全麻病人术后护理措施范文第1篇
张美芬
占恭豪
全麻恢复期由于麻醉期间各种药物的残余作用容易发生相关并发症，小儿由于其生理特点，因此并发症的发生率相对较高。我院麻醉恢复室(Postanesthesia Care Unit，PACU)自2002年1月～2004年1月，共接受全麻后小儿4962例，经严密的观察与护理全部小儿均安全度过恢复期，现将观察与护理的工作总结如下。
1 临床资料 1.1 一般资料
ASA Ⅰ～ Ⅱ级患儿手术4962例，男3784例，女1178例，年龄1 d～12 岁，手术范围包括小儿外科3346例、小儿骨科404例、泌尿外科168例、眼科742例和五官科302例;择期手术4660例，急诊手术302例。
麻醉方法为：单纯静脉全麻、不插管双吸入麻醉、静脉复合+气管插管全麻、静脉复合+气管插管全麻+连续硬膜外麻醉(或骶管阻滞及臂丛神经阻滞)。其中无插管麻醉患儿术毕自主呼吸平稳、脑干保护性反射恢复后入PACU;气管插管患儿术毕均于清醒、自主呼吸恢复后拔除插管后入PACU。患儿入PACU后均给予文丘里面罩吸氧或呼吸机辅助呼吸，所有患儿达到完全清醒、呼吸平稳、循环稳定、肌力肌张力恢复满意，无吸氧下SpO2>95%后离开PACU。小儿在PACU停留时间平均为52±6.8min，98. 8 %患儿平稳恢复后由恢复室护士护送回病房，1. 2 %患儿转入儿童ICU继续监护治疗。 1.2 小儿全麻恢复期并发症发生情况
在麻醉恢复室期间小儿全麻后并发症的发生率为29. 8 %，以呼吸、循环并发症、恶心呕吐、浅低温及延迟苏醒多发。其中低氧血症发生率为21.3%，循环并发症发生率为3. 5 %，恶心呕吐发生率为1. 2 %，浅低温发生率为2. 1 %，延迟苏醒发生率为1.7%。腹部手术、眼科手术、五官科手术后的小儿麻醉后并发症的发生率明显高于四肢手术、腹股沟手术;患儿麻醉后并发症发生率明显与手术时间呈正相关，与小儿年龄有一定相关性，但与小儿性别无关。 2 2.1 小儿全麻恢复期并发症观察与护理 完善病人交接、监测和记录
患儿应由麻醉医生、手术医生和巡回护士一起送入PACU，详细向PACU医生和护士交代病情，包括术前病史及麻醉手术过程。患儿术后应监测心率、脉搏血氧饱和度、血压、呼吸、体温变化。详细记录各项参数，每5min记录一次，如果病情不稳定，应及时通知原麻醉医生和手术医生，同时及时做好各项记录。密切观察患儿的神志、皮肤粘膜颜色、体温、肌力和肌张力变化。 2.2 观察指标
呼吸并发症：观察呼吸型式和呼吸频率、节律、幅度，有无呼吸困难的征象如鼻翼煽动或三凹征，有无喉痉挛或喉头水肿，观察皮肤粘膜颜色，连续监测脉搏血氧饱和度，SpO2<90%为低氧血症。
循环并发症：血压低于术前基础血压的25%为低血压，高于术前基础血压的25%为高血压，心率>100次/min为心动过速、心率<50次/min为心动过缓。
浅低温指中心温度<35℃，延迟苏醒指苏醒时间>45min。 恶心呕吐 2.3 并发症的观察与处理
2.3.1 呼吸系统
我院小儿全麻后均拔除气管导管后送PACU，统计发现呼吸系统并发症占首位，尤以呼吸道不全梗阻为多，其原因为分泌物增多、舌后坠、声门水肿，经吸痰、放置通气道、纠正体位、吸氧、静注地塞米松等治疗后缓解。小儿全麻后首先应保证呼吸道通畅，采取合适的体位，一般取平卧位，头偏向一侧，可在肩部垫一薄枕，或取侧卧位头适当后仰(我院最常采用的体位)，必要时放置口咽通气道，防止舌后坠和分泌物过多引起呼吸道梗阻及呕吐物误吸。可胸前留置听诊器听诊两肺呼吸音，配备吸引器吸痰。均应给予文丘里面罩吸氧，新生儿应注意小流量给氧并密切观察生命体征变化。术后常规监测SpO2可早期发现低氧血症，SpO2 低于正常时应注意及时查找原因并予以处理。SpO2应维持在95%以上。而术后没有持续监测SpO2通常不能及时发现低氧血症[1]。 2.3.2 循环系统 小儿循环与成人有所不同，术后缺氧及血容量不足多表现为心动过速及低血压，要根据患儿血压、心率及术中失血情况进行适当补液，避免发生水电解质紊乱，但应注意术后由于创口疼痛、小儿哭闹等常掩盖低血压表现，因此术后应适当给予镇痛，年长儿可行PCA;注意创口敷料有无渗血、创口引流管是否通畅及引流液的颜色及量，对于哭闹厉害的儿童容易导致分泌物堵塞气道引起缺氧，必要时可给予小剂量镇静剂或镇痛剂，如异丙酚、氯胺酮、曲马多，同时必须保证氧供;严重缺氧时可表现为心动过缓，经及时吸氧和补充血容量多能很快纠正，如果发生严重心动过缓时应及时给以阿托品等处理。 2.3.3 恶心呕吐
小儿食道相对较短，咽喉反射不健全，麻醉药物抑制或手术创口疼痛刺激均可引起全麻术后发生呕吐，以术后2 h 内呕吐最为显著[2] ，安氟醚、氯胺酮及芬太尼对胃排空均有不同程度的影响，麻醉后胃肠蠕动减弱，使胃内积存大量胃液，术后小儿烦躁不安、咳嗽、挣扎、低血压以及吸引管刺激咽部均可导致呕吐，处理不及时可引起误吸、窒息、甚至危及生命。如及时发现应迅速侧卧、清除咽部呕吐物、吸氧等有效处理。应加强小儿全麻术后苏醒期，尤其是术后2 h 内呕吐的监护，可有效防止误吸、窒息的发生。床边均应备好吸引器，及时吸出呼吸道及口腔分泌物和呕吐物。用吸引器时，要动作轻柔，负压不应过大，以免损伤口咽喉部粘膜。严重呕吐的患儿必要时可给予镇吐药。我们观察到，术中用异丙酚TCI静脉麻醉的小儿术后恶心呕吐发生率较低。 2.3.4 术后低温及高温
小儿体温调节机能尚不健全，体表面积相对较大，容易散热;麻醉药物抑制体温调节中枢及手术过程中散热增加，术后易出现体温过低甚至体温不升。肺通气不足及麻醉苏醒延迟也可引起小儿术后发生低温[3]，而低温又可导致苏醒延迟及呼吸循环抑制，甚至导致不可逆损害，因此应给予良好的保温措施，调节恢复室温度为24℃-26℃，湿度应控制在50%～60%，发现体温过低时应盖被及保温毯保温，但应注意密切观察体温变化避免烫伤患儿;对于极少数术后发生高热的患儿应及时降温，避免发生高热惊厥，可采用温水或酒精擦浴，冰敷大血管处物理降温，必要时可给予异丙嗪等药物降温，降温时还应避免发生寒战。 2.3.5 延迟苏醒
可由于麻醉药物残余作用、呼吸抑制所致低氧血症或高碳酸血症、低体温及手术失血致低血容量引起，通过密切监测ECG、SpO
2、血气分析等尽快确定延迟苏醒原因，逐一进行处理;如可给予纳洛酮、新斯的明以拮抗芬太尼及肌松药的残余作用。 3 体会
小儿全麻后并发症发生率随手术时间延长而明显增多，表明小儿全麻后并发症发生率与手术类别和手术时间有关，且年龄越小，并发症发生率越高，尤以1 岁以内患儿最多。
小儿全麻术后应有专人床旁监护，除通过监护仪获得客观指标外，还应通过临床观察获取重要信息：从呼吸率及呼吸型辨别麻醉的深度，从胸腹矛盾呼吸运动及早发现呼吸道梗阻，从皮肤及粘膜的色泽判断是否缺氧[4] 。术后数小时内麻醉药、肌松药作用尚未消失，保护性反射亦未完全恢复，可能发生意外及并发症，特别在未清醒前更甚，需严密观察并连续监测SpO2。加强小儿全麻后恢复室内的监护是防止并发症发生的关键。而术中适当麻醉用药、充分补充血容量、维持酸碱平衡及电解质稳定，亦可使术后并发症的发生率降低。
PACU的设立对于减少小儿术后的并发症及死亡率，提高术后安全系数有重要作用。小儿年龄越小，其解剖、生理与成人差别越大，生理代偿能力越有限。因此，我们必须熟悉小儿的特点，严密观察恢复期生命体征变化，给予正确及时地处理，使小儿平稳度过麻醉恢复期，防止各种意外和并发症发生。PACU应配备各种抢救仪器及药品，并能熟练各种抢救操作，维持静脉输液通畅是保证患儿安全的关键环节。
4 参考文献
1. Moller JT，Wittrup M，Johansen SH. Hypoxemia in the postanesthesia care unit: an observer study. Anesthesiology, 1990,73(5): 890. 2. Madan R, Perumal T, Subranmaniam K, et al. Effect of timing of ondansetron administration on incidence of postoperative vomiting in pediatric strabismus surgery. Anaesth Intensive Care, 2000, 28(1):27. 3. 曾宪英, 陈佳英. 外科患者术后低体温相关因素及其护理措施. 黑龙江护理杂志, 2000, 6 (11): 68.
全麻病人术后护理措施范文第2篇
1 临床资料
本组病例55例, 其中男34例, 女21例, 年龄60~89岁, 中位年龄72岁。胃癌根治术后11例, 腹腔镜胆囊切除术后19例, 肠梗阻术后5例, 腹膜后肿瘤切除术后4例, 结直肠癌术后14例, 脾破裂修补2例, 其中有糖尿病3例, 高血压病9例, 慢性支气管炎6例, 均采用吸入麻醉+气管插管。经过治疗护理, 痊愈出院。
2 术后护理
2.1 术后体位
为防止舌后坠及胃内容物返流, 麻醉未清醒前, 应去枕平卧头偏向一侧, 防止呕吐物误吸引起窒息及吸入性肺炎。患者清醒血压平稳后, 及早抬高床头30~45°, 使膈肌下降使肺膨胀, 利于肺部气体交换, 并松弛胸腹部肌肉减轻切口疼痛, 改善呼吸。
2.2 输氧
术后24h内常规给予低流量输氧, 促进肺功能恢复, 必要时给予面罩给氧 (无二氧化碳分压升高潴留等禁忌外) , 保持氧饱和度在92%以上, 保证脏器的需氧量。
2.3 保持呼吸道通畅
指导患者深呼吸, 并在深吸气末从深部咳嗽, 排出痰液, 及时清除呼吸道分泌物。向患者详细介绍咳嗽, 排痰的重要性, 正确指导患者家属拍背咳痰的方法。用手轻压切口, 手固定呈背隆掌空的杯状, 由背部由下向上、从外到内拍打, 先拍打一侧, 再叩击另一侧, 嘱患者深呼吸后有效咳嗽, 使痰液自小支气管移入大支气管而咳出。给镇痛药物25min左右的镇痛效果最佳, 应安排病人在此段时间内咳嗽深呼吸。
2.4 雾化吸入、湿化呼吸道
常规术后3d内给予雾化吸入, 用药为生理盐水40m L, 庆大霉素8万U, α-糜蛋白酶4000U, 地塞米松5mg, 每日2~3次, 每次20min左右, 嘱患者深呼吸后屏气再用力咳嗽。此方法膈肌下降可增大气体交换量, 有利于雾化液在终末支气管和肺泡沉降, 以便于痰液排出, 减少肺部感染及肺不张。特别是那些吸烟年龄时间长慢性支气管炎患者, 痰液粘稠, 气道不畅。可以消除炎症, 减轻呼吸道黏膜水肿, 帮助祛痰。
2.5 止痛药物的应用
手术患者常因切口疼痛, 插管不适等限制了呼吸及咳嗽, 遵医嘱合理使用止痛药, 一方面减轻疼痛, 另一方面可使患者充分休息, 保持体力, 避免无效咳嗽。麻醉未清醒者禁用, 避免抑制呼吸中枢和咳嗽反射。
2.6 口腔护理
口腔护理能使口腔内的寄生菌减少, 防止细菌移位, 减少肺部感染机会。但是一般很容易忽视口腔护理这个最基本、也是很有效的操作。清醒着还可鼓励患者用2%~3%硼酸溶液漱口, 但应防止误吸。
2.7 早期活动
手术后主张患者早期下床适量活动 (除脾破裂修补等特殊手术外) , 活动可增加肺活量, 改善呼吸功能, 减少肺部并发症。但需密切观察患者的病情变化, 尤其是体质弱者, 不能因过分强调早期活动而引起其它的并发症。
2.8 心理护理
老年患者因心理防卫及适应能力的下降, 耐受力减退, 加上术后切口创伤, 各种引流管的限制及咳嗽时的疼痛, 容易烦躁不安、心理焦虑。观察病人有无悲观、沮丧等心里反应, 特别是合并有慢性病变或全身性疾病体质较差者, 有无对治疗失去信心, 积极早期进行护理干预。解释咳嗽排痰的重要性、必要性, 同时安慰和关心病人, 尽可能解释分析病情帮助树立战胜疾病的信心。
3 体会
加强呼吸道的护理, 及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 能有效防治全麻术后呼吸道的并发症, 因此, 老年患者全麻术后的呼吸道护理至关重要。尤其是老年患者多数合并有呼吸系统疾病, 加之心肺储备功能低下, 应积极给予呼吸道管理, 避免肺炎、肺不张甚至呼吸衰竭等肺部并发症, 缩短病人恢复时间, 提高了手术的成功率, 给我们带来切实的社会效益和经济效益。
摘要：目的 对老年患者全麻术后进行密切观察, 实施相应护理。方法 通过对我科近2年55例老年全麻术后患者临床护理资料进行回顾性分析。结论 通过严密观察病情, 正确及时的呼吸道护理, 可以明显减少术后肺部并发症。
关键词：全麻,老年患者,呼吸道护理
参考文献
全麻病人术后护理措施范文第3篇
向其介绍相关手术的名称及过程, 解释术前准备内容, 皮肤准备, 肠道准备, 膀胱准备的重要性。术后保持外阴清洁的方法及重要性。
2 心理护理
(1) 病人由于手术部位的特殊, 常存在心理负担过重, 术后心理反应比较集中强烈, 随着原发病灶的解除及安全度过麻醉及手术期。 (2) 患者心理上会有一定的解脱感, 但继之有担忧病理的性质病变的程度。手术已致正常生理结构和功能改变者则担心手术对今后的生活, 工作及社会带来的不利影响。如切口疼痛, 使用特殊模具带来的不定感, 术后的一些强迫体位, 尿管留置的时间过长导致病人再次出现忧虑, 甚至对正常术后的反应视为手术不成功, 加重对疾病不安的猜疑。 (3) 护士应用亲切和蔼的语言耐心的解答病人的疑问, 告知手术很成功, 已达到预期的效果, 解除病人的忧虑恐惧情绪并做好家属的工作, 使其理解关心病人, 解除后顾之忧积极参加病友之间的互动, 提供对今后生活充满信心, 配合医务人员工作, 以使疾病更早的康复。
3 体位
(1) 不同的手术应采取不同的体位, 如处女膜闭锁及先天无阴道的病人应采取半卧位, 以利于经血流出。 (2) 外阴癌行根治术的病人应采取半卧位, 两腿外展屈膝下垫枕头, 以减少腹股沟及外阴的张力, 促进患侧伤口的愈合。 (3) 阴道前后壁修补的病人应平卧位为宜, 以降低外阴阴道的张力, 促进伤口愈合。
4 切口护理
(1) 外阴阴道肌肉组织少, 切口张力大不容易愈合。 (2) 护理人员要随时观察伤口情况, 注意有无渗血, 红肿, 热痛等炎性反应观察局部皮肤:颜色, 温度, 有无皮肤和皮下组织坏死, 注意阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异闻, 有异常情况及时通知主管医生。 (3) 还应保持外阴清洁, 干燥, 勤更换内衣内裤, 每天擦洗外阴2次, 并更换尿袋, 以防止感染。 (4) 有些外阴手术需加压包扎或阴道填塞砂条压迫止血外阴包扎或阴道内砂条一般在术后的12~24h内取出, 取出后核对数目, 术后3d后可行外阴烤灯, 保持伤口干燥, 促进血液循环, 以利于伤口愈合。 (5) 有引流的病人要保持引流管的通畅, 观察引流物的量及性质, 定时更换引流袋。
5 尿管的护理
(1) 外阴, 阴道手术后留置尿管的时间较长, 根据手术的范围及病情的分别留置2~14d, 所以一定做好尿管的护理。 (2) 应保持尿管的通畅, 并观察尿量颜色, 每日外阴擦洗2次并更换尿袋, 长期留置尿管的病人应给予膀胱冲洗, 拔尿管前应训练膀胱功能, 给予尿管定时开放。 (3) 拔出尿管后应鼓励病人尽早排尿, 观察排尿情况, 如排尿困难者应给予指导, 必要时重新导尿。 (4) 测残余尿量不合格者应给予理疗。
6 阴道护理
(1) 外阴阴道手术病人为防止大便, 对伤口的污染及排便时对伤口牵拉故应控制首次的排便时间, 以利于伤口早愈合, 防止感染的发生。 (2) 在病人排气后应抑制肠蠕动, 术后第5天给便泻剂, 利于大便软化, 避免排便困难而影响手术伤口的愈合。
7 避免增加腹压
向病人讲解增加腹压会影响伤口愈合, 避免长期下蹲, 用力大便, 咳嗽, 抬重物等。
8 缓解疼痛
(1) 会阴部神经末梢丰富, 对疼痛特别敏感, 在正确评估病人疼痛基础上针对病人的个体差异可以采取不同方法缓解疼痛。 (2) 保持环境安静, 分散病人注意力, 保持病人休息, 更换不同体位以减轻张力, (3) 遵医嘱给予止痛药物或使用镇痛泵, 并观察止痛效果。
9 观察生命体征
(1) 根据病情前3d每日测4次生命体征, 稳定后每日测1次, 术后1~2d体温升高一般不超过38°, 此为手术后的正常反应。 (2) 术后持续高热或体温正常后再次升高, 提示有感染的可能, 应及时观察给予相应处理。
1 0 活动
(1) 鼓励病人根据情况适当活动, 如每15分钟做一次腿部运动, 以防下肢血栓的形成, 每2小时翻身咳嗽做深呼吸1次, 有助于改善微循环和促进良好的呼吸功能。 (2) 老年人卧床时间活动时间及活动量需根据自身情况进行调查防止老年人因体位的变化而引起的血压不稳定发生跌倒情况。 (3) 鼓励早期下床活动, 以促进各个系统功能的恢复。
1 1 饮食
(1) 一般术后6h可进全流食, 禁止奶类豆类糖类等产气食物, 以防腹胀, 术后3d进无渣饮食, 以后根据身体情况进半流食。 (2) 鼓励少量多餐, 多饮水保持大便通畅。便后可进普食。
1 2 操作处置
由于病人手术部位的特殊性, 故给病人处置时一定要做好隐蔽性, 操作给予加床挡板, 用床帘遮挡, 以保护病人隐私。
外阴部手术病人伤口局部愈合较慢, 嘱病人出院后应保持会阴部清洁, 应休息3个月, 禁止盆浴及性生活。避免重体力劳动及增加腹压的活动 (如咳嗽, 便秘) 逐渐加大活动量, 术后1个月复查恢复情况, 术后3个月每次复查, 经医生检查确定伤口愈合情况方可恢复性生活, 如有异常情况随时就医, 护士与病人的沟通交流讲解术后术后康复的事例, 使其对生活充满希望!
摘要：外阴阴道手术是指女性外生殖器部位的手术, 在妇科手术中应用比较广泛, 由于其手术区域血管及神经丰富组织松软, 前方有尿道, 后面有肛门的特点, 易导致病人的痛苦, 出血感染等一些护理问题。又由于手术部位涉及女性身体最隐私处, 故病人心理上在自尊受损, 羞怯及害怕影响夫妻生活等一系列的问题, 所以做好病人的术后护理更显得尤为主要。
全麻病人术后护理措施范文第4篇
1 临床资料
本组男128例, 女72例, 年龄9~80岁, 平均46岁, 腰椎间盘突出症50例, 胫腓骨骨折36例, 股骨干骨折32例, 腰椎压缩性骨折25例手外伤20例, 骨髓炎10例, 颈髓损伤并截瘫8例, 其它16例。
2 失眠的原因及护理对策
2.1 患者生理方面的原因
(1) 术后疼痛是影响睡眠最主要的原因 (占35%) 。针对此原因医护人员应首先改变对疼痛的观念, 切忌认为是“正常现象”而被忽视, 认真倾听病人主诉, 细致的观察病人的反应, 及时准确的进行疼痛评估[1]。只要疼痛影响了睡眠, 就应采取放松法, 转移病人注意力, 心理疏导。应用止痛药物等方法。有针对性的采取措施对于在硬膜外麻醉下手术的病人可保留麻醉导管用微量泵持续硬膜外注射麻醉药物, 临床中80例病人应用此方法无一例发生疼痛, 睡眠时间长, 约1~2d, 体力恢复快, 减少了术后并发症, 目前对疼痛的护理干预观点认为对于疼痛性质明显, 原因清楚的手术后疼痛。应采取预防性用药, 定时给药, 而不是待到疼痛难以忍受是再给药。
(2) 不适应手术后体位是影响术后睡眠又一大原因 (占30%) 骨科对术后患者体位要求非常严格, 维持正常的体位可以预防发生褥疮和肢体挛缩, 保持关节良好的功能位置, 防止畸形。体位及体位转移技术是骨科护理人员必须掌握的专业技术之一, 首先向患者说明维持正确体位的必要性, 以取得患者及家属的理解, 指导患者及家属掌握正确的按摩方法, 认真倾听患者主诉, 细致的观察病情, 在病人病情允许的前提下, 尽量为病人取得舒适的体位。增加患者身体舒适度, 转移病人注意力, 如为其读书, 听轻音乐[2]。
(3) 尿潴留、腹胀等 (占6%) 。术后尿潴留, 腹胀的处理方法并不复杂, 重点是应注意一定要及时解决, 为病人睡眠创造良好的条件。
2.2 患者心理方面的原因
(1) 担心预后, 机体功能是否能完全康复 (占12%) 。此原因在青少年中比较突出。针对此类病人着重在于心理护理可采用支持性心理护理, 启发性心理护理及集体心理护理等方法。青壮年人是社会劳动的主要承担者, 是家庭的顶梁柱, 思想负担非常重, 这会严重影响到患者的睡眠质量。护理人员应及时准确细致地观察患者的心理反应, 抓住青壮年的特点, 结合病情, 进行健康教育, 做好心理护理, 注意动员社会支持力量。
(2) 牵挂家人担心孩子, 老人无人照顾 (占6%) 。此原因在已婚女性中比较突出, 护理问题为角色冲突, 表现为焦虑, 烦躁, 偷偷流泪, 不安心治疗。对于这些病人, 护理人员应多做思想工作, 鼓励病人说出心理感受, 发动同室病友以社会支持力量给予关心帮助, 适当增加其最为担心的孩子与老人的探视, 必要时配合药物治疗。
(3) 精神高度紧张 (占6%) 。这类患者一般是机体突遭严重创伤, 随时都有生命危险, 如颈髓损伤并截瘫病人, 多发性骨折病人等, 精神也受到致命创伤。患者表现为常常反复地被恶梦惊醒。护理人员应首先安慰体贴同情病人, 助其接受现实, 解除病人思想顾虑, 教会病人自我催眠术, 说明良好睡眠对疾病康复的重要性, 必要时遵医嘱应用镇静催眠药物。
2.3 环境因素 (占3%)
医院环境, 病房环境好坏直接影响术后病人的睡眠[3], 应美化医院环境, 加强病房管理制度, 陪护探视制度, 为患者创造一个安静, 安全, 清洁, 舒适的环境, 病房温度、湿度、光线适宜, 同时要做好病人的皮肤护理, 尤其是床单要清洁、干燥、无皱。刚手术的病人要注意保暖。
2.4 医护人员因素 (占2%)
医护人员夜间治疗护理操作过程要做到“四轻”并尽量集中完成, 巡视病房应开地灯, 不可随意惊醒熟睡的病人。
3 结语
整体护理在不断发展, 护理质量在不断提高, 高质量的术后护理是术后病人集体迅速康复的保证[4]。睡眠是病人生命的基本需要之一, 而手术病人术后2d内失眠发生率极高, 影响病人疾病的转归。所以, 护理人员应细心的观察, 及时分析病人失眠的原因, 采取准确, 可靠, 行之有效的护理措施。
摘要：手术是骨科疾病主要的治疗手段, 而充足的高质量的睡眠是术后机体康复的保证之一。据临床资料发现, 手术后 (尤其在2d内) 失眠发生率高达90%以上。睡眠的主要功能是促进精神和体力恢复, 失眠使患者机体免疫力下降。内分泌功能紊乱, 延迟刀口及骨折愈合。
关键词：失眠,术后镇痛,舒适度,护理对策
参考文献
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全麻病人术后护理措施范文第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者220例, 男138例, 女82例。平均年龄 (59±14) 岁。其中良性前列腺增生行经尿道前列腺等离子双击电切术80例, 泌尿系结石 (包括肾结石及输尿管结石) 行输尿管镜下弹道碎石术62例, 肾结石行经皮肾镜微创取石术58例, 膀胱肿瘤行膀胱部分切除术10例, 经尿道膀胱肿瘤切除术10例。将其随机分为研究组和对照组各110例, 2组患者性别、年龄、病种、麻醉与手术方式无统计学差异, 具有可比性。
1.2 方法
(1) 对照组术后不使用PCA, 按常规泌外术后护理。
(2) 研究组术后除常规护理外, 加用PCA。手术结束后由麻醉师将镇痛泵用三通与静脉液路相连, 药物主要有芬太尼、吗啡、曲马多、昂丹斯琼、胃复安等, 加入0.9%氯化钠注射液100mL持续注射。设定参数有: (1) 负荷量 (3～5mL) 。 (2) 持续给药量 (2mL/h) 。 (3) 锁定时间 (15min) 。 (4) PCA追加给药1次, 追加给药后在锁定的时间内再次按压无效。当各种原因导致PCA泵不能正常工作时, 机器自行停止并报警。使用PCA患者术后均立即进行PCA治疗, 镇痛时间48～72h。
1.3 评价方法
术后4d统计2组患者并发症发生率。
1.4 统计学方法
2 组患者术后不良反应发生情况的比较采用χ2检验, α=0.05。
2 结果 (表1)
(1) 2组患者术后不良反应发生情况比较, 见表1。
(2) 本组全部220例, 术后无一例死亡, 均痊愈、好转出院。
3 护理
3.1 术前指导
由护士向患者讲解应用PCA的目的、意义及操作要领, 并告诉患者应用镇痛泵不会影响切口愈合, 出现并发症的机率小, 当镇痛效果不佳时, 应及时向护士反应, 消除患者顾虑[1]。并教育患者及家属在患者稍感疼痛时即行追加给药, 让药物及时起效, 增强镇痛效果。
3.2 术后生命体征监测
由于镇痛药物对呼吸、循环有较强的抑制作用, 过量应用可引起呼吸抑制、窒息、低血压、心动过缓等并发症, 若不及时处理会导致严重后果, 所以, 护士应每2小时监测呼吸、血压1次。
3.3 加强巡视
多巡视患者, 确保泵管连接紧密无渗漏, 管道通畅无扭曲。应用PCA早期由于麻醉苏醒不完全患者无意识活动、或更换衣服、翻身时, PCA泵同三通的接头容易扭曲、脱落而影响药物的输入, 因此, 要保持输液管道连接紧密, 固定良好, 泵体安放在便于患者床上活动的位置。另外, 密切观察穿刺部位有无渗液、红肿, 如有异常, 及时恢复连接, 必要时重新安放留置针。
3.4 不良反应的观察与处理
(1) 谵妄、昏睡。
由于手术患者老年男性的比例较大, 术后出现谵妄综合征的比例相对较高, 引起的原因有以下几个方面的因素: (1) 胃复安。PCA泵中常规使用胃复安止吐, 胃复安能阻断中枢多巴胺受体, 使胆碱能受体相对亢进, 致锥体外系反应, 若与吩噻嗪类药物合用时, 更易于致体外系反应[2]。 (2) 克林霉素。常用于预防术后感染的克林霉素与PCA的药物联用时, 可增强神经肌肉阻滞的作用, 出现昏睡、呼吸困难等表现[3]。
护理要点: (1) 派专人守护使用PCA患者, 拉起床档, 防止患者坠床。 (2) 保护好患者的手, 防止将引流管拔出, 必要时可使用约束带, 同时做好家属的解释工作。 (3) 提供舒适的环境, 保证病室的安静、光线柔和、温度适宜, 避免不必要的护理操作, 减少对患者的刺激。 (4) 对症处理, 纠正缺氧, 持续氧气吸入 (45L/min) 。 (5) 遵医嘱使用安定或冬眠合剂以缓解症状。
(2) 恶心、呕吐。
PCA引起恶心、呕吐的原因很多, 本组15例, 由于阿片类药物对延髓呕吐中枢化学感应区的兴奋作用, 可能是引起呕吐的主要原因。由于术后呕吐可加剧切口疼痛, 影响食欲, 易导致营养失调, 故出现呕吐时应及时给予止吐药 (盐酸格拉司琼静脉注射) , 并取平卧位, 头偏向一侧[4], 以防呕吐物误入气管。
(3) 腹胀、便秘。
本组17例。由于PCA泵所用药物一般为阿片类药物, 而此类药物都有抑制肠蠕动的作用。护理要点:要勤听肠鸣音, 观察排气、排便的情况;早期给予患者维生素B1足三里封闭, 并指导患者家属给予下腹部热敷、按摩等措施促进患者的胃肠功能的恢复。必要时给予灌肠、胃肠减压。
(4) 呼吸抑制。
麻醉及止痛药物最严重的不良反应是抑制脑干的呼吸中枢, 导致呼吸衰竭, 虽然PCA镇痛中呼吸抑制发生率极低, 但由于其并发症危害甚大, 故应该引起注意[5]。护理要点:勤观察患者的呼吸频率、节律、深度的变化, 如发现异常及时采取抢救措施, 给阿片受体拮抗剂 (纳络酮静脉注射) , 同时加大氧流量, 加强生命体征监测。本组无一例患者发生呼吸抑制。
(5) 尿潴留。
发生尿潴留的主要原因是吗啡类药物增加输尿管平滑肌和膀胱括约肌的张力, 加上患者术后不习惯床上大、小便, 易引起尿潴留。护理要点:术后6h应鼓励患者自行排尿, 如仍不能自解小便者, 可予温水热敷膀胱区、听流水声、应用外科多功能治疗仪治疗等, 上述方法处理后仍不能自解小便, 给予导尿并留置导尿管。由于本科室的患者手术后常规留置导尿管, 故本组患者无PCA术后尿潴留发生。
(6) 低血压。
本组发生4例。由于麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起去甲肾上腺素释放, 引起脉率减慢、血压降低。护理要点:密切观察血压、心率的变化, 并注意患者的唇色、四指末梢的温度, 如有异常及时处理, 以防低血压的发生。
4 讨论
自控镇痛泵是近年来临床上使用的一种新的止痛技术, 对患者术后疼痛有良好的止痛作用, 从而消除患者术后因疼痛带来的恐俱、焦虑、情绪不稳定等, 有助于患者术后迅速从伤痛的阴影中走出来, 增强患者治疗的信心, 具有方便、及时、有效的特点。然而PCA在应用过程中存在一定的不良反应, 在泌尿外科术后患者中最常见的有谵妄、昏睡、腹胀、便秘、恶心、呕吐等。积极的护理干预手段可以预防不良反应或减少不良反应对患者的损害, 以此减轻患者的不适, 使其尽快康复。作为护理人员在掌握其操作方法的同时, 也要积极、快速的处理有可能发生的不良事件, 尽可能地为患者减轻痛苦, 促进其康复。
摘要：目的 探讨自控式镇痛泵的泌尿外科患者术后不良反应的护理。方法 回顾性分析2008年5月至2010年8月我院收治的220例患者, 将其随机等分为研究组和对照组, 研究组术后采用自控式镇痛泵 (PCA) 镇痛, 对照组不使用镇痛泵, 观察2组患者术后不良反应发生情况, 并进行相应的护理。结果 研究组患者术后不良反应发生率明显高于对照组且具有统计学意义, (P<0.01) 。结论 PCA是术后镇痛的有效方法, 可提高术后病人的疗效及生活质量。
关键词：泌尿外科,自控式镇痛泵,术后并发症,护理
参考文献
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[3] 谢平, 张玉萍.术后镇痛泵 (PCA) 临床应用安全性观察[J].药物不良反应杂志, 2005, 4:302～303.
[4] 李梅, 王文, 王蕾.普外科术后患者应用PCA临床效应的观察与护理[J].齐鲁护理杂志, 2002, 8 (2) :126～127.
全麻病人术后护理措施范文第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取患者15例。其中男为14例, 女为1例, 年龄55~78岁, 平均年龄为66.5岁。有长期吸烟史占12例。
1.2 方法
治疗方法首选手术切除, 根据癌肿的大小、位置、侵犯的程度选择全喉或半喉切除术。
2 术后护理
2.1 心理护理
喉切除患者因不能发音导致情绪低落、悲观消极。因此在术前就应与患者沟通好, 了解患者的文化程度, 使用文字, 或者手势、哑语, 使其行为和意愿得以表达, 改变自卑心理, 消除悲观情绪, 树立战胜疾病的信心, 相信科学, 并用实例来开导患者。创造良好的住院环境, 病房光线柔和, 空气流通, 安静整洁, 在病房环境布置上给人一个温馨的像家似的感觉。根据患者的喜好, 为其准备喜欢的音乐和书籍。尽可能满足其合理要求, 给予生活上的关心和支持, 解除其孤独感, 使其乐观面对生活[3]。
2.2 术后体位
全麻术后为防胃内容物返流误吸, 去枕平卧头偏向一侧6 h。术后第2天抬高床头30°, 有利于术后患者呼吸和引流, 减轻水肿, 同时也预防肺部感染。头前侧卧, 以减轻吻合口张力。
2.3 饮食
术后第1天禁食, 第2天始鼻饲流质, 鼻饲管一般留置10 d左右。指导患者10 d内勿做吞咽动作, 防止胃管的滑脱。选果汁、牛奶、骨头汤等营养丰富的易消化的流质。鼻饲时取半卧位。首先是注入少量温开水, 然后给膳食, 最后再用温开水冲管。两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等, 以增加水分。每次注入膳食前应用纱布过滤, 以防胃管堵塞。膳食和饮料的温度应在摄氏38~40℃, 流经胃管的速度不宜过快, 注入量不超过200 m L/次。两次鼻饲间隔时间>2 h, 每次鼻饲前要确认胃管是否在胃内。每次注入鼻饲液后应反折胃管末端, 避免灌入空气, 引起腹胀。鼻饲后注意观察, 并做好记录。根据病情选择静脉营养治疗和胃黏膜保护剂。拔管前必须试进食, 经口进少量水如无咽瘘、呛咳等情况可进流质, 完全正常方可拔除胃管, 进食宜按全流—半流—普食顺序循序渐进到最后适应。
2.4 术后功能锻炼和发音训练
指导患者做一些主动和被动运动, 术后第1天在床上进行一些简单的动作如握拳放松, 伸腿屈曲[4]。喉癌患者因颈部伤口及气管切开的原因, 肩颈部活动比较少, 易引起肩颈痛, 所以要加强肩颈部的锻炼。方法:颈部前弯、后仰、左右侧弯、左右旋转;肩关节前举、后伸、侧举、内收、内转和外转。
对全喉切除者指导如何用食管正确发音。先咽一口气流存在食管内, 然后慢慢排出, 并作发“呃”的音动作, 注意腹部、胸部动作及食管咯气的动作和口形动作有机协调起来, 即可发出音, 告知患者学习食管音需要有耐心, 患者学习的毅力和能得到的帮助也是很重要的因素, 耐心和亲友的支持是很重要的方面。
2.5 气管切开的护理
2.5.1 有效排痰
保持呼吸道通畅, 及时吸出呼吸道的分泌物。鼓励患者有效咳嗽, 多做呼吸运动, 教会家属正确叩背的方法, 定时翻身, 促进痰液的排出。每次吸痰时间不得超过15 s, 吸痰动作要轻柔, 既要减少刺激, 又要吸净痰液, 以免损伤气管黏膜。
2.5.2 气道湿化
气管切开术后, 人工气道的建立使上呼吸道丧失了对吸入气体进行加温、湿化、过滤清洁和保湿作用, 由于气管切开, 呼吸道丢失水分约1 000 m L, 所以湿化成为人工气道管理中的一个极其重要的环节。保持病房温度20~22℃, 湿度50%~60%, 湿化液选择无菌注射用水、0.45%氯化钠、庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶。湿化的方法分为3种[5]: (1) 滴注湿化分为注射器滴入和微量泵输液器滴入。 (2) 雾化吸入。 (3) 生理盐水纱布湿敷气管切开处。气道湿化既补充了呼吸道丢失的水分, 降低了痰液的粘稠度, 使痰液利于吸出或咳出;又有抗感染的作用, 减少肺部并发症的发生。
2.5.3 预防感染
保持室内空气新鲜, 定时通风换气, 每日用紫外线照射和空气消毒, 地面有效消毒液擦拭, 2次/d。严格执行无菌操作, 保持切口敷料清洁干燥, 保持颈部引流的通畅, 观察伤口有无感染及引流液的量、色。气管切开处换药1次/d, 吸痰管1次一换, 及时擦净套管周围的分泌物, 注意外套管的固定和内套管的清洁, 内套管每6 h取出煮沸消毒, 用生理盐水冲净再装。由于长时间不能经口进食, 再加上抗生素的使用扰乱了口腔微生物的平衡, 致病微生物容易繁殖, 所以口腔护理相当重要。每日口腔护理2~3次, 必要时检查口腔p H值, 根据检查结果选择合适的漱口液。同时也要注意保持鼻腔清洁。
2.5.4 出院指导
护理人员应指导患者及家属如何清洁、消毒、更换气管内导管及全喉套管的方法[6]。学会自我清洁、消毒伤口。外出或淋浴时保护伤口。要注意湿化气道, 预防痂皮。加强营养, 加强锻炼, 增强体质和抵抗力。定期随访。鼓励患者正确对待嗓音的变化, 以积极的心态面对现实, 并给予患者心理上的支持, 使之尽快适应新的方式[7]。
3 讨论
综上所述, 术后的护理工作是治疗中的重要的一环, 在临床中的经验表明, 精心科学的术后护理, 正确指导患者进行有效咳嗽、排痰, 预防感染, 防止胃管的滑脱, 专业的鼻饲护理和气管切开的护理, 对于术后的恢复有着重要的意义。
摘要：目的 探讨喉癌的术后护理措施。方法 介绍喉癌的相关知识及术后心理、饮食、气管切开、发音训练、口腔护理等方面的护理。结果 数例患者均治愈出院, 无并发症发生。结论 精心和科学的护理可提高喉癌手术的成功率, 减少喉癌患者的术后并发症, 提高了喉癌患者的治愈率[1]。
关键词：喉癌,心理护理,饮食,气管切开,湿化,发音,术后护理
参考文献
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