本论文主题涵盖三篇精品范文，主要包括《pilon骨折医院护理论文(精选3篇)》，仅供参考，希望能够帮助到大家。【摘要】目的：探讨胫骨Pilon骨折的手术方法、手术时机及其效果。方法：2009年7月-2011年10月笔者所在医院骨科收治Pilon骨折32例，其中Ruedi-AllgowerⅡ型21例，Ⅲ型11例，均行解剖钢板螺钉治疗，术后平均随访10个月。
pilon骨折医院护理论文 篇1：
改良双三角形外固定支架治疗pilon骨折
pilon骨折约占下肢骨折的1%，占胫骨骨折的3%～10%［1］。Pilon骨折损伤机制较复杂，骨折及软组织损伤常较重，且胫骨远端血供差，软组织薄弱，并发症多，预后不肯定，是骨科疾病中的一个难题。传统的钢板植入方法对于骨折块较大的胫骨远端粉碎性骨折有效，但对于严重高能量损伤的骨折无法固定，同时切开广泛的剥离骨膜直接暴露骨折端进行复位，对有限的骨折血运造成进一步损伤，常致伤口愈合不良、感染和骨延迟愈合或不愈合等不良后果。近年来，由于对过去经验的不断反思，骨折治疗的理念也逐渐更新，对于此类特殊部位的骨折，通过间接复位技术，尽量减少对骨折部位血供及骨本身的影响，以期达到生物学固定已成为共识。2008年1月～2010年10月对8例远端pilon骨折应用双三角形型改良外固定支架治疗取得良好疗效。
资料与方法
本组8例患者中，男5例，女3例，年龄31～56岁，平均36.7岁。致伤原因：交通事故伤4例，重物砸伤2例；高空坠落合并腰椎压缩骨折1例，其中开放伤2例，急诊手术2例，伤后5～7天手术6例，常规行跟骨骨牵引。
治疗方法：连续硬膜外麻醉，止血带充气止血，如胫腓骨均骨折，先作腓骨复位钢板或克氏针固定，在C型臂X线机透视下，应用克氏针撬拔手法整复使骨折复位，恢复下肢力线、长度、关节面平整及旋转畸形。如果复位不理想，可取小切口将较大骨块于胫骨主干复位经皮克氏针固定，距骨折端8～15cm处经皮自内向外穿入两枚5mm螺纹针，自外向内穿入1枚5mm螺纹针，使螺纹钉穿过双层皮质，钉距3cm，远端经跟骨及距骨各穿入1枚骨圆针，于胫骨内外侧各形成三角形外固定支架，C型臂下复位骨折端并拧紧外固定架上的螺母。如有骨缺损行自体髂骨植骨术，切口内置引流条24小时后拔除。
术后处理：常规应用脱水治疗3天左右，抗生素治疗7～10天，次日指导患者进行患膝及患足趾屈伸功能锻炼，根据X线情况4～6周扶双拐下床不负重活动(1例伴有腰椎骨折患者除外)，8～12周扶单拐不完全负重行走，3个月后根据情况拆除外固定架进行踝关节功能锻炼。4～5个月后扶拐负重行走直至骨性愈合。
结 果
本组随访6～15个月，平均12个月，骨折均获愈合，临床愈合时间16周，1例6个月后愈合，无畸形愈合。2例钉道感染经换药治疗后痊愈。根据Teeny等踝关节功能评分系统进行评分，本组8例，良7例，可1例，优良率87.5%。
讨 论
20世纪70年代起AO理论骨折治疗的原则为解剖复位、坚强内固定，操作技术和早期关节活动在国际上得到广泛认可，临床效果较以前治疗方法有了很大提高。为了获得解剖复位和坚强内固定常需要广泛切开直视下手术操作，导致了骨血流灌注减少，骨折块血运降低和易发感染。从20世纪90年代初开始，AO学者Palmar等相继提出了生物学固定(BO)的新概念，强调骨折治疗要重视骨的生物学特性，不破坏骨生长发育的正常生理环境。其内容主要包括：①远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着；②不强求骨折的解剖复位关节内骨折仍要求解剖复位；③使用低弹性模量的内固定物；④减少内固定物与骨皮质之间的接触面积等。BO核心宗旨是保护骨的血供。这一技术与传统的所谓绝对稳定固定技术不同，它避免直接暴露骨折部位，维持骨折适当稳定的固定，保留骨折周围的血运，从而使骨折的愈合有更好的生物学环境。
胫骨远端缺少肌肉组织，胫骨干骺端周围主要为肌腱组织和皮肤所覆盖，软组织极为薄弱，在外力作用下容易造成骨折和软组织的损伤。高能量损伤常引起关节内复杂骨折、干骺端压缩、粉碎和骨缺损，pilon骨折是由于受到垂直纵向暴力距骨向上撞击胫骨而引起，大多属于高能量损伤，多伴有严重软组织损伤。在软组织损伤的情况下，使用钢板进行内固定时可能存在以下问题：①一旦进行开放复位、钢板内固定术，由于钢板的占位、软组织张力高，可能导致伤口无法缝合，勉强张力缝合又可能导致皮缘的坏死，致钢板外露；②外伤使骨折端血运破坏，开放复位、软组织剥离范围广泛，进一步破坏了残留的一点血运，加重了局部血运恶化，容易导致骨折延迟愈合或骨不连的发生；对于涉及关节面的pilon骨折，手术的核心内容是最大限度恢复胫骨远端关节面的完整性以挽救踝关节的功能。
改良双三角形外固定架结合有限内固定技术治疗pilon骨折的优点：①对骨折血液供应和骨折愈合干涉较少，最大限度地保护了骨膜和骨的血运，骨折愈合更快，尤其是老年骨质疏松和多节段骨折的患者。尽量不破坏现有血运的同时，采用有限切开的方法整复影响关节面平整的骨折移位；②内外侧三角形支架与前方四边形形成多平面固定，跟骨与距骨各用一根骨圆针贯穿，形成弹性固定，符合生物学固定的理念。当出现骨折延迟愈合时，可以通过外固定架连接杆的纵向加压功能和完全负重锻炼来增加骨折端的应力刺激，促进骨折的愈合；③同时手术时间缩短，减少感染机会。因此，外固定结合有限内固定技术对于伴有一定程度软组织损伤的胫骨远端骨折具有一定的优势［2］。
在Pilon骨折治疗过程中，为保护踝关节的功能，外固定架固定时应最大限度避免长期固定踝关节，踝关节固定时间过长将导致踝关节的僵硬和功能障碍；对于骨折块较完整的的pilon骨折，通过踝关节近端的交叉针不能有效固定骨折，因此必须进行跨关节的外固定，经过短期跨关节固定，使胫骨远端骨折纤维愈合后尽早恢复主动功能锻炼［3］。
外固定架结合有限内固定技术的主要缺点是针道护理不当可能导致的软组织感染。本组就有2例患者出现了不同程度的针道感染。因此，患者出院前应详细向患者及家属说明针道护理的方法，每日用酒精棉球将针道口的分泌物清理干净3～4次；避免用不洁纱布缠绕固定针根部的现象。一旦具有出现红、肿、热、痛等炎症表现时应及时到医院治疗。
参考文献
1 Bone L,Stegemann P,McNamara K,et al.External fixation of severely comminuted and open tibial Pilon fractures［J］.Clin Orthop Relat Res,1993,292:101-107.
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3 辛景义,鲁杰,魏万富,等.混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折［J］.中华骨科杂志,2006,26:586-589.
作者：邱维胜 徐雷军
pilon骨折医院护理论文 篇2：
解剖钢板螺钉治疗胫骨Pilon骨折32例疗效分析
【摘要】 目的：探讨胫骨Pilon骨折的手术方法、手术时机及其效果。方法：2009年7月-2011年10月笔者所在医院骨科收治Pilon骨折32例，其中Ruedi-AllgowerⅡ型21例，Ⅲ型11例，均行解剖钢板螺钉治疗，术后平均随访10个月。结果： 经解剖钢板螺钉治疗，28例(87.5%)踝关节面获得完全解剖复位，依照Mazur评分，优17例，良好11例，优良率87.5%。结论：掌握手术时机，采用解剖钢板螺钉治疗Pilon骨折具有可以获得良好疗效。
【关键词】 解剖钢板； 内固定术； Pilon骨折
Clinical Effects of Anatomical Plate in Treatment of 32 Patients with Tibial Pilon Fracture/SHI Quan-feng，LV Hou-zhong，CHEN Ju-peng，et al.//Medical Innovation of China，2012，9(13)：057-058
【
【Key words】 Anatomical plate; Internal fixation; Pilon fracture
First-author’s address：Peng Pai Memorial Hospital，Haifeng 516400，China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.031
Pilon骨折即脛骨远侧干骺端骨折，是指累及负重关节面的胫骨远端干髓端爆裂骨折。以往Pilon骨折主要采用切开复位内固定、闭合复位超关节外固定支架固定等手术方法，但易导致创伤性感染、骨关节功能功能障碍等预后问题。2009年7月-2011年10月，笔者所在医院应用解剖钢板螺钉手术治疗Pilon骨折32例，取得较理想的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院骨科确诊的32例Pilon骨折患者，男24例，女8例；年龄22~49岁，平均(27.0±5.2)岁。致伤原因：高处坠落伤18例，压砸伤7例，交通事故伤7例。依照骨折Ruedi-Allgower分型，本组Pilon骨折患者包括Ⅱ型(关节面骨折明显移位)21例，Ⅲ型(关节面骨折有明显移位，粉碎性骨折)11例。依据Tscherne分级方法[1]评估骨折患者软组织损伤程度：0级3例，Ⅰ级7例，Ⅱ级17例，Ⅲ级5例。受伤至手术时间为2 h~7 d，平均5.6 d。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 术前积极处理可能危及骨折患者生命的合并伤，纠正生命体征，预防性应用抗生素防止感染。开放性骨折伤后8 h内清创并行急诊手术治疗，闭合性骨折临床观察患者骨关节移位，踝关节、小腿、足部及其他肢体部分肿胀情况，移位不多、肿胀不严重或局部出现张力性水泡者可使用石膏托临时固定，视临床症状变化及时更换跟骨牵引，肿胀严重者术前需跟骨牵引7~10 d。术前准备期间，每天透视或行X线扫查，Ⅲ型或部分严重骨折伤者需行CT三维重建，明确关节部位粉碎程度及类型。
1.2.2 手术方法 取仰卧位，C型臂X线机辅助手术下行连续硬膜外麻醉。有腓骨骨折者首先先整复固定腓骨，于腓骨外侧纵形切口，使腓骨解剖恢复正常，应用AO 1/3管或重建钢板内固定，沿胫骨下端胫前嵴内侧纵形切口至内踝处，沿腓骨后缘做与腓骨平行切口(切口相距应≥7 cm)，切开皮肤、骨膜、关节囊，充分暴露骨折端及踝关节，进行骨折复位。腓骨骨折解剖复位后采用钢板拉力螺丝固定，恢复骨折的胫骨远端长度。粉碎性骨折从踝关节面开始，以距骨关节为模板，重建胫骨关节面，尽可能达到解剖复位，并经X线透视确定骨折复位满意。骨折复位后临时使用克氏针内固定，整复骨折近端后选择适当的解剖钢板，反复移动、调节直至钢板与胫骨远端基本匹配；钢板下端叶状膨大部位调整至踝关节上0.5~1 cm处，使用3~4枚松质骨螺钉拧入胫骨进行固定，拔除克氏针后关闭切口，留置引流管，石膏托固定。
1.2.3 术后处理 抬高患肢，术后石膏固定2~3周，拆除石膏后根据患者骨折程度、内固定情况，在非负重条件下组织功能锻炼，部分患者可应用理疗以促进踝关节活动。根据术后骨折愈合状况复查结果确定负重练习时间。
1.3 疗效评价标准 参照Mazur等制定的踝关节功能评分指标，随访观察Pilon手术总体疗效及并发症情况。优：>92分，踝关节无肿痛，正常步态，活动自如；良：87~92分，踝关节有轻微肿痛，正常步态，活动度可达正常的3/4；一般：65~86分，正常步态，活动时有轻微疼痛，偶尔需服用止痛剂，活动度为正常时的1/2；差：<65分，跛行，踝关节肿胀，行走时疼痛或静息痛，活动度为正常的1/2。
2 结果
术后随访6~18个月，平均10个月，随访期间内所有病例的骨折完全愈合，28例(87.5%)踝关节面获得完全解剖复位，踝关节评分优秀17例(53.1%)，良好11例(34.4%)，一般3例(9.4%)，差1例(3.1%)，总体优良率87.5%。全部患者术后切口均Ⅰ期愈合，未出现皮肤坏死结痂、创伤感染等并发症状。
3 讨论
Pilon骨折是骨科临床中常见的关节内骨折，由于踝关节上胫骨干髓端具有典型的压缩粉碎性表现，不稳定或原发性关节软骨损伤以及严重的软组织损伤，Pilon骨折临床治疗较为复杂，并发症多、致残率高，对治疗方法的选择存在较高的要求。从损伤机制来看，高能量损伤包括高处坠落或机动车交通事故，是导致Pilon骨折的主要因素，距骨在外力作用下高速撞击胫骨远端，会造成关节面内陷和干骺端骨质粉碎，使骨折对位、预后存在较多困难。本组32例患者即均属于高能量损伤导致的Pilon骨折。
从解剖钢板螺钉治疗Pilon骨折的总体疗效来看，采用解剖鋼板作内固定物包括有如下优点：(1)解剖钢板螺钉的临床应用无需塑形，可匹配胫骨内缘及前内侧的生理弧度，使解剖钢板与骨折段紧贴，产生一定的环抱固定作用，对减少伤口感染、皮肤缺损有较理想的效果。相比较传统的“T”形钢板或老式的匙状厚重钢板内固定，解剖钢板螺钉固定可避免出现切口张力太大或切口张裂不愈合等情况[2]，本组32例患者切口均为Ⅰ期愈合，未出现明显的伤口感染。(2)解剖钢板内固定符合胫骨下端的解剖特征，钢板孔多与不同角度的钻孔固定符合AO坚强内固定原则，结合术中X线透视，可最大限度地保证骨折块复位，对争取关节面平整和解剖复位，术后早期踝关节活动均有重要意义。本组研究中87.5%(28/32)的患者踝关节面取得完全解剖复位，这与应用解剖钢板螺钉内固定、骨缺损术中植骨等措施是密不可分的。(3)胫骨前软组织少、皮肤薄，应用较薄的解剖钢板可减轻对皮肤软组织的刺激，防止皮肤坏死。同时，Pilon骨折尤其是本组研究中因高能量创伤所致的Pilon骨折，在造成胫骨远端关节面损伤的同时，其关节周围的软组织如神经、血管、踝关节等也会受到不同程度的损伤。有报道[3-4]指出，Pilon骨折造成的局部软组织创伤具有薄弱、包容能力差等特征，手术有所延误就可能造成切口Ⅰ期愈合、切口感染或皮缘坏死等不利影响。但也有部分学者认为，术前、术中强调软组织的保护，对于避免骨折毗邻软组织损伤加重、出血、肿胀以及由此引起的皮肤缺血、张力性水泡等症状具有极为重要的作用[5]。本组32例患者多合并有严重的软组织损伤，多为Ⅰ级、Ⅱ级，骨折损伤程度严重。笔者认为，术前确定骨折形态及合并伤对于控制和降低软组织并发症，改善踝关节康复效果具有重要意义。如伤后软组织损伤程度较轻，无明显肢体水肿症状，应及时行急诊手术。但对于合并有Ⅱ、Ⅲ级软组织损伤或粉碎性骨折的患者，或延误就诊者，则主张延期手术治疗，术前可行7~10 d的跟骨牵引，保持骨折的初步复位，维持肢体的解剖长度，并预防性应用抗生素防止感染，水肿消退后手术，最大限度地降低术后软组织并发症的发生率。本组病例随访观察也提示，解剖钢板螺钉治疗Pilon骨折的优良率达87.5%，关节面获完全解剖复位者占87.5%(28/32)，疗效理想。
总之，合理评估软组织条件和明确手术时机，采用解剖钢板螺钉治疗Pilon骨折具有关节面解剖重建、并发症少等优点，可获得良好的临床疗效。
参考文献
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(收稿日期：2012-03-02) (本文编辑：李静)
作者：施权峰 吕厚忠 陈巨鹏 黄海样
pilon骨折医院护理论文 篇3：
跌打油布外敷在治疗腰椎压缩性新鲜骨折中的护理体会
【摘要】目的:评价跌打油布外敷护理在治疗腰椎压缩性新鲜骨折中的止痛效果。方法:脊柱病区2005年7月至2008年7月共收治750例新鲜单纯性腰椎压缩骨折患者,患部外敷油布同时照射远红外线,7天为一疗程。一个疗程后对患者主观疼痛感受进行评价。结果:跌打油布外敷护理一个疗程后,642例疼痛明显缓解, 108例效果不明显,疼痛缓解效果85.6%。结论:正确进行跌打油布外敷的护理,能提高药物的疗效。
【关键词】跌打油布外敷;腰椎压缩性新鲜骨折;护理体会
腰椎压缩性骨折属于中医气滞血瘀症范畴,我院自制中药跌打油布具有活血止痛的作用[1],应用跌打油布治疗腰椎压缩性骨折已有多年经验,并在临床上取得满意的疗效。现将外敷跌打油布的护理经验作以下总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料:脊柱病区2005年7月至2008年7月收治腰椎压缩性新鲜骨折患者750例,入院时均为腰椎压缩性新鲜骨折,男性207例,女性543例,单个椎体压缩581例,两个椎体压缩169例,发病时间均在1-7天内,年龄21～86岁,平均年龄64.3岁,住院天数7-22天,病例入院时均有持续性腰背部疼痛,活动受限,并经x线摄片确诊。
1.2 跌打油布主要成分及制作:续断、骨碎补、降香、大黄、生草乌、栀子、生半夏、生川乌、生南星、生马钱子、闹羊花、薄荷油、苯海拉明,各种药物按照适当比例混合,用15厘米×20厘米纱布吸附跌打油,制作为澄清黄色液体,气芳香。
1.3 施护方法及评价:对患者进行跌打油布外敷前的宣教、外敷中观察及外敷后的护理, 7天为一疗程,一个疗程后对患者主观疼痛感受进行评价。
2 跌打油布施护
2.1 跌打油布外敷前的宣教
2.1.1 宣教与告知:①对跌打油布外敷的病人进行健康宣教,介绍跌打油布外敷的目的、方法及注意事项。②检查患者外敷部位有无皮肤破损、了解皮肤过敏史及过敏源。③告知患者用药后如出现皮肤过敏或不适立即报告医护人员。④对首次用药病人,告知其跌打油布有很强的渗透性及气味浓烈,由于其含有的薄荷油,轻扬升浮、芳香通窍,功善疏散,可增加药物功效。
2.1.2 物品的贮存及准备:跌打油布中含有薄菏油,易挥发,药物贮存于低温、阴凉处,并密封,使用时取出。外敷前准备敷药治疗车、油布、17厘米×22厘米防渗纸、纱带制作的多头带、通气胶布。
2.2 跌打油布外敷中观察护理
2.2.1 跌打油布的用法:取2块跌打油布敷于患处,油布上覆盖1块防渗纸,用通气胶布纵行及横行固定,多头带绑扎,包扎松紧度以能放入一指为宜。跌打油布敷于患者处后,同时照射远红外线,帮助药物加速吸收。使用远红外线时照射的距离治疗部位30-50厘米,时间每次照射20-30分钟,照射时护士可用手腕侧试温,无烫感为宜[2],避免过热烫伤皮肤,跌打油布外敷一日一次,一次6-8小时。
2.2.2 用药过程中要注意病人的反应。本品中含有苯海拉明,有一定的抗过敏作用,在临床使用中有少数一些病人仍会出现皮肤过敏症状,如出现点状红疹,伴有搔痒不适。如仅有轻微皮肤发红,可用醋酸地塞米松软膏外涂患处,再敷跌打油布,外敷2-4小时。皮肤较薄的病人外敷时间也需适当减少。病人出现严重的皮肤过敏症状时即停止使用,及时处理。
2.2.3 指导患者翻身时避免身体的拖拉,防止跌打油布的移位。
2.3 跌打油布外敷后的护理
2.3.1 检查药物吸收情况,皮肤情况,如出现皮肤红、肿、搔痒、破损等过敏症状,应报告医生,进行相应处理。
2.3.2 皮肤护理:指导患者使用作用温和的香皂清洁皮肤,也可用白萝卜切片,拭去油渍,既可起到清洁作用,也可保护皮肤。
3 结果
跌打油布外敷护理一个疗程后,642例疼痛明显缓解, 108例效果不明显,疼痛缓解效果85.6%。
4 讨论
4.1 跌打油布作用机理:祖国医学认为椎体压缩性骨折属于气滞血瘀症的范畴,气血郁滞后产生局部疼痛和肿胀等症候。跌打油布药方中的续断、大黄、生草乌、降香、栀子、生半夏、生川乌、生南星、生马钱子、闹羊花及骨碎补等主行血脉,通经络,消肿、活血化瘀等作用。薄荷油具有较弱的抗炎镇痛作用[3],而且薄荷油有较强的渗透功能,助渗作用在给药后2小时有显著增加,其作用强度随时间推移而继续增加[4]。跌打油布外敷患处是借药物本身的功效,使周身腠理疏通,毛窍开放,药物可直达病所,奏效迅速,起到活血化瘀、消肿止痛的作用,使病痛消失或减轻。
4.2 热疗法的生理效应:皮肤血管是由小动脉和小静脉交织的血管床组成,当用热时,血管扩张,血液流速增快、淋巴细胞的能动性增大、血液粘滞度降低;热能增加局部组织的新陈代谢、感染废物的生成,会加速炎症过程与局限;热还可增加肌肉的松弛,解除肌肉痉挛、提高痛阈从而能暂时解除疼痛[2]。
5 小结
腰椎压缩性骨折患者外敷跌打油布同时进行远红外线照射的护理,对患者疼痛的缓解有一定的效果。
参考文献
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作者：朱琼华 何春红 杨金枚