第一篇：如何避免医患矛盾
如何防范医患矛盾
近年，随着我省医疗技术水平不断提高，人民群众的健康水平已有很大改善，但是医疗纠纷和医患矛盾也日益增多，这不仅严重干扰了我省众多医院正常的医疗秩序，而且使医务人员身心健康受到很大伤害，已经成为我省医疗事业面临的一个十分棘手难题。如何防范医疗纠纷和医患矛盾，保障医患双方合法权益，创造宽松和谐的就医环境，是目前迫切需要解决的问题。
我们拟在全省范围内，通过制作宣传册，到各大医院巡回讲解等方式，采取以下策略，从各个方面和多个医学专业的角度，防范医疗纠纷和医患矛盾：①加强医德医风教育，提高医护人员的服务质量，树立“以病人为中心”的服务理念，以人为本，救死扶伤、爱岗敬业;②强化专业知识培训，提高自身业务素质，以精湛的技术、高质量的服务赢得病人的信任和尊重;③增强医护人员的法制观念，深入理解患者的知情权、同意权、隐私权、赔偿权和自己的诊治责任、紧急救助责任、最优化施治责任、解释说明责任等，做到依法行医;④加强医患沟通，建立自愿平等、等价有偿、互相尊重、相互理解和谐的医患关系;⑤建立职业保险制度，缓解医疗纠纷给医务人员带来的压力，保护患者及医务人员的利益;⑥从心理角度，调整患者心态，改善医生心态，缓解医患的紧张矛盾、创造和谐的医患气氛。
正确处理我省医患关系直接关系到人民群众的生命健康和社会主义卫生事业的发展，影响到我国经济建设的进程，影响到整个社会的安定团结，更影响到我党提出构建社会主义和谐社会的伟大目标。因此，必须采取有效措施，防范医患矛盾的发生。
第二篇：医患矛盾——系统分析医患关系
系统中的医患关系 摘要： 随着我国医疗卫生体制的不断改革，医患关系并没有朝着良好的方向发展，医患矛盾频频见诸报端。其中虽不乏媒体的炒作之嫌，但是，存在医患关系紧张也是不争的事实。如何解读医患之间的关系，社会学视角的解读不可或缺。前人的研究中往往将医患关系从法律角度或者单纯的从医患之间的关系等来解释分析，造成其孤立或者片面的解读，缺少全面地视角。 而社会学一直强调将其对象——社会，作为一个系统进行研究，其中的系统要素是动态的相互制约和影响。系统论也强调其作为一种物质的存在形式，并无处不在。系统中各要素之间的相互作用，信息的传递等等。本文将从系统的角度来解读医患关系，医患之间作为一个子系统，有其隶属的上级系统，也有所处社会大系统。 关键词： 医患关系 医疗卫生体制 系统论 医疗卫生 医院 正文
社会环境系统 医生 信息 医院 患者亲属网络 患患者 管理者
者 家属 高期待 护士 在社会大系统下，医院系统中，医生、各级管理者、护士三个主要群体之间，存在的相互作用的关系;在患者社会关系系统中，患者和患者亲属无疑是最主要的两部分。虽然将医患关系扩大到了医院与患者亲属网络之间的关系。但是依旧要重视医生与患者及其家属之间的关系，他们之间的关系是医患关系的主体部分。下面将从四个部分来阐述造成医患关系紧张的因素。分别是改革中的中国，市场体制下医院，转型期的患者及其亲属，医患关系的主体分析四个部分。 1
1.改革中的中国 中国一直处在改革的步伐中，医疗改革也已经走过这么多年。一般人将市场化与高效率相挂钩，以为引入市场，增加竞争，就会促进我国医疗卫生体制的发展。在访谈的过程中，部分人觉得市场化能促进我国医疗机构的竞争，优胜劣汰，提高我国医疗卫生机构的总体水平。但是忽视下几个问题: 1.1.我国的医疗卫生资源的总供给与总需求之间的矛盾，决定了市场机制下，医疗服务处于卖方市场，医院有着更多地决定权。虽然我国的医疗机构会出现服务水平的差距，但是很难到得“劣汰”的目标，大量条件较差的医疗机构“幸存”下来。 1.2.市场导致的医疗卫生资源分布和分配不均，富人有能力获取更多的优质的医疗卫生资源，而穷人只能接受较差的医疗服务，势必导致多数人对医疗卫生体系的不满。 1.3.医疗改革停滞，医院僵化的内部体制与外部市场化的不协调。我国的很多公立医院被抛向市场化的环境，但是其内部还是讲僵化的管理和绩效体制，不能适应外部市场，导致医院内部矛盾重重，势必影响医院的运行和医疗卫生水平。 除了医疗改革带了问题，还有其他的一些因素。 1.4.中国重视关系的传统。在患者就医的过程中往往会倾向于在熟人社会寻找相关资源，如果不能寻找到社会关系，就会试图建立社会关系。在市场化的今天，其手段就是利用红包。在访谈中，访谈者认为如果不给医生红包，那么就很难相信医生会尽全力，在某种程度上，红包能促进患者对医生的信任。但是，反过来，收取红包会使医生逐渐丧失选择的独立性和作为医生的责任心，会增加医生的压力。 1.5.相关法律制度的不完善，为医患矛盾的解决留下隐患。“对医疗纠纷的处理，医法两家难成共识。对医疗行为重经常面对的知情同意权的法定主体序位，履行告知范围、标准、要求、界定，医疗特权的范围、免责等问题，都尚缺乏明确的法律条款或相关的司法解释，1以至于医疗主体在医疗行为与医疗纠纷的司法实践中市场遭遇困惑或尴尬。” 1.6.市场化带来信任危机。随着市场化的不断深入，人们在选择行为途径时，会朝着理性人的假设迈进，重视个人利益，缺少应有的社会价值判断。这样导致的后果就是人与人之间信任的缺失。正如马克·格兰诺维特在《经济行为与社会结构:嵌入性问题》中所论述那样。 1.7.网络媒体的放大效应和选择效应。当医疗纠纷出现时，往往会见诸网络，“好事不出门恶事行千里”，相比医生的光辉事迹，那些医疗纠纷更能吸引人们的眼球。当各地的医疗纠纷如浪涌般映入眼帘，那么大众很难“幸免”于新闻的影响，加上倾向于弱势者的习惯，从而，人们对医疗纠纷中的医生群体投去“鄙夷”的目光，对患者报以“同情”。这种情况不断重复上演。最终导致不利于医生的舆论，加重了人们对医生的不信任。 以上就是促使医患关系紧张的社会因素，下面是对当前医疗机构内部的介绍。 2.市场体制下的医院 前面已经介绍了医院的处境——被政府推向市场，但是内部体制和绩效等制度还不能适应市场。这里主要是针对我国的公立医院。 2.1.医疗服务市场化。政府对于医疗卫生机构的投入大幅减少，导致医疗卫生机构只能考自己盈利，原本是公益性质的医疗机构，被迫走向以盈利为目的。而利润的来源只能是老百姓，在这种思路下，当前医院的乱收费、高药费也是可以理解的。 2.2.医院内部体制僵化，分配不均。前人的研究表明，医院的内部机制还是相对滞后的。在管理体制层面，医院的管理权主要集中在行政层，而服务第一线的医生并没掌握实际的权力。由此，产生信息与管理权的不对称，难免要发生“外行领导内行”的情况。在分配制度层面，“分配制度上长期以来形成的‘平均主义’仍然存在.多劳不能多得、优劳不得优酬; 1宋华 宋兰堂 黄涛 陈文教 《对医患关系现状的多维思考》中华医院管理杂志2003.9第19卷 第9期 2
2价格改革中医疗技术劳务价值始终没有得到应有的体现”。分配领域的不公平，有以下几点具体表现： 2.2.1.高风险、高责任、高投入，不能高收益。医生入行需要高学历，投入大，入职后，承担巨大的风险，却不能获得较高的收益，中国医生工资平均水平较低，甚至“与同性质的3教育部门相比单位待遇相差也较大”。 2.2.2.医护收入差距过小。医生的人力资本无法很好的体现，容易打击医生的积极性，造成医护关系紧张。 2.2.3.多劳不多得，医生内部收入差距悬殊。在很多的医院中，存在医生从事业余医疗服务的现象。不少资格较老的医生可以赚取兼职收入，而年轻医生缺少兼职机会，同时，要承担较多的医院工作，但是由于绩效工资(等级、点数)的原因，他们多劳，没有多得。 综上，医院内部的体制僵化。一方面，打击了医生的积极性，另一方面，造成了医生与管理层以及护士群体，以及医生内部的关系紧张。 医疗服务的市场化，与医疗机构的低效率体制，是相互矛盾的，造成医疗服务水平的增长迟缓，为医疗事故和纠纷的产生埋下隐患。 3.转型社会的患者及其家属 转型期的社会环境赋予了当代人特殊的时代性，当前主要表现为传统观念与理性人观念的结合，越来越重视经济利益和个人主义。 3.1.传统观念下的理性人。在前文已经讲过受传统观念中“关系”的影响，患者一方倾向于“找熟人”，或者“制造熟人”(送红包等)。反过来，这种现象反映了中国社会对于医患之间专业关系的不信任。 3.2.内部的经济利益摩擦。我国医疗保险制度还健全，特别是在广大农村地区。看病住院要消耗不少费用，容易造成亲人之间的经济利益摩擦，比如父母看病，子女费用分摊不均。而经济利益的冲突容易导致亲情的破裂。这样问题出现，可能会出现拖欠医药费用的情况。 3.3.缺少必要医疗常识。患者一方，相对于医院一方，在医疗卫生信息方面，处在绝对的劣势。07年的一则新闻，一位丈夫在妻子难产需要刨腹产手术时，拒绝在手术同意书上签字，坚持使用药物治疗，最终导致孕妇死亡。这个过程中，许多人都劝男子签字，但是他坚持药物治疗。这反映了我国法律关于手术实施规定的漏洞，同时，更反映了一些公众对于医疗常识的无知。 3.4.其他患者及亲属间的矛盾。俗话说“家家有本难念的经”，每一个患者的家庭内部也都可能隐藏者各种矛盾。当患者就医时，这些矛盾可能会借机爆发。比如家庭孝道的没落，儿女不孝，有些晚辈不希望医生将老人的病治好。 3.5.缺少法制意思，规则意识。这一点主要表现在出现医疗事故和医疗纠纷时，很多人不选择法律途径，不经鉴定，直接将责任归到医院一方。即便是受害者，也要按程序办事，走法律途径。医院闹事等是不可取的。 以上就是对患者一方的分析。总体上患者一方既有对外的合力，又有内部矛盾;既有传统观念中的习惯，又有市场经济下的理性。 4.不对称的医患关系 医生与患者之间的关系，首先表现专业性，是一种专业关系，其次是不平等地互动，再者，就是信息的不对称性。信息的不对称是医患关系的重要特征。 4.1.信息不对称。“医患信息高度不对称是医疗市场区别于其他市场的重要特征，事实上医疗服务专业性很强一般患者缺乏医疗服务知识(否则他就是医生)，他无法知道自己患
2 于量波 孙强 壬永平 孟庆跃 毛正中《山东省3所医院医生收入和业余医疗服务收入的分析》中国卫生经济2004.4第4期 第23卷 3罗敬 《公立医院医生工资及待遇状况的分析与思考》 中国卫生经济2008.7第7期 第27卷 3
了什么病，需要接受什么治疗，花多少钱才能治好，同时患者在治疗过程中也缺乏医院的管理信息，比如：对医生用药和治疗处置等收费的信息了解很少(结果给乱收费造成可乘之机，损害了患者的利益)，有关治疗、诊断质量的统计数据(医院自己掌握患者知之甚少不利于患者在选择医院时进行比较)，患者对医生的专业特长技术水平等了解不多(不容易选择到
4自己满意的医生)。”信息的不对称，使双方缺少平等的沟通和互动，阻碍了彼此的信息交互，不利于互信关系的建立。 4.2.患者的被动地位。由于信息的不对称，必然导致医生一方的强势，而患者一方被动地接受来自己医生一方的信息，较少做出主动地决断。比如要采取什么样的治疗方案，要付多少医药费等，患者一方显然没有自主选择的自由。 4.3.高期待的专业关系。治病没有百分之百的把握，但是医生往往被寄予很高的期待。当高期待得不到回报时，往往会产生较大的情绪反应。医患之间的专业关系有时候缺乏理性认识。 4.4.有求于人心理。以上三点，导致了患者一方与医生之间的专业关系附带了感情因素。在访谈中，被访谈者认为看病过程中，患者家属要送红包，是因为有求于人，患者处于相对劣势，同样是因为有求于医生。而不是将医生提供医疗服务看做是其本职工作。 医患双方的关系，是赋予高期待的感性，非对称的专业关系，非对称既表现在信息不对称，也表现在互动地位的不平等。 5.总结 以上就是从系统要素特质及其之间的联系来多维视角分析医患关系，这样的分析方式，重点在于全面和联系地看待问题，避免片面和孤立地解释现状。医患关系紧张的因素是多方面的，既有宏观因素，也有微观因素，同时，这些要素也是彼此作用和制约的。 在解决医患矛盾需要从不同的因素分别对症下药，同时，还要分清轻重缓急。微观层次的，比如医患之间的关系层面，这是十分必要的，对解决当下的医患关系紧张，是直接而且必要的。宏观层次的，比如医疗改革的问题，是解决医患矛盾的重要方面，但是不能一蹴而就，需要加快改革，但是需要谨慎把握，一步步推进。 虽然当前出现一些医患纠纷和医疗事故，但是访谈中，被访者者均表示对医疗卫生改革有信心，相信医疗机构会越来越好。 参考资料： [1]宋华 宋兰堂 黄涛 陈文教 《对医患关系现状的多维思考》中华医院管理杂志2003.9第19卷 第9期 [2]于量波 孙强 壬永平 孟庆跃 毛正中《山东省3所医院医生收入和业余医疗服务收入的分析》中国卫生经济2004.4第4期 第23卷 [3]罗敬 《公立医院医生工资及待遇状况的分析与思考》 中国卫生经济2008.7第7期 第27卷 [4]弓宪文 王勇 李廷玉《信息不对称下医患关系博弈分析》重庆大学学报2004.4第27卷第4期 [5]张赞宁《论医患关系的法律属性》医学与哲学2001.4第22卷第4期总第239期 [6]徐经泽 胡宗煊 李小方《社会学和系统论》文史哲 1985年第04期 [7]卢建华 吴建国 潘睿 黄辉 赵俊 赵燕斌《我国现阶段医患关系的社会学研究》中国医学管理 2004.2 第24卷第2期
4弓宪文 王勇 李廷玉《信息不对称下医患关系博弈分析》重庆大学学报
2004.4第27卷第4期 4
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(一) 访谈时间：2012年5月10号 访谈地点：通过网络访谈 被访人基本信息：姓名 肖蒙，年龄 22，职业 大三学生 访：你好，请问我想就医生这个职业问一些问题，可以吗? 肖：好，你问吧。 访：你对医生这个职业了解多吗? 肖：不怎么多。 访：那你怎么看待医生这个职业? 肖：医生不就是救死扶伤，医病治人的嘛。 访：那你觉得医生的社会地位，职业声望高吗? 肖：我觉得不算很高，但是也不低吧。我爸就成就要我学医，当医生。不过我不太愿意，就 没选这个专业。 访：为什么呢，你不是觉得医生的社会地位还可以吗? 肖：我不太喜欢医生这个职业，听学医的学长说要学医要学解剖学什么的，每天都面对各种内脏器官器官，蛮恶心的。再说，学医又不能赚什么大钱，除非你能成为顶级的外科医生。我是不指望自己能达到那个水平了。与其当医生，我还不如进入金融行业，这样机会更多一些。 访：那请问你是学的什么专业? 肖：电子商务。 访：那蛮好的呀。 肖：还行吧，不过想要找好的工作还是蛮难的。 访：那你觉得医生这个职业的普遍收入水平怎么样，是处于社会上层、中层，还是下层呢? 肖：我觉得是在中上层吧，比上不足，比下有余。 访：那你觉得现在医院的医生的收入来源的构成是怎样的? 肖：有基本工资，药物提成和一些医院内部的奖金、津贴吧。 访：那怎样看待这种构成，它合理吗? 肖：不是太合理。我不太赞同药物提成这一块的收入。如果医生拿提成，吃回扣是一个普遍的现象的话，这就会造成很多医生在给病人开药时，为了高的回扣，而故意给病人开高价药，这也是为什么很多人都认为医院的医疗费用过高的问题。我觉得医院应该废除药物提成这一块的收入体制，医院不能为了自己的经营收益而肆意增加民众的医疗负担。而完善医生的收入体制，我觉得应该更多的从津贴补助、奖惩体制方面来着手。 访：那你觉得现代社会医生的职业价值怎样，高吗? 肖：高吧，毕竟社会不能离开医生这个行业，是人就会有生病的一天，就需要看病就医。医疗的作用是无可替代的。 访：那你觉得，与以往相比，现在社会医生的社会地位与声望是上升了还是下降了? 肖：有所下降吧。感觉现代的人没有原来那么尊敬医生了，而且医生也不算多么稀罕的职业。 访：你为什么会这样感觉呢? 肖：现在社会上各种医疗事故不断发生，普遍民众对医生的印象都有所下降吧。也不是说所以的医生都是缺乏道德操守的，但是毕竟一颗老鼠屎总是会搞坏一锅汤的。 访：那你觉得医生的社会作用下降了吗? 肖：没有，毕竟医疗的作用是无可替代的，人的一生中总是或多或少都有医生的参与。我觉得就某种意义而言，医生的作用应该是上升了的。现在社会医疗技术较之以前有了很大的飞跃， 5
能治愈的病也越来越多，人们对与医疗的信任度也有所增加，生病后愿意去医院就医的人也多了。还有就是，虽然现在医院的医疗费用普遍过高，有不合理之处，但是人们的生活水平也提高了，在加上有国家的一些医疗保障制度，能到医院就医，愿到医院就医的人也有所增加，毕竟大医院相对于小诊所更具有保障性。就这方面来说，我觉得医生的社会作用是有所上升的。 访：嗯，那你应该有过上医院就医的经历吧? 肖：有啊。 访：那有过住院的经历吗? 肖：有过，上上周我刚因为感冒发高烧，到医院输过液。 访：哦，夏天天气热，也要注意防治感冒啊。那你怎么看待你怎么看待，在就医住院的这个过程中，你作为患者，与医生之间的地位差异问题呢? 肖：谢谢，不好意思，你的问题的具体意思是什么? 访：就是说，你觉得在与医生的交流过程中，医生是占据主动的权力地位，你处于被动地位，比如说，医生说什么你就要完全听他的，这样一个感觉。还是医生更多的是一个服务者，他会尽力满足患者的要求? 肖：比较被动的地位吧。没办法呀，你是病人，要想病能治好的话就必须得听医生的啊，毕竟我们又不是学这个专业的，很多都不懂。就算医生说的不正确，我们也没办法去辨别啊，只能是听从了。 访：你觉得作为医生，应该具备什么条件，最重要的素质是什么? 肖：我觉得要成为合格的医疗人员的话，首先肯定是要有合格的医疗技术水平，其次便是较高的职业道德素质。其次，医生还需要较好的沟通能力。我看过一些相关的医疗纠纷报道，我觉得其中有一部分是由于医生和患者之间缺乏有效的沟通，或者说医生在治疗之前没能向患者的家属进行清楚明确地转达而造成的，当然我也排除一些缺乏医德的不良医生的恶意隐瞒。最重要的素质的话，当然是较高的职业道德素质了，没有医德的医生就是社会的大危害，是应该被严厉惩处的。 访：那你觉得医生的整体职业道德素养怎样? 肖：我觉得，虽然现在有些医生缺乏道德素养，但整体来说的话，医生的整体道德素质还是可以的。 访：道德素养与专业素养相比，你觉得哪个更重要? 肖：道德素养更重要，医者仁心，要有仁心才能成为合格的医者。虽然说专业素养也很重要，但是技术是可以不断学习提高的嘛，而一个人的人格品性却是要长期养成的，一旦养成就很难再改变。 访：那你觉得医生应该有怎样的道德素养? 肖：首先是要有救死扶伤的大爱之心，其次是要有乐于奉献的精髓，还有要能严格的遵守医生的职业道德准则，还有就是要有比较强烈的责任感。医生应该牢记，他们手中掌握的不是金钱、物质这些可有可无的东西，而是他人的生命，生命的珍贵、沉重，不应该被轻视。 访：你前面说过仁心很重要，那蛮对理性时，你觉得仁心和理性哪个更重要? 肖：我觉得医者仁心应该成为一种常态，毕竟生命只有一次，不应该轻言放弃。但是理性同样也是很重要的，有时候改决断的就应该决断。理性的作用不应是与仁心相对的，医生具备理性，是要能帮助他更好地作出选择，从而更好、更有效地施展仁心。 访：那你对医改的情况有所了解吗? 肖：听过一些，但也不是很了解。你让我具体说的话，我也不怎么能说得出来。 访：那你觉得医院是应该更多的依赖国家财政，还是应该推向市场? 肖：推向市场吧。国家财政毕竟是有限的，而中国的人口基数大，要依靠国家财政来满足全部公 6
民的医疗需求显然是不现实的。而推向推向市场，我觉得是现在中国经济发展的一个大趋势，现在很多国企不是都在进行市场化改革吗。 访：如果把医院更多的推向市场的话，那又怎么解决医生普遍吃回扣的现象呢? 肖：我觉得这二者之间其实并不存在必然的联系，医生的收入也不只是依靠吃回扣来获得。虽然我也不太懂其中的运作机制，但是我相信，只要愿意找，还是能够找到更为合理公正的医疗收入分配体制的。 访：那你怎么看现在很多民办医院甚至比公办医院更价格公道、服务优良的现象? 肖：我觉得这就是医院的市场化运作较好的一个结果。民营医院缺乏国家财政资金的强大后盾，它们更能深刻理解市场的运作机制，更能明白只有满足了患者的就医需求，医院才能长久地发展下去。医院的经营就应该以人为本，医生更多地应该站在一个服务者的角度去工作。不过，我觉得想这样运作较好的医院还只是少部分，更多的医院都是需要进行经营价值理念改革的。 访：那你觉得医患矛盾是普遍的社会现象吗，您对医患矛盾有什么看法? 肖：我觉得不算是很普遍吧，虽然现在很多人都会抱怨医院的医疗费用昂贵，但是真正上升 到纠纷矛盾的阶段的也并非占大多数。不过，就现在的医疗体制来说，特别是吃回扣的普遍现象，部分医生为了功利而罔顾职业道德，发生医患矛盾是必然的。这需要对医生职业道德素养的强化，当然作为病人，也同样改遵守社会道德准则。就是医者要有医德，病患要有公德。 访：那你认为现在社会上的大多数医患矛盾的主要责任方是在医生，还是在患者? 肖：这个不太好说，我觉得应该就事论事。 访：您觉得现代社会医疗行业的最大弊病、缺陷是什么，您觉得应该怎样去改善? 肖：就是与药物提成相挂钩的不合理收入分配体制，以及医生的职业道德素养还有待提高。要改善的话，我觉得首先就是要废除医药提成这一块的体制，其次就是要较强对医生的职业道德规范。严格医院的各种医生职业水平评价体系，同时还要优化改善奖惩制度，用奖励的正面效应来促进医生的道德追求。 访：你对中国的医疗体制改革，未来中国医疗行业的发展是持怎样的态度呢，乐观、消极、还是无所谓? 肖：乐观的吧，现在无论是政府还是社会民众都普遍关注到了医疗行业的种种缺陷，国家在不断大力完善社会保障体制，而社会各界也都在积极地促进医疗体制的改革，在加上民众医疗认知的不断加强，我相信未来中国的医疗行业会向着更好的方向发展。 访：那，就这些了，谢谢你的参与。 肖：嗯，不客气。
(二) 访谈时间：2012年5月12号 访谈方式：网络 访谈者基本资料 L女士，女，22岁，中专学历，普通职员 W：你好，做这次访谈可能要麻烦你些时间了。 L：没事的。 W：你有接触过医生吗? L：没有接触过。 W：有没有住院经历或者陪护的经历呢? L：也没有啊，就是因为没有，所以没接触过。 W：嗯，至少小病总去过吧。那么，在就医的过程中，医生和患者总会有一方处在相对主导的地位，你觉得是哪一方呢? 7
L：医生吧，毕竟我们去看病，是有求于人啊。
W：你怎么看待医生这一职业的作用呢?有啥价值? L：治病救人啊。医生的天职就是为了救死扶伤啊。人病的时候要去看病，就去找医生啊/ W：你觉得在一个社会中，医生的声誉和地位怎么样? L：很重要的吧。一个社会不能没有医生，这个职业很重要。 W：觉得声誉高吗? L：高啊，要不怎么都找名医呢 W：嗯，那么如果做个排序呢，1，医生，2，教师，3，律师，4，公务员。5，公司经理。 L：53124.就是公司经理，律师，医生，教师，公务员。 W：这是声望的排序吗? L：是你说的所受尊崇的地位吧。 W：嗯。 L：也差不多吧。医生没有经理/律师啥的那么风光，但是应该比教师和公务员好吧，毕竟比较专业，有专业知识，能救死扶伤。 W：嗯，那么你觉得这几年，医生这一个职业的社会声望是有所下降，还是上升，或者不变? L：下降吧 W：为什么呢? L：图利的太多啦。到处都是收红包的，去看个病，如果没给点钱请个饭，就不认真看。我自己看法哈。 W：是医生很多都追求利益而导致的吗? L：这个就不知道了 W：那么什么图利的太多，是医生还是大众? L：医生啊 W：嗯。那么，你觉得要成为一个医生，需要哪些条件呢? L：医术、爱心、职业道德吧。 W：其中，你觉得什么最重要呢
L：职业道德吧
w：嗯，重视医德 L：对
w：你觉得当前的医生的道德品质状况，做个评价的话(1-10分，最高10分) L：5-6分 w：可以理解为，还未达到及格线吗 L：及格了，没那么差
w：嗯，好吧，刚及格 毕竟1-10分呢。。。 你觉得医生作为一种职业，与律师比较相近，还是与教师比较相近?先给你解释一下，律师是提供法律援助的，一帮专业人才，也强调做律师要凭良心。教师呢，则是教书育人的，相比，更强调师德。从这种意义上讲，你觉得医生，更像哪一个职业?
L：你觉得呢，说说你的看法? W：我，我的看法，访谈完了，再告诉你。 L：好吧，那么，应该是老师吧。 W：1您觉得医生的收入水平高吗?在社会中，这样一个职业的收入，处在一个什么样的水
平?1最低，10最高，评价一下。 L：中高吧，7，不，6-7. W：嗯。很严谨。 8
L：只是我个人观点。
W：就要个人观点。你觉得医生的最主要收入来源是什么呢?基本工资，红包，福利。。。 L：红包或者福利吧 W：嗯。你觉得医生收入红包在中国医院普遍吗?原因在哪呢? L：这个收红包我不确定，应该不少吧。原因嘛，都觉得花钱收买人心吧。 W：大家都花了钱才放心，是吧。医生拿了钱之后，就会更加认真看病，如果没拿钱，病人自己也会感觉不放心的。 L：嗯。 W：你听说过我国的医疗体制改革吗
L：听过，不怎么了解。没有具体关注。 w：嗯 ，你觉得医院应该依靠国家给钱，还是应该推向市场啊
L：推向市场是怎样
w：就是自负盈亏，政府不给钱，医院就像企业一样，自负盈亏。
L：应该推向市场吧 w：为什么呢
L：反正也挣这么多钱，把它推向市场，让它自己挣钱吧，剩下国家的钱。 w：如果是国家拨款，医院就不用宰病人了，国家给钱。如果国家不给钱，那么医院只能宰病人了
L：也是啊
w：嗯，那么你听说过医患矛盾吗，看过相关报道吗
L：不清楚，不过应该有，我也看到过相关的新闻。 w：嗯，你觉得医患矛盾的原因在哪呢?
L：患者要求多或是医生态度不好吧。这应该是主要的原因吧。 w：嗯，你觉得在发生医患矛盾时，谁往往占优势呢 L：医生啊 w： 为什么 L：还是那句话，有求于人啊。还有问题么? W：有，还有两个。你觉得现代社会医疗行业的最大弊病、缺陷是什么，您觉得应该怎样去改善?
L:这个不太清楚
W：嗯 你对中国的医疗体制改革，未来中国医疗行业的发展是持怎样的态度呢，乐观、消极、还是无所谓? L：无所谓啊，总之慢慢来，总会变好的。 。 W：谢谢了 (作者：王宁 SD. University) 9
第三篇：医患矛盾的原因
1. 试分析医患关系紧张的原因有哪些 2. 如何践行“以病人为中心”
3. 从一个年轻医生的角度谈谈沟通的技巧
选题1 职业环境
医疗工作关系着人民群众的生命健康，是社会发展的保障。医生在社会中一直扮演着救死扶伤的白衣天使角色，受到群众的尊重。然而近年来，医患关系日益趋于紧张，各地的医闹、伤医事件频出不穷。究其原因，有患者和医疗工作者的自身因素，也有各种外在的环境因素。
先谈谈患者和医疗工作者的主观因素。随着社会经济发展，群众自我意识的提高，医疗中的复杂因素越来越多。一方面，随着生活水平提高，患者对于医生的要求也越来越高，这也是人之常情，处于病痛折磨中，总希望医生能对自己多些关注，多些照顾。然而在中国这个人口基数巨大的环境下，每个医生每天接待的病人数量太多，在有限的上班时间内，平均分配下来，给每个病人只有3-5分钟，如果给某一个病人细致看了半小时，那剩下的同样着急的病人怎么办呢。不仅如此，半天下来的工作量搞得医生也十分疲乏了，很难再对每个病人都笑脸相迎，给予全面的关怀照顾，一个稍感困倦的哈欠也许就会引来患者的极其不满了。同时，随着互联网的飞速发展，许多病人在就诊前就已经在网上搜了自己的症状，并轻信了网络上没有根据的回答，在来到医院就诊时，对医生提出各种疑惑和质疑，对医生交代的一些检查也不愿配合，耽误了大家时间，影响医疗秩序。如果在网上搜搜就能治病，那还需要详尽的检查以及中医的“望触叩听”作何。以上两点都是出于主观但并不带有恶意的，只是一些合理的需求和被需求无法切合的矛盾，与国家经济、人口、思想现况有很大关系。需要医患双方互相去理解和信任。而有一些医患矛盾，则来源于某些患者的恶意敲诈，对于医疗过程中一些可以理解的意外纠缠不停，并请来一些专业的“医闹人员”，企图敲诈一笔。
总而言之，患者对医疗费用增长的质疑增多，对医生服务质量和服务态度抱怨不断，而承担着繁重的诊疗任务和职业压力的医疗工作者，也不得不开始时时忖度如何最小化医疗风险以实现“自保”。医患之间失去信任，失去理解。医患关系日益紧张，
医患关系紧张的外在因素则主要包括以下三个方面。
1. 医疗水平不平均，布局不合理。一线城市的医院设备齐全，医生水平高，来就诊的患者人数也非常多，一票难求的情况层出不穷。而二三线县城的医院水平远远落后。有些大老远从乡镇赶来一线大医院看病的患者，等了几天，也不一定能取到就诊号。内心的焦虑很快就会转变成对医生的愤恨。看病难!
2. 媒体的错误导向。由于医患沟通和医媒沟通不足，捕风捉影的媒体常常未了解事情的起因经过就盲目的将结果暴露于大众，引起民愤。 3. 医疗体系不健全。一方面，“以药补医”政策导致医疗费用不断增长，医疗保障也不够完善，很多病人看不起病。看病贵! 庆幸的是，大部分人都已经认识到了这个问题，医闹血的教训也引起了相关政府的注意，希望医患之间多一些互相理解和信任，政府能够合理调控，医患关系和睦融洽。
第四篇：医患矛盾关系因素分析
近年来，社会对医疗机构及医护人员的抱怨和质疑不断增加，医患关系引发的冲突和暴力事件尤其成为人们关注的焦点，也愈加将医患关系敏感化、矛盾化。作为诊疗过程中最基本的人际关系，理应是互动、协调、和谐的，但在医疗实践中，双方由于受诸多因素的影响，使得在追求共同目标的过程中双方的关系比较紧张，医患冲突事件时有发生。医患关系做为医疗主体与求医客体之间，白衣天使头戴钢盔救死扶伤、警察进驻医院维护正常工作秩序则成为紧张医患关系的极致写意。医患冲突产生的原因是多方面的，现就医疗主客体方面的因素分析如下：
1 医疗主体方面的因素。
1. 1 医院管理的种种弊端引发的医患矛盾：①由于医疗体制的变化，医院的公益性质被逐步弱化，在“两个效益”上更偏重于追求经济效益。这在一定程度上给患者的心理造成了不良影响。②管理不到位，制度不健全。一些医院管理体制不健全医疗服务质量滑坡，医疗质量和医疗安全问题突出，医务人员“三基”“三严”意识不强，训练不到位，医疗事故防范制度不健全、不落实，存在漏洞和隐患。③一些医院管理者和医务人员法律意识比较淡薄，卫生法律、法规、规章和规范等执行不力，行为不规范。④有些医院内部关系没有理顺好，医-医矛盾、医-护矛盾、医护人员与后勤服务人员的矛盾等。工作环境不和谐，导致工作上互相扯皮推诿，互相配合不到位，使得患者的利益没有得到充分的尊重和保护，直接导致医患矛盾的发生。⑤有的医院忽视学科建设与人才培养，医院发展后继乏力。
如医护专业技术人员匮乏，很少有机会进修学习，技术得不到提高。再加上劳动强度大，工作压力大，待遇低，身心疲惫，医务人员不免产生消极情绪，服务质量大打折扣，由此引发医患矛盾。⑥医疗服务监管薄弱，损害群众利益的问题不能得到及时解决。相关职能部门医疗质量监管的力度不够，而医疗服务机构又轻视医疗服务质量管理，单纯追求经济效益，忽视医疗服务质量，忽略患者利益和感受。从而埋下医患矛盾的隐患，影响社会的和谐与稳定。
1. 2 “以病人为中心”的服务模式在有的医院没有得到很好的落实。医疗服务是一种特殊的服务，关系到患者的生命和健康，其服务理念是“以病人为中心”。
但在少数医院这一理念没有得到很好的落实，其服务环境、服务态度、服务流程还不尽人意。如诊流程过于繁琐。患者到医院看病，往往要挂号、就诊、检查、交费等手续。繁琐的手续加上排队时间过长，病人容易产生不满情绪，再遇上个别医护人员态度不好，矛盾一触即发( 如语言生硬、态度冷漠等) 。在诊治病症的过程中，有些医务人员对病人缺少起码的尊重和同情，服务态度“生、冷、硬”，还没等病人说几句就开好了处方，该解释的不做解释，有的则麻痹大意，做出错误的诊断和治疗。在已发生的医患纠纷中，80% 以上缘于服务中存在的问题[1]。
1. 3 “过度医疗”引发的医患矛盾： 在医疗服务过程中，医患双方由于专业知识技能上的差别，信息不对称，造成医患双方不平等关系，医者处于主导地位，患者明显处于弱势地位。在医务人员收入与医疗收入挂钩的制度下，在临床上必然产生“过度医疗”现象。从而产生医患纠纷。具体表现为：
1. 3. 1 过度使用辅助检查。由于医学科学技术的进步，人们发明了各种医疗技术，克服人体感觉器官的局限，使疾病的正确诊断率大大提高。但同时也带来了一些负面影响。有些医院不论患者的病情、意愿和承受能力，凡能做的辅助检查，一个不漏。结果造成医患关系被物化、感情交流淡薄、医疗纠纷上升的趋势; 同时患者的经济负担加重、患者要遭受额外的风险、身心负担和损害。著名伦理学家杜治政对这种现象进行了生动的描述： “在现在医学面前，人是肉体的物质，人是CT 图像，人是基因„„因而医学日益失去了昔日对人的温暖而变得冷漠了。只要一回想起一个病人走进医院，在医生冷冰冰的面孔前不断奔波于各种监测室时，人们就可以清晰的看到医学日益推动人性的图景[2]”。
1. 3. 2 过度用药。即不该用药的用药，能用便宜药的用高价药，能用一种药的却要“联合用药”。原因是：
所开药方同医生收入直接挂钩。这样，患者的健康和经济负担让位于医生的利益。在利益的驱使下，医生要最大限度地让患者“消费药物”。医生不再是健康和生命的守护神，其权威受到质疑，医患之间缺失了起码的信任和尊重。过度医疗不仅损害了患者的利益和健康，也有损于“白衣天使”的形象，同时还造成了有限的医疗资源的浪费。
1. 4 个别医务人员的执业素质不高，导致医患冲突。
有些医疗纠纷的发生是与医务人员自身的执业素质有关。随着社会的进步和医学科学的发展，以及患者要求的提高，对医务人员素质的要求也越来越高。而部分医务人员由于存在技术水平低，职业素质差，又缺乏同患者进行有效沟通的能力，导致医疗纠纷。例如有的医务人员临床经验不足，诊疗水平有限、技术操作不规范等，以至于在诊断和治疗过程中出现误诊、漏诊等而引发医疗纠纷; 有的医务人员对病情、治疗方案以及并发症等跟患者的沟通不够，或者解释不清楚，导致病人产生误解; 有的医务人员态度冷漠、语言生硬，有的甚至出言不逊粗暴蛮横，引起病人及家属不满; 有的医务人员缺乏起码的道德良心，向患者索要“红包”等。
这些都会引发患者不满情绪，甚至做出过激行为，引起医患冲突。
2 医疗客体方面的因素。
在医患关系中，患者是被医治的客观对象，相对于医者处于弱势地位。面对双方医学知识信息不对称、就医环境不尽人意、医疗纠纷的法律解决途径艰难的情况下，患者对医患矛盾的影响是一个不可忽视的因素。
2. 1 医疗服务等同于商业服务的错误观念： 受市场经济的影响下，医患双方信托关系出现异化，人们把这种关系视为单纯的买卖关系。医疗客体对主体提出理所当然的要求，如就医环境、服务措施、治疗技术、费用等。而当这些要求得不到满足，或不尽人意时，医患冲突的火苗就极易被点燃。稍有不惧，极易诱发患方非理性的维权行为。
2. 2 患者的法律意识和参与意识增强，但医学知识缺乏： 随着社会的进步，人们认知水平的提高，以及社会普法知识的宣传，人们的法律意识、知情意识、维权意识增强。但就复杂的医学专业知识来讲是普遍缺乏的。患者认识不到医疗行业的高风险性以及疾病的复杂性和个体差异性。难以理解医生并不能够包治百病以及医疗意外发生的可能性。而是按照自己的理解和要求，参与病症诊治方案的选择和决定，当患者自己参与的治疗方案其结果不理想或出现意外时，就迁怒于医护人员和医院，从而引发医患纠纷。
2. 3 医疗费用过高与患者的期望值不相符而导致医患矛盾： 患方就医时就怀着对医方很高的期望值，一旦治疗效果不理想或医疗费用过高或病情恶化及至死亡等，就迁怒于医方，要求医方承担责任。
2. 4 部分患者道德失范： 有一些患者丧失了起码的道德规范，无视医护人员的人格和劳动，恶意敲诈医方，获取不正当利益为谋生手段; 有的患者或者家属对医护人员小题大做、无理取闹、出言不逊; 有的无视法律及对生命的尊重，对医护人员大打出手、残害医务人员等。患者的道德失范和过激行为一方面激化医患纠纷; 一方面引发社会治安问题，把求安全的医疗环境延伸到社会治安范畴。严重影响了正常的诊疗秩序，造成医患关系在心理上的戒备、对立，诊疗活动处于互不信任，相互防范状态。
随着医疗改革制度的不断深入与发展，对医疗机构公益性经营( 如报销制度、药品差价、基础设施、人才培养等) 的财政投入不断加大，做为医疗主体的客观问题将得到有效缓解，而作为医患矛盾关系的医疗客体则必须在提高认知能力、主观追求等方面被良性引导达到一定素养层面，才能够对维护和建设良好的医患关系达到协调与平衡，使医患关系的双方在对抗中的“双输”转变为“双赢”。而社会舆论的正确理解与引导必将对涉及每个人的医患关系和谐建设与发展起到积极的推动作用。期待通过全社会每个人的努力，改变医患矛盾现状，建立和谐医患关系。
第五篇：临床医患权力的矛盾
【摘要】
权利之争与人同在，在社会主义经济转型期间尤甚，由于经济转型而带来的立法机制不健全、社会保障机制不完善等诸多因素，导致医生和患者间权利的矛盾甚至相冲突，加剧了医患纠纷的严峻性。近年来悄然兴起的争取患者权利运动，正在猛烈撞击多年营造的医疗道德、法律体系并使其出现部分垮塌。
[1]通过自己对案例权利矛盾的存在点分析，启发自身的思考，使自己在未来的医生职业生涯中，能够更好的运用权利，避开权利矛盾，更好的保护自身的同时为患者服务。
【关键词】 临床
医患权力
矛盾
【正文】
日常临床工作中，医生和患者是直接的利益相关者，通过《执业医师法》、《消费者权益保障法》等相关法律法规制定医院医生、患者的权利。具体体现为医生权利：职业自由权、特殊干预权、保护隐私问题等;患者权利：平等享受医疗的权利、获得信息的权利、自由同意的权利、要求保护隐私的权利、监督针对自己的医疗措施的权利、免除一切社会责任的权利等。现实中医患关系呈现给人们的似乎是永远纠缠不清的利益。事实上利益冲突只是一切问题的表象。掩盖的是医患之间模糊的、缺失的和不确定的权利关系，使得在彼此权利行使的过程中，忽视权利，滥用权利的现象频频出现，最终造成利益的冲突，引发医患矛盾。
做为还处于医学学习阶段医学生的我们，应在涉入繁琐的医生职业前，充分思考医生权利和患者权利矛盾所在，有自己的思考和应多措施，以便在未来的医生职业道路上更加顺利和和谐，避免不必要的医疗纠纷。故借此次《医学伦理学》作业之际，查阅一些案例，发现权利矛盾所在和应对办法。 1.医患权利矛盾对医患双方的不利影响 1.1医患权利矛盾对医生的不利影响
在医患权利冲突中，医生为不招来不必要的麻烦，都会去想尽办法避免触碰易患权利冲突这条高压线，试想当这个社会保卫人们生命健康的医生都开始明哲保身，步步惊心，采取患者或家属接受的保守治疗方案，或者医生完全独立的诊疗体系得到这样那样的左右，最优治疗方案得不到采纳，只能踩着“边界线”使用最保守的办法。这些势必影响到医生的积极性和自主创新能力，也不同程度影响医学的前进。 1.2医患权利矛盾对患者的不利影响
医患权力冲突，患者本着自身权利最大化，对医生的治疗尺度和程度产生了影响，造成医患双方的不信任，医生不能采取最有效措施展开，患者所患疾病得不到准确诊断，最终的受害者还是患者本身和社会群体。
医患权利冲突表面上是患者或家属为了争夺自己权利实现的最大化，患者或家属自认为权利得到了有效保证，但却利用伤害另一方的办法来保证自身权利的结果是不会按照他们的想法去发展的。
2.紧急救治权和手术知情同意权之间的冲突
2007年11月21日，多家媒体报道了北京朝阳医院的一名患者李丽云因其丈夫
[2]肖志军拒绝手术签字，致使该院不能手术并最终导致患者死亡的事件后，引起社会各界的广泛关注。可见这是一起将患者权利无限放大的悲惨结果，医生完全可以按照道德的紧急救治挽救生命，但我们看到的完全是医生被迫与法律的约束不敢越雷池一步，是医患权力在出现冲突时完全给予患者权利最大化，最大的受害者必然是这个过程中享受最大权利的患者。知情同意权的主体是年满16周岁以上，神志清楚，对自己的权利能够辨认和控制，并能够理解医师所作出决定的公民。案例中的肖志军完全具备替其妻子行使手术之情同意权，当其拒绝手术时，医务人员在履行了知情同意权后，医务人员不实施手术是完全不违背法律的。但这中行为并不道德，可哪位医生又不明白呢?因为医患权力冲突，因为法律的约束，因为患者此时追求权利的最大化，医生只能向道德让步，放弃自身拥有而不敢使用的紧急救治权，这样又怎样要求医生们为患者健康保驾护航。 3.人格尊严权和免除一切社会责任权的冲突
2012年11月13日，安徽医科大学第二附属医院泌尿科，一男子持刀行凶，共有5人被砍伤，其中一名护士长伤重身亡，其余两名重伤，两名轻伤。这样的案例很多，悲剧也经常不知在某一刻再次上演，医生已经完全丧失了人格尊严权和最基本的健康权都得不到保证，这让医生如何去全心全意为患者服务，带给医生的只是远离科室门口坐，与患者交流时时刻的警惕心理，冲突导致双方严重不信任，医生的准确诊疗得不到保证，患者的依从性和对医生信任性大打折扣。而生病中的患者却要求得到免除一切社会责任权，患者始终认为自己处于弱势群体，认为在就医过程中的产生的一切后果都因由拥有责任权的医生承担，医生是治疗过程中的强势群体，强势群体就应该对弱势群体负有不可推卸的责任，完全忽视医学是自然科学，有其不能涉及和解决的诸多问题，把自身对医学的不理解认为是医生的不道德，强词夺理推卸责任。这种以牺牲医生人格尊严权而保障患者免除一切社会责任权的方法，肯定会消磨医生的积极性和创新想法，更别提在事故中积累医学进步的科学资料。
同时2012年4月20日，卫生部公安部联合发文《关于维护医疗机构秩序的通告》，给医生的人身安全保驾护航，强调患者在就医过程中的自律性和责任，避免医生被医疗以外的事情过度纠缠，给予医生充分的支持，相信势必冲实医生的职业信心。这样通过立法和道德的双重约束，医生即能全心全意为病人服务又能增强整体医疗队伍的力量。
综合上述的案例和查阅许多资料，我认为医患权利冲突是道德与法律的直面冲突。由于医患权力的本质的一致性，即医患双方均追求对疾病的治愈和患者健康状态的恢复。医生和患者及家属就是阴阳之间的协调，彼此间需要让步互相融入，更多的运用灵活性，再加上外在的法律法规调和，依靠道德规范和社会道德力量去约束，这样就避免了立法存在的而又无可避免的医患权力矛盾现象。医患纠纷和矛盾最本质的原因就是医患权力存在的冲突，所以解决医患权力间的冲突，是解决医患纠纷和矛盾的最根本的办法。
面对医患权利纷争和维权，我们应当以多种方式与途径进行多方交流与沟通，加强调研与探讨，及时立法和跟进，普及医学科普教育与医学伦理和法律教育，着重完善医学伦理、相关法律和规章制度，合理管理和调控医疗行为。可以预见，医患关系的相对和谐与医患权利的较好维护并非为时尚远。
[4][3]【参考书目】
[1]兰礼吉.从典型案例解析医患权力之争与维权.循证说法,2005,2(03). [2]蔡建章，李小萍.医学伦理学.广西人民出版社，第三章，第三节，53-64. [3]蔡建章，李小萍.医学伦理学.广西人民出版社，第三章，第三节，56. [4]兰礼吉.从典型案例解析医患权力之争与维权.循证说法.2005,2(03). [5]刘俊荣,张强,翟晓梅.当代生命伦理的争鸣与探讨——第二届全国生命伦理学学术会议论丛.中央编译出版社.主题三，临床伦理难题，147-214.