第一篇：现场创伤急救技术包括
“创伤现场救护技术”教案吴彩敏专题
“创伤现场救护技术”教案
吴彩敏
课题：创伤救护技术 课型：新授课 授课日期： 2013年2月28日 教学课时：2学时
前修课程：心肺复苏技术 教学方法：演示法、讲授法、练习法 教学目的：掌握创伤救护技术的止血方法
熟悉常用的包扎方法和注意事项
了解处理鼻子出血的方法 重点：创伤救护技术的各种止血方法 难点：常用的包扎方法和注意事项 教学内容：
引言：创伤是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血;重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。
创伤现场救护技术
遇到出血、骨折的伤病员，救护人员首先要保持镇静，做好自我保护，迅速检查伤情，快速处理伤病员，同时呼叫急救人员。
1. 止血技术
出血，尤其是大出血，属于外伤的危重急症，若抢救不及时，伤病人会有生命危险。止血技术是外伤急救技术之首。
现场止血方法常用的有四种，使用时根据创伤情况，可以使用一种，也可以将几种止血方法结合一起应用，以达到快速、有效、安全的止血目的。
指压止血法 直接压迫止血：用清洁的敷料盖在出血部位上，直接压迫止血。 间接压迫止血：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效达到快速止血的目的。
加压包扎止血法
用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。
填塞止血法
用消毒纱布、敷料(如果没有，用干净的布料替代)填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。
重点提示: 救护员和志愿者只能填塞四肢的伤口。
止血带止血法
上止血带的部位在上臂上1/3处、大腿中上段，此法为止血的最后一种方法，操作时要注意使用的材料、止血带的松紧程度、标记时间等问题。
重要提示：
如遇到有大出血的伤病人，一定要立即寻找防护用品，做好自我保护。迅速用较软的棉质衣物等直接用力压住出血部位，然后，拨打急救电话或场馆急救网点的电话，寻求医务人员的帮助。
. 包扎技术
快速、准确地将伤口用自粘贴、尼龙网套、纱布、绷带、三角巾或其他现场可以利用的布料等包扎，是外伤救护的重要环节。它可以起到快速止血、保护伤口、防止污染，减轻疼痛的作用，有利于转运和进一步治疗。
绷带包扎
①手部“8”字包扎
它也同样适用于肩、肘、膝关节、踝关节的包扎。
②螺旋包扎
适用于四肢部位的包扎，对于前臂及小腿，由于肢体上下粗细不等，采用螺旋反折包扎，效果会更好。
三角巾包扎
①头顶帽式包扎：适用于头部外伤的伤员。
②肩部包扎：适用于肩部有外伤的伤员。
③胸背部包扎：适用于前胸或后背有外伤的伤员。
④腹部包扎：适用于腹部或臀部有外伤的伤员。
⑤手(足)部包扎：适用于手或足有外伤的伤员，包扎时一定要将指(趾)分开。
⑥膝关节包扎：同样适用于肘关节的包扎，比绷带包扎更省时，包扎面积大且牢固。
重点提示：
在事发现场，志愿者遇到有人受伤时，应尽快选择合适的材料对伤病员进行简单包扎，然后急救人员。
知识拓展：
处理鼻出血的口诀：
小明有个坏习惯，每天抠鼻好几遍。 鼻子出血一大片，头后仰、大声喊。 快用冷水冲额头，再把棉花塞里边。 阿姨来了忙制止，这些都是旧手段。 低头张嘴捏鼻孔，防止窒息很安全。 十分钟、看一看，制止不住去医院。 坚决改掉坏习惯，健康成长记心间。
课后反思
得：学生学习到了常用的止血方法和包扎技能，并能灵活运用。 失：平时互相练习机会较少，长时间不练会容易忘记。 改：加强知识的巩固和复习，让技能成为长期的记忆。
第二篇：创伤急救方法
一、出血和止血
人体血量大约占体重的8%，如体重50kg，则约有4000mL血液。急性出血，血液流失超过全身血量的1/4～1/3，就有生命危险。因此，争取时间进行止血，对挽救伤员的生命具有非常重要的意义。出血可分为外出血和内出血。血管破裂后，血液流出体外称为外出血;血液流入组织、脏器或体腔内，称为内出血。急性创伤性大量出血是伤后早期死亡的主要原因之一。因此，必须迅速采取有效的止血措施。
1、各种出血的特点
根据出血的血管种类，出血可分动脉出血、静脉出血、毛细血管出血3种。
1)动脉出血
血色鲜红，出血呈喷射状，危险性大。
2)静脉出血
血色暗红，血流较缓慢，呈持续性。
3)毛细血管出血 血色鲜红，血从伤口渗出，常可自动凝固而止血，危险性较小。
以上三类出血，都可能是外出血或内出血。特别值得警惕的是内出血。因血液出破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，不易及时发现。如果受伤后无外出血，但伤员出现急性贫血现象，如头晕、无力、口干、面色苍白、呼吸浅快、脉搏快而弱、血压下降等表现，就有内出血的可能，应立即将伤员送往就近的医院进行抢救。
2、止血方法 外出血的止血方法通常有以下几种：
1)指压止血法
根据动脉分布情况临时用手指、手掌或拳头把出血动脉的近心端压在血管深面的骨面上，使血液的来源被阻断而达到临时止血的目的，然后再选择其它止血方法。不同的出血部位，压迫的方法不同。
(1)面部出血 压迫颌外动脉。用拇指或食指在下颌角前约半寸的凹陷内，将颌外动脉压于下颌骨上，有时需要双侧同时压迫才能止血。
(2)头部出血 压迫颞动脉。方法是用拇指在耳前正对下颌关节处用力压迫。
(3)头、颈部出血 压迫颈总动脉。常在头、颈部大出血而采取其它止血方法无效时使用。方法是在气近外侧，胸锁乳突肌前缘，将伤侧颈总动脉压于第五颈椎上。但禁止双侧同时压迫。
(4)上肢(前臂或上臂)出血 a、压迫锁骨下动脉。方法是用拇指在锁骨凹摸到动脉跳动处，其余四指放在伤员颈后，以拇指向下内方压第一肌骨;b、压迫肱动脉。方法是从伤员后面，用四指压迫上臂内侧动脉血管。
(5)下肢出血 压迫股动脉。方法是在腹股沟韧带中点，用大拇指放在压点上用力向后压，另一手大拇指叠在上面以增加压力。
2)加压包扎止血法
适用于小动脉、静肪及毛细血管出血。在出血伤口上覆盖几层消毒纱布或较干净的手帕、毛巾、布类类，然后用三角由或绷带加压包扎。压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为合适。四肢的动脉、静脉出血，大多数可用此法止血。这是急救中最常用的止血方法。如伤处有骨的，须另加夹板固定;伤口内有碎骨片存在时，不用此法。
3)加垫屈肢止血法
在小腿、足、前臂或手出血时，如果伤肢没有骨折，可以用一厚棉垫或纱布卷塞在肢窝或肘窝处，然后屈膝或屈肘，再用三角巾、绷带或布带进行屈肢加压包扎。
4)止血带止血法
若用上述方法止血无效，或遇到四肢大动脉出血时，可采用止血带止血。使用止血带适当，止血效果较好，往往能挽救伤员生命;但如使用不当，则可造成组织缺血坏死，甚至使伤员失去肢体，严重者可引起急性肾功能衰竭而导致死亡。
常用的止血带有橡皮管止血带、橡皮带或其它代用品(如布带等)。方法是在紧靠动脉出血部位的上方将伤肢扎紧，以达到止血的目的。
(1)橡皮止血带止血法
橡皮止血带的止血作用比较可靠，但只限于四肢大动脉出血时才使用。
(2)绞棒止血带止血法
用三角巾、腰带、手帕或布条折成带形围绕肢体打一活结，在结下放一短棒，旋转此棒使带绞紧，至出血停止后，将短棒一头插在活结内。然后拉紧活结，固定此棒。 (3)使用止血带必须注意以下几点：
a、上止血带前，皮肤与止血带之间应加一层布垫，或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。
b、上止血带要适宜，以能止住出血为度，扎松了不能止血，扎得过紧则损伤皮肤与神经。
c、上止血带的部位要尽可能靠近伤口。一般情况上肢出血扎在上臂的上1/3处(中1/3处容易损伤桡神经)，下肢出血扎在大腿中，上1/3交界处。但在受伤肢体已无法挽救的情况下(需进行截肢者)，则止血带应尽量扎在伤口近心端靠近伤口处。
d、上止血带过久，容易引起肢体坏死，因此每隔40～50min应放松一次，每次放松2～3min。必须注意，放松止血带时要在伤口处加压，以防止血带放松后引起猛烈出血。
e、运送伤员时，要有明显标志，并注明上止血带与放松止血带的时间。
二、包扎
所有开放性伤口，在现场急救时应立即妥善包扎。其目的是保护伤口，止血，减轻疼痛，减少污染，防止感染。
1、包扎注意事项
1)包扎前，先将衣裤解开或剪开，充分暴露伤口。如需脱掉衣裤，应先脱健侧，后脱伤侧;如果伤情严重(如大出血、骨折、大面积烧伤等)和情况紧急时，可连同衣裤一起包扎，也可在伤口相应部位把衣裤剪开一洞，再盖上敷料进行包扎。 2)敷料接触伤口的一面须保持干净或尽量减少污染。
3)伤口上或周围不敷任何药粉。
4)敷料应充分遮盖伤口和伤部周围皮肤约5～10cm范围。
5)较大较深的出血伤口，可先用干净敷烂漫填塞，再加压包扎。
6)包扎时动作必须轻快，以免增加损伤。包扎不可过紧，以免妨碍血运，也不可过松，以免搬运时滑脱。打结时，结不要打在伤口位置上。
7)对骨折或关节损伤的伤员，包扎后应加用固定器材。
8)从伤口脱出的肠管、露出的骨折端等，原则上不应一现场还纳，须加以保护后包扎，待清创时处理。
2、包扎材料的选择
常用的包扎材料有绷带、三角巾和四头带等。如果没有这些材料，也可用伤员或急救者的毛巾、手帕、衣、帽等包扎伤口。总之，包扎材料应利用一切可以利用的消毒或清洁的软性材料，以达到及时包扎的目的。
3、包扎方法
1)头部包扎法
(1)并没有顶部包扎法
a、三角巾包扎法 将三角巾底边折叠约二指宽，置于前额(齐眉)，顶角向后覆盖头部，两底角经耳上缘向后拉，在枕部压住顶角，两底角左右交叉绕到前额打结，然后将顶角折入底边内。
b、毛巾包扎法 将毛巾横放头部，其前边包住前额，把两个前角拉向耳上缘至枕后打结，然后再把毛巾的两个后角反折压住前角扎结之上，左右交叉返至前额打结，如不够长度可加接一布带。
(2)单侧面部包扎法
a、三角巾包扎法 将三角巾折成鱼尾状，将一尾角放于伤侧面部，鱼尾底边沿耳上绕头至对侧打结，然后将前面尾角向外翻并拉紧后，包绕下颌与覆盖头后之尾角打结。
b、毛巾包扎法 将毛巾斜放于头顶，其前边盖住伤侧面部，把前边两角拉至对侧耳下打结，毛巾的后边向外反折，包绕下颌到耳后打结。
(3)全面部包扎法
a、三角巾包扎法 用三角巾顶角打结套于下额，底边置于枕后，两底角斜向头后拉直，左右交叉压底边，经两耳上缘绕到前额打结。包扎后可在眼、鼻、口等处提起布块各剪一洞，露出两眼和口、鼻。
b、手帕包扎法 将手帕两对角各打一些，两结分别放于头顶及下颌正中，把手帕套在面部，将另两角拉至枕后打结。然后将眼、口、鼻部剪孔露出。
(4)下颌包扎法
将三角巾或毛巾折成约四指宽的长带，一端系十字带子，将折好的三角巾或毛巾放在下颌部，将两端沿耳前上提，在一侧耳上与系带十字交叉，再还绕前额和枕部在同耳后上方打结。
2)躯干包扎法
将三角巾的一底角放在对侧腋下，顶角过肩向后拉，将顶角上的带子在臂上1/3处绕紧，然后把另一底角反折，向背部于对侧腋下打结。
(1)胸、背包扎法
用三角巾顶端朝上盖住伤侧胸或背，将两边角在胸或背部打结，顶角接带与此结再打结。
(2)腹部包扎法
将三角巾底边朝上，顶角向下，盖住腹部，底边绕到后腰打结，顶角经两大腿之间后拉，经臀部向上拉，遇底角打结。
(3)臀部包扎法
将三角巾角对着腰椎，一个底角垂下，一个底角水平展开盖住一侧臀部，绕腰和顶角打结。下垂的底角经两大腿之间向前拉，然后向上，遇底角打结。
3)四肢包扎法
(1)三角巾包扎法
a、手部包扎法 将伤手手指对向三角巾顶角，手掌平放在三角巾中部，三角巾底边横于手腕部，将顶角覆盖手背，两底角在手背交叉并绕腕部在手背打结。
b、小腿、脚夫包扎法 脚踏朝底边，踩在近一底角侧，提顶角及另一底角包小腿打结，再将脚下底角折到脚背，绕脚踝打结。
c、膝关节包扎法
先把三角巾的顶角向底边对折四次，然后放在膝盖上，两端拉至膝后交叉，一端在上，一端在下，再由前向后至膝外侧打打结。此法也适用于付关节包扎。 (2)毛巾包扎法
a、手臂包扎法 将毛巾一角打结，套住伤肢中指，另一角包住手部，将毛巾顺势向上提，拉平并成直螺旋形包住手臂，如布带固定。
b、肘、膝包扎法 将毛巾根据伤部大小折成适当宽度的斜式条带，一端系带;将毛巾斜放在肘或膝部，绕关节包扎，打结固定。膝关节包扎可用上下结带固定或另加布带结扎。
c、足部包扎法 将足对准毛巾一角，再将此角反折盖住足背，另一毛巾角叠放在上，包住足尖;然后将毛巾拉平绕足背、足底，在足跟底外螺旋形向上，包住小腿用带固定。
(3)绷带包扎法
用绷带包扎时，应从远端包向近端;必须将绷带头压住(在开始包扎时多绕两圈)，每圈重叠以1/3宽度为宜。一般常用的绷带包扎法有螺旋形包扎。环形包扎和“∞”形包扎等。
三、骨折固定
人体共有206块形状不同的骨，它们借关节连接，构成人体坚硬的支架。骨的连续性和完整性遭到破坏，即称为骨折。暴力是引起骨折的主要原因。受伤现场固定都为临时固定。不仅骨折时需要固定，其它某些创伤也需要固定。固定有利于在转送伤员时骨折断端不再移动，可防止断端刺伤肌肉、神经与血管，同时也可以减轻疼痛并防止休克的发生。
1、骨折的种类
1)开放性骨折 即骨折的断端与外界相通。 2)闭合性骨折 即骨折的断端不与外界相通。
2、骨折的判断 骨折的判断
1)疼痛 受伤后，伤处出现剧烈疼痛和压痛，移动时疼痛加剧。根据疼痛的轻重和压痛点的位置，可以大体判断是否发生了骨折和骨折的部位。
2)肿胀 软组织的损伤出血和骨折端的移位、重叠都会使伤处外表呈现肿胀。
3)畸形 有骨折时伤肢发生畸形，呈现短缩、弯曲或者转向等。
4)功能障碍 肢体原有运动功能受到影响或完全丧失。
3、固定注意事项
1)凡是骨折、关节损伤、血管神经损伤、广泛软组织损伤等伤员，在搬运前均须做好伤处固定。
2)如骨折处有伤口出血，应先止血并包扎伤口，然后再固定骨折。
3)固定骨折所需夹板的长度与宽度，要与骨折肢体相称，其长度一般需超过骨折的上、下两个关节。
4)在处理开放性骨折时，不要把露出伤口的骨折端送回伤口内，以免增加污染或刺伤血管和神经。
5)固定用的夹板不可与皮肤直接接触，要用纱布、棉花或其他代用品垫在夹板与皮肤之间，在夹板两端及骨突部尤其应加垫，以防局部组织压迫坏死。
6)固定应牢固可靠，过松则达不到固定目的。但也不要过紧，以名影响血液循环。 7)固定四肢骨折时，要将指(趾)端露出，以便随时观察肢体血循环。如果发现指(趾)苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀和皮肤及甲订青紫等现象，说明固定太紧，血循环不畅，应立即松开，重新固定。
4、固定材料的选择
要利用一切可以利用的材料，如夹板、木板、扁担、木棍、树枝、竹竿、铁棒等将骨折部固定。如果没有上述固定材料，也可将骨折的肢体与伤员的躯干或健肢相固定，使躯干或健肢起到夹板的临时固定作用。
5、常见骨折的临时固定方法
1)头部骨折
一般无须特殊固定，使头稍抬高，两侧放砂袋或枕头固定，避免转送途中头部来回晃动。
2)锁骨骨折
把三角巾折成带状，以“∞”字形绕两肩，拉紧，在背部打结，使伤员两肩向后展。有条件时，也可用丁字形夹板巾于背后，在两肩与腰部用布带扎牢固定。
3)肱骨骨折
在上臂外侧放一块合适的木制夹析，加垫后用布带将骨折上、下两端绑牢，使伤肢屈曲贴于胸侧，再将前臂吊在胸前，并用一条三角巾将上臂固定于胸部。如果没有夹板，可用一宽布带将上肢固定于胸部，再用三角巾将前臂吊起。 4)前臂骨折
用两块大小合适的木板放在前臂内、外两侧，上下两头扎牢固定，然后屈肘90度，用悬带吊起。无夹板时，用一宽布带将上臂固定于胸侧，再用三角巾将前臂吊起。
5)大腿骨折
将一块自腋窝到脚跟长的夹板放在伤肢外侧，再用一块自腹股沟到脚跟长的夹板放在伤肢内侧(亦可只用外侧一块夹板，而内侧以另一下肢代替夹板)，加垫后依次在腋下、臀下、骨折上下端、膝下、脚跟等处用布带缠紧打结。如无夹板可将伤肢绑在健肢上。
6)小腿骨折
取与脚跟至大腿等长的夹板两块，放在伤腿的内、外侧，然后从大腿至脚部分四处用布带结扎固定。如无夹板，可将伤员两下肢并拢，两肢对齐，然后将健肢与伤肢固定在一起。
7)脊柱骨折
病情多较严重，严禁乱加搬动。必须搬抬时，要由2～3人同时托起伤员的头、肩、腰、腿，以防脊柱弯曲损伤脊髓，然后小心地将伤员俯卧于硬板担架上，用三角巾固定后，及时转运。如查伤员有颈椎骨折，必须在有一个牵引并固定头部的同时，将伤员仰卧在担架上，头部两侧必须加垫固定，防止晃动。
四、搬运
1、搬运时注意事项
伤员经过现场急救后，下一个步骤是将伤员转送到急救医疗中心或医院。为了使伤员能迅速、及时、安全地转送，一定要做到认真负责，动作敏捷，方法正确，利用合适的担架和速度快、震动小的运输工具。同时，应准备必要的途中救护力量和器材。如果搬运不当，容易增加伤员痛苦或加重痛情。
搬运时必须注意以下几点: 1)搬运前一定要作好对伤员的检查和急救处理。
2)按病情需要，选用适当的搬运方法。
3)搬运时，动作要轻、稳、迅速，并避免震动。
4)在整个搬运过程中，应经常观察病情变化，并将病情变化和所进行的各项处理及时告诉拟接收伤员的医院医务人员。如途中有无呕吐、出血、昏迷，以及止血带使用情况等。
2、搬运方法
1)单人徒手搬运
(1)扶行法 如果伤员能行走，则救护人员站于伤员一侧，扶持伤员使其自行行走。
(2)抱持法 如果伤员不能行走，但神志尚清楚，救护人员可以一膝跪地，以右手托住伤员背部，将其上身稍稍扶起，并使伤员一手勾住救护人员的颈部，救护人员再用左手托住伤员的大腿，将伤员抱起。
(3)背负法 救护人员躺在伤员的一侧，而对伤员，一手紧握伤员的肩，另一手抱伤员的腿，用力 翻身，使伤员扶在自己背上，而后慢慢站立起来，背着运走。操作时注意尽量贴近伤员，翻身动作要迅速，站立时先屈曲一膝，然后再站起来。
2)双手搬运
(1)椅托式 甲乙两救护人员在伤员两侧对立，甲以右膝，乙以左膝跪地，各以一手伸入伤员大腿之下互相紧握，另一手彼此交替搭于肩上，支托伤员背部托起。
(2)双人拉车式 甲乙两救护人员，一个站在伤员的头部，两手插入其腋下，抱入怀内，一个站在足部，背向伤员两腿之间，抱住两腿肘窝处，两人步调一致前行。
(3)平托式 甲乙两人同时站在伤员一侧，一人用手臂抱住其颈肩部，另一人用手臂抱住腿部，平行前进。注意，以上徒手搬运法，对有脊柱骨折的病人禁用。
3)担架搬运
一般选用制式担架，如果急救现场一时找不到制式担架，可用椅子、竹竿、门板、床单、长板凳等，做成各种简易担架。搬运时可根据伤情不同，适当选用。
4)脊柱损伤者的搬运
对脊柱损伤或怀疑有脊柱损伤的伤员，搬运时要非常小心，一定要避免脊柱弯曲和扭转，不得用扶、抱、背、椅式、拉车式搬运，也不要用软担架搬运。否则，会因搬运不当而损伤或加重脊髓损伤，造成来得后果。
(1)颈椎损伤者的搬运 将一木板放在伤同一侧，由3～4人分别用手扎伤员的头、肩、垫、腿，其中一人专管牵引、固定伤员的头部，使头与身体保持直线位置不动。伤员仰卧在木板上，颈下垫一小布垫，头左右两侧用衣垫或砂袋塞住，防止头摇动。
(2)胸、腰部脊柱损伤者的搬运 方法基本同上，无须专入保护头部。要求支作一致，把伤员托或翻至木板上。若仰卧，在伤员腰部垫一个软垫;若俯卧，在肩，腹下垫软垫。然后用几根布带把伤员固定在木板上即可。
第三篇：创伤急救题库
一、填空
1、急救成功的条件是：动作快，操作正确，任何延迟和误操作均可
加重伤情，并可能导致死亡。
2、外部出血应立即采取止血措施，防止失血过多而休克。
3、伤口出血呈喷射状或鲜红血液涌出时，立即用清洁手指压迫出血
点上方(近心端)，使血流中断，并将出血肢体抬高或举高，以减少出
血量。
4、不要在上臂中1/3处和窝下使用止血带，以免损伤神经。
5、开放性骨折，伴有大出血者，应先止血，再固定，并用干净布片
覆盖伤口，然后速送医院救治。
6、烧伤可分为：热力烧伤、化学烧伤、电烧伤、放射性物质灼伤。
7、遇有高温中暑的情况时，应立即将病员从高温或日晒环境转移到阴凉通风处休息。用冷水擦浴，湿毛巾覆盖身体，电扇吹风，或在头
部置冰袋等方法降温，并及时给伤员口服盐水。
8、怀疑可能存在有害气体时，应即将人员撤离现场，转移到通风良
好处休息。抢救人员进入险区应带防毒面具。
9、触电急救，首先要使触电者迅速脱离电源。
10、救护者在救护过程中特别是在杆上或高处抢救伤者时，要注意自身和被救者与附近带电体之间的安全距离，防止再次触及带电设备。
11、救护人员登高时应随身携带必要的绝缘工具和牢固的绳索等。
12、如事故发生在夜间，应设置临时照明灯，以便于抢救，避免意外
事故，但不能因此延误切除电源和进行急救的时间。
13、触电者神志不清，判断意识无，有心跳，但呼吸停止或极微弱时，应立即用仰头抬颏法，使气道开放，并进行口对口人工呼吸。
14、触电者神志丧失，判定意识无，心跳停止，但有极微弱的呼吸时，应立即施行心肺复苏法抢救。
15、判断触电伤员有无意识的方法：轻轻拍打伤员肩部，高声喊叫“喂!
你怎么啦?”，如认识，可直呼喊其姓名。
16、正确抢救触电伤员的体位是侧卧位。
17、当发现触电者呼吸微弱或停止时，应立即通畅触电者的气道以促进触电者呼吸或便于抢救，通畅气道主要采用仰头举颏(颌)法。
18、采用仰头举颏(颌)法时成人头部后仰程度应为90º，儿童头部后
仰程度应为60º，婴儿头部后仰程度应为30º，颈椎有损伤的伤员应
采用双下颌上提法。
19、人工建立的循环方法有两种：第一种是体外心脏按压(胸外按压)， 第二种是开胸直接压迫心脏(胸内按压)。在现场急救中，采用的是体
外心脏按压(胸外按压)。
20、体外按压与人工呼吸的比例关系通常是，单人为15:2，双人复
苏为5:1，婴儿、儿童为5:1。
21、双人复苏操作的按压频率为100次/min
22、在做心肺复苏时，操作者应站在触电者侧面便于操作的位置，单
人急救时应站立在触电者的肩部位置;双人急救时，吹气人应站在触
电者的头部，按压心脏者应站在触电者胸部、与吹气者相对的一侧。
23、按压吹气1分钟后，应用看、听、试方法在5～7s时间内完成对
伤员呼吸和心跳是否恢复的再判定。
24、急救成功的条件是：动作快，操作正确。
二、单选
1、人工呼吸者与心脏按压者可以互换位置，互换操作，但中断时间不超过( )。 A、3s B、5s C、10s D、15s 答案：B
2、伤口出血呈喷射状或鲜红血液涌出时，立即用清洁手指压迫出血点(
)，使血流中断，并将出血肢体抬高或举高，以减少出血量。 A、三分之一处 B、上面 C、中间 D、上方(近心端) 答案：D
3、火烧伤，高温液体和蒸汽烧伤属于()烧伤。 A、热力烧伤
B、化学烧伤 C、电烧伤 D、化学性物质灼伤 答案：A
4、酸、碱和其他腐蚀物的烧伤属于()。 A、热力烧伤 B、化学烧伤 C、电烧伤 D、化学性物质灼伤 答案：B
5、高、低压电流及雷电的烧伤属于()。 A、热力烧伤 B、化学烧伤 C、电烧伤 D、化学性物质灼伤 答案：C
6、对中小面积的轻度烧伤，可立即用()冲洗。 A、盐水B、温水 C、冷水 D、醋 答案：C
7、创伤急救原则上是()，并注意采取措施，防止伤情加重或污染。需要送医院救治的，应立即做好保护伤员措施后送医院救治。 A、再搬运，先抢救，后固定 B、先抢救，后固定，再搬运 C、先固定，后抢救，再搬运 D、先抢救，后搬运，再固定 答案：B
8、触电急救应分秒必争，一经明确心跳、呼吸停止的，立即就地迅速用()进行抢救，并坚持不断地进行，同时及早与医疗急救中心(医疗部门)联系，争取医务人员接替救治。C A、人工呼吸法B、胸外按压法C、心肺复苏法 答案：
9、搬运时应使伤员( )在担架上，腰部束在担架上，防止跌下。 A、平躺 B、侧卧
C、俯卧
答案：A
10、对中小面积的轻度烧伤，可立即用冷水冲洗，因为冷水有明显的镇痛作用。具体做法是，把创面立即浸入自来水或冷水中，亦可用毛巾浸冷水后敷于创面，至少冷敷( )分钟以上，直到创面不再感觉疼痛。 A、5 B、10 C、20 D、30 答案：D
三、多选
1、灾害事故发生后现场人员的行动准则有(ABCDE)
A、及时报告灾情 B、迅速采取应急措施 C.、以最快速度，选择安全、最近的路线撤离灾区 D、保持稳定的心理状态 E、注意保护事故现场，不得故意破坏事故现场、毁灭有关证据。
2、急救成功的条件是(AC) A、动作快 B、拨打急救电话 C、操作正确 D、发现早
四、判断
1、严禁用电线、铁丝、细绳等作止血带使用。()√
2、触电者和雷击伤者心跳、呼吸停止，并伴有其他外伤时，应先迅速处理外伤，然后再进行心肺复苏急救。()×
3、在做心肺复苏时，吹气和向下按压心脏应同时进行。()×
4、大面积烧伤时可用冷水冲洗或用毛巾浸冷水后敷于创面。()×
5、在做胸外心脏按压时，按压除掌跟部贴在胸骨外，手指也应压在胸壁上。()×
6、心脏复苏有效时，伤员瞳孔由大变小。()√
7、伤口出血呈喷射状或鲜红血液涌出时，立即用清洁手指压迫出血点上方(近心端)，使血流中断，并将出血肢体抬高或举高，以减少出血量。()√
8、开放性骨折，伴有大出血者，应先固定，再止血，并用干净布片覆盖伤口，然后速送医院救治。()×
9、石灰碳烧伤处，先用酒精清理，然后再用流水清洗。()√
10、遇有高温中暑的伤员，应将其从高温或日晒环境转移到阴凉通风处休息。()√
五、问答
1、当发生事故后现场人员应急行动准则有哪些? 答：(1)及时报告灾情 (2)迅速采取应急措施 (3)以最快速度，选择安全、最近的路线撤离灾区 (4)保持稳定的心理状态 (5)注意保护事故现场，不得故意破坏事故现场、毁灭有关证据。
2、骨折固定时应注意得事项有哪些? 答：①骨折固定应先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血; ②骨折固定的夹板长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定; ③骨断端暴露时，不要拉动。
3、伤员经现场急救之后，必须迅速转送就近医院作进一步诊治，在转送过程中应注意哪些方面? 答：(1)轻、中度烧伤者的休克发生率一般较低，重度烧伤者的休克发生率较高，故重度烧伤者应在8h之内、特重度烧伤者应在1—4h之内转送到医院烧伤专科诊治。
(2)转送途中应由医务人员护理，按时注射平衡液或生理盐水，保持呼吸气道通畅。 (3)转送工具要求平稳，防止颠簸。转送途中病人最好横放车内，如车辆狭窄，不能横放，则应让足朝前，头朝后。转送汽车速度不易太快。
4、口对口(鼻)的人工呼吸的具体方法是什么? 答：(1)在保持呼吸通畅的位置下进行。用按于前额一手的拇指与食指，捏住伤员鼻孔(或鼻翼)下端，以防气体从口腔内经鼻孔逸出，施救者深吸一口气屏住并用自己的嘴唇包住(套住)伤员微张的嘴。 (2)用力快而深地向伤员口中吹(呵)气，同时仔细地观察伤员胸部有无起伏，如无起伏，说明气未吹进。 (3)一次吹气完毕后，应即与伤员口部脱离，轻轻抬起头部，面向伤员胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使伤员的口张开，捏鼻的手也可放松，以便伤员从鼻孔通气，观察伤员胸部向下恢复时，则有气流从伤员口腔排出。
5、快速测定按压部位可分为哪几个步骤? 答：(a)二指沿肋弓向中移滑; (b)切迹定位标志; (c)按压区; (d)掌根部放在按压区; (e)重叠掌根
6、心肺复苏法的操作过程是什么?
答：首先判断昏倒的人有无意识，如无反应，立即呼救，叫“来人啊!救命啊!”等。迅速将伤员放置于仰卧位，并放在地上或硬板上。开放气道(仰头举颏或颌)。 判断伤员有无呼吸(通过看、听和感觉来进行)，如无呼吸，立即口对口吹气两口。保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动。如有脉搏，表明心脏尚未停跳，可仅做人工呼吸，每分钟12～16次。如无脉搏，立即在正确定位下在胸外按压位置进行心前区叩击1～2次。叩击后再次判断有无脉搏，如有脉搏即表明心跳已经恢复，可仅做人工呼吸即可。如无脉搏，立即在正确的位置进行胸外按压。 每作15次按压，需作两次人工呼吸，然后再在胸部重新定位，再作胸外按压，如此反复进行，直到协助抢救者或专业医务人员赶来。按压频率为100次/min。 开始l min后检查一次脉搏、呼吸、瞳孔，以后每4～5min检查一次，检查不超过5s，最好由协助抢救者检查。 如有担架搬运伤员，应该持续作心肺复苏，中断时间不超过5s。
第四篇：户外创伤急救
户 外 创 伤
现 场 急 救 操 作 规 范
深圳市第二人民医院骨科
丁强 伤情判断 整体认识
决定处理措施的施行顺序 首先解决危害生命的因素 生命体征及神志判断
拍打(面部) 呼叫(姓名及伤因) 瞳孔(对等,光反应)
脉搏 呼吸(胸动,听)
血压
休克:有效循环血量↓和组织灌注↓导致细胞缺氧,代谢紊乱,功能受损的综合征
正常值:120/80mmHg± 收缩压<90mmHg或 脉压差100次/分钟
呼吸
用观察棉花飘动 频率:25次/分钟 外部伤口判断
按照头,颈,胸,腹,脊柱,骨盆,四肢的顺序检查
按照望,触,扣,听的步骤检查 位置,数量,长度,深度,血管伤情
内部伤情判断
按照头,颈,胸,腹,脊柱,骨盆,四肢的顺序检查
按照望,触,扣,听的步骤检查 位置,肌肉损伤,骨折,内脏损伤
要点: 面色,眼睑,口唇,鼻翼煽动或颈上凹,皮温,湿度,肌张力.
内外伤情同时检查判断
外伤处理重点 心肺复苏(CPR) 下肢抬高,头略低位
A(air-way) ——呼吸道通畅:仰头,颈后垫高,口咽与气管成直线,去除气道阻塞物
B(breathing) ——人工呼吸:捏闭鼻孔,垫衬单层纱布口对口.吸饱满,用力吹.按压: 呼吸约为 5:1(一人施救)
及3:1(二人施救) C(circulation) ——人工血液循环:直臂,翘指,双手掌重叠,胸骨中下1/3处,胸骨下陷深度5cm,儿童适减
其它创伤 止血 固定 颈 部
无论有无体征,只要有症状,就应视为受伤
首先颈托固定
胸 部
对于胸腔开放性损伤,立即封闭胸腔,视病情决定是否需要闭式引流
腹 部
开放性腹腔损伤,立即封闭腹腔,腹外肠管不予回纳,扣碗状盖保护
脊 柱
无论有无体征,只要有症状,就要视为受伤
搬动时注意肩,臀同时滚动方法,及三人托起方法,禁止二人脱抬
四肢软组织伤
创面(口)消毒(用碘伏,双氧水,清水等) 一般性渗血或小出血加压包扎即可,止血效果不好的活动性较大出血需要上止血带 对于喷射样出血或(和)涌泉样出血,能简单结扎血管就丝线结扎,不能简单处理就大量纱布块
充填
"8"字包扎法的使用
伤口清洗后包扎,关节处或附近的伤口使用"8"字包扎方法,防止神经血管受压
止血带使用方法
上臂或大腿的中上1/3处,加用垫衬,禁止使用金属丝或电线.有止血带者一定在伤者局部明显部位标记止血初始时间,止血带一次止血时间为≤1小时,需要超时止血者一定中间放松10分
钟,放松时可以临时按压伤口以减少出血
骨折的处理
一般作为最后处理步骤
对有骨折或怀疑骨折的肢体进行固定,使用过关节的夹板或树枝或其它替代物
转 运
使用担架,一般头前脚后,方便转运途中经常观察伤者神志变化
对怀疑有脊柱损伤的伤者禁止非担架搬运
谢 谢
下肢抬高,头略低位
现场急救 急救科
急救,在人类社会历史进程中,是一门古老但同时又是年轻的学科. 因为原始人在与猛兽搏斗中,会出现各种伤害;在寻找食物过程中,会发生各种中毒,这些,都需
要急救. 近年来人类文明的高度发展,寿命的增长,疾病谱的改变,心脑血管疾病扶摇直上,需要及时急
救. 现代社会各种意外伤害诸如交通事故,飞机航空意外以及地震,洪水等天灾人祸,都需要急救. 在现实生活中,真正心脏病急症及其他危重急症绝大多数是发生在医院外的环境下,有一系列的抢救步骤,其中任何一步被延误或梗阻,抢救就不能成功,生命可能因此丧失. 现场急救 是指当危重急症以及意外伤害发生,短时间内对伤病者生命造成严重危害,抢救者利用现场所提供的人力,物力为伤病者采取及时有效的初步救助措施. 急救五项技术:进行有效的通气,止血,包扎,固定和搬运.这些现场急救技术的特点是:基本上徒手进行,很少依赖器械设备;操作简单易行,容易掌握;效果强调确实可靠,要求程序和操作方
法的准确性. 现场急救目的
1.抢救生命,降低死亡率. 2.防止病情的继续恶化.
3.减轻病痛,减少意外损害,降低伤残率.
创伤急救的原则
观察现场环境,确保自己及伤者的安全.
1,首先考虑挽救生命
2,积极救治,不放弃任何救治可能
3,先处理威胁生命的窒息,严重出血或胸部开放伤,后处理休克和骨折
4,操作轻柔,细致准确,避免增加创伤
先复苏后固定,先止血后包扎,先重伤后轻伤,先救治后运送,急救和呼救并重
保护好自己才能更好救人 防护 (空气,环境中污染物,血污然) 潜在危险(楼房倒塌,再爆炸等)
事故现场急救 避免惊慌失措
控制慌乱局面,清点伤员,行必要的分组标记
伤情评估 急救措施的实施 联系医院,分送病员(转运) 伤情评估:以优先急救对象为前提
危及生命的伤情评估:首要在于致命伤的发现,注意R,P,BP,神志,
⑴气道 ⑵呼吸
⑶循环(活动出血,毛细血管充盈时间,血压)
⑷中枢神经系统(神志,瞳孔,瘫痪)
现场救护: ⑴脱离危险环境
⑵解除呼吸道梗阻 ⑶处理活动出血
⑷解除气胸所致的呼吸困难
⑸伤口处理
⑹离断肢体的保存
⑺抗休克
⑻现场观察 维护基本生命体征 (一)判断意识 轻拍伤病者肩部(或面部),并在其耳边大声呼唤"喂,你怎么啦!"以试其反应. 婴儿采用拍击足跟或掐其合谷穴,如能哭泣,则为有意识.
(二)A-Airway打开气道
畅通呼吸道是复苏成功的重要环节. 抢救者应先将伤病者衣领扣,领带,围巾等解开,同时迅速清除伤病者口鼻内的污泥,土块,痰,涕,
呕吐物等,以利呼吸通道畅通.
1,手指不要深压颏下软组织,以免阻塞气道. 2,不能过度上举下颏,以免口腔闭合. 3,口腔内有异物或呕吐物,应立即将其清除,但不可占用过多时间. 4,头部后仰的程度是以下额角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置. 开放气道要在3～5秒钟内完成,而且在心肺复苏全过程中,自始至终要保持气道通畅.
(三)B-Breathing呼吸
抢救者采用仰头举颏法保持伤病者气道通畅,利用视,听,感觉之方法3～5秒钟,检查伤病者有
无自主呼吸. 抢救者侧头用耳贴近患者的口鼻,一看伤病者胸部(或上腹部)有无起伏;二听伤病者口,鼻有无
呼吸的气流声;三感觉有元气流吹拂面颊感. 抢救者经检查,判断伤病者无自主呼吸,应立即实施人工呼吸--口对口(鼻)吹气救治.
(四)C-Circulation循环
抢救者采用触摸颈动脉或肱动脉(离心脏近,颈部易暴露),是否有搏动的方法5～10秒钟,判断伤病者有无心脏跳动.成人,儿童触摸颈动脉,婴儿触摸肱动脉. 正确判断有无脉搏搏动,若无,方可实施胸外心脏挤压.
外伤现场急救技术
一,止血术 二,包扎术 三,固定术 紧急止血
止血是现场急救者首先要掌握的一项基本技术.止血的方法有:
指压动脉止血法 直接压迫止血法 加压包扎止血法 填塞止血法 止血带止血法 一.止血术
外伤出血分为外出血和内出血,动脉/静脉出血
外出血是现场急救的重点 根据具体情况灵活应用止血法
外伤急救技术 (一)指压动脉止血法 头面部动脉止血法
有四条动脉: 颞浅动脉 面动脉 耳后动脉 枕动脉
指压颞浅动脉: 头顶,额部,
颞部的大出血
外伤急救止血术
指压面动脉:颜面部大出血(压下颌角前凹陷处) 指压耳后动脉:耳后动脉大出血(耳后乳突下凹陷处)
外伤急救止血术
指压枕动脉:一侧头后枕骨附近大出血(用四指压耳后和枕骨粗隆间的凹陷) 四肢指压动脉止血法:有肱动脉 尺桡动脉 指(址)动脉 股动脉 胫前后动脉
指压肱动脉:肘关节以下大出血(上臂中段以下内侧 )
外伤急救止血术
指压尺桡动脉:手部大出血(同时手腕两侧) 指压指(址)动脉:指址部大出血(指址跟部两侧)
外伤急救止血术
指压股动脉:一侧下肢大出血(双拇指压腹股沟中点稍下方) 指压胫前后动脉:脚部大出血(双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉)
外伤急救止血术 (二)直接压迫止血法
较小的伤口 压迫不少于10分钟 外伤急救止血术 (三)加压包扎止血法 用于各种伤口 可靠 最常用 包扎范围较伤口大 外伤急救止血术 (四)填塞止血法 颈部和臀部大而深伤口
先填塞再包扎 外伤急救止血术 (五)止血带止血法 只用于四肢 其它方法无法应用时
有橡皮止血带 气性止血带 布制止血带三种
外伤急救止血术 应用止血带注意事项 部位:上臂不能扎在中1/3部
衬垫:必须有
松紧度:以出血停止, 远段摸不到博动为合适 时间:小于5小时,每小时放松一次,约3分钟
标记:标记时间和患者 外伤急救止血术 二.包扎术 应用范围广
保护创面,防止污染,止血止痛,固定敷料
动作要轻,包扎要劳,松紧要适宜
伤口接触面要无菌
包扎原则
包扎的主要目的是简易止血,保护伤口和固定.使用的材料,主要有绷带,三角带等,如无上述物品,可以用清洁的毛巾,围巾,衣物替代,包扎时力量以达到止血目的为准.包扎过程中,如发现伤口有骨折端外露,切忌将骨折端还纳,否则可导致深层感染.腹壁伤致肠管外露时,应使用清洁的碗等物扣住外露肠管,达到保护目的,严禁将流出的肠管还纳.
(一)包扎材料
三角巾 为等边三角形 有顶 底 腰
带式三角巾 燕尾式三角巾
绷带 有600×5cm 和 600×8cm两种
外伤急救包扎术 (二)包扎方法
头部包扎 有三角巾帽式包扎 三角巾面具式包扎 双眼三角巾包扎 头部三角巾十字包扎四
种
三角巾帽式包扎 外伤急救包扎术 三角巾面具式包扎
用于颜面外伤 眼鼻处可开窗 外伤急救包扎术
双眼三角带包扎 用于双眼外伤
头部三角带十字包扎用于下颌 耳部 前额颞部外伤
颈部三角带包扎 外伤急救包扎术
颈部包扎 用于颈部外伤
有三角巾包扎(见上图) 绷带包扎两种
外伤急救包扎术 胸 肩 背 腋下部 包扎
胸部三角巾包扎 用于一侧胸外伤
背部三角巾包扎 似胸部
外伤急救包扎术
侧胸部三角巾包扎 用于单侧侧胸壁外伤
外伤急救包扎术
肩部三角巾包扎 用于一侧肩部外伤 腋下部三角巾包扎 用于一侧腋下外伤
外伤急救包扎术 腹部包扎
用于腹部及会阴部外伤 外伤急救包扎术 上下肢包扎 关节8字包扎 外伤急救包扎术 手部 脚部包扎 三角带和绷带都可用
外伤急救包扎术 三.固定术 针对骨折
防止骨折移位而损伤血管神经
并不是骨折复位 动作要轻
固定要牢
松紧要适宜
要有衬垫 损伤固定
固定主要目的是防止骨折端移位导致二次受伤,同时可缓解疼痛.现场可以就地取材,固定范围必须包括骨折邻近的关节.如用塑料薄板,块,木条竹片,乃至手杖,雨伞等.如现场无上述材料,可以用伤者自身进行固定,上肢骨折,可将伤肘与躯干固定,下肢骨折,可将伤侧肢体与健侧肢
体固定. (一)材料 木制夹板 钢丝夹板 充气夹板 负压气垫 塑料夹板
其他:颈围等各种特殊固定架
就地取材 外伤急救固定术 (二)固定方法 头部固定
胸部固定 锁骨骨折固定 肋骨骨折固定(同胸部外伤包扎)
外伤急救固定术
四肢骨折固定 肱骨骨折固定 肘关节固定
外伤急救固定术 尺桡骨骨折固定 外伤急救固定术 指骨骨折固定 股骨骨折固定 外伤急救固定术 胫腓骨骨折固定 颈椎骨折固定 外伤急救固定术 胸腰椎骨折固定 外伤急救固定术 骨盆骨折固定 外伤急救固定术
转运
转运是现场急救的最后一个环节.及时正确的转运可挽救伤者生命,不正确的转运可导致前功
尽弃. 昏迷伤者的转运,最为重要的是保持伤者的呼吸道通畅,伤者应侧卧,要随时观察伤者,一旦出
现呕吐,应及时清除呕吐物,防止误吸. 对于有脊柱伤或怀疑有脊柱伤者,搬动必须平稳,防止出现脊柱弯曲,严禁背,抱或二人抬.
对于颈椎受伤者,必须固定其头部. 对于使用止血带的伤者,应及时松开止血带,再重新固定.
伤病员搬运术
有徒手搬运和器械搬运两种
徒手搬运 搀扶 徒手搬运 背驮
呼吸困难胸外伤不适用 外伤急救搬运术 徒手搬运受托背扛 外伤急救搬运术 徒手搬运 双人搭椅 双人协调合作 步调一致
外伤急救搬运术 徒手搬运 拉车式 外伤急救搬运术 脊柱脊髓损伤搬运 防止扭曲脊柱部 外伤急救搬运术 搬运方法
1, 一位救护员搬运: (1) 适宜清醒伤病者.没有骨折,伤势不重,能自己行走的伤病者. 救护者站在身旁,将其一侧上肢绕过救护者颈部,用手抓住伤病者的手,另一只手绕到伤病者
背后,搀扶行走.
(2)背负法:适用老幼,体轻,清醒的伤病者. 救护者背朝向伤病者蹲下,让伤员将双臂从救护员肩上伸到胸前,两手紧握.救护员抓住伤病
者的大腿,慢慢站起来.
如有上,下肢,脊柱骨折不能用此法. (3)爬行法:适用清醒或昏迷伤者. 在狭窄空间或浓烟的环境下. (4)抱持法:适于年幼伤病者,体轻者没有骨折,伤势不重,是短距离搬运的最佳方法. 救护者蹲在伤病者的一侧,面向伤员,一只手放在伤病者的大腿下,另一只手绕到伤病者的背
后,然后将其轻轻抱起伤病者. 如有脊柱或大腿骨折禁用此法.
两位救护员
(1)轿杠式:适用清醒伤病者. 用一臂或双臂抓紧救护员的伤病者,两名救护者面对面各自用右手握住自己的左手腕.再用左手握住对方右手的手腕,然后,蹲下让伤病者将两上肢分别放到两名救护者的颈后,再坐到相互握紧的手上.两名救护者同时站起,行走时同时迈出外侧的腿,保持步调一致.
(2)双人拉车式: 适于意识不清的伤病者. 将伤病者移上椅子,担架或在狭窄地方搬运伤者. 两名救护者,一人站在伤病者的背后将两手从伤病者腋征插入,把伤病者两前臂交叉于胸前,再抓住伤病者的手腕,把伤病者抱在怀里,另一人反身站在伤病者两腿中间将伤病者两腿抬起,
两名救护者一前一后地行走.
三人或四人搬运:
三人或四人平托式适用于脊柱骨折的伤者.
(1)三人异侧运送: 两名救护者站在伤病者的一侧,分别在肩,腰,臀部,膝部,第三名救护者可站在对面,伤病者的臀部,两臂伸向伤员臀下,握住对方救护员的手腕.三名救护员同时单膝跪地,分别抱住伤病者肩,
后背,臀,膝部,经后同时站立抬起伤病者.
(2)四人异侧运送: 三名救护者站在伤病者的一侧,分别在头,腰,膝部,第四名救护者位于伤病者的另一侧肩部.四名救护员同时单跪地,分别抱住伤病者颈,肩,后背,臀,膝部,再同时站立抬起伤病者.
溺水 触电 烧伤及烫伤 气管异物 CO中毒 交通事故 地震灾害 溺水
溺水是游泳或摔入水坑,水井等常见的意外事故.水进入呼吸道及肺中引起窒息.另外,泥砂等
异物堵塞鼻腔及口腔也是窒息的原因之一.
溺水 现场急救:
1,迅速将溺水者脱离溺水现场; 2,清除口,鼻异物,保持呼吸道通畅; 3,令溺水者头低位拍打背部,使进入呼吸道和肺中的水流出(注意时间不要长);
4,如有呼吸抑制,迅速行人工呼吸; 5,如有心跳停止,立即行胸外心脏挤压;
6,换上干的衣服,注意保暖;
7,尽快转送医院.
触电
触电包括交流电和雷电击伤.损伤包括外损伤和内损伤.触电可造成体表入口和出口伤,均由电能通过身体产生的热能所致.触电伤员轻者造成机体损伤,功能障碍,重者死亡.
触电现场表现: 一 轻伤 触电部位起水泡,组织破坏,损伤重的皮肤烧焦,甚至骨折,肌肉,肌腱断裂,能发现两处
伤口. 一 重伤 抽搐,休克,心率不齐.有内脏破裂.触电当时也可出现呼吸,心跳停止.
现场急救: 1, 切断总电源.如电源总开关在附近,则迅速切断电源,否则采取下一步措施. 2, 脱离电源.用绝缘物(木质,塑料,橡胶制品,书本,皮带,棉麻,瓷器等)迅速将电线,电器与伤员
分离.要防止相继触电. 3, 心肺复苏.心跳,呼吸停止者立即行心肺复苏.
4, 包扎电烧伤伤口.
5, 速送医院. 烧伤及烫伤
烧伤和烫伤由火焰,沸水,热油,电流,辐线,化学物质(强酸,强碱)等物质引起.最常见的是火焰烧
伤,热水,热油烫伤. 烧伤和烫伤首先损务皮肤,轻者皮肤肿胀,起水泡,疼痛;重者皮肤烧焦,甚至血管,神经,肌腱等同时受损.呼吸道也可烧伤.烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能导致休克,晚期出现感
染,败血症,危及生命.
现场急救: 1, 立即脱离险境,但不能带火奔跑,这样不利于灭火,并加重呼吸道烧伤. 2, 带火者迅速卧倒,就地打滚灭火,或用水灭火,也可用棉被,大衣等覆盖灭火. 3, 冷却受伤部位,用冷自来水冲洗伤肢冷却烧伤处.
4, 脱掉伤处的手表,戒指,衣物.
5, 消毒敷料(或清洗毛巾,床单等)覆盖伤处. 6, 勿刺破水泡,伤处勿涂药膏,勿粘贴受伤皮肤. 7, 口渴严重时可饮盐水,以减少皮肤渗出,有利于预防休克.
8, 迅速转送医院.
气管异物
气管异物多发生于儿童,成人偶见.由于某种原因,不慎将花生米,瓜子,枣核,图钉,别针,钮扣,硬币等吸入气管.致使气管受到刺激,突燃出现剧烈呛咳,哮鸣,异物堵塞气管时,可有憋气,声嘶,
面色苍白或青紫,呼吸困难,甚至窒息.
现场急救
1,首先清除鼻内和口腔内呕吐或食物残渣
2,排除气管异物的手法:(1)膈肌下腹压拳击法.救护者站在病人身侧后,双臂转绕患者腰腹部.一手据拳,用拇指侧(桡侧)顶在剑突与脐连线的中点上,另一手重叠在握拳的手上,向上向内猛烈压上腹部,挤压要快而有力,压后放松,反复操作,以驱出异物为止,但应注意不要按压中线两侧;(2)扣打背法.立位急救时,抢救者站在病人侧后,一手臂置于病人胸部,围扶病人,另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续,急促而有力的四次拍击,以利异物排出.对卧位病人,让病人屈膝蜷身,面向抢救者,而抢救者用膝和大腿抵住病人胸部,用掌根在肩胛间区脊柱上连续有力
四次拍击,使异物排出. 3,儿童急救手法:让患儿俯卧在两腿间,头低足高,然后用手掌用力在患儿两肩胛间脊柱上连拍四次,若不见效,把患儿翻成仰卧背贴抢救者腿上,然后抢救者用食指和中指用力向上向后挤压上腹部,压后放松反复进行,以助异物排出.
CO中毒 现场急救
1,立即打开门窗通风,使中毒者离开中毒环境,移到通风好的房间或院内,吸入新鲜空气,注意
保暖. 2,对清醒者给喝热糖茶水,有条件时尽可能吸入氧气. 3,对呼吸困难或呼吸停止者,应进行口对口人工呼吸,且坚持在两小时以上,清理呕吐物,并保持呼吸道畅通.对心跳停止者,进行心肺复苏.同时呼叫急救中心救治. 4,早送高压氧舱治疗.是CO中毒的特效疗法.
交通事故
(一) 交通事故致伤因素
撞伤;挤压;碾挫;减速;烧伤和烫伤等.这些因素可单独发生,也可几个因素同时作用于伤员.
(二) 对交通伤严重程度的判断 交通伤伤员可能是一个或多个,同一个伤员可能同时有多处受伤.现场急救要分清主次,轻重,
急缓,以先救命,后救伤为原则.
1, 判断生命体征变化
(1) 神志不清表明有颅脑损伤或休克,病情危重; (2) 呼吸不规则,呼吸困难,呼吸停止表明有颅脑损伤或高位颈椎损伤,胸部外伤,呼吸道梗阻; (3) 脉搏弱,或摸不到表明出血多,损伤严重,处于休克状态; (4) 瞳孔不等大,或扩大表明有严重颅脑损伤.
2, 对重要脏器损伤的判断
(1) 颅脑损伤 头部出血或血肿,意志不表,瞳孔改变; (2) 胸部损伤 胸部有伤口或擦伤,胸廓变形,呼吸困难; (3) 腹部损伤 腹痛,压痛,肝区,脾区叩击痛,休克; (4) 脊柱骨折 脊柱畸形,四肢瘫痪(颈椎)或双下肢瘫痪(胸腰椎);
(5) 四肢骨折 肢体肿胀,畸形,活动受限.
交通伤现场急救程序: 1, 正确判断伤情和受伤部位; 2, 注意正确的搬动伤员方法,保护脊柱和骨折肢体; 首先要判断一下病人的损伤部位或可能损伤部位,一般外伤病人在搬运时重点要注意头的损伤,颈椎,胸椎,腰椎的损伤.如果是四肢的骨折,可以适当地进行一些固定,如果考虑有方面骨折的可能性,最好是把病人放在一个硬板上,平行地指到硬板上,然后进行转移.
3, 按先救命,后救伤的原则,先心肺复苏,后处理受伤部位;
4, 迅速止血,包扎伤口,固定骨折;
5, 尽快转送医院.
地震灾害 地震灾害的特点
地震造成的灾害往往突然,严重.同时有大批伤员,多发伤多见.地震造成的伤害主要由房屋倒塌造成人体砸伤,压伤.头颅,胸腹,四肢,脊柱均可受伤.由于同时出现大批伤员,现场救护往往需在救护群众帮助下进行.因此,作好现场指挥,现场伤员分类工作十分重要.
现场指挥
救护人员要掌握现场特点,包括房屋倒塌程度,可能受伤人数和地点,选择安全救护基地.迅速组成现场救护指挥站,组织救援人员将伤员脱离受伤现场.在选定的安全场地对伤员进行现场
救护.
伤员的现场分类
根据病人受伤程度,部位,生命体征变化进行分类,有利于按伤员伤情的轻重缓急进行救护和
向医院转送. 现场急救: 1, 呼吸心跳停止立即行心肺复苏,首先要清除掉口鼻腔中的泥土,保护呼吸道通畅.迅速转送
医院. 2, 休克伤员平卧,尽量减少搬动.地震造成的休克往往伴胸腹外伤,要迅速转送医院. 3, 开放伤快迅速清除伤口周围泥土,用敷料或其它洁净物品包扎,止血.地震造成开放伤口破伤风和气性坏疽发生率很高,应尽快送医院彻底清创,肌注破伤风抗毒素. 4, 四肢骨折选择一切可利用的方法进行妥善固定(见骨折固定方法)后迅速转送医院. 5, 脊柱骨折地震多见.脊柱骨折现场不易发现.因此,搬动和转送时要格外注意.颈椎骨折搬动时要保持头部与身体轴线一致;胸腰椎骨折搬动时身体保持平直,防止脊髓损伤.有截瘫时同样要按上述方法搬动,防止加重脊髓损伤.颈骨折要围领等方法固定.所有脊柱骨折都要用平板搬运.途中要将伤员与平板之间用宽带妥善固定,尽量减少颠簸对骨髓造成的损伤.
注意事项
1, 保持冷静,忙而不乱,有效地指挥现场急救. 2, 分清轻重缓急,分别对伤员进行救护和转送. 3, 怀疑有骨折,尤其是脊柱骨折时,不应让伤员试行行走,以免加重损伤. 4, 脊柱骨折伤员一定用木板搬运,不能用帆布等软担架搬运,防止脊髓损伤加重.
急救电话
呼救电话应简单明了,语言必须精练,准确,讲清重要的,无关的话不说,以免耽误宝贵的时间.主
要表明以下几点: 1 病人姓名,性别,年龄. 2 病人目前最危急的状况.如昏倒在地,心前区剧痛,呼吸困难,大出血等,发病的时间,过程,用
药情况,却过去病史与本次发病有关的因素. 3 病人家庭或发病现场的详细地址,电话以及等候救护车的确切地址,最好选择有明显醒目标
志处.
4 意外灾害事故,突发事件等造成有成批伤病员时 -说明伤害性质,如中毒,车祸,游水;触电等.
-受伤人数 -候车地点 -呼救人的姓名身份
急救部门根据上述呼救电话内容,派出急救医务人员,携带急救药品,医疗器械等设备,及时赶
到现场,迅速医疗救援.
谢谢
第五篇：创伤急救的原则
● 按一定的顺序对创伤病人进行恰当的评估 ● 治疗威胁生命的创伤
● 利用放射学技术确认有意义的创伤
● 对创伤后病人状况的变化进行确认与及时反应 ● 启动早期创伤的处理
通常建议需要处理创伤的医务人员使用美国外科学院的高级的创伤生命支持(ATLS)教程。 导致的死亡原因
创伤后死亡通常发生在3个时期：
第一个时期是创伤发生后几秒到几分钟之内。在这个创伤早期，通常是严重的脑或高位脊椎损伤，心脏，主动脉或其他大血管破裂。由于这些严重的创伤只有小部分病人能抢救成功，预防是减少这类创伤相关死亡的唯一办法。
第二个时期是创伤发生后几分钟到几小时。这个时期的死亡通常是由于硬膜下或硬膜外血肿，血胸，实质脏器的破裂(肝或脾)，骨盆骨折，或其他伴随出血的创伤。快速的评估和解决这些问题是创伤后救治的“黄金时间”。
第三个时期发生在创伤后几天到几周。通常是由于脓毒血症和伴随的多脏器功能衰竭而导致死亡。
针对创伤的3个指南：最重要的一点是优先处理最危机患者生命的情况，比如呼吸衰竭比循环血容量不足更快导致死亡。其次，不必因诊断不明确而延误有效的治疗。第三，病史在首次评估与治疗中不是必须的。
II创伤的处理
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严重创伤患者早期处理要求评估和治疗同时进行。首先根据一系列的优先顺序鉴别和治疗威胁生命的损伤，接着给予至关重要的脏器足够的氧供(首要评估)。患者重要的功能必须快速有效的进行评估。治疗内容包括快速评估，重要功能的恢复，较详细的二级评估(从头到脚)，最后，启动决定性治疗。此过程从创伤治疗的ABCDE开始，指导按顺序评估气道、呼吸、循环、功能障碍和环境暴露情况 气道与呼吸
反复评估气道的开放程度是必需的。严重的颅脑外伤(GCS评分<8分)通常需
要开放气道。无意识运动反应应立即进行气道
气道开放情况应经常反复评估，尤其是头颅损伤，休克和面部骨折的病人 管理。必须确保气道开放。评估气道阻塞包括检查异物，顎部或气管/喉骨折，这些都可以引起气道阻塞。如有颈椎损伤的可能，应在保证颈椎稳定的情况下进行。如果气管插管失败，可以应用喉罩，食道气道双腔管插管，环甲膜切开术。 气道管理的要点
面部骨折除非伴有严重的出血或无法清除大量分泌物通常不需紧急处理，不需要进行气管插管，颚骨骨折通常伴有咽喉部软组织损伤而累及气道，需立即行气管插管。
气管/喉断裂通常发生在喉和气管的交叉点。表现为声音嘶哑，皮下气肿，颈部水肿，瘀血瘀斑，但是病人可以没有明显的外伤。只要脊椎没有损伤，允许患者采用他认为舒适的体位，包括坐位。气道管理必须由有经验的医生进行。神经系统的检查并不能排除颈椎骨折，对可能有颈椎骨折的患者采用以下建议：
半身不遂或四肢瘫痪表明脊椎不稳定;
颅脑外伤或气管插管的病人行早期CT检查有助于发现颈椎骨折，早期行头颅CT检查时加入颈椎CT检查是很好的策略;
患者因可能存在的颈椎骨折导致的神经功能障碍需向神经外科医生咨询;
患者神清，反应灵敏，无精神改变，无颈部疼痛或神经功能障碍，可以排除颈椎骨折，无需放射线检查，
其余的病人至少应进行颈椎侧面的视诊，包括后脑的基底部到第一胸椎的上缘;
排除骨损伤并不能排除韧带损伤，MRI对检查韧带损伤是很有利的工具。
2.循环 怀疑气管/喉断裂的病人应避免行环甲膜切开术 病例研究：
一上腹部刺伤的年轻人被送往急诊室，凶器不明，目前收缩压90mmHg，心动过速，静脉输液能提高收缩压到100mmHg以上，但停止输液就恶化，患者末梢凉，烦躁。
-患者是否存在休克?
-最主要的问题是什么?
-推荐的治疗手段是什么? 出血是创伤后休克的最常见原因。早期经验性治疗包括通过两路大的静脉套管针补充晶体液(2L乳酸林格氏液)和体表压迫止血。经验性容量治疗的目标是血压维持正常，纠正心动过速和维持充分的组织灌注。当低灌注和静脉容量不足限制了外周静脉通道的建立时可选择留置深静脉导管(7F、8.5F、9F)或大隐静脉切开。无明显体表出血时应明确出血的部位包括胸片，骨盆平片，超声检查(focusd assessmnt sonogaphy in trauma FAST)，诊断性腹腔穿刺，或腹部CT检查(如果病人能很快稳定);
快速控制体表出血的同时积极复苏，推荐出血部位的直接压迫，尽量避免夹闭出血的血管，以免损伤邻近的结构，如神经。尽快留置导尿管监测尿量，以评估肾脏的灌注，即使是男性患者有尿道口出血、阴囊血肿或前列腺骑跨伤怀疑尿道损伤。
血压，心率，呼吸频率和意识状态可以用来评估出血如果早期大量液体复苏只能短暂维持或毫无反应需要立即与外科医生商讨 量。美国外科医师学院确认脉压差减小提示潜在的低灌注。正常成人循环血容量7%(70ml/kg)，儿童8%～9%(80～90ml/kg)。70kg成人出血量>1200ml就会出现低血压和心动过速。Ⅱ级出血是不复杂的休克，需要晶体液复苏，Ⅲ级出血需要晶体液复苏和输血，Ⅳ级出血可以认为是终末前期，要求有创监测，恢复容量和红细胞，止血。不管分级如何应该早期及时治疗。 3.监测
心率，血压，脉压差，呼吸频率，酸碱值，体温，尿量等参数是复苏最好的指标。脉搏氧饱和度是创伤患者氧合血红素的重要监测，但是它不能用来评估通气是否充分。血压不能反映实际的组织灌注情况，除了监测代谢性酸中毒和乳酸堆积，还需要评估末梢循环。老年人通常需要对组织灌注和/或心功能进行有创监测。 4.失血性休克
在复苏的过程中重要的是寻找低血压的原因，创伤后外源性出血得到控制后应着手寻找内在的，看不见的出血，最常见的出血部位是胸腔，腹腔和骨盆。 5.非失血性休克
创伤病人非失血性休克包括阻塞性休克(张力性气胸，心包填塞)，心脏顿挫伤，气栓，急性脊髓损伤导致神经源性休克。颅脑损伤很少导致低血压，但是一旦发生则预示着死亡。
A. 再次评估：其他创伤的诊断与治疗 ………………………………………………………………………………
大部分急性创伤病人经过复苏都能恢复血流动力学稳定。好的早期治疗应该立即处理威胁生命的创伤。下一个目标是完善的二次评估识别和处理潜在威胁生命的创伤。再次评估对病人的分诊很重要。 病史
病史中重要的部分包括创伤的细节，以前的用药史，目前服用的药物，过敏史，破伤风和免疫接种史。 体检
对患者从头到脚进行体检。 实验室检查
最简单的检查包括：血象，电解质，血常规，血糖，血酒精浓度，毒物筛查。病人有明显的低血容量还应检查血型，凝血功能。有选择的做动脉血气分析以确定病人充分的通气和代谢平衡。腹部顿挫伤的病人应检测血清淀粉酶水平以排除胰腺和肠道的损伤。要意识到血球压积不一定能反映病人的紧急情况，毛细血管内外液体的转移平衡需要几个小时的时间才会导致血球压积下降。一般来说，每下降3%的压积相当于失血1U。
放射线检查 a. 常规 b. 头部
CT检查对头部损伤或部分意识改变的病人的早期评估是必须的。 c. 脊柱
早期的颈椎侧位片对辨别大的颈椎损伤有很大的意义，可以帮助我们对严重的颈椎损伤作出决断。 d. 胸部 e. 腹部
腹部平片常常不能反应太多的问题。血流动力学稳定的腹部顿挫伤病人应选择增强CT或腹腔诊断性穿刺。如果有条件超声检查(FAST)对腹腔游离液体的诊断非常快捷方便。FAST也不能确定就应行腹部CT或诊断性腹穿。 f. 泌尿生殖道
血尿应行CT检查或其它的造影检查。CT可以显示腹部解剖，后腹膜的结构，肾脏的损伤。如果体格检查提示有尿路损伤，插导尿管前应行尿路造影。怀疑有膀胱损伤可以通过膀胱X线片检查。静脉肾盂造影并不常用。 g. 骨折
体格检查的基础上或病人有相关的主诉要拍四肢平片，平片应包括受
早期的液体复苏后要反复评估实验室检查结果 伤部位上下的关节
记住早期向专科医师咨询，他们可以在决定治疗时提供意见
第三次评估:不间断评估
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病例：
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中年男性车祸中复合伤，肝破裂，肠系膜破裂已行肠切除手术。肠端固定，腹腔内填塞控制肝脏静脉出血。患者需要积极的复苏，因凝血功能障碍需输注血制品。在送往ICU几个小时以后气道压力增高，尿量减少。
-气道压力增高的可能原因是?
-为什么尿量减少?
当威胁生命的和次要的损伤已处理并纠正了代谢紊乱后，需要间断的系统性的重复检查以发现隐藏的损伤。 1.头部伤 2.肺损伤
创伤病人在受伤时经常是饱胃并导致误吸。酸性胃内容物早期引起化学性肺炎，随后导致感染性肺炎或ARDS。早期不推荐使用抗生素，激素和肺泡灌洗也不能为病人带来益处。纤支镜可以取出较大的气道内异物。
胸部创伤后可导致延迟性气胸或血气胸。肺挫伤和继发的ARDS通常延迟出现(受伤后12-48小时)。持续的评估包括体格检查，血氧测定和/或动脉血气分析，胸片和通气力学监测。 3.心脏损伤
持续的ECG，频繁的血压监测，人工或自动的血压监测装置在急诊室和ICU是必须的。推荐持续的动脉血压监测(第6章)。创伤病人复苏过程中的电介质紊乱会引起心肌收缩无力和心律失常。通常电解质紊乱包括高氯血症、低血钾或高血钾、低镁血症，低钙血症。 4.腹部损伤
5. 肌肉骨骼损伤
骨筋膜室综合症应行紧急筋膜切开术
6. 其它
复苏是一个持续的过程，通常把血压，心率，尿量正常作为复苏的终点，但这并不表示休克状态完全纠正。组织低灌注的代偿
一些延迟修复的患者可以通过早期冲洗、坏死物清除、开放的骨折进行外固定方式获益 状态也可以达到生命体征平稳，乳酸水平和代酸纠正可以确定充分复苏的终点。当参数达到正常预示着病人存活可能性增加，尽管生命体征可能正常或接近正常，在受伤后的24小时内可能仍然存在以容量替代，输注红细胞，血管活性药的形式进行进一步复苏。存在代谢性酸中毒或乳酸增高是并发症的早期指标，包括进行性出血或腹腔间隔室综合症。
早期的手术(仅限于止血或空腔脏器破裂后的清创手术)需要在最初的24-48小时内完成。许多外伤的病人得益于延迟的决定性手术，特别是骨折的修复，在病情稳定以后再实施。在与早期手术的外科医生，ICU医生和相关科室的医生商讨后行决定性手术。
在紧急复苏期定期的重复评估非常重要。一旦病人稳定，所有的血管内通道都要进行再评估。因为在建立紧急的血管通路时很难有完善的预防措施来防止导管相关性感染，许多导管需要重新放置。如果不再需要中心静脉导管应立即拔除。
7. 避免陷阱
多处复合伤的病人需要考虑早期进行手术。严重外伤的病人到达后应立即请外科医生会诊。有头颅外伤的病人要立即请神经外科医生会诊。不要因为过多的检查耽误转移病人除非接诊的内科医生认为有必要做的检查。应联系创伤中心商讨可能存在的问题，听取他们的建议，考虑转移病人。
危重病人的转移通常的陷阱是：转移前没有插管，没有意识到病人需要转移到更专业的监护病房，最常见的是在病人没有充分稳定之前转移病人，没有意识到病人在进行性出血，延误张力性气胸的处理，预防导致二次脑损伤也成问题。