在腰椎手术中, 安全合理的手术体位是手术成功的基本保证, 全身麻醉下俯卧位常用于脊柱及脊髓各部位的手术。俯卧位具有手术视野暴露充分、手术视线不偏离中线、便于手术医生操作等优点, 但此体位可造成患者生理学的改变, 易导致呼吸循环障碍、神经损伤和皮肤压疮等并发症[1]。通过对2006年9月至2008年12月36例俯卧位腰椎手术患者的护理, 取得了一些经验, 现报告如下。本文从两个方面即术前准备和术中护理阶段阐述了正确、稳定地安置俯卧位腰椎手术体位, 便于术者操作, 充分暴露手术视野以及使麻醉师正确地观察病人生命体征, 为病人营造一个安全舒适的环境, 让病人平稳渡过手术期是一名手术室护士的责任和义务。
1 临床资料
本组患者共36例, 男25例, 女11例, 年龄23~75岁, 腰椎管内肿物摘除2例, 椎间盘摘除手术22例, 椎弓根螺钉固定术12例。手术均采用全身麻醉俯卧位, 部位为腰2~骶2不等;手术时间最短1h最长9h, 未因手术体位的摆放发生任何并发症。
2 术前准备
2.1 翻身俯卧体位用物
翻身软垫、马蹄形头托、头架、棉垫、约束带等。
2.2 术前访视患者
如是择期手术, 于术前1d去病房探视患者, 了解患者的身体情况, 仔细观察患者全身皮肤情况, 有无皮肤压红、破溃、炎症等;做好解释工作并说明手术注意事项, 安慰患者, 取得其信任和合作消除紧张心理和不必要的顾虑。
2.3 术前30min准备事项
洗手护士准备手术所用无菌物品和器械, 连接并调试各种仪器, 做到术前认真检查, 避免术中出现故障。
2.4 其他
巡回护士在洗手护士做好准备后到病房接手术患者, 认真核对病人, 仔细检查备皮情况、是否已摘掉义齿、更衣情况等, 着重检查是否已注射术前针。
3 术中护理
3.1 患者入手术间后要做的事情
巡回护士时刻陪患者, 与患者沟通, 了解患者心理状态、睡眠情况等, 并做好心理护理。
3.2 静脉穿刺的注意事项
协助麻醉医师进行麻醉, 建立静脉通道, 尽量选择较粗的静脉, 如双侧大隐静脉, 以便术中快速输血输液等。静脉穿刺完毕后, 配合麻醉医师进行静脉复合麻醉插管。
3.3 体位摆放要点
(1) 眼部保护。俯卧前, 先给患者双眼涂上四环素或金霉素眼膏或者用凡士林纱布覆盖, 使上下睑合拢, 用胶布将眼睑贴紧, 防止俯卧位后眼球外凸, 角膜干燥及消毒液流入眼内。 (2) 体位改变。麻醉医师在患者头侧, 注意观察保护患者的气管插管, 巡回护士在患者的脚侧, 注意保护患者的静脉, 手术医师分别站在患者的头颈部、胸部、腰和下肢处, 统一步调一起进行, 使患者头颈胸腰部始终保持在一条直线上。在翻身时需将患者先抱起再翻身, 避免患者皮肤与床垫产生摩擦。 (3) 头部、双上肢的摆放。俯卧位时, 患者头部略前倾, 颈部固定在中立, 患者头颈部用马蹄形头托固定头颈部, 双臂自然弯曲置头两侧的托臂板上, 患者固定要牢靠, 防止术中颈椎晃动而损伤脊椎。双上肢向前自然弯曲平放, 外展不应超过90°, 避免压迫尺神经。腋下要加垫软枕, 防止臂丛神经受压损伤。安放头托时注意保护眼睛, 俯卧位眼部受压可导致视网膜受压而失明, 巡回护士每1小时检查1次患者眼睛, 前额和双侧颧骨受压情况, 在不影响手术操作的时候可调整受力点。 (4) 保护胸腹部的呼吸活动。为防止患者因受压而影响呼吸通畅, 胸廓部及髂部用大软垫垫好, 腹部悬空。因为俯卧时使胸廓和膈肌活动受限, 膈肌上升, 胸廓容积缩小, 肺泡受压萎缩导致肺顺应性下降, 同时压迫下腔静脉回流导致血压下降[2]。如果压迫时间过长, 下半身静脉血将通过椎旁静脉网经奇静脉回流入心脏, 导致手术野渗血增多, 使手术操作困难度增加。所以摆放俯卧位时, 务必保持腹壁离开手术床呈悬挂状态, 以保持膈肌呼吸动作不受限制, 同时术中应加强供氧。 (5) 关节的保护。在患者双大腿和小腿处垫软垫, 使大腿与背部呈20°, 双小腿上翘与大腿呈30°, 双腿悬空, 避免脚趾受压, 凡身体与床面着力的骨突部位, 如双膝, 踝部等, 要垫以海绵垫;凹陷部位要垫以软垫保持着力均匀, 防止压迫性褥疮或损伤神经。并注意会阴部的保护, 可用大小合适的敷料膜贴封, 术后再撕掉。
3.4 手术中护理
监测生命体征, 注意患者的保暖, 使室温控制在22~24℃, 并作好保护性覆盖, 避免受凉;观察生命体征, 密切监测血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化情况, 尿液的色、量及性状, 有异常及时报告, 保持各种管道畅通。
3.5 手术后护理
手术完毕后, 由巡回护士、手术医师、麻醉医师共同配合将患者平稳翻身成仰卧位并同时移至推车上, 配合麻醉医师清理呼吸道分泌物, 待清醒后拔去气管插管, 保持患者各种引流管通畅, 保护患者安全。
3.6 其他
详细记录各种护理记录单, 护送患者回病房。
4 小结
俯卧位是全麻腰椎手术常用体位之一, 正确、稳定地安置俯卧位手术体位, 便于术者操作, 做好护理、预防并发症是手术室护士的职责, 作为合格的手术室护士, 应仔细巡视, 加强观察, 为患者提供安全、舒适的环境。
摘要：目的 研究全身麻醉 (全麻) 俯卧位腰椎手术患者术中护理效果, 为提高患者俯卧位耐受力, 降低并发症提供理论参考依据。方法 对我院手术室采取全麻俯卧位腰椎手术的患者36例分别进行术前访问、术中及术后护理研究。结果 研究患者手术中无不良情况发生。结论 正确安置患者俯卧位, 及时巡视患者情况, 可保证全麻腰椎俯卧位手术的顺利进行。
关键词：全麻,俯卧位,腰椎手术护理
参考文献
[1] 徐畅, 程月娥, 张平.全肝血流阻断肝脏部分切除术的手术配合[J].中华护理杂志, 2004, 39 (5) :369.
[2] 张金风, 李冉.老年患者手术体位安全问题分析及对策[J].现代护理, 2006, 12:4.