准, 术后采取良好的护理措施和方法, 切记在对直肠癌患者术后常规护理中, 要注意以下几点:第一, 饮食。术后的一段时间禁止进食, 待肠蠕动恢复正常才可以吃流食, 有助于术后的恢复。第二, 病人体征。护理人员要加强对直肠癌患者术后的生命体征注意观察, 如有不对情况马上报告通知医生。第三, 预防感染。注意观察导尿管, 预防患者术后尿路感染。第四, 人工肛门。做好人工肛门清洁, 有助于术后恢复以提高生活质量。

总之, 这16位直肠癌患者中, 通过术后对患者采取精心的护理, 采用科学完善的护理方式, 不仅有利于患者早日康复、提高生命质量, 更有助于提高治疗效果。

摘要：对直肠癌患者术后护理方法进行陈述, 希望对日后该方面的护理工作提供临床经验。通过对2014年3月—2015年2月来我院救治的16位直肠癌患者术后精心护理, 分析了16位患者的术后护理方法。结果:良好的护理方式对患者病情的康复极为重要, 患者感到非常满意并取得了满意的治疗效果。结论:通过术后对患者采取精心的护理, 采用科学完善的护理方式, 不仅有利于患者早日康复、提高生命质量, 更有助于提高治疗效果。

关键词：直肠癌,术后护理,护理方式

参考文献

[1]杨琼.直肠癌患者围手术期的护理[J].青海医药杂志, 2006, (07) :127.

[2]钟华, 庞娟.直肠癌术后结肠造口患者的护理[J].中国实用护理杂志, 2008, 24 (2) :32-33, 433.

直肠癌患者的术前术后的护理 第9篇

1术前护理

1.1 心理护理

手术前患者多数有紧张、恐惧心理, 常出现失眠、焦虑、血压升高, 患者希望手术具备较高的水平。这时, 我们应主动介绍手术者的特长及资历, 认真回答和解释患者提出的问题, 使其在精神上有所依托, 并处于良好的心理状态接受手术, 还有些患者碍于面子, 不愿接受人工肛门手术而拒绝治疗。这时, 护理人员应说明人工肛门手术的必要性, 给患者讲解此种手术成功的实例, 增强其自信心, 以取得患者同意和充分合作。

1.2 手术野准备

备皮范围, 应上自剑突, 下达大腿上1/3 (包括外阴) , 旁至腋中线。于术前一日一定洗净, 避免术后切口感染。

1.3 饮食控制

给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣易消化饮食。术前遵医嘱酌情给予适当的补液和抗菌治疗。

1.4 肠道准备

术前一日晚服缓泻剂, 清洁灌肠, 以清除积粪。术晨再次清洁灌肠, 排空肠道。留置胃管及尿管, 以利手术。

2术后护理

2.1 一般护理

返病房后取平卧位, 患者清醒前应去枕平卧, 头转向一侧。严密观察患者生命体征, 术后24 h内定时测血压、脉搏、呼吸直到平稳, 并观察切口处有无渗血。遵医嘱给予禁食补液。一般患者术后1周进半流质饮食, 2周进普食。应当值得重视的是术后7～10 d不可灌肠, 以免影响吻合口愈合。

2.2 会阴部切口的护理

术后会阴部切口多作一期缝合, 并安置引流管负压吸引。应注意保持外层敷料清洁干燥, 若有湿染, 需及时更换。一般于术后5～7 d拔除引流管, 开放的阴部切口可每日二次温水坐浴, 经常更换敷料直至切口愈合。

2.3 造瘘口的护理

术后2～3月开放造瘘口, 患者可取左侧卧位, 保护切口勿受感染, 周围皮肤用氧化锌软膏保护, 造瘘口需盖凡士林纱布。患者起床时, 教会患者管理造瘘口袋的使用方法。肛袋每次用后, 清水冲洗浸泡消毒晾干, 两个变替使用。帮助患者早日建立定时排便习惯。待养成习惯后, 可在造瘘口上覆盖敷料, 教会患者自己更换, 加强皮肤保护及注意饮食。

2.4 导尿管护理

术后常有排尿功能紊乱, 一般需留置尿管5日左右。同时应注意尿量及性状, 并做好记录。应用抗菌素预防泌尿系感染。

2.5 皮肤护理

应定时给患者翻身按摩, 做肢体活动, 改善局部血液循环, 保持皮肤干燥清洁。

2.6 口腔护理

因术后禁食水, 口腔干燥, 易引起口腔炎应每日口腔护理2次, 并多次漱口, 使口腔清洁卫生, 保持口腔正常功能。

2.7 心理护理

应密切观察患者的心理变化, 多陪伴患者, 并表示同情与理解。多鼓励和安慰患者, 以增强其治疗的信心, 维护患者自尊。使患者尽快接受人工肛门的治疗与护理、

3术后并发症护理及预防

3.1 腹胀

术后第一天可坐起在床上进行适量活动, 第二天以后可下床活动, 促进肠蠕动, 如第三、四天仍未排气, 可肌注新斯的明0.5～1 mg。

3.2 切口感染

若术后2～3 d, 发现切口疼痛, 体温升高。应及时检查切口情况如发现缝合处针眼红肿、硬结、触痛、化脓, 应立即处理。

3.3 术后咳嗽

术后多数患者需卧床一段时间, 这期间痰液不易自然排出。有的患者咳嗽怕切口愈合不好, 怕震痛, 因此, 有意识抑制咳嗽易引起坠积性肺炎发生, 应向患者讲清咳嗽、咳痰的重要性。并指导患者有效咳嗽、咳痰, 可用收轻轻按压切口部位, 嘱患者深吸气2～3次。护理人员应用两手扶住患者双肋两侧协助患者操作, 嘱患者用力将痰咳出。

3.4 疼痛护理

术后患者当晚会出现疾病, 护士要有高度的同情心。保持环境安静舒适, 减少不良刺激, 必要时给予止痛剂和镇静剂。

结直肠癌肠造口患者的护理 第10篇

1资料与方法

1.1一般资料

2010年1月—12月我科收治结直肠癌行肠造口患者40例, 男22例, 女18例, 年龄39岁～77岁, 平均年龄58岁。其中结肠癌行肠造口患者21例, 直肠癌行肠造口患者19例。

1.2手术方法

40例患者均采用经腹会阴联合切除术。切除范围包括全部直肠、肛管括约肌、肛提肌、坐肌直肠窝脂肪及肛周皮肤, 一般尚包括全部乙状结肠及结肠系膜内直肠上、肠系膜下血管、淋巴结以及连接直肠之部分腹膜, 将乙状结肠近端拉出, 于左下腹行永久性人工肛门。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理:直肠造口术对患者身体和精神都是创伤, 患者不同程度地存在心理障碍。 (1) 焦虑恐惧心理:疾病对患者造成身心打击, 害怕手术, 担心手术预后及经济压力, 几乎引起所有患者的焦虑恐惧, 还有许多患者认为肠造口术后会成为残疾人, 充满极度的恐惧。 (2) 抑郁心理:手术患者都面临着疼痛与死亡的威胁, 有些患者意识到行造口手术是必然的选择, 但对手术后的恢复缺乏信心, 担心术后生活不能自理, 遭家人嫌弃, 这类患者往往出现抑郁心理, 处于闷闷不乐、抑郁的状态, 有的患者甚至出现睡眠障碍。 (3) 悲观绝望心理:许多患者担心术后无法自理造口, 认为将给家庭、子女带来麻烦和不便, 自觉生存无价值, 表现出悲观、绝望心理。 (4) 自卑心理:患者会认为肠造口开放后会给生活带来诸多不便, 会危及婚姻、家庭及社会人际关系, 产生自卑心理。 (5) 求知欲望心理:几乎所有患者都渴望得到有关造口的护理知识, 以此提高生活质量。针对患者不同的心理问题, 我们向患者讲解手术治疗的必要性及意义, 解释直肠癌的病因、临床表现、可供选择的治疗方案及预后, 说明肠造口是治疗彻底、复发率低的最佳治疗方案, 且造口后不会影响生活质量。介绍手术成功病例, 及时解答患者提出的问题, 尽量满足患者提出的合理要求, 同时与家属沟通, 争取家属的支持配合, 从多方面给患者以关怀和支持, 增强患者的安全感、信任感和治疗信心。

2.1.2术前准备术前检查心、肺、肝、肾功能, 有贫血者纠正贫血, 纠正低蛋白血症和水电解质及酸碱失衡, 提高患者对手术的耐受力, 指导患者多进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化少渣食物, 必要时可静脉补充营养, 改善患者全身状况。教会患者深呼吸、咳嗽、翻身和肢体运动方法。

2.1.3肠道准备充分的肠道准备可以减轻术中污染, 防止术后腹腔和切口感染, 有利于吻合口愈合。无结肠、直肠梗阻者术前3 d进少渣半流质, 术前2 d进流质, 对心、肾、肝功能不全以及高龄、体弱、有不完全肠梗阻的患者术前3 d进流质, 并给予肠道准备药物:甲硝唑、链霉素、酚酞片等, 并给予维生素K肌注。术前1 d禁食, 遵医嘱进行补液, 术晨禁饮食, 给予肥皂水及盐水清洁灌肠并放置胃肠减压管。

2.2术后护理

2.2.1病情观察术后平卧2 h, 病情平稳后改半卧位, 术后24 h～48 h易发生出血, 应严密观察生命体征, 持续心电监护, 吸氧2～3 L/min, 每30 min测脉搏、血压、呼吸1次, 体征平稳后改为每小时1次。

2.2.2引流管的护理妥善固定各引流管, 防止堵塞、扭曲、受压, 保持引流通畅, 准确记录24 h引流液的量和性状。 (1) 骶前引流管的观察:观察引流量的多少、颜色、性质, 并24 h做好记录, 了解有无盆腔内出血及术中未发现的输尿管、膀胱、尿道损伤等。一般引流量术后第1天100～200 m L, 深红色, 第2天50～100 m L, 淡红色, 第3天少许浆液性液体或坏死组织, 第4～5天根据情况拔除引流管。如果每小时引流量为100 m L以上, 引流液温热, 鲜红色, 血压下降, 脉搏细速, 考虑有盆腔出血, 应立即报告医生进行诊治。可先给予静脉止血药物、补液或输血等处理, 如血压稳定或回升, 引流量减少, 说明止血有效, 否则应立即行手术止血。如引流量多、颜色淡、有尿味, 应考虑有泌尿道损伤, 及时予以相应的处理。 (2) 胃管的护理:每日可用生理盐水冲洗2次, 术后2 d～3 d待肠蠕动恢复后拔除胃管。拔管前应先夹胃管1 d, 待无腹胀后再行拔管。 (3) 尿管的护理:女性患者宜留置尿管时间稍长, 约4 d～5 d, 以利会阴部伤口的愈合, 应每日行尿道口擦洗2次, 密切观察尿量、颜色等, 发现异常及时报告医生。若会阴部伤口愈合良好, 可于拔管前1 d夹闭尿管, 锻炼膀胱功能后拔管。

2.2.3饮食指导术后2 d～3 d拔除胃管后进流质饮食, 术后6 d～10 d进半流质饮食, 2周后进软食、普食;选择三高一低食物, 即高蛋白质、高热量、高维生素、易消化、少渣食物, 以保证患者足够的营养及保持大便软且成形[1]。术后尽早恢复经口饮食是快速康复的一个重要环节, 国外研究表明, 早期恢复进食可促进切口愈合, 降低手术后并发症的发生率, 并与吻合口瘘的发生不相关[2]。术后早期下床活动可促进肠蠕动, 防止下肢深静脉血栓、肺栓塞的发生, 利于快速康复。

2.2.4肠造口的护理肠造口一般于术后2 d～3 d肠蠕动恢复后开放, 造口开放早期, 粪便稀薄, 次数多, 患者要取左侧卧位, 应用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开, 防止流出的稀薄粪便污染腹部切口, 导致切口感染。造口开放初期粪便稀薄, 对腹壁皮肤刺激大, 易引起皮肤糜烂, 开放和便后应彻底消毒造口周围皮肤[3], 并涂复方氧化锌软膏保护。用凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜, 外覆盖厚敷料。造口与皮肤愈合后, 改用人工肛门袋。

2.2.5并发症的观察造口坏死、感染:观察造口处血液循环情况, 如出现肠黏膜颜色发暗、发紫、发黑等异常及时报告医生处理。造口狭窄:术后1周开始用手指扩张造口, 2次/周, 每次5 min～10 min, 持续3个月。操作时指套涂石蜡油, 沿肠腔方向逐渐深入, 动作轻柔, 防止损伤造口或肠管。便秘:术后观察排便情况, 若进食后3 d～4 d患者仍未排便, 可适当调节饮食结构, 增加膳食纤维, 多饮水, 鼓励患者下床活动, 并予腹部按摩等, 以促进肠蠕动。

2.3康复期护理

2.3.1饮食方面造口者每天需要有均衡的饮食, 若太过偏食或过分地限制食物的摄入会令身体恢复减慢, 使机体处于不良状态。手术后应多吸收各类营养, 但不可暴饮暴食和不定时进食。 (1) 少进食易产气和产生异味的食物。常见的产生异味的食物有洋葱、番薯、椰菜、芹菜、蒜等;有气的饮料如啤酒、汽水等;经发酵的食物如芝士、腐乳等;以及一些调味料如咖喱等。 (2) 避免进食容易引起腹泻的食物, 如咖喱、椰子奶、酒精、绿豆、菠菜、过分油炸的食物、含高浓度香料的食物 (花椒、八角、蒜头等) 、啤酒等。指导患者在尝试某种新食物时, 最好不要一次进食过多。如出现腹泻症状, 宜进食低纤维、少油炸的食物, 也可进食一些炖苹果、苹果酱、香蕉、奶油花生酱、燕麦卷等可溶性纤维食物, 使粪便成形。同时喝含钠、钾高的溶液 (果汁、去油的肉汤等) 来补充丧失的水分以及电解质。严重腹泻时应到医院检查, 腹泻期间宜使用开口式造口袋, 以便于排放。

2.3.2日常生活方面要提高肠造口者的生活质量, 使造口者可以同普通人一样愉快地生活、娱乐、旅游, 同样享受人生快乐, 做好肠造口者的日常生活指导是关键。 (1) 教会患者使用人工肛门袋, 袋口大小要合适, 袋口对准造口, 袋囊向下, 并用弹性腰带将肛门袋系于腰间。肛门袋要勤倒、勤洗, 可用0.5%洗必泰溶液浸泡30 min后洗净备用。如患者已形成定时排便的习惯, 且粪便已成形, 可不用肛袋, 腹壁造口覆盖敷料即可。定时进餐, 避免生冷、辛辣等刺激性食物, 避免进食易引起便秘和腹泻及易产气的食物。教会患者扩张造口的方法, 告知患者如发现造口狭窄、排便困难及时到医院检查。鼓励患者面对现实, 采取各种积极措施控制饮食, 使造口排便正常, 身上无异味。 (2) 衣着:肠造口者不需要重新制作衣着, 但最好避免穿紧身衣裤 (裙) , 以免摩擦或压迫造口。 (3) 锻炼和运动:造口是不会阻碍锻炼或适当体力劳动的, 可以根据术前的爱好与身体的耐受力, 选择一些力所能及的运动, 如打太极拳、散步、体操、游泳、跑步、练气功等, 游泳时最好换上一件式无炭片的闭口袋, 如采用结肠造口灌洗者, 可无需佩戴造口袋。但凡是对造口可能造成伤害的运动都不适合, 尤其是撞击性的运动, 如:跳水、摔跤、拳击等。进行某些球类运动或会有轻微碰撞的运动, 如:壁球、篮球等, 最好能佩戴肠造口保护盾来保护造口, 以免肠造口意外受损。避免举重运动, 以减少造口旁疝的发生。 (4) 性生活:肠造口者因术后身体外形的改变, 往往视自己为肮脏的、毫无吸引力的残疾者, 大多数造口者往往不敢考虑性生活。性行为是人的正常生理活动, 肠造口手术后性行为是不会对身体有损害的。适度、和谐、有规律的性生活不但对自己身体无害, 而且能增强患者的自信心, 调整内分泌, 有利于康复。 (5) 社交活动:人们离不开友情, 离不开人群, 肠造口者也不例外, 当他们身体体力恢复就可以正常地进行社交活动。 (6) 定期随访、咨询:对术后6个月内的肠造口者进行每3个月1次的随访, 通过面对面的交流, 针对饮食、肠造口护理和相应的心理行为变化进行咨询, 给予解答、帮助和指导, 使他们生活得愉快、幸福, 活得有尊严。

3讨论

肠造口术后因排泄途径和方式的改变, 使患者心理上产生了巨大压力, 国外大量文献显示, 肠造口者在术后6个月内若不能重返术前的社会生活, 包括以往的工作和社会活动, 患者康复的机会大为减低。通过护理40例肠造口患者, 我们认为建立良好的护患关系, 完善的围术期护理能使患者正确对待造口带来的生活不便, 消除不良情绪。通过医护人员、患者家属和社会三方的共同努力做好肠造口患者术前、术后恢复期及康复期的心理护理, 可以减轻或消除患者心理上的压力, 提高他们重归术前生活和社会活动的信心, 提高生理和社会两方面的生存质量[4,5]。

参考文献

[1]牛玉玲.低位直肠癌患者行肠造口围术期的护理[J].齐鲁护理杂志, 2004, 10 (2) :109-110.

[2]庞源芳.快速康复外科对临床康复护理的指导意义[J].护理研究, 2008, 22 (1A) :47-48.

[3]田明雪, 杨爱菊, 张艳萍, 等.结肠造口围术期护理[J].齐鲁护理杂志, 2005, 11 (4) :317-318.

[4]蒋美琴.肠造口术后早期应用造口袋的探讨分析[J].实用护理杂志, 2000, 16 (11) :29.

大肠癌患者的护理 第11篇

【关键词】直肠癌；护理干预

直肠癌是消化道很常见的恶性肿瘤，它是位于乙状结肠直肠交界处到齿状线之间的癌肿。在消化道癌中发病率位列第二。直肠癌多见于40岁以上的男性患者，男性患者和女性患者的比例大约为2：1或者3：1。在我国低位直肠癌的比例较高，约占70%左右，直肠指检可以触及到，我科共对2012年1月至2012年12月收治的58例直肠癌患者进行了术后综合护理干预，现报告如下。

1临床资料

2012年1月至2012年12月我科共收治了58例直肠癌患者，其中男性40例，女性18例。最大年龄75岁，最小年龄35岁，平均年龄为54.7岁。把这58例直肠癌患者随机分成两组，分别为对照组和观察组，每组各29例，对照组采取直肠癌术后常规护理，观察组在常规护理上给予综合护理干预。

2护理干预

2.1一般护理密切观察患者病情变化，如果患者病情恶化迅速，行颅多普勒检查和脑血流量测定，进一步了解患者脑血管痉挛和脑血流的情况。患者行颅脑CT检查可以排除颅内血肿，如果患者血管闭塞后6小时出现早期的变化，那么受累动脉的密度就将增高，24小时之后梗死灶密度将降低。

2.2切口以及人工肛的护理直肠癌手术大部分属于Ⅱ类切口，患者手术后切口感染的几率很大，所以要保持患者切口敷料的整洁和干燥，如果发现切口敷料有渗血、渗液是要及时更换敷料。如果患者腹部有人工肛门，这就需要特别加强患者人工肛门的护理，因为一般情况人工肛门离切口都比较近，患者排除的粪便容易污染切口，造成切口感染，所以要加强与患者的沟通，取得患者的配合，使之掌握正确的护理方法。患者正常人工肛排便要取左侧卧位，排便后及时清理，并且要更换人工肛袋。防止污染切口。

2.3会阴部切口护理大多数患者由于手术时候局部组织损伤比较严重，并且切口有张力，如果处理不当就有可能造成切口的感染，给患者带来不便，所以患者在术后要定时变换体位，如果患者卧位的时候要把引流管放在最底的位置，患者切口每天都要用碘伏棉球消毒，并且及时更换无菌敷料，保持患者切口处清洁干燥。

2.4术后并发症的预防和护理由于患者手术失血失液比较大，很容易造成休克，所以术后要密切观察患者的脉搏、呼吸和血压，每30分钟测量一次，直到患者病情平稳。另一方面要保持患者胃肠减压通畅，防止患者出现腹胀，患者手术后12小时要协助患者进行适当的床上活动，促进肠蠕动，协助患者翻身、拍背，并且指导患者按住道口咳嗽，如果患者痰液比较黏稠不易咳出，那么就需要进行雾化吸入防止并发症的发生。

2.5心里护理患者在承受巨大的生理压力和心理压力的同时，很容易出现烦躁、情绪低落甚至抑郁等负面情绪，这就需要我们做好家属的思想工作，向患者介绍直肠癌的发病原理、治疗措施和护理措施等，取得患者的配合，和患者家属一起帮助患者建立战胜疾病的信心。

3讨论

58例直肠癌术后患者都进行了术后护理，对照组29例采取了常规护理，另外观察组29例采取了综合护理，观察组采取综合护理的患者无论在尿管拔除时间还是出院时间上都比对照组短，充分说明了综合护理干预对直肠癌术后病情恢复的良好效果。

参考文献

[1]高桂秀.直肠癌造瘘术的临床护理[J].實用临床医药杂志，2005，9（12）：73.

[2]刘红林.直肠癌根治术43例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（6）：74-75.

[3]刘莉.1例肠造口完全性缺血坏死的护理[J].实用临床医药杂志（护理版），2008，4（2）：18-19.

[4]余宏迢，蔡建强.有关肠造口术的若干问题[J].实用外科杂志，1990，10（8）：407-408.

梗阻性结肠癌患者的临床护理体会 第12篇

关键词：结肠癌,肠梗阻,手术治疗,护理

结肠癌合并肠梗阻的患者占有一定的比例, 此类患者往往全身情况较差, 大部分已属结肠癌晚期, 并且可能合并其他器官病变和其他脏器转移, 手术的危险性增加, 术后易发生并发症, 做好术前准备及围手术期护理、术后临床护理, 对患者是否能安全度过手术和康复起重要作用。

1临床资料

1.1 一般资料

我科2006年1月-2011年1月共收治经病理证实为结肠癌同时合并肠梗阻患者42例 (男28例, 女14例) , 年龄45～83岁, 平均年龄68.2岁。原发肿瘤部位:盲肠3例, 升结肠7例, 肝曲3例, 横结肠3例, 脾曲7例, 降结肠11例, 乙状结肠8例。以急性肠梗阻为主要症状, 腹痛、腹胀、恶心、肛门停止排气排便, 急性病史 (4±2) d。腹部查体85.7% (36/42) 有腹膜刺激征, 18例腹部触及肿块, 腹部X线检查显示典型肠梗阻特征, 5例梗阻近端肠坏死穿孔。本组Duke’s B期11例, C期31例。

1.2 手术方式及并发症情况

42例结肠癌合并肠梗阻患者中, 行Ⅰ期切除吻合术9例 (21.4%) 。其余33例 (78.6%) 患者根据具体情况行不同部位的结肠造口术或Hartmann’s术。凡做结肠Ⅰ期切除吻合者, 术中均经过结肠灌洗。手术患者均顺利出院。手术治疗随访的29例中, 5例有局部复发, 6例结肠癌有肝脏或肺部及其他脏器转移。

2护理

2.1 心理护理

患者因手术耐受力低, 术后伤口疼痛或其他不适, 或担心手术疗效及经济负担, 多在术后出现较重心理负担。因此, 护理时要充分注意患者的心理状态, 尽力协助家属, 开导安慰患者, 使其顺利度过术后恢复期[1]。与患者加强交流, 向其讲解手术及护理的有关知识, 使其了解到, 术后有一段时间带有人工肛门, 但人工肛门只要护理得当, 不会影响正常生活, 消除患者思想顾虑, 减轻其心理负担。每进行1项操作介绍其重要性, 以取得患者配合, 树立信心。

2.2 术前准备

除外科手术常规准备外, 尽快建立静脉通道, 术前应注意心、肺、肾和肝等重要器官检查。并纠正水电解质、酸碱失衡, 输血, 输蛋白, 应用有效抗生素。最短时间内调整患者全身情况以提高手术的耐受力。

2.3 持续有效胃肠减压

患者入院后及时按医嘱插胃管, 因为肠梗阻患者插胃管刺激可引起大量呕吐, 患者采用半坐卧位或平卧位, 头偏向一侧, 防止呕吐物误吸。另外带面盆或桶一个, 盛接患者呕吐物, 以免污染床单等。

2.4 术前肠道准备

术前要根据患者梗阻程度、身体状况和拟施行的手术方式, 进行相应的肠道准备。对于需要行结肠吻合手术的则需要进行较严格的肠道准备, 以达到使肠管空虚和尽量减少大肠内细菌的目标, 目的在于让患者平稳度过手术期、减少围手术期并发症的发生。完全肠梗阻的患者需行急诊手术, 进行简单必要的检查, 以尽快解除梗阻为要。

2.5 手术后常规护理

2.5.1 生命体征监测护理。

患者术后回病房使用无创生命体温监护仪, 监测血压脉搏, 高血压患者合理降压。观察血压同时要注意脉搏变化。体温监测:术后回病房患者的体温均有不同程度下降或体温不升, 除常规保暖外, 要注意及时增减被褥, 每天测体温3～6次, 直到正常后3d。呼吸监护:观察呼吸频率深度、节律和呼出气体, 用血氧饱和度监护仪监测有无缺氧, 用输液泵控制输液速度, 均匀输入。

2.5.2 卧位及活动指导。

术后生命体征平稳24h后, 给予半坐卧位, 鼓励患者深呼吸, 每小时10次左右, 增加肺活量, 指导患者做有效咳嗽, 并嘱陪伴家属勤拍其后背, 以利于痰液排除。必要时给予地塞米松5～10mg配以生理盐水100 ml超声雾化吸入 (2次/d) , 减轻咽喉部的充血水肿症状, 促进呼吸道分泌物的排出[2]。协助患者翻身, 术后第1天协助患者坐起床沿, 术后第2天协助患者坐起床边椅子上, 术后第3天协助患者起床沿着床边走, 3～4次/d, 以后根据患者情况增加活动范围, 常规起床活动前给予腹带包扎, 减轻伤口疼痛, 防止伤口裂开。

2.5.3 引流管的护理。

结肠癌患者术后留置有胃管、尿管、腹腔引流管, 患者回病房时立即给予妥善固定, 防止扭曲、折叠, 告诉患者和家属各引流管的重要性和保护方法, 患者未完全清醒或躁动, 给予四肢缚束, 防止自行拔除引流管。记录各引流管引流量、颜色, 如有异常应及时报告医生。观察引流管是否畅通, 如果引流不通畅, 应及时报告医生。尿管护理:每天用0.1%新洁尔灭行会阴抹洗2次, 预防感染, 拔尿管后要注意患者排尿情况。

2.5.4 肠外营养支持护理。

梗阻性结肠癌患者行静脉营养支持治疗护理注意事项如下:要严格执行无菌技术操作, 而且要在无菌净化台进行现配现用;使用输液恒速仪, 24h恒速输入;注意监测血糖及电解质变化:肝功能测定1次/周;准确记录24h出入量;锁骨下静脉穿刺点隔天用碘伏或安尔碘消毒, 更换纱布粘3cm透明胶布。

2.6 结肠造口术后护理

2.6.1 心理护理。

腹壁需做永久性人工肛门者, 心理创伤超过生理创伤, 术前应详细说明人工肛门对治疗的必要性, 处理并不复杂, 亦不会影响生活和工作, 使患者面对现实并接受事实, 树立起勇敢生活的信心。

2.6.2 造瘘口护理。

手术后短期Ⅰ (24h时) 清洗造瘘口, 外敷生理盐水纱布, 72h后使用造瘘袋。其间应注意观察造瘘口肠黏膜的血液循环, 肠造口有无回缩、出血及坏死。当使用造瘘袋后, 应观察造瘘袋内液体的颜色、性质和量, 如造瘘袋内有气体及排泄物, 说明肠蠕动恢复, 可开始进流食。另外还应注意保护瘘口周围皮肤, 减少肠液的刺激引起湿疹的出现, 常用氧化锌软膏保护皮肤。

2.6.3 并发症的防治。

由于结肠癌术后造瘘口管黏膜及切口周围的刺激污染, 容易发生局部水肿、湿疹、发炎, 甚至出现溃疡, 有时也可导致造瘘口的回缩。预防和控制肠内容物对周围组织的刺激、污染是防止并发症的关键[3]。应教会患者避免反复打开人工造瘘袋, 如造瘘袋的使用、局部皮肤的护理等, 训练排便习惯, 如为降结肠或乙状结肠造瘘术者, 可定时反复刺激, 以养成良好的排便习惯, 还应掌握适当的活动强度, 避免过度增加腹压, 导致造瘘口结肠黏膜脱出。

综上所述, 结肠癌合并肠梗阻患者多为晚期肿瘤患者, 术前多伴其他器官疾病, 手术创伤易发生各种并发症, 因此在护理工作中, 依据患者的不同心理状态, 采取不同的护理措施, 耐心细致地工作, 可减轻患者紧张、恐惧心理, 患者会产生亲切感, 提高对手术的信心及对医护人员的信任, 在治疗中主动配合, 是达到预期效果的保证[4]。手术的成功关键离不开专业技术、患者的自身情况及护理, 这三者是不可缺少的组成部分, 结合笔者的临床护理体会, 认为良好的护理对结肠癌合并肠梗阻患者的术后恢复具有重要意义。

参考文献

[1]郑路琴.老年结肠癌患者47例围手术期护理体会〔J〕.中外医疗, 2009, 28 (6) :144.

[2]李瑛, 贾叙锋.结肠癌根治术78例的护理〔J〕.中国误诊学杂志, 2008, 8 (14) :3392-3393.

[3]王玉弘.于向红.刘泽涛.结肠癌术后造瘘口护理〔J〕.医学理论与实践, 2010, 23 (2) :231-232.