第一篇：鼻咽癌常见并发症
鼻咽癌常见八大症状
新稀宝官方商城
鼻咽癌是鼻咽部的恶性肿瘤，在世界上许多国家和地区都有发病，总的发病率不高，但东南亚地区发病率较高。鼻咽癌也是我国常见的恶性肿瘤之一。 鼻咽癌好发于鼻腔与口咽之间的鼻咽部，以顶部最常见，侧壁、前壁次之，底部最少。鼻咽癌的解剖部位隐蔽，症状和体征多变，易被病人忽视，也会被医务人员误诊。
鼻咽癌的主要症状有颈部淋巴结肿大和鼻衄、鼻塞、头痛、耳鸣、耳聋、抽吸性血涕、眼睑下垂、面瘫麻痹、吞咽困难、食入反呛及多种颅神经受损害表现。与鼻咽癌有关的临床症状很多，但出现如下症状之一，就应警惕有患鼻咽癌的可能。
1、近期发生原因不明的耳鸣、耳闷、耳痛或耳聋，特别是单耳发病，且上述症状进展较快，一般治疗无效。
2、近期出现颈部肿块，特别是深部的肿块生长迅速、融合固定、表面不光滑、有轻度压痛、按炎症或结核治疗无效。
3、近期单侧患卡他性中耳炎，特别是中耳腔积液较多，经过及时合理的治疗，无明显好转，且症状继续加重。
4、近期出现鼻塞、流血性鼻涕，特别是早晨起床抽吸后吐出鲜红色血性涕或有咯血，经一般治疗无效。
新稀宝官方商城
5、近期出现原因不明的持续性、顽固性一侧头痛，且逐渐加重，口服镇痛药无效，在配与硒剂硒维康口嚼片补充麦芽硒时，可有效缓解。其原理是麦芽硒可维持患者身体对于镇痛药的敏感性，最大程度的发挥药效，并且麦芽硒本身也能够诱导肿瘤凋亡，抑制其增殖，可进一步的缓解癌痛。注意麦芽硒最好是能结合维生素E一起作用，效果会更好，且可防止补硒过量，避免硒中毒。
6、最近发生原因不明的颅神经病变，表现为眼球活动受限，不能外展，以及头痛、吞咽不利、声音嘶哑、饮水咳呛、肩上举无力等。
7、近期发生不是局部病变引起的单眼不适、流泪、眼涩痛、视力减退、复视、眼球向外上方移位以及眼球突出等症状。
8、近期患多发性肌炎或皮肌炎，出现抬头不便、吞咽困难、表情淡漠等症状，并有以面肌群、颈前后肌群、咽喉肌群病变为主的临床表现。
新稀宝：专注营养保健品20年
第二篇：临床护理技术操作常见并发症
一、注射法操作并发症
1、皮内注射法：疼痛、局部组织反应、注射失败、虚脱、过敏性休克、疾病传播
2、皮下注射：出血、硬结形成、低血糖反应、针头弯曲或针体折断
3、肌肉注射：疼痛、神经性损伤、局部或全身感染、针口渗液、针头堵塞
4、静脉注射：药液外渗性损伤、静脉穿刺失败、血肿、静脉炎、过敏反应
二、静脉输液法操作并发症
1、周围静脉输液：发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞、血栓栓塞、疼痛、败血症、神经损伤、静脉穿刺失败、药液外渗性损伤、导管阻塞、注射部位皮肤损伤、
2、头皮静脉输液：误入动脉、糖代谢紊乱、发热反应、静脉穿刺失败、
三、静脉输血法操作并发症
非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重(急性左心衰)、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、细菌污染反应、低体温、疾病传播、液血胸、空气栓塞、微血管栓塞、移植物抗宿主反应
四、抽血法操作并发症
1、静脉抽血：皮下出血、晕针或晕血、误抽动脉血、
2、动脉穿刺抽血：感染、皮下血肿、筋膜间隔综合征及桡神经损伤、假性动脉瘤形成、动脉痉挛、血栓形成、穿刺口大出血、穿刺困难
五、口腔护理操作并发症
窒息、吸入性肺炎、口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血、口腔感染、恶心呕吐
六、喂饲法操作并发症
1、鼻胃管鼻饲法：腹泻、胃食管反流、误吸、便秘、鼻咽食道黏膜损伤和出血、胃出血、胃潴留、呼吸心跳骤停、血糖紊乱、水电解质紊乱、食管狭窄
2、留置胃管法：败血症、声音嘶哑、呃逆、咽食道黏膜损伤和出血
3、造瘘口管饲法：感染、造瘘管堵塞、腹泻、便秘、水电解质紊乱、食物反流、
4、胃肠减压术：引流不畅、插管困难、上消化道出血、声音嘶哑、呼吸困难、吸入性肺炎、低钾血症、败血症
5、完全胃肠外营养：糖代谢紊乱、代谢性酸中毒、电解质紊乱、必需脂肪酸缺乏
七、氧气吸入法操作并发症
无效氧气、气道黏膜干燥、氧中毒、晶体后纤维组织增生、腹胀、感染、鼻衄、肺组织损伤、烧伤、过敏反应、二氧化碳麻醉、
八、雾化吸入法操作并发症
过敏反应、感染、呼吸困难、缺氧及二氧化碳潴留、呼吸暂停、呃逆、哮喘发作和加重
九、备皮法及伤口换药法操作并发症
1、备皮法：皮肤损伤、切口感染及切口愈合不良、过敏反应
2、伤口换药法：交叉感染、伤口延期愈合
十、冷敷法与热敷法操作并发症
1、冷敷法：局部冻伤、全身反应、局部压疮、化学制冷袋药液外渗损伤皮肤
2、热敷法：烫伤、其他并发症
十一、导尿术操作并发症
1、导尿术：尿道黏膜损伤、尿路感染、尿道出血、虚脱、暂时性性功能障碍、尿道假性通道形成、误入阴道
2、导尿管留置法：尿路感染、后尿道损伤、尿潴留、导尿管拔除困难、尿道狭窄、引流不畅、血尿、膀胱结石、尿道瘘、过敏反应和毒性反应、耻骨骨髓炎、梗阻接触后利尿
3、膀胱冲洗法：感染、血尿、膀胱刺激症状、膀胱痉挛、膀胱麻痹
十二、洗胃法操作并发症
急性胃扩张、上消化道出血、窒息、咽喉食道黏膜损伤和水肿、吸入性肺炎、低钾血症、急性水中毒、胃肠道感染、虚脱及寒冷反应、顽固性呃逆、胃穿孔、中毒加剧、急性胰腺炎、呼吸心跳骤停
十三、灌肠法操作并发症
1、大量不保留灌肠：肠道黏膜损伤、肠道出血、肠穿孔及肠破裂、水中毒及电解质紊乱、虚脱、排便困难、肠道感染、大便失禁、肛周皮肤擦伤
2、保留灌肠：腹泻
十四、吸痰法操作并发症
低氧血症、呼吸道粘膜损伤、感染、心律失常、阻塞性肺不张、气道痉挛
十五、胸外心脏按压术操作并发症
肋骨骨折、损伤性血气胸、心脏损伤、胃肝脾破裂、栓塞
十六、气管切开术和气管插管术后护理操作并发症
1、气管切开术后：气管内套管阻塞、气管套管脱出或旋转、气管套管滑脱阻塞气道、感染、气管食管瘘、呼吸道出血
2、气管插管术后：声门损伤、气管套管脱出、
十七、机械通气操作并发症 呼吸机相关肺炎(VAP)、肺不张、呼吸道堵塞、肺气压伤、氧中毒、通气不足、呼吸性碱中毒、低血压、呼吸机依赖
十
八、置管术操作并发症
1、深静脉置管术：血肿、导管感染、气胸和血气胸、胸膜腔积液、空气栓塞、静脉血栓形成、导管根部折断、心律失常、心包填塞、导管阻塞
2、三腔二囊管置管术：鼻出血、食道黏膜损伤、呼吸困难或窒息、吸入性肺炎、气囊漏气及破裂、食管穿孔、心律失常、食管狭窄、拔管后再出血、拔管困难
十九、血液净化技术操作并发症
1、血液透析常见技术并发症：热源反应、空气栓塞、溶血、硬水综合征、透析液配制错误、透析器破膜、动静脉管道渗漏、体外循环管路凝血、血液外循环意外失血
2、血管通路并发症：血栓形成、感染、穿刺部位渗血、穿刺部位血肿、动脉瘤及假性动脉瘤
3、急性并发症：失衡综合征、首次使用综合征(过敏反应、非特异性胸背痛)、肌肉痉挛、头痛、低血压、心律失常、心力衰竭
4、腹膜透析术操作并发症：皮肤隧道口及隧道感染、细菌性腹膜炎、腹膜液渗漏、腹膜透析引流不畅、腹痛、血性引流液、腹腔积气、疝、胸腔积液、腰背痛、消化不良
二
十、光照疗法操作并发症
发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏与溶血、青铜症、低钙血症、贫血、体温过低、呕吐、皮肤破损、眼和外生殖器损伤
二十一、换血疗法操作并发症
感染、溶血反应、心力衰竭、空气栓塞、电解质紊乱
第三篇：胸腔穿刺常见并发症包括气胸
破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量积血。心包穿刺虽有一定的危险性，但如严格按操作规程谨慎进行，还是比较安全的一种诊断兼治疗的方法。 3适应症编辑
1、确定心包积液性质;
2、解除心包填塞;
3、心包积脓的治疗;
4、心包开窗的术前判断。 部位选择
常用穿刺部位有两个。
(1)心前区穿刺点 于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。
(2)胸骨下穿刺点 取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30o～450，针刺向上、后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进。
适应症 为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断;对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时;必须向胸腔内注射药物等。禁忌症(1)穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。
(2)有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。并发症包括气胸、血胸、复张性肺水肿，引起肺栓塞的发生率低。气胸是最常见的并发症，大多是由于穿刺针刺破脏层胸膜所致。血胸常因损伤肋间血管引起，因凝血机制异常所致的血胸较少见。 胸腔穿刺常见并发症包括气胸、血胸、复张性肺水肿，引起肺栓塞的发生率低。
胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理?
除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。
血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。
气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。
穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。
胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸可行闭式引流。
空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。
闭式引流
各类气胸，经胸腔穿刺肺不能复张者;
血胸(中等量以上)或血气胸;脓胸或支气管胸膜瘘; 乳糜胸;开胸手术后 并
引流不畅或皮下气肿;出血;胸腔感染;复张性肺水肿;膈肌或肺损伤
机械通气的适应症和禁忌症
一、目的
(一)纠正急性呼吸性酸中毒：。
(二)纠正低氧血症：
(三)降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：
(四)防止肺不张：
(五)为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障：对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松剂提供通气保障。
(六)稳定胸壁
二、应用指征
严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因严重低氧和CO2 潴
留而出现多脏器功能受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。符合下述条件应实施机械通气：经积极治疗后病情仍继续恶化;意识障碍;呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35～40 次/分或<6～8 次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失;血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg;PaCO2 进行性升高，pH 动态下降。
相对禁忌症：机械通气时可能使病情加重：如气胸及纵隔气肿未行引流，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量，严重肺出血，气管-食管瘘等。但在出现致命通气障碍时，积极处理原发病(如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等)同时不失时机地应用机械通气。
第六节不同疾病时机械通气模式选择。
一、具有正常肺机械参数和气体交换的患者需机械通气：
(一)中枢驱动力丧失：如药物过量、脑干结构损伤;
(二)神经肌肉无力：如脊髓高颈段损伤、格林巴利综合症、重症肌无力;
(三)休克的辅助治疗;
(四)过度通气：
二、有严重气流阻塞患者(常见于重症哮喘、吸入性肺炎)呼吸道管理特点：
三、慢性呼吸衰竭急性加重
四、肺和胸壁受限：包括以下疾病
(一)肺炎;
(二)肺疾病如重度肺纤维化、ARDS 晚期;
(三)胸壁异常，如脊柱侧后凸等胸廓
五、急性低氧血症型呼衰(AHRF)
AHRF 是由肺泡的出血、感染、水肿导致肺泡实变，损害了肺机械参数及气体交换。气体交换
障碍是由于肺内分流所致，氧疗亦不能改善氧合。常见急性低氧血症性呼衰(见表)。 低氧血症原因
ARDS 肺炎——大叶肺炎多叶性 肺栓塞、肺不张 心源性肺水肿 肺挫伤或出血——
第七节机械通气的并发症及防治
一、气管插管相关的并发症
人工气道是经口/经鼻插入或经气管切开处插入气管所建立的气体通道。临床上常用的人工气道
是气管插管和气管切开。
(一)导管易位
插管过深或固定不佳，均可使导管进入支气管。因右主支气管与气管所成角度较小，插管过深
进入右主支气管，可造成左侧肺不张及同侧气胸。
(二)气道损伤
气囊充气过多、压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可造成出血。应使用低
压高容量气囊，避免充气压力过高，有条件监测气囊压力，低于25cmH2O 能减少这类并发症。
(三)人工气道梗阻
(四)气道出血
(五)气管切开的常见并发症 早期、后期并发症。
1.早期并发症指气管切开一般24h 内出现的并发症。主要包括： (1)出血： (2)气胸：。
(3)皮下气肿和纵隔气肿：
2.后期并发症指气管切开24～48h 后出现的并发症，发生率高达40%。主要包括： (1)切口感染：
(2)气管切开后期出血： (3)气道梗阻： (4)吞咽困难：
(5)气管食道瘘：偶见，主要与气囊压迫及低血压引起局部低灌注有关。
(6)气管软化：偶见，见于气管壁长期压迫，气管软骨退行性变、软骨萎缩而失去弹性。
二、正压通气相关的并发症
(一)呼吸机相关肺损伤
(二)呼吸机相关肺炎
呼吸机相关肺炎是指机械通气48h 后发生的院内获得性肺炎。
(三)氧中毒
氧中毒即长时间的吸入高浓度氧导致的肺损伤。FiO2 越高，肺损伤越重。但目前尚无FiO2≤
50%引起肺损伤的证据，即FiO2≤50%是安全的。当患者病情严重必须吸高浓度氧时，应避免长时
间吸入，尽量不超过60%。
(四)呼吸机相关的膈肌功能不全
(五)人工气道的管理 【人工气道建立的适应症】
人工气道的建立主要用于以下几种情况：缓解气道阻塞，如会厌及声带水肿;气道保护，如防止吸
入及吞咽不协调等;分泌物清除;通气支持：呼吸骤停，麻醉后复苏等。如果估计病情在10 天左右可
以控制，则选择气管插管。若估计患者病情所需人工气道的时间在3 周以上，则以气管切开为益。
第四篇：静脉输液治疗常见并发症及处理
静脉输液是直接地、大量地将药液输入血管内，所以对输入药液的质量，所用器具以及输液时的操作，都必须严格要求。如果输入被细菌、致热源、微粒污染的液体，其危害可立即显现。常见的静脉输液治疗相关并发症有以下几类。
静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一。
1. 静脉炎的发生原因
(1)化学因素
药液过酸或过碱
过高渗或过低渗
刺激性较大
人体对血管通路材料产生反应 常用药物的pH值：
氨苄青霉素 10.0
磺胺合剂
10.0
环丙沙星 3.3~4.6
地伦丁10~12
多巴酚丁脸2.5
多巴胶2.5~4.5
强力霉素1.8
吗啡 2.0~6.0 非那根即异丙嗪4.0
钾4.0
托普霉素3.0
万古霉素 2.5~4.5 (2)机械因素
短时间内反复多次在同一血管周围穿刺
静脉留置针或静脉导管过粗过硬
留置静脉导管时操作粗鲁
输入各种输液微粒(如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质)
(3)细菌因素
无菌操作不严格
微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入
导管内血液残留 药液污染、给药装置污染
病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等 穿刺部位的微生物定植 2. 静脉炎的分级(INS)
0级：没有症状
1级：输液部位发红，有或不伴疼痛
2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索祥物形成，可触摸到条索状的静脉
4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉>1英寸，有浓液渗出
对静脉炎进行分级，利于进行区分、记录、管理及追踪。
3. 临床表现
按临床表现进行临床分型，包括：
红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。
硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。
坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。
闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。(血栓性静脉炎) 严重者可出现发热等全身症状。
4. 静脉炎发生率的计算
静脉炎的例数
静脉炎发生率= × 100%
静脉输液的总数
静脉炎发生率应低于5%或更低(INS标准)，如果静脉炎的发生率高于5%，应寻找原因并予以排除。
5. 静脉炎的预防
严格执行无菌技术操作;
选择适合的静脉导管及穿刺针;
穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管;
对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管(全麻术后24小时更换输液部位);
避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液;
尽量避免选择下肢静脉穿刺输液;
适当加人缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值(7.4);
严格控制药物的浓度和输液速度;
外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时;
使用高质量的无菌透明敷料;
加强外周留置针留置期间的护理;
输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。
6. 静脉炎的处理
停止在患肢静脉输液;
将患肢抬高、制动;
局部进行热敷或热湿敷(50%硫酸镁或95%酒精); 搽喜疗妥软膏;
中草药外敷;
必要时全身应用抗生素治疗;
营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。
药物渗漏包括渗出和外渗。
渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
1. 渗漏发生原因
(1)静脉针头部分或全部脱出血管。
(2)针头斜面穿透血管的后壁。 (3)局部静脉内压增高。
静脉痉挛;
血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等;
长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏;
输液速度过快，如：静脉推注、加压输液。
(4)可致血管通透性增强加的药物：
高渗性溶液：如50%葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等。
阳离子溶液：如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等。
碱性溶液：如碳酸氢钠、20%磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等。 缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等。
化疗药物：发疱性药物和刺激性药物。
(5)发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死。
阿霉素
表阿霉素
柔红霉素
氮芥
丝裂霉素
长春新碱
长春花碱酰胺
长春花碱
去甲长春花碱等
(6)刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。
卡氮芥
氮烯咪胺
足叶乙苷
鬼臼噻酚苷
链脲霉素等
2. 渗漏的一般临床表现
(1)输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧(2)患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。
(3)静脉推注时感觉有阻力。
(4)滴注过程中溶液的流速突然变慢。 (5)浸润部位周围皮肤的温度较低。
3. 外渗的严重合并症
发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死。
神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。
骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。
4. 渗漏的预防
(1)提高穿刺技术。
(2)尽量避免使用静脉钢针。 (3)需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。
(4)输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。(5)最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。
(6)穿刺前局部热敷、输注时以缓释型硝酸甘油敷贴局部。 (7)输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。
(8)告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。 (9)过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。
(10)为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助。 (11)避免在肢体屈曲的部位进行注射。
(12)进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。
5. 渗漏的处理
发生渗漏时停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。 如果渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部。 6. 细胞毒药物外渗的处理
(1)立即停止输液。 (2)以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。 (3)局部封闭治疗，生理盐水5ml+地塞米松2.5mg ，需作多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。
(4)使用拮抗剂。 氮芥，丝裂霉素——5%-10%硫代硫酸钠溶液在渗漏的区域作皮下注射。
蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗——二甲亚砜涂于患处，每6小时一次共两周。
柔红霉素外渗——局部注射50～100mg氢化可的松或局部静注8.4%碳酸氢钠5ml，减少药物与DNA结合。
长春碱类药物——局部封闭+磁疗以缓解症状。
(5)局部冰敷。
渗出后局部冰敷6~12小时，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生。
(6)水疱的处理：多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并提高局部肢体，待自然吸收;直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮。
(7)磁疗：减轻疼痛和肿胀。
(8)外科治疗：保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，早期手术切除可以加快愈合，避免长期疼痛。
(9)恢复期：鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。
1. 发生原因
短时间内在同一穿刺点反复穿刺。
针头对穿血管壁。
过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。
拔针后按压时间过短、按压部位不准确。
误穿动脉而未确切止血。
静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带。 2. 临床表现
局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色
3. 预防及处理
1加强培训，提高穿刺技术。 2熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。 3如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。 4局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。 5拔针后正确按压(按压针进血管处而不是针进皮肤处)。 6拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。
已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，48小时后再用热敷促进淤血吸收。
1. 发生原因
使用夹板使外周浅表神经受压(尺神经经尺沟处、腓总神经经腓骨小头处)、静脉针刺伤神经或发疱性药物渗漏损伤神经。
2. 症状
受损神经支配部位的肢体出现麻木、无力、刺痛感，甚至功能障碍。 3. 预防及处理 避免局部神经受压。
熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿刺中病人出现剧痛或触电感时，立刻拔针更换穿刺部位，并观察患者的肢体有无疼痛、麻木和活动功能。
发生神经损伤后，患肢不宜过多活动，可进行理疗或据医嘱使用神经营养药物。
1. 发生原因
病人对输入的溶液或药液产生过敏。 2. 临床表现
轻者出现发热、皮疹、寻麻疹;
严重者病人突然感到胸闷、气短、面色苍白、冷汗、紫绀、头晕、眼花、烦躁不安、抽搐、血压下降、意识丧失、大小便失禁、重者喉头水肿，病人呈濒死状态。 3. 预防和处理
1询问过敏史。
按规定进行过敏试验。2正确判断阳性指征。 3密切观察病人用药后的反应。4按医嘱使用抗过敏药物。
出现过敏性休克立即进行抢救。 1.热原样反应的原因
(1)非代谢微粒：如橡胶屑、纤维、玻璃屑、药物结晶等。
(2)某些药物：如右旋糖酐中带有大分子物质、生物制品含有微量蛋白质、还有类胆固醇类药物等。
(3)某些机械刺激：如输入静脉的液体温度与人体体温差异过大，输液速度太快，药物浓度太高、刺激性过大，都会造成机体反射性的发冷发热。
(4)溶液的质量问题： 瓶盖松动、瓶身破裂，使瓶内液体被污染。
(5)某些药液本身就易致输液反应，如白蛋白、B-内酰胺类药物、细胞色素C、蝮蛇抗栓酶等。
(6)输液器具被污染：输液器具包括输液瓶、袋、管道及针头等。
(7)联合用药：①加药时被污染或药品变质。②有些液体在加入某种药物后，可导致pH改变，或药物相互作用发生分解、聚合、沉淀、产生微粒而导致热原反应。
(8)护理操作过程不正规或环境的空气造成溶液污染。
(9)病人机体自身因素：①机体处于兴奋状态时;②长期应用糖皮质激素。
2. 处理
1)减慢输液速度或停止输液。 2)对症处理。 3)药物治疗。
3. 预防
1)输液前应注意检查药物。 2)加强供应室的管理和质量的控制。3)输液环境应清洁卫生。
4)减少联合输注、注意配伍。 5)控制输液速度、药液温度。 6)严格遵守操作规程。
七、静脉输液危象——气栓型危象 1. 原因
较大量气体随液体进入人体静脉系统，大量双氧水治疗过程中也可发生。
2. 机制
大量气体随静脉进入血循环至右心、阻塞右心室肺动脉口，妨碍血流进入肺内，反射性引起冠状动脉痉挛，导致急性心衰，严重缺氧可危及生命。
3. 临床表现
眩晕、皮肤苍白、紫绀、呼吸困难、心动过速、后背痛、伴有窒息感，呈濒死状。
4. 预防处理
静脉输液时避免气体随液体进入人体静脉系统。
给氧，嘱病人左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。
八、静脉输液危象——负荷过重型危象
1. 原因
输液过多、过快，使循环血量急剧增加，心脏负担过重引起。
2. 临床表现
病人突然感到胸闷、呼吸困难、紫绀、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、烦躁不安、被迫坐位。听诊：肺部布满湿啰音。
3. 预防处理
控制输液速度。
出现肺水肿症状时立即停止输液，使病人端坐，两腿下垂，减少静脉回流血量;35%酒精湿化加压给氧使用镇静剂、脱水剂、强心剂等。
九、静脉输液危象——超高热危象
1. 原因
输液过程中致热原进入静脉系统。
2. 机制
通过体温调节中枢，使产热增加、散热减少，引起病理性体温升高，并出现一系列全身反应。
3. 临床表现
病人表现为寒战、体温高达40℃以上，神志不清，烦躁不安、脉搏快、血压下降，如不及时抢救，可危及生命。 4. 预防处理
严格执行操作前查对，如有效期、密封情况等。 严格无菌操作，保持环境清洁。
高热病人先降温再进行输液。
输液时，不能食用冰冷食物及冷水，减少因冷刺激引发过敏反应。
输液过程中出现寒战要立即停止输液，适当保温;病人高热时，用药物降温;抽搐时用安定、地塞米松等药物;物理降温时可用酒精擦浴与温水擦浴交替进行。
十、静脉输液危象——晕厥型危象
1. 原因
病人体质弱、精神紧张、穿刺疼痛、环境不良等都可引起。 2. 机制
该反应平均10分钟可以自行缓解。反应实质是血管性晕厥：精神紧张可造成迷走神经亢进，内脏血管扩张。
3. 临床表现
突然晕倒、出汗、面色苍白、口唇甲床发绀、脉搏细速、血压下降或测不到，呼吸加快，呈迷走神经亢进样反应。
4. 预防处理
穿刺前做好解释工作，细致观察、体贴病人，消除其紧张焦虑情绪。
体质虚弱者卧床。
发生晕厥反应时立即将病人平卧床上，松解衣扣，约10分钟不能自行缓解者，吸氧，必要时药物治疗。
第五篇：剖宫产术后常见并发症与处理
剖宫产术后并发症及其防治策略
【摘要】 近年来，由于剖宫产率的不断升高，手术引起的近期和远期并发症也明显增加。由不当的生产方式造成的健康损害是严重的，已经引起人们的重视。防治剖宫产术后并发症，达到最大限度保障母婴安全，最大限度减少近、远期并发症的发生，是每位妇产科医生必须认真对待的问题。
【关键词】 剖宫产 术后并发症 防治
近几十年来，我国的剖宫产率逐年升高，WHO对亚洲的母儿健康调查显示，在我国剖宫产高达46.2%，有个别城市甚至达60—80%，其中无医疗指征的剖宫产占11.7%，成为了世界之最。剖宫产率的不断上升，并不能降低围产儿发病率和死亡率，反而增加了孕产妇和围生儿并发症，同时与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的危险性上升。同时，手术引起的近期和远期并发症也随之增加，严重威胁着母儿的健康，防治并发症，是妇产科医生必须认真对待的问题，本文着重探讨术后近远期并发症对母体的影响及防治措施。
1、剖宫产术后对母体的近期影响 1.1产褥感染
1.1.1产褥感染与剖宫产的关系 剖宫产是产褥感染的一个重要因素，很多研究表明，剖宫产促进了产褥感染的增加。Spiandorello等对147例产后感染的患者进行回顾性研究发现，剖宫产引起的产褥感染是正常的5.5倍，剖宫产引起的子宫内膜炎是正常分娩的20—30倍，剖宫产是造成盆腔感染的主要原因之一，感染程度也较阴道分娩者严重。据统计，剖宫产术后继发生殖道感染者高达38.5%，泌尿道感染的发生率也远高于阴道分娩者。 1.1.2相关因素 主要原因是剖宫产后产妇抵抗力降低，增加了机体内源性和外源性感染机会;Guimaraes等研究发现，产程延长是剖宫产引起产褥感染的一个重要危险因素，相对危险度为2.16;其余胎膜早破、妊娠贫血、妊娠高血压综合症、胎盘早剥、ICP等，这些不利因素降低了机体的抵抗力，为病原体浸入机体创造有利条件，成为产褥感染的诱因。 1.1.3预防 正确掌握剖宫产指征、降低剖宫率是减少产褥感染的一个重要因素。加强孕期保健，预防胎膜早破，治疗贫血，产程中加强监测，及时缩短产程，防治产后出血，是预防产褥感染的重要措施。同时，术后合理有效预防性应用抗生素是降低产褥感染发病率的重要措施。
1.2晚期产后出血
近年来，由于剖宫率的上升，由剖宫产所致的晚期产后出血亦屡见不鲜，且有上升趋势。文献报道剖宫产引起的晚期产后出血为1.26%。
1.2.1相关因素 ①感染：感染影响胎盘附着部位复旧不全，局部蜕膜脱落出血;感染导致子宫切口愈合不良，甚至裂开;子宫内膜炎。②子宫切口缝合技术问题：术中止血不彻底，形成局部血肿或缝合过多、过密，局部组织感染坏死致使伤口不愈合，在肠线溶解后，血管重新开放，引起大量流血。③子宫下段横切口过低，接近宫颈、宫颈部组织主要组成为纤维组织，肌细胞只占10%，愈合力差，而且易有局部缺血，组织坏死及感染发生，而致最后切口裂开出血。4胎盘、胎膜残留出血。
1.2.2治疗 在全身支持治疗的同时可使用宫缩剂，应用抗生素预防感染。对凝有胎盘、胎膜残留时可在治疗3-5天后，在B超引导下进行清宫术。出现大量阴道流血，甚至引起休克，保守治疗失败可能性大，可作血管栓塞术或剖腹探查，若子宫切口周围组织坏死范围小，炎症反应轻，可作清创缝合。若组织坏死范围大，酌情作子宫次全切除术或子宫全切除术。
1.2.3预防 晚期产后出血是较严重的剖宫产并发症，以子宫切口裂开最多见。预防其发生应注意 以下几点：①严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率;②对试产病例，应严密观察产程，尽量在宫口扩张的活跃期内作出头盆关系的正确判断，防止产程过长;③若行剖宫产术，应合理选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂，切口按解剖层次缝合，不宜缝合过多、过密;④术中止血要完全;⑤仔细检查胎盘完整性;⑥注意围手术期用药;⑦防止产褥感染。
1.3子宫切口愈合不良
1.3.1相关因素 ①全身因素：如组织再生能力、存在引起子宫切口感染的因素、合并影响切口愈合的慢性全身疾病等。②切口部位：子宫下段横切口优于子宫体部各类切口，子宫下段与体部交界处切口也妨碍切口愈合。③缝合技术：过密缝合增加局部的缝线异物反应。④手术操作粗暴。⑤术中止血不彻底。
1.3.2治疗 首先采取保守治疗，在抗感染、用宫缩剂基础上应用中药活血化瘀，纠正营养不良，保守治疗无效，则剖腹探查，清除坏死组织后再缝合，对瘘已形成致大出血者可考虑子宫切除术。
1.3.3预防 ①子宫切口选择恰当，避免撕裂。②提高手术技巧：根据子宫肌层及血管解剖特点来缝合子宫切口，疏密恰当，减少组织创伤及缝线反应。动作轻柔，彻底止血。③预防及抗感染治疗：术中扩宫颈后注意消毒宫颈内口：如合并胎膜早破或宫腔感染时，用甲硝唑冲洗宫腔;及时选用广谱抗生素及抗厌氧菌药物。④加强观察、早期诊断;⑤加强应用，纠正贫血与低蛋白血症。 1.4肠梗阻
1.4.1相关因素 多见于术后麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻，前者由于手术麻醉及镇痛影响肠蠕动恢复或进食过少，发生低钾血症所致;后者则为增大的子宫影响肠管正常排列位置或术后粘连所致。也有人认为精神因素亦可引起一定作用。 1.4.2防治 处理应从预防开始，医生应向产妇耐心解释手术经过，使之密切配合，心情舒畅，保持正常的肠胃功能。术中尽量避免触摸压迫肠管。并在剖宫取儿时，快速吸尽羊水，避免刺激腹腔器官。另外，术后禁用产气食物，动员产妇早期活动及饮食，促进肠蠕动，是减少肠粘连的有效方法。治疗应静脉补液，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，控制炎症和胃肠减压。保守治疗无效，并且严重，应尽早剖腹探查，解除机械性肠梗阻的原因。 1.5盆腔、下肢静脉血栓
1.5.1相关因素 国外报道产科病人静脉血栓病率孕期与非孕期相同，而产褥期发病率较非孕期高3-10倍，剖宫产进一步增加发生产后静脉血栓病的风险，妊娠期血液本身多是高凝状态，血液中纤维蛋白原升高;增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉回流，使盆腔及下肢静脉血流缓慢，易形成静脉血栓;剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，肢体活动少，静脉输液时间长;手术引起大量组织破坏，释放凝血活酶，可激活外源性凝血途径。这些因素均可导致盆腔、下肢静脉血栓形成。
1.5.2防治 详细询问病史，了解有无深静脉血栓史及其他高危因素，纠正贫血、脱水、心脏病及糖尿病，术中减少组织损伤及对盆腔血管的刺激，术中、术后保持水电解质平衡，病人早日下床活动，预防产褥感染，及时发现小腿部不适等早期症状。一旦确诊下肢静脉血栓应积极治疗。①急性期绝对卧床休息，避免活动后血栓脱落，防止肺栓塞发生。1-2周后炎症消退可起床活动。②抬高下肢，有利于静脉回流和消肿。③绷带加压，使用到血栓彻底吸收为止。④湿热敷，用25%硫酸镁加温至50°C左右，将纱布蘸湿放在肢体患处，反复多次，有消肿和促进侧支循环建立作用。⑤消炎止痛，使用抗生素预防和治疗感染。同时，在无抗凝治疗禁忌症的情况下，主要采用抗凝治疗，可配合溶栓、抗血小板疗法及中药等治疗。
2、剖宫产术后对母体的远期影响 2.1子宫内膜异位症
剖宫产术后子宫内膜异位症常见于腹壁切口疤痕处，其他部位如泌尿道、盆腔内少见。随着剖宫产率增加腹壁切口子宫内膜异位症患者不断增多。
2.1.1发病机制 目前主要有子宫内膜种植学说、淋巴血管播散学说和体腔上皮化生学说等理论，腹壁切口子宫内膜异位症的发生与内膜种植有密切关系，潜伏期多在半年至2年，少数可达21年。
2.1.2防治 由于腹壁切口愈合过程中形成坚硬的瘢痕，病灶处于大量的结缔组织包围中，药物难以达到有效浓度，手术切除是唯一有效的治疗方法。预防本病的发生要尽量减少内膜的种植，首先要严格掌握剖宫产指征，不重复使用清理宫腔的纱布，胎盘取出后手套要及时更换，缝合子宫切口时，缝线不要穿过子宫内膜，关闭腹膜后用0.9%氯化钠液冲洗切口，避免子宫内膜组织和间质成分遗落于切口，以减少子宫内膜异位症发生。 2.2 子宫瘢痕妊娠
子宫瘢痕妊娠(CSP)是指孕囊着床于既往子宫剖宫产瘢痕处，是剖宫产的远期并发症之一。
2.2.1 CSP的发病机制 此病至今病因不明，多数学者认为与手术所致子宫内膜的损伤有关，由于术后子宫切口愈合不良，形成瘢痕处的微小裂隙，以后再次妊娠时受精卵通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙并在此着床后发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接浸入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连，植入甚至穿透子宫壁。目前认为CSP有两种类型：①绒毛种植瘢痕处不断向宫腔发展，有时可持续至出生，第三产程可发现胎盘植入，可因胎盘附着部位持续出血而行子宫全切术;②绒毛种植在瘢痕凹陷处并不断向宫壁发展，胎盘会因为缺少血供而生长不良，可能在妊娠早期即引起阴道出血，子宫穿孔或破裂如未及时处理可有致命大出血的危险。
2.2.2 临床特征 CSP是异位妊娠中的少见类型，临床表现各异，缺乏特异性，发病早期容易误诊为宫内早孕行人工流产术或清宫时引发致使性大出血而行子宫切除。
2.2.3 CSP的早期诊断 瘢痕妊娠的诊断主要依据超声和磁共振检查(MRI)。有文献报道阴道超声检查的敏感度达86.4%。Jurkovic等认为超声检查是诊断CSP的金标准。以下几点有助于本病诊断：①剖宫产史;②停经史;③有或无痛性不规则阴道流血;④清宫术中、术后大出血或术后阴道流血时间长。
2.2.4 CSP治疗 CSP的治疗关键是早诊断、早处理，一经确诊需立即住院。治疗的目的是杀死胚胎，排出妊娠物，保留患者生育功能，由于CSP临床少见，目前尚没有统一的治疗方案，目前治疗方法主要有药物治疗、手术治疗、子宫动脉栓塞书及联合治疗等。 2.3再次妊娠子宫破裂
子宫破裂以疤痕子宫破裂最为常见，占子宫破裂的50%，是子宫破裂原因之首。据国外报道，前次剖宫产者子宫破裂的发生率是非手术者的16.98倍。子宫破裂是妊娠晚期及分娩期的严重并发症，可导致宫内死胎，严重出血、休克甚至DIC、子宫切除。 2.3.1相关因素 ①子宫瘢痕处由结缔组织形成，缺乏弹性，随着孕周增加，子宫增大，特别是宫缩时宫内压力加大，原手术瘢痕处作为一个薄弱部分容易破裂。②子宫瘢痕处愈合不良与前次手术时机、切开部位及缝合技术直接关系。妊娠晚期子宫胀大，尤其在分娩过程中，愈合不良的瘢痕处不能承受子宫内压力的增加，逐渐自发破裂。子宫体部切口疤痕比下段切口疤痕更易发生破裂，其发生率是下段切口的数倍。③首次剖宫产术前、术后情况：由于术前有阴道炎或子宫内膜炎病史;术中切口延裂、出血;孕期贫血，抵抗力下降，造成切口感染，影响愈合再次妊娠晚期原有瘢痕限制了子宫下段形成，而引起肌层断裂。④胎动，羊水流动、巨大儿、头盆不称均造成宫壁压力不均匀，使本来脆弱的子宫下段瘢痕发生渐进性的破裂。
2.3.2诊断 子宫破裂按破裂程度，分为完全性破裂和不完全性破裂。不完全破裂多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂，常缺乏先兆破裂症状，仅在不全破裂处有明显压痛，腹痛等症状，体征也不明显。因缺乏明显的症状和体征，常常在2次剖宫术时发现。完全性子宫破裂多见于宫体部纵形切口疤痕，不一定出现破裂时突发性腹痛的典型症状，有时产妇出现休克才被发现，偶有2次剖宫产术中发现。超声检查可协助诊断子宫有无破裂及其破裂部位。
2.3.3防治 一旦确诊为瘢痕子宫破裂，无论胎儿是否存活均应尽快行手术治疗，依情况行破口修补，若破口大，不整齐，有明显感染者，应行子宫次全切除术。破口大，撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。预防瘢痕子宫破裂有几点：①掌握剖宫产指征，尽量减少不必要的剖宫产;②尽量避免古典式剖宫产及子宫上、下段纵切口剖宫产;③提高剖宫产子宫缝合技术，缝合原则是对齐、止血、松紧适度;④剖宫产后应当在两年后考虑再次妊娠;⑤有子宫破裂高危因素者，应加强产前检查，提前2周住院，做好分娩计划;⑥避免粗暴的阴道助产术。
2.4前置胎盘和胎盘植入
2.4.1剖宫产与前置胎盘和胎盘植入的关系 文献报道，有剖宫产史发生前置胎盘的发生率高于正常产妇5倍，剖宫产史合并前置胎盘的粘连发生率高达67%。剖宫产史发生胎盘植入的风险是无剖宫史的35倍，前置胎盘合并胎盘植入可引起致命性的大出血，约30-35%需行子宫切除。植入性胎盘往往与前置胎盘合并存在，因这两种疾病有共同的发病原因。 2.4.2病理过程 一般认为子宫损伤内膜缺乏或缺陷是前置胎盘和胎盘植入的病理基础。剖宫产损伤子宫内膜，引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或缺陷，受精卵因血液供应不足，为摄取足够营养而胎盘面积扩大，可伸展到子宫下段。滋养细胞可直接浸入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连，植入甚至穿透子宫壁。
2.4.3诊断 B超是公认的诊断前置胎盘的最佳方法，定位诊断准确率高达95%以上。但预测胎盘粘连、植入准确性则远不如定位诊断。对于前置胎盘，特别是中央性前置胎盘，产前未发生或只有少量流血者应警惕胎盘植入。
2.4.4处理 在确保母亲安全的前提下保护胎儿生存，尽量延长胎龄，使胎儿达到或接近足月，以降低围产儿的死亡率。瘢痕子宫合并前置胎盘，有合并胎盘植入的高危因素，均应做好大出血的处理技术力量和充足的血源准备。对于有生育要求且出血可控制胎盘部分植入且未达浆膜层的患者，可采取保守治疗。对于胎盘植入面积大、深、子宫壁薄、子宫收缩差，短时间出血量多，应果断行子宫全切除或次全子宫切除术，对迅速止血、抢救生命至关重要。
2.5盆腔粘连
2.5.1相关因素 盆腔粘连是剖宫产术后常见的并发症，粘连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关，腹膜的炎性反应、异物反应，对腹膜的剥离、缝合等，均可使纤维蛋白溶解能力下降，导致粘连。严重粘连造成再次手术的困难，粘连易增加出血，损伤腹腔脏器;粘连造成宫外孕、慢性盆腔炎发病率增高，给产妇身心带来极大痛苦。
2.5.2预防 术中减少组织损伤，缩短手术时间，避免组织干燥;关腹前吸净腹腔积血，以防血液中纤维蛋白析出引起粘连。手术切口部位应用透明质酸，术后加强抗感染治疗可减少盆腔粘连的发生
总之，剖宫产术给产妇带来的健康损害是严重的，不当的生产方式造成的看得见的、看不见的近期和远期的损害，已经引起人们的重视。防治剖宫产并发症，预防胜于治疗。一方面产科医务人员要更新服务观念，提高产科整体质量，提高医务人员的助产技能，提供人性化高质量服务，减少不必要的医疗干预，使自然分娩成为安全幸福的过程;另一方面，提高手术技术和手术技能，促进包括麻醉、医生、护士的整个手术团队配合建设;同时加强围生期孕妇的保健工作，开展健康教育，使孕妇及其家属对妊娠、分娩的基础知识和分娩方式有所了解，在知情基础上选择分娩方式，减少社会因素性剖宫产。只有如此，才可能使剖宫产这一技术，应用得高效而必要，达到最大限度保障母婴安全，最大限度减少母婴近、远期并发症的发生。