骨折病人术后护理措施范文第1篇
术前(1)心理护理：耐心解释手术情况，消除病人的恐惧心理。
(2)全身准备情况，完善各项术前检查，加强营养。
(3)皮肤准备：备皮(上至剑突下，下至大腿上1/3包括外阴两侧腋中线)、淋浴等。
(4)消化道准备：术前晚半流质饮食，午夜后禁食、水，根据手术需要做清洁灌肠，如宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转等急腹症，禁止灌肠。
(5)阴道准备：作子宫全切等手术者，用1：5000P.P阴道冲洗，每日一次，共3日，有阴道流血者行阴道擦洗，并涂龙胆紫。
(6)膀胱准备：术前留置导尿。
(7)其它准备：术前一日遵医嘱做药物过敏试验，配血。手术前晚给予服镇静剂，格前1小时肌注基础麻醉药，取下假牙，首饰，并准备好病历，腹带等必需用物带至手术室。
妇科手术后护理：
(1)病室准备：手术病人宜集中于一室，以便加强观察和护理。
(2)麻醉后护理：全麻醉者清醒前应设专人护理。去枕平卧，头偏向一侧。硬膜外阻滞麻醉和腰椎麻醉病人术后应去枕平卧6小时，以免发生头痛。
(3)术后观察：了解手术情况和处理，15-30分钟测血压一次，每4小时测T、P、R一次，直到正常。注意伤口有无渗血，有无内出血等异常情况。
(4)体位：术后第二天可取半卧位，鼓励病人早日离床活动，以促进康复。
(5)饮食：一般腹部大手术当日禁食，术后1-2天进流食，以后逐日改为半流质和普通饮食，阴道手术后6小时进流质，术后1天可进半流质，在不能进食或进食不足期间，应由静脉补液。
(6)伤口疼痛：24小时内可根据医嘱注射镇静剂或镇痛剂。
(7)腹胀：一般手术后48小时可自行排气，如腹部排气，可予肛门排气，
1、
2、3溶液灌肠，腹部针灸等，如无效可肌肉注射新斯的明0.5-1mg。
(8)保持导尿管通畅和会阴清洁：手术后留置导尿管1-2天，阴道全子宫切除术和阴道前后壁修补术留置3-5天，广泛性全子宫切除和盆腔淋巴清除术留置5-7天。
(9)阴道手术后护理特点：一般护理同前。阴道内塞纱布者需在术后24小时内取出纱布，并注意观察有无出血。
回答者： voile
第十三章 妇产科腹部手术病人的护理
妇产科腹部手术病人的护理
(一)第 1-2 节
[教学目标] 1.掌握腹部手术前、后病人的护理评估、护理诊断、护理措施及子宫颈癌病人的护理措施 2.理解子宫颈癌病人的临床表现、治疗原则及护理评估 3.了解子宫颈癌的病理特点、转移途径 4.运用所学知识为腹部手术病人进行健康教育 [教学重点] 1.腹部手术前、后病人的护理评估及护理措施 2.子宫颈癌病人的护理措施 [教学难点] 子宫颈癌的镜下病理特点 [教学时数] 2学时
[教学方法] 多媒体教学、理论讲授、模型演示、讨论 [教学用具] 挂图、模型 [教学程序] 1.复习旧课导入新课
(1)提问：①葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌的病理特点有何异同?②如何对葡萄胎病人进行随访指导? (2)展示本次课的教学目的。 2.讲授内容
第一节 腹部手术病人的一般护理
妇产科手术根据手术途径分为腹部手术与阴式手术。腹部手术分为剖腹探查术、子宫切除术、子宫切除加附件切除术、剖宫产术等。
(一)腹部手术前的护理 1.护理评估
(1)病史：了解病人的情况。
(2)身体评估：①生命体征：对体温、脉搏、呼吸及血压评估;②营养及饮食：术前病人的营养状况，直接影响病人术后的康复;③辅助检查：血、尿、粪三大常规及心、肝、肾、肺等重要器官功能的检查。 (3)心理社会评估：评估对手术不了解、对手术预后的担心产生的心理问题。 2.护理诊断 (1)知识缺乏。 (2)抉择冲突。 (3)焦虑。 3.护理措施
(1)心理护理：与病人交流，减轻焦虑、恐惧心理，树立对手术治疗的信心。 (2)提供相关信息：①疾病知识;②预防术后并发症;③床上使用便器。
(3)手术前一般准备：①营养及饮食：术前1天晚饭减量，进软食，午夜后禁食;②化验检查：检查血、尿、大便常规、肝肾功能、心电图等;③讨论术后可能出现的护理问题，如疼痛、排尿方式、腹胀等;④签手术同意书;⑤生命体征观察。
(4)皮肤准备：术前沐浴，更衣，剪指甲，手术区备皮。 (5)肠道准备：手术前一日灌肠2次或口服缓泻剂。
(6)阴道准备：子宫全切病人术前3天用消毒液冲洗阴道，手术日晨再次阴道冲洗，冲洗后用棉球拭干，在宫颈和穹窿部涂1%甲紫。
(7)休息与睡眠：术前1日晚按医嘱睡前给予镇静安眠药。 (8)环境准备：床边有监护仪、负压吸引器，输液装置等。 (9)其他。
(二)腹部手术后的护理 1.护理评估
(1)病史：了解手术情况。
(2)身体评估：①生命体征：及时测血压、呼吸、心率、脉搏，并与术前比较;②神志：观察神志，了解全麻病人的麻醉恢复情况;③皮肤：观察切口是否干燥，有无渗血等;④疼痛：评估疼痛部位、性质、程度等;⑤各种管道：观察引流管是否通畅。 (3)心理社会评估：了解病人心理反应。 2.护理诊断 (1)疼痛。 (2)活动无耐力。 (3)有体液不足的危险。 (4)有感染的危险。 3.护理措施
(1)密切观察病情：①生命体征：手术后每15～30分钟监测1次血压、脉搏和呼吸，连续监测6次以后改为每4～6小时1次;24小时以后，每日2次;②切口：注意有无出血、渗血及红、肿、热、痛等;③麻醉的恢复：全麻病人应观察意识的恢复情况;腰麻及硬膜外麻醉病人观察下肢感觉恢复;④留置管的观察：一般负压引流液24小时不超过200ml，留置导尿一般保留12～48小时;⑤肠道功能恢复的观察：一般2～3日恢复肠道功能。
(2)环境：术后24小时一般住术后复苏室。
(3)卧位：全麻手术者尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头侧向一旁;珠网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时，硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8小时;术后次晨取半卧位。 (4)心理护理。
(5)疼痛的护理：在评估病人疼痛的基础上及时给予止痛。 (6)营养及饮食：考虑到肠道恢复功能。 (7)休息与活动。
(8)协助病人提高自我护理能力。 (9)出院指导：制定出院计划，进行健康指导。
(三)腹部急诊手术护理要点 1.心理护理。 2.快速做好术前准备
备皮、输液、配血、导尿、家属签手术同意书等。 3.术后按一般腹部手术后病人护理。
第一节子宫颈癌
(一)病因及病理
子宫颈癌(carcinoma of cervix uteri)是最常见的妇科恶性肿瘤，病因目前尚未完全清楚，病理可分为鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌;其发生和发展可分为3个阶段，即不典型增生、原位癌和浸润癌。子宫颈癌的转移途径主要是直接蔓延和淋巴转移，少数可经血行转移。
(二)临床表现 1.生理方面
(1)症状：①阴道流血：早期为接触性出血;②阴道排液：为主要症状，继发感染后为大量脓性或米汤样恶臭白带;③疼痛：为晚期症状;④其他症状：如尿频、尿急、尿痛、大便困难、里急后重等;消瘦、贫血等恶病质表现。
(2)体症：进行阴道窥器、三合诊检查，观察宫颈局部病变，了解癌组织浸润范围。
(3)辅检：①子宫颈组织细胞学检查;②碘试验;③阴道镜检查;④宫颈及宫颈管活体组织检查;⑤氮激光肿瘤固有荧光诊断法。 2.心理社会方面
(三)处理原则 1.手术治疗。 2.放射治疗。
3.手术治疗加放射治疗。
(四)护理评估 1.病史
了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。 2.身体评估
了解子宫颈癌的临床表现,及辅助检查结果,以明确病变程度。 3.心理社会评估
评估病人产生的心理问题的程度及分析产生的原因。
(五)护理诊断 1.排尿异常
2.营养失调：低于机体需要量(altered nutrition :less than body requirement) 3.焦虑(anxiety) 4.恐惧(fear)
5.自我形象紊乱(body image disturbance)
(六)护理措施
1.提供预防保健知识。宣传宫颈癌的高危因素及定期普查早期发现治疗的重要性。 2.树立战胜疾病的信心，与病人沟通，以便取得病人与家属的信任和配合。 3.术前准备，做好阴道与肠道准备。 4.帮助膀胱功能恢复 (1)盆底肌肉锻炼 (2)膀胱肌肉锻炼 (3)导残余尿
5.保持负压吸引管的通畅 6.病情观察 7.饮食与营养 8.出院指导
9.放疗、化疗者按放疗、化疗病人护理 [教学互动] 举一个子宫颈癌病例，学生分成二组，一组参与制定术前护理措施的讨论，另一组参与制定术后护理措施的讨论，由教师评价打分。 [课后小结] 本次课重点讲述了妇科腹部手术病人术前、术后的护理评估及护理措施。这是作为妇科护理人员的最基本的技能，同时对子宫癌的病人努力做好健康教育及护理措施。 [复习思考题] 解释名词 宫颈原位癌 选择题 A1型题
1.关于妇科腹部手术前护理措施哪项不妥 A 术前普鲁卡因皮试 B 手术区备皮 C 保证休息D 术前1天晚饭尽量吃饱 E 练习在床上使用便器
2.下列哪项是宫颈癌的早期症状 A 接触性出血 B 阴道大量排液 C 恶病质 D 反复阴道出血 E 疼痛
3.一般腹部手术患者留置导尿的时间 A 5～7天
B 8～12天 C 10～14天
D 2～3周 E 1～2天
4.腹部手术备皮范围为： A 剑突下至阴阜
B 上自剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上1/3处 C 脐下至阴阜
D 脐以下至大腿上1/3 E 脐周围旁开10cm A 2型题
5.患者，女，40岁，近日由于宫颈癌需作广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术，手术前1天的准备内容不包括 A 灌肠 B 导尿 C 备皮 D 镇静 E 化验检查
6.某女，40岁，因子宫肌瘤拟行经腹全子宫切除术，术前各项检查均无异常。术前3天需做下列何项准备
A 胃肠道准备 B 阴道准备 C 皮肤准备 D 清洁灌肠 E 禁食 A3题型
某初孕妇，已孕足月，因头盆不称，需行剖宫产术。 7.对该孕妇的护理措施中，错误者为：
A 术前常规使用呼吸抑制剂 B 将新生儿被服送手术室备用 C 准备好新生儿急救用品 D 准备好剖宫产包、器械 E 备好子宫收缩剂
8.该病人手术后出现腹胀，处理措施中哪项错误： A 可予肛管排气 B 盐水低位灌肠
C 针刺大肠俞穴 D 皮下注射新斯的明0.5mg E 可食糖、牛奶食物 X型题
10.妇科手术后病室准备是：
A 手术病人宜集中于一室 B 病室保持安静 C 温度适宜，空气新鲜 D 床铺清洁舒适 E 全身麻醉者需备麻醉床 [参考答案] 解释名词
宫颈原位癌：癌变局限于上皮内，尚未穿透基底膜，无间质浸润。 选择题
1.D 2.A 3.E 4.B 5.B 6.B 7.A 8.E 9.ABCED [预习题] 1.子宫肌瘤的护理措施 2.卵巢肿瘤的护理措施 [课后记] 第十三章 腹部手术病人的护理
(二)
[教学目标] 1.掌握子宫肌瘤、卵巢肿瘤的护理评估、护理措施
2.理解子宫肌瘤、卵巢肿瘤的临床表现、处理原则及护理诊断 3.理解子宫内膜癌的临床表现、处理原则及护理
4.了解子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的护理目标、护理评价 5.运用所学知识为卵巢肿瘤病人术前制定护理措施 [教学重点] 1.子宫肌瘤、卵巢肿瘤病人的护理措施、护理评估 2.子宫肌瘤病人的临床表现 [教学难点] 1.卵巢肿瘤分类 2.卵巢肿瘤的病理特点 [教学时数] 4学时
[教学方法] 多媒体教学、理论讲授、自学辅导、讨论 [教学用具] 多媒体 [教学程序] 1.复习旧课导入新课
提问：①腹部手术病人术前一般准备包括哪些?②如何对腹部手术后病人疼痛问题进行护理? 2.讲授内容
第三节 子宫肌瘤
(一)病因
子宫肌瘤(myoma of uterus)是子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其发生可能与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。
(二)病理
1.目检：球形实质性结节。 2.镜下：平滑肌纤维呈皱纹状排列。
(三)分类
1.肌壁间肌瘤(intramural myoma)：最常见，约占总数的60%～70%。 2.浆膜下肌瘤(subserous myoma)：约占总数的20%。 3.粘膜下肌瘤(submucous myoma)：约占总数的10%～15%。。
(四)临床表现 1.生理方面
(1)症状：①月经改变：为常见症状，主要为月经量增多、经期延长、周期缩短及不规则阴道流血;②白带增多：肌瘤使宫腔面积变大所致;③下腹包块及压迫症状：下腹部可扪及包块，并可伴有压迫症状;④疼痛：发生蒂扭转或合并红色变性时，可发生急性腹痛;⑤不孕或流产。 (2)体征：妇科检查，子宫呈不规则或均匀增大、质硬。 (3)辅检：①B超;②宫腔镜、腹腔镜等。 2.心理社会方面：
(五)处理原则
应根据肌瘤大小、部位，有无症状，患者年龄及生育要求等全面考虑。 1.保守治疗
(1)随访观察：适合肌瘤小、无症状或已近绝经期患者，可每3～6个月定期检查一次。 (2)药物治疗：用于肌瘤小而月经量多，已近绝经期或某些暂不能手术者。 2.手术治疗
凡肌瘤较大或症状明显，经非手术治疗无效者，可考虑手术，一般行全子宫切除术。
(六)护理评估 1.病史
既往的月经史、生育史，是否有不孕、流产史或长期使用雌激素。 2.身体评估
了解子宫肌瘤的临床表现。 3.心理社会评估
评估月经改变造成的心理影响。
(七)护理诊断 1.感染。 2.营养失调。 3.知识缺乏。 4.自我形象紊乱。
(八)护理目标 1.病人感染得到控制。 2.病人贫血得到纠正。
3.病人获得有关子宫肌瘤及健康保健知识。 4.适应术后生活方式。
(九)护理措施
1.帮助病人及家属正确认识疾病。 2.强调定期复查，严格用药的意义。 3.注意阴道分泌物的观察。
4.注意病情观察，进行对症护理，观察阴道流血的量、性质、颜色等。 5.作好术后护理
子宫全切或肌瘤切除的病人，术后按妇科腹部手术病人的术后护理。 6.出院指导
手术病人出院1个月后到门诊复查。
(十)护理评价
1.病人体温正常，分泌物无臭味。 2.病人面色红润，精神良好。
3.病人能叙述子宫肌瘤保守治疗的注意事项或肌瘤术后的自我护理措施。 4.病人能叙述子宫全切术后的性生活应对措施。
第四节 子宫内膜癌(课堂自学)
(一)病因及病理
子宫内膜癌(carcinoma of endometrium)是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌。以腺癌为主，多见50岁以上妇女，其生长缓慢，转移较晚，预后较好，常发生直接蔓延和淋巴转移。
(二)临床表现 1.生理方面
(1)症状：①阴道流血;②阴道排液;③疼痛。 (2)体征：妇科检查子宫增大、变软。 (3)辅助检查：分段诊刮。 2.心理社会方面
(三)处理原则：以手术为主
(四)护理评估 1.病史
评估时注意年龄、肥胖、糖尿病、少育、不育、绝经推迟及用过激素替代治疗。 2.身体评估
了解子宫内膜癌的临床表现。 3.心理社会评估
评估其家庭邻里关系、心理社会反应等。
(五)护理诊断 1.焦虑。 2.知识缺乏。
(六)护理目标 1.病人焦虑减轻。
2.病人获得有关子宫内膜癌的治疗护理知识。
(七)护理措施 1.作好防癌知识宣传 2.作好心理护理。 3.做好放疗病人的护理。 4.化疗病人的护理。 5.药物治疗的护理。 6.出院指导。
(八)护理评价
1.病人能说出一些缓解心理应激的方法。
2.病人能说出子宫内膜癌治疗、护理的有关知识。
第五节 卵巢肿瘤
(一)卵巢肿瘤概述
卵巢肿瘤(ovarian tumor)可发生于任何年龄，多数为良性肿瘤，常见的有浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤等;恶性肿瘤常见的有浆液性囊腺癌，粘液性囊腺癌和未成熟畸胎瘤等。
(二)临床表现 1.生理方面
(1)症状：初期一般无症状。
(2)体征：妇科检查：良性肿瘤多为单侧，表面光滑，呈囊性，可活动;恶性肿瘤多为双侧，实质性、质硬，表现凹凸不平，活动差，常伴腹水。 (3)辅检：①B超;②肿瘤标记物测定;③腹水细胞学检查;④腹腔镜检查。 2.心理社会方面
(三)卵巢肿瘤的并发症 1.蒂扭转 2.破裂 3.感染 4.恶变
(四)处理原则
对于直径<5cm，疑卵巢瘤样病变者可随访观察，其他卵巢肿瘤一经诊断，就应手术。 1.良性肿瘤
患侧附件切除术或全子宫及附件切除术。 2.恶性肿瘤
手术为主，辅以化疗及放疗，手术范围为全子宫及双侧附件切除，并酌情作大网膜切除术。
(五)护理评估 1.病史
询问年龄、不同类型的卵巢肿瘤好发的年龄不一样。 2.身体评估
了解卵巢肿瘤的临床表现。 3.心理社会评估
病人常有疑虑的心理反应，害怕恶性肿瘤。
(六)护理诊断 1.疼痛。 2.营养失调。 3.绝望。
(七)护理目标
1.病人疾病疼痛减轻或消失。 2.病人营养失调得到纠正。 3.病人树立战胜疾病的信心。
(八)护理措施
1.作好心理护理，树立战胜疾病的信心。 2.腹腔化疗病人护理。 3.作好随访。 4.合理饮食及营养。
(九)护理评价 1.病人自诉疼痛减轻。
2.病人能列举保证营养的方法，精神良好。 3.病人能积极配合各种检查、治疗及护理。 [教学互动] 针对本次课教学内容及自学内容，提出十个问题，请同学举手抢答，最先举手者答题，答对一题得2分，答错一题扣2分，最后累计每位同学分数，评选出得分最多者给予奖励。 [课后小结] 本次课介绍及自学了三种妇科肿瘤，要求同学们掌握子宫肌瘤、卵巢肿瘤的护理评估、护理措施，理解子宫内膜癌的护理措施;由于学时有限，每种肿瘤的疾病特点只能简要介绍，同学们课后可翻阅《妇产科学》本科教材，以加深对本次课的理解。 [复习思考题] 解释名词 卵巢皮样囊肿 选择题 A1型题
1.子宫粘膜下肌瘤患者，主要的早期症状是 A 下腹包块 B 贫血
C 疼痛 D 月经过多，经期延长 E 不孕
2.卵巢肿瘤最常见的并发症是
A 蒂扭转 B 破裂 C 感染 D 恶变 E 变性 3.最常见的子宫肌瘤为 A 浆膜下肌瘤 B 粘膜下肌瘤 C 肌壁间肌瘤 D 子宫颈肌瘤 E 子宫肌腺瘤 A2型题
4.某妇女60岁，绝经多年，近日有少量不规则阴道流血，妇检子宫增大，变软，应考虑 A 老年性阴道炎 B 宫体癌 C 宫颈糜烂 D 卵巢癌 E 宫颈癌
5.已婚未生育的年轻妇女患单个较大宫体肌壁间肌瘤，经量明显增多，最恰当处理应是： A 随访观察 B 雄激素小剂量治疗 C 经腹肌瘤切除术 D 子宫大部切除术 E 子宫全切除术 A3型题
某40岁妇女，右下腹肿块多年，为囊性，表面光滑，活动性大，B超提示卵巢肿瘤。昨日憋尿后排便突感右下腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，拒按腹部 6.该妇女可能是 A 蒂扭转 B 囊肿破裂 C 囊内感染 D 恶性变 E 急性阑尾炎破裂 7.该妇女最适当的治疗是 A 手术切除 B 化疗 C 手术+化疗 D 放疗 E 化疗+放疗 8.该患者出院，健康指导有 A 开展防癌宣教 B 按医嘱随诊
C 术后按医嘱休息调理 D 督促患者每年接受妇科普查 E 以上都是 X型题
9.子宫肌瘤患者，哪些可暂行保守治疗： A 突出于阴道内的粘膜下肌瘤 B 肌瘤红色变性 C 肌瘤增大迅速 D 近绝经期症状不明显者 E 经量稍多，肌瘤小 10.良性畸胎瘤的特征是：
A 常发生于绝经期 B 表面光滑呈灰白色
C 多为单侧，中等大小 D 囊内含皮脂样物、牙齿等 E 易发生蒂扭转 [参考答案] 解释名词
卵巢皮样囊肿：即成熟囊性畸胎瘤，常发生于生育年龄，是青春期前后常见的卵巢瘤，多为单侧，中等大小，表面光滑呈灰白色，囊壁较厚，囊内含皮脂样物、毛发、牙齿、软骨等成分，易发生蒂扭转，有2%-4%肿瘤可发生恶变。 选择题
骨折病人术后护理措施范文第2篇
【摘 要】食管癌是我国常见的恶性肿瘤，手术治疗为首选治疗方法，但食管癌手术后病人由于正常活动受限，禁食、伤口疼痛、组织损伤，以及临床医护措施不当等都可以发生多种并发症。通过15例食管癌患者围手术期的护理体会，应重点加强术前心理护理，纠正贫血及低蛋白血症，术前呼吸功能的训练与指导及术前消化道准备，着重提出术后保护呼吸道通畅及胸腔引流管通畅，胃肠减压管通畅，指导患者进行围手术期康复训练，达到改善质量的目的。
【关键词】食管癌；围手术期；护理
食管癌发生于食管粘膜上皮的基底细胞，绝大多数为鳞状上皮癌，小部分是從食管的腺体发生的腺癌。食管癌发生部位：以中段最多，约占半数，其次是下段，上段最少。2008年-2011年本院外科共收治食管癌病人15例，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组15例食管癌病人中，男性11例，年龄45-78岁，女性4例，年龄55-68岁，均行食管癌根治术，术后并发肺炎1例。
2 术前护理
2.1 重视术前心理护理
全面了解患者的生理和心理状况，应用暗示诱导等方法做好针对性的心理护理，列举成功的例子，手术前健康指导不可忽视，向病人介绍与疾病相关的知识，介绍一些镇痛方法，从而减轻病人心理压力。护士亲切的语言和良好的行为能解除患者紧张、恐惧心理，使患者身心放松，以良好的心理状况接受手术。
2.2 营养状况达到治疗要求
尚能进食的患者应指导其进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，少食多餐。术前吞咽困难及禁食的患者常有脱水、营养不良，应静脉补充营养液，必要时输血、血浆、白蛋白或脂肪乳等，纠正贫血与低蛋白血症，纠正水电解质失衡。
2.3 术前呼吸功能的训练与指导
对有吸烟史患者解释吸烟对健康和手术的危害，术前绝对禁烟一周，并解释清楚麻醉和手术引起的呼吸反应，术后可能出现的并发症以及术后卧床不活动对呼吸的影响，使患者认识到进行呼吸功能锻炼的重要性，从而积极配合。术前教会病人深呼吸、腹式呼吸，有效咳嗽与咳痰的方法。有呼吸道感染者，给予抗生素控制感染后方行手术治疗。
2.4 消化道准备
食管高度梗阻病人，在梗阻上方食管粘膜常有炎性水肿，术前2天插胃管用0.9%生理盐水加庆大霉素24万单位，加温到35度左右少量多次注入胃管，反复冲洗，减轻局部的炎症水肿，有利于术后吻合口的吻合。冲洗时抬高床头，动作轻柔，注意观察患者有无恶心、心慌等不适，避免操作中误吸与窒息发生。
3 术后护理
3.1 严密监测生命体征变化
术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化。每30分钟测量一次直至生命体征平稳，并作好记录。胸部手术后常有程度不同的缺氧，由于胸部切口疼痛，不敢用力有效咳嗽、排痰，造成呼吸道分泌物潴留，致呼吸道梗阻，又可加重缺氧，缺氧严重可致昏迷，甚至出现心跳骤停。术后宜采用鼻导管吸氧24-48小时，流量为每分钟2-3升，为防止肺水肿，可吸入酒精氧气，湿化瓶中加入35%的酒精，以起吸潮、干燥及镇静作用。输液速度应慢速、均衡，防止忽快忽慢及快速愈量，以防造成肺水肿或心衰，病情危重者采用持续的心电监护，观察患者有无呼吸困难加重，大汗淋漓，面色苍白，四肢湿冷，血压下降等情况，若有异常及时报告医生，协助抢救。
3.2 胸腔闭式引流管的观察与护理
行食管癌根治术的病人，均常规置胸腔引流管其目的在于重建胸腔负压，排出积气、积液，帮助肺复张，平衡两侧胸腔压力，预防纵膈移位及肺受压缩，以减少术后并发症，早期拔管，减少痛苦，有利于机体的恢复。
3.2.1 保持引流管通畅，维持引流系统密封
手术后应每30-60分钟挤压引流管一次，防止管口被血凝块堵塞，以保证有效的引流。挤压方法：护士站在患者患侧，挤压时先夹住引流管下端，双手握住胸管距插管处10-15厘米，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太远则影响挤压效果。反复挤压后开放引流管，使引流液顺利排出。
3.2.2 严密观察引流液的量、颜色及性质
正常情况下每小时少于100毫升，术后当日多为血性液，以后渐为浅红色，不易凝血。如短时间内出现引流量增多，颜色为鲜红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为活动性出血，其主要原因可能为术中止血不良，在病人拔除气管插管前因吸痰受到刺激，剧烈咳嗽，麻醉未清醒病人强力挣扎等因素，也可引起术后急性大出血。另外，还应警惕乳糜胸的发生，由于术后早期病人禁食，每日漏出乳量较少，引流液实为胸腔渗液、渗血和乳糜液的混合液，呈淡红色，常误诊为胸腔积液，而忽视乳糜胸的诊断。如病人已开始进食，特别是进脂肪类食物，则呈典型的白色乳状液体，本组病例均无乳糜胸的发生。
3.2.3 更换引流瓶的注意事项
应每天更换引流瓶及无菌盐水一次，更换引流瓶时用两把止血钳双重夹住引流管，目的是防止空气进入胸腔。放置引流瓶的位置应低于胸腔60-80厘米，尽可能靠近地面，防止瓶内液体倒流造成感染。
3.2.4 拔管
一般术后48-72小时，水封瓶内水柱波动幅度小或停止，无气体排出，胸腔引流液24小时少于50毫升，听诊肺呼吸音清晰，胸部X线片显示肺复张良好，即可拔除引流管。拔管时，嘱其用力深呼吸然后摒气，以免拔管时管端损伤肺脏和引起疼痛，迅速拔除胸管，用凡士林纱布覆盖，胶布固定，以免气体进入胸腔。拔管后，观察患者有无呼吸困难，气促，皮下气肿等情况，观察伤口敷料是否清洁、干燥，有无渗液渗血。
3.3 胃肠减压的护理
保持胃管引流通畅，每4-6小时用0.9%生理盐水冲洗胃管一次，少量多次，务必保持胃肠减压的通畅，以减少胃液对食管粘膜的刺激，并可避免大量胃液、胆汁使胃张力增加，致食管贲门部的胃粘膜薄弱处破裂、穿孔，引起吻合口瘘。如术后24-48小时内引出大量血液，应警惕出血或应激性溃疡，及早通知医生共同处理。胃肠引流一般于术后3-5天，肠蠕动功能恢复后拔除。
3.4 呼吸道护理及功能锻炼
病人术毕送回病房，麻醉未清醒采用仰卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管内，病员清醒，生命体征平衡后改为半卧位，有利于引流及呼吸，头部及上身抬高30-45度，每隔2-3小时唤醒病人咳嗽，做深呼吸5-10次，以利排出气管深部痰液，使肺复张。
术后第一天，常规给予超声雾化吸入，持续3-5天，每天2次稀释呼吸道痰液粘稠度，使之易于排出。在雾化吸入时，协助病人坐起，用手掌轻拍病人胸背部，由下致上，以利排痰，同时教会病人牵拉系于床档之布条，自己坐起及卧下。对痰多而粘稠，咳嗽无力者，可采用鼻导管做气管内吸痰。本组仅二例行鼻导管吸痰；一例病人术后24小时开始出现高热，诉胸闭、痰多，左侧肺部听诊可闻及罗音，胸片示左中下肺炎，经及时对症治疗，症状逐渐缓解。其余病人均在护士协助下咳嗽，排痰成功，使肺复张良好。术后早期活动可预防并发症，鼓励及协助病人经常变换卧位，多翻身，鼓励恢复期患者进行深呼吸运动，病人端坐在床上，深吸气后，屏气数秒后用力呼气（尽量延长呼气时间），还有吹气球等运动，改善呼吸循环功能。
3.5 疼痛的护理
全麻术后完全清醒病员给予半卧位，尽量满足患者合理需要，剧烈咳嗽时用双手压住病人切口。开胸手术创伤范围大，胸壁神经受损，术后疼痛较重，加之胸腔置管，均可使肋间肌和膈肌运动受限，影响呼吸功能，使肺组织的弹性回缩减弱，肺泡和支气管分泌物聚积不易咳嗽；而咳嗽及变换体位，伤口受到牵拉加重疼痛，病人会自动限制胸廓活动控制咳嗽，痰液无法排出导致肺部并发症，不利于引流。故术后有效镇痛，可抑制机体应激反应，利于病情稳定。对耐受力差的病人因疼痛不愿咳嗽，我们耐心讲解其重要性，必要时先给止痛剂后，再进行排背排痰，必要用可使用镇痛泵止痛，选用芬太尼、吗啡加生理盐水，以每小时2ml速度持续恒量静脉注入，止痛效果好，病人乐于接受。
3.6 维持营养及水电质平衡
术后维持良好的营养状态、水及电解质平衡，是保证手术成功的重要条件。术中如有失血，应输注同型血液，补足血容量，如有低营养状态，可间断适量输注血浆及白蛋白等。术后补钾十分重要，遇有低钾血症及时纠正，还应给予多种维生素，以提高机体的防御能力。
病人肠蠕动恢复，胃肠减压拔除后，应遵照循序渐进的原则进食。先从少量白开水开始，如无不适，再进半量流汁，慢慢过渡到全量，以后改为无渣半流质。
4 加强基础护理
4.1 翻身预防褥疮乃为危重病人基础护理中的重要一环
患者多数消瘦，体质衰弱，开胸术后病人因手术创伤大，术后疼痛和各种引流管的限制，扩大幅度的体位改变会使病人呼吸困难和疼痛加重，应帮助病人经常更换体位。
4.2 预防便秘
保持大便通畅：顺结肠走向按摩，由向下—向上—向左—向下进行按摩，必要时可考虑灌肠。
5 出院指导
5.1 严禁进食硬质药片或带骨刺的鱼肉类、花生、豆类等，以防晚期吻合口瘘。
5.2 对于食管胃吻合术后，应告诉病人进食后可能有胸闷及呼吸困难，这是由于胃已拉入胸腔，压迫肺脏之故，此症状1-2日后可缓解。
5.3 术后定期化疗
参考文献：
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[2] 李彦平，韩新宏，付志梅.食管癌患者圍手术期的护理[J].护理实践与研究，2011年08卷第03期.
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骨折病人术后护理措施范文第3篇
1 临床资料
我院自2009年12月至2010年12月共收治患者52例, 男30例, 女22例, 最大年龄86岁, 最小年龄53岁, 平均住院天数40d, 手术15例, 股骨结节髁上牵引30例, 手法复位石膏外固定6例, 1例因糖尿病发生股骨头坏死, 行人工股骨头置换术后痊愈。
2 基础护理
(1) 心理护理:加强与病人的交流, 认真做好入院介绍, 帮助病人了解院内基本情况、环境, 了解病人的生活习惯和爱好, 指导训练病人床上大小便, 关心安慰病人倾听病人述说, 了解病人的苦衷, 增强治疗的信心。 (2) 口腔护理:老年人因唾液分泌减少, 大量抗生素的应用易形成口腔炎, 应协助患者早晚刷牙, 饭后漱口, 鼓励病人多饮水, 必要时可用1/5000的过氧化氢液漱口。 (3) 皮肤护理:老年人皮指腺分泌减少汗腺委缩, 皮肤干燥, 抵抗力差, 又加上骨折后长期卧床, 极易造成压疮, 特别是受伤的第1~2天, 由于疼痛拒动, 使骶尾部与托马斯支架接触处极易形成压力性坏死, 因此, 要2~3h翻身1次并按摩受压部位, 保持床铺平整、清洁干燥, 适时用温水擦浴按摩, 促进血液循环, 保持皮肤清洁, 翻身时动作轻柔, 避免受力不当引起疼痛, 教会病人抬臂动作。 (4) 饮食护理:老年人因消化吸收机能减退, 骨质疏松, 骨折愈合慢, 因而应进食高蛋白、高钙、高维生素C、D等营养丰富的易消化食物, 同时应多食水果、蔬菜、多喝水, 防止便秘, 必要时可用开塞露或缓泻剂通便。 (5) 疼痛的护理:骨折断端移动刺激周围软组织引起疼痛, 固定前不要移动病人或临时牢固固定, 轻搬少动, 由于肿胀压迫引起的疼痛, 应抬高患肢, 早期冷敷减少, 血液循环减轻水肿止痛, 并防止出血, 晚期热敷促进血液循环消除水肿止痛。 (6) 密切观察病情, 观察患肢变化, 注意肿胀、疼痛、制动情况, 抬高患肢或功能位, 要密切观察生命体征及全身情况, 有无出血、休克等, 发现异常及时报告医生并遵医嘱进行处理。
3 临床病发症的预防和护理
股骨颈骨折患者, 股骨头血运不佳, 不但容易发生股骨头缺血性坏死, 影响骨折愈合而且股骨头位置深, 骨折后由于局部剪力作用, 活动度大使骨折不易固定, 形成骨折延迟愈合, 长期卧床又极易引起危及患者生命的合并症:如肺炎、肺不张, 血管栓塞、褥疮、尿路感染及泌尿系结石, 故应重点注意病人的全身情况。
(1) 预防肺部感染:指导病人每天做深呼吸2~4次, 每次15min左右, 经常翻身拍背, 保持呼吸通道通畅, 鼓励病人多咳痰, 必要时雾化收入。 (2) 预防尿路感染:对留置导尿管的病人应用生理盐水250m L+庆大8万U行膀胱冲洗, 每日1次, 集尿袋每日更换1次, 尿管每周更换1次, 倾倒尿液时尿袋不宜高过床边, 防止尿液逆流, 每日碘伏擦洗尿道口2次, 避免尿管扭曲脱出。 (3) 骨牵引的病人应注意观察固定后肢体的血运情况, 注意肢体的温度、颜色、感觉、肿胀程度及足趾的活动情况, 以及防止发生血液循环障碍, 配合指导病人床上上肢运动, 防止关节粘连、肌肉萎缩和静脉血栓形成, 同时固定时应注意对肢体骨骼隆起部位的保护, 预防压迫性溃疡的形成。
4 专科护理
骨牵引的病人要求躯干、骨盆、下肢在同一轴线上, 患肢外展, 患足呈中立位, 防止内外旋转。牵引针眼处每日用碘伏涂擦2~4次, 防止感染, 皮牵引的病人要注意局部受压情况, 以防止皮肤出现水泡破溃, 牵行病人应抬高床尾10~15cm, 以维持患肢的牵引力, 一般固定时间为3~7周, 牵引力一般为体重的1/12~1/7, 手术病人除作好一般的护理外, 还应做好术前术后的各项护事, 制动患肢, 保持患肢外展15~30°。
5 康复指导
(1) 早期进行功能锻炼, 坚持床上锻炼, 如双止肢及健侧下肢的屈伸运动, 收腹运动以及患肢的按摩治疗, 早期离床活动, 行手术内固定的病人, 一般3个月可离床活动但不能负重, 致X光片显示骨折骨性愈合时再去拐行走, 训练要循序渐进, 以穿舒适柔软的平跟鞋, 开始独立行走时一定要有家人在场防止再次跌伤。 (2) 安全防护:积极治疗骨折前已存在的疾病, 如心律失常, 帕金森氏病, 眩晕等防止意外跌倒, 行走地面不宜坚硬光滑, 室内光线充足, 同时应减少障碍物, 建议从事常规而危险性不大的活动, 如行走、起身等, 禁止攀移爬高等活动, 步态应慢、稳、准, 避免去人多场所, 防止拥挤跌撞。 (3) 复诊:病人出院后1年内每3个月复诊1次, 2年内每6个月复诊1次, 以便掌握骨质生长情况, 指导康复锻炼。
摘要：股骨颈骨折病人能够最大限度的恢复生活生理能力, 做好患者的护理与康复指导尤为重要, 本文是对52例股骨颈骨折病人成功护理经验的总结, 认为做好患者心理疏导、疼痛护理及功能锻炼, 是最大限度恢复患者生活处理能力的关键。
关键词：股骨颈骨折,护理,指导
参考文献
骨折病人术后护理措施范文第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2010 年以来该院收治的150 例糖尿病手术患者为研究对象, 其中男性92 例, 女性58 例;患者年龄在18~78 岁之间, 平均 (中位) 年龄为45 岁。 将患者随机分为对照组和研究组各75 例患者, 两组患者的性别构成、平均年龄、手术病人疾病类型、病情严重程度、 手术类型及对疼痛的承受能力等影响研究结果因素之间的差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法与观察项目
对照组患者采取健康教育、生命体征监测、病情观察、糖尿病等常规护理管理措施, 研究组患者在对照组护理管理措施的基础上, 针对患者术后疼痛的具体情况, 制定个体化的护理管理方案和措施。 具体包括:采取心理护理、宣传麻醉药品提高认知度、纠正患者及家属对麻醉药品认识的误区、体位护理等管理措施, 以减轻患者术后的疼痛程度。 然后, 依照1.3 项下的分级标准, 观察统计两组患者术后的疼痛程度, 并进行相关统计分析。
1.3 术后疼痛分级标准
参照文献[5]将疼痛分为5 个级别, 其判定标准分别为:10 度是指患者无疼痛感觉;21 度是指患者有轻度、间歇性的疼痛, 无需用药即可缓解;32 度是指患者出现持续的疼痛感觉而影响到患者休息, 需服用止痛药方能缓解;43 度是指患者出现持续而剧烈的疼痛感觉, 不得不用止痛药物缓解疼痛;54 度是指患者出现剧烈而持续的疼痛感觉, 并伴有血压、脉搏等生命体征的变化。
1.4 统计方法
两组糖尿病患者术后疼痛护理管理效果的比较采用秩和检验完成, 两组外科患者术后疼痛忍受率的比较采用 χ2检验完成。其中疼痛忍受率= (组内0 度例数+1 度例数+2 度例数) /组内观察例数×100%。
2 研究组患者的护理管理
2.1 建立疼痛控制体系
应建立多元化控制体系加强术后疼痛护理管理, 通过多学科配合, 合理有效镇痛, 将疼痛护理管理作为一项切实提高护理质量的有机组成部分, 使每一位护士认识到术后疼痛护理管理的重要性和意义之所在, 不断提高护理专业素质, 不断提高护理质量, 以满足患者身心健康康复之需要。
2.2 评估疼痛并逐渐树立新的疼痛护理理念
护士首先要运用护理程序和护患沟通技巧正确评估患者术后疼痛。 疼痛护理评估是护理管理第一步, 护士不仅可认可认识术后患者存在的疼痛和患者之痛苦, 有助于密切观察疼痛的治疗效果。
术后疼痛是手术患者面临的一个重要身心患病体验问题。 疼痛已经被列为第五生命体征, 如果没有采取积极有效的措施控制疼痛, 不仅会给病人带来身心痛苦, 而且是造成术后并发症的重要原因, 不利于疾病治疗。 严重影响疾病的治疗效果。 因此护士必须掌握疼痛的相关知识, 然后根据患者病情制定有针对性的护理措施, 改变术后疼痛为正常身心反映的错误观念, 多数患者惧怕麻醉药品的成瘾性、依赖性而产生紧张、焦虑的症状, 此时护士应用科学观点及数据帮助患者缓解紧张情绪。 美国相关机构曾跟踪观察12 000 例使用麻醉药物患者, 此组人群中仅4 例患者产生麻醉依赖[6]。因此, 在医生的建议下, 在药品使用安全有效的范围内, 可以对患者使用止痛药品。
临床上常用的止痛药品及用法为: 芬太尼一般用于治疗术后疼痛, 成人用量为0.5~2.0 μg/kg体质量, 每10~15 min, 在2~5 min内缓慢用药25~100 mg;小儿每3 min以上给药0.5~1.0 μg/kg体质量, 每小时不能超过4 μg/kg体质量; 亦适当选用周围作用止痛药治疗术后疼痛, 补充阿片类药物的应用缺陷。 在给药方法上, 术中应用体腔内给药, 即胸腔内阻滞 (IPB) , 对上腹部手术的患者, 注入一定量的麻药于胸膜间, 可以取得良好的术后镇痛效果;术后采用电脑控制微量泵, 以保证持续的镇痛效果, 病人自控止痛法 (PCA) 也同时应用。药物应采取平衡给药的方法, 尽可能减少药物毒副作用的产生, 增强治疗效果[7,8]。
由此可见, 只要手术麻醉药物剂量在安全范围内, 完全可以解除患者的疼痛状态。 护士应根据患者具体情况, 向患者及其家属做好麻醉药物合理应用的健康教育指导工作。
2.3 术后疼痛护理
临床除了采用药物治疗和处理术后疼痛患者外, 还可采用其他的辅助护理方法, 经过大量临床观察表明辅助护理能够减轻患者的疼痛。 临床上常采用的护理方法主要包括看电视、听音乐、读书等方法分散注意力, 同时帮助患者学习深呼吸的基本技能, 放慢患者的呼吸节奏, 松弛患者的腹部肌肉, 缓解患者的紧张、焦虑情绪, 能够显著控制患者术后的疼痛状态。
根据总结自己在临床护理工作中的经验和教训, 根据患者的疾病及手术方式不同, 帮助患者选择合适的休息体位, 定期不定期为帮助患者进行按摩, 通过物理方法增加手术创口的血液供应, 加速血液循环, 缓解患者的疼痛程度。
2.4 心理护理管理
临床观察表明, 情绪等心理因素对患者的影响较大, 临床上需加强对患者的心理护理。
具体做法:保持环境的安静整洁、避免噪音对患者的干扰, 同时调节病房为适宜的微小气候, 使患者能够在舒适的环境下安心治疗。 介绍成功手术病例, 加强同病种患者之间的交流和沟通, 增强患者树立战胜疾病和同疾病作斗争的信心和勇气。 同时, 在日常护理工作中要关心和体贴患者, 尊重病人的人格, 相信病人的自我感受, 耐心倾听病人的诉说, 有助于病人减轻疼痛, 同时消除紧张、焦虑等负性心理状态。 要做好术前病人健康教育工作, 让病人了解应对术后疼痛的方法和基本技能, 充分动员医务人员和家属、家庭资源, 达到消除恐惧、焦虑和无助感的目的。 这不仅有利于病人早期下床进行康复活动, 预防或减少术后并发症的发生机会, 与患者建立朋友式的护患关系, 使之保持积极向上的乐观的情绪, 消除消极心理因素, 使患者积极配合临床治疗和护理, 促进病人病情的早日恢复。
3 结果
两组患者通过采取积极的术后疼痛护理管理措施后, 在各等级疼痛程度的患者分布和疼痛忍受率情况, 见表1。
假设检验表明, 两组患者术后疼痛程度和疼痛忍受率之间的差异均有统计学意义 (P<0.05) , 对照组患者疼痛程度高于研究组, 研究组患者疼痛忍受率高于对照组。
4 讨论
随着经济社会的不断发展和生活水平的不断提高, 糖尿病患者术后疼痛越来越得到患者及其家属的重视。 由于人们将疼痛作为疾病不是作为临床症状是来看待。 术后疼痛是临床常见问题, 严重影响患者的手术情绪及预后, 是临床必须面对及解决的问题。 因此, 作为护理人员必须针对患者的患病体验和护理评估结果, 制定个体化的疼痛护理管理方案, 加强术后患者疼痛的护理管理。
该研究表明, 对照组75 例糖尿病患者术后经过疼痛护理管理后, 疼痛分级为0 度、1 度、2 度、3 度和4 度的患者数量分别为0、10、14、46 和5 例, 疼痛忍受率为32.00%;研究组糖尿病患者术后经过疼痛护理管理后, 疼痛分级为0 度、1 度、2 度、3 度和4 度的患者数量分别为23、21、24、7 和0 例, 疼痛忍受率为90.67%。 假设检验表明, 两组糖尿病患者术后疼痛程度和疼痛忍受率之间的差异均有统计学意义 (P<0.05) , 对照组患者疼痛程度高于研究组, 研究组患者疼痛忍受率高于对照组。 同时, 通过出院时的调查表明, 术后疼痛护理管理为研究组患者普遍接受和认可。
综上所述, 术后有效疼痛护理管理的效果较好, 安全可靠, 反复率较低, 值得临床广泛推广应用。
摘要：目的 探讨糖尿病患者术后疼痛护理管理效果。方法 随机选择2010年以来该院收治的150例外科手术患者为研究对象, 对照组给予糖尿病和外科常规护理管理措施, 研究组在对照组的基础上给予针对性的疼痛护理管理, 以观察两组患者疼痛程度之间的差异是否具有统计学意义。结果 对照组患者0度、1度、2度、3度和4度疼痛的患者数量分别为0、10、14、46和5例, 疼痛忍受率为32.00%;研究组患者0度、1度、2度、3度和4度疼痛的患者数量分别为23、21、24、7和0例, 疼痛忍受率为90.67%。两组患者术后疼痛程度和疼痛忍受率之间的差异有统计学意义 (P<0.05) , 对照组患者疼痛程度高于研究组, 研究组患者疼痛忍受率高于对照组。结论 有效术后疼痛的护理管理能够显著改善糖尿病患者的疼痛症状, 改善患者的术后生活质量, 提高疼痛护理管理效果。
关键词：糖尿病,术后疼痛,护理管理
参考文献
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骨折病人术后护理措施范文第5篇
1 临床资料
28例患者中, 其中男15例, 女13例, 年龄29～85岁, 平均年龄57岁, 术前有心血管系统、呼吸系统及其他疾病的有6例。这些患者中, 行闭合复位空芯加压螺钉内固定术13例, 切开复位空芯加压螺钉内固定术15例, 住院天数15～45d不等, 经过我院的精心治疗护理, 均康复出院。
2 术前护理
2.1 心理护理
手术前患者都会出现紧张、害怕、焦虑的情绪, 尤其是伴有心脑血管疾病的老人, 要针对不同情况的患者进行有效的心理疏导。
2.2 饮食护理
术前应加强营养, 多食水果、蔬菜, 及易消化高蛋白食物, 多喝水;少食脂肪食物, 术前1周戒烟。以增强体内营养储备, 提高机体对麻醉和手术的耐受, 促进术后伤口愈合。术前12h禁食, 4h禁水, 以防术中呕吐;遵医嘱备皮, 做皮试, 术前晨留置导尿管, 并在术前30min开始输入抗生素。
2.3 一般护理
辅助患者完成术前各项检查, 如血、尿、便常规、肝肾功能、心电图、X片等。术前备皮剃毛, 彻底清洗手术部位。根据患者的特点拟定合理护理计划。
3 术后护理
3.1 严密观察病情
回病房后, 将患者轻轻移至床上, 取平卧位, 全麻应去枕6h, 患足穿防外旋鞋, 保持患肢的外展15～30°中立位, 以防止髋内收和关节脱位。术后常规放置引流管, 应严格无菌操作, 观察并记录引流液的量、颜色, 引流管于24～48h后引流量少于50mL时拔除, 若24h引流量>200mL, 及时报告医师[2]。在两腿之间放置一软枕, 同时将一小枕垫放在膝下, 使膝关节能有较好的屈曲。保持床单干燥清洁。伤口渗血较多时及时更换。定时为患者按摩骨突出部。
3.2 预防并发症
由于患者进行手术期间, 抵抗力降低, 很容易出现各种并发症。 (1) 预防肺部感染。及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道畅通无阻, 鼓励患者吐痰。对低效咳痰者2～3h给予翻身、拍背, 刺激咳痰;痰液黏稠者给予雾化吸入, 及时吸痰[3]。 (2) 预防压疮。患者手术后由于疼痛, 活动受限, 不便随意更换体位, 受压部位容易引发压疮。 (3) 预防静脉血栓。手术后1～4d加强对患者肢体温度、肤色、肿胀、浅静脉充盈情况的观察, 随时进行两侧肢体对比, 测试双下肢同一平面周径。鼓励患者勤翻身、早锻炼, 抬高患肢, 防止深静脉回流障碍;多下床活动, 勤深呼吸。在药物方面, 术后立即应用低分子肝素 (LMWH) , 直至术后7～10d, 必要时可延长至28～35d, 不推荐联合用药。 (4) 预防泌尿系感染。对留置尿管者保持引流管通畅, 每天更换尿袋1次, 每日用1/5000呋喃西林溶液500mL冲洗膀胱1次, 鼓励患者多饮水。
4 功能锻炼
教会患者正确的锻炼方法, 督促指导患者坚持锻炼。术后3d主要锻炼股四头肌等长收缩、骼骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动, 防止关节僵硬甚至肌肉萎缩, 促使下肢静脉回流。术后2周拆线, 应做膝关节屈伸练习, 做到不盘腿, 不侧卧。3个月后, 应在护理人员帮助下扶双拐下床活动。
5 出院指导
一般术后2周拆线后没有异样就可以出院。出院后宜多卧床休息, 睡觉时尽量平卧, 两腿之间用枕头保持患肢外展。出院之后继续进行功能锻炼, 不能让患肢过早负重, 经过3个月拍完X片之后确定骨折已经愈合再逐步负重。扶拐、慢行, 嘱患者做到四不:即不跷二郎腿, 不盘腿, 不坐矮凳子, 不用蹲位, 1年以后可弃拐行走, 但不能过度负重, 禁止做重体力活和剧烈运动。出院之后在饮食上注意补充营养, 多食动物肝肾, 多食含钙高的食物。嘱咐患者出院之后的1、3、6个月, 来院复查。
6 讨论
股骨颈骨折手术是大手术, 由于多发于老年人中, 更增加了手术的风险。手术是否成功与医生技术直接相关, 但是围手术期的护理也至关重要, 由于对于手术并发症的预防, 起着重要作用。入住本院的患者经过手术和治疗, 均达到了预期的康复效果, 均无并发症出现, 得到了患者好评。
摘要：目的 总结股骨颈骨折病人围手术期的整体护理措施。方法 通过分析我院收治的28例患者, 总结对其进行术前心理疏导、术后护理、功能锻炼、饮食调理、出院指导等一系列整体护理的方法。结果 由于护理方法得当, 术后病人心理反应正常, 并发症很少, 恢复较快。
关键词：股骨颈骨折,围手术期,手术护理
参考文献
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骨折病人术后护理措施范文第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月至2010年6月, 我科共收治膝部骨折内固定患者86例, 按入院先后采用随机数字表法随机分为2组。观察组44例中, 男30例, 女14例;年龄18~67岁, 平均 (35.2±16.34) 岁;骨折类型:股骨髁上骨折12例, 髁上并髁间骨折8例, 髌骨骨折14例, 胫骨平台骨折12例。对照组42例中, 男27例, 女15例;年龄18~69岁, 平均 (39.5±12.25) 岁;骨折类型:股骨髁上骨折13例, 髁上并髁间骨折5例, 髌骨骨折10例, 胫骨平台骨折14例。入院后根据损伤类型分别采用逆行交锁钉、DCS、解剖型钢板、张力带钢丝、记忆合金张力钩等内固定。2组患者均无其他疾病, 在性别、年龄、骨折类型、合并伤及手术方法方面经统计学处理均无明显差异, 具有可比性, 术后62例患者均获随访, 随访时间12~25个月, 平均14.3个月。
1.2 方法
注:P<0.05
(1) 观察组
术前后均做好患者心理护理, 告知其中西结合加早期膝关节功能锻炼方法和优点, 使患者能主动配合, 才能达到疗效。术后第1天开始, 待麻醉作用消失后即指导患者进行股四头肌等长收缩及踝关节、足趾抗阻运动。术后第2天进行股四头肌或髌骨被动按摩运动。术后第3天 (一般在拔除引流管后) , 用骨伤理疗仪正极板和负极板在骨折上下端方向放置通以35~50m A的直流电, 每日1~2次, 每30分钟。手术3~5d后, 除继续股四头肌锻炼外, 利用CPM持续锻炼膝关节伸屈, 一般从30°开始, 每次30~60min, 每日2次, 并根据患者耐受情况, 每1~2天增加5~10°, 术后1周后, 应用CPM时须同时结合主动活动, 进行患肢肌肉等张收缩, 伤口拆线后使用自制中药关节热洗散熏蒸患肢肿胀部, 连续3~4周, 术后1个月左右, 患者可辅以轮椅和扶拐站立, 患肢可开始部分负重, 根据骨折愈合程度决定负重数量, 出院后可在门诊继续CPM治疗, 有计划的进行功能锻炼3~6个月以上。
(2) 对照组
患者行内固定术后, 早期 (手术后3周或6周以内) 患肢以制动休息为主, 可有轻微的、有限的被动活动, 不产生关节活动, 中期 (伤后或确定治疗后3~6周起至8~10周左右) 主动锻炼与被动活动一并进行, 晚期主动锻炼加主动控制下的被动活动。
(3) 疗效评定标准。
依照膝关节损伤功能评定标准评定疗效[2]。优:弯曲度120°以上, 可盘腿坐在地板上, 日常生活活动无疼痛, 可有疲劳感或沉重感。良:弯曲度在90~119°之间, 可以上下楼, 活动开始时和长距离步行有时轻度疼痛。一般:弯曲度在60~89°, 可平地步行, 步行时常有疼痛, 休息后缓解。差:弯曲度在30~59°, 可从地板上拾起物品, 负重和各种活动时均有强烈的疼痛, 安静时减轻但不消失, 且有自发痛。极差:弯曲度在0~29°, 可上下5cm的台阶, 活动和安静时均有强烈和持续的疼痛。2组患者均于术后6个月评价疗效。
(4) 统计学方法。
计数资料采用χ2检验。
2 结果
2 组患者疗效比较 (表1) 。
3 讨论
(1) 膝部骨折包括股骨髁 (髁上、髁间) 骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折等。
由于骨折及骨折手术后产生血肿, 血肿机化, 股四头肌肌腱形成瘢痕粘连;骨折断端及手术直接损伤股四头肌肌腱, 股四头肌肌腱粘连;骨折后长期伸膝位固定, 活动减少, 血液及淋巴循环障碍, 造成组织水肿, 导致膝关节内组织粘连;长期伸膝位固定也可以造成股四头肌扩张部的粘连及挛缩。术后治疗方式不当常常易遗留膝关节严重的功能障碍, 膝关节早期锻炼是提高骨折疗效优良率的关键。术后早期进行股四头肌等长收缩及踝关节、足趾抗阻运动不但可防止肌肉萎缩, 维持和提高肌力, 而且肌肉收缩可以起到肌肉“泵”作用, 能改善血液循环, 促进静脉和淋巴回流, 消肿止痛, 预防下肢静脉栓塞, 还可防止肌肉、韧带、关节囊粘[3]。
(2) 心理护理。
许多患者并不是因为关节损伤不能活动, 而是因为创伤和手术后存在许多顾虑、对疼痛产生恐惧感, 从而拒绝锻炼, 因此首先要讲解早期活动的必要性和长期制动易致的不良后果, 解除患者心理障碍。在锻炼过程中, 根据患者性格差异区别对待, 对依赖型患者积极鼓励进行功能锻炼, 予以心理支持, 相反, 对性格急躁患者则控制功能锻炼的进度与活动度, 防止急于求成, 适得其反;同时取得家属的充分理解和积极配合, 为患者创造一个良好的环境。
(3) 理疗能促进消肿、止痛及促进骨折愈合。
由于术后骨折局部肿胀, 疼痛将直接影响伤口及骨折的愈合, 观察组采用理疗促进了患肢肿胀的消退、疼痛的减轻以及骨折的愈合, 促进了膝关节功能的恢复。早期理疗于CPM锻炼之前进行, 可以起到减轻疼痛, 松解粘连的效果。拆除缝线后采用活血化瘀、舒筋活络、软筋散结的中药关节热洗散薰洗, 可促进关节周围血管扩张, 使血液循环和代谢加强, 有利于关节内瘀血和积液的吸收, 关节周围水肿的消[4]。
(4) 术后早期使用CPM机,
可减轻术后疼痛, 使活动的关节不断将刺激信号经关节束的神经末梢上传神经中枢, 抑制了痛觉信号上传而达到止痛的目的, 而CPM机在术后关节早期康复训练, 改善局部血液淋巴循环, 促进肿胀、疼痛等症状的消除, 配合肌肉功能练习等其他康复治疗, 促进肢体功能的恢复, 满足了患者日常生活所需的关节活动范围[5]。CPM的使用应在医生共同参与下, 根据术后软组织条件及内固定牢固程度进行。
总之, 膝部骨折术后较易引起关节僵硬, 从而影响关节的活动, 导致膝关节僵直, 通过观察, 术后早期进行中西结合治疗配合膝关节功能锻炼, 有效降低了术后并发症的发生, 值得推广。
摘要：目的 探讨膝部骨折术后早期功能锻炼中不同护理干预对膝关节功能恢复的影响并观察其疗效。方法 选择86例不同类型的膝关节周围骨折内固定手术患者按入院先后随机分为2组, 观察组采用内固定术后磁热理疗、关节热洗散熏蒸, 局部按摩及被动运动 (CPM机) 和主动运动等综合的护理方法。对照组行坚强的内固定术后, 采取常规的护理方法。结果 观察组患者膝关节功能恢复优于对照组 (P<0.05) 。结论 术后早期综合功能锻炼与护理干预对于膝关节周围骨折术后膝关节功能恢复具有重要意义。
关键词：膝关节,骨折,手术治疗,功能锻炼,护理干预
参考文献
[1] 史桂秋, 刘柏轩, 张洪川, 等.伸膝装置粘连松解成形及康复治疗膝关节僵直38例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志, 2009, 2 (12) :220.
[2] 刘云鹏, 刘沂, 于洪祥.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京:清华大学出版社, 2002:225.
[3] 沙永新, 毛坤祥.术后早期综合治疗对股骨髁骨折膝关节功能恢复的影响[J].中医正骨, 2008, (20) :57.
[4] 刘延辉, 俞伟忠, 徐鹏.中药薰洗配合功能锻炼防治创伤性膝关节僵硬[J].中医正骨, 2009, 9 (2) :71.