随着医院信息化建设的深入, 医院JCI认证或者himss评级的需要, 移动护理软件上线的都是势在必行的。移动护理项目的实施, 就离不开PDA的使用。在PDA使用中就会遇到各种各样的问题。本文主要讲解我院在使用过程中遇到的问题, 以及相应的解决方法。
问题分为两个类:硬件问题、医院管理和流程问题。
一、硬件问题
硬件问题主要是无线网络问题和PDA问题。PDA的使用离不开无线网络, 因为医院的房间布局一般都比较复杂, 并且有些医疗设备会对无线网络信号造成干扰, 所以做到全方位无死角的无线网络覆盖非常困难。我院在使用过程中, 不停的和无线网络提供商沟通, 哪里出现死角及时通知提供商, 使其进行优化AP布局, 及时解决PDA信号弱或者无信号的问题。
目前的PDA已经不是几年前的windowsmobile系统, 而是时下比较流行的安卓系统。安卓的PDA门槛比较低, 目前市面上PDA品牌很多, 但质量良莠不齐, 所以在选购的时候就要选用市场占有率比较高, 口碑比较好的产品, 不然在后续的使用中就会出现很多故障影响临床的使用体验和工作效率。我院采购了两批PDA, 第一批质量相对稳定, 但是第二批经常出现电池无法充电, 扫描模块无法扫描的情况。所以PDA品质优良是后期临床顺畅使用的基础保障。
二、管理和流程问题
PDA的使用主要是解决医嘱的执行问题。因JCI认证和HIMSS评级都对医疗的闭环管理提出了很高的要求, 如果没有PDA的使用, 很多医嘱的执行情况很难准确的记录, 无法做到闭环管理。并且医院的护理质量提升也离不开PDA的使用, 因为PDA在信息核对方面有天然的优势。我院在使用过程中遇到最主要的问题、也是最难解决的问题就是医嘱比较混乱, 这样就造成护理人员无法准确、及时执行医嘱。
医嘱的下达时间, 每天早上医生查完房后, 下达新的医嘱, 或者停止正在执行的长期医嘱。这就需要协调医生的医嘱最后下达截止时间和护士开始执行医嘱的时间, 不然就会造成遗漏执行医嘱或者错误执行医嘱。譬如:护士已经执行完1床病人的医嘱, 此时医生又下达了新医嘱, 并且停止了正在执行的长期医嘱。这样就会造成护士漏掉或者要重新去执行新下达的医嘱, 增加了工作量。并且停止的医嘱已经执行, 有安全隐患。
另外长期医嘱的执行都有默认的执行时间, 例如一日三次的静脉输液, 默认执行时间为9-15-21, 但是病人9:15分入院, 医生下达医嘱时, 没有修改医嘱的默认执行时间, PDA拆分出的医嘱, 当天只有15点和21点可以执行。但是医生的本意是今天要执行3次, 这时就会造成护理人员无法执行9点钟那次的治疗。
还有就是移动护理系统同步HIS系统医嘱信息的问题, 例如医生下达的长期医嘱为一日三次, 默认执行时间为9-15-21。医生下达医嘱时间为8:50, 护士转抄校对时间为9:10, 如何移动护理系统9点钟同步医嘱信息, 并拆分时就会出现问题。因为此时护士还没有校对医嘱, 是否拆分此条医嘱呢。如果不拆分, PDA上就无法显示此条医嘱, 如果拆分了, 万一医嘱内容有问题, 就有医疗事故的隐患。
针对以上问题, 我院经过医务部、护理部、信息部、软件公司工程师多方沟通, 制定出下面的规则:1, 上午10点钟之前下达完成全部医嘱。如果错过了默认的执行时间, 还要执行的, 另下达相应的临时医嘱。只拆分护士校对过的医嘱。
使用PDA核对病人信息, 就离不开腕带的使用。我院入院部有入院中心统一为病人打印腕带。但是入院中心只有白班, 没有夜班。晚上入院的病人在急诊收费室办理入院, 但是无法打印腕带, 只有第二天到入院中心补打。这样就造成这部分病人当天晚上无法使用PDA识别身份。还有就是病人腕带污损的情况, 如果要补打, 需要到入院中心补打, 给患者造成不便。我院为解决这个问题, 只有在所有病区配备了腕带打印机, 当然这也增加了硬件成本、管理成本。
临床安全输血的闭环管理离不开PDA的使用, 但是血袋上的条码信息不足以支撑PDA扫描核对、完成输血的全流程。因为血袋上只有血袋号、成分码的条码, 没有输血这条医嘱的相应医嘱号, 所以扫描和对后无法自动执行相应的医嘱。我院通过对输血软件的升级, 可以打印出包含血袋号、成分码和医嘱号的二维码, 完美的解决了此问题, 提高了护理人员的工作效率, 并且保证了数据的真实完整性。
目前, 我院还没有配备摆药机, 口服药的条码标签只有病人ID信息, 无法通过扫描条码来执行医嘱。另外护理类、膳食类医嘱因为没有条码, 也无法扫描执行医嘱, 只能通过PDA手动执行此类医嘱。
摘要：临床在使用PDA过程中遇到的主要问题有:PDA硬件问题及无线网络信号不稳定;医嘱下达时间的不规范;长期医嘱的默认执行时间;腕带的打印。本文针对上面的问题, 给出了我院的解决方案, 但也有未能解决的问题, 譬如口服药二维码标签的问题, 护理类、膳食类医嘱只能手动点击执行。
关键词：PDA,手持设备,移动护理,医院信息系统
参考文献
[1] 赵艳伟, 史晓蓓, 李包罗等.北京协和医院实现移动信息处理[J].当代医学, 2004, 10 (12) :32-33.
[2] 陆宏, 付春华.PDA在提高临床护理质量中的应用[J].现代护理, 2008, 14 (3) :374-375.