糖尿病是我国的常见疾病之一, 该疾病具有发病率高、并发症多、治疗困难的临床特点,导致糖尿疾病的主要原因是患者的胰岛素分泌不足, 进而导致患者体内的水电解质紊乱,机体血糖不平衡,相关的临床资料表明,糖尿病的发病率正呈逐年上升的趋势,已经成为危害人类身心健康的重大疾病之一。 在我国,大肠癌是一种常见恶性肿瘤, 它分结肠癌与直肠癌两种,直肠、盲肠、横结肠、乙状结肠、降结肠以及升结肠的发病率都不一样,它的发病率是和患者的遗传、生活方式以及大肠的腺瘤有非常大的关系, 而且这种大肠癌越来越老年化。 这种肿瘤一般可以发生在体内大肠的任何部位,据统计,大肠癌的中直肠癌占我国的60%~75%,且患者的5 年生存率较低。 临床表现主要是:早期是没有症状或者是症状不是很明显, 部分患者会感觉有排便不适,大便里面有血,常常消化不良等情况。 随着癌症的发展,患者的病症也就慢慢的体现出来,例如大便的习惯有所改变、大便出血、腹疼、肠梗阻以及腹部有包块,还有些患者会有消瘦、贫血以及发热的症状。 所以确诊为是大肠癌的患者最好尽早准备手术, 预防患者的病情加重。 该院选择在2010 年1 月—2015 年12月期间医治的30 例糖尿病合并大肠癌患者进行研究治疗,主要是利用手术进行的综合治疗,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院在2010 年1 月—2015 年12 月期间医治的30 例糖尿病合并大肠癌患者作为研究对象,均符合《 大肠癌流行病学研究现状及展望 》 的诊断标准和WHO对糖尿病的诊断标准,确诊为糖尿病合并大肠癌患者。 30 例大肠癌患者中有男性患者20 例,女性患者10 例, 患者的年龄在38~67 岁之间, 平均为(52.11±7.11)岁;其中有17 例患者为结肠癌,13 例患者为直肠癌;15 例患者为横结肠根治术,15 例患者为左右半结肠切除;合并肺部疾病5 例,合并冠心病2 例。 手术之后都有对患者进行随访。
1.2 手术治疗方法
手术之前给予积极的临床准备,以防止伤口受到感染。 术前72~96 h使用流汁进食,口服33%50 m L硫酸镁,持续2 d,2 次/d,服用1 d的泻剂后,如果患者的仍出现排便稀, 让患者每天四次的口服1g新霉素以及3次/d的使用0.4 g灭滴灵,持续使用两天;根据患者的实际情况给予患者合理的短效胰岛素或降糖药物治疗,使患者的血糖维持在8.3~8.9 mmol/L。
1.2.1 直肠癌切除手术均利用盆腔淋巴结清除手术,首先对患者淋巴结的情况进行观察, 再通过直肠癌的肿块大小判断侵出直肠浆膜还是邻近器官浸润。 手术需要沿着肠系膜下动脉以及静脉、 腹主动脉行使淋巴结廓清。 如果淋巴结转移,则把乙状结肠以及直肠、大部分降结肠切除, 最后把于肠系膜下动脉以及静脉的血管结扎。
1.2.2 大肠癌切除手术开腹观察之后把大肠癌切除,先使用之前在酒精中浸泡了的塑料袋, 在袋中装100~200 m L的生理盐水,并把小肠、空肠以及回肠依次放进塑料袋中,注意不要使小肠变得干燥,但也不要太湿,再把肠系膜根部用塑料带绑紧, 在手术中时刻注意小肠蠕动的情况以及小肠的颜色, 最后把小肠放在左右上腹的地方用盐水纱布垫好即可。 手术完成之后均用45 ℃ 1 000 m L的蒸馏水进行腹腔冲洗,并放双腔引流管在于侧腹壁,让蒸馏水保留十分钟在腹腔中,利用蒸馏水低压渗透使残留的癌细胞被破坏冲洗完腹中之后放入1~2 g的5-FU让抗癌药物持续起作用, 其次,对患者的血糖情况进行密切的关注, 并采取相关的临床治疗措施,对患者的血糖水平进行控制,使其血糖保持在10 mmol/L。
2 结果
所有患者经过该院的手术均治疗成功,患者住院时间为13~22 d之间,平均为(17.22±3.23)d,手术后未发生严重的并发症。 有3 例患者在手术后出现感染,经过该院的积极治疗后康复出院。 无死亡病例,具体详情如表1 所示。
3 讨论
欧美国家是大肠癌多发性国家, 因为摄入的食物中,纤维素较少以及含有过多的高脂肪和高蛋白,随着国内的生活水平提高,相关的临床资料表明,我国糖尿病合并大肠癌患者的发病率也逐渐的提高, 因此我国的直肠癌手术成为现在临床的重要课题。
大肠癌与糖尿病的关系为: 糖尿病与各类心脑血管疾病及癌症的发生密切相关,国外的临床报道表明,大肠癌患者显性糖尿病的患病率约为14.33%。 大肠癌与糖尿病的发病原因具有较强的相似性, 与其饮食结构、运动情况及患者年龄等因素具有直接的相关性。
大肠癌还有一种常见浸润的形式则是局部的侵犯,肿瘤侵犯体内周围的组织或者是器官,使患者造成相应症状,如直肠癌侵使得下腹、腰骶部以及肛门失禁持续疼痛。 大肠癌进行远处转移有两种方法,通过淋巴来转移以及通过血液流通来转移。 肿瘤细胞主要是利用淋巴管来转移到淋巴结, 还可利用血液流通转移到肺部、肝脏以及骨头等部位。
其中手术之前的准备是为了防止伤口受到感染。感染会引起患者的并发症, 主要是结肠内常有的一种寄生菌:厌氧菌。 3 例患者有14%被感染后,1 例患者口服番泻叶导致腹泻但没有经过清洗和及时服用抗菌素,总结患者的教训之后,手术之前的72~96 h使用流汁进食,并连续使用抗生素进行预防。 且手术后积极使用抗生素防止伤口的感染情况, 对有感染的患者给予积极有效的干预,使用广谱抗生素,伤口被感染的患者使用了这种方法之后,患者都没有严重的流汁饮食[1]。
大肠癌根治使治愈率提高。 一般都认为,提高成效的途径最重要是依靠外科手术中癌的播散减少, 积极的开展手术为主的治疗方法[2]。 在肠癌根治严格的按照开腹之后先观察肝脏、腹腔淋巴结,相隔脏器、肿瘤两端的肠管有没有转移性病灶,最后观察肿瘤,不要去挤压肿瘤,然后进行分离结扎。 有报道还认为,随着女性的大肠癌数量增大, 大肠癌的卵巢转移其重要性也非常明显。 还认为对年轻的女性为了预防大肠癌不需要都做卵巢切除,45~50 岁的患者女性的大肠癌之后虽转移至卵巢,但是由于此阶段的患者卵巢功能较弱,为防止患者出现有卵巢转移,医生需要尽量选择切除方法;对年轻的女性则可以视情况保留卵巢[3]。
以上研究表明,手术前肠道的准备,主要用来预防感染。 手术中的防癌术,成功的关键在于双侧髂内动脉结扎, 还有关于女性卵巢的切除有利于增长患者的生存期。
摘要：目的 对糖尿病患者合并大肠癌手术治疗的治疗特点及治疗效果进行临床分析。方法 选择该院在2010年1月—2015年12月期间医治的30例糖尿病合并大肠癌的患者作为研究对象,所有患者均采取大肠癌手术治疗,治疗结束后,对所有患者的临床资料进行回顾性和系统性的分析,对其治疗效果进行总结。结果 所有患者经过该院的手术均治疗成功,患者住院时间为13~22 d之间,平均为(17.22±3.23)d,手术后未发生严重的并发症。有3例患者在手术后出现感染,经过该院的积极治疗后康复出院。无死亡病例。结论 大肠癌手术对糖尿病合并大肠癌患者的临床效果显著,具有恢复快、术后并发症少等临床优点,故该治疗模式值得在临床实践过程中大力借鉴和推广。
关键词：大肠癌,手术治疗,临床分析
参考文献
[1] 陈国平.梗阻性大肠癌的手术治疗临床效果分析[J].当代医学,2010,16(36):46-47.
[2] 徐岳军.大肠癌手术治疗的临床报道[J].中国现代医学杂志,2010,15(15):2381-2382.
[3] 容宽朝.手术治疗梗阻性大肠癌39例临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2012,23(11):1940-1941.