1 临床资料
1.1 一般资料
20例患者中年龄最小22岁, 最大56岁, 平均39岁;基础疾病分别为子宫内膜癌1例, 子宫肌瘤15例, 卵巢肿瘤4例, 术前合并贫血症3例, 泌尿生殖道感染7例;手术方式分别为腹式全子宫切除、腹式子宫次全切除术、附件切除术。
1.2 切口感染
诊断标准结合医院内感染诊断标准, 术后早期持续发热, 切口红肿、疼痛、化脓, 切口裂开、底部形成窦道或局部血肿, 学常规WBC≥10×109/L, 切口分泌物细菌培养阳性。
1.3 细菌培养
20例患者取切口分泌物培养出致病菌32株:金黄色葡萄球菌8株, 溶血性链球菌6株, 大肠埃希菌6株, 铜绿假单胞菌4株, 克雷白菌属3株, 大肠杆菌3株, 不动杆菌2株。培养的金黄色葡萄球菌对苯唑西林耐药79%, 而对万古霉素敏感率100%;溶血性链球菌对青霉素耐药率为67%, 对喹诺酮类及二、三代头孢类相对敏感。培养的格兰阴性菌对氨苄西林的耐药率最高达72%, 其次是头孢三嗪、头孢噻肟54%, 对氧哌嗪青霉素耐药率为50%, 对环丙沙星耐药率、丁胺卡那霉素、头白哌酮舒巴坦相对敏感, 亚胺培南敏感率最高 (98.5%) 。
1.4 结果
本组20例患者经抗生素使用, 局部清创、换药、理疗等16例延期愈合, 平均延长住院日8d, 2例切口裂开, 经扩创后重新缝合, 2周后痊愈, 2例腹壁窦道, 均经修补术后愈合。
2 临床讨论
机体抵抗力下降, 如术前有基础疾病或有感染存在, 对细菌的易感性增加, 可使少于感染剂量的细菌污染或非致病性细菌污染造成其可感染, 如术前贫血、低蛋白血症、术前长期皮质激素治疗、肝脏病及糖尿病等。尤其是生殖道感染是影响术后切口感染的重要因素。由于术后切口感染的原因是多方面的, 因此应从多方面加以预防。术前重视患者全身情况的改善:如非急症手术, 尽可能纠正低蛋白血症及贫血, 使术前血浆白蛋白>40g/L, 血红蛋白>80g/L;对糖尿病患者术前使用胰岛素控制血糖;对切除子宫者术前做好阴道消毒及外阴清洁;积极控制原发感染等。术时严格掌握无菌操作, 技术操作应稳、准、轻、快, 减少手术损伤, 尽量缩短时间, 已证明手术时间长是导致切口感染的主要危险因素之一。术后及时补充营养、纠正过多失血及预防性抗生素的合理使用。
腹部切口感染后, 应加强局部换药并严格观察。对轻度早期表浅炎症者, 局部换药时以碘酒涂抹, 配合局部;如渗液量较多者, 应局部拆除缝线并扩开皮下组织, 搔刮去除坏死脂肪组织, 等待切口愈合;如切口内有脓肿形成则应拆除缝线, 清创换药;如切口发生全层裂开, 应立即再手术室麻醉条件下彻底清洗切口, 扩创切除切口边缘的坏死组织, 再按解剖层次逐层缝合, 术后以腹带束缚, 2周以后拆线。关于抗生素应用颇多争议, 我院于术前常规应用抗生素, 术后有切口感染迹象者立即应用抗生素, 要求药物必须同时覆盖革兰阴性需氧杆菌和厌氧杆菌, 一旦细菌培养结果出来, 结合临床疗效可改用相对窄谱的抗生素。
3 结语
(1) 预防性应用抗生素。临床实践表明, 在下列情况下预防应用抗菌药可明显降低术后感染率: (1) 剖宫产; (2) 经阴道全子宫切除术; (3) 有潜在盆腔感染的经腹全子宫切除术; (4) 妇科肿瘤切除术; (5) 妇科整形修复术。目前, 多主张, 围手术期采用甲氧噻吩头孢霉素1~2g静注, 每6小时1次, 共4次, 预防感染。术前3~4h肌肉注射青霉素80万单位+庆大霉素8万单位或静脉注射甲硝唑500mg+庆大霉素8万单位, 以后每8小时1次, 共3~6次, 亦能取得良好的效果。目前, 我国许多医院均采用术后给予抗菌药的方法, 失去了预防用药的意义。在此, 提倡抗感染应术前预防性用药。
(2) 及时发现和处理伤口感染。把好I类切口感染的关键是控制妇产科手术后切口感染的重点, 本组调查中I类手术感染率为1028%, 超过规定标准 (0.05%) 。手术时间≥150min时, 同台无菌物品微生物监测, 合格率较术前下降38.6%。所以控制I类手术我iekganr的关键是提倡围术期用药, 手术时间长 (>50min) 者, 术中追加1剂抗生素。特别是手术时间≥120min, 及全身健康状况差者, 严格执行无菌操作, 护理切口之前或处理2个切口之间, 必须洗手, 必要时戴手套, 以避免交叉感染。
妇产科手术感染的防治, 尽管控制术后切口感染涉及多方面因素, 但增强医务人员的医院gabriel意识、严格把握无菌操作质量关、缩短手术时间、开展术后监护、合理选用抗生素、提倡围术期应用抗生素, 是降低妇产科手术切口感染的关键。
摘要：妇产科术后腹部切口感染是临床常见的医院内感染之一, 其发生率已成为衡量医疗水平的一项重要指标。作者据多年妇产科手术经验, 就伤口感染临床资料进行分析如下。
关键词：妇产科,术后感染,临床研究
参考文献
[1] 陈萍.医院感染学教程[M].北京:人民卫生出版社, 2003:131～132.
[2] 蔡桂茹.妇产科手术并发症[M].北京:人民卫生出版社, 1992:57.
[3] 石喜之.手术后切口感染与抗生素合理应用的评价[J].第四军医大学学报, 2002, 23 (7) .