icu病人的常见护理范文第1篇
关键词：ICU;压疮;预防;护理 压疮，又称压力性溃疡，临床上俗称为“褥疮”，祖国医学称之为“席疮”，是指局部 组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死 [1]。多年以来，压疮的发生率一直是评价医院护理水平的重要指标之一。ICU 是全院危重 病人聚集的地方，其压疮的发生率明显高于普通病房。据数据统计，ICU 诊治的病人中并发 压疮的发病率最低约 4%，最高可达 51%[2]。国外病人及家属因发生压疮提起诉讼要求赔偿 的案件正日益增加[3]，在荷兰大于 1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致 的住院费用; 美国的压疮治疗费用约为每年 10 亿美元[4]。 压疮的防治是 ICU 护理工作的重 点及难点， 压疮不仅增加病人的痛苦和经济负担， 造成医疗资源的浪费， 且延缓疾病的康复， 延长住院时间。 如何及时识别压疮的危险因素， 以便及时采取预防措施达到有效预防和治疗 压疮，又能避免医疗资源浪费的目的，是护理界同仁的共同愿望。笔者通过检索大量文献资 料，现就 ICU 危重病人压疮易发的原因及预防护理措施综述如下。
1 压疮的危险因素
1.1 外在因素 1.1.1 压力几乎所有的 ICU 病人都不得不卧床，而且身上带有各种治疗性 管道和监测导线， 很多病人因为疾病和治疗的需要还不得不被保护性约束， 这些都限制了病 人的躯体移动和体位变换，容易造成身体某些部位，如头枕部、双肘、骶尾部、足跟及外踝 等部位长期受压。压力是压疮形成的最重要的因素，正常皮肤的毛细血管内压为 2~4kPa， 长达 4h 的 4. 67kPa 以下压力或不断变化压力下即使 25.3kPa 达 1h 也不至于出现组织改变， 但如果 9.3kPa 的压力持续 2h 就可能引起不可逆的细胞变化[5]。仰卧位时，右足跟部、头 后部、骶尾部、左右肩胛部的体压均在 4.27kPa(32mmHg)，尤其右足跟超过 9.33kPa(70 mmHg)[6]，这提示每隔一段时间就应减轻压力。
1.1.2 摩擦力和剪切力 ICU 病人由于镇静、使用人工气道和胃肠道营养，往往需要采取 头高屈腿的体位。头部抬高大于 30 度，为了防止病人下滑而同时屈腿，在这种体位下骶尾 部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的影响。
1.1.3 潮湿的环境在潮湿的环境下，病人发生压疮的危险会增加 5 倍[7]。大便失禁或 腹泻、伤口分泌物的渗出、发热引起的大汗以及病房内湿度过高，都会使皮肤处于潮湿的环 境中。 尿液和粪便对皮肤也有刺激作用。 据统计， 失禁病人发生压疮的机率是一般病人的 5. 5 倍[7]。潮湿会削弱皮肤角质层的屏障作用，使有害物质易入侵，且利于细菌繁殖，皮肤本 身对摩擦等机械性作用的防护能力也下降。 皮肤浸渍及皮肤皱褶也是压疮发生的原因， 而这些因素在 ICU 病人中都很常见。
1.2 内在因素
1.2.1 感觉功能障碍大多数 ICU 病人都有感觉功能障碍，主要是因为镇静药的使用或病 人本身就有意识障碍。 感觉能力低下会导致皮肤对损害性压迫敏感度降低， 自我防护能力下 降或丧失，不能改变或控制体位，失去神经支配的皮肤组织代谢发生改变，皮肤中的主要抗 张力成分胶原蛋白合成减少，将使皮肤变得不耐摩擦而易破损[8]。
1.2.2 营养不良许多 ICU 病人都存在高代谢状态，从而引起营养不良，这常见于严重创 伤、 烧伤、 感染性休克及大手术后的病人。 高代谢状态引起负氮平衡， 进而使皮下组织变薄， 骨突部位更加明显，伤口愈合更加困难。血浆低蛋白水平容易引起皮肤水肿，这样进一步威 胁到皮肤的营养供应，使皮肤更容易受损。Holmes 等[7]研究发现血浆白蛋白水平低于 35g /L 的病人中 75%都发生了压疮，而血浆白蛋白水平较高的病人中压疮的发生率只有 16%。贫 血、营养不良对病人压疮发生和伤口愈合的影响，也是压疮的主要危险因素之一，红细胞压 积<0.
36、血红蛋白<120g/L 对压疮的发生具有良好的筛选预测作用[7]。营养不良病人皮 下脂肪减少，皮肤对外来压力的耐受性减弱，皮肤易于受损，所以改善病人的营养水平，对 预防压疮的发生非常重要。 1.2.3 组织缺氧许多 ICU 病人有循环系统功能障碍，而且同时应用机械通气治疗，这些 都会减少组织的供氧。 许多特殊药物， 比如某些血管活性药物的应用会使皮肤组织缺氧更加 严重。如去甲肾上腺素能引起外周血管收缩，减少外周的组织灌注和毛细血管血流，进一步 减少皮肤组织的氧供。另外，组织间隙水肿也会减少毛细血管血流，影响皮肤的氧供[9]。
1.2.4 应激临床发现急性损伤病人早期压疮发生率高[10]。应激状态下激素大量释放， 中枢神经系统和神经内分泌传导系统紊乱，伴胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破坏， 组织的抗压能力降低。 1.3 高危人群如老年、瘫痪、麻痹、昏迷、营养不良、大小便失禁、使用支架或石膏的 病人。另外毕红月等[11]报道高 APACHEⅡ评分、体温的改变、循环不稳定，肾功能不全、 代谢性酸中毒、 电解质紊乱等因素均与压疮的高度风险显著相关， 特别是低血压更值得警惕。 2 压疮危险因素评估 压疮的防治—直是困扰临床医务人员的难题，应用压疮危险因素评估量表(RAS)评估 病人情况是预防压疮的关键一步。 在临床上获得认可及常用的压疮危险因素评估表有 Ander son 评分量表、Waterlow 评分量表、Nortoni5F 分量表、Bradeni 平分量表、Cubbin 和 Jac kson 评分量表等。美国的压疮预防指南推荐应用 Norton 和 Braden2 种量表，尤其是 Brade n 评估量表被认为是较理想的压疮 RAS， 其敏感性和特异性较为平衡， 使用 Braden 评估量表 对高危病人采取干预措施后，压疮的发生率下降 50%~60%[12]，目前已在世界上多数医疗机 构中应用。Braden 量表包含 6 个被认为是压疮发生的最主要危险因素，即感觉、活动、潮 湿，运动能力、营养、摩擦力和剪切力。这 6 个方面除了“摩擦力和剪切力”为 1~3 分外， 各项得分均为 1~4 分，每个因素分为 4 个分值等级，总分 6~23 分，评分分值越小压疮发生 的危险性越高，18 分为压疮发生危险的诊断界值。 15～18 分提示轻度危险，13～14 分提示中度危险，10～12 分提示高度危险，9 分以下提示极高度危险。Braden 评估表在临床上应用于老年病人、重症监护病房(ICU)病人、骨 折病人围术期及外科病人围术期均能作出准确的风险评估[13]， 有利于采取对应的护理措施， 合理利用护理人力资源，以科学的方法防治压疮。评估除在病人入院时进行外，还强调在入 院后定期或随时进行， 因随着治疗的实施或病程的进展， 入院时不存在的或潜在的危险因素 会产生并表现出来，随时评估有助于及时发现问题，采取积极的干预措施，遏制压疮风险。 建立压疮三级监控管理网络，及时申报，同时与病人及家属做好口头或书面沟通，提高病人 及家属对压疮护理的认知和依从性，取得较好的护患沟通和法律保护的效应。
3 压疮的预防及护理
3.1 减压
3.1.1 减压方法间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。至少每 1～2h 翻身 1 次，翻身时避免拖、拉、扯、拽、推，对肢体偏瘫的病人应在常规压疮预防护理的基础上， 采取翻身循环卧位[14]，即平卧位(2～2.5h)-健侧位(2～2.5h)-患侧位(1～1.5h) -平卧位(2～2.5h)的循环周期。在传统的护理翻身中，90°侧卧翻身多见，但近期的研 究发现，侧卧 30°或 60°时压疮好发部位的平均体压明显小于仰卧位或 90°侧卧，30°侧 卧位体压不超4.27kPa[6]。翻身时选择合适的体位是预防压疮的首要措施。半卧位时床 头抬高 45°，病人最易滑动，增加骶尾部剪切力，形成压疮，所以以 5°～30°为宜[8]。 建立翻身卡，Braden 评分<7 分、颈椎骨折及病情限制翻身的病人必须使用气垫床[8]。软枕 是良好的减压装置，足跟不宜用棉圈，因棉圈无弹性，长期使用被压缩后就失去了预防压疮 的作用，反而引起局部压疮[15]。
3.1.2 常用的减压工具刘光维报道[6]减压的全身用具如喷气式床垫、充水床垫、聚硅 酮床垫可产生按摩作用; 新型全自动翻身床和侧身床以改进床的材料和结构来分散背部皮肤 的压力起到预防压疮的作用;最理想的程控按摩床使体压小于 4kPa，是一种理想的床垫。 王育林等[15]报道预防压疮的局部支撑工具有小型凉液垫、 水垫、 三升输液袋、 复方茶叶垫、 决明子垫、负米袋垫等。在减轻压力方面以气垫为最好，其次是水垫、凝胶垫、泡沫塑料垫 最差;而在温度方面以凝胶垫温度最低，水垫次之，气垫及泡沫塑料垫温度较高[16]。建议根据温度及湿度选用减压用品。
3.2 营养支持营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。蛋白质是机体组织 修复所必需的物质， 维生素可促进伤口的愈合。 应根据病人的营养状况有针对性地进行营养 供给，予高蛋白、足热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复能力。 此外， 给病人适当补充硫酸锌等矿物质可促进压疮的愈合[17]。 对Ⅳ度压疮长期不愈的， 可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗。 低蛋白血症病人可静脉输入血浆和人血白蛋白， 增加 血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环。不能进食者采用完全胃肠外营养(TPN)治疗，保 证每日各种营养物质的供给，满足机体代谢需要。
3.3 避免潮湿的刺激对小便失禁者使用尿布或接尿器，保持会阴部及皮肤清洁干燥;对 频繁腹泻及大便失禁病人使用带囊气管导管代替肛管。 方法： 根据情况选择合适型号的气管 导管，将气管导管外涂石蜡油后置入病人肛门，并给气囊充气，外接一次性腹腔镜保护套， 可有效保护肛周皮肤及减轻护理工作量。也有报道采用强生 0B 卫生棉条塞入肛门，防止大 便外溢，每 3~4h 更换 1 次[18]。 经过以上处理及配合药物治疗， 使大便失禁得到控制， 从而减轻了粪便对肛周皮肤的刺 激，保持了肛周皮肤的清洁干燥;对创口分泌物较多或易出汗的病人，及时清洗创口擦干皮 肤，衣服和床单要及时更换，经常扫除渣屑，保持床铺被服清洁、干燥平整无皱褶。 3.4 局部处理
3.4.1 一期创面一期创面受压部位皮肤出现潮红、硬结时，应以改变体位为主，可使用 水胶体敷料(溃疡贴、透明贴)，不宜按摩，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应， 解除压力后—般 30~40min 会自动退色，不会形成压疮，如持续发红，则表明软组织损伤， 按摩必将加重损伤程度。尸检结果表明，凡经过按摩的局部组织显示浸渍和变性，未经过按 摩的无此种现象[19]。透明贴能有效减轻病人局部皮肤受压，使局部皮肤更加光滑、耐磨， 从而减轻局部皮肤所受压力、剪切力和摩擦力，能有效消除引起压疮的主要因素[20]。使用 方法：根据局部受压面积大小选择透明贴，以略大于局部受压皮肤为宜。局部皮肤洗净后将 透明贴贴上，用手轻轻按压，使透明贴与皮肤紧紧贴牢即可，并尽量保持局部干燥。另外， 不少医院目前仍在使用气圈这也是不可取的，因为充气的气圈将皮肤的静脉回流压迫阻断， 不利于中心部皮肤血液循环。
3.4.2 二期创面二期创面无破损或渗液少，可使用水胶体敷料，换药间隔 2～7d，创面 破损或渗液较多，可使用水胶体敷料/藻酸盐敷料。局部皮肤全层破溃但未累及皮下组织或 局部溃疡组织红润、坏死组织不多时，可清洗创面。研究 证明，水流冲洗比擦洗效果更好[21]。可促进肉芽组织生长，加速愈合，当有渗液渗出敷料边缘时更换护贴。
3.4.3
三、 四期彻底清创去除坏死组织， 切痂和切开引流， 换药间隔 24h， 若不能切痂， 用水凝胶与水胶体敷料自溶清创。厚痂用刀片划痕后再使用，换药间隔 3～4d，肌腱、骨膜 外露时用水凝胶保护，必要时进行外科手术。
3.4.4 难治性溃疡可使用高压氧治疗。 3.4.5 伤口敷料的选择原则[22 ]①根据渗出量选择敷料的吸收能力; ②根据创面大小选 择敷料尺寸; ③根据创面深度选择辅助敷料种类; ④根据局部创面决定是否减压引流或加压 包扎;⑤根据创面位置选择敷料的形状、薄厚;⑥根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度;⑦ 感染伤口不要使用密闭性敷料;⑧清创能力：清创胶/水胶体敷料/其他;吸收能力：海绵类 敷料/藻酸盐敷料/水胶体敷料; 促进肉芽组织生长能力： 水胶体敷料/海绵类敷料/藻酸盐敷 料，保护新生上皮组织应避免敷料的更换间隔与粘性度;管理清创：水凝胶类;管理渗液： (少量渗出)水胶体类、(中量渗出)藻酸盐类、(大量渗出)泡沫类;管理感染：银离子 抗菌敷料。
3. 心理护理
压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者， 往往因病程迁延而感到痛苦，易产生急躁、焦虑、孤独、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾 病的治疗失去信心。护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰。积极疏导， 提高病人心理承受能力，消除不良心境，促进身体早日康复。
3.6 健康教育对病人及家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一 般知识，取得家属的理解和配合，教会家属一些预防压疮的措施，如勤换体位、勤换洗、勤
检查、勤整理、勤剪指甲、防止抓伤皮肤等，使病人及家属能积极参与自我护理，树立起战 胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早康复。
3.7 注重细节
3.7.1 ICU 病人约束方法应正确，约束带易致手或脚腕皮肤勒伤，故约束带靠近病人皮 肤面须有一保护层。
3.7.2 气管切开病人要随时保持颈部皮肤干燥，如及时抽吸口腔和气道的分泌物、处理 呕吐物等， 并应及时更换固定气管导管的系带。 固定气管切开导管的系带易引起颈部皮肤破 损，如果颈部皮肤发红，系带前皮肤应用新洁尔灭消毒，晾干后垫无菌纱布再系带，系带松 紧以能容纳 1～2 指为宜。
3.7.3 电极片定期更换， 各类导线及管路妥善固定， 测压袖带不能直接绑在病人皮肤上， 应有内衬，易过敏者使用低敏胶布。
3.7.4 保证病人术后充足的灌注量是保证组织灌注的物质基础。 因此，要观察病人平均动脉压的变化，一般把平均动脉压维持在 40～60mmHg(1InrnHg =0.133kPa)[23]。同时注意观察病人的中心静脉压、心率、血压变化，根据病人的病情将 各项指标调整到合适的范围; 另一方面注意加强病人术后的保暖工作， 随着体温的上升再撤 除棉被。
3.7.5 由于重型颅脑损伤可导致严重的全身代谢紊乱，病人处于显著的负氮平衡状态， 有神经系统功能障碍， 出现肢体偏瘫， 肌力只有 0～II 级， 再由于将降温毯置于病人躯干部、 背部和臀部，毯面最低湿度为 6℃，血液循环减慢，因此病人极易冻伤诱发压疮。采用 24c m×24cm、厚 5cm 的海棉垫保护骶尾部，每小时翻身按摩 1 次，并持续保持平卧位，实践证 明此法既可有效预防冻伤，又能显著提高降温效果。
4 讨论 随着新型护理用品和器材的更新和推广，ICU 护士必须加强理论学习及知识运用，以发 挥理论指导实践，进而提升护理质量的作用。护士在学习掌握新型用品的同时，还应同原有 的护理常规做到合理结合， 不能由于新产品推广而抛弃原有的护理常规， 也不能因坚守原有 的护理常规而阻碍新产品的使用，对于新旧结合过程中出现的问题，要积极寻找解决办法， 不断提高护理质量，同时贯彻预防重于治疗的压疮护理理念。目前认为，压疮大多数可以预 防，但非全部。护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当，应对病人发 生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，从而对高危病人实行重点预防，使有限的医疗 资源得以合理分配和利用。 美国食品与药品管理局 (FDA) 在新颁布的行业指南中特别强调： 保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。敷料和创面用药是湿性治疗的关键。研究表明： 湿润环境使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合， 而且愈合速度要比干性环境快 1 倍[17]。 湿性环境可调节氧张力，促进血管生成;有利于坏死组织与纤维蛋白溶解;促进多种生长因 子释放;加快创面愈合速度; 保护新生肉芽组织，减轻疼痛;降低感染发生率[13]。经过多年的临床实践证明，压疮 的预防和治疗已由传统的局部垫气圈、受压处按摩、红外线灯烤、碘酒涂抹等干性治疗方法 发展到现在以造口治疗为主导，保持创口持续湿润，促进肉芽组织生长的湿性治疗方法，这种趋势将会对压疮的预防和治疗带来革命性成果。
参考文献
icu病人的常见护理范文第2篇
作者：卢西爱 高春喜中国医药导报 年21期
感谢原创者
[摘要] 在重症护理工作中，应随时自觉地了解患者各方面的情况，观察病原微生物及感染的存在，做好控制及预防工作，提高护理质量。
[关键词] ICU;感染;监护;护理
[中图分类号]R472 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)07(c)-142-02
对重症患者的护理，尤其在预防并发症或针对并发症方面的护理，是临床护理工作中的难题。我们建立的重症监护室，对重症患者采取相应特别的护理，预防感染发生，对于重症患者的康复至关重要，现将具体措施报道如下：
1 病房要求
1.1布局与隔离
因患者病情危重，免疫机制处于极低水平，正常屏蔽功能受到破坏，易受感染。为防止交叉感染，合理的布局，符合要求的房间设置是避免交叉感染的重要环节，分治疗室和监护区。治疗室内应设流动水洗手设施，最好配备净化工作台，监护区每床使用面积不少于9.5 m2。感染与非感染患者分开，特殊感染患者单独安置，其诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。医护人员进ICU要穿专用工作服，戴口罩、帽子、换鞋，严格执行无菌操作，认真洗手和消毒，必要时戴手套。严格探视制度，探视者更换衣帽、鞋，
戴口罩。
1.2 消毒措施
病房每日用紫外线照射一次，时间30 min~1 h，常用95%酒精擦洗紫外线灯管，保证紫外线的穿透力。每日用0.2%过氧乙酸或强氯杀星擦拭床头柜桌面及椅子和窗户。病房内抹布、拖布使用后用消毒剂浸泡后晒干，以免微生物孽生。加强各种监护仪器、设备、卫生材料及患者用物的消毒与管理。为防止橡胶制品经高压灭菌后出现粘连，采用强氯杀星消毒，每周消毒2次氧气湿化瓶及吸痰瓶，以达到良好的消毒效果。
2严格执行无菌技术操作规程
无菌技术是防止病原微生物感染患者的操作技术，也是护理工作中避免污染无菌物品、防止交叉感染的一项基本操作，尤其在护理重症患者时更应严格遵守，以保证患者安全。
3 严格把好无菌物品质量关
对一次性使用的无菌物品，应认真检查消毒、灭菌日期、失效期、有无破损漏气等;对随时消毒的物品必须符合消毒、灭菌效果监测的要求。
4预防护理措施
4.1呼吸道护理
主要目的是保持呼吸道通畅和防治肺炎。因重型患者抵抗力低，易发生肺部感染，所以应保持呼吸道通畅。重症患者咳嗽和吞咽反射减弱或消失，口腔及呼吸道分泌物和呕吐物容易误吸或坠积于肺部。为防止吸入性肺炎或窒息，应及时清除口腔及呼吸道分泌物，使患者侧卧位，并常叩背，加大肺透气量，刺激咳嗽或定时吸痰，以利于排出呼吸道分泌物。保持病房内空气新鲜、流通也尤为重要。应定时开窗通风，晨间护理应采用湿式清扫，更换床单时，不能在病房和走廊内清理或抖落被单，以避免被单上的皮屑等脏物在空气中
扩散 。
4.2气管切开及应用呼吸机患者的护理
当患者昏迷时，咳嗽反射减弱，分泌物滞于气管造成阻塞，应早期行气管切开，避免发生坠积性肺炎。气管切开患者，应用生理盐水5 ml，庆大霉素80 000 U，糜蛋白酶1支在每次吸痰后沿导管壁滴入2~4滴。气管切开处每日更换敷料4次，每次吸痰时间不超过15 s，吸痰管用后应清洗干净，及时更换。内套管每日拔出清洗及消毒，套管外口要用湿纱布覆盖，管道内如有积液及时清除倒尽，防止倒灌入呼吸道。
4.3口腔护理
昏迷或危重患者无法吞咽，口腔分泌物增加，痰多，很容易有细菌或真菌感染，应增加口腔擦洗次数，每天至少早晚两次口腔清洗，一般用生理盐水棉球擦洗口腔。为防止气管切开患者被绿脓杆菌感染，用生理盐水与0.1%醋酸溶液交替进行口腔护理，减少肺部感染，必要时做细菌培养。如发现有真菌生长，则在清洗后涂以制霉菌素油膏。
4.4尿路感染护理与预防
应尽量避免用导尿管或膀胱镜等操作，如病情需要留置导尿管，时间尽量缩短，并采用封闭式引流袋。据调查尿路感染与导尿管有关的细菌可达38%~60%，仅次于呼吸道感染。因此我们医护人员必须严格执行无菌技术操作，尽量用口径细小而引流通畅的导尿管，插入时避免损伤尿道。对留置导尿3 d以上者，应用抗生素，出血者加用安络血，痉挛者用利多卡因，应保持尿管通畅。任何时候贮尿袋都应低于膀胱水平，应定时排空，一般每日排空两次，排放时应按无菌操作执行。当患者发热时做细菌培养，预防尿路感染。
4.5压疮的预防
针对压疮的发生原因和好发部位，我们给予相应的措施，做到勤翻身、勤整理、勤更换。可以使用气垫床，保持床单整洁、干燥，骨隆突处用红花油酒精按摩，促进局部血液循环，并做到营养好。对已经发生压疮者，加强护理措施，根据压疮的程度，给予相应的处理，只要有责任心，并严格交接班，压疮是完全可以避免的，切不可使用热水袋以防烫
伤。
4.6营养的维持
重症患者，热量供给通过胃肠外营养(PN)和胃肠内营养(EN)。在PN过程中，严密观察局部有无渗出、肿胀，防止局部坏死。同时注意检测肝功、白蛋白和血糖的变化。尽早开始EN，并掌握EN的适应证和方法，防止并发症的发生。总之，加强早期营养支持，有利于疾病的恢复，从而减少并发症的发生。
4.7预防肌肉、关节挛缩和强直
长期卧床患者，由于活动少，容易发生肌腱、韧带退化和肌肉萎缩，关节日久不动也会强直而失去正常功能，故护理患者时应注意保持肢体的功能位置。病情许可时，可每日2~3次为患者做肢体的被动运动。如伸屈、内展、外旋等活动，并作按摩以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能。也可预防静脉血栓形成。
5切实做好系统化整体护理
icu病人的常见护理范文第3篇
[目的]通过对收治在ICU的256例重症病人的科学护理进行总结,以期能提高对ICU重症病人的护理质量。[方法]选取我科ICU256例重症病人进行科学护理,根据病人在ICU的入住时间、满意度及有无并发症等情况，及时评估护理成效并记录。[结果]本组病人未出现与护理相关的并发症，病人或家属以及主管医生对护理质量的评价均较满意。[结论]科学的护理在重症病人的诊疗过程中起着非常重要、积极的作用。
【关键词】
胸心外科;重症病人;评估;护理
随着医疗水平的提高，对疑难杂症的诊治给护理工作提出了新课题。笔者在胸心外科ICU从事了多年的护理工作，护理过上百位重症病人，其中有各类复杂心脏病手术术后病人，有高龄(70岁～80岁)的食管癌术后病人，有多器官功能衰竭的外伤病人，这些病人病程长、病情变化快、治疗方案复杂、并发症多，因此，科学的护理在重症病人的诊疗过程中起着非常重要的作用。现将我科ICU收治的256例重症病人的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组256例病人，其中男156例，女100例;年龄5岁～80岁;进入ICU以前合并有高血压36例，糖尿病20例，听力障碍5例。
1.2 疾病类型及手术方法
先天性心脏病手术48例，心脏瓣膜置换术55例，肺部手术60例，食管癌手术63例，血气胸合并多脏器损伤30例。本组病人住ICU时间3 d～10 d，其中有3例死亡，其余病情平稳后转至普通病房。
2 护理
2.1 心理护理
2.1.1 建立良好的护患关系
进入ICU的病人通常会有紧张、孤独、恐惧等心理。护理人员应多与病人沟通、交流以取得病人的信任[1];对待病人要真诚;为病人做各项治疗时要尊重病人;对不能很好地配合治疗者，要耐心仔细的劝说和纠正;对病人的痛苦要同情和理解。
2.1.2 树立“以病人为中心”的整体护理观
护理人员对ICU内重症病人的生理、心理及社会等方面的需求要全面认识，掌握其共性的同时，注意每个重症病人不同的需求特点，给予个性化护理，可收到“事半功倍”的效果。例如，有一位二尖瓣置换术后的病人，病情恶化，病痛的折磨使得他想放弃治疗，求生欲望非常淡漠，经过与病人的多次交流，发现病人非常爱他的5岁的女儿。针对这一情况，我们立即与家属联系，创造条件让小女孩来探视他，慢慢地，小女孩唤起了父亲的求生欲望，主动配合各项治疗和护理，终于度过了危险期。事实说明，良好的护患关系具有支持和加强病人的防御功能，起到促进治疗的作用。
2.2 专科护理
2.2.1 引流管道的护理
本组病人均安置有尿管、心包及纵隔引流管或胸腔闭式引流管;食管癌术后的病人还安置有胃管，部分病人安置有十二指肠营养管和深静脉导管;所有的病人均需气管插管行呼吸机辅助呼吸4 h或者4 h以上。因此，要妥善固定各管道，保持管道通畅，严格无菌操作。具体做到：①当班护士加强巡视。②做好健康知识宣教，给病人讲解妥善固定各管道的方法及重要性，以取得配合。③进行各项操作时避免牵拉管道。④各种管道做好植入长度的标记，并作为每班交接班的内容之一，此项措施成功地预防了深静脉管道滑出2例、胃管及十二指肠营养管滑出8例。
2.2.2 呼吸道的护理
2.2.2.1 保持呼吸道通畅
护理人员要协助病人咳嗽排痰，翻身叩背，保持呼吸道通畅。使用呼吸机的病人，要间断地气管插管吸痰。痰液黏稠的病人要气道湿化。要听病人的双肺呼吸音，以评估吸痰的效果。
2.2.2.2 严格无菌操作
在吸痰等操作时要严格无菌操作，并遵医嘱使用抗生素。本组无一例病人发生坠积性肺炎等肺部并发症。
2.2.3 预防肺部并发症的护理
肺不张、肺部感染、急性肺水肿是胸心外科重症病人肺部的三大并发症，预防的措施主要是：①术后早期协助病人深呼吸、咳痰及床上运动。②病人痰液黏稠，不易咳出时，应用雾化吸入并协助咳痰。对于咳嗽排痰无力的病人要及时及早的经鼻导管吸痰。③严格控制输液速度，采用输液泵控制输液速度在80 mL/h～120 mL/h。
2.3 基础护理
2.3.1 预防压疮的护理
重症病人卧床时间长，再加上高龄、消瘦、高热等因素，都很容易诱发压疮，因此，预防压疮的护理非常重要。预防的措施有：铺气垫床;保持床单元整洁、干燥;加强翻身，按摩受压的局部。本组无一例压疮发生。
2.3.2 抢救药物的准备
重症病人病情变化快，备齐各类抢救药物非常重要，例如各类强心利尿药、气管插管或气管切开全套物品、除颤器等。一旦病人需要抢救时，护理人员能够及时、准确地取出抢救物品非常重要。
3 体会
重症病房的护理人员必须具备扎实的基础护理技术，精湛的专科护理技能，良好的心理素质以及应变能力，更需要有爱心和责任心。
【参考文献】
icu病人的常见护理范文第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2011年1—12月 (未实施优质护理服务时) ICU患者128例为对照组, 年龄22~78岁, 平均年龄 (46.78±5.24) 岁;体重45~85kg, 平均体重 (63.35±6.98) kg;其中男74例, 女54例。以2012年1月—12月 (实施优质护理服务时) ICU患者132例为观察组, 年龄20~80岁, 平均年龄 (47.12±5.37) 岁;体重46~84kg, 平均体重 (63.50±6.76) kg;其中男76例, 女56例。
1.2 干预方法
该院自2012年1月起对ICU实施优质护理服务。首先建立ICU护理风险监控委员会, 制定各项操作规程, 制定应急处理预案。严格ICU上岗培训制度, 对在职人员定期进行培训, 不断提升护理人员素质。将风险意识贯穿于日常工作中, 对己发生的护理风险事件进行分析、讨论, 将其作为反面教育素材, 对医护人员进行风险意识教育, 以便在今后的ICU护理工作中防患于未然。
对于意识障碍、烦躁患者, 酌情使用镇静剂, 并采用约束带制动, 防止发生坠床。避免患者的手部触及管道, 妥善固定各种管道。如因出汗较多而致敷贴松动, 应及时更换。对于神志清醒患者, 向其解释各种导管的作用和重要性, 嘱其活动时注意避免扭曲、压迫管道。帮助患者翻身时首先将引流管从固定夹上松解, 避免牵拉导致导管脱出[1]。
患者应用呼吸机辅助呼吸时严密监测呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等指标的变化。加强呼吸道湿化管理, 必要时进行吸痰操作。侵入性操作时严格执行无菌操作, 并做好医疗器械的消毒工作, 以防发生感染。
危重患者使用气垫床, 每2 h帮助患者翻身1次, 着力点注意避开骨隆突处, 保持床面平整、无异物。对于反复摩擦部位贴透明贴膜或包扎薄毛巾以保护皮肤。经口气管插管者避免牙垫压迫口唇, 经鼻气管插管者在鼻孔局部涂红霉素软膏。腹泻者及时清洗肛周, 擦干后涂抹药膏, 防止发生红肿、糜烂。对于眼睑不能完全闭合者可点红霉素眼膏, 覆盖凡士林油纱。静脉注射血管活性药物时加强巡视, 密切观察穿刺局部皮肤变化, 以防发生药物外渗。
ICU采取封闭的管理模式, 患者及其家属均承受着巨大的心理压力, 情绪往往急躁、易激惹, 因而易引发护患纠纷。因此应与家属加强沟通, 及时告知患者病情, 并解答家属疑问。向家属解释ICU管理制度, 以取得家属的理解和配合, 将矛盾化解在萌芽状态[2]。
1.3 数据处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理, 计数资料以率 (%) 表示, χ2检验进行组间比较。
2 结果
与对照组比较, 观察组护理风险事件发生率明显较低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
ICU不仅要求护理人员具有扎实的理论知识、娴熟的护理技巧和良好的心理素质, 还需具备沟通技巧、敏锐的观察力和较强的应变能力。通过优质的护理服务系统地消除或减少护理风险事件的发生率, 将其对患者的身心危害和经济损失降至最低。
注:与A组比较, *P<0.05。
该研究结果表明:在ICU日常护理工作中强化优质护理服务, 可有效规避ICU护理风险事件, 值得在今后的临床工作中予以推广应用。
摘要：目的 探讨优质护理服务在规避ICU护理风险中的作用, 以供临床参考。方法 该院自2012年1月起对ICU实施优质护理服务, 以2012年1—12月ICU患者132例为观察组, 以2011年1—12月 (未实施优质护理服务时) ICU患者128例为对照组。对比两组患者ICU护理风险事件发生率的差异性。结果 与对照组比较, 观察组护理风险事件发生率明显较低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在ICU日常护理工作中强化优质护理服务, 可有效规避ICU护理风险事件, 值得在今后的临床工作中予以推广应用。
关键词：ICU,优质护理,护理风险,应用效果
参考文献
[1] 武淑敏.护理风险管理在ICU护理管理中的应用[J].现代临床护理, 2012, 11 (1) :70-72.
icu病人的常见护理范文第5篇
我共在临床中了重点观察了22例病人, 其中男病人15例, 女病人7例, 面部烧伤病人5例, 四肢烧伤病人12例, 其他部位烧伤病人5例, 浅二度烧伤13例, 深二度9例, 全部痊愈。
2 护理体会
2.1 心理评估
对不同部位的烧伤病人首先应做好充分的心理状况评估, 主要通过护理人员的细心观察、心理问卷调查等方法评估, 对能用语言表达的患者, 应常常与患者沟通、交流、通过病人的表达方式、态度、语气等方面进行评估, 对不能用语言表达的患者, 主要通过非语言沟通的方式和其对周围环境的反应情况进行评估, 病人的心理状况是动态变化的, 所以心理评估应贯穿于病人的整个病程中。
2.2 保持烧伤病室清洁、舒适
病人所在的烧伤病房应定时消毒、通风、保证光线充足, 空气新鲜, 努力为病人提供一个整洁、舒适的就医环境, 使病人保持良好的心情, 积极主动接受治疗。
2.3 建立融洽的护患关系, 有针对性地进行心理护理
护理人员给病人留下良好的第一印象可影响整个治疗过程的心理状态, 因此要以热情、诚恳的态度来接待病人, 亲切柔和的语言劝解、安慰病人, 迅速敏捷稳妥地进行各项护理操作, 使病人消除陌生感, 产生安全感, 建立融洽的护患关系, 烧伤病人一般恐惧、焦虑, 对疾病的预后无正确的认识, 盲目地评估预后情况 (尤其是面部烧伤病人) , 担忧会影响容颜和肢体的活动功能。且在治疗期间, 由于创面疼痛等情况变得烦躁、易怒, 针对上述出现的心理变化, 护理人员应给病人最大的安慰, 以诚挚的关心尽可能地提供一切生活护理, 以良好的举止, 温和的态度, 在护患间主动建立温暖的交流环境, 耐心倾听病人的诉说, 并向病人讲述曾经痊愈的病例, 用专业的水准向病人讲解疾病转归情况和所用药物的优越性, 在换药过程中应注意动作轻柔、迅速、敏捷、以便减轻疼痛、告知病人收听、收看一些趣味性的娱乐节目, 抬高患肢等减轻疼痛的方法, 做好心理护理, 取得病人的信任, 积极乐观地配合治疗, 早日康复。
2.4 加强医护合作
责任护士和主管医生应经常巡视病房, 一旦发现烧伤患者有病情变化及情绪波动, 应及时有效沟通, 并采取有效措施。另外, 责任护士应主动介绍主管医生经验丰富, 治疗效果好, 增加患者对其主管医生的信赖感, 解除病人的疑虑, 主管医生应介绍责任护士的护理技术精湛, 责任心强, 使病人对医护人员无距离感, 陌生感, 认真配合治疗护理。
2.5 重视非语言沟通的作用
烧伤病人因突然遭遇如此变故, 其心理本身已很脆弱, 再加上疾病给其带来的躯体上的不适, 常常无缘无故地发脾气, 情绪很不稳定, 责骂医生护士, 甚至抗拒治疗, 这时护士应明确自己的角色及责任, 不应对患者产生怨烦情绪, 应站在患者一旁表示沉默, 让患者将内心的情绪宣泄出来, 当患者安静下来后, 再以亲切的语言, 微笑的面容, 安慰和鼓励病人, 使病人的情绪转为平静, 稳定, 从而达到护患之间的默契和配合, 再以娴熟的技术, 进行各项护理操作, 通过护士自身的一系列表现让患者有信赖感, 从而增强患者的信心。
2.6 康复期时应鼓励病人多与外界接触
调动社会支持系统, 邀请患者的亲属、朋友、同学、同事等经常来看望病人, 鼓励病人及早回归社会, 做生活的强者, 同时鼓励病人及早进行功能锻炼, 早期的功能锻炼可能会疼些, 因此要给病人耐心讲解功能锻炼的必要性、重要性, 使其有正确的认识, 做好康复期的功能锻炼。
3 讨论
通过上述针对性的心理护理, 病人大多能很快调整好心态、消除恐惧、紧张心理, 对预后也有了客观、正确的认识, 能主动、积极地配合治疗、护理, 为早日康复打下了良好的基础。
大量资料显示, 烧伤治疗的成功与否, 与患者的心理状态好坏有密切关系, 因此烧伤患者的心理护理非常重要, 也很关键, 它能够稳定患者情绪, 改善患者的不良心理状态, 促进护患交流, 有利于治疗护理, 护士要加强自身修养与职业素质的培养, 多学习和掌握心理方面的知识, 以便运用各种方法做好烧伤病人的心理护理。
摘要：烧伤乃是一种意外损伤, 毫无预见性。易引起患者功能障碍, 容貌及器官缺损、畸形等, 病人在毫无准备的情况下进入这种状况, 会为此突如其来的打击而惊慌失措, 恐惧、焦虑、思想负担重、心理压力大, 故而出现严重的心理问题, 对病人的治疗和预后有极大的影响, 此时心理护理显得尤为重要, 近20年的护理临床工作中, 让我深深感到心理护理在烧伤病人的护理中起着举足轻重的作用。以下是我近20年来在烧伤疾病护理中的一点工作体会, 现汇报如下。
icu病人的常见护理范文第6篇
通过本章内容的学习，学生应该能：
1 .描述妇产科腹部手术病人手术前、后的护理内容。 2 .识别腹部手术病人常见的术后并发症。 3 .列举预防常见术后并发症的护理措施。
4 .描述子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤发病的高危因素。 5 .阐述子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症病人的临床现及处理原则。
6 .介绍早期发现和诊断宫颈癌的方法。
7 .按护理程序为妇产科腹部手术病人执行整体护理。 8 说明妇产科急诊手术病人的护理特点。 【 练习题】
一、名词解释 1 .分段诊断性刮宫
2 .库肯勃瘤(Krukenberg tumor ) 3 、梅格斯综合征(Meigs syndrome ) 4 .卵巢瘤样病变
5 .宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia , CIN ) 6 .宫颈原位癌
7 .宫颈浸润癌 8 .子宫内膜异位症
二、选择题 (一｝A 1型题 1 .子宫内膜癌最典型的临床症状是() A .绝经后阴道流血D .不规则阴道流血 B .月经量过多E .血性白带 C 接触性出血
2 .目前用于普查子宫颈癌最常用的方法是(. ) A ，碘试验B .阴道镜检查
C .子宫颈活体组织检查D .子宫颈刮片细胞学检查E .窥阴器盆腔检查 3 .有关预防宫颈癌的健康教育内容，正确的是() A .未婚及已婚未产女性多发 B .患病年龄大于子宫内膜癌者
c .早婚、早育及有性生活紊乱史者发病率明显巍 D .以腺癌为主
E .早期病例可经窥视宫颈及早发现 4 .确诊子宫颈癌的最主要依据是() A .子宫颈刮片细胞学检查B .双合诊和窥阴器检查C .阴道镜检查 D .子宫颈活体组织检查 E . B 型超声检查 5 .诊断子宫内膜癌最常用的辅助检查方法是() A .阴道镜B .宫腔镜
C.B 型超声检查.D .分段诊断性刮宫 E .宫腔分泌物细胞学检查
6 .子宫颈癌根治术后病人，术后存留尿管的时间通常为() A . 1 一2 天B . 3 -- 4 天C . 5 一6 天 D . 7 一14 天E . 2 周以后 7 .子宫颈癌最好的筛查方案是() A .碘试验阴性区―- 子宫颈活体组织检查
B .子宫颈刮片细胞学检查―- 子宫颈活体组织检查 C .阴道镜检查―- 子宫颈活体组织检查
D .子宫颈刮片细胞学检查― 阴道镜检查― 子宫颈活体组织检查 E .子宫颈活体组织检查― 子宫颈锥形切除术 8 .与子宫肌瘤发病可能的相关因素是() A .早婚、早育B .高血压、肥胖C .雌激素持续性刺激D .不良饮食习惯E .性生活紊乱
9 .子宫内膜癌最常见的转移途径是() A .上行蔓延B .血行转移C 下行蔓延D .直接蔓延E .腹腔种植 10 .卵巢畸胎瘤最常见的并发症是() A .恶性变B .破裂C .感染D .蒂扭转E .与组织粘连 n .关于卵巢肿瘤的概念，不正确的是() A .高龄者居多B .有的可以伴有腹水C .与消化道恶性肿瘤无关 D .实性者恶性居多 E .有时需与子宫肌瘤鉴别
12 .卵巢非赘生性肿瘤，不包括()
A .黄素囊肿B .卵泡囊肿C .黄体囊肿D .皮样囊肿E .巧克力囊肿 13 .下列最容易发生蒂扭转的卵巢肿瘤是() A .颗粒细胞瘤B .浆液性囊腺瘤C .卵泡膜细胞瘤 D .畸胎瘤E .豁液性囊腺瘤
14 .在下列肿瘤中，目前发病率高且对女性威胁最大的是() A .阴道癌B ，输卵管癌C .子宫颈癌D .子宫内膜癌E .绒毛膜癌 15 .女性生殖道最常见的良性肿瘤是() A .畸胎瘤B .子宫肌瘤C 卵巢纤维瘤 D .卵巢浆液性囊腺瘤E ，卵巢薪液性囊腺瘤 16 .下列对子宫内膜癌有一定治疗作用的激素是() A .雌激素B .孕激素C .雄激素D .甲状腺素屯.肾上腺皮质激素 1 7.下列属于良性的卵巢肿瘤是() . A .卵黄囊瘤B .卵泡膜细胞瘤C .库肯勃瘤D .无性细胞瘤E .畸胎瘤
18 .下列具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤是() A .颗粒细胞瘤B .无性细胞瘤C .卵黄囊瘤D ，畸胎瘤E .纤维瘤 19 .下列属于卵巢赘生性肿瘤的是() A .皮样囊肿B .黄体囊肿C .黄素囊肿D .卵泡囊肿E .巧克力囊肿 20 .有关导致宫颈癌发病率高的明显因素，除外() A .性生活紊乱的妇女B .早婚早育者 C . HPV 感染D .宫颈炎激光治疗后 E .与高危男子有性接触者
21 .有关卵巢肿瘤常见的并发症，除外() A .恶性变B .破裂C .蒂扭转D .流产E .感染 22 .与子宫内膜癌发病相关因素，除外() A .早婚早育，性生活紊乱B .高血压、糖尿病、肥胖 C .雌激素持续性刺激D .绝经延迟E .未婚、少育、未育 23 .子宫颈癌常见的转移途径是() A .淋巴转移和直接蔓延B .血行转移和直接蔓延
C .直接蔓延和腹腔种植D .腹腔种植和淋巴转移E .腹膜种植和血行转移 24 .下列可用于早期发现宫颈癌的方法，应除外() A .子宫颈刮片细胞学检查B .双合诊及窥阴器检查 C 宫颈碘试验和阴道镜检查E .宫颈活体组织检查 D .宫腔镜检查
25 .下列有助于早期发现子宫内膜癌的检查方法，除外() A.妇科检查 B.分段诊断性刮宫
C.吸取宫腔分泌物做细胞学检查 D.腹腔镜检查 E.宫腔镜检查
26 .下列可以出现绝经后阴道流血症状的疾病，应除外() A .子宫内膜癌 B .子宫颈癌 C 老年性阴道炎 D .卵巢颗粒细胞瘤 E . 浆膜下肌瘤
(二)A2型题
1 .张女士因子宫肌瘤住院接受手术，术前1 天护士为她进行的准备工作应除外()
A .备皮 B .灌肠 C .导尿 D .备血E .皮试
2 .护士小李在某社区开展有关预防子宫颈癌的讲座，其中不正确的观点是() A.提倡晚婚、晚育 B.积极治疗宫颈疾病
C.30 岁以上妇女每1 一2 年普查一次 D.口服避孕药可以预防宫颈癌
E.积极开展性健康教育工作
3 .石女士，34 岁，婚后5 年，G2P1，近来因月经异常就医，被诊断患有薪膜下肌瘤，她最常见的症状是() A .下腹包块B .痛经、C .月经量过多D .白带过多E .下腹坠胀 4 .林女士，已婚，35 岁，是一位浆膜下肌瘤病人，你认为她最明显的临床症状是() A .阴道排液量增多 B.下腹部包块C .不孕 D .下腹坠痛E .经量增多
5 .王女士，58 岁，因绝经后8 年出现不规则阴道流血，被诊断为子宫内膜癌。入院后首选的治疗方法是() A .化疗B .手术治疗C .放射治疗D .内分泌药物治疗E .免疫治疗 6.林女士因怀疑患有“子宫颈癌”，要求检查，下列对她无意义的项目是() A .阴道镜B .腹腔镜、C .宫颈刮片细胞学检查
7.D .宫颈活体组织检查E .锥形切除宫颈后活检
7 .李女士，35 岁，G3P1 ，近1 周发现“性生活后阴道有血性白带”。妇科检查：子宫颈轻度糜烂，有接触性出血，子宫正常大小，两侧附件阴性。子宫颈刮片细胞学检查为巴氏3 级，其结果提示() A .轻度炎症B .可疑癌症C .高度可疑癌症D .重度炎症E .癌症 8 .张女士，59 岁，绝经10 年后出现阴道流血，被高度怀疑患子宫内膜癌。为确诊宜选择的方法是() A .诊断性刮宫”B .阴道后育隆脱落细胞检查C .分段诊断性刮宫 D .宫颈刮片检查 E .宫腔分泌物检查
9 .林女士，32 岁，因月经量增多、经期延长半年，确诊为子宫肌瘤，住院准备接受术治疗。术前一日，护士为她做准备的内容不包括() A .腹部备皮B .药物敏感试验C. .按医嘱给镇静药 D .留置尿管E .评估机体状况
10 .某女士，因患子宫内膜癌人院接受手术治疗。护士为她提供的术前指导内容不包括( ) A .练习床上翻身、收缩和放松四肢肌肉的运动 B .向病人介绍手术名称及过程 C .指导病人床上使用便器 D .练习床间移动方法
E .进行预防术后并发症的宣传
11.一位60 岁妇女，停经10 年后发生阴道流血。妇科检查：宫颈表面光滑，子宫丰、软，两侧附件阴性。首要考虑的临床诊断是() A .老年性阴道炎B .子宫肌瘤C .子宫内膜癌D .宫颈癌E .卵巢癌 12 .病人58 岁，绝经8 年，近3 个月来出现少量不规则阴道流血，来医院检查后，诊为子宫内膜癌。下列不属于该病特点的是() A ，多数生长比较缓慢 B.淋巴转移为主要途径C .绝经后妇女多见 D .疼痛症状出现较早E ，晚期可有血行转移
13 .护士在某社区进行健康教育活动，在涉及子宫内膜癌的内容中，不正确的是( ) A .多见于绝经后妇女
B .突出的症状是不规则阴道流血 C .最有效的诊断方法是分段诊断性刮宫 D .晚期病人使用大剂量雌激素治疗有效 E .晚期病人用黄体酮治疗有一定效果 l4 .王女士，32 岁，已婚，未育，月经周期正常。急性右下腹疼痛，阵发性加剧6 小时，伴恶心、呕吐。妇科检查，子宫颈光滑，子宫正常大小;右侧附件可触及直径IOcm 大小肿物，部分囊性，部分实性，活动受限，压痛明显。你认为最可能的情况是() A .阑尾周围脓肿B .急性附件炎C 卵巢囊肿蒂扭转 D .输卵管妊娠E .子宫内膜异位症
15 .张女士，53 岁，经产妇，绝经半年后阴道流血2 个月，量时多时少。盆腔检查：宫颈糜烂，子宫稍大于正常，双侧附件阴性。为明确诊断，可以借助的措施是() A .宫颈刮片细胞学检查
B .宫颈活检及分段诊断性刮宫，行病理检查 C .阴道镜检查，取活体组织做病理检查 D .阴道分泌物涂片检查 E .宫腔分泌物检查
16 .一位老年绝经期妇女，因为担心患宫颈癌，向护士咨询子宫颈癌的早期症状，护士向她说明早期宫颈癌的典型症状是() A .绝经后阴道流血B .腹痛C .接触性出血 D .大量血性白带E .白带呈腥臭米汤样
17 .病人53 岁，已婚，绝经4 年，原发不孕，既往身体健康。因血性白带3 个月就医。妇科检查：阴道猫膜正常，宫颈轻度糜烂，子宫较绝经期年龄稍大，两侧附件阴性。该病人最可能的临床诊断是() A .老年性阴道炎B .宫颈癌C .宫颈炎D .宫体癌E .卵巢颗粒细胞瘤
18 .某女士，43 岁，婚后不育。近5 个月经量增多几经期延长，要求B 超检查。医师进行全面体检后，告知病人为了确诊，目前首选的检查项目是() A .宫颈刮片细胞学检查B .宫颈活体组织检查 C .分段诊断性刮宫术D .阴道镜检查E .宫腔镜检查
19 .某女士，38 岁，因月经失调，治疗效果不佳入院检查。检查结果为早期子宫内膜癌，她的首选治疗方法是() A .化学药物B .放射C .激素D .手术E .中医中药
20 .林女士，30 岁，因右侧卵巢肿瘤入院手术治疗。护士正在为她进行术前一天的准备工作，不包括() A .准备腹部皮肤B .灌肠C .配血备用 D .取下饰物、发夹E .晚上给镇静药
21 .某女士，60 岁，绝经6 年，因腹部包块伴胸、腹水入院治疗。经诊断为卵巢肿瘤后手术切除子宫及双侧附件，术后胸水、腹水消失。其最可能的病理诊断是() A .颗粒细胞瘤B .卵泡膜细胞瘤C 卵巢癌D .卵巢纤维瘤E .畸胎瘤 22 .李女士，46 岁，已婚，G3P2 。因白带增多半年，性交后出血1 周就医。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫正常大小，两侧阴性。为明确诊断，首选的检查方法是() A .宫颈刮片细胞学检查B .阴道镜检查C .宫腔镜检查 D . B 型超声检查E .宫颈活体组织检查
23 .林女士，36 岁，在妇科门诊进行宫颈刮片细胞学检查，其病理检查结果为巴氏Ⅱ级，提示目前的情况是() A .正常 B .炎症 C ，可疑癌症 D .高度可疑癌症 E .癌症
24 .某病人在接受妇科普查时，发现宫颈刮片细胞学病理检查结果为巴氏Ⅲ 级，她的处理方案是() A .抗感染治疗、B .激光治疗
C .定期宫颈刮片细胞学检查.D .阴道镜下宫颈定位活检 E .宫颈锥形切除术
25 .病人女，32 岁，已婚，G1P 1。因出现血性白带1 周就医。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫正常大小，两侧阴性。在妇科门诊进行宫颈刮片细胞学检查，其病理检查结果为鳞状上皮化生，则提示()
A.宫颈不典型增生 B.宫颈糜烂愈合过程 C.宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染 D.宫颈原位癌 E.宫颈浸润癌
26.李女士，30岁，未婚，婚前检查发现盆腔肿块，无明显腹痛，月经周期28--30天，经期5天，量中。妇科检查：子宫正常大小，右侧附件扪及6cm*5cm*5cm囊性肿块，边界清，活动度好，质地中等。为明确诊断，首选的辅助检查是()
A.阴道镜检查 B.腹腔镜检查 C.宫腔镜检查 D.血激素水平测定 E.腹部腹部X线摄片
27.某女士，28岁，未婚。体检发现右侧卵巢增大。该病人的腹部X线摄片显示右侧盆腔有钙化灶，提示卵巢增大的可能原因是()
A.浆液性囊腺瘤 B.粘液性囊腺瘤 C.畸胎瘤 D.颗粒细胞瘤 E.无性细胞瘤
28.病人女，29岁，已婚未育。8个月前妇科检查发现患有“卵巢小肿瘤”，叮嘱其随访。病人在排便后突然感到右下腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐。检查：右侧附件肿块压痛明显。提示可能发生的情况是() A.继续观察
B.静脉滴注抗生素 C.患侧附件切除术 D.卵巢肿瘤摘除术
E.全子宫及患侧附件切除术 30.孙女士，32岁，婚后自然流产2次，近2年月经量增多，经期延长，下腹坠胀，无痛经史。妇科检查：子宫前位，妊娠2个半月大小，质中，表面结节感，宫体活动，无明显压痛，双侧附件阴性。其最可能的临床诊断是()
A .子宫内膜异位症B .子宫内膜癌C .子宫肌瘤 D .妊娠子宫E .稽留流产
31 .凌老师在给学生讲解有关卵巢肿瘤的内容，她向学生强调了正确的概念，并指出下列不正确的描述是() A .是女性生殖器常见的恶性肿瘤之一 B .有的肿瘤可以伴有腹水及胸水 C .与消化道肿瘤无关 D .实质性肿瘤多为恶性 E .一旦确诊应及时手术切除
32 .护士小刘在社区进行有关子宫颈癌早期防治的知识讲座，其中正确的是() A .宫颈糜烂是宫颈癌的前期 B .宫颈原位癌不形成浸润癌 C .减少性生活可降低发病率
D .每3 一5 年应进行一次宫颈刮片检查
33 .某女士，38 岁，汤PI ，口服避孕药避孕。上周体检发现患有“子宫薪膜下肌瘤”，其临床表现特点是() A ，腹部可拍及包块B .因压迫膀胧引起尿频C .白带增多症状明显D .腹胀坠痛症状明显E .月经量增多
34 .护士小张在某社区开展健康教育讲座，宣传讲解有关子宫颈癌的早期发现与预防内容，她提醒大家不正确的内容是() A .提倡晚婚晚育，开展性健康教育B .积极治疗宫颈疾病 C .每3 一5 年主动接受普查一次D .及时诊治绝经后出血症状 E .高度重视接触性出血症状 35 .某女士，56 岁，G3P2，因患子宫内膜癌入院接受腹部手术。术前一日，值班护士为她进行的术前准备内容，应除外() A .解除病人的恐惧心理B .常规备皮C .晚餐禁食 D .按医嘱予以清洁灌肠E .晚上睡前给镇静药
36 .李女士，32 岁，住院接受腹部手术。护士为其提供的术后护理内容，正确的是() A .硬膜外麻醉病人术后去枕平卧4 小时 B .体温超过38 ℃ 者，每4 小时测量一次 C .指导病人术后第3 天取半卧位
D .协助病人每2 小时翻身、咳嗽、做深呼吸一次 E .出手术室后可拔除尿管，鼓励自行排尿
37 ，某病人，40 岁，因“多发性子宫肌瘤”人院，准备经腹行全子宫切除术。护士为她进行阴道准备，正确的是() A .术前3 天，每天阴道冲洗2 次 B .术前2 天，每天阴道冲洗2 次 C ，术前1 天，阴道冲洗3 次
D .阴道流血者，术前2 天每天行阴道擦洗1 次 E .阴道流血者，术前1 天行阴道擦洗2 次
38 .某宫颈癌病人，经检查其癌组织已经侵犯子宫旁组织，但还未达盆腔，根据宫颈癌目前临床分期标准，该病人属于() A . Ib 期B . lla 期C . llb 期D . Illa 期E . lllb 期
(三)A3 型题 ( l 一5 题共用病例)
某病人40 岁，近2 年月经量增多、经期延长，无腹痛。妇科检查：宫颈轻度糜烂;子宫孕3 个月大小，表面结节感，活动，无明显压痛;右侧附件轻度压痛，左侧附件阴性。被诊断为子宫肌瘤，收入院治疗。 1 .推测与该病人出现症状严重程度有关的因素，应该是子宫肌瘤的() A .大小B .数目C .生长的部位D .变性E .合并感染
2 .比较早出现月经变化的子宫肌瘤是() A .浆膜下肌瘤B .肌壁间肌瘤c .勃膜下肌瘤 D .阔韧带肌瘤E .多发性肌瘤 3 .该病人首选的治疗方案是() A .雄激素治疗B .孕激素治疗 C 止血药物及子宫收缩剂D .手术治疗 E .中医中药保守治疗
4 .当病人需要接受手术治疗时，护士的术前指导内容应除外() A .使病人确信子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤 B .向病人介绍各种类型子宫肌瘤的临床表现 C 结合病人具体情况说明手术治疗的意义
D .向病人及其家属承诺手术只剔除肌瘤并保留子宫 E .耐心解答病人的问题
5 .术前病人首选的辅助检查是() A .宫腔镜检查B .腹腔镜检查C .阴道镜检查D . B 型超声检查E .阴道清洁度检查
( 6 一9 题共用病例)
某女士，53 岁，婚后未育，绝经4 年;曾患急性病毒性肝炎。近来消瘦，食欲不佳，自感乏力、头晕。因近20 日再现阴道流血入院。检查：贫血貌;宫颈光滑，子宫稍大且软 ，双侧附件
(一)。
6 .该病人最可能的临床诊断是() A .子宫肌瘤B .子宫颈癌C .子宫内膜癌D .卵泡膜细胞瘤E .颗粒细胞瘤
7 .下列对临床诊断有价值的病史是() A .消瘦B .未育C 曾患肝疾病D .贫血E .乏力 8 .为进一步确诊，下列最有价值的辅助检查方法是() A . B 型超声波检查B . X 线摄片
C .分段诊断性刮宫活组织检查D .取子宫内膜病理检查 E .腹腔镜检查
9 .你认为该病人最恰当的处理方案是() A .大剂量孕激素治疗B .氟尿嗜吮、琉嗦岭 C .放射治疗D .手术治疗E .他莫昔芬治疗
(四)A4型题
( l 一5 题共用病例)
60 岁妇女，绝经8 年出现不规则阴道流血2 个月。妇科检查：宫颈表面光滑，阴道黏膜菲薄，子宫体稍大、软，活动;双附件
(一)。
1 .最可能的临床诊断是() A .子宫肌瘤B .宫颈癌C .子宫内膜癌 D .老年性阴道炎E .颗粒细胞瘤 2 .最支持该诊断的理由是() A . 60 岁妇女B .绝经后出现不规则阴道流血C .子宫体增大 D .阴道黏膜菲薄E .宫颈表面光滑 3 .为进一步确诊，首要做的检查项目是() A .宫颈刮片检查B .宫颈活体组织检查C .阴道镜检查 D .分段诊断性刮宫 E . B 型超声检查
4 .经检查确诊为临床1 期，首选的治疗方法是() A .化学药物治疗B .放射治疗C .手术治疗D .孕激素治疗E .免疫治疗 5 .护士为她做术前准备的内容，不包括() A .评估病人对疾病的认识程度 B .耐心解答病人和家属的提问 C .提供安静舒适的睡眠环境 D .避免人群接触，预防感染 E .介绍手术的基本经过
三、简答题
1 .简述子宫肌瘤病人的处理原则。 2 .试述分段诊断性刮宫的步骤。 3 .简述子宫内膜癌病人的临床表现。
4 .列条简介腹部手术日病人的主要护理内容。 5 .简述腹部急症手术病人的护理要点。 6 .简述易发生蒂扭转的卵巢肿瘤特点。 7 .简述子宫内膜异位症病人的主要临床表现。 8 .试述子宫内膜异位症病人的痛经特点。 9 .试述子宫颈癌病人的早期症状。 10 .列举诊断子宫颈癌的辅助检查方法。 11 .简述对子宫颈癌病人进行全面评估的意义。 1 2 .列举采集子宫颈癌病人健康史的主要内容。 13 .简述CIN 病人的处理原则。
14 .简介子宫颈癌术后病人的尿管护理内容。 15 .列条说明子宫颈癌术后病人出院指导内容。
16 .简述为接受药物治疗的子宫肌瘤病人进行健康教育的内容。 17 .简述卵巢肿瘤病人的处理原则。 18 .简述良性与恶性卵巢肿瘤病人临床表现特点。
四、病例分析
1 .某女士，43 岁，因经量增多，经期延长2 年，症状加重6 个月入院求治。2 年前开始出现月经量增多，近6 个月经期延长(行经期6 一7 天)、周期缩短为16 --17 天，量多，伴血块，常感头晕、乏力、心悸。月经史：14 岁初潮，行经期5 一6 天，月经周期25 一26 天，量中，经期无不适。体检：贫血貌。子宫前位，约妊娠3 个月大小，宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛。辅助检查：血红蛋白86 g/L,病人入院后睡眠差，经常询问“能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后的正常生活„ „ ”
要求：
( l )列出2 个可能的医疗诊断并写出依据。 ( 2 )列出2 个可能的护理诊断/问题。 ( 3 )针对上述护理诊断列出主要的护理措施。
( 4 )护士如何向该女士解释患病后月经量增多的原因? ( 5 )护士如何向病人解释可以采用“保守”治疗的适应证?
2 .某女士，退休工人，62 岁，婚后未育，绝经8 年;曾患胆囊炎。近来消瘦，食欲佳，自感乏力、头晕。因近20 日再现阴道不规则流血入院。检查：贫血貌;阴道通畅，颈光滑，子宫体稍大、软，活动度良好，双侧附件
(一)。收入院后准备行手术治疗。病人担心手术费用大、手术疼痛、手术后生活不能自理„ „ 要求开药带回去治疗。要求：
( l )写出目前最主要的医疗诊断及其诊断依据。 ( 2 )列出入院后首选的辅助检查方法及理由。 ( 3 )说明该病人的处理原则。 ( 4 )列条说明手术前的主要准备。
( 5 )列条说明护士进行出院指导的主要内容。 【 参考答案】
一、名词解释 1 .分段诊断性刮宫 是刮取子宫内膜组织的方法。行分段诊断性刮宫时要求先环刮宫颈管，后探宫腔，再搔刮子宫内膜，将所得标本分瓶做好标记，送病理检查。此方法是目前早期诊断子宫内膜癌最常用且最有价值的诊断方法。 2 .库肯勃瘤(Krukenbergt ? r ) 是一种特殊的卵巢转移性腺癌，其原发部位是胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大小，多保持卵巢原状或呈肾形。镜下见典型的印戒细胞，能产生黏液，周围是结缔组织或黏液瘤性间质。恶性程度高，预后极差。
3 梅格斯综合征 有些卵巢纤维瘤病人伴有腹水或胸腔积液，称为梅格斯综合征: Meigs syndrome ) ，手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹水自行消失。 4 .卵巢瘤样病变 属卵巢非赘生性肿瘤，是卵巢增大的常见原因。卵巢瘤样病变包括：妊娠黄体瘤、单发性滤泡囊肿和黄体囊肿、多发性滤泡囊肿(多囊卵巢)、多发性黄索化滤泡囊肿和(或)多发性黄体;子宫内膜异位症、表面上皮包涵囊肿(生发上皮包函囊肿)、单纯性囊肿、炎性病变、卵巢冠囊肿等。病人有时表现为下腹压迫感，盆腔一则胀痛，月经不规则等。如果症状不严重，一般追踪观察1 一2 个月，无需特殊治疗，囊肿会自行消失。
5 .宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia , CIN ) 子宫颈移行带是子宫须癌的好发部位，在移行带形成的过程中，宫颈上皮化生过度活跃，在病毒或精液蛋白及其他致癌物质的刺激下，使未成熟的化生鳞状上皮或增生的鳞状上皮细胞出现间变或不典型的表现，即发生不同程度的细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，即形成宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia , CIN )。
6 .宫颈原位癌 指癌变局限于上皮内，尚未穿透基底膜，无间质浸润。镜下可见细胞核异常增大，核型不规则，核质比例显著增大，染色较深，核分裂象增多，细胞排列紊乱，极性消失。
7 .宫颈浸润癌 CIN 形成后随着病变继续发展，癌细胞突破上皮下基底膜并浸润间质，则形成宫颈浸润癌。
8 .子宫内膜异位症 当具有生长能力的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。
二、选择题
3 . C 21 。D 4 . D 22 . A 5 . D 14 . C 23 . A 6 . D 7 . D 巧.B 24 . D 16 . B 25 . D 17 . B 26 . E 18 . A
(一)A 1型题
1 . A 2 . D 3.C 4.D 5.D 6.D 7.D 8 . C 9 . D 10 . D 1 l . C 12 . D 13 . D 14.C 15.B 16.B 17.B 18.A 19.A 20 . D 21.D 22.A 23.A 24.D 25.D 26.E (二)A2型题
1 . C 2 . D 3 . C 4 . B 5.B 6 . B 7 . B 8 . C 9 . D 10 . D 11 . C 12 . D 13 . D 14 . C 15 . B16 . C 17 . D 19 . D 20 . D21. D 22 . A23 . B 24 . D25 . B 26 . B 27 , C 28 . C 29 . C30 . C 31 . C 32 . E 33 . E 34 . C 35 . C 36 . D 37 . A 38 . C
(三)A3型题
1 . C 2 . C3 . D 4 . D 5 . D 6 . C 7 . B 8 . C 9 . D
【 四)A4型题
1 . C 2 . B 3 . D4 , C 5 . D
三、简答题
1 .答：依据子宫肌瘤病人的年龄、临床症状、肌瘤大小等情况进行全面考虑，归纳为：① 随访观察(肌瘤小、症状不明显或接近绝经期等);② 药物治疗(适用于肌瘤小于妊娠2 个月子宫大小、症状不明显、近绝经期或全身情况不能胜任手术者)：③ 手术治疗(肌瘤大于2 个月妊娠子宫大小、症状明显、疑有恶变或手术治疗效果不佳者)。2 .答：分段诊断性刮宫要求先用小刮匙环刮宫颈管，再进子宫腔搔刮内膜，将刮出物分别标记送病理检查。 3 .答：子宫内膜癌病人早期无明显症状，若出现症状多为：① 不规则阴道流血或绝经后再现的持续性或间歇性流血;② 阴道排液，早期呈浆液性或浆液血性，晚期合并感染呈脓性或脓血性;③ 晚期病人可出现下腹部及腰能部疼痛。
4 .答：手术日晨护士需要完成的主要工作包括：① 尽早看望病人，核对生命体征;② 取下病人可活动的义齿、发卡、首饰等贵重物品交家属或护士长保管;③ 长发者应梳成辫子，头戴布帽;④ 根据手术需要安置存留尿管并合理固定;⑤ 行全子宫切除者，术日晨常规冲洗阴道，并消毒宫颈口后用亚甲蓝或1 %甲紫涂宫颈及阴道弯隆;⑥ 术前半小时给基础麻醉药物⑦安排家属或亲友术前短时间探视⑧核对医嘱、病例资料无误。
5.答：急症手术要求在最短时间内评估病人状态，了解处理原则，医护密切配合。①为病人提供安全环境，条件允许安排家属陪伴②迅速完成术前准备。原则上要求根据病人的具体情况，不受某些常规限制，以熟练的专业技术在最短时间内完成术前准备。
6.答：瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的卵巢肿瘤易发生蒂扭转。
7.答：子宫内膜异位症病人的临床表现因人和病变不同而异，主要有:①痛经：其特点为继发性痛经且进行性加重;疼痛的部位多为下腹深部和腰骶部，并可向会阴、肛门、大腿放射。少数病人长期下腹痛，形成慢性盆腔痛，至经期加剧;②月经失调：有15%~30%的病人有经量增多、经期延长或经前点滴出血。③不孕：因盆腔黏连、子宫后倾、输卵管黏连闭锁或蠕动减弱、卵巢功能紊乱等原因，不孕率可高达25%~40%。④其他：盆腔外任何部分有异位内膜种植生长时，均可在局部出现周期性疼痛，出血和肿块，并出现相应的症状。其中，卵巢的子宫内膜异位症最为常见，又称卵巢巧克力样囊肿。
8.答：痛经是子宫内膜异位症病人的典型症状，其特点为继发性痛经且进行性加重。痛经常于经前1~2天开始，经期第1天最重，以后逐渐减轻并持续至整个月经期。疼痛的部位多为下腹深部和腰骶部，并，并可向会阴、肛门、大腿放射。
9.答：早期病人常无明显症状和体征，一旦出现症状主要有接触性出血，表现为性交后或双合检查后有少量出血。
10.答：诊断子宫颈癌的辅助检查方法有：①子宫颈刮片细胞学检查②碘试验③阴道镜检查④宫颈和宫颈管活组织检查，这是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。
11.答：一般认为，子宫颈癌有较长癌前病变阶段，通常从CIN发展为浸润癌需要10~15年，子宫颈癌病人在发生浸润前几乎可以全部治愈。因此，在全面评估基础上，力争早期发现、早期诊断、早期治疗是提高病人5年存活率的关键。
12.答：几乎所有的妇女都有发生宫颈癌的风险，在询问病史中应注意婚育史、性生活史，以及与高危男子有性接触的病史。聆听有关主诉，如年轻病人可诉说月经期和经量异常;老年病人常主诉绝经后不规则阴道流血。注意识别与发病有关的高危因素及高危人群。详细记录既往妇科检查发现、子宫颈刮片细胞学检查结果及处理经过。
13.答：对确诊为CINⅠ级者，可按炎症处理，每3~6个月随访刮片检查结果，必要时再次活检;确诊为CINⅡ级者，应选用电熨、冷冻等宫颈炎的物理疗法，术后每3~6个月随访1次;确诊为CINⅢ级者，多主张子宫全切除术。对有生育要求的年轻病人，可行宫颈锥形切除术，术后定期随访。
14. 宫颈癌根治术涉及范围广，病人术后反应也较一般腹部手术者大。通常按医嘱于术后7~14天拔除导尿管，拔导尿管前3天开始夹管，每2小时开放1次，定时间断放尿以训练膀胱功能，促进正常排尿功能的恢复。病人于拔管后1~2小时排尿1次;如不能自解应及时处理，必要时重新留置导尿。拔管后4~6小时测残余尿量1次，如超过100cm则需继续留置导尿，少于100cm者每日测1次，2~4次均在100cm以内者，说明膀胱功能已恢复。
15.答：出院指导的内容有：①鼓励病人及家属积极参与出院计划的制定过程，②凡手术治疗者，必须见到病理报告单才可决定出院日期，如有淋巴转移，则需要继续接受放疗和(或)化疗，以提高5 年存活率;③ 向出院病人说明认真随访的重要性：出院后第1 年内，出院后1 个月行首次随访，以后每2 一3 个月复查1 次;出院后第2 年，每3 --6 个月复查1 次;出院后第3 一5 年，每半年复查1 次;第6 年开始，每年复查1 次;④ 病人出现任何症状均应及时随诊;⑤ 帮助病人调整自我，协助其重新评价自我能力，根据病人具体状况提供有关术后生活方式的指导。
16 .答：向接受药物治疗的病人讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的不良反应及应对措施。例如，选用雄激素治疗者，丙酸皋酮注射液25mg 肌内注射，每5 日1 次，每月总量不宜超过300mg ，以免男性化。用抗雌激素制剂他莫昔芬治疗月经明显增多者，每次10mg ，每日口服2 次，从月经第5 天开始，每月20 天，连续3 一6 个月;用药后月经量可明显减少，肌瘤也能缩小，但停药后又可逐渐增大;不良反应为出现潮热、急躁、出汗、阴道干燥等围绝经期症状。长期使用者，有使子宫内膜增生过长可能，需要定期检查随访。
17 .答：原则上卵巢肿瘤一经确诊，即应手术治疗。术中须区别卵巢肿瘤的良恶性，必要时作冰冻切片组织学检查，以确定手术范围。恶性肿瘤还需辅以化疗、放疗的综合治疗方案。手术范围取决于肿瘤性质、病变累及范围和病人年龄、一般情况，以及对手术的耐受力等。卵巢肿瘤并发症属急腹症，一旦确诊须立即手术。怀疑卵巢瘤样病变者，囊肿直径小于5cm ，可进行随访观察。 18 .答：( 1 )卵巢良性肿瘤病人：初期肿瘤较小，多无症状，腹部无法扪及，较少影响月经。肿瘤生长速度相对于恶性者缓慢，当肿瘤增长至中等大小时，可感腹胀或扣及肿块。较大的肿瘤可以占满盆腔并出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。( 2 )卵巢恶性肿瘤病人：早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部出现肿块及腹水。症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有无并发症及组织学类型。若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛;压迫盆腔静脉，可出现水肿。晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。
( 2 ) 卵巢恶性肿瘤病人：早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部出现肿块及腹水。症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有无并发症及组织学类型。若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛;压迫盆腔静脉，可出现水肿。晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。
四、病例分析
1 . ( 1 )可能的医疗诊断：① 子宫肌瘤：根据健康史，病人因经量增多，经期延长，症状加重6 个月入院求治。结合体检：贫血貌;子宫前位，约妊娠3 个月大小，宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛等特点。② 继发性贫血(失血性贫血)：根据病人经量多，伴血块，常感头晕、乏力、心悸等症状以及辅助检查血红蛋白86g / L 等资料。
(2)可能的护理诊断/问题(以下任选2 个): 睡眠型态紊乱与住院环境、担心手术等有关。 焦虑 与住院、需要手术治疗有关。 应对无效 与选择治疗方案的无助感有关。 有感染的危险 与手术、贫血状态有关。 知识缺乏：缺乏子宫切除术后的康复保健知识。
( 3 )根据所选择的护理诊断/问题，列出相应的护理措施(略)。 ( 4 )① 子宫肌层中如有多个肌瘤存在，可压迫静脉影响血液回流，引起子宫充血，肌瘤的存在又可影响子宫收缩，影响止血过程，因而月经来潮时出血量增多;②子宫粘膜下肌瘤者，尤其是有息肉样病变时，有发生感染形成溃疡的可能，引起持续不停的或不规则的出血，使月经淋漓不净;⑤子宫肌瘤致子宫的体积增大，子宫内膜的面积也随之增大，妇女经血量的多少与子宫内膜面积的大小呈正比，子宫内膜面积愈大，出血量愈多;④子宫肌瘤病人体内雌激素水平通常较高，使子宫内膜增生过长，月经期子宫内膜的剥脱面积增加，致月经血量增多。
(5)子宫肌瘤的治疗方案需要根据病人的年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位，以及对生育功能的要求等情况进行全面分析后选择。其中采用非手术治疗的适应征是①肌瘤小，症状不明显，或已近绝经期的妇女，可每3~6个月定期复查;②肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗。需要强调的是，在选择药物治疗前。均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变。尤对月经紊乱或经量增多者，刮宫兼有诊断及止血作用。 2.(1)入院后首选的检查项目是：分段诊断性刮宫。理由：分段诊断性刮宫是目前早期诊断子宫内膜癌最常用且最有价值的诊断方法。分段诊断性刮宫的优点是能鉴别子宫内膜癌和子宫颈管腺癌;同时可以明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制定治疗方案提供依据;通过分段诊断性刮宫刮取子宫内膜组织后，将标本分瓶做好标记，送病理检查，病理结果是确诊子宫内膜癌的依据。 (3)该病人的处理原则：根据提供的资料，手术治疗是该病人的首选治疗方案。通过手术切除病灶，同时进行手术-病理分期，以便进一步确定日后的治疗方案。 (4)手术前的准备：按腹部及阴道手术病人的准备内容进行列条描述。例如①对病人进行全面身心评估;②术前指导，使病人理解手术的必要性及主要过程、配合需要的内容等③进行皮肤准备，其范围是上自剑突下，下至两大腿上1 / 3 处及外阴部，两侧至腋中线;④ 经腹行全子宫切除术，在备皮同时需做阴道准备;⑤ 消化道准备;⑥ 完成手术前准备后，按医嘱可给病人适量镇静剂;⑦ 认真核对病人生命体征等;确保病人术前处于最佳身心状态。
( 5 )出院指导：主要包括：① 病人完成治疗后应定期随访，以便调整治疗方案，随访时间为：术后2 年内，每3 一6 个月1 次;术后3 一5 年，每6 一12 个月1 次。② 随访中注意观察有无复发病灶，并根据病人康复情况调整随访间期。③ 为病人提供咨询、指导服务，例如子宫根治术后、服药或放射治疗后的病人，可能出现阴道分泌物减少、性交痛等症状，需要指导病人局部使用水溶性润滑剂等以增进性生活舒适度。