妊娠合并症范文第1篇
1资料与方法
1.1一般资料
选取从2014 年7 月—2015 年7 月收治的200 例妊娠妇女,将合并糖尿病者作为研究组(100 例),通过临床检查,空腹血糖正常或者是空腹血糖>5.2 mmol/L,采取75 g葡萄糖负荷试验结果显示为异常。 病例排除标准:孕妇孕周在20 周以下;孕前发生尿量增加、多饮以及多食等情况,伴有酮症酸中毒;空腹血糖>7.2 mmol/L,随机血糖>11.2 mmol/L;年龄为22~36 岁,平均为(24.45±9.34)岁;孕周为27~38 周,平均为(30.44±10.34)周。 将未合并糖尿病者作为对照组(100 例),年龄为23~36岁,平均为(24.65±9.23)岁;孕周为29~38 周,平均为(30.65±10.70)周。 对比两组年龄以及孕周等一般资料,P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
回顾分析两组妊娠期临床资料,采取单因素分析妊娠期糖尿病有关危险因素,包含有无高血压病史、有无妊娠期感染、有无糖尿病史、有无流产史、有无不良孕产史、是否初孕、有无痛经、有无孕前月经紊乱、体重指数、文化程度、职业、居住地以及年龄等,多因素分析存在明显差异有关危险因素。
1.3 统计方法
统计分析数据采用SPSS 14.0 软件,计数资料采取χ2检验,采用百分数表示,计量资料采取t检验,采用(±s)表示,并通过Logistic回归分析进行多因素分析,P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组有关因素分析
两组高血压史、妊娠期感染、糖尿病史、不良孕产史、孕次、孕前月经紊乱、体重指数、文化程度以及年龄等危险因素差异有统计学意义,P<0.05。 两组有关因素分析见表1。
2.2 妊娠合并糖尿病有关危险因素Logistic回归分析
对两组高血压史、妊娠期感染、糖尿病史、不良孕产史、孕次、孕前月经紊乱、体重指数、文化程度以及年龄等危险因素采取Logistic回归分析, 分析结果显示,妊娠合并糖尿病独立危险因素包含高血压史、 妊娠期感染、糖尿病史以及年龄。妊娠合并糖尿病有关危险因素Logistic回归分析见表2。
3 讨论
临床中,妊娠期糖尿病病因具有一定的多源性,主要是受到社会环境因素、遗传基因因素共同作用结果。在妊娠期间,尤其是妊娠中期,孕妇对于葡萄糖耐受性特点表现为进行性,同时这一情况会一直维持到孕妇妊娠中期、晚期,所以在这一过程中,孕妇葡萄糖耐受与正常2 型糖尿病患者水平相近,属于正常现象。 出现这种现象主要因为母体的体重增加;胰岛素脱敏作用导致胎盘形成胰岛素,在分娩以后,这种现象便会消失,这说明妊娠期孕妇对于胰岛素耐受是由于母体形成胎盘激素所造成的。 妊娠期,孕妇胰岛素浓度会发生较大波动,增加胰岛素分泌作用的胰腺 β 细胞功能,使得胰岛素产生进行性耐受[4,5,6]。 最近几年以来,随着人们生活方式以及环境因素变化,对妊娠期女性胰岛素耐受功能产生影响,出现多种妊娠合并糖尿病有关危险因素。 现阶段,大部分育龄期女性缺乏保健意识,月经初潮年龄也是妊娠合并糖尿病有关危险因素。 我国大多数女性喜爱甜食,导致饮食结构发生变化,容易造成妊娠期糖尿病,此外,过早怀孕也是相关危险因素。
该研究结果显示,两组高血压史、妊娠期感染、糖尿病史、不良孕产史、孕次、孕前月经紊乱、体重指数、文化程度以及年龄等危险因素差异有统计学意义,P<0.05;通过Logistic回归分析发现,妊娠合并糖尿病独立危险因素包含高血压史、妊娠期感染、糖尿病史、年龄。糖尿病史导致妊娠合并糖尿病发生机制为:在妊娠期间,受到遗传基因影响,调查父母双方糖尿病家族史发现,父亲有糖尿病史不会直接造成妊娠糖尿病,母亲有糖尿病史发生新生儿糖尿病概率提升。 这说明妊娠糖尿病具有遗传性特点,主要是由母亲遗传。 随着年龄增长,不仅会增加发生妊娠糖尿病危险性,同时也会引起各种妊娠并发症。 与<30 岁孕妇相比,>40 岁孕妇妊娠糖尿病发生率明显提高[7,8]。 妊娠期感染所造成的妊娠糖尿病发病机制是由于血糖浓度提高,使得细菌繁殖以及生长功能明显加快,随着血糖增高,孕妇血浆渗透压也会随之升高,会在一定程度上抑制白细胞吞噬功能,快速降低杀菌能力,使得抗感染能力减弱。 妊娠糖尿病同高血压之间的关系可能同高胰岛素血症、胰岛素抵抗等因素有着密切联系。 所以,针对妊娠合并糖尿病有关危险因素,需对育龄期妇女加强健康知识宣传教育,提高妇女保健意识,说明防治妊娠期感染的重要作用。 总而言之,妊娠合并糖尿病主要独立危险因素包含妊娠期感染、糖尿病史、高血压史以及年龄,需加强妊娠知识教育,提升育龄女性自我保健意识,保证妊娠安全。
摘要：目的 分析妊娠合并糖尿病相关危险因素。方法 选取从2014年7月—2015年7月收治的200例妊娠妇女,将合并糖尿病者作为研究组(100例),未合并糖尿病者作为对照组(100例),分析妊娠期合并糖尿病有关危险因素。结果 两组高血压史、妊娠期感染、糖尿病史、不良孕产史、孕次、孕前月经紊乱、体重指数、文化程度以及年龄等危险因素差异有统计学意义(P<0.05)。通过Logistic回归分析发现,妊娠合并糖尿病独立危险因素包含高血压史、妊娠期感染、糖尿病史、年龄。结论 妊娠合并糖尿病主要独立危险因素包含妊娠期感染、糖尿病史、高血压史以及年龄,需加强妊娠健康知识宣传教育,提升育龄女性保健意识。
妊娠合并症范文第2篇
1.1 一般资料
选择2006年3月至2010年6月在我院产科住院治疗的妊娠合并糖尿病病例, 年龄21~40岁, 初产妇32例, 经产妇33例。孕期正规孕检者41例, 未正规孕检者24例。妊娠前发现糖尿病者26例, 妊娠后发现糖尿病者39例。
1.2 诊断标准
糖尿病诊断标准依据第七版《妇产科学》: (1) 空腹血糖测定:2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者; (2) 糖筛查试验:50g葡萄糖粉溶于200m L水中, 5min内服完, 其后1h血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性, 应检查空腹血糖, 空腹血糖异常可诊断为糖尿病; (3) 葡萄糖耐量试验:空腹12h后, 口服葡萄糖75g, 其正常上限为:空腹5.6 mmo l/L, 1 h 1 0.3 mmo l/L, 2h 8.6 mmo l/L, 3 h 6.7 mmo l/L。其中有
2 项或2 项以上达到或超过正常值, 可诊断为妊娠期糖尿病。
2 结果
2.1 检查结果
发现胎死宫内而入院引产者3例, 死产2例, 孕期均未行正规孕检足月分娩8例。剖宫产48例, 其中胎儿窘迫7例、巨大儿15例、双胎3例、妊娠期高血压16例、瘢痕子宫3例、社会心理因素4例, 剖宫产术后腹部切口感染1例、肺水肿1例。
2.2 治疗情况
2.2.1 饮食控制
既能满足孕妇及胎儿能量的需要, 又能严格限制碳水化合物的摄入, 维持血糖在正常范围, 而且不发生饥饿性酮症。应实行少量、多餐制, 每日分5~6餐。饮食控制3~5d后测定24h血糖 (血糖轮廓实验) :包括0点、三餐前30min及三餐后2h血糖水平和相应尿酮体。严格饮食控制后出现尿酮体阳性, 应重新调整饮食。
2.2.2 药物治疗
当单独饮食控制不满意时, 应用胰岛素方案, 口服降糖剂有致畸可能, 故妊娠期不宜采用口服降糖剂。由于孕妇对胰岛素敏感性存在差异, 故初始量宜偏小, 根据血糖监测结果调整胰岛素用量。围手术期改皮下注射为静脉滴注, 产后胰岛素用量酌减。
3 讨论
妊娠合并糖尿病的发病率报道不一, 美国报道3%~5%, 中国目前发病率为1.31%~3.75%, 据报道, 其发病率有逐年增多的趋势[1]。妊娠合并糖尿病孕产妇围产儿并发症多, 主要有自然流产、死胎、胎儿生长受限、巨大儿、妊娠期高血压疾病、感染, 甚至对母婴产生严重影响。因此需加强孕期管理和产时处理, 以减少母婴并发症。
3.1 孕期监测
美国糖尿病协会建议对所有孕妇于24~28周进行糖尿病筛选[2]。门诊确诊为妊娠合并糖尿病者, 指导患者控制饮食并收入院。妊娠期糖耐量受损者, 可在门诊进行饮食控制, 并监测空腹及餐后2h血糖, 血糖仍异常者, 收治入院。
3.2 产时治疗
一般应待接近预产期终止妊娠, 择期剖宫产或临产后, 应停用所有皮下注射的胰岛素, 密切监测产程中血糖, 每2小时测定血糖, 维持血糖在4.4~6.7mmol/L。
3.3 产后治疗
孕前糖尿病产后胰岛素用量减少1/2~2/3, 并结合产后血糖水平调整胰岛素的用量。孕期糖尿病患者产后输液可按每3~4g葡萄糖加入1U胰岛素比例, 动态监测血糖水平。产后应用抗生素预防感染。
3.4 新生儿的护理
新生儿无论出生时状况如何、有无成熟、出生体质量高低, 都应视为高危新生儿, 尤其是孕期血糖控制不满意病例, 需要给予特殊监护。均按早产儿护理, 操作轻柔。保持鼻部通畅, 保暖并予适当吸氧。注意低血糖, 出生后30min开始口服糖水, 新生儿出生后应留脐血测血糖、血胰岛素、红细胞压积、血钙、血镁和胆红素。现新生儿红细胞增多症, 低钙、低镁血症及高胆红素血症。
由于妊娠合并糖尿病对母儿危害大, 产科医师要加强孕期管理, 积极配合内科医师治疗控制血糖及选择正确的分娩方式和产后处理, 使糖尿病对孕产妇围产结局及围产儿的影响降至最低。
摘要：目的 探讨妊娠合并糖尿病的发病情况及其对母体、胎儿的影响。方法 回顾性分析65例妊娠糖尿病患者的临床资料。结果 妊娠合并糖尿病65例中, 母体和围生儿并发症均较高。结论 妊娠合并糖尿病系高危妊娠, 严重威胁母儿安全, 临床医生应高度重视, 以期早期诊断、早期治疗。
关键词：妊娠合并糖尿,发病情况
参考文献
[1] 王鸣泉.妊娠合并糖尿病产妇产程和产后血糖管理研究现状[J].国外医学妇产科学分册, 2005, 32:6.
妊娠合并症范文第3篇
1 月至2010年12月共计收治肝内胆汁淤积症56例, 现作回顾, 临床资料分析如下。
1 临床资料
孕妇肝内胆汁淤积症34例, 早产5例, 低体重儿3例, 合并妊高症20例, 围产儿死亡1例。新生儿窒息18例。
2 结果
(1) 肝内胆汁淤积症诊断标准: (1) 妊娠期出现全身瘙痒为首发症状; (2) 血清胆汁酸 (TBA) 升高; (3) 肝功能检查血清转氨酶ALT、AST有轻、中度升高; (4) 可伴黄疸, 血清胆红素 (BIL) 轻中度升高, 包括总胆红素 (TBIL) 、直接胆红素 (DBIL) 、间接胆红素 (IBIL) ; (5) 无消化道症状; (6) 产后症状迅速消失, ALT、AST等很快恢复正常; (7) 无症毒性肝炎及家族黄疸史。 (2) 妊娠肝内胆汁淤积症发生率:在4320人次分娩中, ICP34例, 发生率0.8%。 (3) 临床表现:34例ICP患者平均年龄29岁, 初产妇20例, 经产妇14例, 平均孕周36.5周。新生儿体重平均2350g, 均有皮肤瘙痒, 但不伴皮疹, 其部位以腹部、四肢、手掌及脚掌最常见, 严重者可出现抓痕。瘙痒开始时间:妊娠中期7例, 占20%;妊娠晚期27例, 占80%。 (4) 实验室检查:34例ICP患者均有肝功能异常, 其中ALT升高21例 (65.6%) , AST升高9例 (28.1%) , BIL升高18例 (5.2%) , DBIL、IBIL升高6例 (18.8%) ; (5) 分娩方式:阴道分娩2例, 剖宫产32例; (6) 并发症: (1) 妊娠期高血压:发生20例, 占58%, 且以中、重度为多; (2) 产后出血9例, 占28.4%, 平均出血量500~600m L。 (7) 围产儿情况:根据分娩时1min及5min Apgar评分, 新生儿窒息共18例 (52.9%) , 围产儿死亡共1例, 死胎。
3 讨论
3.1 妊娠肝内胆汁淤积症发生原因
ICP是出现于妊娠期以瘙痒和黄疸为特征的合并症, 各地发生率的报道不一。我院资料统计显示, ICP的发生率为0.8%。ICP的发生率可能与妊娠期胎盘合成雌激素水平大幅增加有关, 雌激素可使Na+, K+, ATP酶活化性下降, 能量提供减少, 导致胆酸代谢障碍, 雌激素可供肝细胞膜中胆固醇与磷酯比例上升, 流动性降低, 影响对胆酸的通透性, 使胆汁流出受阻, 雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体, 改变肝细胞蛋白质的合成, 当肝功能受到一定程度的影响时, 就可出现黄疸。又由于胆盐存积于皮下, 刺激感觉神经末梢, 就产生了瘙痒症状。妊娠期肝内胆汁淤积症有家族性的特点, 常常母女或姐妹都会发病。遗传及环境因素在ICP中期一定作用。
3.2 对围产儿的影响
本病的主要危害在于对围产儿的不良影响。有关文献报导ICP孕妇的胎儿无能力将胎盘大量生产的16-α-羟基去氧表雄酮 (DHAS) 转变成惰性较大的雄三醇, 因此, 大量的DHAS通过胎盘的其他途径变成具有活性的雌二醇而导致早产。近年来动物实验表明胆酸能增加小鼠的子宫肌收缩力, 胆汁酸还可以促进前列腺素的释放, 以致诱发子宫收缩, 发生早产。资料显示, 本病围产儿的死亡率约为正常妊娠者的6~10倍。由于本病对围产儿的围产儿的严重危害, 已将本病列为高危妊娠, 以引起人们对它的重视。
根据资料显示ICP的胎儿窘迫发生率较一般为高, 1977年Laatikainen对86例ICP根据其血清胆酸水平的升高程度将其分为3组, 发现胆酸水平愈高胎儿窘迫发生率亦愈高, 因此, 动态地测定血清胆酸水平可以作为观测ICP患者胎儿预后的一种有效方法。1991年Sepulveda等报道用不同浓度的胆酸对游离的绒毛静脉的作用作了研究, 他们发现浓度与血管收缩有一定的关系, 高浓度时血管收缩明显, 因此, 重度ICP可使血管痉挛, 阻力增加, 血流量减少, 氧交换下降而导致胎儿宫内窘迫。但近年来人们认为ICP患者的胎儿窘迫与绒毛间隙的减少有一定的关系。1980年Costoya等通过光镜及电镜的观察发现ICP患者的胎盘中滋养细胞肿胀, 数量增多, 绒毛基质水肿, 绒毛间隙缩小, 因此绒毛间隙的母体血流量亦减少, 从而可导致胎儿缺氧。因此, 可以认为绒毛间隙狭小, 也可能是导致ICP围产儿死亡的重要原因。
3.3 治疗
本病确诊后, 我院首选优思氟 (熊去氧胆酸) 15mg/ (kg·d) 分3次口服, 连服15d, 腺苷蛋氨酸 (思美素) 2支/d静滴, 连续15d, 或地塞米松等药物, 用药期间检测胆汁酸, 有较好治疗效果, 可以降低血中胆酸水平及其对母儿的不良影响。除药物治疗外, 还需注意休息, 取左侧卧位以增加胎盘血流量, 改善胎儿宫内缺氧的状况。并且应认真进行胎动计数, 每天早、中、晚3次, 每次1h。按时进行产前检查, 34周后加强胎儿电子监护及腹部B超检查, 以监测胎盘功能和胎儿情况。妊娠35周后应住院监护胎儿安危, 一旦发现胎儿存在宫内险情, 及时处理, 抢救胎儿。妊娠达到37孕周后, 应及时予以终止妊娠, 以免在延长孕期过程中, 发生胎儿宫内猝死的严重后果。分娩过程中, 应加强胎儿监护, 预防胎儿宫内窘迫的发生, 并作好新生儿抢救的准备。对合并有胎儿宫内窘迫或其他高危因素者可酌情采取剖宫产术结束分娩, 以确保新生儿的良好预后。
摘要：对我院2009年至2010年56例妊娠合并肝内胆汁淤积症进行分析, 结果表明妊娠合并肝内胆汁淤积症是造成早产、胎儿宫内窘迫的重要因素, 也可能是导致围产儿死亡的重要原因。
关键词：妊娠,肝内胆汁淤积,早产,胎儿窘迫
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2005.
妊娠合并症范文第4篇
2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：妊娠合并症
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试!小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家!
一、A1
1、妊娠合并糖尿病终止妊娠的最佳时间是
A、妊娠34～35周
B、妊娠35～36周
C、妊娠36～37周
D、妊娠37～38周
E、妊娠38～39周
2、妊娠合并糖尿病对胎儿的影响不正确的是
A、巨大胎儿
B、胎儿生长受限
C、流产
D、羊水过少
E、胎儿畸形
3、妊娠合并糖尿病对孕妇的影响不正确的是
A、产道损伤
B、难产
C、手术产率增高
D、羊水过多
E、对妊高症的发生率无影响
4、妊娠合并糖尿病主要的并发症是
A、羊水过多
B、感染
C、产后出血
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D、酮症酸中毒
E、胚胎发育异常
5、下列哪项是确诊妊娠期病毒性肝炎的根据
A、蛋白尿和水肿
B、皮肤瘙痒和黄疸
C、妊娠晚期上腹部疼痛，吐咖啡样物
D、黄疸昏迷
E、血中谷丙转氨酶增高，HBsAg阳性
6、重型病毒性肝炎孕妇口服广谱抗生素的主要目的是
A、控制肝炎发展
B、清除体内病毒
C、预防产后出血
D、防止DIC
E、预防肝昏迷
7、妊娠合并肝炎，下述处理哪项正确
A、妊娠早期安胎
B、妊娠中期需终止妊娠
C、妊娠晚期及早终止妊娠
D、终止妊娠前用维生素K
E、应以剖宫产终止妊娠
8、妊娠合并急性病毒性肝炎之处理，下述何项是错误的
A、早妊期治疗后轻症肝炎可以继续妊娠
B、中晚期不宜终止妊娠
C、注意防止妊娠高血压综合征发生
D、注意缩短第
一、第二产程
E、应用四环素预防感染
9、孕妇在妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，应给予重视和积极治疗，主要是因为
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A、容易合并妊高征及发生子痫
B、容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率增高
C、容易发生糖代谢障碍，影响胎儿发育
D、容易发生早产，胎儿不易存活
E、容易发生宫缩乏力，产程延长
10、病毒性肝炎孕妇，凝血酶原时间延长，在妊娠中、晚期预防产后出血的主要措施是
A、立即剖宫产
B、引产终止妊娠
C、高蛋白饮食增加营养
D、用维生素K、C
E、用对羧基苄胺
11、病毒性肝炎对妊娠的影响，下述哪项是错误的
A、妊娠早期患肝炎致畸发生率高
B、妊娠早期患肝炎易发展为急性、亚急性肝炎
C、妊娠晚期发病易并发妊高征
D、妊娠中晚期发病易诱发DIC
E、妊娠期发生病毒性肝炎致围生(产)儿死亡率高
12、妊娠合并肝炎对胎儿的影响不正确的是
A、胎儿窘迫
B、早产
C、死胎
D、流产
E、DIC
13、下述何项不属乙型病毒性肝炎母婴传播途径
A、粪-口传染
B、娩出时接触母亲产道分泌液或血污染
C、母婴垂直传染
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D、乳汁传染
E、密切生活接触传染
14、妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是
A、易合并妊高征
B、易发展为重型肝炎，孕产妇死亡率高
C、易发生宫缩乏力产程延长
D、易发生产后出血DIC
E、易发生早产，围产死亡率增加
15、孕早期心脏病患者，决定是否能继续妊娠的最重要依据是
A、心脏病种类
B、心脏病变部位
C、心功能分级
D、症状严重程度
E、有否以往生育史
16、妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据
A、心界扩大
B、心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音
C、肺底部持续性湿性罗音
D、休息时心率>110次/分
E、下肢凹陷性水肿Ⅰ度
17、风湿性心脏病孕妇于分娩时，正确的是
A、宫口开全后，鼓励孕妇用力屏气尽快结束分娩
B、胎儿娩出后，在腹部放置砂袋加压
C、预防产后出血，静脉注射麦角新碱
D、产后24小时内行输卵管结扎术
E、产后24小时鼓励下床轻微活动，有助于子宫复旧
18、心脏病产妇胎儿娩出后应立即
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A、腹部放置沙袋
B、静注麦角新碱
C、鼓励下床活动
D、抗感染
E、行绝育手术
19、可以妊娠的心脏病妇女是
A、一般体力活动时有心悸和轻度气短
B、在活动量少于一般日常体力活动时即感疲劳，心跳气急
C、严重二尖瓣狭窄伴有肺动脉高血压的风湿性心脏病
D、风湿性心脏病心率快难于控制者
E、伴有严重的内科并发症如慢性肾炎，肺结核等
20、妊娠合并心脏病者，下列哪项不是早期心衰表现
A、轻微活动后有胸闷气急及心悸感
B、休息时心率>110次/分
C、休息时呼吸>20次/分
D、肺底有湿啰音，咳嗽后消失
E、阵发性夜间呼吸困难
21、妊娠合并心脏病对胎儿的影响不正确的是
A、流产
B、难产
C、死胎
D、胎儿生长受限
E、胎儿窘迫
22、促使心脏病孕妇死亡的主要因素是
A、心脏病病程长
B、产程中用力过度致心衰
C、孕妇年龄大
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D、心衰与感染
E、产后哺乳致心衰
23、心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是
A、妊娠20～22周
B、妊娠24～26周
C、妊娠28～30周
D、妊娠32～34周
E、妊娠36～38周
二、A2
1、患者女性，31岁，妊娠5个月。发现尿糖(+)，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖10.6mmol/L，既往无糖尿病史。最可能的诊断是
A、糖尿病合并妊娠
B、妊娠期糖尿病
C、糖耐量异常
D、肾性糖尿
E、继发性糖尿病
2、患者女性，28岁，妊娠28周。糖耐量试验空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为5.8mmol/L， 10.0mmol/L、8.3mmol/L，1周后早餐后2小时血糖为8.7mmol/L，患者系初次妊娠，既往无糖尿病史。诊断为
A、妊娠期糖耐量减低
B、妊娠期糖尿病
C、特殊类型糖尿病
D、糖耐量异常
E、糖尿病合并妊娠
3、患者女性，27岁。妊娠分娩胎儿死亡，3天后出现精神异常，并出现黄疸，尿检中有蛋白，下列检査对诊断帮助最大的是
A、肾功能
B、血胆红素
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C、血清抗核抗体
D、脑电图
E、血常规及尿常规
4、患者女性，28岁。风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年，平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸、咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是
A、积极控制心衰，同时行剖宫产术
B、积极控制心衰，同时行引产术
C、纠正心功能，等待自然临产
D、积极控制心衰后终止妊娠
E、适量应用抗生素后终止妊娠
5、初产妇，28岁，足月妊娠，合并风湿性心脏病，心功能Ⅰ级。检查枕左前位，胎心率正常，无头盆不称，决定经阴道分娩，其产程处理，下列哪项正确
A、出现心衰征象时吸氧
B、第2产程鼓励产妇屏气用力
C、产后常规注射麦角新碱
D、产妇取平卧位休息
E、胎肩娩出后腹部放置沙袋并用腹带包扎固定
6、一风湿性心脏病，病情稳定，心功能Ⅱ级。产妇临产入待产室，医生在考虑对她的处理时，下列何项不应列入考虑之列
A、临产即用抗生素，至少维持至产后一周
B、可适当应用镇静剂
C、若非病变需要，不主张常规使用洋地黄预防心衰
D、产程进展慢，估计有头盆不称可能时，早作剖宫产
E、产后流血较多时，尽量避免输血
三、A3/A4
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1、28岁，孕34周，10天前开始感觉乏力，食欲差，近5天病情加重，伴呕吐，巩膜发黄，神志欠清而入院，血压18.0/12.0kPa，(135/90mmHg)，ALT35U，胆红素176μmol/L，蛋白(-)
<1> 、首先应选择的检查是
A、全血细胞计数
B、碱性磷酸酶
C、胆酸
D、肝炎病毒抗原抗体七项
E、血糖
<2> 、最佳诊断是下列哪项
A、妊娠脂肪肝
B、妊娠肝内胆汁淤积症
C、妊高征肝损害
D、药物性肝损害
E、妊娠合并重症肝炎
<3> 、最不适当的治疗是
A、尽快终止妊娠
B、防治肝昏迷
C、积极保肝
D、使用广谱抗生素
E、消除黄疸
2、初孕妇，26岁。现妊娠31周，自述稍做体力劳动觉心悸、气短。
<1> 、能提示患器质性心脏病的检查结果为
A、听诊心尖部有舒张期杂音
B、听诊心尖部有第三心音
C、心电图呈阵发性室上性心动过速
D、听诊心尖部有3/6级收缩期杂音
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E、心电图呈偶发性期前收缩
<2> 、数日后发生心力衰竭进行处理，错误的是
A、高流量面罩或加压供氧
B、呋塞米40mg稀释后静脉注射
C、立即行剖宫产术
D、立即改为半卧位或坐位
E、氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射
四、B
1、A.轻微活动即有胸闷，气急，静息心率114次/分，呼吸22次/分
B.心悸，气促，心界稍扩大，心尖区可闻及Ⅱ级柔和收缩期杂音
C.气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿啰音，颈静脉充盈
D.心悸，气急，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音及舒张期杂音
E.心悸，气短，自幼即发绀，从未参加体力劳动，能平卧，肺无啰音
<1> 、孕34周，心脏改变
A B C D E
<2> 、妊娠心力衰竭
A B C D E
<3> 、妊娠并早期心力衰竭
A B C D E
2、A.严密监护下继续妊娠
B.立即人工流产
C.手术助产缩短第二产程
D.等待自然分娩
E.剖宫产
<1> 、某妇，38岁，风心病，孕10周，孕前曾心衰1次，现心率100次/分，呼吸18次/分
A B C D E
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<2> 、风心病初孕妇，孕35周，心衰经治疗以后心率降至110次/分，已能平卧，胎心音好
A B C D E
<3> 、风心病，孕38周，无心衰及头盆不称，宫口开大10cm，S+3
A B C D E 答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】
2、
【正确答案】 D
【答案解析】
妊娠合并糖尿病时对胎儿的影响有：巨大胎儿、胎儿生长受限、流产和早产、胎儿畸形、死胎等，妊娠合并糖尿病使羊水过多的发生率明显增多，所以选D。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】
妊娠合并糖尿病时发生妊娠期高血压疾病的发生率增高。所以E选项是错误的。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】
各选项都可以发生，但是感染是糖尿病的主要并发症。所以选B。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】
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妊娠合并病毒性肝炎的诊断：血清丙氨酸转氨酶(ALT)、血清胆红素增高、尿胆红素阳性。血清病原学检查可以确诊。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】
患者妊娠合并重症肝炎，此时服用广谱抗生素目的是有效的抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的产生。预防肝性脑病的发生。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】
患者肝功能障碍，凝血因子合成减少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依赖于维生素K 。所以D选项是正确的。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】
四环素可致肝毒性，通常为脂肪肝变性，妊娠期妇女、原有肾功能损害的患者易发生肝毒性。故E不对。
终止妊娠可以加重肝脏负荷，使病情加重。所以中晚期不宜终止妊娠是正确的。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】
其它ACDE四个答案也是妊娠晚期合并急性病毒性肝炎的并发症，但是最重要的是因为容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率增高，所以应给予积极治疗。故最佳答案选B。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】
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患者肝功能障碍，凝血因子合成减少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依赖于维生素K ;维生素C为机体参与氧化还原过程的重要物质，有增加抗感染能力、促进肝细胞再生与改善肝功能的作用。
11、
【正确答案】 B
【答案解析】
妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可以使早孕反应加重;妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因为醛固酮的灭活能力下降，使得妊娠期高血压疾病的发病率增加;分娩时因凝血因子合成功能减退，容易发生产后出血。
12、
【正确答案】 E
【答案解析】
妊娠合并肝炎对胎儿的影响，妊娠早期合并急性肝炎易发生流产，妊娠晚期合并肝炎易出现胎儿窘迫、早产、死胎。DIC是对母亲的影响。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】
乙型病毒性肝炎主要通过血液、母婴和性接触进行传播。母婴传播是包括乳汁传播在内的。
粪-口传染可见于甲型肝炎和戊型肝炎。
E答案“密切生活接触”的确也是可以传播的，相比之下，A答案的错误更明显，故选择A答案。
14、
【正确答案】 B
【答案解析】
妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可使早孕反应加重。妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因为醛固酮的灭活能力下降，使得妊娠期高血压疾病的发病率增加、分娩时因凝血因子合成功能减退、容易发生产后出血。
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15、
【正确答案】 C
【答案解析】
妊娠合并心脏病以先天性心脏病最常见，其次为风湿性心脏病。心脏病患者能否妊娠主要看先心病的类型和心功能，产科医生需与心脏内科医生共同商量决定。
心功能分级
1级普通体力活动不受限制。
2级普通活动稍受限
3级一般体力活动受限，轻微活动即感疲劳、心悸、气急;或有心衰史，无论目前有无症状。
4级不能胜任任何体力活动，休息时仍有心悸、气急等明显心衰现象。
16、
【正确答案】 D
【答案解析】
在妊娠合并心脏病中，教材中有这样一些描述：早期发现心力衰竭和及时做出诊断极为重要。若出现下述症状与体征，应考虑为早期心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次;夜间常因胸闷而坐起呼吸，或窗口呼吸新鲜空气;肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。B选项只能说明该患者心脏瓣膜有病变，并不能称为心衰的诊断依据。故选D
17、
【正确答案】 B
【答案解析】
第二产程要避免用力屏气加腹压，应行会阴侧切后助产，故A错。
妊娠合并心脏病禁用麦角新碱，以防静脉压升高，故C错。
不宜妊娠者，剖宫产同时输卵管结扎，故D错。
产后24小时仍易发生心衰，须充分休息，故E错。
18、
【正确答案】 A
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【答案解析】
心脏病产妇胎儿娩出后，为防止腹压突然降到，产生回心血量突然降低，加重心衰，临床上一般腹部放置沙袋处理。
B项麦角新碱适应症：①主要用在产后或流产后预防和治疗由于子宫收缩无力或缩复不良所致的子宫出血;②用于产后子宫复原不全，加速子宫复原。
C项产后应卧床休息两周，有心衰者应酌情延长。
D项心脏病产妇应在产程开始后即应给予抗生素预防感染，而不是在胎儿娩出后。
E项绝育手术只适用于不宜再妊娠的心脏病孕产妇，并不是所有的心脏病孕产妇。
19、
【正确答案】 A
【答案解析】
可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，既往无心衰史，亦无其他并发症者，妊娠后经密切监护、适当治疗多能耐受妊娠和分娩。本例A属心功能Ⅱ级，故可以妊娠。
20、
【正确答案】 D
【答案解析】
妊娠合并心脏病早期心力衰竭：
1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。
2.休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。
3.夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。
4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
21、
【正确答案】 B
【答案解析】
不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高。所以本题应该选B。
22、
【正确答案】 D
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【答案解析】
妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、产褥早期心脏负担最重，而导致死亡的主要原因是心力衰竭与感染。阴道助产分娩、剖宫产分娩可减轻心脏负担，羊水栓塞和产后出血确很凶险，可导致死亡，但与心脏病无直接关系。
23、
【正确答案】 D
【答案解析】
血容量自孕6～8周母体血容量开始增加，孕32～4周时达高峰，约增加40%-45%，平均增加1450ml。
二、A2
1、
【正确答案】 B
【答案解析】
诊断标准：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】
诊断标准：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为≤5.1mmol/L， ≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】
本题选B。结合题中给出的内容，考虑患者黄疸原因待查，应该首选血胆红素，明确黄疸的原因。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】
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妊娠合并心脏病对有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应行剖宫产。近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】
心力衰竭的产妇，严密监护下经阴道分娩，一旦发现心力衰竭征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】
题干问不应该作为处理的是，选E，产后流血较多，应小心的输血，挽救患者生命。
A.因为患者有风心病，怕生产时候感染，引起感染性心内膜炎，因此考虑使用抗生素
B.主要是为了维持心率才使用镇静剂。
C.多不主张预防性应用洋地黄。对有早期心衰表现的孕妇，常选用作用和排泄较快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根据临床效果改为每日一次，不要求达到饱和量，以备发生病情变化时能有加大剂量的余地。不主张长期应用维持剂量，病情好转后停药。
D.进展慢，估计有头盆不称可能时，早作剖宫产
三、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】
本例很可能诊断为妊娠合并急性病毒性肝炎，为确诊应检查肝炎病毒抗原抗体七项，故答案选D。乙肝七项指的是：乙肝表面抗原(HbsAg)、乙肝表面抗体(HbsAb)、乙肝e抗原( HbeAg )、乙肝e抗体(HbeAb)、乙肝核心抗体( HbcAb)、前S1抗原、前S2抗原七项
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】
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妊娠合并急性重症肝炎：急性肝炎的症状明显加重，出现食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、腹水等，黄疸迅速加深，出现肝臭气味，肝脏进行性缩小。肝功能明显异常：酶胆分离，白球比例倒置，血清总胆红素值>171umol/L。选E。
而B答案妊娠期肝内胆汁淤积症的特异性实验室证据是血清胆酸升高，主要临床表现是皮肤瘙痒和黄疸等不适。本题证据不足，故不选择B。
<3>、
【正确答案】 A
【答案解析】
妊娠早期患急性肝炎，若为轻症应积极治疗，可继续妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后终止妊娠。此题问的是最不适当的治疗，其中A项的治疗时最不恰当的，不应尽快终止妊娠。
2、
<1>、
【正确答案】 D
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
听诊心尖部有3/6级收缩期杂音通常提示存在器质性病变，妊娠合并心衰不宜进行手术治疗，应保守治疗。故C错误。
四、B
1、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
正常情况下怀孕本身会增加心脏的负担，根据生理学家的研究，妇女怀孕时，心脏所增加的额外负担可达50%左右，本题问的是孕34周时心脏的正常改变是什么，ACDE都是病理现象，B答案是正常的生理现象。故选B。
<2>、
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【正确答案】 C
【答案解析】
妊娠心力衰竭的临床表现为气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿啰音，颈静脉充盈
<3>、
【正确答案】 A
【答案解析】
出现下述临床表现，应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭：
(1)轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。
(2)休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。
(3)夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。
(4)肺底部出现少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。
2、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
因有过心衰史，故本例为心功能Ⅲ级，是不宜妊娠的，故需在孕早期行人工流产。
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】
本例已发生了心衰，且随着妊娠的进展，心脏负担越来越大，分娩时心功能会受到严重的影响。处理原则是：心衰控制后进行产科处理，放宽剖宫产指征。
<3>、
【正确答案】 C
【答案解析】
妊娠合并心脏病需要缩短第二产程，本例宫口已开全，胎头已衔接，故用手术助产来缩短产程。
妊娠合并症范文第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者59例, 年龄在20~42岁之间, 平均年龄31岁, 初产妇30例, 经产妇29例;孕后发现25例、孕前发现19例, 剖宫产时发现15例;浆膜下肌瘤13例, 占22.0%;肌壁间肌瘤30例, 占51.8%;混合型9例, 占15.3%;黏膜下肌瘤4例, 占6.8%;宫颈肌瘤3例, 占4.1%;肌瘤最大直径为11cm, 微小肌瘤直径<0.5cm。
1.2 治疗方法
剖宫产35例妊娠合并子宫肌瘤患者中, 同时行肌瘤剔除术30例, 形态不规则, 靠近骶韧带;5例孕早期二次妊娠发生自然流产后行肌瘤剔除术, 19例妊娠合并子宫肌瘤自然分娩产程顺早。
2 结果
本组59例患者, 其中进行剖宫产术同时肌瘤剔除术者, 无一例发生产后出血、产褥感染及子宫复旧不良。
3 讨论
3.1 妊娠合并子宫肌瘤的诊断
随着超声技术的普及, 妊娠合并子宫肌瘤的诊断变得简单易行, 子宫肌瘤患者一般无临床症状, 只有当子宫肌瘤较大, 位于子宫前壁且向浆膜层生长时, 才有可能经腹部触诊摸到[2]。多数是在孕期产检时超声检查发现, 部分病例是在剖宫产时发现。超声检查法诊断子宫肌瘤有较高的准确性, 既可了解胚胎发育情况, 还可以动态观察整个孕期子宫肌瘤的变化, 是诊断子宫肌瘤较好的方法。
3.2 妊娠与子宫肌瘤的相互影响
妊娠合并子宫肌瘤是较常见的妊娠合并症之一, 子宫肌瘤对妊娠各个时期、分娩期及产褥期均可造成一系列的不良影响, 子宫肌瘤对妊娠的影响因肌瘤的大小、部位及生长速度不同而异。宫颈肌瘤和宫角部肌瘤通常会影响精子或受精卵通过, 引起不孕。妊娠期间, 肌瘤影响受精卵的着床和生长发育, 可导致早产、流产。肌壁间肌瘤突出于宫腔, 黏膜下肌瘤占据宫腔, 易造成早产、流产、胎位异常、胎膜早破、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、难产、产后出血等并发症。较大的子宫肌瘤可能会影响胎儿宫内活动, 导致胎位发生横位、臀位等异常情况。
同时, 妊娠对子宫肌瘤也有一定影响, 妊娠期间由于激素的影响以及组织水肿、肌瘤生长较快, 易发生如红色变性、黏液变性等退行性变[3]。产后由于血运突然减少也易发生退行性变。
3.3 妊娠合并子宫肌瘤的处理
应该根据妊娠月份、肌瘤大小、临床症状以及生长部位等因素来定。妊娠早期一般不对子宫肌瘤作处理, 因为早期对肌瘤的干预容易导致流产, 因此, 一般都采取定期观察的方式。如肌瘤直径>6cm, 或以往因肌瘤出现过自然流产者, 可先行流产后剔除子宫肌瘤。本文有5例患者因肌瘤导致2次自然流产。妊娠中晚期的处理, 肌瘤直径<6cm, 无症状患者应定期进行产前检查及超声检查观察肌瘤的情况, 不必做特殊处理, 对有症状者如早产、感染等, 尽可能进行保守治疗。对于肌瘤与胎盘位置接近, 出现腹痛及阴道流血症状者、直径>10cm的大型子宫肌瘤有红色退行性变性者、肌瘤发生蒂扭转、肌瘤嵌顿、肌瘤继发感染, 伴发腹膜炎者, 保守治疗无效或肌瘤短期增长迅速, 应考虑手术治疗。据相关文献报道, 剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除, 在肌瘤单发的情况下, 可使90%的妊娠合并子宫肌瘤患者避免子宫切除[4]。因此主张剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术。本组35例剖宫产患者中同时行肌瘤剔除术30例, 未见明显不良反应和并发症, 术后伤口愈合时间、术中出血量和产褥感染率与单纯剖宫产术均无明显差异。
3.4 妊娠合并子宫肌瘤分娩期处理
对于妊娠合并子宫肌瘤直径<5cm者, 临产后应密切注意胎头下降, 宫缩强弱以及宫缩协调性, 大部分孕妇可经阴道分娩, 无需特殊处理。对于妊娠合并子宫肌瘤直径>5cm者, 需要根据肌瘤的生长部位、胎儿及孕妇的状况来决定分娩方式。如果胎头不下降, 则考虑产道梗阻, 可考虑行剖宫产术。目前临床工作中, 我们发现足月妊娠时, 子宫肌瘤边界清晰, 容易分离, 而且对催产素的敏感性较高, 与正常剖宫产术相比只是时间稍长一些, 手术难度、术中出血、术后感染均无明显差异。本组中共19例患者行阴道分娩, 35例患者均行剖宫产术, 5例给予流产。总之, 妊娠合并子宫肌瘤是属于高危妊娠, 可对母婴造成严重的危害, 医护人员需加强孕期监测管理, 妥善处理妊娠合并子宫肌瘤。
摘要：目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤的临床诊治措施。方法 对本院2009年至2010年间收治的59例妊娠合并子宫肌瘤病例进行回顾性分析, 总结归纳该病有效的临床诊治方法。结果 本组59例剖宫产术同时肌瘤剔除术, 无一例发生产后出血、产褥感染及子宫复旧不良。结论 超声检查法简便易行, 可以动态观察整个孕期子宫肌瘤的变化, 是诊断子宫肌瘤很好的方法;在病例选择合适的情况下, 剖宫产同时行肌瘤剔除术是安全可行的。
关键词：妊娠,子宫肌瘤,临床诊治,体会
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:1842.
[2] 尚建利.妊娠合并子宫肌瘤临床诊治分析[J].中国实用医药, 2009, 4 (27) .
[3] 李家福.妊娠期子宫肌瘤红色变性的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志, 1999, 4:207.
妊娠合并症范文第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
主要是选用该院内出现妊娠合并糖尿病症状的患者42 人次, 其中初期产妇为32 人次, 经产妇为10 人次, 怀孕周期为28~39 周, 年龄在22~34 岁之间, 所有患者均为2 型糖尿病患者。 分娩21 人次采用阴道分娩, 21 人次采用剖宫产, 目前妊娠期间, 病人的身体良好, 没有并发症的产生。 多数病人无自觉症状, 部分孕妇有外阴道感染或者多饮多食的症状。
1.2 诊断的方式和标准
主要采用空腹测量血糖和75g葡萄糖耐量试验的方式, 如果不符合规范数值, 口服葡萄糖75 g, 诊断标准为: 空腹5.6 mmol/L, 1 h 10.3 mmol/L, 2 h 8.6 mmol/L, 3 h 6.7 mmol/L。 如其中有2 项以上达到或超过正常者, 则说明有妊娠合并糖尿病[2]。
1.3 治疗的方式
对于这些患者, 根据其在不同时期采取不一样的治疗手段, 对食物的摄入和血糖的检测实时控制, 发现问题及时调整, 以孕妇的生命健康为试验的第一要素。可以适当性的控制状态相似病人, 采用不同的护理方式, 来检测其产前、产中、产后的血糖情况。
2 护理手段
2.1 健康的生活方式的倡导和教育
主要就是对孕妇提倡正确健康的生活方式, 使得孕妇对整个母子的健康提起十二分的关注度, 认识到自己的健康水平会严重影响孩子的健康情况。 对于刚怀孕没有发现有妊娠合并糖尿病的孕妇, 重点提倡的是预防, 预防是很重要的手段去防止疾病的产生。 同时要加大对于患病人群及家属的妊娠合并糖尿病知识的宣传工作, 要让孕妇直面疾病, 需求良好的生活习惯, 饮食方式及自我保健方法, 尽量得去自我克服疾病的, 达到自我管理的目的和效果[3]。 并且家属需要对病人的健康生活方式加以监督和指导, 要求孕妇能够有一个强大的家庭作为其面对妊娠合并糖尿病时候的支撑, 这样才能够顺利的完成对于妊娠合并糖尿病的诊治工作。
2.2 妊娠期间的护理工作
这部分的工作最为长久和复杂, 首先就是对于常规的妇科检查要不断的坚持, 对于血糖这样敏感的指标要经常化验, 发现不正常现象出现时, 要及时入院治疗, 在医生的观察下指导饮食和用药。 在必要的时候, 要有选择性的进行B超的扫描, 观察婴儿的状态, 毕竟婴儿的状态直接关系到母亲的情况[4]。 如果检测胎儿发现异常的胎动现象, 同时患者在离开医院期间无法保障其休息和睡眠, 那么一定要采用有效的手段, 进行控制, 必要的时候可以终止妊娠, 加强对与孕妇这起案件的护理和指导, 降低死亡率。
同时在饮食上鼓励其多次进食, 注意进食量的控制, 这样在保证身体健康的情况下, 不会引发饥饿性酮体的产生, 同时也预防了碳水化合物摄入后的餐后高血糖。 要定期进行NST检验和B超检验, 发现问题要及时的指出和控制。 对于肾功能衰竭或者有严重的心脑血管疾病的患者, 也要采用强硬的检测手段实施监控, 必要的时候终止其怀孕, 并考虑采取措施控制生育, 不能使得其发生病变的时期依然执意怀孕, 要提醒其胎儿有畸形或者智力不正常的可能性的发生。
2.3 饮食的护理方式
全过程都要控制饮食的摄入, 大部分的孕妇通过控制饮食就能够达到控制血糖的目的。 理想的饮食情况就应该是维持妊娠期的热量在一个标准范围内, 这样既有助于分娩又有助于产妇的身体健康。 孕妇在怀孕的时候由于要供给胎儿的食物, 所以很难能够把控其摄入的食物数量。 根据普遍的规律, 每天三餐记录卡路里和摄入量是比较好的办法, 但是又很难能够坚持。所以妊娠合并糖尿病患者可以选择专业的场所进行就餐, 对于早期出现恶心、呕吐和挑食现象的孕妇, 更应该有专业的饮食顾问指导其用餐。 总体的思路就是在保持供应的基础上, 以清淡可口为主, 总的碳水化合物在一半左右, 蛋白质占25%, 脂肪占15%, 多涉及维生素和营养成分的补充, 避免接触过多的油炸食品和甜食, 保持无饥饿感的状态下, 尽量减少食物的食用。 饮食的思路依然是少食多餐原则, 需要分5~6 餐进行摄入, 一般情况下早餐以后的血糖值偏高, 那么就可以早餐尽量的少一些摄入量, 不要吃过多的淀粉类的食物, 重视午餐和晚餐的摄用量, 上午和下午的时候都要考虑到实际情况适当的选择食材进行加餐。 孕妇本身就是一个受保护和脆弱敏感人群, 需要注意维生素和纤维素的补充。
2.4 适当的运动方式的选择
由于孕妇的身体状况, 很多孕妇在怀孕初始, 就放弃了运动这个途径去保持健康。 实际上, 怀孕和运动并不是一种抵触的行为, 适当的运动反而对孕妇的身体健康极为有利, 可以使得机体对于胰岛素的敏感性增加, 这样肌细胞就可以正常的吸收葡萄糖, 也就是说从侧面上就控制了妊娠合并糖尿病的发展。 很多时候还有一些额外的效用, 可以让孕妇的身体健康, 促进分娩的正常进行。 当然, 孕妇能够参与运动方式有限, 需要谨慎选用合适的方式, 以舒缓的有氧运动为比较好的方式, 每天在固定的时间和运动量的规定下进行, 注意在运动过程中最好能够有人陪伴或者能够方便联系他人。 同时在运动前后要考虑血糖的变化情况, 出现低血糖现象时候, 要及时的补充糖分, 如果在运动的帮助下血糖有所回落, 或者血糖的水平变化的更加琢磨不定, 也要给予高度的重视, 在一定的情况下加入胰岛素治疗法。
同时运动的时间因人而异, 通常是餐后30 min~1h, 这样能够帮助胰岛素发挥作用, 效果最为明显。 患者在选取运动环境的时候也要综合考虑, 尽量是安静舒缓的, 孕妇的情绪容易受到外在事物的影响, 光线柔和就能够提升孕妇的运动效果, 不容易因为产生不良情绪而中途放弃。 利用好运动后的胰岛素反应, 可以改善妊娠合并糖尿病孕妇的胰岛素代谢效应, 让慢性糖尿病患者获得更多的可以代谢葡萄糖的方式。 运动后要进行心率的测试, 一定要确保在正常的范围内, 微微出汗, 没有有心慌的现象, 在治病防病的过程中, 不断的坚持运动的方式, 对于孕妇今后的生活也会起到积极的作用, 指导其健康的生活下去, 坚持长期运动和循序渐进的方式进行。
2.5 心理护理
在病人住院以后, 护理人员应该如实的向病人讲述病情, 同时指导病人如何正视疾病, 热情的向病人介绍医院的环境。 同时要时刻留意病人的状态, 评估病人的情况, 碰到病人情绪消沉或者有轻度抑郁现象的, 需要对病人提供帮助, 鼓励病人在心理上接受现实和具有一定的可疏导性。 在患者对病情产生疑问的时候, 需要及时的为病人答疑解惑, 帮助病人认识不良心理情绪对疾病恢复的危害。 另外, 对于病人有些焦躁或者不配合治疗的情况, 要对症下药, 提醒病人, 不良的情绪同样会影响胎儿的健康, 容易使胎儿发生畸形或者有其他不良反应。 最后, 要做好病人家属的工作, 病人的情绪很多的时候都受到家属的影响, 让家属在平时护理和陪伴的过程中给予更多的关心和爱, 同时采用合理的治疗手段也是护理工作人员所要履行的职责。
2.6 分娩期护理
妊娠合并糖尿病的孕妇不代表就一定要接受剖腹产, 在该院的数据中显示, 并没有因为妊娠合并糖尿病, 就使得患者的剖腹产数量增加。 但是碰到在妊娠期出现强烈不适应症状, 又有可生育条件或者有强烈的并发症, 胎儿在子宫内窘迫有危险, 不健康的时候, 一定要及时选用剖腹产。 这种手段可以及时的讲胎儿取出, 防止胎儿在孕妇体内受到影响。 为了尽量减少新生儿会产生窘迫的危险, 孕妇应该根据情况在终止妊娠前的48 h内服用地塞米松确保胎儿的心肺成熟[5]。 手术期间一定要每2 h就检测一次孕妇的血糖和尿糖的情况, 碰到数值过高的状况, 要及时的注射胰岛素, 这里采用的是静脉注射, 而不是产前的皮下注射。 如果产出的婴儿抵抗力比较弱, 就要及时处理, 防止婴儿产生其他的疾病, 影响其正常的发育。 对于自然分娩人员来说, 子宫的收缩会消耗大量的糖元, 在生产的过程中, 很少有孕妇能够及时进食, 所以需要检测孕妇身体的各项指标, 及时对孕妇的情况进行监控, 出现问题及时给孕妇及胎儿提供氧气, 保护胎儿的正常分娩过程。
2.7 产后护理
产后护理很重要, 在生产期间孕妇会产生一系列的不适反应, 在手术后又要禁食和分娩胎盘, 体内的胰岛素会急剧下降, 那么就会导致低血糖的产生。 妊娠合并糖尿病的孕妇很容易因为其血压较高而使得血液渗透压增高, 从而导致白细胞的吞噬能力降低, 容易引发其他疾病的产生。 所以妊娠合并糖尿病孕妇相较于其他的孕妇, 需要更贴心周到的产后护理, 注意保持切口的卫生, 维持一定量的抗生素摄入, 对于乳房产奶要及时的排出, 防止诱发乳腺炎。 另外, 做好产后下床的恢复性运动工作, 提高其自身的免疫力和抵抗力, 保持口腔、泌尿道和阴部的清洁, 按照医生的遗嘱做好相关的护理工作。
2.8 新生儿护理
新生儿一定要做好相应的检查, 这属于疾病发生的高危人群, 避免新生儿因为照顾看管的不及时引发疾病, 加强保温和身体机能数值的检测工作, 避免新生儿消耗更多的体温, 避免其血糖值过低, 遗传其母亲的易患糖尿病的特性, 这样才能确保脑组织健康生长。
很多情况下, 孕妇的高血糖会直接导致新生儿的高血糖, 针对这种现象, 一定要把握好新生儿糖分的摄入, 过多容易导致高血糖引发并发症, 过低也能够影响到新生儿的健康, 严重了也会危及生命安全, 也就是说要实时监控新生儿的血糖信息, 一般情况是分娩后的半个小时内检测, 如果血糖过低, 那么立刻口服葡萄糖;如果血糖过高, 那么很危险, 需要及时诊治。 当新生儿发生类似呼吸急促等现象时, 一定要注意窘迫的情况的发生, 防止新生儿发生生命危险。
2.9 出院宣传
对于妊娠合并糖尿病孕妇来说, 根据研究表明, 在怀孕期后依然较常人容易患上糖尿病, 所以这样的人群在防病方面是终身要做的。 一是注意监测血糖, 保持血糖的正常水平, 注意调整平时的饮食结构, 多使用糖尿病患者可以食用的, 少食淀粉和糖类;二是维持正常标准的体重, 经常做运动, 做好自我管理, 将运动和保持健康作为一生要坚持的事情去做;三是加大对患者家属的教育宣传力度, 督促病人保持良好的生活习惯和心理状态;四是做好避孕手段, 对性生活加以控制。
3 妊娠合并糖尿病护理策略的综合性使用
虽然上述的讨论是分阶段和分类型的讲述产科护理的策略, 实际上这是一项长期要抓的事情, 需要患者和护理人员全过程的的配合, 在发现妊娠合并糖尿病的初始, 患者所要克服的主要是心理上问题, 患者对疾病的认知存在偏差, 对如何看病防病的知识比较欠缺。这时候护理人员要把握好患者和家属两个方面, 争取患者及早的认识病情的情况并配合好治疗, 尤其是碰到疾病比较严重, 甚至需要终止妊娠的病人一定要做好解释和疏解工作, 防止过大的心理压力导致病人的心情影响到疾病的治愈工作。 到了妊娠期间的护理阶段, 重点放在对患者的健康教育和采用适当的诊治方法上, 毕竟无论用再好的药, 如果患者一直我行我素不配合医生治疗也是无济于事的, 同时可以采用适当的监控手段, 记录好整个流程下来患者的血糖数据资料, 发现问题就及时寻找原因, 患者一定不要有怕麻烦的心理, 毕竟及时的检测和治疗是对自己更是对孩子负责任的一种做法。 然后到了分娩阶段, 这时候注意在分娩前中后三个时期, 采取合适的医学手段帮助病人顺利生产, 同时确保胎儿安然无事。 患者在分娩的过程中往往承受着很多的痛苦, 无暇顾及很多事情, 那么就要求医生一定要时刻监控患者的实际状况, 在不同时期采用不同的方法, 对胎儿的医疗手段一定要慎重, 并对胎儿进行及时有效的护理。 最后就是出院后的妊娠合并糖尿病的恢复工作, 这个强调要控制住血糖的水平, 降低并发症的情况, 要用积极的态度去面对术后的恢复工作, 加强护理人员和患者之间心灵的沟通, 有了问题要及时的沟通, 在就诊的时候也要注意将这段病史向医生阐释。
总而言之, 护理人员需要采用综合性全方位的护理手段去干预妊娠合并糖尿病的治疗工作, 无论治疗工作进展到哪一步, 都是要以患者和新生儿作为考量问题的第一要素, 做好降低并发症的一切努力, 及时的总结方法, 对病人妥善治疗。
4 结语
综上所述, 妊娠合并糖尿病是一种比较特殊的糖尿病类型, 在怀孕前患者是没有糖尿病的, 只是发生在怀孕的过程中, 所以患者在心理上和生理上都需要一个接受的过程, 临床的发病率高达3%, 而肥胖者或者血缘亲属患过类似疾病的会比普通的患者高出两成的概率。 这种疾病本身的危险性就比较大, 需要严格的控制和预防, 控制不好就会对母子双方都产生严重的伤害, 孕妇可能会晕厥, 身体许诺, 而胎儿的营养就会受到严重的影响, 所以在出现这种情况的时候, 需要采用适当的护理策略, 全过程的进行防护。
摘要：妊娠合并糖尿病患者的病因形成复杂, 其血糖水平的高低直接影响孕妇和胎儿的健康, 需要控制好妊娠合并糖尿病的发展。该研究通过对妊娠合并糖尿病患者的病情回顾和分析, 观察其临床表现, 总结护理的经验和规律, 从健康的生活方式、妊娠期间的护理工作、饮食的护理方式、适当的运动方式的选择、心理护理、分娩期护理、产后护理、新生儿护理及其出院宣传等方面探讨了妊娠合并糖尿病的产科护理全过程, 提出了相应的综合性的护理策略。
关键词：妊娠合并糖尿病,产科护理,策略
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