第一篇：创伤的搬运护送范文
搬运与护送
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搬运与护送
一、搬运的目的：
1、使受伤病人脱离危险区，实施现场救护;
2、尽快使伤病人获得专业医疗;
3、防止损伤加重;
4、最大限度地挽救生命，减轻伤残。
二、搬运原则：
1、迅速观察受伤现场并判断伤情
2、做好伤病员现场的救护，先救命后治伤
3、先止血、包扎、固定后再搬运
4、伤病员体位要适宜、舒服
5、不要无目的地移动伤病员
6、保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重
7、动作要轻巧，迅速，避免不必要的振动
8、途中注意伤情变化，并及时处理。
三、搬运与护送的操作要点：
1、根据病人的伤情轻重和特点分别采用不同搬运方法;
2、疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让病人试行站立;
3、疑有肋骨骨折不能采取背运的方法;
4、伤势较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折、双下肢骨折的病人应采取担架器材搬运方法，并加以特殊必要的固定;
5、现场制作的简易担架要注意搬运的禁忌。
四、护送途中的注意事项：
1、运送病人途中，也是抢救现场，必须严密观察病情;
2、注意包扎肢体的血运情况，有缺血情况者应立即调整包扎;
3、长时间转动，每30~50分钟要放松3~5分钟，并记录时间;
4、颈椎骨折者，除身体固定外还要专人牵引固定头部;
5、担架搬运时，一般头略高于脚，休克者脚略高于头，行进是伤者头在后，脚第 1 页 共 6 页
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在前，以便于工作随时观察;
6、用汽车、火车运送时，床位要固定，防止晃动使伤者再度受伤。
五、搬运的方法：
1、徒手搬运 不使用工具，而只运用技巧徒手搬运伤病员，包括单人搀扶、背驮、双人搭椅、拉车式及三人搬运等。
2、担架搬运 担架种类包括：铲式担架、板式担架、四轮担架、其他：帆布担架、可折叠搬运椅等。
六、搬运的方法：
1、一位担架员徙手搬运：
①扶行法：适宜清醒伤患者。没有骨折，伤势不重，能自己行走的伤患者。 救护者站在伤者身旁，将其一侧上肢绕过救护者颈部，用手抓住伤员的手。另一只手绕到伤员背后，搀扶行走。 ②背负法：适用老幼、体轻、清醒的伤患者，更适用于搬运溺水病人。 救护者背朝
向伤员蹲下，让伤员将双臂从担架员肩上伸到胸前，两手紧握。担架员抓住伤员的大腿，慢慢站起来。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。
③拖行法：适用于体重体型较大的伤患者。自己不能移动，现场又非常危险需要立即离开时，可用此法。非紧急情况下，勿用此种方法，以免造成伤者另一次的伤害，加重伤害。 救护者抓住伤口员的踝部或双肩，将伤员拖出现场。如伤员穿着外衣，可将其钮扣解开，把伤员身下的外衣拉至头下，这样拖拉时，可使伤员头部受到一定保护。拖拉时不要弯曲或旋转伤员的颈部和后背
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④下梯法：适用清醒或昏迷者;体型较大、较重伤者。从楼梯往下运送。 ⑤爬行法：适用清醒或昏迷伤者。在狭窄空间或浓烟的环境下。
⑥抱持法：适于年幼伤者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法。救护者蹲在伤员的一侧，面向伤员，一只手放在伤员的大腿下，另一只手绕到伤员的背后，然后将其轻轻抱起。伤员如有脊柱或大腿骨折禁用此法。
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2、两位担架员徙手搬运：
①轿杠式： 适用清醒伤患者，能用一臂或双臂抓紧担架员的伤患者，两名救护者面对面各自用右手握住自己的左手腕。再用左手握住对方右手的手腕，然后，蹲下让伤员将两上肢分别放到两名救护者的颈后，再坐到相互握紧的手上。两名救护者同时站起，行走时同时迈出外侧的腿，保持步调一致
②椅托式： 适用体弱而清醒的伤患者。两名救护者面对面蹲在伤员的两侧，分别将靠近伤员一侧的手伸到伤员背后握住对方的手腕。各自将另一只手伸到伤员的大腿中部(膕窝处)，握住对方的手腕。同时站起，行走时同时迈出外侧的腿，保持步调一致。
③双人拉车式： 适于意识不清的伤患者移上椅子、担架或在狭窄地方搬运伤者。两名救护者，一人站在伤员的背后将两手从伤员腋下插入，把伤员两前臂交叉于胸前，再抓住伤员的手腕，把伤员抱在怀里，另一人反身站在伤员两腿中间将伤员两腿抬起。两名担驾员一前一后地行走。 ④双人扶腋法： 适于清醒伤患者，双足受伤者。(由于此法简便省力，常在运动会将被采用)。
⑤用靠椅抬走法：使病人坐在椅上，一人在后抬靠椅背部，另一人在前抬椅脚。
3、三人或四人徙手搬运： 三人或四人平托式： 适用于脊柱骨折的伤者。三名(或四人)救护者站在伤员未受伤的一侧，分别在肩、臀和膝部。同时单膝跪在地上，分别抱住伤员的头、颈、肩、后背、臀部、膝部及踝部。救护者同时站立，抬起伤员，齐步前进，以保持伤员躯干不被扭转或弯曲。 ①三人同侧运送。
②三人异侧运送。两名救护者站在伤员的一侧，分别在肩、腰、臀部、膝部，第三名救护者可站在对面，伤员的臀部，两臂伸向伤口员臀下，握住对方担架员的手腕。三名担架员同时单膝跪地，分别抱住伤员肩、后背、臀、膝部，以后同时站立抬起伤员。
4、器械搬运：
①担架的搬运既省力又方便,是常用的方法。适于病情较重，不宜徙手搬运，又需要转送远路途的伤员。常用的担架有帆布折叠式担架，此担架可适于一般伤员的搬运。不宜运送脊柱损伤的伤员。若要使用，必须在帆布中加一块木板。另一种是组合式(铲式)担架。适于不宜翻动的危重伤员。 抬担架时的注意事项：第 4 页 共 6 页
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担架搬运时，伤员的脚在前，头在后以便于观察，先抬头，后抬脚，担架员应步调一致;向高处抬时，伤员头朝前，足朝后(如上台阶、过桥)，前面的担架员要放低担架，后面的要抬高，以使病人保持水平状态。下台阶时相反。担架员应边走边观察伤员情况如神志、吸呼、脉搏。病情如有变化，应立即停下抢救，先放脚，后放头。伤员用汽车运送时，担架要固定好防止在起动、刹车时碰伤。夏天要注意防暑、冬季要预防冻伤。
5、几种特殊伤的搬运：
①脊柱骨折的搬运： 脊柱骨折的伤员，在固定骨折或搬运时要防止脊椎弯曲或扭转。因此，不能用普通软担架搬运要用木板担架，严禁用一人抬胸、一人抬腿的拉车式搬运。 搬运时必须托住伤员的头、肩、臀和下肢，这样不使伤员的脊柱强度弯曲以免造成脊髓断裂和下肢瘫痪的严重后果。
②颈椎骨折的搬运： 三至四人，搬运方法同脊柱骨折。首先要有专人牵引，固定头部，然后一人托肩，一人托臀，一人托下肢，动作一致抬放到硬板担架上，颈下必须垫一小垫，使头部与身体成直线位置。颈两侧用沙袋固定或用颈托(临时颈托也可)，肩部略垫高，防止头部左右扭转和前屈、后伸。
③临时颈托的制作方法： 用报纸或画报，把它折成长约40厘米，宽约10厘米。用三角巾或毛巾包好。将临时颈托环绕颈部在前面打结。
④胸、腰椎骨折的搬运： 先将一块木板(长度和宽度可容伤员俯卧)平放在伤员一侧，然后由3-4人，分别扶托伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致，把伤员抬到或翻到硬木板上，使伤员俯卧位，胸上部应稍垫高并要取出伤员口袋内的硬东西，然后，用三至四根布带(三角巾)把伤员固定在板上。
⑤骨盆骨折搬运 应使伤员仰卧，两腿髋、膝关节半屈、膝下垫好衣卷，两大腿略向外展、用1-2条三角巾折成宽带，围绕臀部和骨抛，在下腹部前面的中间打结。用另一条三角由折成宽条带围绕膝关节固定。用三人平托放在木板担架上搬运。
⑥开放性气胸搬运： 首先应严密地堵塞伤口，用三角巾悬吊固定伤侧手臂，再用另一条三角巾围绕胸部加以固定。搬运时伤员应采取半卧位并斜向伤侧，迅速运送医院。
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⑦腹部内脏脱出的搬运： 内脏脱出应首先用消毒纱布与腕固定脱出的内脏，搬运时伤员应采取仰卧位，膝下垫高，使腹壁松驰，减少痛苦，同时还应根据伤口的纵横形状采取不同的卧位。如腹部伤口是横裂的，就必须把两腿屈曲;如是直裂伤口就应把腿放平，使伤口不易裂开。
⑧颅脑损伤搬运： 颅脑损伤(包括脑膨出)搬运时伤员应向健侧卧位或稳定侧卧位，以保持呼吸道通畅，头部两侧应用衣卷固定，防止摇动并迅速送医院。 ⑨颌面伤搬运： 伤员应采取健侧卧位或俯卧位，便于口内血液和分泌液向外流，保持呼吸道的通畅，以防止窒息。若伴有颈椎伤时，应按颈椎伤处理
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第二篇： 创伤外科学会发布创伤病人营养支持的实践治疗指南
美国东部创伤外科学会发布创伤病人营养支持的实践治疗指南
在严重受伤病人的治疗中，营养支持虽然经常被忽视，但仍然是一个不可缺少的部分。在过去20～30年中，对与饥饿、应激和脓毒症相关的代谢改变的了解已经不断深入，与此同时，对创伤病人使用营养支持的时间、构成和途径的重要性进行了大量评价。虽然现有一些证据支持当前的营养支持方式，但创伤外科医师不能因此推论，成功应用于实验动物甚至是非创伤性危重病人的干预措施也可在创伤性危重病人中取得相同效果。
以美国卡罗来纳医学中心外科Jacobs为首的东部创伤外科学会(EAST)实践指南委员会，在检索了从1973年至2001年有关创伤和烧伤病人营养支持的文献后，在2001年制定了本指南。该指南的全文发表在2004年9月出版的J Trauma(2004，57∶660)上。
本指南依次阐述了创伤病人营养支持的下列特殊问题：
A.营养支持途径(全胃肠外营养或全胃肠内营养);
B.营养支持时间(早期或晚期);
C.营养支持部位(胃或空肠);
D.主要营养素配方(多少热量?蛋白质、碳水化合物和脂肪的比例是多少?);
E.营养支持的监测(采用什么检查方法?监测频率是多少?);
F.营养支持类型(标准营养支持或强化营养支持)。
指南建议根据参考文献的质量分为3类：
Ⅰ类：前瞻性、随机分组临床研究;
Ⅱ类：前瞻性、非比较性临床研究或根据可靠数据进行的回顾性分析;
Ⅲ类：回顾性病例分析或数据库评价。
指南委员会广泛、全面和真实地评价了相关文献。但由于大量数据不完整或相互矛盾，Ⅰ类证据数量很少，因此很多指南不能做出强有力的Ⅰ级或Ⅱ级建议。临床医师在给受伤病人提供营养支持时，在很大程度上还需要依赖自己的临床经验和最佳判断。
为了集成指南的主要建议，使之成为一套有关创伤病人营养支持的分步处理方法，指南委员会总结了一个营养支持治疗的流程图(图1)。该流程图并未纳入所有建议，也不能区分建议的级别水平(Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级)，但的确提供了一个安全、合理和得到文献支持的营养支持方法。
一、营养支持途径
建议 A.Ⅰ级
腹部钝器伤或穿透伤的病人，如果可行，必须经肠道给予营养支持，因为该营养支持方式的脓毒症并发症发生率低于肠道外营养支持者。
B.Ⅱ级
严重头部受伤的病人必须首选早期肠道内营养支持，因为该营养支持方式的转归与肠道外营养支持者相似，而与其相关的费用和并发症发生率低于肠道外营养支持者。如果早期肠道内营养支持不可行或不能被耐受，则必须实行肠道外营养支持。
C.Ⅲ级
1.在严重受伤的病人中，如果在第7天不能成功进行肠道内营养支持，则必须开始行肠道外营养(TPN)。
2.在受伤后第7天不能耐受其肠道内营养支持目标比率50%以上的病人，必须给予实行TPN，但在病人能耐受50%以上肠道内营养支持时，则必须停止TPN。
小结
虽然证据不够丰富，但学术数据支持，腹部钝器伤和穿透伤的病人在采用肠道内营养支持时，脓毒症性并发症的发生率将低于胃肠外营养支持时。外科医师必须了解这些严重受伤病人采用肠道内营养支持的益处。治疗头部创伤病人的外科医师必须权衡采用不同营养支持途径的益处与危险，因为严重头部损伤的病人无论是采用肠道内营养支持还是肠道外营养支持，其转归都相似。根据营养不良和饥饿研究确定的结果，严重损伤病人的高代谢状态要求病人在创伤后第7天达到热量和蛋白质的摄入目标。此时尚不能耐受肠道内营养支持目标比率50%以上的病人必须实行TPN。
二、早期或延期使用
肠道内营养支持
建议
A.Ⅰ级
在严重钝器伤/穿透伤的创伤病人中，在住院后24小时内开始肠道内营养支持与住院后72小时内开始肠道内营养支持相比，前者的病人转归并不优于后者。
B.Ⅱ级
1.在烧伤病人中，在住院后要尽可能早地开始胃内营养支持，因为延期肠道内营养支持(>18小时)可使胃轻瘫发生率升高和需要静脉内营养。
2.在受伤后48小时内不能耐受胃内营养支持的严重头部创伤病人必须改为幽门后营养支持，如果可行并对病人安全，则最好为Treitz韧带后营养支持。
C.Ⅲ级
1.不完全复苏的病人不能实行直接小肠内营养支持，因为病人具有胃肠道不耐受和可能发生肠道坏死的危险。
2.在因腹部钝器伤和穿透伤而接受剖腹术的严重受伤病人中，应该建立直接小肠通道(通过鼻空肠饲管、胃空肠饲管或喂养用空肠造口术)，并在休克复苏后尽可能早地开始肠道喂养。
小结
对于发生了躯体和腹部严重钝器伤和穿透伤以及严重头部受伤而接受胃肠道营养支持的病人，直接小肠通道是获得成功营养支持的必要条件。大多数头部损伤病人由于胃轻瘫的关系，其胃内营养支持可能最早要在伤后大约3天或4天获得成功。这部分有小肠通道的病人能耐受小肠内营养支持。对于有腹部穿透伤和钝器伤及建立了小肠通道的病人，大多数病人在完成复苏并取得血流动力学稳定后可以实行肠道内营养支持。腹部创伤指数(ATI)评分较高的病人，特别是ATI>40分者，达到肠道内营养支持目标比率的增加速度要减慢一些。另外，胃肠道损伤部位低于通道所在部位者可能要减慢管饲的增加速度，但不是直接小肠内营养支持的禁忌证。严重烧伤病人在复苏期间要尽可能早地实行胃内营养支持，以预防或尽量减轻胃轻瘫，如果推迟胃内营养支持时间，特别是如果推迟到18小时以后，则胃轻瘫的发生率可能升高。所有病人在受伤后不久，最好在获得血流动力学稳定和完成复苏后，实行全胃肠外营养。
三、肠道营养支持的部位：
胃还是空肠
建议
A.Ⅰ级
没有建议。
B.Ⅱ级
对于病情危重的受伤病人，肠道内营养支持不因缺乏幽门后通道而被推迟。由于早期胃内营养支持是一种可行的方法，其临床转归与经十二指肠营养支持的病人相同，并且胃通道可以比十二指肠通道更迅速和容易建立，因此胃内营养支持似乎是值得最初首先尝试的营养支持方式。
C.Ⅲ级
由于胃潴留或胃食管反流而发生误吸危险高的病人必须接受进入空肠的肠道内营养支持。
小结
严重受伤的病人显然需要营养支持，尤其是那些在受伤后数天内不能恢复经口摄入营养的病人。
肠道内营养支持比肠道外营养支持更符合生理状态并且更便宜。目前尚不清楚是胃内营养支持还是空肠内营养支持更为可取，但必须对所有病人都保持谨慎，以确保营养支持都能被耐受，并避免发生误吸。中度至重度脑外伤的病人显示有胃排空延迟和下食道括约肌功能障碍。这些异常可能限制了损伤后最初2周对病人进行热量和蛋白质的营养补充。鼻空肠营养支持与胃内营养支持相比，前者可以较早成功实现营养目标，后者因大量胃内残留而受限。
四、创伤病人能量和
代谢底物需要的评估
建议
A.Ⅰ级
没有建议。
B.Ⅱ级
1.中度至重度受伤
的病人必须接受根据Harris-Benedict方程计算为每天每公斤体重25～30 kcal或120%～140%预计基础能量消耗(BEE)的总热量。
2.在严重头部受伤
的病人中，非药理性瘫痪者必须接受大约为每天每公斤体重30
体重25 kcal(大约MREE的100%)的总热量。
3.在脊髓损伤后的最初2周内，四肢瘫痪者必须接受每天每公斤体重20～22 kcal总热量的营养支持(根据Harris-Benedict方程计算的结果，为预计BEE的55%～90%)，截瘫者必须接受每天每公斤体重22～24 kcal总热量的营养支持(根据Harris-Benedict方程计算的结果，为预计BEE 的80%～90%)。
4.烧伤面积超过全身体表面积(TBSA)50%的病人，不能接受肠道内营养支持之外的TPN补充来达到根据Curreri公式计算的热量需要，因为这种情况与死亡率较高和T细胞功能畸变相关。
5.每周1次或2次采用热量计进行能量消耗测定，可能有助于避免严重烧伤病人的营养支持过度或不足。
6.需要对烧伤创面进行频繁清创的烧伤病人必须在术中持续实行肠道营养支持，因为这种营养支持方式很安全，并可以更成功地达到有关热量和蛋白质的目标。
7.大多数受伤病人需要大约每天每公斤体重1.25 g的蛋白质，而严重烧伤病人需要每天每公斤体重2 g的蛋白质。
8.对于烧伤病人，碳水化合物的摄入量不能超过每公斤体重5 mg/min(大约为每天每公斤体重25 kcal)，非烧伤性创伤病人可能需要更少。超过这个范围可能使病人容易发生与过度营养支持相关的代谢性并发症。
9.必须认真监测静脉滴注脂质或脂肪的摄入量，并将其维持在总热量的30%以下。烧伤病人或创伤病人在受伤急性期零摄入脂肪或尽量减少摄入脂肪，可以最大程度降低对感染的易感性，并缩短住院时间。
C.Ⅲ级
烧伤面积小于TBSA20%～30%的病人需要补充的热卡量不超过非烧伤病人需要的热卡量。
小结
有许多公式可以计算每例病人的能量需要。其中许多公式可以准确计算，但许多公式并不能准确计算，并可能导致营养支持过度及随之发生并发症。最好记住，这些公式只最适合计算病人最初的能量需要，病人的能量需要在整个病程中以及康复过程中都不断变化。连续评估营养支持是否合适对避免营养支持过度或不足至关重要。
五、创伤病人的营养支持监测
这部分内容阐述的是下列几个问题：
1.哪些营养监测检查最能反映创伤病人的营养支持是否合适?
2.创伤病人应该多长时间进行一次营养监测?
3.是否有证据支持，根据营养监测的结果对营养支持进行调整能改善病人的转归?
建议
A.Ⅰ级
无建议。
B.Ⅱ级
1.在头部受伤的病人中，以及有多发伤的创伤病人中，血清前白蛋白是营养支持是否足够的最可靠血清学指标。尚无充分研究证据可资提出测定该营养指标的频率。
2.白蛋白水平与营养状态的相关性很差，不能被用来确定营养支持是否充分。
C.Ⅲ级
连续测定急性期反应物(如C反应蛋白、纤维蛋白原、α1糖蛋白)以及成分蛋白(例如前白蛋白、视黄醇结合蛋白、转铁蛋白)的血清学水平，可能提高后者作为营养监测工具的价值。
总结
可以进行营养支持疗效的连续监测，虽然尚无证据表明这种做法可以改善临床转归。氮平衡测定，如果正确进行的话，可能是当前能获得的评估营养支持是否充分的最佳手段，并且是所有其他监测方法都要与之进行比较的标准手段。但是，标本收集和数学计算的难度可能引起显著高估氮平衡，对烧伤病人尤其如此。在创伤和烧伤病人中，血清前白蛋白水平的连续测定似乎与氮平衡测定的相关性非常好，虽然目前尚无证据可资建议多长时间进行一次监测(表1)。
六、标准营养支持或
强化营养支持
建议
A.Ⅰ级
无建议。
B.Ⅱ级
无建议。
C.Ⅲ级
在严重受伤(ISS>20，ATI>25)的创伤病人中，采用经过“足够”剂量精氨酸和谷氨酰胺强化的肠道营养配方似乎可缩短住院时间和减少脓毒症并发症。获得这种效果所需要的精氨酸和谷氨酰胺的精确剂量和治疗持续时间尚未确定。目前尚不清楚进一步补充ω-3脂肪酸、核苷和微量元素是否能获得额外益处。
小结
当前存在的有关严重受伤病人中增强肠道内配方的医学文献，都存在病人定义不一致、例数少、接受无可比性的营养配方和使用时间不相同的问题。临床转归指标也都没有确切定义。在没有完成方法学改进的更大规模研究之前，只能做出一个有关严重受伤病人(ISS>20，ATI>25)使用经过增加精氨酸和/或谷氨酰胺增强的肠道营养配方的相对较弱建议。根据当前的文献，尚不能提出有关严重烧伤病人使用强化肠道内营养配方的建议。
表1 6种血清蛋白对营养监测合适性的比较
半衰期 体池大小 水平升高因素 水平下降因素
白蛋白 20天 大 脱水、胰岛素、感染、 充血性心力衰竭、水肿、肝硬化、
合成代谢性类固醇 肾功能衰竭、烧伤、水中毒
前白蛋白 2天 小 肾功能衰竭(轻微影响) 肝硬化、肝炎、炎症、应激
转铁蛋白 8～10天 中 铁缺乏、慢性失血、妊娠、 肾功能衰竭、肝硬化、癌症、
雌激素、肝炎 氨基糖甙类，四环素
视黄醇结合蛋白 12～24小时 非常小 肾功能衰竭 肝硬化、应激、维生素A和
锌缺乏、甲状腺功能亢进症
生长调节素C 2～4小时 微小 生长激素，再次喂饲 蛋白质缺乏
纤维连接蛋白 15小时 小 — 休克、烧伤、感染
第三篇：创伤病人的护理
【教学目的与要求】
1、了解创伤的病因、类型及病理生理改变。
2、熟悉创伤的主要身心状况改变。
3、掌握创伤的主要护理措施。 【教学过程与内容】
损伤病人的护理
第一节
创伤病人的护理
损伤是致伤因子作用于机体，引起组织破坏和功能障碍
一、病因及发病机制
按致伤因子的不同可分为：机械性损伤、物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤 平时多见的是机械性因子作用所致的损伤，又称创伤
二、创伤的类型
1、按致伤原因分类：利于评估伤后的病理变化 ⑴锐器：刺伤、切割伤、穿透伤等 ⑵钝性暴力：挫伤、挤压伤等
⑶切线动力：擦伤、裂伤、撕裂伤等 ⑷枪弹：火器伤等
2、按受损部位及组织器官分类：利于判断重要脏器的损害和功能紊乱 ⑴颅脑损伤⑵胸部损伤⑶腹部损伤⑷盆腔损伤⑸肢体损伤
3、按皮肤完整性分类：利于了解创伤部位有无污染 ⑴闭合性损伤：皮肤、粘膜保持完整者 ⑵开放性损伤：皮肤、粘膜有破损者
4、按病情轻重分类：利于区分组织器官的破坏程度及对全身的影响大小 ⑴轻度：组织创伤小，全身反应轻，可自行修复 ⑵中度：组织创伤较大，全身反应明显，多需治疗
⑶重度：组织创伤重，有严重并发症，处理不及时有生命危险
三、病理生理
1、创伤性炎症反应
⑴局部反应：有利于创伤组织修复 ⑵全身反应：有利于维持内环境稳定
2、细胞增生
3、组织修复反应
⑴纤维蛋白填充⑵细胞增生⑶组织塑形
四、创伤愈合类型
1、一期愈合：又称原发愈合，是指伤口组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，创缘对合良好，缝合后顺利愈合
2、二期愈合：又称瘢痕愈合，组织修复以纤维组织为主，创口较大，创缘不齐，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合
五、护理评估 ㈠健康史
按致伤原因不同可分为开放性创伤和闭合性创伤 ⑴开放性创伤
①擦伤②撕裂伤③刺伤④切割伤⑤砍伤⑥火器伤 ⑵闭合性创伤 ①挫伤:最常见的软组织创伤
②挤压伤：肢体或躯干肌肉丰富部位较长时间受挤压，严重时肌肉组织广泛缺血、坏死、变性，可导致休克及急性肾衰竭，临床称为挤压综合征 ③扭伤④关节脱位、半脱位⑤骨折⑥爆震伤(冲击伤) ㈡身心状况
1、局部表现
疼痛、肿胀、功能障碍、伤口和创面 伤口有三种类型：
⑴清洁伤口：通常指“无菌手术”的切口，也包括经清创术处理的无明显污染的创伤伤口 ⑵沾染伤口：指沾有细菌，但尚未发展成感染的伤口 ⑶感染伤口：伤口有脓液、渗出液及坏死组织等
2、全身表现
创伤后机体的全身反应主要表现在体温、脉搏、呼吸、血压和尿量、饮食、睡眠等内分泌和代谢的变化 ⑴体温升高
⑵脉搏、血压、呼吸的改变：心率、脉搏加快;舒张压升高、收缩压正常或升高，脉压差减小;呼吸可加快
⑶其他：口渴、尿少、尿比重增高;食欲不振、饱胀;失眠;焦虑不安、昏迷等 ⑷并发症：感染、创伤性休克、多系统器官衰竭 ㈢辅助检查
1、化验检查
血常规、尿常规、肝、肾功能、电解质、血气分析
2、影象学检查 X线、CT、MRI等
3、试验穿刺
胸腔穿刺、腹腔穿刺
4、内镜检查
三、护理诊断
四、护理措施
处理原则是抢救生命，修复损伤的组织器官和恢复生理功能
㈠急救：必须优先抢救的急症有：心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等
㈡软组织闭合性创伤的护理
1、观察病情
2、局部制动
3、配合局部治疗：小范围软组织挫伤，早期先冷敷，24小时后可予热敷
4、促进功能恢复 ㈢开放性伤口的处理
1、清洁伤口：消毒后直接缝合，达到一期愈合
2、沾染伤口：尽早行清创术，后立即缝合或延期缝合，争取一期愈合
3、感染伤口：经引流、换药和肉芽组织形成，达到二期愈合 ㈣深部组织或器官损伤的护理 ㈤健康教育 【课堂小结】 通过该堂课的教学，重点要求学生掌握好创伤病人的诊断和主要护理措施。 【课后练习】
1、简述创伤主要的身心状况改变。
2、简述创伤的急救护理步骤。
第四篇：创伤急救的原则
●按一定的顺序对创伤病人进行恰当的评估 ●治疗威胁生命的创伤
●利用放射学技术确认有意义的创伤
●对创伤后病人状况的变化进行确认与及时反应 ●启动早期创伤的处理
通常建议需要处理创伤的医务人员使用美国外科学院的高级的创伤生命支持(ATLS)教程。 导致的死亡原因
创伤后死亡通常发生在3个时期：
第一个时期是创伤发生后几秒到几分钟之内。在这个创伤早期，通常是严重的脑或高位脊椎损伤，心脏，主动脉或其他大血管破裂。由于这些严重的创伤只有小部分病人能抢救成功，预防是减少这类创伤相关死亡的唯一办法。 第二个时期是创伤发生后几分钟到几小时。这个时期的死亡通常是由于硬膜下或硬膜外血肿，血胸，实质脏器的破裂(肝或脾)，骨盆骨折，或其他伴随出血的创伤。快速的评估和解决这些问题是创伤后救治的“黄金时间”。 第三个时期发生在创伤后几天到几周。通常是由于脓毒血症和伴随的多脏器功能衰竭而导致死亡。
针对创伤的3个指南：最重要的一点是优先处理最危机患者生命的情况，比如呼吸衰竭比循环血容量不足更快导致死亡。其次，不必因诊断不明确而延误有效的治疗。第三，病史在首次评估与治疗中不是必须的。 II创伤的处理
„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 严重创伤患者早期处理要求评估和治疗同时进行。首先根据一系列的优先顺序鉴别和治疗威胁生命的损伤，接着给予至关重要的脏器足够的氧供(首要评估)。患者重要的功能必须快速有效的进行评估。治疗内容包括快速评估，重要功能的恢复，较详细的二级评估(从头到脚)，最后，启动决定性治疗。此过程从创伤治疗的ABCDE开始，指导按顺序评估气道、呼吸、循环、功能障碍和环境暴露情况 气道与呼吸
反复评估气道的开放程度是必需的。严重的颅脑外伤(GCS评分<8分)通常需 要开放气道。无意识运动反应应立即进行气道
管理。必须确保气道开放。评估气道阻塞包括检查异物，顎部或气管/喉骨折，这些都可以引起气道阻塞。如有颈椎损伤的可能，应在保证颈椎稳定的情况下进行。如果气管插管失败，可以应用喉罩，食道气道双腔管插管，环甲膜切开术。 气道管理的要点
面部骨折除非伴有严重的出血或无法清除大量分泌物通常不需紧急处理，不需要进行气管插管，颚骨骨折通常伴有咽喉部软组织损伤而累及气道，需立即行气管插管。
气管/喉断裂通常发生在喉和气管的交叉点。表现为声音嘶哑，皮下气肿，颈部水肿，瘀血瘀斑，但是病人可以没有明显的外伤。只要脊椎没有损伤，允许患者采用他认为舒适的体位，包括坐位。气道管理必须由有经验的医生进行。神经系统的检查并不能排除颈椎骨折，对可能有颈椎骨折的患者采用以下建议： 半身不遂或四肢瘫痪表明脊椎不稳定;
颅脑外伤或气管插管的病人行早期CT检查有助于发现颈椎骨折，早期行头颅CT检查时加入颈椎CT检查是很好的策略;
患者因可能存在的颈椎骨折导致的神经功能障碍需向神经外科医生咨询;
患者神清，反应灵敏，无精神改变，无颈部疼痛或神经功能障碍，可以排除颈椎骨折，无需放射线检查，
其余的病人至少应进行颈椎侧面的视诊，包括后脑的基底部到第一胸椎的上缘; 排除骨损伤并不能排除韧带损伤，MRI对检查韧带损伤是很有利的工具。
2.循环 病例研究：
一上腹部刺伤的年轻人被送往急诊室，凶器不明，目前收缩压90mmHg，心动过速，静脉输液能提高收缩压到100mmHg以上，但停止输液就恶化，患者末梢凉，烦躁。 -患者是否存在休克? -最主要的问题是什么? -推荐的治疗手段是什么?
出血是创伤后休克的最常见原因。早期经验性治疗包括通过两路大的静脉套管针补充晶体液(2L乳酸林格氏液)和体表压迫止血。经验性容量治疗的目标是血压维持正常，纠正心动过速和维持充分的组织灌注。当低灌注和静脉容量不足限制了外周静脉通道的建立时可选择留置深静脉导管(7F、8.5F、9F)或大隐静脉切开。无明显体表出血时应明确出血的部位包括胸片，骨盆平片，超声检查(focusd assessmnt sonogaphy in trauma FAST)，诊断性腹腔穿刺，或腹部CT检查(如果病人能很快稳定);
快速控制体表出血的同时积极复苏，推荐出血部位的直接压迫，尽量避免夹闭出血的血管，以免损伤邻近的结构，如神经。尽快留置导尿管监测尿量，以评估肾脏的灌注，即使是男性患者有尿道口出血、阴囊血肿或前列腺骑跨伤怀疑尿道损伤。
血压，心率，呼吸频率和意识状态可以用来评估出血量。美国外科医师学院确认脉压差减小提示潜在的低灌注。正常成人循环血容量7%(70ml/kg)，儿童8%～9%(80～90ml/kg)。70kg成人出血量>1200ml就会出现低血压和心动过速。Ⅱ级出血是不复杂的休克，需要晶体液复苏，Ⅲ级出血需要晶体液复苏和输血，Ⅳ级出血可以认为是终末前期，要求有创监测，恢复容量和红细胞，止血。不管分级如何应该早期及时治疗。 3.监测
心率，血压，脉压差，呼吸频率，酸碱值，体温，尿量等参数是复苏最好的指标。脉搏氧饱和度是创伤患者氧合血红素的重要监测，但是它不能用来评估通气是否充分。血压不能反映实际的组织灌注情况，除了监测代谢性酸中毒和乳酸堆积，还需要评估末梢循环。老年人通常需要对组织灌注和/或心功能进行有创监测。 4.失血性休克
在复苏的过程中重要的是寻找低血压的原因，创伤后外源性出血得到控制后应着手寻找内在的，看不见的出血，最常见的出血部位是胸腔，腹腔和骨盆。
5.非失血性休克
创伤病人非失血性休克包括阻塞性休克(张力性气胸，心包填塞)，心脏顿挫伤，气栓，急性脊髓损伤导致神经源性休克。颅脑损伤很少导致低血压，但是一旦发生则预示着死亡。 再次评估：其他创伤的诊断与治疗
„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 大部分急性创伤病人经过复苏都能恢复血流动力学稳定。好的早期治疗应该立即处理威胁生命的创伤。下一个目标是完善的二次评估识别和处理潜在威胁生命的创伤。再次评估对病人的分诊很重要。 病史 病史中重要的部分包括创伤的细节，以前的用药史，目前服用的药物，过敏史，破伤风和免疫接种史。 体检
对患者从头到脚进行体检。 实验室检查
最简单的检查包括：血象，电解质，血常规，血糖，血酒精浓度，毒物筛查。病人有明显的低血容量还应检查血型，凝血功能。有选择的做动脉血气分析以确定病人充分的通气和代谢平衡。腹部顿挫伤的病人应检测血清淀粉酶水平以排除胰腺和肠道的损伤。要意识到血球压积不一定能反映病人的紧急情况，毛细血管内外液体的转移平衡需要几个小时的时间才会导致血球压积下降。一般来说，每下降3%的压积相当于失血1U。 放射线检查
a. 常规
b. 头部
CT检查对头部损伤或部分意识改变的病人的早期评估是必须的。 c. 脊柱
早期的颈椎侧位片对辨别大的颈椎损伤有很大的意义，可以帮助我们对严重的颈椎损伤作出决断。
d. 胸部
e. 腹部
腹部平片常常不能反应太多的问题。血流动力学稳定的腹部顿挫伤病人应选择增强CT或腹腔诊断性穿刺。如果有条件超声检查(FAST)对腹腔游离液体的诊断非常快捷方便。FAST也不能确定就应行腹部CT或诊断性腹穿。
f. 泌尿生殖道
血尿应行CT检查或其它的造影检查。CT可以显示腹部解剖，后腹膜的结构，肾脏的损伤。如果体格检查提示有尿路损伤，插导尿管前应行尿路造影。怀疑有膀胱损伤可以通过膀胱X线片检查。静脉肾盂造影并不常用。
g. 骨折
体格检查的基础上或病人有相关的主诉要拍四肢平片，平片应包括受伤部位上下的关节
第三次评估:不间断评估
„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 病例：
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中年男性车祸中复合伤，肝破裂，肠系膜破裂已行肠切除手术。肠端固定，腹腔内填塞控制肝脏静脉出血。患者需要积极的复苏，因凝血功能障碍需输注血制品。在送往ICU几个小时以后气道压力增高，尿量减少。 -气道压力增高的可能原因是? -为什么尿量减少?
当威胁生命的和次要的损伤已处理并纠正了代谢紊乱后，需要间断的系统性的重复检查以发现隐藏的损伤。 1.头部伤 2.肺损伤
创伤病人在受伤时经常是饱胃并导致误吸。酸性胃内容物早期引起化学性肺炎，随后导致感染性肺炎或ARDS。早期不推荐使用抗生素，激素和肺泡灌洗也不能为病人带来益处。纤支镜可以取出较大的气道内异物。 胸部创伤后可导致延迟性气胸或血气胸。肺挫伤和继发的ARDS通常延迟出现(受伤后12-48小时)。持续的评估包括体格检查，血氧测定和/或动脉血气分析，胸片和通气力学监测。 3.心脏损伤
持续的ECG，频繁的血压监测，人工或自动的血压监测装置在急诊室和ICU是必须的。推荐持续的动脉血压监测(第6章)。创伤病人复苏过程中的电介质紊乱会引起心肌收缩无力和心律失常。通常电解质紊乱包括高氯血症、低血钾或高血钾、低镁血症，低钙血症。 4.腹部损伤
5. 肌肉骨骼损伤
骨筋膜室综合症应行紧急筋膜切开术
6. 其它
复苏是一个持续的过程，通常把血压，心率，尿量正常作为复苏的终点，但这并不表示休克状态完全纠正。组织低灌注的代偿状态也可以达到生命体征平稳，乳酸水平和代酸纠正可以确定充分复苏的终点。当参数达到正常预示着病人存活可能性增加，尽管生命体征可能正常或接近正常，在受伤后的24小时内可能仍然存在以容量替代，输注红细胞，血管活性药的形式进行进一步复苏。存在代谢性酸中毒或乳酸增高是并发症的早期指标，包括进行性出血或腹腔间隔室综合症。 早期的手术(仅限于止血或空腔脏器破裂后的清创手术)需要在最初的24-48小时内完成。许多外伤的病人得益于延迟的决定性手术，特别是骨折的修复，在病情稳定以后再实施。在与早期手术的外科医生，ICU医生和相关科室的医生商讨后行决定性手术。 在紧急复苏期定期的重复评估非常重要。一旦病人稳定，所有的血管内通道都要进行再评估。因为在建立紧急的血管通路时很难有完善的预防措施来防止导管相关性感染，许多导管需要重新放置。如果不再需要中心静脉导管应立即拔除。
7.
避免陷阱
多处复合伤的病人需要考虑早期进行手术。严重外伤的病人到达后应立即请外科医生会诊。有头颅外伤的病人要立即请神经外科医生会诊。不要因为过多的检查耽误转移病人除非接诊的内科医生认为有必要做的检查。应联系创伤中心商讨可能存在的问题，听取他们的建议，考虑转移病人。
第五篇：创伤性休克的护理
休 克 病 人 的 护 理
学习内容：
1. 休克的概念、病因、病理生理、临床表现、辅助检查及治疗 2. 休克病人的护理诊断、护理目标及护理措施 学习目标：
1、掌握休克的定义。
2、了解休克的病因和分类。
3、分析理解休克时的微循环变化。
4、理解掌握休克病人的临床表现和处理原则。
5、掌握休克病人的护理措施。 学习重点:
1、休克时的微循环变化。
2、休克病人各期的临床表现。
3、休克的处理原则。
4、血管活性药物的使用原则。
5、休克病人的护理措施。 教学内容: 〔休克概念〕
休克是临床上常见的危重症之一，在许多疾病的严重阶段都有休克发生的可能。如能及时诊断和正确处理，可转危为安，如果不及时发现和处理，病情会急剧加重，转变为不可逆阶段，最终导致死亡。因此，作为临床护士应该具有高度的责任感和熟练的技术操作，才能提高抢救的成功率
休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后发生有效循环血量锐减、微循环灌流不足、组织细胞缺血缺氧及全身主要脏器损害的危急的综合症。
多种病因→有效循环血量锐减→微循环灌流不足→(机体失去代偿)组织缺血缺氧→主要脏器损害。组织损伤→多器官功能受损。简言之，休克就是人们对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。有效循环血容量锐减，使脏器和组织的微循环灌注不良、组织缺氧、细胞代谢紊乱，最后造成重要脏器功能衰竭。 休克的病因很多，但都有一个共同点(病理生理过程)：有效循环血量锐减
所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量(不包括贮存于肝、脾的淋巴血窦中或停留于毛细血管中的血量)。
效循环血量的维护依赖于：充足的血容量、有效的心排出量和适宜的周围血管张力三个因素。当其中任何一因素的改变，超出了人体的代偿限度时，即可导致有效循环血量的急剧下降，造成全身组织、器官氧合血液灌流不足和细胞缺氧而发生休克。在休克的发生和发展中，上述三个因素常都累及，且相互影响。
[休克病因与分类]
引起休克原因很多，采用较多的分类法是将休克分为低血容量休克，感染性休克，心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。这种按原因分类，有利于及时消除原因、进行诊断和治疗。
(一) 低血容量休克
1.急性大量出血(如上消化道出血，肝脾破裂 、宫外孕及外伤性大出血等)引起，临床上称为失血性休克。
2.大量血浆丧失引起，如严重烧伤时，主要由于大量血浆样体液丧失所致。 3.大量体液丢失引起。由于剧烈呕吐。
4.严重创伤(如骨折、挤压伤、大手术等)引起，常称为创伤性休克，除主要原因为出血外，组织损伤后大量体液渗出，分解毒素的释放以及细菌污染，神经因素等，均是发病的原因。
(二) 感染性休克(又称中毒性休克)
由于严重的细菌感染(如败血症，腹膜炎等)引起，，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。
(三) 心源性休克
由于急性心肌梗塞，严重心律失常，心包填塞、肺动脉栓塞等引起，使左心室收缩功能减退，或舒张期充盈不足，致心输出量锐减。
(四) 神经源性休克
由于剧烈的刺激(如疼痛、外伤等)，引起强烈的神经反射性血管扩张，周围阻力锐减，有效循环量相对不足所致。
(五)过敏性休克：某些物质和药物、异体蛋白等，可使人体发生过敏反应致全身血管骤然扩张，引起休克。
外科常见的休克多为低血容量休克，尤其是创伤性休克，其次为感染性休克。本章重点为创伤性休克。 [休克病理生理] 虽然休克发生的原因可以不同，发展过程也不太一样，但微循环的变化基本一致。微循环变化通常分为三个阶段：
1.微循环收缩期(痉挛) 休克早期全身的小血管，包括小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前扩约肌和微静脉、小静脉都持续痉挛，口径明显缩小。
微循环血管持续痉挛的始动因素是交感肾上腺髓质系统兴奋。休克时儿茶酚胺大量释放，刺激a受体，造成皮肤、内脏血管明显痉挛。脑和心的微血管a受体较少，故脑动脉和冠状动脉收缩不明显，重要生命器官仍得到较充足的血液灌流。(选择性收缩外周(皮肤/骨骼肌)和内脏(肝/脾/胃肠)的小血管→循环血量重新分布→心脑等重要器官有效灌注增加) 代偿意义 缺血性缺氧期为代偿期， 3个方面：
①自身输血：肌性微静脉和小静脉收缩，肝脏的储血库收缩，可以迅速而短暂地增加回心血量，减少血管床容量，以利于动脉血压的维持。
②自身输液：由于微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大，毛细血管中流体静压下降，组织液返流入血增多。
③微循环反应的不均一性导致血液重新分布保证了心、脑主要生命器官的血液供应，具有重要的代偿意义。由于不同器官的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管a受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而脑动脉和冠状动脉血管则无明显改变。
由于血液的重新分布，心脑灌流可以正常，神志一般清楚。
该期为休克的可逆期，应尽早消除休克动因，控制病变发展，及时补充血容量，恢复循环血量，防止向休克期发展。
2.微循环扩张期 表示已进入休克抑制期。大量乳酸堆积，血液滞留→ 血浆外渗，血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不足，休克加重。
微循环淤滞的机制 主要与下列因素有关：
①长期缺血和缺氧引起组织氧分压下降，CO2和乳酸堆积，发生酸中毒。酸中毒导致平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低;
②缺血、缺氧使扩血管活性物质(组胺、激肽、腺苷、K+等)增多。
④血液流变学的改变：休克期白细胞在粘附分子作用下，滚动、贴壁、粘附于内皮细胞上，加大了毛细血管的后阻力，此外还有血液浓缩、血浆粘度增大，血细胞压积增大，红细胞聚集，血小板粘附聚集，都造成微循环血流变慢，血液淤滞，甚至血流停止。 3.微循环衰竭期：血液浓缩，粘稠度↑，在酸性环境中处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。休克发展到出现弥散性血管内凝血，表示进入了微循环衰竭期，病情严重。弥散性血管内凝血消耗了各种凝血因子，且激活了纤维蛋白溶解系统，结果出现严重出血倾向。以上是休克失代偿期的微循环变化。此期如继续发展，各重要器官组织可发生广泛的缺氧和坏死而无法挽救。
休克一旦并发了DIC，将使病情恶化，并对微循环和各器官功能产生严重影响。
重要器官功能衰竭 是休克晚期难治的又一重要原因。随着休克的发展，组织缺氧愈来愈重，酸性代谢产物生成增多，导致局部酸中毒，加重细胞损伤。休随着血流动力学障碍和细胞损伤越来越重，各重要器官(包括心、脑、肝、肺、肾)功能代谢障碍越来越重，甚至发生不可逆损伤，休克愈来愈难治。
脑功能障碍 在休克早期，由于血液的重分布和脑血流的自身调节，保证了脑的血液供应，因而除了因应激引起的烦躁不安外，没有明显的脑功能障碍的表现。但动脉血压低于7kPa 或脑循环出现DIC时，脑的血液循环障碍加重，脑组织缺氧，患者神志淡漠，甚至昏迷。
在严重休克时，可出现多种内脏器官功能衰竭现象，称为多系统器官衰竭。发生的原因乃微循环障碍所造成。内脏器官继发性损害的发生，与休克的原因和休克持续时间久暂有密切关系。休克持续时间超过10小时，容易继发内脏器官损害。
以上内脏器官继发生损害，心，肺、肾的功能衰竭是造成休克死亡的三大原因，救治中更应重视。
[休克临床表现]
由于休克病情变化快而复杂，各种致病因素和病情发展阶段的表现也不一样，因此必须熟悉休克的基本表现，进行全面观察和综合分析，才能得出比较正确的诊断。
临床表现
神志 休克早期 休克期 休克晚期 清楚 伴烦躁激动 尚清楚 表情淡漠 模糊 甚至昏迷 皮肤粘膜 开始苍白 发凉 苍白，发冷肢端厥冷 显著苍白肢端青紫 厥冷到膝肘
*中、重度休克应放留置导尿管
血压 变化不大 脉压缩小 收90-70 脉压小 收<20mmHg或测不到
脉搏 稍快<100 有力 100～120细弱 速而细弱、摸不清
急促
尿少或 无尿
急促
尿少
呼吸 深快
尿量 正常
(一)意识 混浊，表情淡漠，或烦燥不安，但神志尚清楚。这是大脑缺氧的表现。严重休克时，意识逐渐模糊，乃至昏迷。
(二)皮肤和粘膜 苍白、潮湿，有时可发绀。肢端发凉,，末梢血管充盈不良。周围静脉收缩， 陷，重者硬如索状。
(三)血压变化：血压只能反应心输出压力和周围阻力，不能代表组织的灌流情况。血压变化有重要的参考价值但不能以血压下降做为诊断休克的唯一标准。在代偿早期，由于周围血管阻力增加，还可能有短暂的血压升高，但舒张压升高 更明显，因而脉压差小(2.7Kpa以下)，这是休克早期较为恒定的血压变化。只有失代偿时，才出现血压下降。
(四)脉搏 细弱而快：，由于血容量不足，回心血量下降，心脏代偿增快，以维持组织灌流，但每次心搏出量甚少。以后更由于心肌缺氧、收缩乏力，致脉搏无力细如线状，桡动脉、足背动脉等周边动脉摸不清。
(五)呼吸 快而深：是缺氧和酸中毒的代偿表现。早期尚可有呼吸性碱中毒。除胸部损伤或并发心、肺功能衰竭外，呼吸困难者少见。
(六)尿量减少：早期为肾前性，反映血容量不足、肾血液灌流不良;后期还可能是肾实质性损害。 对休克严重程度的临床估计，还可用： 一看：二摸：三测压：四尿量：
交感兴奋→泌汗增加;皮肤血管收缩→皮肤苍白;肾血管收缩→少尿;血管收缩→ 血压不下降，脉压缩小。脑缺血→表情淡漠，甚至昏迷;皮肤粘膜瘀血→紫绀、湿冷;肾缺血加重→尿量进一步减少。
[休克实验室检查]
(一) 常规检查：红细胞计算、血红蛋白和红细胞压积，以了解血液稀释或浓缩情况血浆电解质测定，主要是钾、钠、氯，进行血气分析，借以了解血液氧合、二氧化碳储留和酸硷变化情况。尿常规检查。肝、肾功能检查等。其他检查如EKG，X线片，胸、腹腔 穿刺分泌物细菌学检查等视伤情和病情而定。
(二) 特殊检查: 1. 中心静脉压监测: 中心静脉压代表右心房或胸腔内上、下腔静脉内的压力，正常值为0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)。CVP变化可反应血容量和右心功能，若低于0.49kPa(5cmH2O)表示血容量不足;高于1.47kPa(15cmH2O)表示有心功能不全;高于1.96kPa(20cmH20)则提示充血性心力衰竭。临床常与血压变化结合，进行综合分析，指导补液治疗。
2. 肺毛细血管楔压: 肺毛细血管楔压(PCWP)：是应用Swan-ganz漂浮导管测得的肺毛细血管内的压力，正常值为6～15 mmHg。PCWP变化可反映肺静脉、左心房及右心室压力，若低于0.8kPa(6 mmHg)表示血容量不足;超过2.0(15 mmHg)提示肺循环阻力增加;高于4.0kPa(30 mmHg)提示发生了肺水肿。
[休克防治要点]
休克病人病情危急，严重威胁病人的生命，医护人员应救死扶伤，分秒必争，抢救中，时间就是生命。
一、 恢复有效循环血量 补充血容量：(因各类休克都有一个共同点)是抗休克的根本措施，是第一措施。适用于各类休克。补充血容量越早效果越好，休克后的并发症越少。及时补充血容量，对时间较短的休克均可很快纠正，不需用其他药物。补液时应注意：
1 迅速建立静脉通路：关键性措施 2 合理补液
先晶后胶、先快后慢。
BP结合CVP指导补液(休克扩容时常以中心静脉压作为调整输液量的指标) 用药时注意浓度、速度及配伍禁忌
中心静脉压与补液的关系
CVP 低 低 高 高 高 正常 BP 低 正常 低 正常 正常 低
原因
血容量严重不足 血容量不足
处理原则 充分补液 适当补液
心功能不全/血容量相对过多 强心药、纠酸、舒张血管 容量血管过度收缩 血容量不足/心功能不全 心功能不全或血容量不足
舒张血管 舒张血管 *补液试验后给药
补液试验：取等渗盐水250ml，于5-10min内静脉输入，如果血压升高，中心静脉压不变，提示血容量不足，如血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，则示心功能不全。
4 记录24h出入量以供参考
5 密观病情变化，随时调整输液量及速度
二、积极处理原发病(病因治疗)
外科病人休克常常需要手术处理原发病变，这同补充血容量 一样重要。如内脏出血的控制，消化道穿孔的修补，在快速补充有效循环量后，应抓紧时机施行手术去除原发病变，才能从根本上控制休克。
三、纠正酸碱平衡失调
休克早期，由于机体代偿机制可不出现代谢紊乱，随着休克的进展，微循环灌流严重不足，组织无氧代谢产生较多的酸性物质，而发生代谢性酸中毒。常用的药物：5%的碳酸氢钠，(但在休克早期常因过度换气而发生呼吸性碱中毒，故早期不宜使用)
四、血管活性药物 主要包括1.2.3.通常使用1. 根据病情可应用血管活性药物，缓解周围血管舒缩功能的紊乱，以维持脏器的血液灌注。必要时，使用强心剂。
1.血管扩张药：解除微血管的收缩，改善微循环。但必须在补充血容量的基础上使用。 2.血管收缩药：能升高血压，但加重组织缺氧，一般不应用。 3.强心剂
五、其他药物
1.改善微循环 对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝。必要时，使用抗纤维蛋白溶解药、抗血小板粘附聚集药等。
2.应用抗菌药物 感染性休克，必须应用抗菌药物控制感染;低血容量性休克，病人机体抵抗力降低，加之留置各种导管，使感染的危险性增加，也应使用抗菌药预防感染。
3.应用糖皮质激素 适用于严重休克，特别是感染性休克。其主要作用如下：①抑制炎性因子的产生，减轻全身炎症反应综合征，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态;②稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成;③扩张痉挛收缩的血管、增强心肌收缩力;④提高机体对细菌内毒素的耐受力。 创伤性休克的护理 [休克护理评估]
一、健康史：了解引起休克的各种原因：有无大量失血、失液，严重烧伤、损伤或感染等。 感染的诱因：老年人或婴幼儿、使用免疫抑制剂及类固醇、免疫系统的慢性疾病、泌尿道或胃肠道手术等。
二、身体状况：表(临床表现)通过对症状体征、辅助检查、重要脏器功能的评估了解休克的严重程度。 辅助检查：动脉血气分析、CVP
三、心理和社会支持状况 [休克护理诊断]
1.体液不足：与大量失血、失液有关。
2.心输出量减少：与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。
3.组织灌注量改变：与大量失血失液引起循环血量不足所致的重要脏器及外周组织血流减少有关。 4.气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。 5.有感染的危险：与免疫力降低有关。 6.体温过高：与细菌感染有关。
7.有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关。 [休克护理措施]
病情观察;在临床护理中，对休克病人的观察和护理尤为重要。休克病人病情危重，死亡率高，在临床中必须准确地观察病情，及时报告医生处理，正确及时的治疗和恰当的精心护理，能降低病人死亡率和早日让病人慷复。
严密观察病情变化，判断病人有没有好转，观察神志、血压、脉搏、呼吸、面色、尿量变化，准确记出入量。对生命体征的观察，应每15-30min测量一次。
尿量是反映肾脏灌流情况的指标。是休克最为敏感的指标。因此休克病人应常规放置导尿管，记录每小时尿量及出入量。休克时尿量减少是必然表现，应靠输液补充血容量。当尿量>30ml/h，表现病情好转，如果尿量明显减少(<20ml/h)或无尿，表示病情加重。
2. 生活护理 (1)一般护理： a安全护理：
b保持呼吸道通畅： 应及时清除呼吸道分泌物。必要时可作气管插管或气管切开。 C病房环境安静，必须避免过多搬动，以免加重休克，甚至造成死亡。
d注意保暖，但不局部加温，以免皮肤血管扩张而影响生命器官的血流量和增加氧的消耗。血容量不足时由于交感神经兴奋病人四肢皮肤冰冷、潮湿、苍白或发花。此时不应给病人盖电热毯或用暖水袋保暖，原因是这样会造成皮肤四肢血管扩张，血液流向外周，中心循环血容量减少，脑和心脏的供血减少。另一方面，提高局部代谢，加重缺氧。
2)休克体位：头及躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°，可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，以增加回心血量和减轻呼吸的负担
3)吸氧予以间断吸氧，增加动脉血氧含量，减轻组织缺氧。 3.用药护理血管活性药物的应用
a应用过程中监测BP变化，及时调整输液速度。 b使用时从低浓度、慢滴速开始。 c严防药物外渗。
D BP平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度。 e血容量补足情况下方可使用扩血管药物。 4.预防感染： a 严格无菌操作
b遵医嘱全身应用有效抗生素 c 协助病人咳嗽咳痰，必要时予雾化吸入 d做好皮肤护理，预防压疮
e 作好一切管道护理，防止逆行感染 5.对症护理
a高热病人应给予物理降温，因体温每升高1℃，身体代谢增加70%。
b昏迷者按昏迷护理常规，头偏向一侧，定时翻身保持口腔卫生及皮肤清洁以预防感染，注意保暖，保持呼吸道通畅。
c止痛;剧烈疼痛可反射性引起血管扩张，血压下降，加重休克;此外，疼痛也是病人烦躁的原因之一，因此，外伤或术后的休克病人根据病人情况应适当给予止痛药。
6.心理护理
病人虽然处于休克状态，神志模糊，但是也有一定意识。因此医护人员要镇定自若，忙而不乱，快而有序的完成各项抢救工作，给病人和家属以安全感，使病人情绪稳定。