第一篇：纤维支气管镜的应用
纤维支气管镜在ICU的应用与护理
纤维支气管镜检查技术(纤支镜检查)是呼吸系统疾病诊疗的重要专科技术;近年来，纤支镜检查在危重病监护和抢救过程中正发挥着愈来愈重要的作用，尤其是在ICU的人工气道建立、气道管理等发挥关键作用，因而有人把机械通气、纤支镜检查和血液净化称之为ICU的三大技术。虽然纤支镜检查属有创检查技术，但若能把握其适应症和禁忌症，熟炼掌握操作技术和护理及其护理配合，它仍是一项较安全的手段。下面结合工作实际就纤支镜检查及其在ICU中的应用和护理作一简要介绍：
一、纤支镜检查的主要适应症
(一)诊断性检查的适应症：
1、可疑症状：一般情况下，主要适用于可能存在肺癌的可疑症状，如不明原因的呛咳、咯血或痰中带血、声音嘶哑，尤其是出现於存在肺癌高危因素患者，男性>40岁，吸烟指数达400年支者;在ICU诊疗中或气管插管时，出现不明原因的呼吸困难、咳血。
2、可疑体征：具有是局限性哮鸣音体征;在ICU诊疗中或气管插管时，出现可疑气道阻塞样体征，如突发“三凹样”呼吸困难、躁动、发绀。
3、可疑细胞学：痰中找到癌细胞或可疑异形细胞而无其它肿瘤征象者;
4、可疑影象学异常：出现肺门肿大、肺不张、肺野肿块影等可疑肺癌而需明确性质者，或肿块为肺癌需判断其病理类型和分期者;肺实质弥散性病变，如弥散性结节或纤维条索;怀疑肺泡病变，如肺泡蛋白积症、肺泡癌肺泡间质纤维化等;在ICU诊疗、人工气道或机械通气过程中，出现肺实变、不张，肺实质弥散性病变。
5、难治性下呼吸道感染：需明确病原及其药敏情况，可行肺泡灌洗术;
6、介入性诊断：近年开展的介入性诊断如支管内B超、经气管支气管淋结活检术等;
7、胸膜疾病：胸膜疾病原因难明者,可利用纤维镜代胸腔镜检查。临床上最常应用于胸 片发现异常而需明确其病理性质者，但晚近对病原诊断的应用有增加超势。
(二)、治疗应用的适应症：
1、气道建立，对於各种原因所致的呼衰等需要行机械通气的病人，通气纤支镜引导下经鼻插管是简便易行而快捷的方法;心肺和中枢神经围手术期支持。
2、气道管理，广泛应用於ICU或RICU。老年脑卒中假性球麻痹----进入增加、咳出困难需要清除;气管插管、切开或应用侵入性辅助机械通气，由於湿化不足常出现分泌物咳出或吸出困难，
1 甚至结痂、肺不张而需要清除或灌出;或并发机械通气相关肺炎，皆可应用纤支镜进行灌洗，清除分泌物局部适当应用抗生素;
3、气道再通，因不同原因所致叶、主支气管以上气道狭窄而出现阻塞症状的患者可应用气道内激光治疗疤痕性病变，囊球扩张和支架置入术而使气道再通;
4、异物取出术，通过纤支镜我们取出过外伤后吸入的牙齿，花生米，断入的吸痰管等;
5、大咯血，可应用硬支气管镜或在咯血间歇纤支镜下局部应用止血药，如凝血酶，或 放置球囊压道止血;(6)其它，局部放疗等。
二、禁忌症：
禁忌症源於检查过程中可能的并发症，自八十年代初至今我科完成纤支镜检查3千余例，共死亡3人，其中2人为操作过程中心跳聚停所致，提示心血管基础疾病是检查严重并发症的主要原因，其它最常见的并发症有术中出血、术后发热，当然禁忌症的把握也与操作熟练程度相关。
检查的禁忌症包括：
(1)无法耐受检查者，如全身衰竭、严重呼衰、肺动脉高压或上腔静脉阻塞者;
(2)伴有严重心血管疾病者，包括不稳定心绞痛、近期心梗、严重心律失常或主动脉瘤有破裂危险者;
(3)具有严重出血可能者，如出、凝血障碍，尿毒症者; (4)有加重感染可能者，如肺感染伴高热者等。
四、纤支镜检查的基本过程与护理配合
(一)、术前护理及准备
1、术前操作护士应了解的基本情况
详细了解病史(包括药物过敏史)和体格检查，通过胸片及CT检查尽可能明确病变部位和性质，检查肝功能及出凝血时间、血小板等，必要时做心电图和血气分析。
2、术前操作护士应进行的对患者及其家属心理准备
操作前向神志清楚的患者及家属说明纤支镜检查的必要性和操作程序，介绍此项技术的先进性、科学性及其优良效果(有效性)，消除患者或家属的紧张和顾虑;知情同意(安全性)，消除手术者的紧张和顾虑;取得患者的主动配合。
3、术前操作护士应准备、检查：
备好：纤支镜、气管导管，消毒液、生理盐水或注射用水;局麻药、黏膜收敛剂、止血药，润
2 滑油、纱布，抢救器械与药品等;建立静脉通路。
检查：纤支镜、冷光源是否正常，协助观察气管导管注射空气后气囊压力是否漏气;插管前患者供氧和静脉通路建立情况;连接和显示床旁监护仪进行心电、呼吸、氧饱和度和血压监护;并检查所备抢救药品及按正规安装呼吸机，开机观察运转及性能是否良好。
4、术前操作护士执行的用药
一般检查术前4~6小时禁食，半小时口服阿托品0.3mg，鲁米那0.03g;对于既有气管插管或气管切开的患者一般无须应用镇静剂，除非患者明显紧张者;而经鼻插管时即应有充分的镇静，如安定、吗啡或者得普利麻。局麻可采用喷雾吸入、超声雾化和环甲膜穿刺给药。
(二)、术中护理及配合
1、术中手术护士应熟悉操作步骤，对于术中医师的进一步处理应有充分的预见性。
2、帮助患者取舒适体位：患者取仰卧位，肩部垫一枕头略抬高，头部摆正、略后仰、鼻孔朝上。用棉签清洁鼻腔并局部应用药物收敛鼻腔黏膜;操作过程中经常安慰患者,让患者放松,随时提醒如何配合;
3、一般操作中的配合：插管方法纤支镜的镜体分为目镜、控制器和可曲插入部3部分，口咽部充分表面麻醉后操作者站在患者头侧，左手握住控制器，右手夹住插入部，依解剖进入，在此过程中，依次在声门、气管、主支气管和操作部位内给予2%利多卡因2ml滴入。
配合操作者实施气管插管、气道内分泌物清除、灌洗和活检以及标本留取等所需的用药及物品传递;并协助清除口腔分泌物和必要的给氧(如老年人及有心肺疾病的患者术中吸氧3～5L/min)。当患者发生呛咳时，给予2%利多卡因2ml气管内滴入;活检出血时可遵嘱给予止血药。
4、特定操作中的配合：配合操作者实施气管插管时，首先应检测气管导管(直径7.0～7.5～8.0mm)气囊的完整性;插管时将内外涂有石蜡油的气管导管套在纤支镜插入部外，当操作者纤支镜顶端插入声门之下隆突之上时协助其将气管导管插入、调整位置和打上气囊并固定气管外导管，清理气道内积血、分泌物;气管导管外露约3～4cm，导管插入的深度一般为25～28cm。对于气道内分泌物清除、灌洗和活检以及标本留取等都有特定的护理配合和物品准备内容。
5、操作过程中的监测：严密观察患者面色、呼吸、脉搏等生命体征及神志的变化，床旁监护血压、心率、心律、血氧饱和度;若有异常及时报告和处置。
(三)、术后护理
1、观察
术后应观察至少30min，尤其是创伤性检查;观察的主要内容包括症状、呼吸、心率、心律和肺部体征等，必要时拍胸片。
2、指导：向患者及其家属交代清楚
向患者及其家属交代清楚术后2小时内不能进食或饮水以免检查后出现误吸。 可能出现的“正常”问题：鼻咽喉部不适、疼痛，痰中带血等。
可能出现的“医疗”问题：较大量的咳血、气胸和感染应注意的事项和处置
3、标本处理和送检以及器械的清洁和消毒。
三、检查过程中可能出现的副作用和护理问题
1、检查前准备时：纤支镜检查前准备过程中可能存在的副作用主要为：药物过敏和镇静过度
药物过敏：常见于局麻药应用时出现循环、呼吸衰竭;尤其是地卡因。护理中，应问清局麻药过敏史和备好急救药物;应用中应掌握好用药浓度和剂量;试用(2～3min)观察无反应后继续局麻。
镇静过度：因镇静过度可导致呼吸抑制和低血压;护理中，应问清有无引起二氧化碳潴留的状态和基础用药情况;准备好气管插管和静脉通路。
2、检查时：检查过程中可能存在的副作用主要为：呼吸道的刺激和损伤所致的各种临床表现。
检查过程中所致的损伤原因包括：操作者技术的熟炼程度较低或粗暴，致进而通道黏膜触碰而出血，某些操作，如活检或TBLB所致的出血、气胸;护理中，应注意生命体征、氧合等，并备好止血药物。
检查过程中，对气道过度刺激的原因包括：局麻不充分，操作者技术的熟炼程度较低或粗暴，纤支镜顶端触碰可致喉头水肿，声门、气道痉挛、低氧和心律紊乱。护理中，应注意局麻要充分，必要时手术前给予基础用药;加强术中与操作者的配合;严密观察生命体征、氧合和心电情况等，并备好解痉平喘和抗心律失常药物。
3、检查后：检查后可能存在的副作用主要为误吸、感染(浸润)。
检查后出现误吸的主要原因是局麻药物作用尚未消失;护理中，应向患者及其家属交代清楚术后2小时内不能进食或饮水。
检查后出现感染的主要原因是原有肺内感染病灶播散或操作过程的交叉感染;护理中，应注意规范化消毒和清洁;术中尽可能无菌操作。
纤支镜检查已广泛应用于ICU的日常抢救和气道管理中，ICU护士应对纤支镜检查的主要适应症和禁忌症、操作基本过程及其护理配合、可能并发症及其护理观察和防治，尤其是纤支镜引导下的气管插管及纤支镜在气道管理中的应用与配合更应有充分的认识。
第二篇：纤维支气管镜检查的适应症：
1、原因不明的咯血或痰中带血。
2、原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人。
3、支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。
4、临床表现或X线检查疑为肺癌者。
5、痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者。
6、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。
7、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者。
8、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者。
9、协助选择性支气管造影。
10、纤维支气管内窥镜检查在治疗上的应用，如移除分泌物，治疗肺不张、止血，吸引冲洗，引流肺脓疡，了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果等。 以下情况禁忌纤维支气管镜检查：
1、 一般情况极差，体质十分虚弱者。
2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。
3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。
4、严重高血压者。
5、主动脉瘤，有破裂危险。
6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。
7、出、凝血机制异常。
第三篇：支气管内膜结核纤维支气管镜下的形态表现
目的探讨纤维支气管镜对胸部CT正常的支气管内膜结核患者的临床诊断意义。方法回顾性分析46例胸部CT正常的支气管内膜结核患者的临床表现、纤维支气管镜(纤支镜)检查。结果症状主要包括:咳嗽(38例),胸闷气促(16例),发热(5例),咯血(7例),纤维支气管镜检查见充血水肿型14例,增殖型10例,活动性干酪样坏死型5例,肉芽肿型6例,溃疡型6例,非特异性支气管炎型4例,纤维性狭窄型1例。镜下活检病理确诊24例,刷检涂片检查阳性18例,镜下吸引的分泌物或灌洗液抗酸杆菌检查阳性15例。结论纤维支气管镜在胸部CT正常的支气管内膜结核的诊断中具有重要地位。
【作者单位】： 山东省青岛市胸医院医务科;
【关键词】： 支气管镜检查 支气管内膜结核 诊断意义 纤维支气管镜 抗酸杆菌 支气管炎 纤支镜检查 胸部 水肿型 临床表现
【分类号】：R521.2 【正文快照】：
支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis,EBTB)常由于无典型的临床表现而容易引起漏诊及误诊,尤其在胸部CT显示正常的患者中,误诊率更高。为进一步提高对该病的认识,本文回顾性分析了2000年1月～2006年1月经我科明确诊断为支气管内膜结核而胸部CT表现正常的46例病例资料
支气管内膜结核纤维支气管镜下的形态表现
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支气管内膜结核是指发生于支气管黏膜或黏膜下层的结核病,多继发于肺结核,少数病例可单独发病。单纯的支气管内膜结核临床表现缺乏特异性,容易误诊和漏诊。由于治疗不及时常导致较严重的并发症,如气道狭窄、肺不张乃至毁损肺等。我们总结了近年在我们确诊的支气管内膜结核病人的纤支镜下形态学改变并对其进行总结分析。临床资料1.一般资料:近6年来在我院确诊的支气管内膜结核患者35例,女20例,男15例,年龄13~60岁,平均年龄35.8岁。2.临床症状和治疗经过:刺激性咳嗽是最常见的症状,共31例;不同程度的痰中咯血16例;持续性喘息,使用一般平喘药物无效者14例,体重减轻9例。病程3~8个月,就诊前这些病人分别被误诊为支气管炎、支气管哮喘、肺炎或慢性咳嗽,使用消炎、止咳、平喘等多种方法治疗。3.实验室检查:全部病例均有不同程度X线异常,如肺内浸润影、纹理增粗、紊乱。血沉增快20例,PPD试验阳性22例。4.纤支镜检查:常规准备下行纤支镜检查,同时对病变部位进行活检、支气管毛刷涂片或支气管冲洗液找抗酸菌,以获得病理和细菌学证据,如病人先后2次行纤支镜检查,则根据第一次的形态特......(本文共计2页)
不同的纤维支气管镜检查技术对肺结核的诊断意义
2011-07-08 08:24:12 作者：海峡医界网 来源： 浏览次数：10
【摘要】
目的 探讨支气管镜多指标联合检测对肺结核的诊断价值。方法 回顾分析78例肺结核患者纤维支气管镜检查结果，比较组织活检、刷检和(或)支气管肺泡灌洗检查等不同取材方法诊断肺结核的阳性率。结果 42例行痰涂片检查抗酸杆菌阳性1例，78例纤维支气管镜检查抗酸杆菌或(和)组织病理学结核病改变阳性者37例。其中组织活检、刷检和BAL的阳性率分别为47.9%(23/48)、25.9%(17/67)和32.9%(24/73)，三种检查方法的阳性率比较有显著性差异(χ2=6.402，P<0.05)。结论 纤维支气管镜检查诊断肺结核具有重要的临床意义，不同的纤维支气管镜检查技术阳性率不一，临床工作中需根据患者的不同纤维支气管镜表现灵活应用。
【关键词】纤维支气管镜 肺结核 诊断
目前不典型肺结核诊断仍有困难，仅根据临床症状、胸部X线征像、肺CT和纯蛋白衍生物(PPD)试验等方法诊断肺结核有其局限性，存在不同程度的漏诊和误诊。笔者对78例肺结核患者的纤维支气管镜检查进行回顾性分析，旨在探讨经纤维支气管镜进行不同检查技术对肺结核的诊断价值。
资料与方法
1.临床资料
78例肺结核患者均为临床诊断为肺结核的住院病人，男52例，女26例，年龄21～74岁，平均(48.30±16.20)岁。所有患者均有咳嗽，其中刺激性咳嗽5例，咳脓痰25例;咯血12例，均为小量咯血;发热8例。体征：有湿性啰音16例，其余均未见异常。42例在纤支镜检查前均做3次以上的痰涂片抗酸杆菌检查。PPD试验强阳性6例，阳性5例，弱阳性3例。接受刷检、BALF、病理活检分别为67例、73例、48例，其中三项同时检查43例，两项同时检查28例，7例仅接受一项检查。
2.方法
采用Olympus P20型纤支镜，按常规方法局麻和镜检，仔细观察各肺段支气管黏膜情况，根据患者的影像学改变以及镜下表现进行相关检查。在病变明显的部位行组织活检2～4次，或者在病变肺段进行经支气管肺活检2～4次，组织标本用福尔马林固定后进行组织病理学检查，留取少量组织标本玻片涂片3张。如果镜下病变不明显，则在肺CT所示病变的肺段用毛刷进行刷检。然后将纤支镜嵌入病变肺段进行支气管肺泡灌洗(BAL)，用长塑料导管顺纤支镜活检孔插入支气管远端，经导管注入生理盐水30 ml，迅速拔出导管，经纤支镜吸引收集支气管肺泡冲洗液(BALF)8～12 ml，少部分病例只进行刷检或支气管灌洗。收集的冲洗液以及上述标本立即送检。采集标本病理学检查发现结核病病理改变或(和)抗酸染色发现抗酸杆菌为检查阳性，确诊肺结核。
3.统计学处理
数据处理采用SPSS13.0统计软件，组间阳性率比较的假设检验采用卡方检验，检验水准为P=0.05。
结 果
纤支镜检查前42例痰涂片抗酸杆菌阳性1例，阳性率2.4%。78例肺结核患者不同检查方法中，纤维支气管镜检查抗酸杆菌或(和)活检组织结核病理学改变阳性37例(47.4%)。78例纤维支气管镜检查的患者中，接受刷检、BAL和组织活检任何一项检查、其中两项检查或三项检查者分别为7例、28例和43例，其中任何一项检查阳性者分别为4例(57.1%)、9例(32.1%)和24例(55.8%)，三种检查技术比较，χ2=4.101，P>0.05。纤维支气管镜三种检查技术阳性率比较见表1。表178例肺结核不同纤维支气管镜检查方法结果比较(略)注：三种支气管镜检查技术比较，χ2=6.402，P<0.05 .
讨论
肺结核是一种常见病，对临床症状不典型的患者诊断比较困难，主要原因是肺部X线片或CT片表现不典型，PPD试验、血沉、结核抗体等易受多种因素影响，加上化疗、免疫功能障碍，结核杆菌的某些生物学特性发生变异，常规痰涂片检查往往不易发现结核杆菌;同时，痰菌含量少或呈L型结核菌，肺部病灶局限未与引流支气管相通，主要是支气管黏膜充血、水肿，肉芽组织阻塞近端支气管开口，使带有结核菌的坏死及分泌物不易排出体外[1]。痰涂片检查抗酸杆菌阴性而缺乏肺结核诊断依据成为目前肺结核诊断中的难题，常造成误诊或漏诊，本组仅有1例痰检出阳性，痰检阳性率极低。而支气管镜检查是支气管结核确诊的重要手段，早期诊断治疗意义重大[2]，可使支气管狭窄的发生率降低。
支气管镜作为一种诊断技术已应用于肺结核的诊断，采用支气管镜检查，不仅可在镜下观察到支气管内膜的异常表现及部位，而且可在病变部位直接取分泌物涂片及病变部位组织活检，使肺结核患者有可能获得病原学或病理学的诊断。本组78例临床诊断肺结核的患者中，经纤维支气管镜检查抗酸杆菌或(和)组织病理学结核病改变阳性率47.4%，显著高于痰涂片阳性率。而通过刷检、BALF涂片、镜下取活检找抗酸杆菌的阳性率分别为25.4%、32.9%、47.9%，均低于陈东宁等[3]的报道。纤维支气管镜各项检查技术的阳性率以组织活检最高(47.9%)，刷检阳性率(25.4%)最低。造成这种不同检查技术阳性率的差异可能与患者的镜下表现有关。组织活检者往往可以在纤维支气管镜下直接观察到病变而进行组织活检，或者患者的肺部病变范围较广而进行经支气管肺活检，这些情况下相对较容易获得病变组织标本。支气管刷检除了应用于在纤维支气管镜下直接观察到病变的患者之外，也用于镜下表现正常的患者，后一种情况下所获得的标本阳性率可能较低。虽然纤支镜下组织活检阳性率较高，但可取材患者仅48例，这与肺结核患者气管、支气管结核的发生率以及部分患者病变不适于进行组织活检有关。
本组78例肺结核患者中，接受刷检、BAL和组织活检等三项联合检查的阳性率(55.8%)与两项(刷检+BAL、刷检+活检、BAL+活检)联合检查的阳性率(32.1%)和一项检查的阳性率(57.1%)差异没有统计学意义，与其它文献报道不同[3]，这种差异可能与本组
研究样本量较小有关。在纤维支气管镜检查中采用何种技术取决于镜下表现和影像学表现，因此纤维支气管镜的各种检查技术应根据患者的不同纤维支气管镜表现灵活应用，多项联合取材可能提高肺结核诊断率。
总之，纤维支气管镜检查诊断肺结核具有重要的临床意义。不同的纤维支气管镜下取材，得到的阳性率不同,组织活检阳性率最高，刷检的阳性率最低，而联合取材阳性有望提高诊断率。如有可疑者应尽快行纤支镜检查，尽可能进行活检、病理学、细胞学、细菌学检查，避免误诊，达到早诊早治。 【参考文献】
[1]瞿介明，何礼贤，胡必杰，等. 单纯支气管结核[J].中华结核和呼吸杂志，1993，16(6)：351.
[2]周锐，陈平，郑东元，等.经纤维支气管镜介入技术在结核性支气管狭窄治疗中的作用[J].中国内镜杂志，2004，10(7)：56-57.
[3]陈东宁，冯俐.支气管镜多指标联合检测对菌阴肺结核的诊断价值探讨[J].中国内镜杂志，2007，13(6)：590-592.
第四篇：浅析纤维支气管镜下肺泡灌洗的护理体会
支气管肺泡灌洗术(BAL)是利用支气管镜进行支气管肺泡灌洗，以直观性直接干预的特点，成为肺部疾病诊断治疗的重要手段。回顾我科自2011年8月～2012年6月对86例肺部疾病的患者行纤维支气管镜肺段灌洗术，取得满意效果。介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院2011年8月～2012年6月共有86例患者接受BAL术治疗，其中男68例，女18例。年龄41～72岁，平均年龄57岁。其中慢性支气管炎合并感染患者46例，占总数的53.5%。肺部疾病诊断患者40例，占总数的46.5%。
1.2术前准备
1.2.1病史调查 详细询问患者的既往病史，备好近期X线胸片，肺部CT片及心电图报告单、各种检验报告单(包括血小板计数，出凝血酶原时间，输血前三项，乙肝检测报告单等)。肺心病或肺气肿患者有血气分析单。如患者有高血压、冠心病、危重患者或体质极虚弱者应慎行操作。新近发生心肌梗死、大咳血者、活动性肺结核未经治疗者应禁忌检查。
1.2.2器械及药品准备 采用OL本人系天天论文网就职11年的资深论文编辑;工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责天天论文网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作!工作企鹅1:1550116010工作企鹅2：766085044YMPUS-1T40纤维支气管镜及其配套设备：冷光源，显示器，氧气，吸引器，心电监护仪，急救药品及设备，麻醉药品，灌洗瓶等。
1.2.3操作方法 患者在持续吸氧3～4L/min，心电监护仪的监测下进行。取半卧位，头后仰，下颌抬高，用2%利多卡因5ml经鼻腔吸入性麻醉10min后，经鼻腔插入纤支镜，进入气管及各叶段支气管，尽可能吸净气管及各叶段支气管腔的分泌物。检查各叶段和亚段口，然后固定到病变部位段或亚段口处。分次注入灌洗液(37℃生理盐水)冲洗，5～20ml/次，总量约50～100ml。灌洗时间为10～20min，直至灌洗液清亮为止。如患者SPO2<80%暂停操作，注射后的灌洗液采用负压吸引，留取灌洗液作细胞学检测，送细菌和真菌培养及药敏试验。最后注入配有相应抗生素(指患者全身使用的抗生素)的生理盐水20ml，不吸引。拔镜后，嘱患者卧床休息15～30min，禁食水3h，以免误吸。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1既往史 询问患者有无过敏史，哮喘史及高血压心脏病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常史。
2.1.2心理护理 护士热情主动地对患者讲解检查的必要性及效果，使其主动配合检查。 2.1.3健康宣教 术前4～6h禁食水，避免术中呕吐物的误吸;取下活动假牙，避免术中脱落造成窒息;告知患者检查中，全身放松，自由呼吸，有分泌物时勿乱吐;不能耐受时可举手示意;不可乱抓镜管，以免损伤仪器;患者在知情同意书上签字。
2.2术中护理
2.2.1局部麻醉 用注射器抽吸2%利多卡因5ml鼻腔喷雾3次，喷雾时将注射器靠近鼻孔外侧嘱患者深吸气的同时，速将麻药喷入鼻腔，使药液随患者的吸气动作吸入咽喉部。如患者出现呛咳，嘱其勿紧张，可将麻药咽下，观察患者有无胸闷，恶心，咳喘等症状，防止局麻药物过敏。
2.2.2术中配合及观察 患者眼睛用一次性口罩遮住以防液体溅入，用生理盐水棉签清洁鼻腔，颌下铺治疗巾，选择经鼻插镜。进入声门前注入2%利多卡因2ml，停留1～2min，此时告知患者张口深呼吸，勿抬头或摇头，有痰用舌头顶出或咽下。及时清除口腔分泌物，保持上呼吸道通畅。进入主支气管后，立即注入2%利多卡因2ml，停留1～2min。同时，要避免患者强行翻身或拔管，注意观察患者神志变化，有无紫绀，呼吸困难。严密观察血压、心率、呼吸的变化，定时监测SPO2，当SPO2<90%时，应予高流量吸氧。当心率>150次/min或<60次/min，或SPO2<80%时，立即停止操作或暂行退出纤支镜，待缺氧改善后再行插入[1]。当纤支镜进入气管后配合医生经纤支镜活检孔追加2%利多卡因1～2ml，做好刷活检工作。
2.3术后护理
2.3.1一般护理 拔镜后，患者侧卧休息15～30min，保持呼吸道通畅，无不适，可扶起下床，护送回病房。术后3h可进少量温凉流食，以免误吸。48h内避免进食刺激性食物。要多休息少讲话，避免出现咽喉部疼痛、声嘶、胸闷、呼吸不畅等。行肺泡灌洗者发热，可行对症处理。
2.3.2病情观察 观察呼吸频率、深度、节率的变化和口唇颜色，常规给予吸氧(1～2L/min)，及时发现各种并发症，以便及时处理。指导患者1w内不做用力的动作，避免用力咳嗽咳痰，勿拍背，防止肺部出血。观察患者咳出物的颜色、量及有无胸闷、气短等症状。告知患者术后出现痰中带血或少量血痰属正常现象，主要是检查中支气管粘膜擦伤，活检或细胞刷检损伤粘膜引起。如出现大咯血，立即报告医生，进行抢救。
3 结果
86例患者中，6例发生窦性心动过速，3例发生一过性血压升高，12例发生不同程度的SPO2下降，经畅通气道等治疗后很快纠正，无1例发生护理相关并发症。
4 讨论
BAL是治疗肺部感染，诊断肺部肿瘤，了解肺泡病变性质、程度的一种最有效的方法。它采用液体直接灌注，清除呼吸道或肺泡中滞留的物质，用以缓解气道阻塞，改善呼吸功能，控制感染的方法[2]。
通过实践，我们体会到：重视患者的心理护理，围手术期的病情观察及健康指导，可有效避免不良反应和护理并发症发生，达到最佳诊断和治疗效果。
第五篇：纤维支气管镜检查术
主讲人 时间
参加人员
纤维支气管镜检查
是利用光学纤维内镜对支气管管腔进行的检查。纤维支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入段、亚段支气管，甚至更细的支气管，可在直视下行活检或刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物，并可作支气管肺泡灌洗，行细胞学或液体成分的分析。另外，利用支气管镜可注入药物，或切除气管内腔的良性肿瘤等。。纤维支气管镜检查成为支气管、肺和胸腔疾病诊断及治疗不可缺少的手段。
适应症
1)原因不明的咯血，需明确病因及出血部位，或需局部止血治疗者;
2)胸部X线占位改变或阴影而致肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞，刺激性咳嗽，经抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤的病人 3)用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或异物;
4)原因不明的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔神经麻痹、上腔静脉阻塞 5)行支气管肺泡灌洗及用药等治疗 6)引导气管导管，进行经鼻气管插管; 7)痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性;
8)肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌;
9)诊断不清的肺部弥漫性病变;
10)需做BAL和TBLB检查者;
11)怀疑气管食管瘘者;
12)观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤;
13)选择性支气管造影;
14)肺癌的分期;
15)气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄;
16)气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化
禁忌症
1) 麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者;
2)肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者;
3)严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者;
4)严重心功能不全、高血压和心律失常者; 5)颅内压升高者; 6)有主动脉瘤破裂危险者;
7)出凝血机制障碍，血小板〈 75,000/mm3;
8)哮喘发作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高热者;
操作前准备
1)病人准备
向病人及家属说明检查目的、操作过程及目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除紧张情绪，取得合作。纤维支气管镜检查是有创性操作，术前病人应签署知情同意书。病人术前4h禁食禁水，以防误吸。病人若有活动性义齿应事先取出。
2)术前用药
评估病人对消毒剂、局麻药或术前用药是否过敏，防止发生变态反应。术前半小时遵医嘱给予阿托品1mg或地西泮10mg肌注，以减少呼吸道分泌和镇静
3)物品准备
备好吸引器和复苏设备，以防术中出现喉痉挛和呼吸窘迫，或因麻醉药物的作用抑制病人的咳嗽和呕吐反射，使分泌物不易咳出。
操作过程
纤维支气管镜可经鼻或口插入，目前大多数经鼻插入。病人常取仰卧位，不能平卧者可取坐位或半坐位。可以直视下自上而下依次检查各叶、段支气管。支气管镜的末端可做一定角度的旋转，术者可依据情况控制角度调节钮。护士密切观察病人的生命体征和反应，按医生指示经纤维支气管镜滴入麻醉剂作黏膜表面麻醉，并根据需要配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相关操作。
操作后护理
1)病情观察
密切观察病人有无发热、胸痛、呼吸困难;观察分泌物的颜色和特征。向病人说明术后数小时内，特别是活检后会有少量咯血及痰中带血，不必担心，对咯血者应通知医生，并注意窒息的发生。 2)避免误吸
术后2h内禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和呕吐反射回复后可进温凉流质或半流质饮食。进食前试验小口喝水，无呛咳在进食。
3)减少咽喉部刺激
的、术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，是声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛