鼻咽癌是临床常见的一种头颈部恶性肿瘤,在我国华南多发,男性发病率约为女性的2~3倍。由于鼻咽癌肿瘤位置特殊,很难通过手术达到根治目的,并且鼻咽癌最多为低分化鳞癌,对放射线最为敏感,因此临床治疗鼻咽癌首选放射治疗[1] 。糖尿病是由于糖代谢紊乱,胰岛素缺乏或功能异常,导致机体持续处于高血糖水平;鼻咽癌合并糖尿病患者,高血糖水平不仅增加患者机体消耗,而且还加重患者放疗不良反应程度和提高其发生率。由于患者对自身疾病认识不足,放疗不良反应对患者的摧残,使很多患者对治疗产生恐惧感,不能很好配合各项治疗和护理,血糖控制水平不佳,严重影响治疗效果。因此,如何提高鼻咽癌合并糖尿病放疗患者遵医行为,降低放疗不良反应发生率和严重程度,是临床一直研究的问题。该院自2015年1月起对鼻咽癌合并糖尿病放疗患者实施系统的综合护理干预,有效提高患者遵医行为,降低放疗不良反应发生率,收到良好临床效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2016年7月该院收治的鼻咽癌合并糖尿病患者86例作为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,每组43例。纳入标准:(1)经病理学或细胞学检查确诊为鼻咽癌患者。(2)存在血糖代谢异常,符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。(3)接受放射治疗。(4)患者对该次研究知情,愿意参与该次研究,并签订知情同意书。上述四个条件必须同时具备的患者才可被纳入该次研究行列。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理方法对照组患者实施被动的常规疾
病护理,即完全在医嘱指导下进行用药指导、生活护理、疾病相应护理、放疗相关护理等,所有护理无连贯性,完全根据医嘱和疾病实施护理措施;健康宣教等护理为患者提出疑问和需要,由护士对其进行相应的解决,以达到患者满意。
1.2.2 观察组护理方法
观察组实施系统的综合护理干预措施,从患者入院进入病区即开始实施有计划、有目的的个体化综合护理,具体内容如下。
(1)入院宣教。患者入院第一天,由责任护士向患者介绍其主管医生、责任护士,教会患者使用呼叫器,如遇情况需要帮助时能够及时通知护士,以便尽快得到帮助。告知患者科室相关规章制度,并在入院须知上签字。指导患者熟悉科室环境,向其介绍同病房患者,以消除其陌生感和恐惧感;询问患者病史、过敏史等基本信息,并适时与之交流,初步建立良好护患关系,根据患者基本信息,对患者心理状态进行评估,并制定个体化护理计划。
(2)放疗前护理。配合医生对患者进行全面检查,告知患者检查项目、检查目的及意义,使患者接受并积极配合。通过向患者口头宣教,发放专科健康教育手册等形式,开展全面、系统的健康宣教,主要包括:患者所患疾病的病因、病程、患者所处疾病状态、治疗方法、治疗过程中的注意事项、配合要点及预后,使患者对自身疾病有一个全面的认识,能够掌握该病的预防方法,避免病情恶化的主要措施,积极配合各项治疗与护理。另外向患者讲解放疗的原理、原因、设备,教会患者放疗时的体位摆放和固定方法,并督促其反复练习,为放射治疗做好充分准备;对于患者体质较弱不能长时间保持放疗体位者,可先协助其模拟放疗过程,充分准备放疗过程中所需的软枕等辅助体位的物品,以确保真正放疗时能够顺利进行。
(3)放疗中护理。放疗过程中患者会出现恶心、呕吐、食欲不振等不良反应,而且还会出现放射性皮肤损伤、放射性黏膜炎、口腔溃疡、口干、张口困难、中耳炎等一系列并发症,责任护士应根据患者病情及认知能力,对其进行个体化的健康教育和护理,告知患者这些不良反应和并发症不可避免,但可通过科学措施进行预防干预,降低发生率。比如运用止吐药物缓解胃肠道不良反应;指导科学饮食,以促进营养摄取,增强机体抵抗力;重视口腔护理,指导患者选用柔软小头牙刷,每人餐前餐后漱口,宜选用具有抗菌、抑菌作用的漱口液漱口,鼓励多饮水,保持口腔湿润。对于存在鼻腔黏膜损伤或感染者,可给予鼻腔冲洗,3次/d,以加速黏膜修复[2] ;同时还应照射部位皮肤护理,指导患者穿宽松柔软的棉质衣服,避免衣服摩擦照射部位皮肤,嘱咐患者禁止用手抓挠或用粗糙毛巾擦拭局部皮肤,以免造成皮肤损伤,指导患者局部涂抹保湿、无刺激软膏,预防局部皮肤过于干燥。
(4)放疗后护理。每次放疗结束后,由责任护士询问患者感受,及时给予相应护理,并对患者所产生的疑惑进行耐心解答,帮助患者解决实际困难和问题;遵医嘱进行药物治疗,并给予用药指导和病情观察,指导患者科学饮食,密切监测血糖水平,帮助患者调整好心态。并做好准备,迎接下一次放疗。
(5)心理护理。患者在治疗过程中会产生焦虑、恐惧、烦躁甚至绝望等一系列不良心理反应,而且严重程度会随着治疗时间的延续而加重。因此,对鼻咽癌合并糖尿病放疗患者的心理护理应贯穿整个治疗过程。心理护理不必专门当作一项护理措施来开展,可在与患者任何一个接触时机进行。比如在给患者穿刺时,可与患者沟通,以缓解患者恐惧心理,而且还能及时掌握患者心理动态,发现问题,及时给予干预,避免进一步加重。
(6)血糖控制护理。根据患者血糖水平,给予相应的血糖控制护理措施;对于口服降糖药物者,应向患者讲解降糖药物知识,严格遵医嘱给药,注意观察用药反应。如磺脲类药物应在餐前30 min服用;若为双胍类应在进餐中服用葡萄糖苷酶抑制剂;对于注射胰岛素者,应教会患者安全注射方法,住院期间应由护士统一保管并注射胰岛素,密切观察患者血糖水平,防止低血糖的发生。同时还应向患者讲解饮食与血糖水平的关系,指导患者进食高热量、高蛋白、适量脂肪、富含维生素的低糖食物,利于科学饮食来协助控制血糖水平。
1.3 观察指标
通过对患者口腔护理、饮食控制、皮肤保护、体位摆放与保持等多方面的配合程度,来评价患者遵医情况。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0统计学软件包对两组患者各项数据进行统计学分析,计数资料用n(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为组间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 遵医行为比较
经过相应护理,观察组患者在口腔护理、饮食控制、皮肤保护、血糖控制、体位摆放与保持等方面的遵医行为指标均高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。充分说明了综合护理干预可有效提升鼻咽癌合并糖尿病放疗患者的遵医行为。见表1。
2.2 不良反应及并发症发生情况
观察组43例患者发生放射性皮肤损伤3例、放射性黏膜炎2例、口腔溃疡4例、口干5例、张口困难1例、中耳炎1例;对照组患者发生放射性皮肤损伤9例、放射性黏膜炎10例、口腔溃疡11例、口干8例、张口困难6例、中耳炎5例;观察组不良反应及并发症发生率较对照组低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
鼻咽癌合并糖尿病放疗患者由于肿瘤的消耗,机体代谢功能紊乱等因素,使患者多出现消瘦、营养不良等临床症状,虽然放疗治疗对杀死鼻咽癌肿瘤细胞具有显著效果,但放疗过程中的射线不单单杀死肿瘤细胞,还对患者照射部位及周围组织正常细胞同样有一定的杀灭作用,并且容易引起患者出现恶心、呕吐、乏力、食欲不振等不良反应,进而加重患者营养不良状态,而且还易引起患者低血糖或血糖水平控制不理想,不利病情恢复,甚至引发病情恶化。科学有效的护理措施可有效降低患者不良反应发生率,保证治疗效果,提高患者生存质量。由该研究结果可见,实施被动的常规护理的对照组患者在遵医行为、不良反应及并发症发生率等方面的指标均低于实施系统化综合护理干预的观察组,临床效果显著。
实施系统化的综合护理干预措施,使患者在入院起就接受有计划的护理,并且根据患者机体情况,实施个体化护理干预,使患者对疾病有所认识,掌握并主动遵守疾病治疗和预防的注意事项,积极配合各项治疗和护理;并且将心理护理和患者的血糖控制贯穿整个治疗过程,形成一个动态护理模式,及时、准确处理患者存在的问题,大大提升患者遵医行为[3] ,而且还降低患者不良反应和并发症的发生率,对提高患者生存质量,改善预后均具有重要意义,值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨综合护理干预对鼻咽癌合并糖尿病放疗患者遵医行为的影响。方法 将86例鼻咽癌合并糖尿病放疗患者随机分为对照组和观察组,每组43例患者,对照组实施被动的疾病护理,观察组实施系统化的综合护理干预,比较两组患者治疗、护理依从性,放疗不良反应发生情况和患者血糖水平控制情况。结果 两组患者经过相应护理,观察组患者遵医行为明显优于对照组(P<0.05);观察组患者放射性皮肤损伤、黏膜炎、中耳炎、口干、张口困难等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 对鼻咽癌合并糖尿病放疗患者实施系统化的综合护理干预,能够充分调动患者主观能动性,可有效提高患者遵医行为,利于患者血糖水平控制,降低放疗不良反应发生率,提升患者生存质量。
关键词：鼻咽癌,糖尿病,放射治疗,综合护理干预,遵医行为
参考文献
[1] 江志兰.鼻咽癌患者放疗的健康教育[J].中国实用医药,2012,7(18):248-249.
[2] 宇莉.综合护理干预对鼻咽癌放疗患者副反应的效果观察[J].国际护理学杂志,2011,30(9):1323-1325.
[3] 朱晓英.放疗期间健康教育对鼻咽癌患者遵医行为的影响[J].当代护士,2015,12(35):108-109.