骨折病人护理要点范文第1篇
1 临床资料
1.1 一般资料
40例患者中, 男32例, 女8例;年龄19~77岁, 平均41岁;受伤原因:车祸15例, 挤压伤11例, 高处坠落伤14例;并发症:合并脾破裂3例, 肝破裂1裂, 膀胱损伤2例, 尿道损伤5例, 直肠损伤2例。
1.2 结果
40例患者经过抢救、手术、牵引及骨盆吊带悬吊或石膏固定治疗, 38例患者痊愈出院, 治愈率为95%;2例患者死亡, 均死于重度失血性休克, 死亡率为5%。
2 急救与护理
2.1 急救
确认患者呼吸道通畅, 取休克卧位[2], 立即测血压、吸氧、迅速建立两条静脉通道, 全力进行抗休克治疗。扩容做到早、快、足, 先输入平衡液, 后输血或羟甲淀粉 (代血浆) , 二者比例为2∶l或3∶1, 早期输液速度可达2000~3000m L/h, 以维持有效循环[3]。
2.2 积极做好术前准备
立即采血样、备血, 叮嘱患者禁食、水, 术前留置胃管、尿管, 备皮。留置尿管可以了解尿量变化, 休克病人单位时间内尿量可直接反映休克的程度, 可为输液量及速度提供又一可靠的依据[4], 同时通过观察尿的颜色, 可初步了解有无泌尿系损伤, 尿管留置亦有利于损伤尿道的修复。如导尿过程中插管困难且血性液体溢出应怀疑有尿道损伤, 或插管顺利未见尿液引出而只导出少量血尿, 常为膀胱破裂的可能, 另外, 护士还要观察肛门有无疼痛或出血、触痛现象, 发现异常反应及时报告医生处理。
2.3 牵引外固定的护理
对行骨盆托带悬吊牵引者, 吊带要保持平衡, 以防压疮。吊带要离床面约5cm, 并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时, 不要解掉吊带, 可用便器放于托带与臀部中间, 大小便污染时要及时更换。下肢牵引者, 一般是双下肢同时牵引, 要置双下肢外展位, 不能仅牵患者一侧, 使骨盆倾斜, 容易造成下肢内收畸形, 影响走路的功能。
2.4 心理护理
患者受外伤后产生极度的痛苦, 患者表现为焦虑、恐惧, 担心疾病愈后生活不能自理, 给亲人造成麻烦或经济困难等, 这就要求护理人员必须具备高度的责任感和同情心, 以友善的态度、娴熟的操作技术取得患者对护理人员的信赖和依靠, 做好心理护理, 使患者能获得安全感, 积极配合治疗。
2.5 疼痛的护理
早期不盲目用止痛药, 因骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤, 易掩盖病情。在了解原因情况下, 要及时解除疼痛, 预防一切不良因素的刺激和影响, 减少搬动和骨折断端的活动, 以免骨折端再擦伤血管、神经, 加重或造成继发损伤, 同时可以减少疼痛。
2.6 康复护理
功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动, 范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节, 由床上到床下, 先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形, 所以应耐心向患者讲解其重要性, 以调动患者的主观能动作用, 建立治疗信心, 在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼, 以早日康复。
3 讨论
骨盆骨折大多是一种出血量大且多合并其他部位损伤、病情重[5], 并发症常比骨盆骨折本身更为严重。常见的并发伤是失血性休克, 并常合并有脾脏、尿道、膀胱、直肠等脏器的损伤, 病情复杂、发展快, 因此, 积极地配合抢救, 准确地判断及全面而细致的观察病情, 精心护理, 是病人恢复病情的重要保证。
摘要：目的 探讨骨盆骨折病人的急救与护理措施。方法 对40例骨盆骨折病人的临床资料进行回顾性分析。结果 本组40例患者中38例治愈出院, 2例死亡。结论 及时正确的急救及有预见性的精心护理能有效地挽救骨盆骨折患者的生命, 降低死亡率和伤残率。
关键词：骨盆骨折,急救,护理
参考文献
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骨折病人护理要点范文第2篇
【摘 要】 目的：探讨对股骨骨折手术患者采取整体护理的护理效果。方法：将我院2011年12月～2013年12月收治的56例股骨骨折患者作为临床研究对象，所有患者均给予手术治疗，按照不同的护理方式将其分为观察组和对照组，对照组27例患者给予常规护理，观察组29例患者采取整体护理，对两组患者的护理满意度进行调查对比。结果：观察组患者满意度达到100%，对照组患者护理满意度为62.9%，观察组患者的护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：对股骨骨折手术治疗患者采取整体护理，能够加快患者术后身体的康复，增强护理效果，提高患者护理满意度，保证手术的顺利实施，具有较高的临床价值，值得推广应用。
【关键词】 股骨骨折；手术治疗；整体护理；临床价值
股骨又被称作大腿骨，受到暴力直接打击、车辆撞击、碾压等，均易导致股骨骨折[1]。股骨骨折患者下肢不能活动，骨折部位伴有疼痛、肿胀现象。股骨骨折是临床中常见的骨折，常发生于老年人[2]。整体护理作为一种新型的护理理念，在手术护理中得到较为广泛的应用。笔者对我院收治的29例股骨骨折患者手术后给予整体护理，取得较好的护理效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院2011年12月～2013年12月收治的56例股骨骨折患者作为临床研究对象，按照不同的护理方式将其分为观察组（29例）和对照组（27例）。观察组男性19例，女性10例；年龄45～89岁，平均年龄（58.4±4.6）岁；骨折类型：11例股骨颈骨折，8例股骨干骨折，6例粗隆间骨折，4例股骨头坏死；合并高血压病8例，糖尿病5例，脑血管意外3例，肺部感染2例，压疮1例。对照组男性16例，女性11例；年龄46～90岁，平均年龄（59.1±4.7）岁；骨折类型：12例股骨颈骨折，6例股骨干骨折，7例粗隆间骨折，2例股骨头坏死；合并高血压病7例，糖尿病4例，脑血管意外5例，肺部感染1例。两组患者在性别、年龄、骨折类型以及并发症等基本资料方面对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方 法 对照组患者给予常规护理，主要给予基础护理、饮食护理等；观察组患者给予手术室整体护理，主要给予术前护理、术中护理以及术后随访。
1.2.1 术前护理 术前访视：术前，护理人员详细了解患者病情，携带访视记录本对患者进行访视，给予术前宣教；护理人员与病房责任护士沟通交流后，阅读患者病历，询问患者是否有药物过敏史、是否发生并发症，做好术前准备工作，对患者进行辅助检查。术前宣教：向患者及家属介绍手术室环境，使其知情进入手术室、麻醉以及开始手术的大致时间，并告知患者入室前禁食、水，不能携带首饰、手表、现金等贵重物品；讲解手术大致过程、治疗原理以及注意事项。另外，引导患者自我护理，如术中出现恶心、呕吐症状，则做深呼吸；对患者进行心理疏导，把握患者心理，回答患者疾病相关的疑问，缓解或者消除患者内心的紧张不安、恐惧情绪[3]。制定护理计划：根据所收集的患者资料，预测术中可能发生的问题，全面、多角度给予评估，制定出详细、科学的护理计划。
1.2.2 术中护理 一般护理：患者入手术室后，护理人员依据术前1d的宣教结果对其进行认真核对和检查，确保准确无误后让患者取平卧位。麻醉护理：护理人员协助麻醉师给予患者腰硬联合麻醉，取患者侧卧位，防止骨折位置受压；使用18号或者20号静脉留置针建立静脉通道。考虑到老年患者血管硬化，尽量一次穿刺成功，减少患者疼痛[4]。体位护理：护理人员协助医师让患者取平卧位，保证放置手术体位的稳、轻、准、快，保护患者隐私；保证患者处于舒适状态。术中，护理人员加强巡视，在不对手术产生影响的情况下满足患者需求。心理支持：手术患者情绪较紧张，护理人员要给予术中心理支持，护理人员握住患者手，与其一同进行深呼吸。另外，帮助患者快速适应手术室环境，减少患者无助感。此外，运用温和的语言与患者交流，加强患者安全感，提高治疗自信心，提高手术配合度。
1.2.3 术后护理 术后，使用温水对患者皮肤进行擦洗，协助患者穿好衣裤，告知患者手术顺利结束；转运患者时，动作轻盈，注意引流管、伤口以及留置针，避免出现脱落现象。和病房护理人员做好交接工作，使患者肢体处于功能位[5]。术后2～3d对患者进行随访，详细了解患者身体恢复情况，认真、热情地回答患者提出的问题。另外，指导患者术后健康饮食，加强功能锻炼，避免发生并发症。
1.3 观察指标 通过发放问卷调查的方式对两组患者的护理满意度进行调查对比。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
经过调查后，观察组患者满意度达到100%；对照组患者护理满意度为62.9%，观察组患者的护理满意度明显高于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组患者的护理满意度对比[n（%）]
3 讨 论
近年来，随着我国人口老龄化趋势的不断加强，老年患者的骨质疏松症发病率越来越高，股骨骨折的发病率也在逐年上升，逐渐发展为老年患者的一种常见创伤性疾病[6]。目前，股骨骨折患者主要给予手术治疗[7]。为了有效缓解患者骨折疼痛度，降低并发症发生率和死亡率，加快患者身体恢复，提升患者生活质量，需要在对其治疗的同时给予整体护理。整体护理是一种以人为本的护理理念，注重人的护理关怀，注重护理服务质量以及护理服务的连续性[8]。笔者对我院收治的29例观察组患者采取整体护理，27例对照组患者给予常规护理。护理后，对两组患者的护理满意度进行调查对比，观察组患者护理满意度达到100%，对照组患者护理满意度为62.9%，观察组患者的护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。
综上所述，对接受股骨骨折手术治疗的患者采取整体护理，能够加快患者术后身体的康复，提高患者护理满意度，保证手术的顺利实施，值得推广应用。
参考文献
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骨折病人护理要点范文第3篇
时间：2014年9月15日
主持人： 地点：示教室
记录人： 参加人员：
主题：
1、解决患者目前存在或潜在的问题，提高护理效果。
2、检查责任护士的工作质量，了解护理措施落实情况。
3、掌握疾病相关知识及护理新进展情况，提高护理人员业务水平。
护理查房
□ 查房形式：个案□ 疑难□ 教学□ 护理病例讨论 □ 病例类型：死亡□ 出院□ 在院□
主持人：大家下午好!今天我们选择的是一位全身多发性骨折患者进行护理查房。全身多发性骨折是骨科较复杂的病种，根据患者损伤的严重程度，损伤部位的不同，患者的临床症状和后遗症各不相同，严重者会有肢体活动后遗症，对患者及家庭的生活质量影响较大。今天我们查房的患者是31床许安，我们这次查房的主要目的是
1、了解决该患者现存及潜在的护理问题，提高护理质量;
2、提高年轻护士对专科疾病患者的康复护理水平。
3、检查责任护士的工作质量，了解护理措施落实情况。下面由责任护士李洁汇报病例。
(责任护士)：31床;男; 31岁;职业： ;文化程度：初中;家庭状况： ，家庭住址：
。患者因车祸外伤致左下肢活动障碍2月余入院。
入院体查：T36.4℃，P75次/分，R20次/分，BP115/76mmHg，患者神清，耻骨联合上可见膀胱造瘘口，右下肢腹股沟处可见一约20cm长伤口，伤口基本愈合，左髂前可见1*2cm伤口,伤口有少许渗血及脓性分泌物，左下肢肌肉萎缩明显，股四头肌轻压痛，腓肠肌挤压痛，浅感觉较右侧减退，左小腿石膏托外固定，左下肢肌力3级，余肢体肌力、肌张力正常，腱反射对称，病理征未引出。 辅助检查:X线示左侧第
4、5肋骨折，左侧胸粘膜粘连、少量胸腔积液。左足CT示左足第
2、
3、
4、5跖骨骨折，B超示残余尿量50ml。实验室检查：白蛋白：32.8g/l。尿WBC：3+。
入院诊断：1.左髋臼骨折内固定术后;2.骨盆多发骨折;3.腹部闭合性损伤：肝破裂修补术后，空肠浆肌层破裂修补手术后;4.膀胱、尿道损伤行膀胱造瘘术后 尿路感染;5.右腹股沟大面积撕裂伤：血管、神经、肌肉损伤术后;6.胸部外伤：左侧多发肋骨骨折，左侧液气胸;7.腰4右侧横突骨折;8.左足第
2、
3、
4、5跖骨骨折石膏外固定术后;9.左下肢神经不完全性损伤(股神经中度以上损伤 胫神经及腓神经重度损伤) 既往病史：患者于7月7日骑摩托车时与货车发生车祸，120当时送入“市一医院东院”急救治疗，在ICU行“肝破裂修补术+空肠浆肌层破裂修补手术+膀胱造瘘术”，于 .7.28在全麻下行“左髋臼骨折开放复位内固定术”。术后予以抗炎、消肿、止痛、促骨愈合、换药等对症支持治疗，左小腿给予石膏外固定病情好转，今为求进一步康复，于9月5日21:00入我科继续治疗，治疗上予伤口换药、促进骨折愈合、活血化瘀、营养神经、抗感染、止痛等对症处理并配合中药热奄包、低频治疗、中医定向透药等物理治疗及站立训练、肌力训练等康复治疗。
现根据患者病情提出以下护理问题： 1.焦虑：与担心疾病预后有关 2.便秘：予长期卧床有关
3.躯体移动障碍：与多发骨折致肢体肌力下降有关 4.知识缺乏：与缺乏疾病有关知识有关 5.营养失调：低于机体需要量
6.皮肤完整性受损：与术后切口有关
7.自我形象紊乱：与膀胱造瘘引流管有关 8.潜在并发生:泌尿系感染的可能 我们采取的护理措施是：
1.(1)多关心询问鼓励重患者，加强与患者沟通和心理护理。帮助患者了解疾病性质，尊重关怀病人帮助患者正确对待病情详细了解病人以及家属的情况。(2)告知患者及家属膀胱造瘘引流管相关知识，教会患者及家属引流管有关的护理技术及技能，交待清楚注意事项及可能出现的并发症，帮助患者及家属正确应对造瘘口所致的形体外观改变以及排尿习惯的改变，提高患者的自我护理能力和适应能力。
2.鼓励患者多进食高蛋白、高维生素食物，多吃水果、鸡、鱼等，加强营养，以增强免疫力，预防感染。
3.保持大便通畅，指导患者多进食蔬菜水果等富含粗纤维的食物，指导患者进行腹部环形按摩，顺时针方向每天两次，每次20分钟，并观察大便情况，如三天未接大便，应报告医生，必要时遵医嘱使用缓泻剂。
4.预防泌尿系感染。a、鼓励患者多饮水，每日饮水2000-3000ml。以冲洗尿路，预防泌尿系感染。b、夹闭膀胱造瘘管，训练病人膀胱功能，鼓励其自主排尿，注意观察患者自行排尿情况，如出现尿痛、血尿或尿液内有沉渣报告医生，予以对症处理。c、每日更换引流袋，注意无菌操作原则，观察引流袋内尿液的颜色，量及性质，并记录。d、定期复查尿常规及尿培养，动态监测泌尿系统情况。如有异常值，及时遵医嘱抗炎处理。
4.建立翻身卡，协助患者翻身Q2h，协助患者翻身至舒适位，并注意患肢摆放，使患肢保持于功能位。
5.循序渐进安排肢体康复计划。患者现长期卧床，指导患者左腿主动行髋、膝关节周围肌肉以及股四头肌等长收缩训练及被动行高抬腿运动等，循序渐进行康复训练。
(主持人)刚刚责任护士汇报完病史，下面我们到病房查看病人，进行查体。
查患者神志清楚，T36.0℃，P76次/分，R20次/分，BP108/70mmHg，患者目前左小腿石膏托外固定，左下肢肌力3级，膝关节可呈90度弯曲，踝关节可呈35度屈曲。左髂前可见1*1cm伤口，可见少量淡红色肉芽组织分布，伤口干洁敷料覆盖。患者膀胱造瘘引流管已夹管，目前无尿频、尿痛等不适。患者诉左下肢疼痛不适，夜晚难以入睡。现服用氨酚羟考酮330mg.qn.。
(主持人):刚刚我们去病房查看了病人，针对病人情况还有那些护理问题需要补充?请大家发表意见。
(护士)：我补充两点，
1、患者皮肤破损，我们应勤观察患者皮肤愈合情况，观察伤口敷料是否干洁，如有渗血或渗液及时报告医生。予以更换敷料。
2、患者左侧胸膜可见少量胸腔积液，有肺部感染的可能，我们可采取护理措施是：督促患者多饮温开水，提供舒适病房环境，病室内通风，温度在18-22度，注意保暖，避免受凉。定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时给予翻身拍背，指导病人行扩胸运动，鼓励病人咳嗽、咳痰，观察痰液性质及量，发现异常及时报告医生。
(护士):我还补充一点，患者自理能力缺陷，与骨折和下肢神经受损有关。应予以患者生活上协助，循序渐进指导患者行做起，站立。指导其行肢体活动，定时对患者双下肢进行按摩，进行关节被动运动，进行抬高腿运动，预防肌肉萎缩。
(护士)：患者有下肢深静脉血栓形成可能。我们应做好两点。a观察
我们要注意观察患者双下肢皮温、足背动脉搏动情况、肢体有无肿胀，如患者肢体出现高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温低、足部动脉搏动消失，应立即通知医生，予以对症处理。b预防
避免下肢静脉穿刺，嘱患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持2～3分钟，再放平患肢2～3分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，每次5～6回，以便更好的恢复身体机能。
(护师)：潜在并发症：压疮。患者体型偏瘦，长期卧床，有形成压疮的风险。嘱病人多翻身，每两小时更换体位。保持床单位清洁、干燥。长期受压部位用滑石粉按摩或用生理盐水清洁局部，可预防褥疮的发生。现患者可用轮椅坐立，长期采取坐位，会引起坐骨结节出产生压疮，轮椅可垫一软枕，并嘱其避免长期坐位，预防压疮发生。
(护师)： 患者现骨折引起疼痛，诉左下肢疼痛不适，根据Budzynsk标准分级： 0级：无痛; 1级(轻度疼痛);虽有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。;2级(中度疼痛);疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰; 3级(重度疼痛);疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。患者现处于2级疼痛，我们应观察患者疼痛的性质、程度、持续时间、部位。指导患者行舒适卧位，患肢正确摆放，加强心理护理，教会患者听音乐等减轻疼痛的办法。必要时遵医嘱给予止痛药。
(主持人)：这次查房大家表现都非常好，患者现在留置膀胱造瘘引流管，根据引流管材质不同，更换引流管时间也有所不同。请问不同材质的引流管，可以留置的时间分别是多久呢?
骨折病人护理要点范文第4篇
1 临床资料
本组患者145例, 其中男92例, 女53例;年龄21～69岁。其中121例手术, 24例未手术, 住院时间3～45d, 平均住院时间21d;合并伤:2例合并脾破裂, 2例尿道损伤, 3例闭合性颅脑损伤, 经过外科会诊治疗痊愈;治疗结果:3例浅表感染, 3例脂肪液化, 2例脑脊液外漏, 4例下肢静脉血栓 (DVT) , 经过积极治疗和护理, 本组患者均痊愈。经过24～36个月的随访, 综合评价, 优良率为94%。
2 护理
(1) 常规护理:患者入院后一般伴有明显的症状和体征, 痛苦明显, 同时患者和家属的压力和对病情的恐惧很大, 不利于稳定伤情和进一步的治疗和康复。入院后, 护理人员应针对病情严重的患者, 进行严密观察和监测其生命体征, 及时报告医生采取相应治疗和护理措施。 (2) 心理护理:先和患者和家属进行沟通, 了解其具体心态, 反复细致地讲解病情、有关常识和治疗步骤和方法, 耐心开导病人, 告诉患者手术的必要性和优点, 可以举已治愈的典型病例, 通过无微不至的关心和照顾, 克服其恐惧心理和压力, 增强其战胜疾病的信心, 以配合进一步的治疗和护理;使患者能够配合用药, 如止痛药, 镇静药, 脱水剂等, 稳定病情, 缓解症状, 最大限度减轻患者的痛苦和心理负担。 (3) 基础护理:由于患者早期不能坐、站甚至翻身, 并发症多, 如切口感染、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染, 下肢静脉性血栓 (DVT) , 消化功能减退, 护理人员要定期为患者进行翻身, 每2～3小时为其翻身1次, 同时轻叩背部;平卧时则2～3h按摩骶尾部10～20min;手术前常规手术区域备皮, 消毒, 无菌敷料覆盖;留置尿管时, 生理盐水500mL加庆大霉素8万U或用呋喃坦啶500ml冲洗膀胱bid, 每日清洗会阴部一次。 (4) 引流管护理手术后常规留置引流管, 保持通畅, 避免扭曲, 脱落, 及时挤压防止血块堵塞管腔, 细心观察准确纪录引流量的颜色, 性质和量, 及时倒出引流液, 一般手术后48～72h拔管, 同时做细菌培养和药敏试验;平均2～3d换药一次, 2周拆线或间断拆线。 (5) 饮食护理:此类患者由于营养跟不上, 并发症多, 会直接影响到患者的康复, 所以嘱其多吃高蛋白, 低脂肪的食物, 如豆腐, 瘦肉, 配合含维生素丰富的水果和蔬菜, 营养丰富, 容易消化, 卫生可口;伤情重, 体质差者可以临时补白蛋白, 脂肪乳和复方氨基酸液, 也可为其配制营养餐;另外, 患者卧床时间较长, 胃肠功能减退, 经常腹胀, 指导病人按顺时针按摩腹部, 从右下腹向上, 沿结肠走向轻轻按摩, 每天3～4次, 每次3～5min, 促进肠蠕动, 必要时用开塞露塞肛门, 或遵医嘱服用果导片或番泻叶适量泡服。 (6) 康复护理:能主动活动者, 每日嘱其活动下肢股四头肌和小腿三头肌群200～800次, 分组进行, 伴有截瘫或不全瘫者被动活动100～300次, 结合家属配合, 分组进行, 以下肢关节为主, 同时对付大、小腿肌群给以按摩减轻其肌肉的萎缩和DVT的发生率;腰椎爆裂骨折后常因后腹膜血肿刺激内脏神经致肠蠕动减弱而腹胀, 排便困难, 可采取腹部按摩, 促进肠蠕动, 或胃肠减压, 缸管排气, 和灌肠等措施, 术后即开始主动训练患者的肛门和膀胱括约肌, 每日6～8组, 每组20～30次;后期联系功能康复科对其进行长期系统的上下肢功能训练既减轻了四肢的肌肉萎缩, 还可以增加肌肉的力量, 保持关节的良好功能, 缩短康复疗程;在坐、站练习时要戴腰围给以腰部辅助力量, 同时还能起到一定的保护作用, 避免不必要的外伤。
3 结论
腰椎爆裂骨折是临床常见、多发病之一, 该损伤常伴有神经功能损害, 遗留各种后遗症, 给家庭和社会造成很大的负担, 随着社会交通、建筑等行业的迅猛发展, 其临床发病率也有逐年递增的趋势。以往, 我们多侧重于手术和器械的改良, 忽视了心理护理和手术后并发症以及系统的康复训练, 疗效往往不是太满意;经过全面、精心护理和合理有效的康复训练计划, 有效地防止或减轻了四肢肌肉萎缩, 同时促进了骨折愈合, 恢复了脊柱的稳定性和柔韧性, 防止脊柱畸形, 大大减轻了并发症的发生率及死亡率, 提高了康复效果。
摘要：目的 探讨腰椎爆裂骨折的临床护理措施。方法 回顾分析145例患者的临床资料。结果 3例浅表感染, 3例脂肪液化, 2例脑脊液外漏, 4例下肢静脉血栓 (DVT) , 经过积极治疗和护理, 本组患者均痊愈。经过24～36个月的随访, 综合评价, 优良率为94%。结论 经过全面、精心护理和合理有效的康复训练计划, 有效地防止或减轻了四肢肌肉萎缩, 同时促进了骨折愈合, 恢复了脊柱的稳定性和柔韧性, 防止脊柱畸形, 大大减轻了并发症的发生率及死亡率, 提高了康复效果。
关键词：腰椎,爆裂骨折,护理
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骨折病人护理要点范文第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组共计18例患者, 男13例, 女5例;年龄介于18~70岁之间, 中位年龄40.5岁;从发病原因看, 11例为高处坠落伤所致, 7例为车祸伤所致;单一脊柱骨折3例, 多节段脊柱骨折15例;5例双下肢感觉运动功能不全, 13例双下肢完全丧失;7例合并双侧多发肋骨骨折血气胸, 11例并单侧多发肋骨骨折血气胸。
1.2 方法和结果
入院即行胸腔闭式引流术, 待病情平稳后行胸腰椎骨折切开复位, 脊柱内固定器固定术。伤后10~20 d拔除胸腔闭式引流管, 术后3~4 d拔除胸腰部手术切口引流管。全麻术后次日, 1例女患者因咳嗽, 无法咳出痰液, 行气管切开后吸痰, 经积极治疗和护理, 气管套管30 d后拔除, 痰液可自行咳出;其余患者经有效治疗和护理, 指导和鼓励咳嗽、咳痰, 未见呼吸系统并发症发生。患者均有程度不同的腹胀和便秘, 给予对症处理后缓解;未见褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓等并发症发生。
2 护理干预
2.1 急救护理
患者入院后, 根据患者具体情况, 迅速建立有效静脉通路, 早期给予抗休克以及补液、吸氧、输血、导尿等对症治疗, 加强心电监测, 密切观察并详细记录患者生命体征和病情变化, 并遵医嘱进行处理。及时引出胸腔闭式引流管内的积血和积气, 肋骨固定带固定胸部, 保持呼吸道通畅, 指导有效深呼吸、咳嗽、咳痰的方法。
2.2 术前护理
(1) 心理护理:该类患者一般病情危急, 面对突如其来的变故, 患者及家属根本没有心理准备, 不能正确认识疾病及其康复等问题, 焦虑和恐惧为最常见心理变化, 甚至有濒死感[2]。所以, 护士应运用沟通技巧和艺术, 多用安慰性语言, 耐心倾听患者主诉并做好解释工作, 讲解身边的成功案例, 以取得患者及家属的信任和合作, 消除患者的焦虑和恐惧等不良心理, 使其树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗。
(2) 基础护理:为保持呼吸通畅, 胸腔闭式引流术后1d内应抬高床头30°以上, 呼吸平稳后, 改为平卧位。翻身时, 为便于血液引流出胸腔, 轴线向患侧卧位。给予清淡、高蛋白、高热量、易消化饮食, 鼓励患者多饮水, 摄取富含膳食纤维的食物, 以保持大便通畅。疼痛护理:对于截瘫患者, 骨折部位和胸部的疼痛是剧烈的, 此时呼吸受到限制。此时用肋骨骨定带固定胸部, 轴线翻身, 不能扭转躯干。剧烈咳嗽时, 嘱患者用双手轻按患侧胸部, 减少牵拉所致疼痛。护士必须适时与患者沟通, 分散其注意力, 必要时遵医嘱使用镇痛药物。
(3) 胸腔闭式引流管护理:为便于呼吸和引流, 行骨折内固定术且生命体征平稳后, 嘱患者取半卧位。引流管应保持通畅并妥善固定, 避免受压、扭曲, 定时挤压, 指导患者深呼吸和有效咳嗽。定时不定时巡视, 密切观察引流瓶水柱波动情况和引流液的理化特性, 如提示有活动性出血的表现[3], 应及时报告医生并进行处理。严格无菌操作原则更换无菌水封瓶1次/d, 标记好最初液面, 水封瓶放置位置应低于胸腔60 cm。符合胸管拔除之指征[4]即可拔管, 但应观察是否出现胸痛、呼吸困难、气促、皮下气肿等情况, 观察切口敷料是否清洁干燥和出现渗血、渗液。
(4) 术前准备:术前做好各项常规检查和实验室检查, 备皮, 交叉备血, 常规禁食水, 灌肠, 常规用药, 向患者及家属介绍手术目的、时间、方法、麻醉方式等。
2.3 术后护理
(1) 观察生命体征:术后密切观察血压、心率、呼吸、瞳孔和神志变化, 测量血压、脉搏、呼吸30 min/次并记录至平稳;密切观察双下肢感觉、活动情况并与术前比较。发现异常变化及时报告医生, 并进行处理。
(2) 引流管的观察及护理:术后切口常规置负压引流管并妥善固定防止脱落, 勿打折、扭曲以保持通畅, 要严密观察引流液理化特性。常规保留48~72 h, 24 h引流量少于10 m L即可拔除。
(3) 并发症的预防性护理:为预防腹胀和便秘的发生, 应指导患者少量多餐, 给予清淡易消化的食物, 少食产气和刺激性食物;腹部予以轻柔按摩或热敷, 加强腹肌的收缩锻炼, 用指压肛门法为截瘫者建立反射性排便训练[5];必要时每晚给予0.2 g酚酞片口服, 也可给予20~40 m L开塞露纳肛或温肥皂水灌肠。为预防压疮的发生, 应保持床单位平整、清洁、干燥, 指导并协助患者保持肩、腰、臀在同一轴线上翻身, 频次为1~2 h/次, 每2~4 h按摩受压处, 促进血液循环。由于患者长期卧床、体位改变、呼吸深度不够、咳嗽咳痰无力、早期疼痛、全麻手术插管刺激等, 痰液滞留于肺部支气管处, 导致肺部感染。故要定期给予雾化吸入, 翻身拍背, 鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰, 深呼吸或吹气球训练, 使肺活量逐渐得以提高, 胸腔内积血积气及时予以排出, 以预防肺内感染的发生。因早期截瘫患者膀胱失去收缩功能而出现尿潴留, 为预防泌尿系感染的发生, 留置尿管后改持续2~3周的尿管开放为定时夹闭尿管每2~3 h开放1次, 使膀胱有胀有缩, 训练膀胱反射动作;留置尿管者保持会阴部清洁, 会阴护理2次/d, 更换集尿袋1次/d, 呋喃西林膀胱冲洗2次/d;鼓励病人多饮水, 数量2 000~3 000 m L/d。患者长期卧床, 活动少, 下肢血流回流不畅, 容易形成深静脉血栓。护士应鼓励患者进行未瘫肢体的主动锻炼, 对于瘫痪肢体进行被动按摩和关节活动锻炼, 给予静脉回流泵治疗, 遵医嘱使用药物等, 以预防深静脉血栓形成。由于胸腰椎骨折患者的瘫痪肢体的感觉障碍, 应该防止冻伤、烫伤及坠床等外伤的发生。
(4) 功能锻练:应尽早开始, 循序渐进, 未瘫肢体行主动锻炼, 瘫痪肢体行被动锻炼。术后第2天即做未瘫肢体的肌肉收缩锻炼, 逐渐行下肢直腿抬高训练, 防止神经根粘连, 对于瘫痪肢体要进行按摩和被动锻炼。术后3~4周且拔除胸腔引流管后可进行挺胸背伸、五点支撑法、三点支撑法等胸背肌锻炼, 佩戴支具可下床活动, 指导并教会病人上、下床方法, 瘫痪患者3个月内需佩戴胸腰部支具坐轮椅活动。
(5) 出院健康指导:嘱患者继续进行功能锻炼和注意合理营养和合理饮食, 预防压疮、肺部和尿路感染等并发症的发生。嘱患者避免负重和剧烈运动, 3个月内禁止弯腰, 坚持卧硬板床。嘱患者定期或出现异常及时来院复查, 医护人员要定期随访患者。
3 护理体会
尽管临床较少见胸腰椎骨折并多发肋骨骨折血气胸患者, 由于该病多由高处坠落或车祸所致, 所以是骨科较重的疾病。临床救治时, 首先需抢救生命, 处理血气胸, 待生命体征平稳后行骨折切开复位及内固定术。在临床护理过程中, 要贯穿生理-心理-社会的整体护理模式, 注重身心并重, 以人为本, 实施个体化的护理干预措施。护士要重视心理护理, 树立战胜疾病的信心, 使患者以积极的心态应对疾病和积极的治疗方案;要加强基础护理和功能锻炼指导, 预防各种并发症, 切实做好出院指导和随访工作, 促进患者康复, 从而提高患者的生活质量。
摘要：目的 探讨胸腰椎骨折并多发肋骨骨折血气胸患者的有效临床护理措施。方法 对18例胸腰椎骨折并多发肋骨骨折血气胸患者给予个体化的临床护理干预。结果 在积极治疗的基础上, 采取以人为本, 加强心理护理和基础护理, 重视功能锻炼和随访的护理干预措施, 所有患者患者均治愈出院。结论 采用整体护理理念, 给予个体化护理措施, 可以促进胸腰椎骨折并发多发肋骨骨折血气胸患者的康复, 减轻患者痛苦, 预防并发症的发生。
关键词：胸腰椎骨折,多发肋骨骨折,血气胸,护理
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骨折病人护理要点范文第6篇
[摘要]目的 探讨内固定联合封闭负压治疗胫腓骨骨折的效果及护理。 方法 将我院2011年1月～2013年1月收治的50例胫腓骨骨折患者随机分作观察组25例和对照组25例。对照组采取一期常规清创、外固定、术后换药及二期手术内固定及创面修复治疗，观察组采取内固定联合封闭负压吸引技术。且两组患者均予以有效护理。观察两组临床治疗效果。 结果 观察组全部患者创面修复以及骨折愈合良好，对照组有4例骨折延迟愈合。观察组与对照组相比，缩短了住院时间及二期创面修复时间，减小了创面感染率，组间差异有统计学意义（P<0.05），予以有效护理后且两组患者护理满意度均较高。 结论 内固定联合封闭负压技术治疗腓骨骨折，可取得良好效果；有效的护理对手术质量及患者术后康复有利，提高了医生及病患对护理工作的满意度。
[关键词]胫腓骨骨折；VSD技术；护理
胫腓骨骨折为最普遍的一种骨折部位，占全身骨折的比例大概为13.7%[1]。因此部位常见粉碎性和开放性骨折，临床上未得到恰当处理会导致骨折处的骨筋膜室压力升高[2]，引起局部范围的血液循环受阻，骨筋室内的神经以及肌肉由急性缺血发生坏死而导致骨筋膜综合征。填补软组织或者皮肤缺损创面的敷料为乙烯乙醇聚合物的海藻盐泡沫，其内包含有引流管，然后再使用生物半透膜封闭创面，使之形成密闭空间，后将引流管相连于负压源，借助可控性负压促使创面愈合的新型治疗途径即为封闭负压吸引（vacuumsealing drainage，VSD）技术。对我院胫腓骨骨折患者给予内固定联合封闭负压的治疗措施且予以有效护理，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察对象为我院2011年1月～2013年1月收治的50例胫腓骨骨折患者，随机分为观察组25例和对照组25例。观察组：男16例，女9例；年龄17～61岁，平均（47.0±1.6）岁，骨折原因：车祸15例，高处坠落6例，砸伤4例；Ⅱ型骨折18例，ⅢA型骨折5例，Ⅲ B型骨折2例。对照组：男17例，女8例；年龄18～61岁，平均（47.0±1.7）岁，骨折原因：车祸16例，高处坠落7例，砸伤2例；Ⅱ型骨折19例，ⅢA型骨折3例，Ⅲ B型骨折3例。两组患者性别、年龄、受伤原因、骨折分级等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：对照组采取一期常规清创、外固定、术后换药、二期手术内固定及创修复创面治疗。观察组：麻醉成功后采取清创术，采用大量碘伏、生理盐水、双氧水连续冲洗创面3次，完全清除皮肤及其皮肤下损伤、坏死部分和异物，保护关键的肌腱、血管以及神经，按照术前X线常规检测及术中状况选取合理的解剖钢板进行内固定；观察患者创面没有活动性出血之后，依据创面面积的大小，选取恰当的VSD敷料，保证整个创面得到填补，随后在泡沫敷料表面用半透性生物膜进行贴盖，密封四周正常皮肤以及引流管，检测没有漏气后相连于负压吸引装置，且使用生理盐水反复冲洗，在负压吸引阶段内，监测病患的局部引流状况及其生命体征，选取恰当的抗生素和消除肿痛的药物。7～10d后引流液颜色变为清淡后，撤离VSD负压装置，依据创伤面的面积大小和缺损严重程度给予植皮或者皮瓣移植进行创面修复。术后3d向患者及医生发放护理效果满意度调查表，针对术前、术中、术后的各项护理工作予以评分（总分为100分）。手术后密切关注两组患者骨折愈合及感染状况，出院后随访，术后1年X线片复查。
1.3 护理
1.3.1 术前护理 （1）心理护理：多数患者不够了解创面的恢复状况，常会产生顾虑、焦急、恐惧等心理。应当主动与病患多交流，予以鼓励及安慰，向病患及其家属介绍VSD的相关知识，说明VSD有减小感染率与并发症的发生率等优点。此外，与病患及其家属分享治愈病例的事迹，树立患者康复的信心。
1.3.2 术中护理 （1）基本护理：患者进入手术室即刻监护患者，观测患者意识、瞳孔及心律，构建静脉通道且予以维护，对患者给予氧气吸入，确保呼吸顺畅。密切关注患者病情改变，监测病患生命体征，配合医生做好包扎、止血及固定等操作。（2）恰当放置手术体位，配合医生将病患平躺于手术床上。摆放手术体位时应当保证稳、准、轻、快。体位安置好后，核查手术床各活动处是否处拧紧状态，病患是否舒适安全。（3）熟练配合手术执行步骤，且熟知各种器械性能，保证传递器械准确不出差错。严格遵循查对制度以及无菌操作原则，仔细清点器械、纱布、缝针等，防止出现差错事故[3-4]。
1.3.3 术后护理 （1）维持有效负压源：治疗成败的重点在于维持有效的负压源，负压是否中断及高低会对引流效果产生影响。压力过低，吸引力不强，不能取得充分引流的效果，压力过高，会导致VSD敷料紧贴于创面，空隙减小甚至无空隙，未发生毛细现象而对肉芽组织的新生产生影响。因此，采用VSD时需确保负压源的负压为-0.017～-0.060Mpa，且护理人员应当密切观察负压值是否处设定范围内。（2）管道护理：术后患者转至病房时，核查和清点VSD引流管的条数，且理顺以防扭曲和弯折，保证各条管道的通畅性，避免受压迫、阻塞、逆流等。注意半透膜以及各接合处有无漏气，观察创口表面VSD敷料有无塌陷，敷料内部的引流管有无折叠或者受压而中断负压源。若观察到负压失效，立即明确原因且告知医师。此外，应注意引流管管型及其内是否吸出新鲜血液。（3）更换负压吸引瓶：每天更换，尽可能选取透明质地的吸引瓶。在更换时，首先钳夹引流管，停止负压源，避免引流管内液体倒吸至VSD敷料中，之后在无菌执行原则下更换引流瓶，每天1～2次。（4）处理敷料：准确记录VSD敷料置入的量。（5）创面：解除引流可观察到创面处有新鲜的颗粒状肉芽组织，此时能选取二期缝合等治疗。（6）饮食护理：患者需卧床休养，吸出的引流液中蛋白质的量较多，提倡病患进食蛋白质、维生素及热量足的食物。（7）疼痛护理：注意观察病患疼痛部位、并发症状、时间及性质等，给病患阅读其喜爱报刊杂志等以分散其注意力。根据实际情况使用止痛药等镇痛措施，确保病患足够的睡眠及休息，使得患者保持积极心态接受治疗[5-6]。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS17.0版统计软件包进行分析处理，组间计数资料的对比采用x2检验，计量资料的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组：全部病患通过VSD处理后，组织肿胀消除，创伤处肉芽组织良好生长，二期缝合后，血压循环良好，伤口愈合，没有出现感染，跟踪随访1～2年，全部患者创面彻底愈合，无感染者，术后1年X
线片检查表明骨折得到愈合，无骨髓炎征兆。对照组：骨折痊愈时间较长，其中4例创口发生感染，骨折未愈合，经抗感染治疗后，炎性症状缓解。术后1年X线片检查显示，骨折线大致退去，肢体功能较好，骨折周围出现疼痛感，创面愈合基本相同。两组治疗效果比较，见表1。护理满意度调查结果见表2。
3 讨论
封闭负压吸引技术于20世纪末从国外由裘华德等研究者引进，且最早对临床有关方面进行探究[7]。VSD是一种全面和高效的引流手段，可明显促进感染创面和腔隙的愈合，避免细菌侵袭，控制感染，此技术的采用为临床治疗胫腓骨骨折提供了新的途径[8]。VSD技术可缓解病患在换药步骤中所忍受的巨大痛苦，且减小使用抗生素的剂量[2]。除此之外，VSD敷料还能有效吸收液化坏死的软组织和渗出液，防止感染蔓延，减小骨折愈合时间，预防交叉感染；而且还减少了住院费用和时间，也缓解了医护工作人员的负担[9]。
胫腓骨骨折多为粉碎性或开放性骨折，常由高能量损伤引起，此外软组织普遍伴随严重损伤，肢体肿胀，易导致出现骨筋膜室综合征。此部位骨折稳定性差，创伤范围大，污染程度高，软组织和血液循环欠佳，骨折不愈合以及未按期愈合的发生率大[3-5]。本实验研究采取内固定复位胫腓骨骨折，此方法特别适用已经切开减压的骨筋膜室综合征病患，能尽量保护骨折处的皮肤、软组织及血液循环，降低骨折延迟愈合和感染的风险[6]。
随着医学服务理念及模式的改变，护理服务理念已渐渐由“以疾病为核心”转向“以病人为核心”[10-12]。在本组研究中，术前对病患心理护理，及时消除病患消极情绪，对加快患者康复有利；术中备好所需物品，准确无误的协助医生顺利完成手术；术后针对VSD、疼痛等均予以有效护理。在术后对患者及医生均进行护理效果的调查，结果显示，两组患者对此次护理都很满意，且护理质量满意度高达90%以上。综上所述，使用内固定联合VSD可有效治疗胫腓骨骨折，有效的护理对手术配合及患者术后康复有利，提高了医生及病患对护理工作的满意度。
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（收稿日期：2014-05-07）