静脉药物配置中心是进行静脉用药集中配置的场所, 是在符合GMP标准、依据药物特性设计的洁净条件下, 由受过专门培训的药学技术人员 (包括护理人员) , 严格按照操作程序进行全肠外营养、细胞毒性药物和抗生素等的静脉用药的配置, 可为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务, 是现代医院药学工作的重要内容。是及临床应用与科研为一体, 并最大程度的保证患者用药安全、合理和开展临床药学服务的重要场所。
1 静脉药物配置系统及运行中遇到的一些问题
1.1 注意管理及工作模式的改变对系统的影响
静脉药物配置工作开展前, 临床科用药全部由病房药房通过摆药、或处方提供。配置中心开展工作后, 静滴的长期医嘱由配置中心摆药出库, 然后进行配置供给临床科室。这就需要增加一个临床药局及相应的库房。而医生站和护士站程序只支持一个临床药局摆药, 也就是说医生下达用药医嘱时, 系统检查所需药品在临床药局中是否存在且可供, 若不存在或不可供则此项用药医嘱无法下达。由于两个药局所供药物品种不可能一致, 若医生所下药品医嘱, 不在医生站设置的摆药药局中, 则用药医嘱无法下达, 也就不能摆药。为解决此问题, 我们把病房药房库存品种加全, 病房药房没有的药, 库存设为零但可供标志置为1, 这样医生就可以顺利下达用药医嘱, 解决原医生站不支持多药局摆药问题。
1.2 注意是否存在重复摆药的问题
实行静脉药物配置前我院摆药类别字典是按剂型定义的, 针剂和片剂都由病房药房一个药局摆发。运行静脉药物配置后静滴的长期医嘱针剂由配置中心配发, 其他用药途径的针剂由病房药房摆发, 若仍按剂型定义摆药类别, 两药局摆药必然出现重复调药, 造成混乱。因此, 我们按给药途径重新定义摆药类别, 这样配置中心就可配发长期静滴用药, 病房药局则可摆发其他途径的用药, 从而避免了两药局重复摆药的情况。
1.3 注意经济核算问题
实行静脉药物配置前, 病人输液、配药全部在临床科由护士进行, 收入也都归临床科室。静脉药物配置后, 配药由配置中心进行, 输液仍由临床科护士执行, 因此收入也就分别属于配置中心和临床科室, 所以使用PIVAS系统时应与经济管理科协调, 确定好分成比例, 保证核算的顺利进行。还应注意军队免费病人的实际收入情况。由于静脉药物配置中心的程序是新增添的, 有其特殊性, 在实际应用过程中必然存在不足之处, 如配置费用在系统参数中只能设收费或不收费, 不能按身份再识别收费否, 所以军队免费病人也有实际收入, 影响经济核算。因此我们在每月进行核算前, 执行一条SQL语句替换军队免费病人的实际收入为0, 以保证医院经济核算的准确性。
1.4 注意退药问题
退药既增加药师工作量又容易造成浪费, 所以应尽量控制。因此, 医院规定配置好的药品不能进行退药处理。临床科和配置中心应加强沟通配合, 如病人死亡、病人用药后出现过敏或医师根据病人病情发展需要修改医嘱, 临床科应在规定的配药时间前, 通知配置中心停配或缓配药品以避免浪费。退药后应注意库房库存和病人费用变化情况。如我们使用PIVAS系统后药库、病房药房反应某些药品库存量莫名奇妙地增加, 且增加量一般为2～3支, 经观察发现药库、病房药房增加的库存药品都是配置中心所退的药品且数量也符合, 因此断定退药程序有问题, 与编程人员反映后, 证实退药时, 程序向所有库房增加了库存, 因此产生了上述现象, 纠正后问题立即解决。
2 静脉药物配置中心的给药差错产生的原因
2.1 护士因素
(1) 护士的工作量急剧上升使护士处于超负荷状态、配置间工作特点是重复、琐碎、繁忙, 同时伴有机器轰鸣声、电话声等, 干扰大, 致使配药时精力不集中, 极易出现差错。 (2) 配置间工作压力及精神压力较大, 集中配药时间过长, 极易导致大脑过度疲乏而出现差错。 (3) 护士长期承受来自社会、家庭、工作以及其它环境中的过高的精神压力, 身体长期处于应激状态, 使护士产生职业倦怠感导致差错的产生。 (4) 护士只凭经验、凭印象未严格执行三查七对原则仔细核对药物的名称、剂量、浓度、方法、时间;或者将药品加错、多加或少加药品, 调配顺序不当;将处方上的几种药品抽进同一针筒中, 高浓度下药物性状改变等, 均可导致差错的发生。 (5) 操作中无菌观念不强, 简化程序, 操作前后不洗手、消毒隔离工作不到位等都可以导致输液反应。 (6) 输液调配时或结束后空安瓿放置欠妥割破输液袋。
2.2 病区因素
(1) 病区护士输入医嘱错误, 如剂量错误、医嘱重复输入、医嘱未成组输入等。 (2) 临床医生对药物别名、性状、剂量、用法、药理作用、药物与药物、药物与液体之间的配伍禁忌熟悉度不够或对药物的半衰期不了解, 靠习惯用药, 导致药液、大输液选用不当、药物不合理配伍使用、剂量错误、给药时间不当。
2.3 药剂人员因素
(1) 药剂人员排药及核对药物不仔细, 混淆大输液、混淆药品规格、混淆不同厂家的药品、混淆外观相似的药品。 (2) 药剂人员及护士对输液卡上的半量及胰岛素等特殊用药未做醒目标记, 成品核对区药剂人员对是否正确加药未提出疑问导致出现错误。
2.4 由药剂人员及护士共同产生的
(1) 药师及护士对药物别名、性状、剂量、用法、药理作用、药物与药物、药物与液体之间的配伍禁忌熟悉度不够。 (2) 药师及护士在习以为常的环境中以惯常的方法和自己的经验来观察处理问题, 导致差错的产生。
3 静脉药物配置差错的防范措施
3.1 加强责任心
配制药液时要注意力集中, 不要大声喧哗、吵闹, 严格执行查对制度, 对药房发出的药物认真核对后再配制, 配药的过程要始终严格执行无菌技术原则。把配制完的药液袋放入药篮内, 再次核对空安瓿后丢弃。药液袋置传递窗交药师再次核对药液质量。
3.2 克服心理定势及习惯性心理的影响
在配药操作中, 对药物相似、颜色类似的但作用、名称不固定药物要认真复核。养成自觉的好习惯, 切忌凭经验、凭印象进行工作。
3.3 防止疲劳过度
建议配制药物时间过长时起身作简单活动或配制药液时放一些轻松的音乐。
3.4 对药师及护士要加强教育, 严格遵守配置间的规章制度, 加强对药师及护士责任心教育
尽快熟悉并掌握药物别名、性状、剂量、用法、药理作用、药物与药物、药物与液体之间的配伍禁忌, 加强业务学习、加强药品的管理, 把事故消灭在萌芽状态。
3.5
药剂人员应与病区保持良好的人际关系及沟通, 如医嘱内容有误或含糊不清, 药剂人员应向病区提出疑问, 得到更正方可执行。
3.6
护士长及药剂领导应以人为本, 合理排班, 按照年龄、精力、体力的区别, 合理安排班次, 避免因疲劳、精力、体力不支而诱发差错事故的发生。
摘要：本文探讨了静脉药物配置系统及运行中遇到的一些问题, 分析了静脉药物配置中心的给药差错产生的原因并提出了相应的防范措施。
关键词：静脉药物配置,问题,差错,防范措施