专科金融论文范文第1篇
【关键词】专科护士;护理专科小组;压力性损伤
随着人口的老龄化社会进程的加快，疾病谱的改变，慢性伤口患者数量越来越多，伴随医疗技术的发展急危重症患者得以救治，患者愈后时间的增加，也为压力性损伤的管理带来挑战，因此做好慢性伤口管理成为护理人员的必要工作内容。为进一步加强压力性损伤风险管理，掌握最新国际压力性损伤护理指南，做好风险识别及预防措施，提高护士对压力性损伤的管理能力，有效避免院内压力性损伤的发生，我院对压力性损伤管理实施以专科护士为主导的护理专科小组管理模式。通过开展伤口造口专科护士主导的院内压力性损伤管理，既满足病人的需求，又可以充分发挥专科护士的角色作用和专业特长，通过以点到面的形式，加强专科护士队伍建设，提高专科护理水平，达到全院压力性损伤管理水平同质化。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2019年1月-12月期间在院患者作为参照组，实施压力性损伤常规护理模式，参照组患者性别男女比为6：4，年龄为(32.16±1.38)岁;选取我院2020年1月-12月期间在院患者作为研究组，实施以专科护士为主导的专科护理小组模式的压力性损伤管理，研究组患者男女性别比为7：3，年龄为(33.42±1.51)岁。
1.2方法
干预后 (1) 成立压力性损伤管理小组，建立三级质量管控制度，小组成员由护理部统一领导。(2)明确小组护士工作内容。明确小组组长，小组成员、科室联络员各自的工作职责，小组组长负责压力性损伤管理的的整体部署，负责定期组织小组总结会议，对科室联络员开展《压力性损伤风险评估与报告登记表填写规范》、《压力性损伤处理及敷料选择》、《压力性损伤高危人群评估表解读》的全面的培训与指导，对科室联络员讲解压力性损伤的定义、分期、预防和护理，以及典型案例分析，小组成员及科室联络员要积极按照制定的管理流程开展管理，监测病区患者的皮肤管理情况，对于发生压力性损伤的患者要及时上报，定期参加小组会议。(3)建立健全压力性损伤管理制度，制定压力性损伤的风险评估，在实际护理工作中不断完善护理流程。(4)核心组成员每季度用半天时间到科室进行检查、指导，查看新入院病人和有压力性损伤危险的病人评估、跟踪评估及上报是否及时，各项记录表的填写是否及时、规范。
参照组 常规管理。
1.3观察指标
观察干预后护理人员压力性损伤知识掌握情况，全院压力性损伤管理水平和院内压力性损伤率。详细记录相关数据并比较。
1.4统计学分析
本组实验涉及到的数据信息统一采用SPSS20.0软件进行分析，计数资料用X2检验，用百分率表示，组间比较，差异显著性水平均为：P<0.05。
2结果
2.1对比两组护理人员压力性损伤知识掌握情况
干预完成后，研究组护理人员压力性损伤知识掌握情况显著优于参照组，(P<0.05)。见下表1：
2.2对比干预后压力性损伤管理水平
干预后，研究组压力性损伤管理水平显著提升，(P<0.05)。见下表2：
2.2对比干预后院内压力性损伤发生率
干预后，研究组院内压力性损伤发生率显著降低，(P<0.05)。见下表3：
3讨论
1.以专科护士为主导的护理专科小组可带动全院专科发展及规范
压力性损伤的防治工作一直是困扰临床医务人员的难题。它不仅增加患者的痛苦和经济负担，造成医疗资源的浪费，而且影响疾病的康复，国内外已将压力性损伤的发生率作为评价护理质量的重要指标。我国护理专科化发展起步较晚，专科护士的角色功能的定位和评价尚无统一标准[1]。只有充分认识到专科护士的角色功能，给予其清晰的工作职责并予以支持，才能充分发挥专科护士的角色功能[2]。我院将伤口造口专科护士资源进行统一，形成专科护理团队，充分发挥专科护士的主观能动性，使其应用自己的专科知识对全院护理人员进行培训和质控，规范了我院压力性损伤的预防及治疗规范，同时带动了我院伤口护理专科的发展。
2.以專科护士为主导的护理专科小组可提升全院护理人员压伤管理同质化
建立以专科护士为主导的护理专科小组可以让护理人员对压力性损伤有更系统、深入的认识，同时也为临床上遇到的压力性损伤处理提供新方法。专科护理小组可以结合临床质控经验，同时对压力性损伤管理指标进行解读，根据最新指南及专家共识，及时对全院的护理人员进行规范化培训，进行个性化的指导和质控，以达到全院压力性损伤护理质量同质化水平。通过科室-专科小组-护理部的三级质控体系，强化了临床护理人员对压力性损伤的管理，提高了管理意识和自觉性，并强调和明确三级质控重要性以及对三级质控的要求[3-4]。
3.护理专科小组管理模式可有效降低院内压伤发生率
通过本研究结果得出，在实行以专科护士为主导护理专科小组后，我院院内压力性损伤的发生率明显降低，取得预期效果。以专科护士为主导的护理专科小组，在专科护士的带领下，在全院各个病区设立联络员，建立微信群，规范压力性损伤管理制度，要求院内压伤由科室联络员在24小时内上报微信群，并由负责该科室压伤质量管理的专科护士，进入病区进行伤口换药的指导，并进行定期跟踪，形成了规范的伤口管理途径。同时，对于院外带入的压力性损伤、有压伤风险的皮肤管理，制定护理会诊机制，科室可通过HIS系统申请院内专科护士会诊，指导皮肤的管理和护理，大大降低了我院的院内压伤发生率。
综上，临床实施以专科护士为主导的护理专科小组，将进一步强化护理人员对压力性损伤新知识的掌握，提高全院的压力性损伤管理水平，更好地为患者提供专业化的护理服务。
【参考文献】
[1]赵永娟，沙丽艳，郭中献. 伤口造口专科护士主导的院内压力性损伤管理[J]. 中华护理教育，2020，v.17(02)：68-71.
[2]周玲娟，骆菊英，罗庆玲，等. 探讨品管圈在全院院内压力性损伤管理中的效果观察[J]. 中国老年保健医学，2019，17(01)：154-157.
[3]温清清，张芳，王夏蓉. 专科护理小组在肺癌患者压力性损伤预防及治疗的效果探讨[J]. 中国保健营养 2020，30(25)： 208-209
[4]农礼荣、梁林丽、黄庆萍. ICU专科护士小组在人工气道患者医疗器械相关性压力性损伤中的防控效果[J]. 中国医学创新，2020，17(32)：4.
[5]李叶. 伤口造口护理小组对临床压力性损伤预防与治疗的应用效果观察[J]. 健康养生，2019，000(022)：179.
专科金融论文范文第2篇
【关键词】建筑施工企业;法律事务;现状;原则;对策
随着我国市场经济深入发展及法制的进一步健全，企业法律事务逐渐得到各界人士的重视。建筑施工企业作为一个特殊性很强的企业，加强企业的法律事务管理工作也已是刻不容缓，本文从建筑施工企业的特殊性、复杂性出发，对如何加强建筑施工企業的法律事务管理工作作一简单的探讨。
一、建筑施工企业法律事务工作的现状令人非常担忧
在实践中，相当多的建筑施工企业的法律意识及观念非常淡薄，上至公司领导、中层骨干下至一线工人，长期以来只对施工技术、工程生产、财务管理相当重视，对法律法规所知甚少，根本认识不到企业的法律事务管理工作重要性，有些施工企业甚至连外部法律顾问也不聘请，只在打官司时才想到要请律师来受理。
而在建筑施工企业的日常管理中，法律意识的淡薄更是随处可见。诸如。应当发出的书函(会议纪要)、照会没有发，应请相关单位签证确认的没有办理签证确认，根本不注意自我保护，当纠纷发生时，因无法举证而败诉。更为严重的是相当多的施工企业对合同管理也没有足够重视，只顾到市场承揽任务，却不去签订合同或者草率签订，结果遇上纠纷就没有协商与调解的依据，或者依据不足。
因此，建筑施工企业应组织专职部门如清欠办、法律部等及时追讨被拖欠的工程款，绝不能因工作上的疏忽或碍于面子感情而放弃债权，必须及时追讨并注意留下书面证据，该采取法律手段的就坚决采取。
二、加强法律事务管理的原则
(一)严格依法办事，依法经营管理的原则。
对于企业来讲，坚持社会主义法制，就是要严格依法办事，依法经营管理，维护本企业合法权益原则是为了保证市场主体之间在市场经济条件下交易行为的等价有偿与诚实信用，保证市场竞争的公平与公正，需要由法律来规范和保障。
(二)维护本企业的合法权益的原则。
要通过富有成效的工作，防止企业合法权益受到侵害。
(三)事前防范为主的原则。
企业法律事务要尽可能做"事前防范"，而非"事后补救"两大类。要从法律的角度来规避风险，预防纠纷的发生;一旦纠纷发生也要进行妥善处理，维护本企业的合法权益。有效的事前防范，不仅可以为企业节约大量的管理成本，而且有助于企业全面提高管理水平。
(四)以管理为主的原则。
在企业实现依法经营的管理链条中，法律事务工作所承担的直接管理工作是其中一个不可缺少的重要组成部分。除了对企业法律事务有直接的管理职责外，企业法律部门对企业各项管理工作提出意见、参与研究、进行审核等应该是事项必经的、不应跨越的程序。也就是说，是法律事务机构在企业中要有明确的定位，有制度保证其管理职责的有效履行。
三、加强法律事务管理要做好的工作
(一)成立企业内部的法律事务管理机构，配备专职法律工作人员。
其途径有二：一是通过本部门直接的管理活动，如对企业法定代表人授权委托行为的管理，对合同的管理，对商标、专利和商业秘密的管理等等，约束和规范企业的行为;二是通过间接的管理手段，如参加、参与、建议、咨询等方式，促使企业领导人和企业有关部门依法建立、健全各项管理制度，实施各项管理活动，进而实现将企业日常生产经营活动纳入法制化轨道的目标。
(二)依法起草、审核企业重要的规章制度，梳理好劳动关系。
企业规章制度是指企业针对生产、技术、经营等项活动中所制定的各种规则、章程、程序和办法的总称，是企业职工在生产、技术、经营等项活动中共同遵守的规范和准则。企业内部的规章制度也要合法，不能违反国家的法律法规来制订规章制度，不能危害国家和社会的公共利益，不能侵犯员工尤其是农民工的合法权益，要保证企业内部的规章制度合法有效，保证法律赋予企业的权利在制度中得以充分体现。同时有利于执行国家法律法规，促进企业依法治企。
(三)建立健全合同管理的组织网络和制度网络，构筑企业合同管理体系。
组织网络，是指企业要由上而下地建立和健全合同的管理机构(包括专职机构和兼职机构)，使企业合同管理覆盖企业的每个层次，延伸到各个角落。从合同管理工作的发展看，企业法律事务机构作为合同的归终管理部门，更有利于合同管理工作的开展。
制度网络，是指企业要就合同管理全过程的每个环节，建立和健全具体的可操作的制度，使合同管理有章可循。建筑施工企业必须十分重视合同及合同管理。我们不仅要重视签订前的管理，更要重视签订后的管理;凡涉及合同条款内容的各部门都要统一起来管理。同时还要注重履约全过程的情况变化，要掌握对我方不利的变化，及时对合同进行修改、变更、补充或中止和终止。
(四)对职工进行法制宣传教育，提高职工的法律素质。
1、起草或参与起草普法规划和计划企业法律事务工作人员应当认真研究国家部门和地方制定的普法规划，掌握精神实质明确目标和任务，在此基础上正确分析本单位的实际情况，特别是法制建设中存在的薄弱环节，提出合适的目标和任务以及完成任务的措施和步骤，使普法计划具有针对性和可操作性。
2、承担讲课任务企业法律事务工作人员特别要重视为本单位中心组成员或领导班子成员讲课，各级领导干部是普法教育的重点对象，他们既是普法工作的组织者、领导者，也是普法学习的参与者，企业法律事务工作人员为他们讲好课，不仅有利于提高领导干部的法律意识，而且有助于领导干部进一步重视和支持法制宣传教育工作。
3、各部门的大力协作法制宣传教育工作涉及面广、任务重，是一项系统工程，单靠某个部门的努力是不够的，需要各部门的大力协作，发挥各自的优势，齐抓共管，共同做好普法工作。
此外，在企业的合并、分立、破产、投资、租赁、资产转让、招投标及进行公司改制等涉及企业权益的重要经济活动中，要积极依靠企业法律事务管理机构处理有关法律事务;包括对重大经营决策和重要经济活动提出法律意见，审核或参与起草合同、章程、规章制度等有关规范性文件或法律文书，管理经济合同及处理商标、专利等有关法律事务，代表企业进行诉讼、非诉讼活动等等。
因此，作为建筑施工企业必须大力加强企业法律事务管理工作，一方面使企业的生产经营与市场接轨，满足市场的需要，提高企业适应市场和参与市场竞争的能力;另一方面是使企业在履约过程中维护自身的合法权益，提高企业经济效益。实现企业对市场的承诺，体现企业的诚信，提升企业的品牌和形象，使企业更牢固地立足市场，实现可持续发展。
参考文献：
1孙世鹏;邱明;赵德生;;我国建筑工程项目风险管理现状及解决对策[J];东北农业大学学报(社会科学版);2008年03期
2陈秀华;;浅议建筑施工企业如何加强经营风险控制[J];山西建筑;2010年31期
33 徐琛;谈建筑施工企业的经营之道[J];辽宁建材;2005年05期
作者简介：
索广生、男、1969年05月、河南林州人、助理工程师
工作于：林州市永盛建筑有限公司
王玉玺、男、1981年01月、河南郑州人、大专、助理工程师
工作于：林州市永盛建筑有限公司
专科金融论文范文第3篇
[关键词]开放教育 会计专业 现状 教学改革
[作者简介]张倩(1969- )，女，河南开封人，开封市广播电视大学，讲师、会计师，研究方向为财务管理与财务教学。(河南 开封475000)
开放教育这一概念自20世纪80年代初引入我国以来已得到了长足的发展。目前开放远程教育通常是指利用先进的现代信息技术，采用多媒体教学方式，突破时空限制，把优秀教育资源和先进教育机制与成人教育有机结合为一体的教育模式。开放教育的学生完全不同于普通高校的学生，学习方式不完全是通过面对面的形式向老师学习，而是以自学为主，结合现代先进教育理念，利用现代网络课堂以及这门课程的视频或者网络课件进行学习——学生通过文字教材、音像教材、直播课堂、IP及CAI课件、网络课程、VOB点播、E-mail、电话答疑、上网学习、自我考核等形式进行学习。开放教育能够使学生最大限度地发挥个人的主观能动性，牢固地掌握所学知识，同时将所学知识应用于实践，做到学习工作两不误。总之，开放教育的优势是显而易见的，然而，近年来开放教育会计专业教学也存在一些问题，这些问题如不能得到有效解决，将会极大地阻碍开放教育会计专业的发展。
一、开放教育会计专业教学现状
1.教学未能与实践同步进行。学习会计学的最终目的是为了掌握这门技能并熟练应用到实际工作中去。目前电大会计教育的教学模式是先学习“基础会计”“中级财务会计”等理论课程，学完以后在最后一学期才安排实践环节。由于把大量时间用于前面理论知识的学习，未及时进行会计实践，学生边学边忘，真正到了实践环节反而无从下手。这样的教学模式，容易造成理论与实践脱节，学生未能及时把所学的理论知识通过动手操作加以巩固，学习效果往往大打折扣。
2.教学方法千篇一律，未能因材施教。开放教育会计专业学生有其自身特点：一部分已参加工作，有一定的会计从业经验和知识，但会计知识的理论化、系统化和完整化程度不高;一部分虽已就业但并非从事会计工作，既缺乏会计理论知识又缺乏实际经验;一部分是高中毕业没有进入单位直接上开放教育的。学生的知识水平参差不齐，不同的工作经历、行业背景以及职位的差异决定了学生对会计教学的要求是多元的。但目前的会计教学更注重单一目标的通才教育，忽视了对学生个性需要的满足，加上主要通过网络资源来传输信息和知识，很难满足各种层次学生的不同需求，无法做到因材施教。
3.某些会计教材内容过时。会计教材是电大开放教育会计专业学生获取会计理论知识的重要途径和来源，好的教材在内容上应该紧跟会计理论发展的方向和趋势，紧跟国家会计准则、财经法规的变化。但是，目前财政部陆续颁布了许多新的会计准则，审计准则也有很多的修订，而电大的会计教材如《基础会计》《审计学原理》的部分章节还是依照旧版本，内容已经明显过时，如不及时修订，将会影响学生知识的更新与运用，也就不利于培养出适应市场需求的会计人才。
4.部分网络课件急需更新。科学配置教学资源，合理地进行资源整合，确保会计学专业教学具有科学性、思想性、前瞻性和创新性，是电大开放教育会计教学中亟待解决的问题。目前如《中级财务会计》教材已进行了大范围修订，但网上视频网络课件还是和原来教材配套的资源。网络课件更新的滞后，使得学生在自学过程中感到困难和吃力，在面授辅导时教师发现学生需要解决的问题很多，但在面授辅导的有限时间内又不能面面俱到，故而影响了学生学习的兴趣和积极性。
5.实践环节教学水平有待进一步提高。会计教学实践要求教师要有丰富的实践经验和熟练的专业操作技巧，熟悉国家的财会政策和财会法规，具备较高的发现问题、分析问题、解决问题的能力。然而，目前电大开放教育会计专业的大部分教师毕业后直接到电大工作，虽然理论功底扎实，但因其没有会计从业经历，因而动手能力不强，很多时候，只能从理论角度指导学生，而现实工作中的会计问题复杂多样，一旦出现理论课中未涉及的问题，教师往往会感到不好把握，更遑论解决问题了。
二、开放教育会计专业教学改革建议
1.大力推行课程实践环节。会计学是一门注重实务的学科，目前会计法规、会计实务变更迅猛，而会计教育往往滞后。为了使学生能够牢固掌握所学会计知识，有必要在第一学期“基础会计”课程的面授集中辅导时即加入会计手工模拟操作——从填制记账凭证到登记账簿和成本核算再到编制会计报表，将会计专业知识和会计实物相结合，边学边练，增强学生对基本理论知识和技能的感性认识。到第二学期学习“中级财务会计”时，通过网络课堂的学习和面授集中辅导后让学生深入工商企业的出纳岗位、会计岗位进行为期1～2个月的实习，直接接触会计实务，从而对企业会计核算全过程能有一个全面的认识，此举不仅能有效避免教学与实践脱节，还可使受教育者能够较快较好地适应工作需要。
2.面授辅导环节宜因人施教。学生通过中央电大的会计网络课件学习后，教师在面授辅导时，应根据每个学生知识水平的差异进行个别化教学，采取个别辅导和答疑的方式，使每个学生都能得到适合自身的教育。针对少部分未从事过会计工作的学生，应着重对其进行基础知识的补习;对已有会计从业经验的学生，要帮助其把理论知识完整化、系统化，向助理会计师、会计师的水平提升。
3.及时修订会计教材。根据新会计准则的陆续颁布与实施，随时调整会计专业教材，让省级市级既有丰富理论知识又有丰富教学经验的电大教师参与《基础会计》《审计学原理》《财务管理》等教材的编写工作。在编写教材时，要借鉴会计职称考试教材的内容，以反映本学科最新的科研成果和发展变化。
4.更新会计专业网络资源。网络课件是开放教育会计专业学生学习会计理论知识的重要辅助工具。与教材同步的课件，能使学生明晰教材中的重点，增强学习针对性，提高学习效率。因此，要及时更新与教材相关的网络课件等网上教学资源，使学生在自主学习时不再因课件与教材的不同步而产生疑问。
5.发挥学生的主观能动性。会计专业任何一门课程的学习都有其共同点，教师应帮助学生掌握课程学习的规律性，学生可以在教师的引导下，开展多种讨论式学习，找到适合自己的学习方法，然后结合这门课程的特点在教师的帮助下成立学习小组不断地讨论学习，表达自己的观点，教师进行点评总结。这样，学生就能更好地掌握这门课程。
6.打造“双师型”教师队伍。会计专业融理论、技能为一体，专业性、应用性较强，加强学生会计操作技能的训练，使其一走上工作岗位便可独立开展工作是会计专业努力的方向。为此，电大系统会计专职教师在做好本职工作的同时，要参加职称考试，争取成为会计师、注册会计师;之后要到企业去做兼职或脱产会计，以此来提高自己的实践操作能力和综合应用能力，从而更好地满足会计专业实践教学的需要。此外，从企事业单位选聘一些会计实践经验丰富、业务素质过硬的理财高手或具备会计师以上职称的中高级会计人才来校承担会计实践课程的教学工作，也是有效加强学生会计操作技能的一个重要措施，并可同时安排缺乏实践经验的教师去听课、观摩，对他们进行现场培训。这样不仅能提高实践教学质量，还能促进教师间的交流。
我国市场经济的飞速发展导致对会计人才需求量日益增长，加入WTO以后，我国经济已与全球经济融为一体，无论是会计理论还是会计实务都要与国际接轨。因而，转变会计教育工作思路，进行开放教育会计专业教学改革，培养新型会计人才势在必行。电大开放教育会计专业目前是我国比较适合成人学习会计知识的一种教育方式，因此，我们要进一步完善开放教育会计专业各教学环节，提高开放教育会计专业教学质量，努力培养适应市场需求的会计人才。
[参考文献]
[1]刘亚警.从基础会计教学谈开放教育试点[J].新疆广播电视大学学报，2001(1).
[2]吴强.试论远程开放教育会计专业实践教学的深化[J].江苏广播电视大学学报，2002(6).
[3]潘煜双.“财务会计”教学改革设想[J].嘉兴学院学报，2003(3).
专科金融论文范文第4篇
【关键词】 专科护士;临床使用;管理;基层医院
The Occupation and Management of Specialist Nurse in Primary Hospital
Wang Hui Xu Bo He Shumei
(Dazhou Central Hospital，Dazhou，Sichuan，635000)
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随着医疗体制改革的不断深化，专科护士日益受到人们的重视。如今不仅要求护士掌握扎实的基础护理知识，更应有过硬的专科护理技能，满足患者对专科护理的需要，适应现代医学专业发展的要求。因此，加快专科护士队伍的培养、使用和管理，以适应迅速发展的专科医疗和不同专科病人的护理需要，近3年来我院有28名护士通过专科护士培训，相继获得专科护士合格证书。他们在我院临床工作中发挥了巨大的作用，因此，高度重视专科护士的使用和管理，是基层医院目前深化专科护士制度亟待解决的一个重要问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2010年6月～2013年6月我院公选28名护士分别赴北京、上海、成都、重庆等上级医院进行重症监护、手术室、急诊、肿瘤、血液透析、伤口造口、静脉输液、糖尿病、老年、康复、助产士等专科护士培训，课程时间为2个月～3个月。28人中5人为大专学历，其余均为本科及以上学历。
1.2 人员选拔 (1)入选条件：热爱护理事业，有敏锐的观察能力和解决问题的能力，具有一定的科研能力和管理协调能力，年龄25岁～35岁，具有大专或以上学历，取得护师或以上职称，身体健康，工龄5年以上，在相应专科工作3年以上的注册护士(本科生2年)，参加医院历次理论考试及技能考核成绩优者，近3年以第一作者在国家核心期刊发表论文1篇以上者优先;(2)选拔方式：采取竞争上岗的方式，有护理部、科护士长、科主任、相应专科的护士长及骨干护士组成选拔小组，听取竞争者陈述其在该岗位的工作计划，并进行答辩，最后由评委投票选出。
1.3 任职资格 (1)工龄5年以上，在相应专业工作3年以上的注册护士(本科生2年)。接受省级卫生行政主管部门组织或委托的专科护士培训且考核合格，并获得省级卫生行政主管部门认可的专科护士资格证书;(2)精通本学科基本理论，专科理论和技能，掌握相关学科知识，专科危重病人的救治原则与抢救技能，在突发事件及重症病人救治中发挥重要作用;(3)有丰富的临床护理工作经验，能解决本专科复杂疑难护理问题，有指导专业护士有效开展基础护理、专科护理的能力;(4)指导临床教学和科研，是本专科学术带头人，及时跟踪国内外本专科新理论、新技术，每年接受相应专业领域的继续教育[1]。
1.4 岗位职责 (1)行使高级专业护士的职责;(2)参加护理部领导的专科护士小组，成为其中的成员，主管相应专科的护理工作，并履行相应的职责;(3)主持并组织指导本专科领域的全面业务技术工作，制订并审核所在专科各项护理工作标准，护理质量评价标准等;(4)领导本专科护理团队，为病人和家属提供专科化的健康照顾，对病人护理进行评估、计划、实施和评价，对复杂的临床个案作全面跟进，对临床实践进行指导并提供建议;(5)参加本专业护理查房，危重病例、疑难病例讨论，分析病人护理问题，制定护理计划;参加院内护理会诊，实施循证护理和专科护理;(6)掌握本护理学科发展的前沿动态，有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论和新方法。
1.5 使用制度 (1)凡取得“专科护士资格证书”，并在本专业从事临床护理者，享受专科护士待遇;(2)明确岗位职责，专科护士的工作岗位必须在临床，使所学的知识，回馈给患者、做患者的直接护理者;(3)院内护理会诊，需要专科护士接诊的，须及时到达会诊科室，对于院内危重病人的会诊，要求10分钟内到达现场，参与抢救;(4)减少专科护士与护士长角色重叠，专科护士尽量向专家型人才培养，把时间还给专科护士，把专科护士还给病人，使他们有充足的时间观察病情，完成护理科研;(5)“专科护士资格证书”有效期为5年，5年后进行资格复审;(6)专科护士每年要述职，合格者可继续享受专科护士待遇;(7)医院专科护士小组每年对专科护士进行综合考评，考核结果作为资格复审的依据;(8)取得“专科护士资格证书”，转出本岗位者，不再享受专科护士待遇;(9)取得“专科护士资格证书”但不能胜任此岗位工作者，不能享受专科护士待遇。(10)参加专科护士培训者，学习期间受到处分或中途辍学，未能取得“合格证书”者，学费自付;(11) 取得“专科护士资格证书”需为医院工作5年，否则学费自付;(12)专科护士每年至少完成论文1篇，对临床实例要进行分析，要考核其观察、分析和解决问题的能力，要注意实际工作能力的提高。
1.6 管理模式及待遇 接受护理部及所在科室的双重管理。具体工作岗位职责由护理部与科室共同商定，专科护士享受每月高于责任护士薪酬的5%。如参加院内会诊，会诊费用和临床医生费用同等。
2 结果(见表1)
2.1 参与临床护理 在科内专科护士作为护理组长，亲自参与临床护理工作，落实分管小组病人的治疗护理，并负责检查指导组内其他护理人员的工作。同时对本病区特殊疑难危重病例提供直接护理指导，预测护理效果，决定有效的护理措施。
2.2 护理会诊 由于专科护士的理论知识较扎实、操作技能熟练，能够快速、高效地完成护理会诊工作。例如：当患者有疑难伤口需要专科护士处理时，该科室护士长或专科护士小组直接通过医院网络把患者的详细情况发送至伤口造口护士，伤口造口专科护士接到会诊通知后到床边进行评估患者，了解患者的情况，并进行专业处理，指出需要解决的护理问题，最后提出相应的会诊意见和建议，并记录在专科护理会诊申请单上。
2.3 护理教学 我院为三级甲等综合医院，承担临床教学及实习带教任务，教学秘书90%由专科护士担任。组织教学查房，开展全院范围讲课。去年我院成立专科护士小组后，每月至少开展1次护理教学，具体有以下两种：(1)全院护士讲课：安排各科专科护士在全院选取典型病例和与新技术相关的病例作为材料，将其做成课件后，由专科护士进行试讲，通过后再交护士小组组长和护理部主任进行审阅定稿。(2)教学查房：在全院查房时护理部邀请全院护士参加，查房结束后，主查专科护士将资料交护理部备案保存。今年专科护士小组模拟了一例重症复合伤老年合并糖尿病病人的护理查房，从院前急救-手术-重症监护-糖尿病-伤口造口-血液透析-PICC-老年-康复，一系列查房和讲解，获得了护理部及全院护士的一致好评。
2.4 全院疑难危重护理指导 立足临床，将工作重点放在危重疑难病人的护理管理上[2]。我院专科护士除分管本科室危重患者，负责制定护理计划，解决临床疑难专科护理问题外，还参加由专科护士小组组长排班，专科护士轮流每天同值班护士长一起日间、夜间到全院各临床科室巡查、发现有疑难危重病人，特别是低年资护士值班时，进行重点指导，让被动执行医嘱模式转变为主动发现潜在问题并预见性地开展工作的模式，使危重患者的管理更加专业化。
2.5 担任护理组长 在优质护理服务的开展过程中，安排专科护士优先兼任科室的护理组长，负责病人的所有治疗及护理、日常管理、危重疑难患者的护理、科室的护理质控、院感管理、教育研究、全院相关专科护理会诊等工作。
2.6 参加社区义诊及社区服务 走进当地各个社区举办讲座及宣教，由科室和专科护士小组协助专科护士共同完成，每一次设一个专题，如急诊科的“心脏骤停的急救”、“溺水的急救”，内分泌科的“糖尿病个性化的饮食及运动指导”，如肾科的“关注健康，呵护肾脏”，产科的“顺产与剖腹产的优缺点”等等。专科护士用通俗易懂的语言配以图文并茂的课件，易于居民理解和掌握，结束之前进行问卷调查，以便为下次有针对性地实施健康教育提供参考。
2.7 进行护理研究 专科护士利用自身丰富的临床经验、科研能力，通过科学研究获取新的知识，只有这样才能适应现代护理的需要
3 讨论
3.1 专科护士的选拔 应兼顾专科相关的护理理论、临床能力、教学能力和科研能力。大多数学者认为专科护士同时具有5个角色，包括临床专家、管理者、教育者、顾问和研究者[3，4]。近3年来，我院先后派28名护士参加上级医院办的专科护士培养课程培训，均取得合格证书，他们都掌握了相关理论知识及相应的临床技能。我院专科护士选拔的必要条件包括：工龄5年以上，有专科及以上学历，具备本专业较强的临床观察、评估和处理问题的能力以及专业理论基础和专科操作技能，有一定的教学能力，在相应专业工作3年以上的注册护士，以保证专科护士职责的落实。
3.2 专科护士的临床使用要明确岗位职责 我院在临床实践中注重专科护士的使用，积极发挥专科护士的作用，取得了显著的成绩。表1可以看出，2012年6月～2013年6月我院专科护士的会诊、教学、查房、社区宣教等工作成绩十分突出，专科护士发表的论文数量远超普通护士，护理科研今年立项，2项都是专科护士所为。其中，专科护士作为一个新兴的岗位，建立明确、详细的岗位职责、管理目标是第一要素。我院在制定专科护士岗位职责前广泛征求科主任、护士长意见，让其他医护人员充分参与该岗位的职责、要求和考核标准等的制定工作，让其他医护人员了解专科护士的工作内容，为专科护士工作的顺利开展搭建了良好的工作平台。
3.3 基层医院专科护士开展工作必须处理好一些关系(1)与护士长的关系。专科护士要自觉地服从护士长的领导，护士长要充分发挥专科护士的作用;(2)与专业护士的关系。专业护士是护理工作的骨干，而专科护士又是从专业护士成长起来的，双方要努力协作，才能提供更好的护理服务;(3)与其他科室的关系。全院各科室的专科疾病的护理工作均由专科护士负责，为了提高护理效率和质量，专科护士必须努力争取其他科室的支持和帮助。
3.4 基层医院专科护士的使用及管理有待加强 目前我国对专科护士的使用及管理，不同的医院有不同的做法，缺乏规范化的使用及管理标准，不利于调动专科护士的积极性，我院2012年以前未成立专科护士小组，无专人管理，专科护士工作处于零散状态，工作积极性不高，成绩不突出，专科护士把自己等同于普通护士，专科护士规范化管理后，工作积极性被充分调动起来，工作成效提升很高，影响力显著提高，有利于推动专科护理的发展。
参考文献
[1] 王彩云.手术室设立专科护士的做法与成效[J].中华护理杂志，2004，3(11)：3.
[2] Wolf ZR，Robinson-Smith FZ.Strategies used by advanced practice nurse in Difficult Clinician-Patient situations[J].Clinical Nurse Specialist，2007，21(2)：74-84.
[3] Morrison JD.Evolution of the period operative clinical nurse specialist role[J].AORN J，2000，72(2)：227-232.
[4] SCOTT RA.A description of the roles，activities，and skiljs of clinical nurse specialists in the United States[J].Clinical Nurse Specialist，1999，13(4)：183-190.
专科金融论文范文第5篇
【关键词】 漯河医专;药学;专科;专业技能实践
随着医疗卫生体制改革的进一步深入，人民群众对医院药学服务的内容和质量提出了更高的要求，医院药学工作的内容和性质也产生了重大的变革。药学服务的工作模式正由传统的以药品供应为主的模式，逐步向药学专业实践的模式转变，2011年颁布的《医疗机构药事管理规定》要求医院药师参与临床药物治疗，药学工作要向以服务于患者为基础的临床药学和药学保健工作模式转变。药师开始踏入病房，走进社会，参与到临床药物治疗以及临床用药安全监督的团队中。服务模式的改变，对于在医疗卫生服务体系工作的药师们的能力提出了更高的要求，药师不仅要有丰富的药学专业理论知识，能够主动完成处方调剂、用药咨询等基本工作，还要具备与患者进行医护沟通的能力，掌握必要的医学知识，学会临床思维，完成临床药物治疗、治疗药物监测、药物利用研究和评价、药品不良反应监测和报告等工作，提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，与医生和护士一起，直接为保证患者的用药安全服务，满足公众多层次的药学服务的要求。
近年来，中国药学会医院药学协会通过多种组织多种方式大力推动医院药学事业的发展，三级甲等以上医院利用自身优势在药学服务角色的转变上取得了一定的成绩，但是县市级以下基层医院由于自身局限性在药师角色的转变上仍然处在一个刚刚起步的阶段，医院药学实践不能切实解决基层医院发展问题，基层医院的药学力量亟待加強[1]。我院是一所历史近百年的专科医学院附属医院，承担着医学院专科学生的实习教学工作，我院药学部承担着药学系专科学生的药学实习工作，医院药学实习中存在着教学中忽视临床药学技能的培养，缺乏临床药学技能实践的方法与手段，缺乏临床药学技能考核量化标准，缺乏考核约束机制以及带教老师水平低等诸多因素。为了进一步加强工学结合的效果，使药学专科学生尽快适应基层药学服务模式和角色的转变。结合药学专科实习学生的特点和情况，我院药学部与漯河医专药学系相结合，以药学实践技能掌握为主线，改革传统医院药学实习内容，编写《漯河市医学高等专科学校第一附属医院药学专业规范化实践教材》，建立系统完善的药学专业实习体系，通过药学实习培养药学专业学生的专业技能，帮助学生将所学药学专业知识加以验证、深化、巩固和充实，专业知识和专业技能得到有效锻炼和提高，加强学生调查、研究、分析和解决实际问题的能力，培养和提高药学专科学生的药学专业实践技能。下面我们将漯河医专药学专业专科学生实践模式介绍如下，以供同行借鉴。
1 建立完整的药学专业实践设置组织
1.1 成立药学部药学专业实习药学实践小组 由药学部主任牵头，具体工作及相关事务由临床药学室负责组织和实施，各部门负责人具体负责本部门的实践工作和考核。
1.2 根据药学专业实习和进修生的特点结合药学实习大纲要求，由学专业实习药学实践小组具体负责落实实习，进修人员在各个部门的实习安排。原则上不允许私下调整实习安排，如确有特殊情况，上报药学部解决相关问题。各实习部门实习时间分配如下：
2 建立严格完整的药学部带教老师管理与考核制度
2.1 带教老师的资格 医院带教老师必须具有药学专业本科以上学历，药学中级以上职称或者具有硕士以上学位者;医院带教老师应具有较丰富的理论教学和实践教学经验，业务水平高、治学严谨、责任心强，能做到为人师表、教书育人。
2.2 带教老师的遴选 资格的筛选：药学专业技术资格证书，学历，工作年限，科研能力及论文;自我评价：专业态度，人际关系，教学能力，工作能力，科研能力五个方面进行自我评价;考核评价：药学部设计“考核评价表格”，设思想道德素质，理论水平，表达能力，动手能力，行为仪表，带教能力，为人师表，个人荣誉，科研能力，论文十个方面，每个方面计为10分，共计100分，由药学部组织相关专家会同评估;评估结果由药学部联系校本部药学系组织认定带教老师。
2.3 带教老师的培训 每年由药学系邀请校本部药学系药学老师进行师资培训;培训的内容：教育学，心理学，临床教学方法，教学科研能力，药学综合知识及实践;培训的方式：集中理论授课和自学;培训的结果：理论考试。
2.4 带教老师的职责和任务 按照实习计划安排完成实习教学任务;培养实习学生、进修生独立思考，独立工作的能力;严于律己，为人师表，经常关心和了解实习生，进修生的思想状态、工作表现、服务态度及日常学习生活情况;科室实习结束后及时认真负责的填写学生实习鉴定表，给出实习结论。
3 建立严格完整的药学部实习学生管理制度
3.1 实习期间严格遵守医院和科室的各项规章制度 按照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》规范自己的行为。
3.2 实习人员要树立良好的职业道德 发扬救死扶伤的革命人道主义精神，建立以“病人为中心”的服务理念。
3.3 实习期间必须严格遵守各科室的劳动纪律 不迟到，不早退，上班期间必须着装整洁，佩戴胸卡。
3.4 实习期间请病假必须有诊断证明 一般不准请事假，如确有特殊情况，一天以内由带教老师或科室负责人批准，超过三天须经药学部研究批准。
3.5 部门实习工作中在带教老师的安排下认真学习各部门的相关工作流程，熟练掌握药品各个流通环节的注意事项，做好各项工作的辅助准备工作。
3.6 实习学生在实习期间要尊重带教老师 虚心学习带教老师的优良品质、工作经验及心得。认真钻研业务技术，提高和丰富个人素质
3.7 实习期间严格按照实习轮转计划进行 如确有特殊情况，应会同实习组长共同与药学部联系进行调整，个人不得无故自行换科或者自行终止实习。
3.8 实习学生应严格遵守部门相关安全管理规定 切实加强对实习单位、学校及个人的安全管理。无故造成安全方面问题及事故，一律由其个人负责。
3.9 安排实习时间为每年七月初，周期一般为十个月。
3.10 每个部门实习结束后 由其个人首先写出个人实习鉴定，然后由带教老师或部门负责人书具实习鉴定并签名。实习学生应认真按照各部门实习学习内容和考核内容准备参加药学部统一组织的实习考核及相关竞赛。
3.11 药学部根据各部门实习鉴定和考核结果统一评定实习效果，根据效果评定优秀实习学生予以表彰并及时向实习学校进行反馈。
3.12 实习期间如有严重违反医院规章制度和药学部相关管理规定的，将由药学部会同医院相关部门及时向其单位、学校提供情况和相应的处理意见，情节严重者将追究相关责任。
4 药学部实习生理论摸底及岗前培训内容
4.1 理论摸底考试 药学部实习生在学校主要学习药学相关专业知识以及药学实践内容，对医院药学只有模糊的认识和了解，为了加强了解以及大家有一个简单的评价。我们采取实习生入院后由我们药学部组织首先进行理论摸底测试主要是临床药理学、药事法规、药学实践以及处方调剂等相关内容，考试只考不评，由药学部统一封存，等实习结束后再进行相关评估。
4.2 岗前培训内容 药学部实习职业道德价值观;药学专业相关管理法规：医疗机构药事管理规定;处方管理办法。
5 药学实践部门实习及考核内容
5.1 门诊药房
5.1.1 教学内容 处方的概念，内容及类型;规范化药品调剂技能的流程和规范化要求指标;药房摆放药品的模式和药品的分装;处方的审核及发药技巧;与患者沟通的技巧;药物咨询。
5.1.2 考核内容 配方并进行处方调配;特殊药品的调配注意事项和剂量;规范化药品调剂技能的流程和规范化要求指标;药物咨询
5.2 临床药学
5.2.1 教学内容 指导参与临床药师查房指导;指导药历的书写;熟悉临床用药调查;抗菌药品的分級管理;指导药品不良反应的检测及申报工作;熟悉处方点评内容及数据的处理。
5.2.2 考核内容 抗菌药物的分级管理;药品不良反应信息的收集、申报;处方点评
5.3 住院药房
5.3.1 教学内容 药品的分类及摆放管理;学习精神、麻醉药品的用量及基数管理;口服药品的单剂量摆放管理;高危药品，急救药品，手术室药品，中药注射液的管理及冰箱冷藏药品的管理;病区退药管理流程;如何解决临床用药的疑问;药品效期上墙管理。
5.3.2 考核内容 精神、麻醉药品的用量及管理;病区常用药品的药理作用;病区退药管理流程。
5.4 制剂室
5.4.1 教学内容 熟悉制剂室的布局及分级;熟悉制剂室常用设备以及使用方法;熟悉制剂室常用制剂的制备流程，原理及注意事项;熟悉制剂质量检的项目、程序及方法;掌握药品检验报告书的书写方法。
5.4.2 考核内容 掌握胃酶合剂的制备流程及注意事项;掌握热原、细菌内毒素的检查方法。
5.5 药库
5.5.1 教学内容 熟悉药库的设施和设备使用要求;熟悉药品进出库的一般程序及相关流程;掌握普通药品储存的基本原则;掌握麻醉药品，精神药品，毒性药品，高危药品的种类及管理原则。
5.5.2 考核内容 普通药品储存的基本原则;相关储存条件的考核;麻醉药品，精神药品，毒性药品，高危药品的保管方法;合格药品和不合格药品的处理流程。
6 药学专业实践内容专题培训
①《麻醉、精神药品管理应用知识培训》;②《侵权责任法和医院药师的关系》;③《抗菌药物临床应用管理与规范化用药》;④《药物相关性肝损害》;⑤《门诊处方点评》;⑥《抗菌药物临床应用专项整治活动重点解读》;⑦《努力提高药学人员综合素质，群策群力谋求医院药学学科建设稳步、和谐、快速发展》;⑧《高血压合理用药最新要点讨论及处方分析》。
7 药学专业药学实践考核
7.1 药学专业实习、进修生考核[2]
7.1.1 理论知识笔试 药剂科自己建立的实习考核标准化题库，主要为各实习部门考核的内容，这部分成绩占比30%。
7.1.2 实际操作 模拟场景考核学生药品调剂过程及用药咨询情况，这部分成绩占比50%。
7.1.3 岗位技能分组竞赛 技能竞赛主要考核实习中的各部门相关的岗位职责、操作流程和相关制度，这部分考核计划放在实习中间进行，我们将把实习的学生按照实习部门的不同分成几个小组，采用必答和抢答的模式，重点考核实习中的各部门相关的岗位职责、操作流程和相关制度，测验团队的配合力和执行力，这部分成绩占比20%。
7.1.4 考核成绩 满分为100分，90分以上为优秀，80-89分为良好，60-79分以上合格，60分以下为不合格。
7.2 药学专业带教老师考核 药学部设计“考核评价表格”，设思想道德素质、理论水平、表达能力、动手能力、行为仪表、带教能力、为人师表、个人荣誉、科研能力、论文十个方面，每个方面计为10分，共计100分，由药学部组织相关专家及实习学生会同评估，综合评定。满分为100分，90分以上为优秀，80-89分为良好，60-79分以上合格，60分以下为不合格。考核成绩在良好以下的带教老师将不予以续聘。
8 药学专业实习、进修实践反馈机制
8.1 建立药学专业实习进修生与药学部负责人沟通机制，重点为实习内容设置及带教部门工作进行交流与反馈。每个实习周期进行两次。
8.2 建立药学专业实习学校与药学专业实习进修生沟通机制，重点为实习进修学生的药学专业实践及收获进行交流与反馈。每个实习周期进行两次
8.3 建立药学专业实习学校与药学部沟通机制，重点为实习进修生的管理，实习大纲的设置，优秀实习学生，药学实践过程中的经验以及下一学年的药学实践工作布置交流与反馈。每个实习周期进行一次。
参考文献
[1] 胡晋红，石力夫，蔡溱，等.适应药学模式的发展，探索本科生实习改革[J].药学服务与研究，2003，Mar3(1)：16-18.
[2] 任亮，徐华，康红钰，等.专科药学临床实习技能考核方法的初探[J].卫生职业教育.
专科金融论文范文第6篇
关键词： 全科医学教育 临床医学专科教育 “作为” “应为” “可为”
一、从全科医师现状看全科医学教育的“不作为”
20世纪80年代末全科医学引入我国，1993年中华医学会全科医学分会的成立标志着我国全科医学学科的诞生。1996年全国20多个省市地区相继开始全科医疗与全科医学教育试点工作，部分省市分别成立全科医学分会。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》(中发[1997]3号，以下简称《决定》)明确提出：“医学院校要面向农村，加快发展全科医学，培养全科医生，并可以采取走向招生、走向培养等多种形式，为农村培养下得去、用得上、留得住的实用型卫生技术人才。”2000年卫生部又印发了《关于发展全科医学教育的意见》(卫科教发[2000]第34号，以下简称《意见》)，明确规定了我国全科医学教育的发展目标，即到2000年构建全科医学教育体系基本框架，到2005年初步建立起全科医学教育体系，到2010年在全国范围内建立起较为完善的全科医学教育体系，形成一支高素质的以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍，以适应卫生改革与社区卫生服务的需要。2002年《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发[2002]13号，以下简称《农村卫生工作决定》)又提出：到2010年，建立基本设施齐全的农村卫生服务网络，建立具有较高专业素质的农村卫生服务队伍，建立精干高效的农村卫生管理体制，建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度和医疗救助制度，使农民人人享有初级卫生保健，主要健康指标达到发展中国家的先进水平。
《决定》与《意见》均已实施十年，《农村卫生工作决定》也已近十年，但我国全科医师现状令人堪忧，全科医学教育的“不作为”不容忽视。在2009年8月13日召开的“全国社区卫生工作会议”上，由全国社区卫生服务体系建设重点联系城市小组提交的常规监测报告显示，目前全国从事社区卫生服务人员总数达到46.2万人，比2年前足足增加了20万。但令人遗憾的是，46.2万人中真正注册全科医学专业从业者仅有6321人，占近1.4%，其中还包括部分地区初级或非全科医学专业的中高级技术资格人员。2010年国家发改委等六部委联合下发的《关于印发以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知》(发改社会[2010]561号，以下简称《规划通知》)指出：据中国卫生统计年鉴，我国约有6万名执业范围为全科医学的执业(助理)医师，仅占执业(助理)医师总数的3.5%，远低于国际上30%—60%的平均水平，我国农村地区尤其是中西部地区基层，合格的医疗卫生人才更为短缺，仍有部分乡镇卫生院无执业医师。我国有近6亿的城镇人口数，按每5000名居民配备1名全科医师的低限标准计算，至少需要12万名全科医师，但目前已通过人事部和卫生部资格考试的全科主治医师仅有9826人，且多集中在东部地区的二级以上医疗机构。②可见我国乡镇、社区医院卫生队伍的现状与《决定》、《意见》、《农村卫生工作决定》的要求相差甚远，中小城市的乡镇和社区医院全科医师十分匮乏(许多乡镇医院甚至没有全科医师)，远远不能适应医疗卫生体制改革与社区卫生服务的需要，“主要健康指标达到发展中国家的先进水平”的目标还只是“海市蜃楼”。“新农合”制度已经普及，乡镇和社区医院硬件设施明显改善，但由于没有建立具有较高专业素质的农村卫生服务队伍，农村居民和在社区医院看病的城镇居民接受的仍然是低级的医疗卫生服务。初级医疗卫生服务得不到保障，基层医疗机构的医生没有起到“健康看门人”的作用，大量的病人仍然流向城市医院，造成“看病难、看病贵”的现象仍然没有明显缓解。
二、从基层医疗卫生队伍素质看临床医学专科教育的“作为”
从怀化医学高等专科学校2009年暑期大学生志愿者七省(市)乡镇卫生院(含社区医疗服务中心)基本情况专项调查统计数据来看(详见下表)，江西、重庆、广东、广西、云南、四川、湖南七省(市)卫生技术人员学历、职称等方面普遍偏低，素质还不能适应基层医卫需求。从第一本科学历占卫技人员的比例看，七省(市)平均为7.00%，而第一中专学历占卫技人员的比例平均为60.10%;从高级职称占卫技人员的比例看，七省(市)平均仅为6.37%，而无职称的卫技人员比例平均高达12.96%;另外从年龄结构看，七省(市)30岁以下卫技人员所占比例平均为34.12%，50岁以上的平均占16.15%。
湖南等七省(市)乡镇卫生院(含社区医疗服务中心)
基本情况统计表
实际上，我国乡镇、社区医院医生“学历低、职称低、专业水平低”现象较普遍。卫生部2009年公布的统计数据显示：(1)在我国村级卫生组织中，中专及以下和没有学历的人员比例高达90%(主要是以前的“赤脚医生”，据美国中华医学基金会统计，这些医生大约有100万)，我国56.7%的乡村医生不具备考国家执业(助理)医师资格。如在湖南省怀化市有一些管辖几万乡村居民的乡镇卫生院仅有1—2名医生具备外科或内科执业助理医生资格，1999年《中华人民共和国执业医师法》出台以后，这些不具备考国家执业(助理)医师资格的医生看病就是违法，不看病则没有其他医生看病，又是见死不救，这是他们所面临“两难”的实际问题。国家对乡镇卫生院和村级卫生组织这种执业状况没有明确的态度。近年来出台的农村医生培养方案试图解决这个问题，但因这些人基础太差，两年的学习时间短，并且难以保障参加全部的学习，其学习效果是令人怀疑的。(2)我国乡镇医院具有大专及以上学历的卫生技术人员不足23%，在全国社区卫生服务机构中，45.9%的从医人员只有中专学历，本科学历的仅占12%，而具有高级职称的医务人员比例不到3.5%。(3)我国基层医疗卫生服务利用率仅为30%左右，与国外50%—80%的国际水平有较大差距。
从以上七省(市)乡镇卫生院(含社区医疗服务中心)基本情况专项调查及卫生部2009年公布的统计数据可以看出：我国基层医疗卫生队伍素质不高，基层医生难以取得城乡居民的信任。而要根本解决这一历史难题，神圣使命唯有落在临床医学专科教育“作为”上。原因有五：一是临床医学本科教育培养的学生不愿到乡镇、社区医院工作;二是国家出台的优惠政策不能从根本上解决乡镇、社区医院“缺医少药”问题;三是临床医学专科教育的培养目标就是为基层培养下得去、用得上、留得住、干得好的高级医卫人才;四是临床医学专科教育培养的学生在就业观上已经由原来的“苦”去基层转变为“乐”去基层;五是临床医学专科教育在全科医学教育体系中有不可替代的可塑性和拓展空间。
三、临床医学专科教育在全科医学教育体系中的“应为”
(一)国家政策要求
2009年2月20日，教育部与卫生部在联合下发的《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》(教高[2009]4号，以下简称《若干意见》)中指出：医学类专业以修业年限五年制为主体，现阶段适量保留三年制，控制长学制医学教育;根据人民群众不断增长的卫生服务需求，逐步提高医学教育办学层次，积极探索建立科学合理并适应中国国情的医学学位体系;高等学校要加强全科医学和社区护理学的课程建设、学科建设和师资队伍建设，积极探索全科医学研究生学位教育，培养学科带头人;鼓励在有条件的高等学校中建设为本地区服务的全科医学培训中心;积极推进全科医师规范化培训和基地建设，进一步完善相关配套政策和培训补偿机制，在5—10年内培养出一大批合格的全科医师。
2009年3月17日颁布的《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009]6号，以下简称《改革意见》)强调：加强全科医学教育，完善标准化、规范化的临床医学教育，提高医学教育质量;加大医学教育投入力度，大力发展面向农村、社区的高等医学本专科教育，采取定向免费培养等多种方式，为贫困地区农村培养实用的医疗卫生人才，造就大批扎根农村、服务农民的合格医生。
“健全基层医疗卫生服务体系”是2009年3月18日国务院在印发的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)的通知》(国发[2009]12号，以下简称《方案通知》)中提出要重点抓好的五项改革之一，其中提出：制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划，用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次;三年内中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设，三年内实现全国每个行政村都有卫生室，三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。
“三年内培养6万名全科医生，基本实现城市每万名居民有1—2名全科医生，农村每个乡镇卫生院有1名全科医生”，是2010年3月25日国家发改委等六部委在联合下发的《关于印发以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知》(发改社会[2010]561号，以下简称《规划通知》)中提出的一项具体目标，同时并强调：要深化面向基层卫生人才培养的高等医学教育改革，本专科医学类专业教育要开设全科医学必修课程，有条件的高等医学院校要建设区域性全科医学培训基地，为全科医学师资队伍建设提供培养、培训平台，各高等医学院校要高度重视全科医学学科建设，加强科学研究和学科带头人培养。
2010年6月2日国家发改委等五部委在联合下发的《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》(发改社会[2010]1198号，以下简称《意见通知》)中要求：从2010年起，连续三年在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才;免费医学生分5年制本科和3年制专科两种，以5年制本科为主，3年制专科主要面向乡镇卫生院以下的医疗卫生岗位;培养专业主要是临床医学、中医学专业，培养工作主要由举办医学教育的地方高等学校承担;免费医学生按全科发展方向培养，承担培养任务院校要对其加强全科医学教育，突出临床能力培养。
国家近两年连续出台了《若干意见》、《改革意见》、《方案通知》、《规划通知》、《意见通知》等重大决策和重要政策，充分说明党和国家把医药卫生事业提到“十分重大的民生问题”的高度，凸显了党和国家对医药卫生体制改革的高度重视，对老百姓基本医疗健康的殷切关怀，同时也给我们洞察新医改特别是全科医学教育提供了新的视角。从以上有关政策要求可以看出：临床医学专科教育在全科医学教育体系中的“应为”关键体现在全科医师的人才培养上。
(二)办学实践支撑
从学生就业面向来看，临床医学专科教育培养的医学人才主要面向基层乡镇卫生院(含社区医疗服务中心)，这与全科医学教育的人才培养服务面向定位是非常吻合的。《湖南日报》2010年5月4日讯：日前，怀化医学高等专科学校举行毕业生招聘会，200多家用人单位到校选材，提供的岗位达3000多个，基层医疗机构成为了大学生就业的热门选择，麻阳、洪江、通道等13个县市提供的1200个乡镇卫生院岗位，一上午就有600多人前往应聘;近年来，怀化医专针对县、乡等一些医疗机构人才需求量不断增加的实际，积极引导毕业生面向基层就业，从大学一年级起，就给学生开设就业指导课，教育学生摆正就业心态，鼓励学生到基层工作锻炼;学校与省卫生厅签订协议，每年为农村定向培养一批中医药人才，还与怀化周边五省的县级卫生局和乡镇卫生院建立长期、稳定的毕业生供求市场;毕业生到基层就业的人数由2006年的509人，提高到现在的800人。在日前举行的邵阳市2010届医学类大中专毕业生供需见面会上，来自长沙、广州、深圳、上海等地126家用人单位参会，提供岗位3000多个;邵阳医学高等专科学校2613名大中专应届毕业生，1083人当场签约，实现一次性就业41.5%，至此，该校毕业生签约总人数达到2095人，签约率超过80%。③
从临床医学专科教育与临床医学本科教育人才培养模式比较来看，培养目标与培养要求基本雷同，三年制临床医学专科教育的人才培养过程基本上是以五年制本科教育为模板进行压缩，很难凸显三年制临床医学专科教育的培养特色，所培养的学生在思想道德、职业精神、知识技能等方面完全是五年制教育的翻版，唯一明显的区别恐怕只有培养时间。2008年9月16日国家教育部、卫生部参照国际医学教育标准，研究制定了《本科医学教育标准——临床医学专业(试行)》(以下简称《标准》)，规定了临床医学本科专业教育必须达到的基本要求，而且将其作为该专业教育质量监控及教学工作自我评价的主要依据。《标准》指出：本科临床医学专业教育的目标是培养具备初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生。虽然我国没有制定专门的临床医学专科教育标准，但是按照惯例一般都是参照本科教育标准来实施教育的，就如同我国有《高等学校本科教学质量与教学改革工程》而没有《高等学校专科教学质量与教学改革工程》一样。
从临床医学专科教育办学经验来看，长年开办临床医学专科教育的老牌医学高等专科学校完全有优势有能力开办全科医学教育，为基层培养全科医师，而且，事实上已经有一部分专科层次的医学院校已经在临床医学专业下开设了全科医学方向，如山东省菏泽医学专科学校、吉林省长春医学高等专科学校。另外，个别办学历史悠久的专科层次的医学院校由于遵循高等教育和医学发展规律，坚持以人才培养为根本、以教育教学为中心、以内涵建设为抓手、以提高质量为主题的办学思路，各项事业呈现出良好的发展态势，办学规模稳步扩大，办学实力显著增强，教学质量有效提高，科研水平不断进步，社会声誉明显提升，目前学校在师资队伍、办学基本条件、学科专业建设、教学科研等方面基本达到教育部关于设置医学本科院校的要求，这其中，怀化医学高等专科学校就是典型代表。
四、临床医学专科教育在全科医学教育体系中的“可为”
要将临床医学专科教育在全科医学教育体系中的“作为”由“应为”蜕变为“可为”，必须找准“创新理念”、“改革学制”、“整合资源”三个着力点，在遵循现代高等教育及现代医学发展规律前提下，以创新全科医学教育人才培养模式为突破口，不断提升全科医学教育人才培养质量，为基层医疗卫生事业作出应有的贡献。
(一)创新理念
开办临床医学专科教育的医学高校要站在“对人人健康极端负责”的高度，树立起“全科医学教育”理念，具体表现为将全科医学教育纳入学校教学计划和基本课程之中，加大全科医学多元投入力度，改革和创新教学模式开展相应的理论教学和社区临床实践，建设一支德艺双馨的全科医学师资队伍，编制与之相适应的全科医学培训教材，发挥学校在全科医学知识教育、全科医师继续医学教育、全科医师岗位培训、管理人员培训、其他卫生技术人员全科医学知识培训等方面的职能和优势，提升全科医学教育质量，使全科医师真正成为居民健康的守护人。
(二)改革学制
学校教育制度简称学制，指的是一个国家各级各类学校的系统及其管理规则，它规定着各级各类学校的性质、任务、入学条件、修业年限及它们之间的关系。这是广义上的学制概念。而从狭义上讲，学制是指修业年限。本文所称学制，是针对狭义的定义即修业年限而言的。学制的长度决定了教育计划、教育大纲、教学目标、教学方法、教学模式，乃至学校规模、师资等一系列重大问题，而学制的质量则关系到一个国家教育事业的发展水平，而在此基础上，医学教育学制的选择主要受到国家政治、经济、文化、科技发展的需要，医学生的年龄特征和身心发展水平，以及国际医学教育特别是学制改革与发展趋势三方面因素的影响。据世界卫生组织2000年版《世界医学院校指南》报道，世界各国医学教育学制3年至8年不等，其中主流学制为6—8年的长学制。目前我国高等医学教育存在着3、4、5、6、7、8等多种学制。鉴于我国基层医卫人员特别是全科医师的匮乏，临床医学专科教育与临床医学本科教育人才培养模式的雷同，以及成熟医专在临床医学专科教育中积累的宝贵办学经验等原因，我认为在我国专科层次医学院校开办全科医学知识教育，学制应该以4年为主，前2年在学校接受基础课学习，后2年在教学医院进行临床课学习。
(三)整合资源
全科医学是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与全社会提供连续、综合的基本卫生服务的新型医学学科。为培养高素质的全科医师，我国已颁布实施了《全科医师规范化培训试行办法》、《全科医师规范化培训大纲》、《全科医师岗位培训大纲》等一系列办法和规范，但是对各医学高校在全科医学知识教育方面还没有统一的指导性意见和办法，这就需要开办全科医学知识教育的高校特别是目前仍为专科层次的学校有机整合组织机构、教学资源等，如成立全科医学系(部)，构建学校、社区、医院联动网络，构筑学校全科医学知识教育、全科医师继续医学教育、全科医师岗位培训、管理人员培训、其他卫生技术人员全科医学知识培训的“立交桥”机制等，特别是要整合好校内与校外课程体系，整合好校内与校外师资队伍，整合好校内与校外教学条件。
注释：
①本文的“专科教育”仅指“专科层次教育”.
②http://www.yeeju.com/group/coverage/5393.
③http://epaper.voc.com.cn/hnrb/html/2010-05/05/content_ 203981.htm.
④王道俊，郭文安主编.教育学[M].北京：人民教育出版社，2009：114.
⑤郑炳生.美英中三国全科医学教育模式比较研究[J].中华中医药学刊，2007.11：2297.