随着人们生活水平的提高, 饮食结构也在发生着变化, 不健康的饮食和生活习惯造成了糖尿病发病率的逐年升高。 糖尿病是一种以血糖升高为主要临床表现, 能够诱发多种并发症的代谢性疾病。 其中常见的并发症有糖尿病肾病、糖尿病足、冠心病、心脑血管疾病等, 能严重影响患者的生活, 甚至威胁生命[1]。 糖尿病患者由于高血糖的存在, 会导致体内多种器官的损失, 较为常见的是肾脏损伤。 然而人体的肾脏具有较为强大的代偿能力, 早期的损伤难以觉察, 肾损伤确诊时往往较为严重, 已错过最佳的治疗时机。 为探讨尿糖和尿微量白蛋白检验在糖尿病早期肾损伤诊断中的价值, 该研究选取来该院治疗的2 型糖尿病患者, 另选取同期入院体检正常者作为对照组, 比较两组患者的尿糖值和尿微量白蛋白值的差异, 取得不错成果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014 年9 月—2015 年9 月来该院治疗的2型糖尿病患者68 例, 设为实验组。 其中男性37 例, 女性31 例, 年龄44~76 岁, 平均年龄为 (54.8±5.73) 岁, 病程1~9 年, 平均病程为 (5.2±1.2) 年, 均排除心力衰竭, 酮症酸中毒, 泌尿系感染, 高血压等的患者, 所有患者均符合糖尿病肾病的相关诊断;另选取68 例同期入院体检正常者作为对照组, 其中男性35 例, 女性33 例, 年龄43~74 岁, 平均年龄为 (54.2±5.32) 岁。 两组患者的性别、年龄等临床资料均差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
收集两组所有成员尿液样本, 并加入甲苯防腐。 抽取混合液2 m L, 3000 r/min加速离心后取上层清液作为待测样本。采用该院的MA-4250 型尿液分析机进行测定。 分别采用免疫比浊法和干化学试纸法对尿微量白蛋白和尿糖进行测定。
1.3 检验指标
尿微量白蛋白<20 mg/L为阴性, >20 mg/L为阳性;人体正常排泄状态下, 尿中的白蛋白极少, ≤20 mg/L, 为微量白蛋白, 尿中的微量白蛋白在20~200 mg/L, 属于微量白蛋白尿。 尿糖值超过1.67~2.77 mmol/L, 为阳性, 可诊断为早期肾损伤。
1.4 糖尿病肾病诊断分期
I期:患者肾小球肥大和高虑过期;II期:患者肾小球基膜增厚和系膜扩张;III期:微量白蛋白尿, 尿液中白蛋白的浓度在20~200 μg/min;IV期:临床蛋白尿期, 患者尿液中白蛋白浓度超过200 μg/min;V期:终末期肾病。
1.5 统计方法
采用SPSS 18.0 for Windows统计学分析软件对两组数据进行处理, 计数资料用百分率 (%) 表示, 计量资料以 (±s) 表示, 组间差距采用t检验, 当P<0.05 时, 差异具有统计学意义。
2 结果
实验组患者尿糖阳性60 例, 阳性率为88.23%;尿微量白蛋白阳性54 例, 阳性率为79.41%。 对照组检测尿糖和尿微量白蛋白均为阴性, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。 实验组患者的平均尿糖值为 (3.72±1.24) mmol/L, 平均微量蛋白值为 (27.36±9.82) mmol/L, 对照组患者的平均尿糖值为 (2.48±0.62) mmol/L, 平均微量蛋白值为 (17.27±7.48) mmol/L, 实验组明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
随着社会水平的发展, 人们生活水平的提高, 糖尿病的发病率越来越高。 糖尿病是一种常见的慢性疾病, 由多种因素造成, 包括有遗传因素、免疫功能紊乱以及其他微生物因素。 其临床表现有糖、脂肪、水和电解质等一系列的代谢紊乱综合征。 糖尿病发病是患者体内血糖由正常血糖水平逐渐发展成糖代谢异常, 发病初期通过有效的治疗和干预可以使患者的高血糖恢复到正常水平。 糖尿病患者由于体内高血糖的存在能够导致多种并发症, 包括糖尿病肾病、糖尿病足、冠心病等。目前临床上对于糖尿病没有特异性疗法, 一般采用以药物治疗、饮食治疗、运动、血糖监控和健康教育为主的治疗方法, 患者需要进行终身治疗。
糖尿病肾病是由于糖尿病患者长期处于高血糖的水平, 使肾小球处于高灌注和高滤过的状态, 最终导致了尿蛋白的排出量超过了正常水平, 而这也正是糖尿病肾病的主要病因[2]。 但是早期糖尿病肾损伤没有明显的临床症状, 常规检测难以检出, 往往错过了最佳的治疗时机, 导致发现糖尿病肾病时已处于尿毒症发病期, 为维持患者的病情只能采用肾透析治疗, 治疗过程需要大量的资金, 同时还使患者的疼痛加剧。 尿微量白蛋白的发生与血液流动现状转变有关, 肾小球的重复吸收功能受到影响, 导致蛋白质溢出, 尿液中的白蛋白增多, 但尚未到达蛋白尿的标准, 为尿微量白蛋白[3]。 当糖尿病患者出现尿微量白蛋白时, 说明肾小球功能异常, 肾小球出现不同程度的通透性增加, 该现象属于糖尿病肾病的早期临床表现。 在此期的肾功能损伤具有一定的可逆转性, 若能及时诊断并治疗, 能在一定程度上改善患者的病情发展, 大大降低死亡率。
白蛋白是一种球蛋白, 在人体血液和组织液中起到维持胶体渗透压的作用。 微量白蛋白反应了肾脏异常导致蛋白质泄漏。 正常情况下, 肾小球滤过膜存在电荷选择性, 具有同性相斥的功能, 尿微量蛋白在正常情况下无法通过肾小球滤过膜; 但是在炎症因子及其他免疫作用下, 肾小球滤过膜的电荷改变, 导致对尿微量蛋白的选择性降低, 尿微量蛋白排出增多, 使尿微量蛋白的含量大大升高[4]。 尿糖也是由于肾脏功能损伤导致的, 肾小管功能损伤致使无法完全重吸收原尿中的葡萄糖。 目前临床上对于糖尿病早期肾损伤的诊断没有很好的方法。 相比较其他成本贵, 诊断时间长的方法, 采用尿糖和尿微量白蛋白的检测具有费用低, 无创伤, 可行性好的优点。 根据对患者的尿微量白蛋白和尿糖联合检验来诊断糖尿病早期肾病患者, 防止误诊漏诊具有较大的作用。 但是尿微量蛋白的含量容易受到运动量、高血压、尿道感染、心脏病、女性经期等多方面影响, 导致检测结果不准确。 因此为加强检验中的治疗控制, 消除影响因素, 对患者的长期连续检测是很有必要的, 建议间隔2 个月连续检测3 次的方法进行以得到较为准确的数据。 若3 次检测中有2 次为阳性则可以认为是早期糖尿病肾病。 糖尿病早期肾损伤患者无明显临床表现, 常规检测指标也不明显, 仅存在少数肾血流量增多, 因此无法早期诊断, 早期采取有效措施。 相关报道显示, 采用尿糖和尿微量白蛋白能够在早期诊断肾损伤时起到较好的诊断价值, 该研究相关数据也支持该观点。 采用干化学试剂带葡萄糖氧化酶法检测机体内尿糖含量, 通过散射比浊法检验患者机体内尿微量白蛋白含量, 根据相关诊断指标能够帮助诊断糖尿病早期肾损伤。 相关报道显示, 糖尿病肾病发病初期, 其临床表现为肾动脉硬化, 肾小球损伤等, 此时肾小球毛细血管底膜已经明显增厚或细胞外基质增生, 病情已无法逆转, 为糖尿病的死因之一[5]。 故对糖尿病肾病应及时诊断, 早期预防, 通过制定科学有效的措施来降低肾衰竭及肾损伤率。 现在临床采用血尿素、血肌酐及尿蛋白定性等实验室检测方式, 不仅费用高, 且仅在患者重度肾损伤时才能明确检测, 极易出现误诊漏诊, 延误治疗时机。
据有关报道指出, 糖尿病肾病患者肾功能损害出现时, 肾小球滤过膜对电荷有一定的选择性, 即对同种电荷存在同性相斥的现象, 是出现尿微量白蛋白的主要原因。 在肾功能损伤时, 各类炎症, 免疫损伤等使肾小球滤过膜分布的负电荷减少, 降低了对同种电荷的相斥性, 导致尿中出现了微量白蛋白。 糖尿病患者中由于高血糖的存在会增加终末糖基化产物, 使肾小球硬化, 尿中微量白蛋白明显增加, 加剧肾损伤。 糖尿病患者早期肾损伤时, 尿中微量白蛋白会突然升高, 是诊断早期肾损伤的主要标准之一。 尿微量白蛋白的高低与糖尿病病程有关, 病程越长, 尿微量白蛋白的阳性率也越高。 因此在对于诊断早期肾损伤时可用尿微量白蛋白作为指标之一。该研究结果显示, 实验组患者尿糖阳性60 例, 阳性率为88.23%;尿微量白蛋白阳性54 例, 阳性率为79.41%。 对照组检测尿糖和尿微量白蛋白均为阴性。 实验组患者的平均尿糖值为 (3.72±1.24) mmol/L, 平均微量蛋白值为 (27.36±9.82) mmol/L, 对照组患者的平均尿糖值为 (2.48±0.62) mmol/L, 平均微量蛋白值为 (17.27±7.48) mmol/L, 实验组明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 尿微量白蛋白的检测对于糖尿病肾病的诊断具有较大的意义, 提高检出率, 防止误诊漏诊, 做到早期诊断, 及时进行治疗, 避免病情恶化。 及早发现糖尿病早期肾病并对其采取针对性的措施, 能够有效较低糖尿病患者的并发症发生率, 为治疗患者提高生活质量具有重要意义, 同时在治疗中该指标具有指导意义, 能协助判断病情的康复和预后情况, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨尿糖和尿微量白蛋白检验在糖尿病早期肾损伤诊断中的价值。方法 选取2014年9月—2015年9月来该院治疗的2型糖尿病患者68例, 设为实验组。另选取68例同期入院体检正常者作为对照组, 对比分析两组患者的尿糖值和尿微量白蛋白值的差异。结果 实验组尿糖阳性率为88.23%, 尿微量白蛋白阳性率为79.41%, 对照组检测尿糖和尿微量白蛋白均为阴性, 两组差异比较具有统计学意义 (P<0.05) 。实验组患者的平均尿糖值为 (3.72±1.24) mmol/L, 平均微量蛋白值为 (27.36±9.82) mmol/L, 对照组患者的平均尿糖值为 (2.48±0.62) mmol/L, 平均微量蛋白值为 (17.27±7.48) mmol/L, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对糖尿病早期肾损伤诊断中, 采用尿糖和尿微量白蛋白检验具有较好的检出率, 能为诊断提供可靠的参考价值, 值得临床推广。
关键词：糖尿病,早期肾损伤,尿微量白蛋白
参考文献
[1] 林伟卓.糖尿病早期肾损伤诊断中尿糖、尿微量白蛋白联合检验的临床分析[J].当代医学, 2014, 20 (3) :85-86.
[2] 侯云珍, 郭升玲.糖尿病早期肾损伤诊断中尿糖、尿微量白蛋白联合检验的临床研究[J].糖尿病新世界, 2014, 3 (6) :4-6.
[3] 王玲, 王旭天.糖尿病早期肾损伤诊断中尿糖、尿微量白蛋白联合检验的临床观察[J].甘肃医药, 2014, 33 (8) :589-591.
[4] 陈建辉, 肖妮, 周军, 等.糖尿病患者早期肾损伤时采用尿微量白蛋白和尿糖联合检验的临床价值[J].医学信息, 2013, 26 (30) :182.
[5] 朱奋勇, 王家忠, 王玉华, 等.尿糖尿微量白蛋白联合检验对糖尿病早期肾损伤的诊断价值[J].中国保健营养, 2012, 22 (5下旬刊) :1129-1130.