静脉曲张袜范文第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共336例 (380条患肢) , 年龄28~77岁, 平均41岁;男172例 (204条) , 女164例 (176条) ;311例病人有不同程度小腿坠胀感, 合并内踝皮肤溃疡26条 (已愈合溃疡24条、活动性溃疡2条) , 皮肤色素沉着202条, 有32条患肢系经硬化注射治疗后复发者。
均经多普勒超声血管检查, 排除原发性下肢深静脉功能不全、动静脉瘘, 既往无下肢深静脉血栓形成病史
1.2 治疗方法
使用波长为810nm激光治疗仪, 2.5mm激光玻璃纤维导管, 18号套管穿刺针, 0.035mm超滑导丝和5F外周介入直头导管。麻醉采用硬膜外或静脉麻醉。
术前站立位以记号笔描出大隐静脉主干及周围较大分支血管, 尤其是小腿部曲张静脉血管在皮肤上的位置。
1.2.1 大隐静脉高位结扎
麻醉成功后, 取患肢腹股沟韧带下沿皮纹切口, 长度约1~1.5cm, 切口外侧为股动脉搏动最明显处, 分离并暴露大隐静脉根部, 结扎各属支, 同时距股静脉入口约0.5cm处将大隐静脉高位结扎 (2007年4月前采用离断血管方法, 在结扎线下钳夹、切断大隐静脉主干, 以后采用非血管离断方法) , 暂不缝闭创腔 (此尤为重要) 。
1.2.2 腔内激光治疗
踝上扎止血带, 于大隐静脉起始部, 用18号套管针穿刺大隐静脉, 置入超滑导丝至大隐静脉根部, 沿导丝置入5F直头导管, 打开激光发射器为准备状态, 功率10~15W, 间断脉冲方式, 变手术室为暗视野, 可看到光纤末端红色指示光。
患者采取头高足低位, 抬高患肢30cm, 置入光导纤维至大隐静脉根部远心端处以下约1.0cm结扎, 导管退出2cm, 使激光头露出。将导管与光纤相对固定, 以0.4~1.0cm/s速度自近端向远端同时拔出导管与光纤, 以湿纱布垫压迫激光治疗后的大隐静脉主干。
激光治疗完毕后用可吸收缝线缝合腹股沟创口, 皮肤采用皮内缝合法。
1.2.3 内踝皮肤溃疡的处理
已愈合溃疡不做特殊处理, 活动性溃疡合并感染的患者应先抗炎、局部换药, 待感染控制后再行手术。术中可给予清创切除缝合, 注意其下方可能存在的血管窦, 一并剥除并结扎交通血管。
1.3 术后处理
下肢覆盖无菌棉垫, 用自粘性弹力绷带按50%重叠方式适度包扎。术前预防应用抗生素, 术后当天下床活动, 2~3d出院, 弹力绷带加压包扎至少14d, 1个月后门诊复查, 穿弹力袜6个月。
2 结果
本组高位结扎手术耗时4~18min (平均8min) , 超声证实全部病人下肢静脉曲张症状均消失, 380条患肢无一例深静脉血栓形成。主诉腹股沟区与下肢光凝区不适感无差异349例 (91.84%) , 不适感略强于光凝区31例 (8.16%) , 重度不适感0例, 切口相关并发症0例。336位病人无一例肺梗死出现。
3 讨论
大隐静脉高位结扎加主干及曲张静脉剥脱的传统手术是治疗大隐静脉曲张的最根本办法[4], 腔内激光治疗与剥脱术的原理相同, 是通过光纤, 以脉冲式或持续向静脉腔内输入不同波长 (810~11046nm) 红外线激光, 损伤内皮细胞和整层管壁, 使受损管壁纤维化愈合和腔内少量血栓形成, 最终导致大隐静脉永久性闭合。
笔者将腔内激光治疗常规联合了高位结扎, 其主要优点表现为: (1) 如不进行高位结扎, 光纤送入大隐静脉根部的位置不可靠, 过深可能使激光伤及深静脉, 过浅则使大隐静脉根部残端过长, 易形成深静脉血栓。高位结扎大隐静脉是在肉眼直视下操作, 残端长短可精确控制, 开放的腹股沟创口可监视光纤的准确送达。 (2) 可以避免不结扎术后血液返流, 阻碍管腔闭合等不良后果, 还可以减少术后复发的机会。 (3) 可以有效地防止有可能的栓子脱落 (尤其是曾经使用过硬化剂治疗而复发的病人) 。 (4) 高位结扎后不必考虑一旦术后有深静脉血栓形成而行抗凝治疗会不会使大隐静脉复通。 (5) 对于足踝部有溃疡、僵硬或其他原因而使穿刺困难者, 还可以利用腹股沟区已游离出来的大隐静脉主干进行逆行操作, 此为大隐静脉主干激光治疗完毕前暂不缝合腹股沟创口的又一主要原因。
综上, 我们采用高位结扎且非离断方式处理大隐静脉根部的方法后, 手术创伤不大, 不增加手术时间;近期无复通病例出现, 病人易于接受, 有一定的临床推广价值。
摘要：目的 评价腔内激光联合高位结扎治疗下肢静脉曲张的效果。方法 回顾分析336例下肢静脉曲张病人进行腔内激光联合高位结扎治疗的临床资料。结果 全部病人下肢静脉曲张症状均消失, 无严重并发症发生, 增加手术创伤及耗时不多, 病人主观乐于接受。结论 腔内激光联合高位结扎治疗下肢静脉曲张疗效确切。
关键词：大隐静脉曲张,手术,激光,高位结扎
参考文献
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静脉曲张袜范文第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共132例, 男85例, 女47例, 年龄18~75岁, 平均44岁, 病程最短3h, 最长19年。血红蛋白40~110g/L, 出血量>1000m L31例, 500~1000m L59例, <500m L42例, 合并失血性休克61例。出血前有明显诱因53例, 其中服用非甾体类药28例, 饮酒18例, 工作劳累、情绪紧张、激动7例。胃镜检查:消化性溃疡84例占63.6%, 其中十二指肠球部溃疡46例, 胃溃疡21例, 复合型溃疡17例。急性胃粘膜病变43例占32.6%, 胃癌5例占3.8%。
1.2 治疗方法
(1) 一般治疗:卧床休息, 观察记录血压、脉搏、出血量及尿量。暂禁食, 停用对胃刺激性药物;补充血容量, 纠正酸碱平衡失调, 中度以上者应先输入低分子右旋糖酐以维持有效胶体渗透压, 必要时适当输血;休克者积极进行抗休克治疗。 (2) 内镜下止血:按照常规内镜检查方法插入内镜进行检查。胃内大量积血、视野不清者, 用冰生理盐水反复冲洗、抽吸, 直至找到病灶明确病因。疑癌症者行活检送病理检查。如有出血行内镜下止血治疗。 (1) 局部注射止血:用黏膜注射针在出血病灶旁2mm处反复注射1∶10000的肾上腺素溶液, 直至出血停止, 每点0.5~1.0m L, 总量在10m L内。 (2) 喷洒止血:对于弥漫性少轻微渗血的出血灶, 将凝血酶4000U用喷管直接喷洒到病灶处止血。 (3) 止血夹止血 (钛夹) :利用夹子闭合后产生的机械力将出血血管及周围组织一并夹紧, 阻断血流而达到止血目的。
1.3 止血标准
未再呕血、便血及黑血, 血压稳定为达到止血目的。治疗后24h内止血为显效, 4~5d止血为有效, 5d以上未止血为无效。
2 结果
止血显效75例 (56.8%) , 有效54例 (40.9%) , 无效3例 (2.3%) , 总有效率97.7%。
3 讨论
非静脉曲张性上消化道出血在临床上常由消化性溃疡、肿瘤、食管贲门黏膜撕裂症引起, 是内科急症、重症, 由于患者短期内出血量大, 病情凶险, 如抢救不及时可危及患者生命。治疗非静脉曲张性上消化道出血, 传统的方法是内科输血、药物止血等保守治疗和外科手术治疗。据临床报道[2], 大约5%的患者经保守治疗后仍继续出血, 药物治疗不佳, 而急诊外科手术风险大、创伤大、处理不及时或不当可危及患者生命。近年来, 随着内镜新技术的不断开展, 内镜下治疗上消化道出血的价值已得到肯定。目前, 内镜治疗已成为临床治疗消化道出血的首选[3]。
消化性溃疡是非静脉曲张性上消化道出血的首要原因。溃疡出血多数是溃疡底部潜行动脉管炎扩张形成假性动脉瘤破裂所致, 少数是溃疡底部凸出的动脉直接受侵蚀造成[4]。内镜下止血是治疗非静脉曲张性上消化道出血的首选止血途径, 其止血方法很多, 如喷洒、注射、电凝、激光、微波等, 文献报道其止血成功率达82%~100%[5]。内镜下局部药物喷洒是在内镜下直接将药物 (如去甲肾上腺素、凝血酶或孟氏液等) 喷洒到病灶表面, 使其表面干净, 促使病灶血管收缩, 促进血管血栓形成起到止血作用。此法适用于渗血的病灶。局部药物注射法适用于喷血或血管裸露。在出血的血管基底部及周围使用注射针注入选用的药物, 注射深度一般不超过2~3mm, 出血停止后观察数分钟, 无再出血可退针。内镜下局部药物注射法具有疗效肯定、设备简单、操作方便、安全、费用低廉、便于床边进行等优点, 值得作为活动性出血止血的首选, 尤其在广大基层医院容易推广使用[6]。
综上所述, 急诊内镜检查对明确非静脉曲张性上消化道出血的病因有重要意义, 内镜下治疗是临床治疗非静脉曲张性上消化道出血的首选。
摘要：目的 探讨急性非静脉曲张性上消化道出血的诊治途径及其临床疗效。方法 回顾性分析我院2008年3月至2010年3月所收治的132例急性非静脉曲张性上消化道出血的临床资料。结果 止血显效75例 (56.8%) , 有效54例 (40.9%) , 无效3例 (2.3%) , 总有效率97.7%。结论 急诊内镜检查对明确非静脉曲张性上消化道出血的病因有重要意义, 内镜下治疗是临床治疗非静脉曲张性上消化道出血的首选。
关键词：非静脉曲张,上消化道出血,胃镜
参考文献
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静脉曲张袜范文第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年3月至2010年3月笔者所在科室收治69例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者, 男51例, 女18例, 年龄16~78岁, 平均46.8岁。其中呕血36例, 黑便16例, 呕血加黑便17例。根据临床表现、实验室检查、B超、胃镜等确诊为肝硬化, 其中乙型肝炎肝硬化38例, 酒精性肝硬化18例, 血吸虫性肝硬化9例, 隐源性肝硬化4例。肝功能Child-puge分级:A级9例, B级38例, C级22例。
1.2 治疗方法
术前做好患者的思想工作, 打消其心理顾虑, 使其以积极地心态接受手术。术前建立静脉通路, 术前、术中及术后进行生命体征监测。套扎器:美国Cook公司生产的MBL6, 胃镜:Olympus XQ-240型电子胃镜。69例患者均常规行胃镜检查, 观察食管静脉曲张范围、程度及活动性出血情况, 根据观察情况选择套扎的部位。然后退镜安装套扎器, 将带套扎器的内镜送达胃食管交界处, 在贲门口上约5cm处仔细辨认和选择曲张静脉结扎点[2], 尽量避开表面有溃疡、糜烂、明显红色征和血管壁菲薄的曲张静脉。每条曲张静脉的相邻套扎点距离2~3cm, 呈螺旋套扎, 直至所有曲张静脉套扎后无活动性出血, 然后退镜。术后常规禁食24h, 监测生命体征, 同时给予护肝、抗感染、质子泵抑制剂及补液营养支持等药物治疗。根据病情逐渐改为流食、半流食。
1.3 疗效判定标准
(1) 急诊止血:内镜检查出血停止, 套扎及其他部位无活动性出血, 并且套扎后72h内无再出血; (2) 近期再出血:2周内出血停止后再次发生呕血或黑便, 经胃镜证实为食管胃底静脉曲张破裂出血; (3) 远期再出血:内镜下食管静脉曲张套扎术后6个月以上的再出血, 且经胃镜证实为食管胃底静脉曲张破裂出血。
2 结果
在入院24h内所有患者均行套扎术, 69例均一次套扎成功, 共套扎橡皮圈431个, 平均每例6.25个。近期再出血2例, 行二次套扎止血成功, 急诊止血成功率97.10%。69例患者均未发生严重并发症。
3 讨论
肝硬化食管静脉曲张破裂出血为临床常见急危重症之一, 常见止血方法为:药物, 三腔两囊管压迫, 内镜治疗, 外科手术。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最主要的死亡原因之一, 单纯药物治疗效果欠佳, 出血后再出血率高, 外科手术风险大, 死亡率高[3]。目前内镜下套扎治疗破裂出血已达成共识, 操作简单, 并发症少, 近期安全有效, 止血率和再出血率均优于硬化剂治疗[4]。1997年国外Lo等[5]报道急诊内镜套扎止血率为98.9%, 同年国内刘玉杰等[6]报道为94%, 笔者研究结果显示急诊内镜下套扎治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的有效率为97.10%。
急诊内镜下套扎是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的一种疗效确定的方法, 但是此方法也存在一定的风险, 故应把握好套扎时机, 选择好恰当的适应证, 术后应妥善处理。
自20世纪80年代以来, 随着内镜套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的逐步推广, 套扎技术也日趋成熟。急诊内镜套扎术有可能成为治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法, 且止血效果确切。这已在国内外达到许多专家的共识, 同时可反复套扎直到曲张静脉消除或明显变细, 减少再出血。
摘要：目的 探讨急诊内镜下套扎对肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床疗效及安全性。方法 选择2007年3月至2010年3月笔者所在科室收治69例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者, 行急诊内镜下套扎治疗, 观察其疗效、再出血率及并发症。结果 69例急诊止血成功率为97.10%, 近期再出血2例, 均经再次内镜套扎止血成功。69例患者均未发生严重并发症。结论 急诊内镜套扎术能有效控制活动性食管静脉出血, 不失为治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的一种安全有效地方法。
关键词：内镜套扎术,肝硬化,食管静脉曲张破裂出血,急诊
参考文献
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静脉曲张袜范文第4篇
方法:精索静脉曲张患儿35例。年龄9岁~15岁, 平均1岁, 均为左侧发病, 临床分度为II度10例, III度25例。均在气管插管麻醉下采用两孔法腹腔镜下左侧精索血管高位结扎术。常规脐部气腹针穿刺建立气腹, 报警压12mm Hg, 脐轮1点、7点处切开小口, 置入Trocar, 分别置入光源 (观察镜) 、操作钳。髂前上嵴偏内侧以粗针头内带四号丝线穿刺入腹腔。操作钳于内环口上方2~3cm处游离精索血管。以操作钳及针头协作丝线结扎精索动静脉两道。
结果:本方法开展初期, 因手法生疏, 手术时间较传统三孔法略长, 手法熟练后, 时间缩短, 与传统三孔法相当。平均手术时间 (15±5.2) min。术中均同时结扎精索动静脉。术后第一天患者即可下床活动, 术后3天出院。术后随访6~12个月, 阴囊条索状团块消失, 未见精索静脉曲张复发。患侧睾丸未见萎缩征象。
结论:两孔法腹腔镜下精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张安全、有效, 较传统三孔法腹腔镜左侧精索静脉高位结扎术可进一步减少腹部创伤, 减少腹部疤痕。
讨论:精索静脉曲张好发于青壮年男性, 7~10岁儿童发病率约为5.7%, 11~14岁约为16.5%, 15~18岁约为20.61%[2]。精索静脉曲张导致睾丸静脉回流受阻, 内压增高, 局部温度升高, 代谢产物聚集。久之造成睾丸组织损害, 甚至萎缩。精索静脉曲张诊断不难, 根据患儿临床表现结合超声多普勒检查即可确诊。根据其轻重程度分为三级[3]:I级, 触诊不明显, 但Valsalva实验可出现;II级, 外观无明显异常, 触诊可扪及扩张静脉;III级, 视诊及触诊均可发现明显条索样团块。同时, 精索静脉内有无返流和返流持续时间 (TR) 作为诊断标准业已得到普遍认同。结合阴囊团块程度及彩色多普勒检查, 目前诊断标准及分级标准:1) 平静呼吸时精索静脉最大内经≥1.8mm, Valsalva实验最大内径≥2.0mm。2) Valsalva实验阳性, 即实验时彩色多普勒测得返流信号且TR≥1s;同时满足上述标准者可诊断精索静脉曲张。超声分级标准为:I级精索静脉内有血液淤滞, 但无自发性返流。II级精索静脉内有间歇性返流。III级精索静脉内有持续性返流。一般II度以上精索静脉曲张需手术治疗。
精索静脉曲张的治疗, 有药物治疗及手术治疗两大方向。
药物治疗常用药物有如下几种。
1) 复合肉碱:由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成, 二者均为人体内的自然物质, 它们主要有两方面的生理功能:一是转运脂肪酸线粒体β氧化过程中的重要因子, 参与能量代谢;二是通过降低活性氧 (ROS) 和抑制细胞凋亡来增加细胞的稳定性。此外, 肉碱可以增加前列腺素E2的浓度。
2) 克罗米芬:是一种非甾体类雌激素受体拮抗剂, 能竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体, 从而减弱体内正常雌激素的负反馈效应, 致使内源性的Gn RH、FSH、LH分泌增加, 进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞, 调节、促进生精功能。
3) 中药, 如伸曲助育汤。
但在儿童患者, 主要采取手术治疗。目前腹腔镜手术已逐渐取代传统经腹股沟切开手术。目前对于结扎曲张血管有两种主张, 即选择性结扎精索静脉于同时结扎精索动静脉 (Palmo手术) 。报道称选择性结扎精索静脉有约20%复发, 儿童期睾丸血供除精索动脉意外, 尚有睾丸引带血管、输精管伴行血管供血, 故结扎精索动静脉无需担心睾丸萎缩。
此外尚有显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术等治疗方法, 临床上均有应用, 疗效颇佳。
本文所介绍两孔法腹腔镜精索血管高位结扎于传统三孔法相比, 手术时间、手术效果并无明显差异, 但切口仅局限于脐轮, 愈合后不影响美观。缺点为:1) 早期需熟练操作手法;2) 无法处理术中发现的鞘状突未闭。对于术中发现的鞘状突未闭, 仍须再置入Trocar行内环口结扎。
摘要：目的:探讨两孔法腹腔镜下精索血管高位结扎治疗精索静脉曲张的方法及优势。方法:左侧精索静脉曲张患儿35例, 年龄9岁15岁, 平均13岁;脐部1点及7点位置切两空, 分别置入光源及操作钳, 左侧髂前上嵴偏内侧以粗针头引导丝线穿入。以操作钳及针头操作, 高位结扎左侧精索血管。结果:35例手术均顺利, 无中转开放手术者。平均手术时间 (15±5.2) min。术后随访612个月, 未见精索静脉曲张复发。结论:两孔法腹腔镜下精索血管高位结扎治疗精索静脉曲张安全、有效, 较传统三孔法腹腔镜左侧精索血管高位结扎术, 可进一步减少腹部创伤, 减少腹部疤痕。
关键词：精索静脉曲张,腹腔镜,儿童
参考文献
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静脉曲张袜范文第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年2月至2010年8月收治的上消化道出血患者68例, 经胃镜证实胃溃疡21例, 十二指肠球部溃疡17例, 十二指肠球后溃疡11例, 贲门黏膜撕裂3例, 胃恒径动脉出血1例, 食管癌6例, 胃癌9例。有休克症状39例。其中男性41例, 女性27例, 年龄18~85岁。随机分为2组, 1组为实验组36例, 应用生长抑素联合奥美拉唑治疗。1组为对照组32例, 应用奥美拉唑治疗。
1.2 治疗方法
实验组36例, 入院后采用生长抑素治疗, 5%葡萄糖注射液500m L+生长抑素3mg, 持续静脉泵入, 15滴/min, 同时奥美拉唑40mg, bid, 静脉滴注, 全部给予暂禁食水、营养、支持治疗, 有休克症状给予快速补液, 补充血容量, 重度贫血输压积红细胞。对照组用奥美拉唑40mg, bid, 静脉滴注, 抢救措施同实验组, 监测生命体征, 若止血无效, 加用生长抑素。2组均常规应用凝血酶等其他止血药物。
1.3 疗效判断
观察2组患者生命体征, 患者未再呕血或排黑便, 血压、心率、呼吸正常, 血红蛋白无继续下降, 12h内无活动性出血为显效, 24h无活动性出血为有效。
1.4 统计方法
结果采用t检验或χ2检验, 取α=0.05。
2 结果
实验组有效34例, 输血17例, 平均输血量 (422±183) m L, 有1例消化道肿癌, 患者家属放弃治疗。对照组有效24例, 无效8例, 输血19例, 平均输血量 (765±232) m L, 8例因无效加用生长抑素治疗。2组对比:实验组有效率为94.44%, 显著高于对照组有效率75.00%, 输血量实验组明显少于对照组。2组有效率的比较采用卡方检验, χ2=5.51, P<0.05, 2组输血量的比较采用t检验, t=5.85, P<0.01。
3 讨论
非食道静脉曲张上消化道出血, 一般病因为急性胃黏膜病变, 食管黏膜撕裂症, 上消化道肿瘤, 消化性溃疡, 十二指肠憩室, 十二指肠炎, 胆道出血, 胃恒径小动脉出血及各种全身性疾病[1]。十二指肠球后溃疡易穿透肠壁, 侵蚀肠壁内的胰十二指肠小动脉而引起大出血。消化道肿瘤为肿瘤部位出血, 组织脆, 并且往往已到晚期, 浸润中等以上血管, 出血量大[2]。胃黏膜下恒径动脉破裂出血又称dieulafoy病, 是一种胃黏膜下恒经动脉畸形引起的出血, 畸形的动脉直径通常为1~3mm, 80%以上的dieulafoy病发生于食管胃连接处的6cm之内的胃部, 通常是在小弯侧, 可能是由于这个区域的血液供应直接来源于胃左动脉, 因而会出现这样粗管经的黏膜下动脉畸形[3]。因此, 患者就诊时引起家属恐慌, 迅速作出诊断和有效的治疗对患者预后有重要意义。醋酸生长抑素为人工合成十四肽, 能抑制胃酸分泌, 胃蛋白酶分泌, 刺激黏膜生长, 促进胃黏膜屏障防护作用, 显著减少胃十二指肠动脉血流和门静脉血流约28%, 而对全身血流动力学无影响。国产生长抑素价格低廉, 同时具备以上优点, 成为上消化道出血首选。
生长抑素多用于肝硬化食道静脉曲张破裂出血治疗, 效果得到肯定[4], 但用于非食道静脉曲张出血目前观察较少。我们观察了68例非食道静脉曲张出血病人, 实验组应用生长抑素治疗出血有效率为94.44%, 高于对照组75.00%, 两者对比, 差异有统计学意义, 并且实验组患者的输血量低于对照组 (P<0.01) , 说明生长抑素在非食道曲张静脉出血中起重要作用, 有效止血的同时为患者内镜下介入止血及外科手术创造有力时机。在临床观察中, 国产生长抑素安全性及耐受性良好, 价格远远低于进口生长抑素, 减少病人住院费用, 适合于基层医院上消化道出血的抢救治疗。
摘要：目的 观察生长抑素对非食道静脉曲张出血的疗效。方法 68例非食道静脉曲张破裂上消化道出血病人, 随机分为2组, 实验组用国产生长抑素联合奥美拉唑治疗, 对照组单用奥美拉唑治疗。结果 实验组有效率为94.44%, 显著高于对照组的75.00%, 输血量少于对照组。结论 国产生长抑素能有效治疗非食道静脉曲张破裂出血, 有良好的安全性和耐受性。
关键词：上消化道出血,生长抑素,食道静脉曲张
参考文献
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